Поражение 12 перстной кишки кишки при сифилисе

К венерическим болезням относят болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, простой герпес и др.

Этиология и патогенез
Считается, что венерические болезни кишечника, в частности сифилис, встречаются очень редко. Однако в связи с распространенностью половых извращений нельзя исключить возможности распространения проктитов и энтеритов, приобретаемых половым путем.
Наиболее хорошо изучены сифилитические поражения кишечника . Сифилис кишечника характеризуется образованием гумм, язв и рубцово-воспалительных изменений стенки кишки. Первичный сифилис поражает прямую кишку и характеризуйся появлением твердого шанкра и регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис , при котором в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и сосуды, может проявляться синдромом энтеропатии с потерей белка и вторичной лимфангиэктазией. В слизистой оболочке тонкой кишки наряду с лимфостазом могут появляться специфические эритематозные изменения.При вторичном сифилисе прямой кишки в стенке ее возникают папулезные инфильтраты с последующим изъязвлением и Рубцовыми изменениями, не поддающимися лечению. Изъязвлению может подвергаться весь заднепроходный канал с вовлечением в процесс мышечной оболочки. Задний проход сужается, образуются параректальные свищи, открывающиеся возле заднепроходного отверстия, в соседние органы или брюшную полость. Третичный сифилис поражает как тонкую, так и толстую кишку. Образуются гуммозные бляшки и язвы, располагающиеся циркулярно вне пейеровых бляшек. Стенка кишки инфильтрирована, иногда стенозирована. Гуммозные бляшки, располагаясь первоначально на слизистой оболочке кишки, могут распространяться на всю толщину стенки и вовле¬кать в процесс соседние ткани (перивисцерит) и органы. Гуммы могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными. При их распаде образуются глубокие язвы, которые нередко пенетрируют в соседние органы и могут осложняться перфорацией в брюшную полость. При рубцевании язв развиваются сморщивание и непроходимость кишки.

Клиника
У больных первичным сифилисом наблюдаются нарушения стула в виде запоров или поносов, иногда в кале появляется кровь или слизь. Боли и вздутия живота возникают при вовлечении в процесс брыжеечных лимфатических узлов или в случае изъязвления и сужения кишки. В этих случаях развиваются синдромы экссудативной энтеропатии или кишечной непроходимости. При сифилитическом проктите больные жалуются на жжение и боли в прямой кишке при дефекации, в кале появляется примесь слизи. По мере сужения заднего прохода возникает ощущение неполного опорожнения кишечника, усиливаются боли в заднем проходе, стул становится лентообразным. В случае развития параректального свища могут наблюдаться симптомы, связанные с вовлечением в процесс мочевого пузыря и половых органов. У больных третичным сифилисом гуммы могут быть в мозге, других внутренних органах, определяя особенности симптоматики.

Диагноз
Проктит или проктосигмоидит можно заподозрить на основании жалоб на тенезмы и боли в прямой кишке, на слизисто-гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки. При ректоскопии обычно определяют воспаление слизистой оболочки, повышенную ранимость ее при контакте с краем ректоскопа. В большинстве случаев проктит бывает обусловлен гонококком, вирусом простого герпеса или возбудителем мягкого шанкра, что происходит при половых сношениях через прямую кишку. Язвы в перианальной области и паховый лимфаденит могут сопровождать любую из этих форм, но чаще аноректальный герпес. Примерно у половины мужчин с первичной аноректальной инфекцией, обусловленной вирусом простого герпеса, может появиться неврологичес¬кая симптоматика в виде задержки мочеиспускания, нарушений чувствительности на уровне крестцовых корешков и импотенции. При ректоскопии выявляется язвенный герпетический проктит. Диагноз венерического поражения кишечника устанавливают с помощью микроскопического и серологического исследований. Диагноз сифилитического поражения толстой кишки устанавливают во время проктологического исследования и колоноскопии с биопсией слизистой оболочки пораженных отделов толстой кишки. Диагноз энтеропатии с потерей белка, связанной с поражением брыжеечных лимфатических узлов сифилитической или иной венерической этиологии, может быть заподозрен на основании установления у больного соответствующего венерического заболевания и подтвержден биопсией одного из пораженных лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, болезнью Крона и грибковыми заболеваниями кишечника. Решающее дифференциально-диагностическое значение имеют результаты серологических реакций, посевов кала и мазков из прямой кишки.

Лечение
Лечение венерических заболеваний кишечника должно проводиться в венерологических стационарах. При осложнениях перфорацией, стенозом или кровотечением требуется хирургическое лечение.

Прогноз
Прогноз при сифилисе и других венерических заболеваниях кишечника серьезный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения. При запущенных формах прогноз неблагоприятный

Впервые сифилитическое поражение желудка, как считается, описал Andreal в 1834 г. Редчайшей казуистикой является врожденный сифилис желудка; чаще встречается приобретенный вторичный или третичный сифилис желудка. По данным многих авторов, жалобы, свидетельствующие о возможном специфическом поражении желудка, предъявляют 0,5—0,8% больных сифилисом; у части из них при обследовании этот диагноз подтверждается. По данным O'Leary, сифилис желудка был выявлен у 89 из 25 000 больных сифилисом (0,36%). А. Я. Даниланс и соавт. , обследовав на протяжении 2 лет 286 больных вторичным сифилисом, обнаружили сифилитическое поражение желудка у 4, а двенадцатиперстной кишки — у 2 больных. Следует отметить, что, по-видимому, сифилис желудка даже у больных, заведомо страдающих этим заболеванием, часто просматривается и своевременно не диагностируется; чаще выявляется имеющее более яркие морфологические признаки и соответствующую клиническую картину специфическое поражение желудка в третичном периоде этого заболевания. По статистическим данным различных стран, на 3000 вскрытий приходится 1 случай сифилиса желудка. Следует отметить, что активный желудочный сок представляет собой неблагоприятный фактор для пребывания бледной трепонемы (как и других микроорганизмов) в желудке. У большинства больных, помимо сифилиса желудка, находят различные другие органные проявления этого заболевания (поражения печени, аорты и т. д.). Однако в настоящее время поздние формы сифилиса стали редкостью, что обусловлено не только сокращением заболеваемости (например, по сравнению с прошлым веком), но и более широким применением при различных интеркуррентных болезнях антибиотиков. В результате этого либо больной выздоравливает, либо, если этого не происходит вследствие недостаточности дозы или кратковременности лечения, все же предотвращается или значительно затягивается развитие гуммозных и паренхиматозных (висцеральных) поражений. Сифилис желудка в 2—4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Морфологические изменения в желудке при сифилисе разнообразны. Сравнительно нередко обнаруживается специфическое поражение. Во второй стадии заболевания возможны сифилитические язвы или опухолевидные инфильтрации стенки желудка. И. И. Ильин и соавт. (1979) считают, что при трепонемной септицемии (во второй стадии специфического воспаления) розеолы, папулы и др. возникают не только на коже и видимых слизистых оболочках, но и на слизистой пищеварительного тракта, в том числе желудка. Однако в некоторых случаях в желудке возникают и более обширные инфильтрации. При третичном сифилисе встречаются диффузное разрастание гранулематозной соединительной ткани в стенке желудка и как следствие его сморщивание типа linitis plastica, специфические сифилитические гуммы (типичная гистологическая картина при расположении их в желудке бывает реже, чем при локализации в других органах) и специфические изменения сосудов стенки желудка типа эндо- и перифлебитов, сопровождающихся очаговой инфильтрацией стенки и ведущих впоследствии к ее некротизированию и изъязвлению. В 2/3 случаев изменения локализуются в привратнике, реже — в других отделах желудка или имеют диффузный характер.

Клиническая картина сифилиса желудка неспецифична и в значительной степени определяется характером местных специфических морфологических изменений в желудке. Только на основании жалоб больных, данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставить или даже заподозрить диагноз этого заболевания невозможно. Однако у больных с с установленным сифилисом, соответствующим анамнезом, положительными специфическими серологическими реакциями и наличием симптомов, свидетельствующих о заболевании желудка, следует в первую очередь думать о его сифилитическом поражении. Однако нельзя упускать из виду, что возможно простое сочетание двух заболеваний: сифилиса и язвенной болезни, рака желудка и т. д. Нужно помнить, что стандартные серологические реакции не абсолютно специфичны, они могут быть в ряде случаев отрицательными при достоверно установленном висцеральном сифилисе и наряду с этим быть положительными при некоторых других заболеваниях.

Применяющиеся в последние годы высокоспецифические реакции (РИТ, РИФ и др.) могут оставаться положительными у людей, излеченных от сифилиса.

Чаще всего сифилис желудка протекает по одному из следующих вариантов.

Сифилитический гастрит. Характерны диспепсические явления, снижение аппетита, нередко тупые боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, во многих случаях — ахлоргидрия и ахилия. Эндоскопические исследования и гастробиопсия выявляют картину атрофического гастрита, однако этиологический диагноз изменений в желудке труден.

Сифилис желудка, протекающий с симптомами язвенной болезни (5—10% случаев). Характерны боли в эпигастральной области, возникновение которых нередко связано с приемом пищи, но может и не иметь такой четкой связи. Диспепсические явления нерезко выражены, однако могут наблюдаться тошнота, рвота. При исследовании желудочного сока у большинства больных обнаруживается ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании и особенно при гастроскопии выявляются язвенные дефекты слизистой оболочки, часто множественные, распространенные, но во многих случаях довольно поверхностные, неправильной формы. Поскольку сифилитические язвы в большинстве случаев образуются при распаде гумм, стенка желудка вокруг них инфильтрована, а при рентгенологическом исследовании нередко создается впечатление распадающейся опухоли (дефект наполнения с изъзвлением в центре). Желудочные кровотечения возникают сравнительно редко.

Диагноз основывается на тщательном комплексном всестороннем обследовании больного, включая рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией. Основу диагноза именно сифилитического поражения желудка составляют анамнез и данные специфических серологических исследований (с оговорками, приведенными выше). Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с неспецифическим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка. На мысль о раке желудка, помимо сходства в некоторых случаях клинической, рентгенологической и эндоскопической картин, наводит также обычно определяемое при сифилисе повышение СОЭ. А. Я. Даниланс и соавт. (1977) отмечают, что появление у больных, страдающих сифилисом, стремительно развивающихся признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, совпадающих по времени с другими органами и кожными проявлениями сифилиса, позволяет заподозрить сифилитическую природу поражения желудка. Важно отметить, что, как указывают многие авторы, сифилитические язвы и гастрит плохо поддаются обычной противоязвенной и противовоспалительной терапии. Однако при проведении специфической противосифилитической терапии все симптомы сифилитического поражения желудка быстро купируются.

Представляет интерес наше наблюдение (Р. М. Филимонов).

Приведенный случай показывает, что в диагностике сифилиса желудка большое значение имеет оценка данных комплексного обследования больного. Поэтому пробная противосифилитическая терапия при подозрении на поражение желудка сифилисом в ряде случаев может явиться единственным достоверным критерием дифференциальной диагностики (когда при гистологическом исследовании биоптатов из пораженного участка слизистой оболочки желудка не получено убедительных данных, а клиническая картина малохарактерна).

Не следует забывать, что больные с сифилитическими поражениями желудка могут поступать в терапевтические и хирургические стационары по поводу предполагаемой язвенной болезни, рака желудка или их осложнений, и только проведение серологических исследований позволяет выяснить истинную природу заболевания.

Лечение — антибиотикотерапия (пенициллин, бициллин, левомицетин и др.) в соответствующих дозах, в ряде случаев после предварительной подготовки йодистыми и висмутовыми препаратами. Больные должны быть взяты на учет в кожно-венерологическом диспансере.

Хирургическое вмешательство показано при наличии осложнений (стеноз привратника, массивное желудочное кровотечение) или при невозможности дооперационной дифференциальной диагностики сифилитического и ракового поражения желудка.

Сифилис тонкой кишки

Тонкая кишка может поражаться бледной спирохетой во вторичном и третичном периоде сифилиса.

Патологическая анатомия. В раннем вторичном периоде наблюдается катаральный энтерит с розеолезными или папулезными высыпаниями на слизистой оболочке тонкой кишки, которые могут изъязвляться. Поражение тонкой кишки в третичном периоде сифилиса характеризуется образованием в подслизистом слое воспалительных гуммозных инфильтратов. Они могут быть ограниченными (гуммозные бляшки) и колебаться в размерах от просяного зерна (гуммозные бугорки) до куриного яйца (гуммозные опухоли) или диффузными с поражением участков кишки протяженностью до 5—20 см (гиперпластическая разлитая форма).

Гуммы состоят из лимфоцитов с примесью плазматических и моноцитоидных, изредка эпителиоидных и гигантских клеток.

В области инфильтратов стенка тонкой кишки утолщается, а ее просвет может суживаться. В месте локализации гуммозных инфильтратов развивается неспецифическое воспаление серозной оболочки и образуются сращения пораженных отделов кишки с соседними кишечными петлями или другими органами брюшной полости. Гуммозные инфильтраты склонны к распаду (некрозу) с последующим образованием сифилитических язв. Они могут осложняться кровотечением или перфорацией кишечной стенки. Реже гуммозные инфильтраты рассасываются.

Гуммозные инфильтраты и сифилитические язвы могут склерозироваться с последующим рубцеванием, что ведет у больных с гуммозными бляшками и сифилитическими язвами к кольцевидному стенозу кишки, а у больных с гиперпластической формой сифилиса к цилиндрическому сужению кишечного просвета (рубцовая форма).

Клиническая картина. При сифилитическом энтерите во вторичном периоде сифилиса не имеет каких-либо специфических особенностей (незначительные боли, поносы, вздутие и урчание в животе) и отличается от банального энтерита резистентностью к неспецифическому лечению. В третичном периоде сифилиса клиника поражения тонкой кишки гумозными инфильтратами, не суживающими ее просвета, характеризуется поносами, метеоризмом, урчанием и тупыми ноющими болями в животе, которые усиливаются через 3—4 ч после еды. При образовании язв болевой синдром становится более выраженным, появляется кровь в кале (чаще скрытая). При сужении просвета кишки обнаруживаются признаки частичной кишечной непроходимости.

Перфорация сифилитических язв ведет к развитию перитонита.

Диагноз. Имеют значение анамнез, наличие сифилитического поражения других органов (сифилитический аортит, миокардит, флебиты, гепатит, спленит, заболевание почек по типу амилоидного нефроза), положительные серологические реакции (Вассермана, Кана, Закса-Витебского, Нельсона-Мейера), эффективность специфической терапии.

Лечение. Лечебное питание в пределах диет № 1 или 4.

Специфическая терапия предусматривает назначение препаратов йода (иодид калия или натрия, сайодин), пенициллина (экмоновоциллин, бициллин), - висмута (биохинол, бисмоверол, пентабисмол) и мышьяка (новарсенол, миарсенол, осарсол). Эти препараты должны применяться по специальным схемам, предусмотренным инструкцией Министерства здравоохранения. Необходимо назначать и неспецифичеокую терапию (антиспастические, вяжущие средства и т. д.).

Осложнения (прободение, непроходимость, кровотечения) требуют хирургического вмешательства с последующей специфической терапией.

• Фмилоидоз тонкой кишки
• Фмилоидоз тонкой кишки Тонкая кишка может поражаться амилоидозом первично (парамилоидоз) или вторично. Первичный амилоидоз встречается очень редко. При вторичном амилоидозе, кишечник поражается примерно в 14 % случаев. Этиология и патогенез. Причины первичного амилоидоза.
• Актиномикоз. Этиология
• Актиномикоз. Этиология Определение Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь) — хроническое заболевание, вызываемое различными видами актиномицетов. Это самый распространенный тип псевдомикозов, характеризующийся поражением различных органов и тканей. При этом образуются плотные инфильтраты с.
• Воспалительные заболевания тонкой кишки
• Воспалительные заболевания тонкой кишки Воспалительные заболевания тонкой кишки представляют один из наиболее частых видов ее патологии. Различают острое и хроническое воспаление тонкой кишки. По клиническим особенностям целесообразно выделить воспалительный процесс начальной части тонкой кишки.
• Актиномикоз. Клиническая картина
• Актиномикоз. Клиническая картина Актиномикоз является первично-хронической инфекцией с длительным прогрессирующим течением. Длительность инкубационного периода неизвестна. Выделяют следующие формы актиномикоза: актиномикоз головы, языка и шеи, торакальный актиномикоз, абдоминальный актиномикоз.
• Пневматоз тонкой кишки
• Пневматоз тонкой кишки Пневматоз кишечника (эмфизема кишечника, газовые кисты кишечника, буллезная эмфизема кишечника, воздушные кисты кишечника, кистевидный пневматоз кишечника) представляет собой заболевание, которое характеризуется образованием газовых кист в стенке кишки. Пневматоз.

Какие причины вызывают необходимость выделения дуоденальной патологии?

Благоприятные результаты терапии на уровне двенадцатиперстной кишки позволяют предупредить дисфункцию и проблемы заинтересованных органов. Отдельной классификации патологии именно этой кишки не существует. В МКБ заболевания двенадцатиперстной кишки входят в один класс с заболеваниями пищевода и желудка.

Клиницисты по этиологическому принципу делят их:

• на дискинезии (функциональные нарушения);
• воспаления (дуодениты);
• язвенную болезнь;
• злокачественные опухоли;
• аномалии строения.

К аномалиям развития относятся: врожденный стеноз, дивертикул (выпячивание) стенки. Возникают редко, сопровождают другие пороки пищеварительной системы.

Краткие сведения об анатомии и функции

История медицины рассказывает, что название 12-перстной кишки произошло от ее длины, приравненной к ширине 12 пальцев. Сразу заметим, что пальцы должно быть были очень толстыми, поскольку она имеет длину 30 см. От желудка отграничивается сфинктером привратника. По расположению с учетом изгибов выделяют 4 отдела.

Сфинктер Одди образует внутренний сосочек в нисходящей зоне. Сюда подходят вместе протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Внутренняя слизистая оболочка покрыта ворсинками, между эпителиальными клетками располагаются бокаловидные, которые продуцируют слизь. Мышечный слой обеспечивает моторику и тонус.

Основные задачи органа:

Причины поражения

Причины болезней двенадцатиперстной кишки практически не отличаются от общих поражающих факторов органов пищеварения:

• Нарушение режима питания и качества употребляемых продуктов: слишком длительные перерывы, переедание, голодные диеты, увлечение жирными, жареными и острыми блюдами.
• Злоупотребление алкоголем, чрезмерная стимуляция функции слизистой продуктами распада никотина при курении.
• Употребление недоброкачественной пищи с истекшим сроком годности, вызывающей отравление и повреждение слизистой оболочки.
• Заглатывание инфекции из носоглоточных выделений, кариозных зубов.
• Паразитарная и глистная инвазия из нижележащих отделов кишечника (лямблии, аскариды, острицы).
• Атония привратника.
• Итоги обменных заболеваний (подагры, почечно-печеночной недостаточности при циррозе печени), сахарного диабета.
• Травмирование внутреннего слоя колющими и жесткими предметами, рыбными костями.
• Срыв регуляторной функции, который вызывает стрессовые ситуации, эндокринные заболевания.
• Длительное лечение медикаментами с раздражающими свойствами (Анальгин, Аспирин, препараты от головной боли, кортикостероиды, противогриппозные смеси, аскорбиновая кислота).
• Врожденные дефекты строения.
• Наследственная предрасположенность.

Человек, имеющий 2 и более причин, с высокой вероятностью подвержен поражению двенадцатиперстной кишки. Основные признаки патологии мы рассмотрим на примерах отдельных заболеваний.

Основные заболевания

Далее рассмотрены основные патологические состояния двенадцатиперстной кишки, симптомы и особенности протекания.

Суть нарушений: задерживается содержимое в кишке, не поступает в другие отделы. У пациента появляются: тупые распирающие боли в эпигастрии, в подреберье справа, тошнота и потеря аппетита, длительные запоры.

Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) протекает в острой или хронической форме. Острый — возникает за три дня, если человек принимает какие-то сильные лекарственные препараты, травяные настойки, сопровождает инфекционные гастроэнтериты. Хронический — практически не бывает изолированным. Сопровождает болезни желудка, холециститы, панкреатит.

Проявляется: болями в животе без точной локализации ноющего характера, без иррадиации. Пациенты хуже себя чувствуют натощак, рано утром. После приема пищи спустя 40 минут наступает улучшение. Характерны запоры. Длительный процесс сопровождается закупоркой и спазмом сфинктера Одди, схваткообразными болями, рвотой. При дуодените возможны боли в эпигастрии, вокруг пупка.

Эрозивный — отличается длительной изматывающей тупой болью в эпигастрии, появившейся спустя несколько часов после приема пищи. Бывает рвота с желчью, отрыжка горечью.

Пациенты жалуются на общую слабость, бессонницу, слюнотечение, головные боли.

Морфологические исследования показывают на фоне гиперемированной воспаленной слизистой наличие трещин, мацераций. Важно, что они находятся только в поверхностном слое, не проникают в мышечную стенку. Для хронического течения типичны периоды обострений весной и осенью, в остальное время затишье (ремиссии).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наблюдается как осложнение и следующая стадия дуоденита, эрозивного бульбита. Распространенность выше среди женщин, чем у мужчин.

Симптомы выражены следующими признаками:

В тонком кишечнике находят удобные условия для проживания и размножения следующие паразиты: аскариды, острицы, лямблии, сосальщик, солитер, трихинелла. Заражение происходит через грязные руки, немытые овощи, водоемы при купании. О присутствии гельминтов можно судить:

• по зуду кожи, появлению прыщей;
• запору или поносу;
• сухости и пигментации кожных покровов;
• вздутию и урчанию живота;
• болям в суставах и мышцах;
• склонности к аллергическим реакциям;
• снижению веса;
• беспокойному сну с частыми пробуждениями;
• учащению простудных заболеваний из-за снижения иммунитета.

Злокачественные и доброкачественные новообразования в двенадцатиперстной кишке — редкая находка.Из доброкачественных имеет значение рост аденом, фиброаденом, папиллом, липом, гемангиом, нейрофибром. Встречаются опухоли дуоденального сосочка. По внешнему виду могут напоминать полипы на ножке. Выявляют единичные или множественные.

Протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно. Если достигают больших размеров, вызывают симптомы механической непроходимости кишки, обтурационную желтуху (сдавление желчных путей).

Рак двенадцатиперстной кишки составляет лишь 0,25—0,3% всех локализаций злокачественных опухолей пищеварительной системы. Большинство случаев приходится на нисходящий участок над дуоденальным сосочком и вокруг него, менее всего — луковицу.

Чаще заболевают мужчины пожилого возраста. Доказана возможность трансформации из язвы и доброкачественной опухоли. Раковое новообразование относится к поздно метастазирующему виду. Прорастает ближайшие лимфатические узлы, поджелудочную железу, печень. Другие метастазы бывают редко.

• мучительная боль;
• снижение аппетита и истощение;
• признаки механической непроходимости (сильная рвота, обезвоживание);
• распад вызывает тяжелое кровотечение;
• желтушность кожи и склер.

Симптомы болезней двенадцатиперстной кишки могут проявиться непроходимостью на этом участке тонкого кишечника. Ее вызывают:

• врожденные аномалии развития;
• атипичный поворот;
• перевернутая форма;
• повышенная подвижность;
• закупорка опухолью двенадцатиперстной кишки или сдавливание новообразованием поджелудочной железы;
• миграция камня.

Грыжей называют характерное выпячивание стенки кишки. Чаще обнаруживается у людей после 50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни. Образуется в результате потери тонуса мышечного слоя. Заподозрить заболевание можно при наличии у пациента желудочно-пищеводного рефлюксного заброса. Больные жалуются на изжогу, особенно по ночам, отрыжку, метеоризм.

Основные виды диагностики

В диагностике болезней двенадцатиперстной кишки применяются: анализ крови — позволяет судить об интенсивности воспаления, выявить анемию, реакция кала на скрытую кровь, исследование кала на яйца глистов, методы выявления хеликобактерии.

При наличии желтушности кожи обязательно исследуют кровь на вирусные гепатиты, печеночные тесты, ферменты. Также необходима фиброгастродуоденоскопия — основной метод визуального осмотра слизистой, выявления формы воспаления, эрозий, язвы, опухоли.

Проводится морфологическое исследование участка ткани, взятого при биопсии, помогает отличить рост злокачественного и доброкачественного новообразования, а также ультразвуковое исследование.

Рентгенологический метод продолжает применяться в клинике. Осмотр с серией снимков проводится после приема пациентом внутрь бариевой соли. По рекомендации специалистов для улучшенного обзора верхних отделов кишечника используется релаксационная дуоденография с зондом.

Направления лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки

Лечить болезни верхних отделов тонкого кишечника приходится в комплексе с другими органами пищеварения. Обязательным считается строгое соблюдение пациентом диеты.

В острую фазу бульбита, язвы назначают голодание на 1–2 дня. Максимальное щажение органа обеспечивается в дальнейшем исключением из питания жареных, соленых, копченых, острых и жирных блюд; алкоголя и газированных напитков; крепкого кофе и чая.

В дневной рацион обязательно входят: отварное мясо и рыба, супы без пряностей, жидкие каши, нежирный творог, кисель. Необходимо питаться 6 раз в день, небольшими порциями.Через 2 недели постепенно расширяют диету, но общие ограничения при хронических болезнях действуют всю оставшуюся жизнь.

Постельный режим необходим пациентам с дуоденитами, язвенной болезнью, опухолями. Если состояние больного удовлетворительное, то следует только избавиться от физической нагрузки, научиться справляться со стрессовыми ситуациями.

Некоторые заболевания двенадцатиперстной кишки в лечении не нуждаются. К ним относятся: грыжа, дивертикулы, аномалии строения, доброкачественные образования в случае отсутствия клинических проявлений. Врачи проводят ежегодную фиброгастродуоденоскопию для наблюдения за динамикой патологии.

Медикаменты назначаются по этиологическому принципу с учетом выявленных функциональных расстройств. Заражение глистами потребует курса терапии антигельминтными препаратами с контрольными исследованиями кала. Дискинезии лечат режимом, диетой, успокаивающими препаратами, физиопроцедурами.

Подтверждение наличия хеликобактерии — показание для проведения курса эрадикации препаратами Амоксициклин, Де-нол, Сумамед. С целью обезболивания показано введение спазмолитиков. Для защиты кишечника препараты следует назначать в инъекциях. При высокой кислотности назначаются антациды: Маалокс, Алмагель, Гастал.

Для восстановления тонуса пилорического сфинктера и моторики, снятия тошноты применяют Омепразол, Ранитидин, Метоклопрамид. Симптоматические средства (витамины, желчегонные препараты) понадобятся пациентам с длительным хроническим течением заболевания.

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях проводится препаратами цитостатиками, позволяющими приостановить размножение и рост раковых клеток. Сочетание с лучевой терапией помогает задержать развитие опухоли.

Хирургические способы лечения непременно используют при таких заболеваниях, как опухоли, грыжи, рубцовых стенозах, изменениях строения двенадцатиперстной кишки, непроходимости, длительно незаживающих язвах, остром кровотечении. Неэффективная консервативная терапия вызывает необходимость консультации хирурга.

Доброкачественные новообразования, грыжевые выпячивания оперируют, только если они вырастают до значительных размеров и нарушают прохождение пищи. Наиболее распространены следующие виды операций:

• ваготомия — иссечение приводящей ветки блуждающего нерва, проводят чаще лапароскопическим способом;
• удаление части желудка вместе с двенадцатиперстной кишкой (резекция) и формирование гастроэнтероанастомоза с тощей кишкой;
• удаление грыжевого мешка и ушивание стенки.

При выборе метода хирурги руководствуются: состоянием поражения органа (эрозии, глубокие кровоточащие язвы), возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, прогностическим риском послеоперационных осложнений.

В случаях прорыва язвы или острого кровотечения оперируют по экстренным показаниям, чтобы сохранить больному жизнь. Вмешательства не равнозначны по результатам. После ваготомии рецидивы болезни возникают у 1/3 пациентов.

При злокачественном новообразовании двенадцатиперстной кишки выбирается оперативная тактика в зависимости от расположения опухоли. Кроме резекции кишки, может потребоваться удаление головки поджелудочной железы и протока.

Народные средства лечения

Фитотерапия при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки должна поддерживать направления основного медикаментозного лечения. Целители рекомендуют:

• отвар из овса, льняного семени;
• ромашковый чай из цветков пить ежедневно в теплом виде;
• настоять сбор из корня алтея и солодки;
• спиртовая или водная настойка прополиса;
• отвар из коры дуба.

Санаторно-курортное лечение закрепляет результаты терапии, восстанавливает функции двенадцатиперстной кишки. Для этой цели подходят здравницы Ессентуков, Кисловодска. Натуральная минеральная вода, грязи в виде аппликаций содержат природный комплекс целебных веществ.

Заболевания верхнего отдела кишечника редко протекают изолированно, чаще сопутствуют другим поражениям органов пищеварения. Своевременное выявление позволяет предупредить тяжелые последствия.