Правила забора материала от вич будет

Взятие, доставку и оформление материалов для проведения лабораторных исследований методом ИФА на ВИЧ-инфекцию и СПИД - индикаторные заболевания, для проведения лабораторных исследований методом ПЦР на ВИЧ - инфекцию, вирусные гепатиты В и С, а также для иммунологических исследований в КДЛ ГБУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ производить строго в соответствии с правилами (приложение 1, 2, 3).

Наиболее частыми нарушениями указанных правил являются следующие:

1) при оформлении сопроводительной документации не указывается наименование диагностической тест-системы, ее серия, срок годности

2) не полностью указываются паспортные данные обследуемых, а также дата и место взятия материала

3) зачастую в лабораторию ГБУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ доставляется материал, уже непригодный для исследования: сыворотки, хранившиеся дольше установленного срока хранения (для разных методов исследования сроки хранения составляют от 3 до 48 часов); проросшие, гемолизированные сыворотки, в недостаточном для исследования количестве (в зависимости от метода минимально необходимый объем материала составляет от 2 до 5 мл);

4) номера, проставленные на флаконах, не соответствуют указанным в направлении; количество проб крови не соответствует количеству, указанному в направлении;

5) неправильно производится взятие материала, в пробах крови, доставляемых для исследований методом ПЦР и для иммунологические исследований, обнаруживаются сгустки,

6) при заборе материала не всегда медицинский персонал ЛПУ обращает внимание на сроки годности пробирок.

Правила взятия и доставки крови для проведения лабораторных исследований методом ИФА на ВИЧ-инфекцию и СПИД-индикаторные заболевания.

Взятие крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь с указанием об этом в направлении. Полученный материал не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при +4-8 0С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. В случае невозможности доставки материала в течение суток следует сразу после взятия крови отобрать из нее сыворотку. Сыворотка отделяется центрифугированием. Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер, и в таком виде она может храниться до 7 дней при температуре +4-8 0С. На пробирке следует указать порядковый номер, фамилию и инициалы пациента, в строгом соответствии с направлением. Для транспортировки в КДЛ диагностики ВИЧ штативы с пробирками помещают в термоконтейнер, легко подвергающийся дезинфекции. Полученный материал в КДЛ диагностики ВИЧ доставляет медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж в установленном порядке.

Утв. МЗ СССР от 05.09.1988 г. №690

Направление №__________________

на исследование образца крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию

В_________________________________________________________
(наименование учреждения)

Должность лица, направляющего материал___________________________________

Взятие материала для исследования производить только при предъявлении пациентами паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность (кроме анонимного обследования).

Коды контингентов

Наименование кода

код

Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)

Медицинский персонал, работающий с ВИЧ - инфицированными лицами и инфицированным материалом

Гомо- и бисексуалисты

Больные заболеваниями, передающимися половым путем

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

Обследованные по клиническим показаниям

Беременные (доноры плацентарной и абортной крови)

Обследованные при эпидемиологическом расследовании

Для лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции в обменном журнале и направлении обязательно дополнительно указываются результаты исследования (ОП сыворотки, ОП критическое), а также дата постановки, название, серия, срок годности используемой тест-системы.

Правила взятия, хранения и доставки материала для проведения исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В направлении должны быть четко указаны: учреждение, направившее материал, Ф.И.О. (полностью), год рождения, код контингента, домашний адрес, дата, точное время и место взятия материала, фамилия и подпись ответственного лица с указанием номера контактного телефона.

Правила взятия и доставки материала для проведения иммунологических исследований.

Материал должен быть доставлен в лабораторию сразу после взятия. Недопустимо замораживание биологического материала. Флаконы должны быть четко промаркированы с указанием фамилии пациента, даты и времени взятия. Маркировка флаконов должна строго соответствовать данным, указанным в направлении.

В направлении должны быть четко указаны: учреждение, направившее материал, Ф.И.О. (полностью), год рождения, код контингента, домашний адрес, дата, время и место взятия материала, фамилия и подпись ответственного лица с указанием номера контактного телефона.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

для подготовки к квалификационному сертификационному экзамену

на сертификат специалиста

студентов по специальностям:

ВИЧ-инфекция. Этиология.

Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Впервые ВИЧ, по всей вероятности, был выделен из лейкоцитов крови пациента с лимфаденопатией, предполагаемого носителя возбудителя СПИД, в 1983 г.

ВИЧ-инфекция. Патогенез.

Вирус выделяют и культивируют в культурах лимфоцитов и моноцитов человека. В настоящее время выделены два типа вируса: ВИЧ-1 (Европейский), ВИЧ-2(Африканских), различающиеся по структурным и антигенным характеристикам.

Полная вирусная частица представляет собой ядро (cor), в котором содержаться двойная вирусная рибонуклеиновая кислота (РНК), обратная транскриптаза (ревертаза), интеграза, протеаза. Ядро окружено оболочкой (env), на которой находится гликопротеид (gp) 120, обуславливающий присоединение ВИЧ к рецепторам CD4 клеток человека.

При попадании ВИЧ в клетку под действием обратной транскриптазы образуется дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) ВИЧ, встраивающаяся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы.

ВИЧ-инфекция. Клиника.

Распространение инфекции носит характер пандемии, однако в наибольшей степени поражено население стран Африки и США. Во всех странах регистрируется преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалисты, заражению которых способствует травматизация кожных покровов и слизистых оболочек при анальном половом сношении, хотя к инфицированию приводят и гетеросексуальные контакты.

Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80-100% случаев. Вероятность заражения наркоманов при пользовании общим носителем ВИЧ шприцем составляет 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контаминированным инструментом служат причиной заражения в 0,2-1% случаев. Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицирован-ными оказываются 25-35%.

Диагностика ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. За выявлением стадии неразрывно следует выяснение характера течения заболевания, а затем формирование прогноза у данного больного, а также выбор тактики лечения. Как известно, диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, и преувеличение значения одной из групп этих данных может привести к диагностическим ошибкам.

Метод ИФА. Использование метода иммунного блотинга.

Тактика медперсонала при ВИЧ-инфекции.

· надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;

· мыть руки сразу после снятия перчаток;

· мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и др. биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);

· по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

· дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

· использованный перевязочный материал после дезинфекции утилизировать в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями.

Особенности забора биологического материала и доставки при ВИЧ-инфекции.

Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медработника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирова-ния пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами).

ВИЧ-инфекция на сегодняшний день является одной из самых страшных и опасных болезней. Она поражает иммунную систему человека и если вовремя не выявить ее, то вирус может спровоцировать более серьезные и смертельные заболевания. Забор крови на ВИЧ и СПИД проводится для выявления вируса в организме человека. Взятие крови на ВИЧ-инфекцию считается необходимой мерой для проведения лабораторных анализов, чтобы назначить объективное и точное лечение.

Для общих анализов используется биологическая жидкость из пальца. Очень часто при взятии капиллярной крови образовываются микротромбы, что затрудняет ее изучение. Поэтому, только кровь из вены на ВИЧ-исследование является пригодной.

Анализ крови из вены на ВИЧ позволяет получить много информации о состоянии здоровья пациента, что способствует назначению правильного лечения и установлению точного диагноза. Он помогает врачам корректировать лечение болезни, а также выявить аллергические реакции на какой-либо медикамент.

Такое исследование необходимо для диагностики практически всех заболеваний. Оно является наиболее безопасным и безболезненным методом, чтобы распознать вирус.

Перед тем, как сдавать анализ, требуется провести специальную подготовку. На точность результатов могут повлиять такие факторы:

• время, когда был сдан анализ;
• продукты питания, которые принимались перед манипуляцией;
• спиртные напитки и табачные изделия;
• различные медикаменты;
• физические нагрузки и стрессовые ситуации;
• физпроцедуры и другие методы диагностики, в частности, УЗИ;
• у женщин также повлиять могут циклические изменения в организме.

Анализ крови из вены покажет ВИЧ или другое заболевание, если человек будет придерживаться общих правил, что в свою очередь повысит шансы на наиболее достоверную и точную диагностику. Как правильно сдавать кровь на ВИЧ:

• исследование проводится исключительно в утреннее время и на голодный желудок, прием жидкости ограничивается только обычной водой без газа;
• перед сдачей анализов не рекомендуется переедать жирную, соленую и острую пищу, алкогольные напитки тоже необходимо исключить за день до запланированной процедуры;
• кровь сдается до начала физиопроцедур и инструментального обследования;
• следует прекратить прием различных медикаментов, согласовав это с врачом;
• перед самой сдачей нужно исключить табачные изделия, следует избегать физических нагрузок и стресса.

В случае, когда необходим повторный сбор крови на ВИЧ, следует придерживаться тех же правил, что и во время первичных анализов. Лабораторию выбирать рекомендуется одну и ту же.

От техники забора крови на ВИЧ напрямую зависят результаты и точность диагноза, что поможет выбрать правильный способ лечения. Если правила нарушены, то это может привести к некоторым осложнениям. Самым распространенным осложнением является сквозной прокол вены, что приводит к обильному подкожному кровоизлиянию и возникновению гематом на месте пункции. Нарушение правил гигиены может привести к воспалению вены, что в свою очередь иногда становится причиной заражения всего организма.

Алгоритм взятия крови на ВИЧ-инфекцию включает в себя наличие одноразовых шприцов, иголок или вакуумных систем. Отдельно иглу используют для прямого излияния биологической жидкости в пробирку. Однако такой метод является не безопасным, ведь существуют большие шансы прямого контакта медперсонала и окружающих предметов с возможно зараженной кровью. Прием крови на ВИЧ обязательно проводится в специальных манипуляционных кабинетах, которые находятся в каждой больнице.

Вакуумные системы являются наиболее безопасным инновационным способом для забора венозной крови. Их преимущество — полное исключение контакта биологической жидкости с руками медперсонала, нет необходимости в сборе дополнительных инструментов и цветовой маркировке для других типов анализов. Такой способ является наиболее безопасным и безболезненным. Шанс получить ложные результаты сводится к минимуму, ведь исключается контакт биологического материала с окружающей средой. Транспортировка крови на ВИЧ имеет свои правила, которых следует также придерживаться.

Если анализ проводится при помощи экспресс-тестов, то кровь берется капиллярная из безымянного пальца. Для более точных анализов следует отправиться в больницу или специализированый медицинский центр, где проводится забор из вены.

Как и сколько берут крови на ВИЧ? Если использовалась вакуумная система, то кровь в нее набирается до полного наполнения пробирки. В случае, когда использовался шприц, то количество зависит от объема шприца.

Изначально следует подготовить емкость и направление пациента. Пробирка маркируется, а данные о пациенте заносятся в журнал. Пациенту нужно сесть на стул. Он должен зафиксировать руку так, чтобы полностью разогнуть локтевой сустав. Дальше рука затягивается жгутом так, чтобы пульс обязательно прощупывался. Область, где будет делаться пункция, дезинфицируется при помощи спирта. Далее пациент должен сжимать кулак, чтобы максимально наполнить локтевую вену кровью. После этого с помощью шприца или вакуумной системы следует проткнуть вену иголкой так, чтобы срез иглы был снизу. Если есть необходимость, то использовать можно вены на запястье и кисти. Когда применяется вакуумная система, то кровь автоматически начинает заполнять пробирку. В случае со шприцом, следует давить на поршень, пока на канюли не появиться кровь темно-вишневого цвета, а затем просто наполнить ею шприц.

После взятия анализа следует приложить на точку прокола кусок ваты, обязательно смоченной в спирте, и только потом вытаскивать иголку. Когда использовалась вакуумная система, то вначале следует снять пробирку и только потом извлекать иглу. Теперь пациент должен согнуть руку на несколько минут, чтобы образовался сгусток крови на месте пункции. Это позволит избежать возникновения подкожной гематомы.

При проведении исследования с целью определения СПИДа важно придерживаться вышеуказанных правил. Это повысит шансы получения достоверного результата.

Правила забора и доставки биологического материала в лабораторию ИОЦ СПИД на различные виды исследований. Врач КЛД ИОЦ СПИД Костюнина Л. М. апрель 2012. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемspidcentr38.com

1 Правила забора и доставки биологического материала в лабораторию ИОЦ СПИД на различные виды исследований. Врач КЛД ИОЦ СПИД Костюнина Л. М. апрель 2012 г.

2 За последние годы существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Часто лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и другие диагностические методы исследования.

3 Этапы лабораторной диагностики Преаналитический Аналитический Постаналитический

4 Наиболее частыми причинами неправильного результата лабораторных исследований являются ошибки, допущенные на преаналитическом этапе.

5 Ошибки преаналитического этапа обусловлены: Нарушение техники взятия проб крови Неправильный выбор пробирки (вакутейнера) Неправильные манипуляции с пробами крови

6 Вакуумные системы забора крови — комплексное решение задач преаналитического этапа Для лаборатории 1) Создание стандартных условий взятия биологических проб, повышение точности анализов 2) Повышение качества лабораторного процесса в целом 3) Экономия вторичных пробирок и рабочего времени лаборанта 4) Меньше отказов оборудования, исключаются затраты, связанные с повторными анализами Для персонала 1) Нет контакта с кровью пациента – выше безопасность 2)Не надо переливать кровь из вены в пробирку – снижение риска гемолиза 3)Небьющиеся пластиковые пробирки – нет риска травмы и инфицирования 4)Одной венопункции достаточно для получения нескольких проб – на 30% уменьшается время забора крови Для пациентов 1) Снижение болевых ощущений 2) Экономия времени и меньше беспокойства

10 Порядок забора крови в пробирки 1.Бутылки с гемокультурой 2.Пробирки для сыворотки, стекл. 3.Пробирки для коагуляции 4.Пробирки для определения СОЭ 5.Пробирки для сыворотки, пластик 6.Пробирки для сыворотки с гелем Строго соблюдайте порядок заполнения пробирок!

11 Порядок забора крови в пробирки 6. Пробирки для плазмы с гепарином, обычные и с гелем 7. Пробирки с ЭДТА 8. Пробирки для перекрестной пробы 9. Пробирки с фторидом/ оксалатом 10. Пробирки для микроэлементов

12 3 — 4 раза раз 5 раз раз Тщательно и осторожно перемешивайте пробирки, это предотвратит гемолиз Перемешивание пробирок Пробирки должны перемешиваться сразу же после заполнения кровью и извлечения из держателя

13 Правила забора крови для серологического исследования на наличие антител к ВИЧ Сыворотка крови – наиболее часто используемый материал в клинико-диагностических лабораториях Для получения сыворотки кровь должна полностью свернуться Забор крови производится из локтевой (или другой) вены в закрытую систему для забора крови с активатором свертывания и разделительным гелем (желтая крышка), либо только с активатором свертывания (красная крышка) Пробирки с разделительным гелем увеличивают стабильность пробы

14 После взятия пробы пробирки следует перемешать путем переворачивания 5-6 раз Через 60 мин (это минимальное время полного свертывания крови)пробирки центрифугировать при 3000 об./мин в течении 20 мин Пробирки с гелем можно замораживать до -20 *С Пробирки без геля необходимо доставить в лабораторию после центрифугирования не более, чем через 6 часов после взятия пробы.

18 Кровь забирается натощак в вакуумную пробирку с 3% раствором ЭДТА( сиреневая крышка) в количестве 4,5-6,0 мл. После забора крови в пробирку, её следует перемешать аккуратным переворачиванием на 180 * в кол-ве 8-10 раз, не допуская пенообразования. Пробирки до центрифугирования хранить вертикально в штативе при +2-+8*С не более 2 часов с момента забора крови, при *С – не более 45 минут от момента взятия крови В направлении указывается время забора, эпид. номер больного Забор, хранение и транспортировка биологического материала для молекулярно — биологических исследований

20 Исследования на провирусную ДНК вируса ВИЧ-1 — забирается в вакуумную пробирку в количестве 2,0 мл. (сиреневая крышка). — пробирки не подлежат центрифугированию, так как исследуется цельная кровь. — образцы крови доставляются в течении 48 часов после забора материала в режиме комнатной температуры. — допустимая температура хранения и транспортировки от 2 до 8 град. — в направлении и на пробирке указывается фамилия ребенка.

22 Правила забора, хранения и доставки биологических образцов для иммунологического исследования Забор крови производить натощак с 8 до 10 часов утра (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов) Кровь собирается в вакуумную пробирку с К 3 ЭДТА Заполняется направление строго соответствующего образца Во избежание образования микросгустков пробирка с образцом переворачивается не менее 8-10 раз (встряхивание пробирок не допустимо) После перемешивания вакуумная пробирка устанавливается в строго вертикальном положении в термоконтейнер, в который вкладывается направление, упакованное в полиэтиленовый пакет Если на момент исследования пациентом принимались лекарственные препараты, то в направлении должна быть сделана соответствующая запись

Ø Кровь для исследования на ВИЧ в количестве 5-6 мл забирают в сухую, чистую, небьющуюся, герметично закрывающуюся пробирку или для этого используют специальные шприцы-пробирки, вакуумные шприцы.

Ø Взятую для исследования цельную кровь доставляют в диагностическую лабораторию в течение 24 часов с момента ее забора. В случае невозможности доставки образцов крови в установленное время материал пересылают только в виде сыворотки (без сгустков) в течение 7 дней со дня забора крови и при условии ее хранения до отправки при температуре 4-8 град. С.

Ø Доставку образцов крови (сывороток) в соответствии с правилами техники биологической безопасности осуществляют в непромокаемых и небьющихся емкостях (специальные контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции. Контейнеры помещают в сумку-холодильник.

Ø Направление на каждое исследование оформляется в соответствии с установленным образцом. Бланки направлений транспортируют в отдельном полиэтиленовом пакете.

Ø Маркировка на пробирке должна строго соответствовать маркировке на направлении для исследования.

Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ – инфекцию

Нормативно-правовые документы,регламентирующие перечень контингентов и показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию:

Контингенты, подлежащие обследованию

На ВИЧ – инфекцию

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

По материалам studopedia.ru

^ 2.7 Забор, хранение и транспортировка материала

В табл. 9 суммированы данные о заборе, хранении и транспортировке крови для определения вирусологических и иммунологических показателей при ВИЧ-инфекции.
Таблица 9 – Данные о заборе, хранении и транспортировке крови для исследований

* нельзя добавлять такие антикоагулянты как гепарин и цитрат натрия, так как они ингибируют ПЦР

** перемешивание необходимо для недопущения образования сгустка, но оно должно быть аккуратным, чтобы не привести к разрушению клеток крови
Оптимально, когда забор крови происходит непосредственно рядом с лабораторией, которая будет выполнять исследования, поскольку длительность и условия хранения и транспортировки материала могут повлиять на результат. Длительность и условия хранения наиболее лимитированы при исследовании образцов крови на количество CD4 лимфоцитов и вирусную нагрузку.

Хранить цельную кровь для определения вирусной нагрузки можно также недолго – до 6 часов при температуре холодильника, поскольку содержащиеся в плазме человека РНК-азы будут постепенно разрушать РНК ВИЧ, и вирусная нагрузка при длительном хранении крови будет снижаться. При необходимости более длительного хранения следует отцентрифугировать кровь, отделить плазму и заморозить ее.

Кровь, забранную для качественного определения ВИЧ (в ДНК ПЦР), не следует замораживать, поскольку будут разрушены лимфоциты, в которых и находится интегрированная ДНК ВИЧ. При необходимости длительного хранения крови следует отцентрифугировать ее, отделить монослой лимфоцитов и заморозить.

3 Клиническое использование результатов тестов
^ 3.1 Определение ВИЧ-статуса

Добровольность тестирования на ВИЧ подразумевает либо добровольное включение в тестирование (при наличии желания/ запроса самого пациента), либо добровольное исключение (предложение о тестировании исходит от врача, а пациент имеет возможность согласиться или отказаться).

• доноры;
• иностранные граждане;
• лица из очагов: бывшие в половом контакте с ВИЧ-позитивным или в сходных условиях по риску заражения ВИЧ;
• по клиническим показаниям (при наличии проявлений некоторых оппортунистических инфекций или ряда возможных признаков иммунодефицита) – обследуются как пациенты, так и аутопсийный материал;
• получающие частые гемотрансфузии;
• плацентарная кровь, поступающая на переработку;
• дети ВИЧ-позитивных матерей или оформляющиеся в госучреждения;
• пациенты с инфекциями, передающимися половым путем;
• потребители инъекционных наркотиков, мужчины имеющие секс с мужчинами, женщины секс бизнеса;
• поступившие в следственный изолятор или приемник-распределитель;
• медработники в случае профессионального контакта;
• а также все изъявившие пройти обследование, в том числе анонимно.

Руководство IDSA по оказанию первичной медицинской помощи приводит следующие показания к тестированию на ВИЧ:

• взрослые из групп риска, частота выявления ВИЧ-инфицированных в которых составляет >1%;
• беременные;
• жертвы сексуального насилия;
• контакт с ВИЧ на рабочем месте;
• личное желание пройти тестирование на ВИЧ.

Рекомендуемая частота обследования на ВИЧ-инфекцию зависит от конкретной ситуации. Так, пациентам из групп высокого риска обычно рекомендуют обследоваться ежегодно, поскольку они имеют высокие показатели частоты ежегодной сероконверсии (если для населения в целом этот показатель составляет 0,001%, для военнослужащих срочной службы – 0,04%, то для мужчин имеющих секс с мужчинами – 0,5–2% с более высоким риском у молодых, а для потребителей инъекционных наркотиков в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции – 0,7–6%).

^ Рутинно используемый диагностический алгоритм обследования на ВИЧ-инфекцию включает определение антител в ИФА, выполненном двукратно, с последующим подтверждением в ИБ.

^ Диагностический алгоритм обследования на ВИЧ-инфекцию детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, включает определение ДНК ВИЧ (качественная ПЦР) и антител к ВИЧ (ИФА и ИБ).

Рекомендации ВОЗ 2006 г. определяют проведение качественной ПЦР детям в возрасте 48 часов после рождения, затем в 1,5 и 3 месяца. Причем отрицательный результат первого ПЦР-теста, выполненного в возрасте 48 часов после рождения, клинически не трактуется, поскольку при интранатальном заражении вирус появляется в крови позже.
^ 3.2 Снижение порога доступа к тестированию на ВИЧ

Существующие в мировой практике проблемы доступности тестирования на ВИЧ главным образом касаются вопросов повышения мотивации населения к прохождению теста, и особенно мотивации лиц из групп риска, приближения сервиса тестирования непосредственно к потребителю данной услуги, а также контроля качества предоставления услуг по тестированию.

В табл. 10 приведены возможные варианты решения проблемы приближения сервиса к потребителю.
Таблица 10 – Возможности приближения сервиса к потребителю и их слабые стороны

Если произошла аварийная ситуация при ВИЧ-инфекции, заражения можно избежать, выполнив алгоритм определенных действий. Необходимо провести постконтактную профилактику инфицирования как можно быстрее. Для этого надо четко знать, что делать.

Обстоятельства возникновения аварийной ситуации при ВИЧ

Потенциально опасными сферами деятельности являются те, что предполагают контакт с кровью или другой биологической жидкостью пациента/клиента. При этом клетки вируса могут проникнуть во внутренние среды организма здорового человека через порезы, проколы, ссадины и другие нарушения целостности кожи.

• Первую группу риска составляют лаборанты, медицинские сестры и врачи. Это связано с использованием в их работе потенциально опасных предметов: игл, ножниц, хирургических инструментов.

Любое неосторожное движение может привести к повреждению кожного покрова. При уколе инфицированной иглой в организм здорового человека попадает небольшое количество жидкости, содержащей вирусный белок. Даже забор крови для стандартного тестирования может привести к заражению. Поэтому у медработников ведется строгий учет аварийных случаев и последующий контроль каждого из них.

• Высок риск заразиться для работников, осуществляющих уход за инфицированными пациентами. Они постоянно находятся в контакте с источником заражения, и в аварийном случае должны чётко выполнять предписания по проведению профилактических действий. В связи с высоким риском заражения персонал подвергается регулярному обследованию на ВИЧ.
• Врачи, оказывающие стоматологическую помощь, также входят в группу риска. Важно знать! Поражения слизистой и других тканей во рту часто являются первыми маркерами, указывающими на наличие вируса иммунодефицита. Стоматолог должен уметь распознать эти индикаторы и направить пациента на консультацию к профильному специалисту.
• Представители любой сферы, где возможен контакт с кровью, подвержены риску заражения и должны знать пошаговую инструкцию по профилактике ВИЧ в аварийном случае.

Комплекс мер разработан для работников:

• студий татуажа и микроблейдинга;
• маникюрных салонов;
• косметологических кабинетов.

Правила работы медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации при ВИЧ

При ВИЧ-инфекции больному необходима паллиативная помощь, включающая:

• медицинскую;
• социальную;
• психологическую;
• духовную поддержку.

Предполагается комплексная работа нескольких специалистов. Чтобы отдалить или предотвратить развитие СПИДа, человеку необходима помощь психолога. Лечение назначает врач-инфекционист.

В жизни всегда есть место случайности, и каждый контактирующий с больным должен бережно относиться к своему здоровью. Больше других рискует персонал, проводящий медицинские манипуляции и выполняющий забор материала для исследований. Медсестры и лаборанты должны неукоснительно соблюдать порядок оказания медицинской помощи больным, зараженным вирусом иммунодефицита.

1. Если в результате прокола или пореза нарушена целостность кожного покрова, следует снять перчатки и тщательно вымыть руки большим количеством проточной воды, используя туалетное мыло. Кожу вытирают и обрабатывают медицинским спиртом. Поврежденное место смазывают йодом и заклеивают одним или несколькими пластырями.
2. В случае попадания биологической жидкости на перчатки надо вымыть руки с мылом, не снимая изделия. Далее протереть перчатки 70% спиртом, и только потом снять и выбросить.
3. Когда кровь или другая биологическая жидкость попала на кожу, загрязненное место протирают спиртом, затем промывают водой с мылом. После проводится повторная обработка спиртовым раствором.
4. Глаза многократно промывают проточной водой. Тереть запрещено!
5. При попадании биологического материала в полость рта ее тщательно промывают чистой водой. Затем 70% раствором этилового спирта прополаскивают слизистую рта и горло.
6. Рабочую одежду, испачканную биологическими жидкостями пациента, следует срочно снять. Ее надо погрузить в дезинфицирующий раствор. Далее проводится обработка при высокой температуре в автоклаве. Кожу под одеждой протирают спиртом.
7. После аварийной ситуации следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Он определит, каков риск инфицирования, и сделает вывод о необходимости проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8. Необходимо зафиксировать обстоятельства произошедшего эпизода в журнале производственных аварий. Оповещение руководства проводится в соответствии с установленным в организации порядком.
9. Производится забор крови для экспресс-теста на ВИЧ у пациента и медработника.

Тактика медсестры при подозрении на ВИЧ-инфекцию зависит от ВИЧ-статуса пациента:

• Туалетное мыло – 1 шт.
• Спирт этиловый (70%) – 100 мл
• Йод (5%) – 10 мл
• Салфетки стерильные – 2 упаковки
• Ножницы – 1 шт
• Бактерицидный пластырь – 4 шт
• Перчатки – 1 пара
• Напальчники резиновые – 5 шт.

Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией применяют антиретровирусные препараты. Лекарство следует принять через 2 часа после потенциального заражения, не позднее, чем через 3 суток.

Антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ: ритонавир, видекс, ламивир, зидовудин, эливир, калетра.

Для постконтактной профилактики ВИЧ практикуется также использование Невирапина. Препарат выписывают в комплексе.

Обширный перечень препаратов обусловлен высокой приспосабливаемостью вируса к лекарственным средствам. Поэтому конкретный препарат назначается при неэффективности другого. Информацию об этом можно получить у лечащего врача.

Профилактика возникновения аварийных ситуаций при ВИЧ

Иногда пациенты не могут смириться со своим диагнозом. Они намеренно провоцируют возникновение аварийных случаев. Избежать этого помогает психологическая помощь ВИЧ-инфицированным.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции разработаны специальные инструктажи. В них описан алгоритм необходимых действий с учетом специфики условий труда. Сотрудники должны быть ознакомлены с памяткой. Для закрепления знаний проводят учения с имитацией опасного эпизода.

Если избежать аварии не удалось, действовать следует незамедлительно – экстренная профилактика ВИЧ при аварийной ситуации минимизирует возможность инфицирования.

Необходимо всегда соблюдать правила личной гигиены, пользоваться средствами защиты. При любом аварийном случае следует рассматривать участников как потенциально инфицированных. Человек может не знать о своем позитивном ВИЧ-статусе, но представлять угрозу для окружающих.