Предупреждение постинъекционных осложнений гепатита вич

Нарушения правил асептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематоматакже может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Нарушения правил асептики: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД

Инфильтрат.
Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
- Нарушение техники инъекции,
- Введение неподогретых масляных растворов,
- Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.

Абсцесс
- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.

Неправильный выбор места инъекции: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).

Липодистрофия.
Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.

Масляная эмболия.
Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
- Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
- Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.

Повреждение нервных стволов.
Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
- Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
- Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).
Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
- Частые венепункции одной и той же вены,
- Применение тупых игл.
Профилактика:
- Чередуйте вены при выполнении инъекций,
- Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.

Неправильная техника выполнения инъекции: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома.

Воздушная эмболия.
Признаки:
по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.

Поломка иглы.
Признаки: нет.
Причины:
- Введение иглы до самой канюли,
- Использование старых, изношенных игл,
- Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
- Вводите иглу на 2/3 ее длины,
- Не пользуйтесь старыми иглами,
- Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.

Ошибочное введение лекарственного препарата.
Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: -
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
- Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
- Положите пузырь со льдом на место инъекции,
- Если инъекция сделана на конечности - выше наложите жгут,
- Дальнейшее лечение по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).
Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
- Прекратите введение раствора,
- Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
- Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
- На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу).
Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
- Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
- Использование тупых игл.
Профилактика:
- Соблюдение техники внутривенных инъекций;
- Использование острых игл.
Лечение:
- Прекратите инъекцию;
- Приложите к вене вату со спиртом;
- На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

2. Постинъекционные осложнения……………………………….4

4. Список использованной литературы…………………………..8
Веведение

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.
Постинъекционные осложнения

Нарушения правил асептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

1) Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с итёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов;

2) Жировая эмболия лёгочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

3) Воздушная эмболия сосудов лёгких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или систем для переливания крови пузырьков воздуха;

4) Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

5) Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорида очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

6) Гематома. Чаще образуется у больных с нарушенной свёртываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин.) и плотное прижатие места и инъекции;

7) Сепсис. Может развиться при нарушении правил эсептики и анти септики;

8) Флебит. Воспаление вены вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием поражённого сосуда;

9) Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они виде зуда кожи, кожных высыпаний, отёка Квинки. Наиболее опасной формой аллергической реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение Артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция;

10) Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

11) Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности.

12) Тромбофлебит- воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

13) Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Вот что нужно делать, чтобы было меньше постинъекционных осложнений:

Учебное пособие по теме

Резорбтивное действие лекарственного средства

Веление лекарственного вещества с помощью шприца.

Уплотнение в месте инъекции.

Гнойное расплавление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и окруженной пиогенной капсулой.

Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов.

Согласие, которое дает человек после получение информации.

Это общее действие лекарственного средства, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь.

Кровоизлияние под кожу.

Воспалительное заболевание печени.

Закупорка кровеносного сосуда попавшим туда воздухом.

Воспаление и закупорка вены тромбом.

Непереносимость лекарств, определенных продуктов, запахов и др.

Патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарственные средства, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отеков, удушья, анафилактического шока.

ПАРЕНТЕРАЛЬНО лекарственные препараты вводятся инъекционным путем.

При проведении данных манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы введения препарата и правила асептики!

ПОЛОЖЕНИЕ ИГЛЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ

При проведении любых инъекций кожу пациента обрабатывают антисептиком в два этапа:

Обработка более широкого поля;

Обработка кожи непосредственно в месте инъекции.

Мазки производятся в одном направлении!

Манипуляция проводится обязательно

Самая поверхностная из инъекций. Применяется, чаще всего, с диагностической целью. Основное место проведения – передняя поверхность предплечья. После обработки кожи антисептиком необходимо натянуть кожу в месте инъекции и ввести в кожу только конец (срез) иглы. Не допустимо появления крови в месте инъекции после окончания процедуры!

1. Длина иглы должна быть:

10-15 мм, сечением 0,4 мм, объем шприца 1 мл с ценой деления 0,02 ТЕ (туберкулиновых единиц)

2. Кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением вакцины должна быть сухой);

3. Вводится только срез иглы и только под роговой слой кожи;

4. Угол введения иглы в кожу 5 градусов;

5. К месту инъекции (прокола кожи) стерильный тампон с антисептиком не прикладывается

Более глубокая инъекция, ее делают на глубину 15 мм. После обработки антисептиком, необходимо взять кожу в месте инъекции в складку. Игла вводится под углом 45 о на 2 / _{3 .}

ОСНОВНЫЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

ФОРМИРОВАНИЕ СКЛАДКИ КОЖИ ДЛЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1. Длина иглы должна быть:

0,8 – 12,7 мм, сечение 0,4 , угол введения 90 градусов – (введение инсулина при помощи инсулинового шприца);

20 мм, сечение 0,4 мм, угол введения 45 градусов;

2. При введении инсулина кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением инсулина должна быть сухой);

3. Место инъекции (прокола) обрабатывается ватным тампоном со спиртом, К месту прокола после инъекции инсулина тампон с антисептиком не прикладывается.

Наиболее часто выполняемая инъекция. Основные места проведения: верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца плеча и широкая латеральная мышца бедра.

При проведении манипуляции пациент должен лежать на боку или на животе (или сидеть). Наиболее часто используемое место для внутримышечных инъекций – верхненаружный квадрант ягодичной мышцы. Для его определения необходимо ориентироваться по костным выступам: мысленно проведите линию от V поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости – место для инъекций располагается выше этой линии. Необходимо помнить, что при неправильном определении места инъекции существует риск задеть крупные сосуды или седалищный нерв!

Игла вводится в мышцу под углом 90 о . При введении масленого раствора необходимо после введения иглы убедиться, что кровь не поступает в шприц (потянуть поршень немного на себя). После окончания процедуры и извлечения иглы не отнимая ватного тампона, произвести легкий массаж в месте инъекции.

1. Длина иглы может быть от 40 до 80 мм;

2. Объем шприца от 1 до 10 мл;

3. Положение пациента при выполнении инъекции лежа на животе, на спине, на боку;

4. При введении лекарственного средства более 5 мл, через час к месту инъекции приложить грелку;

5. Необходимо чередовать места инъекции, особенно в тех случаях, когда пациент получает длительный курс в/м инъекций;

6. Масляные растворы перед введением необходимо подогревать до температуры тела.

Осложнения после внутрикожной, пожкожной и

1. Инфильтрат - наиболее частое осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Возникает, если:

• Инъекция выполнена тупой иглой;

• Произведена неправильная подборка иглы для инъекции. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.

2. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненное гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Возникает, если:

• Инъекция выполнена тупой иглой;

• Нарушены правила асептики.

3. Поломка иглы - при использовании старых, изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время проведения инъекции в положении стоя.

4. Медикаментозная эмболия — в результате инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд.

5. Ошибочное введение лекарственного препарата - также следует рассматривать как осложнение инъекции.

6. Повреждение нервных стволов - при неправильном выборе места инъекции. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва), до паралича (выпадения функции) конечностей.

7. Некроз - при введении 10% раствора кальция хлорида внутримышечно и подкожно.

8. Гематома - кровоизлияние под кожу в результате прокола сосуда.

9. Сепсис - генерализованная форма инфекций, может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики (группа ВБИ).

10. Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекция - отдаленные осложнения, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции (группа ВБИ).

11. Аллергические реакции - протекающие в виде крапивницы,

острого насморка, острого конъюктивита, отека Квинке и анафилактического шока.

Осложнения инъекций. Лечение и профилактика.

Уплотнение в тканях.

Болезненность, покраснение, общее и местное повышение температуры тела.

При введении иглы оставлять над кожей 1/3 иглы. При п/к и в/м инъекциях пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Психопрофилактика.

Попадание масляного раствора в кровеносную систему. Возможна легочная эмболия (удушье, кашель, цианоз).

Перед проведением масляных растворов потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что не попали в сосуд.

Некроз - омертвение тканей.

Возможен при введении в ткани хлористого кальция. Боль, отек, покраснение, повышение температуры тела.

Срочно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% физиологический раствор 50-80 мл ,чтобы снизить концентрацию хлористого кальция.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Срочно сообщить врачу!

Кроваво-синее пятно на коже.

Прокол сосуда предотвращает правильная техника введения лекарственных средств.

Лечение: компрессы – согревающие или лекарственные.

Аллергические реакции - индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Крапивница - покраснение, сыпь на коже.

Отек Квинке – отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек.

Анафилактический шок: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, падение АД, аритмия, сердцебиение.

Профилактика: аллергоанамнез, аллергопроба. Помощь при анафилактическом шоке – выше места инъекции наложить жгут, срочно сообщить врачу, экстренная помощь с использованием противошокового набора.

Повреждение нервных стволов.

Тяжесть осложнения может быть различная – от неврита до паралича

Профилактика – четкое соблюдение техники инъекций.

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Данное пособие предназначено для студентов на практических занятиях по данной теме. для внеаудиторной самостоятельной работы студентов при подготовке докладов, рефератов. А также при подготовке к экзаменам и дифференциальным зачётам. Для преподавателей при подготовке к лекционным и практическим занятиям.

• Дихтярёва Снежанна АлександровнаНаписать 0 18.02.2020

Номер материала: ДБ-1009714

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

18.02.2020 16

18.02.2020 37

18.02.2020 62

18.02.2020 42

18.02.2020 15

18.02.2020 22

18.02.2020 14

18.02.2020 10

Не нашли то что искали?

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Вам будут интересны эти курсы: