При сифилисе чаще ходишь в туалет
Почки поражаются при сифилисе нередко. Самое легкое последствие представляет функциональная альбуминурия, которая характеризуется отсутствием в моче элементов, характерных для органического заболевания почек и отличается часто перемежающимся характером. Она встречается во вторичной стадии сифилиса, одновременно с высыпаниями и скоро исчезает после их исчезновения. В общем, альбуминурия, бывающая особенно при гнойных сифилидах, наблюдается сравнительно не часто; она никогда не сопровождается гематурией.
Более серьезный характер имеет острый или подострый паренхиматозный нефрит (Брайтова болезнь), встречающийся во вторичной стадии, а также и в более позднем периоде. При этом наблюдаются, как и при нефрите другого происхождения, альбуминурия, гематурия, уменьшение количества мочи, водянка, общие явления, иногда уремические симптомы и проч. И в отношении анатомических изменений нет существенной разницы.
Хронический интерстициальный нефрит, называемый в конечной его стадии сморщенной почкой, может развиться под влиянием сифилиса и выражается в таком случае в более гнездном поражении почек, без каких-либо других характерных анатомических особенностей. Он развивается очень поздно, отличается при сифилитическом происхождении, будто бы более быстрым течением и реже будто бы ведет к водянке. Клинические явления те же, как вообще при сморщенной почке – полиурия, незначительная альбуминурия, гипертрофия левого желудочка; только наклонность к водянке при сифилитическом заболевании меньшая.
Анатомически характерна гумма почек, которая может образоваться в большем или меньшем числе, ограничивается большей частью только одной почкой и помещается чаще в корковом веществе. Обыкновенно гумма почки комбинируется с одной из описанных форм нефрита, воспалительной клеточной инфильтрацией или соединительнотканным уплотнением.
Амилоид почек встречается при кахексии, зависящей от сифилиса, так же как и при других, не представляя никаких особенностей, кроме разве того, что одновременно могут существовать гуммы почки.
Следует еще упомянуть, что некоторые случаи пароксизмальной гемоглобинурии, выделения с мочой красящего вещества крови без форменных элементов крови, бывают вызваны сифилисом.
Диагноз заболеваний почек, развивающихся на сифилитической почве, не может быть поставлен на основании одних только клинических симптомов, так как они не имеют ничего характерного для сифилиса. Поэтому надо с определенной осторожностью принимать во внимание анамнез, затем одновременное существование других сифилитических явлений, наконец, наклонность процесса к колебаниям. Поставить дифференциальный диагноз часто трудно, еще и потому что сифилитический процесс очень часто развивается в почках, которые уже были поражены до заражения сифилисом, ухудшая течение существовавшего уже заболевания.
В мочевом пузыре очень редко развиваются сифилитические процессы. Достоверно установлено образование первичных гумм с язвенным распадом или без него. Последовательно пузырь может быть вовлечен в сифилитический болезненный процесс вследствие заболевания окружающих частей, а именно при процессах в прямой кишке и в окружающей ее клетчатке, при гуммах, развившихся в клетчатке, расположенной между мочевым пузырем и прямой кишкой. Паралич пузыря на сифилитической почве бывает при сифилисе нервной системы.
Уретра мужчины является вовсе не редко первым местом, где поселяются спирохеты. В наружном отверстии, в ладьевидной ямке, а также на 1-2 см. глубже может развиться первичный склероз, сам по себе или вместе со склерозом, сидящим на коже. При этом наблюдаются плотная инфильтрация, эрозия и изъязвление слизистой оболочки, при локализации в наружном отверстии воронкообразная, иногда же очень плоская язва, кровянисто-серозное отделение; в дальнейшем появляется опухание паховых желез и т. п.
Диагноз большей частью не трудно поставить; нахождение спирохет подтверждает его.
Встречаются также гуммы; они имеют особенно серьезное значение, когда они переходят с уретры на пещеристое тело, в котором гуммы могут, однако, развиться и первично в виде плотных узлов или в виде очень плотной, более разлитой гуммозной инфильтрации.
Уменьшение растяжимости уплотнившей ткани имеет последствием искривление полового члена, которое особенно выступает при эрекции, затрудняя ее; оно может сделаться постоянным, если гуммозная инфильтрация кончается соединительнотканным затвердением. К счастью, это бывает редко; так как при надлежащем лечении изменения исчезают. В исключительных случаях гумма может некротически распасться и прорваться в уретру или наружу с образованием свища.
Гуммы в женской уретр наблюдались вместе гуммозным вульвитом. Совместно с гуммами развиваются здесь на почве сифилиса плотные утолщения вследствие разлитой инфильтрации.
Сифилис яичка представляет сравнительно частое явление: он относится к более позднему периоду, так как при нем имеется дело с гуммозным и интерстициальным процессом. Последний вызывает общее увеличение яичка, превращающегося в очень плотную опухоль, поверхность которой гладка, иногда же, особенно в более позднем периоде, несколько неровна, бугриста. Разросшаяся соединительная ткань ведет к утолщению tunica albuginea, прорастает из нее через перегородки и пронизывает яичко в виде пучков. Получается картина sarcocele syphilitica. Сзади к опухшему яичку прилегает не измененный придаток. Первичный сифилис придатка встречается чрезвычайно редко.
Картина может осложниться вследствие периорхита. Вторично может наступить также сморщивание, атрофия вырабатывающих семя частей, превращение яичек в твердый, маленький узел. Последствием может быть олигоспермия, азооспермия, импотенция и потеря способности деторождения, так как часто бывают поражены оба яичка. Интерстициальное воспаление комбинируется иногда с гуммами, особенно сидящими поверхностно. Чистый гуммозный орхит встречается очень редко; последствием его может быть распад и прободение.
Сифилис яичка приходится отличать главным образом от туберкулеза и злокачественных опухолей.
Первый поражает первоначально всегда придаток, ведет скоро к образованию характерных свищей и большей частью легко может быть исключен. Опухоли, саркомы и карциномы, часто очень трудно отличить от сифилиса, и поэтому при дифференциальном диагнозе приходится прибегать Вассермановской реакции и пробному противосифилитическому лечению.
Семенной канатик поражается сифилитическим процессом, почти только вторично после заболевания яичка и придатка, хотя бывают и первичные гуммозные его припухания.
На наружных женских половых частях встречается, прежде всего, первичный склероз, который может повести к обширному затвердению, но часто бывает также очень ничтожным, так что его замечают лишь очень поздно, или вовсе не замечают. На задней спайке первичный склероз может дать изъязвление в виде трещины. Крупно-папулезный сифилид, широкие кондиломы вульвы бывают часто очень плоски и представляются в виде ограниченных, покрытых серым налетом или ярко-красных, эрозированных дефектов слизистой оболочки, которые иногда, не очень типичны, но содержат массу спирохет. Иногда приходится исключить афтозный вульвит, который, однако, встречается редко и бывает обыкновенно очень болезнен.
Гумма вульвы представляется иногда в виде разлитого, плотного, плоского инфильтрата, который может простираться от спайки до клитора. Изменение вульвы может производить впечатление слонового утолщения. Если гуммозный инфильтрат распадается, то могут образоваться обширные язвы, после заживления которых остаются тяжелые дефекты.
Во влагалище редко встречается первичный склероз; эпителий его представляет неблагоприятные условия для поселения спирохет. Но склероз все-таки встречается; он бывает большей частью плоским, либо затверделым, поверхностно изъязвленным. Находят, однако, и склероз хрящевой плотности, распадающийся в середине в кратерообразную язву. На наличность склероза указывает главным образом безболезненное опухание паховых желез; но оно появляется только при локализации склероза на передней части слизистой оболочки влагалища.
Первичный склероз на portio vaginalis uteri вовсе не редкость. Большей частью он представляется в виде возвышенного плотного утолщения на влагалищной части, окружающего наружный маточный зев, превращенный в кратерообразную язву. Но склероз может помещаться также сбоку. Редко он бывает очень типичным. На portio vaginalis встречаются и папулы, а также гуммозные процессы; последние большей частью переходят с влагалищного свода и могут повести к обширным разрушениям.
В матке находили при вскрытиях папулезный и гуммозный сифилитический эндометрит; последний в очень редких случаях был установлен и клинически. Зависимость от сифилиса только в совершенно исключительных случаях может быть достоверно установлена, так как симптомы не имеют ничего, характерного для сифилиса, не считая реакции на противосифилитическое лечение. Диагноз может быть почти всегда поставлен ex juvantibus.
Общие сведения, пути заражения и симптомы сифилиса.
Сифилис (а не сифилиз как пишут некоторые)— это венерическая болезнь, которая поражает все органы и системы человеческого организма. Без лечения болезнь
может протекать долгие годы. А чем дольше сифилис остаётся нераспознанным, тем злокачественнее и опаснее становятся изменения
в организме.
Заражение сифилисом происходит через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Входные ворота, через которые проникает
возбудитель сифилиса, могут быть столь незначительны, что остаются не замеченными обследователем.
Основной путь передачи сифилиса — половой. Случаи бытового заражения сифилисом встречаются крайне редко.
Как же предохраниться от сифилиса?
Прежде всего пользуйтесь презервативами при случайных половых связях. Хотя это, к сожалению, не 100%-ная защита, но
все-таки вероятность заражения значительно уменьшается.
Лучше всего знать точно, с кем вы ложитесь в постель. Надо помнить, что все в этом мире относительно и что все
половозрелое население, вступающее в половые связи, может являться потенциальной группой риска.
Классификация сифилиса.
Принятая в нашей стране классификация сифилиса основана на признании строгой его периодизации. После инкубационного
периода наступают:
— первичный серонегативный сифилис;
— первичный серопозитивный сифилис;
— первичный скрытый сифилис;
— вторичный свежий сифилис;
— вторичный рецидивный (нелеченный) сифилис;
— вторичный рецидивный (ранее леченный) сифилис;
— вторичный скрытый сифилис: указывается результат серологических реакций и в скобках — первоначальный диагноз;
— скрытый серорезистентный сифилис;
— скрытый серофиксированный сифилис; серорезистентный сифилис, иногда серологические реакции остаются положительными
после дополнительного лечения, включая неспецифические методы воздействия, при условии, что комплексное обследование не
выявляет патологии;
— третичный активный сифилис;
— третичный скрытый сифилис;
— сифилис скрытый ранний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью менее 2 лет после заражения;
— сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения;
— скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в не установленной в прошлом стадии сифилиса;
— ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста;
— поздний врожденный сифилис — более 2 лет давности;
— скрытый врожденный сифилис, в скобках указывается первоначальный диагноз;
— сифилис нервной системы ранний — при давности сифилитической инфекции до 5 лет;
— сифилис нервной системы поздний — при давности сифилитической инфекции свыше 5 лет;
— спинная сухотка;
— висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.
Основные симптомы сифилиса и течение заболевания
Инкубационный (скрытый) период сифилиса длится 3—4 недели с момента заражения. Но иногда, в зависимости от общего состояния больного, он может быть короче — 1—2 недели или длиннее — до полугода.
После этого на месте внедрения возбудителя (а это, как вы теперь знаете, могут быть не только половые органы, но и, например, ротовая полость) появляется первый грозный симтпом сифилиса — твердый шанкр, знаменующий наступление первичного периода сифилиса.
Шанкр представляет собой безболезненную язву округлой или овальной формы с уплотнением в основании и блестящим дном красного цвета. Очень напоминает цвет сырого мяса. Иногда язва покрыта серо-желтым налетом. Края ее валикообразно приподняты. Размер шанкра может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Часто образуется несколько язвочек. Иногда при образовании шанкра на половых органах может развиваться отек. В редких случаях дефект кожи при твердом шанкре может быть очень поверхностным — возникает не язва, а эрозия, напоминающая ссадину.
Если возбудитель попадает непосредственно в кровь, как в случае пользования общим шприцем, твердого шанкра не будет.
Примерно через неделю после этого увеличиваются ближайшие лимфоузлы. При расположении шанкра на половых органах поражаются паховые, а в полости рта — подчелюстные и шейные лимфоузлы. Спустя месяц обычно увеличиваются и более отдаленные.
Через несколько недель без лечения твердый шанкр заживает. На его месте остается рубец. Если было просто эрозивное повреждение — все проходит без следа. Но ни в коем случае это нельзя расценивать как излечение!
На самом деле болезнь развивается. Бледная трепо-нема, размножаясь, распространяется по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам по всему организму. Через 6—8 недель после развития шанкра наступает вторичный период заболевания. И проявляются иные симптомы сифилиса
Это сопровождается появлением на туловище и конечностях сыпи в виде небольших розовых пятен — розеол и узелков медно-красного цвета — папул. Особенно характерны высыпания на подошвах. Пораженная поверхность становится влажной, блестящей.
В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения. Через несколько недель сыпь проходит. Затем может появиться вновь.
Иногда, как проявление симптома сифилиса, может наблюдаться выпадение волос. Волосы на голове редеют и выпадают только на небольших округлых участках. Это так называемое сифилитическое облысение. Могут также выпадать брови, ресницы.
Одновременно с внешними проявлениями в организме проявляются более серьёзные симптомы сифилиса: поражение опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Но субъективно это практически никак не ощущается. Многие зараженные не отмечают никаких изменений в своем состоянии.
У незначительного числа больных в течение недели может повышаться температура до 38 градусов, появляются головные, суставные боли, особенно выраженные по ночам. Отсутствует аппетит. Но все эти симптомы сифилиса плюс общее недомогание часто принимаются за ОРВИ или грипп.
Болезнь протекает вспышками. Симптомы сифилиса то исчезают, то появляются вновь. И так может быть на протяжении нескольких лет.
Через 3—4 года наступает третичный период болезни. При этой запущенной форме сифилиса поражаются внутренние органы, нервная и костная системы.
Образуются явновыраженные симптомы сифилиса -сифилитические гуммы — большие шаровидные воспалительные узлы, которые впоследствии подвергаются распаду с частичным разрушением того органа, где они образовались. Это может быть и печень, и желудок, и даже аорта. Если гумма образовалась в костях носа, то в результате их разрушения нос как бы проваливается (седловидный нос).
Симптомы сифилиса в проявлениях поражения нервной системы очень разнообразны. Наиболее тяжелыми являются спинная сухотка и прогрессивный паралич.
При спинной сухотке разрушается нервная ткань спинного мозга. Это сопровождается сильными сверлящими болями в позвоночнике, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Прогрессивный паралич проявляется развитием слабоумия, расстройством памяти, речи, письма. Возможна атрофия зрительных нервов и, как следствие, слепота.
Все это неминуемо приводит к полному физическому и психическому распаду личности.
Традиционно именно смиптомы поздних формам вызывают страх и неприязнь. Но такие больные, за редким исключением, как раз и не представляют никакой опасности для окружающих. Заразен ранний сифилис!
Многие ученые полагают, что инфекционной эту болезнь следует считать примерно в первые два года. Далее наступает хроническая форма сифилиса.
В последнее десятилетие сифилис зачастую стал протекать более мягко, а иногда и бессимптомно, в скрытой форме. Возможно, в этом виноваты экология и иммунитет человека. К тому же свою лепту вносит злоупотребление антибиотиками. Организму хватает сил только на вялое сражение с болезнью. Он снимает симптомы сифилиса, а одолеть самих возбудителей не может. В подобном случае сифилис проявляется лишь на поздней стадии.
Особенно печально, что во время беременности сифилис передается плоду, что очень часто приводит к смерти ребенка в первые часы после рождения или к тяжелейшим умственным и физическим патологиям.
Но врожденный сифилис может проявляться не только у новорожденного, но и у ребенка, который родился у зараженной сифилисом женщины вроде бы здоровым. Произойти это может спустя месяцы и годы. Известны случаи, когда врожденный сифилис проявлялся через несколько десятков лет после рождения.
Сифилис может передаваться не только второму, но и последующим поколениям.
Сифилис в общественном туалете
№ 9 515 Инфекционист 16.08.2013
Добрый день уважаемые доктора инфекционисты. Ситуация следующая. Был в общественном туалете. На стульчак положил кусочки бумаги- так сел. Но вот когда нажал на смыв, то вода с краев унитаза попала мне на пенис. Может часть на головку полового члена. Скажите, насколько велик риск заразиться сифилисом? Вдруг там были выделения того, кто до меня сидел? Через 30 мин помыл половой член мылом и полил хлоргекседином. В уретру пару капель капнул(правда через минуту помочился)
Федор, Россия, Ставрополь
ОТВЕТИЛ: 16.08.2013 
Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 2.6 Заместитель главного врача, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ
Здравствуйте! Риск нулевой, не переживайте. С ув., Александров П.А.
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 16.08.2013 Федор, Россия, Ставрополь
А можно узнать почему риск нулевой? Неужели не было ни одного случая заражения в общественно туалете? Это не передача бытового сифилиса?
ОТВЕТИЛ: 17.08.2013 
Луцкий Дмитрий Астрахань 0.0 зав. лабораторией
Здравствуйте, Федор! 1) "А можно узнать почему риск нулевой?" - Если Вас интересует конкретная ситуация, описанная Вами, то, как уже Вам ответил Павел Андреевич, риска нет. 2) "Неужели не было ни одного случая заражения в общественно туалете?" - были. 3) "Это не передача бытового сифилиса?" - да, для сифилиса существует контактно-бытовой путь передачи. 4) Если Вам нужна подробная статистика заболеваемости, этиопатогенез, контагиозность, клинические случаи и т.д., то Вам стоит обратиться на другой ресурс. С наилучшими пожеланиями!
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.08.2013 Федор, Россия, Ставрополь
Спасибо за ответ. Мне если честно не очень хочется копаться в мед литературе и статистике. Меня просто интересует, учитывая то, что вода с внутренней стороны унитаза попала мне на половой член, можно ли полностью исключить риск передачи сифилиса? Недавно профилактически сдавал анализы. В том числе и на сифилис. Все отрицательно. Этот случай является поводом еще раз отдельно сдавать? Или риска вообще не было и можно забыть?
ОТВЕТИЛ: 17.08.2013
Луцкий Дмитрий Астрахань 0.0 зав. лабораторией
Здравствуйте, Федор! 1) "Меня просто интересует, учитывая то, что вода с внутренней стороны унитаза попала мне на половой член, можно ли полностью исключить риск передачи сифилиса?" - риск передачи сифилиса можно полностью исключить. 2) "Этот случай является поводом еще раз отдельно сдавать?" - этот случай поводом сдавать анализ на сифилис не является. 3) "Или риска вообще не было и можно забыть?" - при описанных Вами условиях никакого риска передачи сифилиса не было. С наилучшими пожеланиями!
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 28.11.2012 |
