Приказ по перинатальному контакту по вич

В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее- ВИЧ- инфекции)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011г. № 1, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1512н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)", от 24 декабря 2012 г. № 1511 н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)", от 19 декабря 2003 г. № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ", в целях дальнейшего совершенствования мероприятий по предотвращению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и улучшению качества диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Республике Тыва, ПРИКАЗЫВАЮ:

Приложение № 1 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 2
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 3 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 5
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

1. Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ - инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов (далее-АВРТ). Родовспоможение ВИЧ - инфицированным женщинам оказывается в любом акушерском стационаре.
2. С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины и для проведения в дальнейшем своевременной химиопрофилактики новорожденному ребенку в каждой медицинской организации должен быть неснижаемый запас экспресс - тестов для определения ВИЧ и организована система круглосуточной экстренной доставки препаратов для АРВТ.
3. В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ - статусе беременной.
4. Беременные женщины, поступающие на роды в учреждения родовспоможения с неизвестным ВИЧ-статусом или однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс- теста.
5. Экспресс методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, однако положительный результат теста дает основание провести профилактику вертикальной передачи в родах.
6. Для быстрого тестирования рожениц в учреждениях родовспоможения могут использованы только те экспресс-тесты на ВИЧ, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования на территории России.
7. Экспресс - тестированию на ВИЧ подлежат следующие женщины:
1) не обследованные на антитела к ВИЧ в течение беременности;
2) обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;
3) при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование не дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;
4) если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск

13. Если проведение экспресс - теста невозможно, у женщины выясняют данные эпиданамнеза для уточнения факторов риска ВИЧ - инфицирования: случаи употребления наркотиков инъекционным способом; если женщина была не обследована в установленные сроки; не отмечались ли у нее случайные половые связи без использования презерватива с ВИЧ- инфицированным или внутривенным наркоманом.
14. При невозможности получить достоверные данные о риске ВИЧ - инфицирования, решение о назначении антиретровирусной профилактики решается индивидуально акушером - гинекологом, принимающим роды. Женщину ведут при родах, как потенциально ВИЧ - инфицированную.
15. При оперативном родоразрешении профилактика
антиретровирусными препаратами должна начаться не позднее 3 часов до начала операции, а при родах через естественные родовые пути - назначение препаратов проводится с момента начала родовой деятельности согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 606.
16. Как способ родоразрешения - кесарево сечение- в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей.

Департамент здравоохранения Администрации Самарской области

ПРИКАЗ

от 17.06.2003г. N 222

О порядке обследования на ВИЧ детей с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции"

С 2000 года в Самарской области отмечается четкая тенденция увеличения рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. На 1 мая 2003 года их количество достигло 689. Большинство из них проживает в городах Тольятти и Самара. Согласно требований действующей нормативной документации, дети с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" подлежат диспансерному наблюдению в детских поликлиниках по месту жительства.

По достижении возраста 18 месяцев, с целью установления или полного исключения диагноза "ВИЧ-инфекция", дети должны быть обследованы на наличие у них вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако, вопрос полного обследования таких детей решается на местах неудовлетворительно. Из 160 детей в возрасте 18 месяцев и старше обследовано лишь 43, из которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен у 7, исключен у 36. Наибольшее количество не полностью обследованных на ВИЧ детей с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" проживают в городах Самара, Тольятти, Кинель, Нефтегорск, в Красноярском и Волжском районах.

В целях правильной организации диспансерного наблюдения и своевременного обследования детей, родившихся от ВИЧ - инфицированных матерей,

1. Руководителям органов управления здравоохранения взять под строгий контроль организацию диспансерного наблюдения, своевременного лабораторного обследования детей, родившихся от ВИЧ - инфицированных матерей.

2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, в которых проводится диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей:

2.1. Обеспечить обследование детей на ВИЧ в возрасте 18 месяцев и старше с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" в объеме, позволяющем поставить или исключить диагноз "ВИЧинфекция" до 15 августа 2003 г. (приложение N 1);

2.2. Организовать осмотр детей в возрасте 18 месяцев и старше с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" педиатрами центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями до 1 августа 2003 года (приложение N 2);

2.3. Представить письменное донесение о результатах обследования детей в возрасте 18 месяцев и старше с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" главному врачу Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, в г.г. Тольятти и Новокуйбышевске - руководителям городских центров по профилактике и борьбе со СПИД до 1 сентября 2003 г. (в дальнейшем ежеквартально) по форме (приложение N 3);

2.4. Взять под личный контроль плановое обследование детей, не достигших возраста 18 месяцев, с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" на ВИЧ в полном объеме, согласно нормативным документам, с целью своевременной верификации у них ВИЧинфекции (приказ Департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 16.07.2002 г. N 261 "О мерах по совершенствованию диспансерного наблюдения и вакцинопрофилактики у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и ВИЧ - инфицированных детей до 18 лет") постоянно;

3. Руководителям городских центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в г.г. Тольятти и Новокуйбышевске предоставить информацию о результатах обследования на ВИЧ детей с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" главному врачу Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями до 5 сентября 2003 года (в дальнейшем ежеквартально).

4. Главному врачу Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями А.А. Быкову проанализировать состояние работы по результатам обследования детей на ВИЧ с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов области и предоставить письменное донесение руководителю управления организации родовспоможения и медицинской помощи детям департамента здравоохранения Администрации Самарской области 10 сентября 2003 года (в дальнейшем ежеквартально).

5. Возложить контроль за исполнением данного приказа на руководителя управления организации родовспоможения и медицинской помощи детям департамента здравоохранения Администрации Самарской области М.Ю. Антимонову.

Руководитель департамента Г.И. Гусарова

Порядок обследования детей в возрасте 18 месяцев и старше с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции"

1. Провести 2 исследования крови на ВИЧ методом ИФА с интервалом 1 месяц и 2 исследования крови на ВИЧ методом иммунного блотинга с интервалом 1 месяц, если ранее обследование на ВИЧ методом ИФА и ИБ не проводилось или проводилось без соблюдения сроков обследования детей на ВИЧ, согласно приказа департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 16.07.2002 г. N 261 "О мерах по совершенствованию диспансерного наблюдения и вакцинопрофилактики у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и ВИЧ-инфицированных детей до 18 лет".

2. Забор крови для исследования на ВИЧ методом ИФА и ИБ проводить у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в детской поликлинике по месту жительства ребенка в 2 пробирки (первая пробирка - исследование крови на ВИЧ методом ИФА, вторая пробирка

- исследование крови на ВИЧ методом ИБ);

3. Сыворотку крови для исследований на ВИЧ методом ИФА и ИБ доставить в лабораторию Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по адресу г. Самара, ул. Л. Толстого, 142 до 11 часов ежедневно кроме субботы и воскресенья, в городе Тольятти в лабораторию городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. На каждую пробирку с сывороткой ребенка необходимо оформлять направление в 2-х экземплярах;

4. В направлении указать следующие сведения:

- Лечебное учреждение, где проводился забор крови;

- Вид исследования: 1) антиВИЧ IqG методом ИФА или 2) анти- ВИЧ IqG методом ИБ

О порядке осмотра детей с диагнозом

"Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции"

педиатрами центров по профилактике и борьбе со СПИД

и инфекционными заболеваниями

- Дети города Самары и Самарской области (кроме г. Тольятти и г. Новокуйбышевска) осматриваются педиатрами Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

- Дети в г.г. Тольятти и Новокуйбышевске осматриваются педиатрами городских центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

- Прием детей педиатры Самарского областного центра проводят на базе городской детской инфекционной больницы N 1, в городах Тольятти и Новокуйбышевске - в городских центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, при наличии амбулаторной карты ребенка.

- Участковый педиатр должен согласовать время приема детей с педиатрами центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

В городе Самаре - педиатры:

Богоявленская Ирина Юрьевна, т. 94-54-56

Киреева Ольга Александровна т. 94-65-66;

В городе Тольятти - педиатр Разумная Татьяна Борисовна т. 38-93-31;

В городе Новокуйбышевске - Севастьянова Надежда Викторовна т. 4-21-07

Форма донесения в центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями о результатах обследования детей на ВИЧ с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" и осмотре их педиатрами центров

- Лечебно-профилактическое учреждение, где проводится диспансерное наблюдение за ребенком.

- Дата исследования крови на ВИЧ

- Результат исследования крови на ВИЧ методом ИФА

- Результат исследования крови на ВИЧ методом ИБ

- Обследование не проводилось (указать причину)

- Дата осмотра педиатрами центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

- Не осмотрен педиатрами центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (указать причину).

VI. Порядок оказания медицинской помощи

женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов

и в послеродовой период

51. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.

52. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.

53. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28 - 30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.

54. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:

а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее - ИФА) и иммунный блоттинг);

б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).

55. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.

56. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.

Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

57. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

58. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

59. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.

60. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

61. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.

62. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

63. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.

64. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).

При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.

65. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.

66. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

67. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

68. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

69. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:

а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;

в) при наличии эпидемиологических показаний:

невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;

наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;

при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

70. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.

71. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.

72. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

73. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:

а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл;

б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;

в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.

74. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом не рекомендуется его проводить при безводном промежутке более 4 часов.

75. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

76. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.

77. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.

78. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:

а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);

в) эпидемиологические показания:

неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.

79. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.

80. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами.

При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.

В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.

81. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 31 декабря 2009 г. N 1870

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, а также для усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок лабораторного экспресс-обследования на антитела к ВИЧ в родильных домах и родильных отделениях лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы (приложение 1).
1.2. Порядок проведения химиопрофилактики перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (приложение 2).
1.3. Порядок проведения немедикаментозной профилактики перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (приложение 3).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения организовать работу для получения информированного добровольного согласия женщин на лабораторное обследование на антитела к ВИЧ при взятии их на учет по беременности и в третьем триместре беременности (срок 34-36 недель).
2.1. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие антител к ВИЧ при постановке на учет по беременности и в дальнейшем производить только при наличии документа, удостоверяющего личность обследуемой, в соответствии с приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 13.04.2000 N 159/64.
2.2. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ направлять из женских консультаций в Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом (далее - МГЦ СПИД) для постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита человека. В дальнейшем беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция наблюдаются совместно инфекционистом МГЦ СПИД и акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.
3. Главным врачам родильных домов и лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, имеющих в составе родильные отделения:
3.1. Проводить работу для получения информированного добровольного согласия на лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ поступающих на роды необследованных женщин и женщин без обменных карт в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу. В случае отказа женщин от проведения обследования на антитела к ВИЧ делать об этом запись в медицинской документации с оформлением письменного отказа.
3.2. Осуществлять лабораторное обследование женщин, поступающих на роды без обменных карт, и не обследованных на ВИЧ-инфекцию женщин экспресс-методом на антитела к ВИЧ.
3.3. При получении положительного результата экспресс-методом на антитела к ВИЧ:
3.3.1. Проводить мероприятия по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ в ходе родов и новорожденному в соответствии с приложениями 2 и 3 к настоящему приказу.
3.3.2. Ведение родов у ВИЧ-инфицированных женщин осуществлять в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
3.3.3. Обеспечить доставку крови роженицы в лабораторное отделение МГЦ СПИД для проведения верификационного исследования на антитела к ВИЧ незамедлительно в срок, не превышающий 24 часа.
3.3.4. Проводить до- и послетестовое консультирование с обсуждением следующих вопросов:
- риск передачи ВИЧ во время беременности, родов и грудном вскармливании;
- возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку;
- возможные исходы беременности;
- необходимость последующего наблюдения матери и ребенка;
- возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
3.5. В случае подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции в лаборатории МГЦ СПИД направлять женщин с новорожденными детьми в МГЦ СПИД для постановки на диспансерный учет, о чем делать запись в медицинской документации.
3.6. Информировать персонал вверенных учреждений здравоохранения об административной и уголовной ответственности (ст. 122 и 124 УК РФ) за ненадлежащее исполнение требований данного приказа.
4. Главному акушеру-гинекологу Департамента здравоохранения М.А. Курцеру, руководителю МГЦ СПИД А.И. Мазусу осуществлять контроль за проведением мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ЛПУ города Москвы.
6. Начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения В.А. Прошину, главному инфекционисту Департамента здравоохранения Н.А. Малышеву, главному акушеру-гинекологу Департамента здравоохранения М.А. Курцеру, руководителю МГЦ СПИД А.И. Мазусу провести семинар по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции для врачей-акушеров-гинекологов ЛПУ города Москвы в срок до 01.02.2010.
7. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.05.2001 N 199 "Об организации мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы".
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения С.В. Полякова.

Руководитель Департамента
А.П. Сельцовский

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2009 г. N 1870

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА
К ВИЧ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И РОДИЛЬНЫХ
ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем проводится в лаборатории или приемном отделении родильного дома медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку в МГЦ СПИД.
1. Для исследования необходимо получение сыворотки или плазмы крови роженицы не менее 2 мл.
2. Исследование проводится при температуре +18 °C - +24 °C в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
3. При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторное отделение МГЦ СПИД для проведения верификационного исследования.
4. Лабораторное отделение МГЦ СПИД проводит исследование в максимально короткий срок. При получении результата исследования информация немедленно передается в родильный дом.

Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
Департамента здравоохранения
города Москвы
В.А. Прошин

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2009 г. N 1870

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ
ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Мероприятия по химиопрофилактике перинатальной передачи вируса иммунодефицита в родах проводятся всем роженицам при выявлении антител к ВИЧ в плановом порядке или экспресс-методом.
Химиопрофилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита проводится всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, включая детей, имеющих положительный результат экспресс-тестирования на ВИЧ.
Схема N 1.
1.1. Химиопрофилактика во время родов: зидовудин в виде раствора для внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.
При проведении операции кесарева сечения внутривенное введение раствора зидовудина назначается с началом оперативного вмешательства до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины) в тех же дозах, что и при естественном родоразрешении.
1.2. Химиопрофилактика новорожденному: зидовудин в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (0,2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка каждые 6 часов в течение 42 дней. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Первый прием препарата проводится не позднее 8 часов после рождения. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка.
Схема N 2 (альтернативная).
2.1. Химиопрофилактика во время родов: невирапин в дозе 0,2 г (1 таблетка) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе.
2.2. Химиопрофилактика новорожденному: невирапин в форме суспензии для перорального приема в дозе 0,002 г (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом 24 часа. Первый прием препарата проводится не позднее 8 часов после рождения.
3. Препараты для проведения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции передаются в ЛПУ в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 05.09.2006 N 527-р "Об обеспечении лечебно-профилактических учреждений города противоретровирусными препаратами для лечения больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом".
4. Главным врачам ЛПУ, осуществляющим мероприятия по химиопрофилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, организовать предметно-количественный учет антиретровирусных препаратов.

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 декабря 2009 г. N 1870

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Мероприятия по немедикаментозной профилактике перинатальной передачи вируса иммунодефицита при выявлении антител к ВИЧ экспресс-методом у ВИЧ-инфицированной роженицы проводятся одновременно с химиопрофилатикой перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита, указанной в приложении 2 к настоящему приказу.
1. Во время ведения родов у ВИЧ-инфицированной женщины при живом плоде запрещено проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода:
- родовозбуждение;
- родоусиление;
- перинео(эпизио) томия;
- наложение акушерских щипцов;
- вакуум-экстракция плода.
Назначение данных процедур производится только по жизненным показаниям.
2. Рекомендовано проводить кесарево сечение как дополнительный метод профилактики перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита в родах.
3. При поступлении в родильное отделение ВИЧ-инфицированной беременной, имеющей в медицинской документации данные о высокой вирусной нагрузке ВИЧ в крови (более 1000 копий ВИЧ в 1 мл), полученные не позднее одного месяца до родов, при отсутствии противопоказаний проводить операцию кесарева сечения. Письменный отказ от проведения данного вмешательства фиксировать в истории родов.

Читайте также: