Профилактика употребления психоактивных веществ вич

Эффективная профилактика ВИЧ-инфекции среди наркологических контингентов невозможна без учета комплекса социальных, медицинских, поведенческих и психологических факторов, влияющих на потребление психоактивных веществ (ПАВ).

Это положение послужило основанием для проведения социологического исследования лиц, употребляющих наркотики. Всего обследовано в 1995-1996 гг. по специально разработанной программе 116 человек - 52 мужчины и 64 женщины, находившихся на стационарном лечении в двух московских наркологических клиниках. Возраст обследованных не превышал 40 лет, средний возраст мужчин составлял 21,4 и женщин - 22,7 года; при этом 73% мужчин были в возрасте от 15 до 24-х лет, 86% женщин - от 16 до 30 лет. Состояли в браке 10 (19,2%) мужчин и 19 (30,6 %) женщин; жили в семье родителей 38 (73,08%) мужчин и 37 (59,7%) женщин; одинокими оказались 4 (7,7%) мужчины и 9 (14,5%) женщин. Подавляющее большинство обследованных имели среднее или незаконченное среднее образование; только 10 (19,2%) мужчин и 4 (6,5%) женщины имели постоянную работу, а 28 (53,9%) мужчин и 38 (61,3%) женщин считались безработными. Более трети опрошенных указали на отсутствие профессии.

Одной из кардинальных проблем профилактики наркологических заболеваний является поиск истоков вовлечения в наркотизацию и выявление факторов, приводящих к началу и систематическому потреблению ПАВ. В ответах на вопросы о причинах начала наркотизации можно выделить несколько наиболее часто встречающихся объяснений: "любопытство", "случайность", "давление компании", "для улучшения настроения", "под воздействием различных ситуаций" и т.д. Следует заметить, что у женщин спектр причин, приводящих их к наркотикам, оказался шире, чем у мужчин, и чаще затрагивал сферу личных отношений (например, "под давлением друга" или "из-за боязни потерять любимого"). Женщины гораздо чаще, чем мужчины вовлекались в наркотизацию "случайно" или "под давлением компании". В то же время свыше 1/3 женщин стали употреблять наркотики "сознательно". Мужчины в основном начали употреблять наркотики "из любопытства" (рисунок 1) .

В качестве первого наркотического вещества как мужчины, так и женщины чаще всего использовали препараты опия (29%; 45%), "первитин" (17%; 21%), гашиш (7,7%; 4,8%) и др. Кроме этого, спектр веществ "первых проб" у женщин был представлен еще и циклодолом, "экстази", снотворными препаратами и др.

У всех обследованных нами больных выявлялась сформировавшаяся наркоманическая зависимость. Поэтому особый интерес представляли сведения о длительности периода времени между первыми пробами наркотических веществ и возрастом начала систематической наркотизации. Обнаружено, что у мужчин самые первые пробы психоактивных веществ происходили в период с 12 до 23 лет, наиболее часто - в интервале с 14 до 16 лет, а пик начала систематической наркотизации пришелся на 15-20 лет. Среди женщин первые пробы были отмечены уже в 11 лет, и с этого же возраста у некоторых началось систематическое употребление наркотиков, но основная масса опрошенных "пробовала" наркотики в возрасте от 13 до 20 лет, а на систематическое потребление вышли в 15-20 лет (рисунки 2, 3) . В целом средний возраст начала приобщения к наркотических веществам составил 16 лет. Мужчины впервые пробовали наркотики в среднем в 14 лет, а женщины - в 17,6 лет. Возраст начала систематической наркотизации в среднем по всем опрошенным соответствовал 16,5 годам; по группе мужчин - 14,7 годам и по группе женщин - 18 годам.

26 (51,9%) мужчин и 46 (77,4%) женщин первое наркотическое вещество вводили с помощью шприца внутримышечно или внутривенно. Изучение возраста начала инъекций показало, что по группе в среднем он составил 16,3 лет; при этом средний возраст мужчин 14,7 лет, а женщин 17,6 лет. Около 56% мужчин начинали систематически пользоваться шприцами в интервале с 11 до 20 лет, а 78% женщин - в период с 15 лет до 21 года.

Большое прогностическое значение для распространения ВИЧ-инфекции имеют различные социальные формы употребления наркотиков (таблица 1*).

Таблица 1. Социальные формы употребления наркотиков
Мужчины	Женщины
Индивидуально	13,5%	29,0%
В группе	23,1%	33,9%
С мужем	-	6,5%
С женой	1,9%	-
Бывает по-разному	40,4%	43,5%
Не ответили	11,5%	3,2%
* Сумма значений в столбцах этой и последующих таблиц может превышать 100%, так как респонденты имели возможность выбирать сразу несколько вариантов ответа на один вопрос.

Таблица подстверждает данные о широком распространении группового и совместного использования наркотических веществ, особенно среди женщин.

Более 40% всех опрошенных не смогли выделить какую-либо одну преобладающую или основную социальную форму употребления наркотиков, а ответили, что "бывает по-разному".

Для осуществления профилактических и лечебных мероприятий необходимо выяснение индивидуальных причин, приводящих к потреблению психоактивных веществ и понимание механизмов вовлечения в наркотизацию.

Опрашивая респондентов о наиболее привлекательных для них свойствах наркотиков и об их представлениях о негативных последствиях употребления ПАВ, мы определили, что наиболее значимыми были необходимость изменения дискомфортного психического состояния или стремление к достижению "нормального самочувствия" с сильным положительным эмоциональным подкреплением. При этом, если мужчин чаще привлекали вызываемые ПАВ галлюцинации, а также ощущения легкости, раскрепощенности, раскованности, то женщин - состояния отрешенности от проблем, спокойствия, снятия тревоги, стресса и т.д.

Возможные последствия для здоровья, связанные с употреблением ПАВ, мужчин интересовали значительно чаще (в 30,8% случаев), чем женщин (17,7%). Однако многие больные предпочитали не давать ответа на этот вопрос или говорили, что "стараются об этом не задумываться", особенно в момент сильной тяги к наркотику.

Известно, что употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ усугубляет тяжесть наркотического опьянения и провоцирует различные формы рискованного и асоциального поведения. На систематическое употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ указали 18 (29%) женщин и 7 (13,5%) мужчин (таблица 2).

Таблица 2. Употребление алкоголя в сочетании с другими психоактивными веществами.
Мужчины	Женщины
Систематически	13,46%	29,03%
Редко	13,46%	9,68%
Не употребляли	53,85%	58,06%
Не ответили	19,23%	3,23%

В плане профилактики ВИЧ-инфекции важное значение имеет проблема своевременности принятия лечебных мер.

Опрос показал, что с момента начала наркотизации до первого обращения к специалисту у 36 (69%) мужчин и 38 (59)% женщин проходило от 6 месяцев до 3- лет, и только 9,6% из всех опрошенных обратились к врачу в первые месяцы наркотизации. Средняя длительность этого интервала составляла: у мужчин 1,8 года; у женщин - 2,3 года; в целом по группе - 2,1 года. Имели предшествующий опыт обращения к наркологам в диспансеры и стационары 34 (65,4%) опрошенных мужчин и 49 (76,6%) женщин.

Определяя цели обращения к специалистам, около 60% мужчин и женщин говорили о "желании излечиться от наркомании", 19% мужчин и 36% женщин - о необходимости "снять ломку", 12% мужчин и 24% женщин - о желании излечить сопутствующее заболевание и др. Обращались к наркологам по собственному желанию 54% мужчин и 62% женщин, а под давлением окружающих - 37% мужчин и 36% женщин. Полностью излечиться от наркомании хотели бы 73% мужчин и 84% женщин.

Изучение информированности больных наркоманией о путях заражения ВИЧ-инфекцией показало, что они реально представляли себе возможность такого заражения из-за использования нестерильных игл и шприцов и несоблюдения необходимых мер предосторожности в сексуальных отношениях.

Страх заразиться ВИЧ испытывали более 80% всех опрошенных; при этом 50% мужчин и 58% женщин связывали этот страх со своим образом жизни. Обследовались на ВИЧ по собственной инициативе свыше трети опрошенных, а 24% женщин указали, что проходили обследование на ВИЧ в связи со сдачей крови.

Безопасность инъекций складывается из нескольких условий, одно из которых - употребление только стерильных шприцов. Подавляющее большинство опрошенных указало, что приобретает шприцы без затруднения в аптеках. Однако условия использования шприцов и их обработки свидетельствуют о высоком риске ВИЧ-инфицирования опрошенных (таблицы 3,4).

Таблица 3. Условия использования шприцов для наркотизации.
Мужчины	Женщины
Только в домашних условиях	84,6%	91,9%
В других местах	16,5%	4,8%
Только одноразовые	82,7%	67,7%
Одноразовые несколько раз	5,8%	-
Общий с близкими	40,4%	46,8%
Общий со случайными людьми	28,8%	8,1%
Любой, который под рукой	23,1%	12,9%
По-разному	30,8%	21,0%

Таблица 4. Способы обработки шприцов при наркотизации.
Мужчины	Женщины
Вообще не обрабатывают	1,9%	6,5%
Промывают водой из-под крана	13,5%	27,4%
Дезинфицирующим раствором	7,7%	14,5%
Кипятят	21,2%	25,8%
Промывают кипячёной водой	17,3%	1,6%
Спиртом	3,8%	-

Неоднократное использование одноразовых шприцев, совместное пользование одним шприцом с близкими и (или) случайными людьми, или любым шприцом, оказавшимся "под рукой" в момент сильной тяги к наркотику, а также широкое распространение весьма неэффективных способов обработки инъекционных инструментов создают реальную угрозу распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков.

Несмотря на знание частью больных необходимых мер предосторожности при использовании игл и шприцов (25% мужчин и 52% женщин), реально изменить практику введения наркотиков из-за угрозы заражения ВИЧ-инфекции смогли лишь 2% мужчин и 18% женщин. Остальные или категорически отказывались что-либо менять, или вообще не отвечали на соответствующие вопросы.

Отказались от инъекций в связи со страхом заражения 12% мужчин и 8% женщин, и лишь 2% мужчин и 3% женщин хотели бы получить знания по безопасному введению наркотиков.

Считали целесообразным внедрение практики обмена игл и шприцов 25% мужчин и 15% женщин. В то же время почти 80% всех опрошенных полагали, что следует бесплатно снабжать наркоманов одноразовыми шприцами, а 67% мужчин и 32% женщин считали, что такая услуга должна быть платной. При этом многие больные не смогли ответить, стали ли бы они, в случае существования пунктов обмена игл и шприцов, прибегать к их услугам.

Обрашает на себя внимание и тот факт, что, вопреки существующим в России запретам, у 31% мужчин и 45% опрошенных женщин был опыт использования метадона. Однако был ли это действительно официнальный метадон - неизвестно.

В проблеме профилактики наркологических заболеваний и ВИЧ-инфекции существенная роль принадлежит правовым аспектам. Респонденты продемонстрировали, с одной стороны, неоднозначность в понимании и оценке правовых проблем, связанных с потреблением наркотиков и распространением ВИЧ, с другой стороны - их явно недостаточную проработанность и дефицит необходимой официальной информации (таблица 5).

Таблица 5. Представления больных наркоманиями о некоторых правовых проблемах наркологии.
СЛЕДУЕТ ЛИ:	Всего Мужчины / женщины	ДА	НЕТ	Не знают	Не ответили
Выдавать наркотики больным наркоманией под медицинским контролем?	Всего М Ж	71,9% 76,9% 67,7%	11,4% 5,8% 16,1%	12,3% 11,5% 12,9%	4,4% 5,8% 3,2%
Преследовать по закону лиц, употребляющих наркотики в немедицинских целях?	Всего М Ж	23,7% 26,9% 21,0%	63,2% 65,4% 61,3%	8,8% 1,9% 14,5%	4,4% 5,8% 3,2%
Принудительно лечить больных наркоманией?	Всего М Ж	40,4% 42,3% 38,7%	53,5% 50,0% 56,5%	1,75% 1,9% 1,6%	4,4% 5,8% 3,2%
Принудительно обследовать больных наркоманией на ВИЧ?	Всего М Ж	87,7% 86,5% 88,7%	2,6% 3,8% 1,6%	2,6% 3,8% 1,6%	7,0% 5,8% 8,1%

Подавляющее большинство опрошенных мужчин и женщин (76,9% и 67,7% соответственно) считали целесообразным выдавать больным наркоманиями наркотики под врачебным контролем и, таким образом, как бы поддерживали принципы заместительной терапии.

Не согласны с возможностью преследования по закону за употребление наркотиков 65,4% мужчин и 61,3% женщин. Однако считали допустимым принудительное лечение больных наркоманией 42,3% мужчин и 38,7% женщин и принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию 86,5% мужчин и 88,7% женщин.

Проведенное исследование позволило очертить круг вопросов, остро нуждающихся в скорейшем разрешении в связи с разработкой конкретных мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ.

Прежде всего, это профилактика раннего приобщения к ПАВ среди детей и подростков, включая поиск путей "внедрения" адекватной и эффективной информации о последствиях потребления наркотических веществ, способы предотвращения перехода единичных проб в систематическую наркотизацию и другие ее аспекты.

Далее, это психологическая помощь и поддержка лицам в подростковом и юношеском возрасте для выработки альтернативных наркотизации форм получения положительных эмоций и формирования осознанного отношения к проблемам потребления ПАВ.

Серьезного внимания заслуживают и проблемы женского наркотизма.

Результаты опроса свидетельствуют об отсутствии у потребителей наркотических веществ стабильной модели поведения, что значительно усложняет разработку профилактических мероприятий и требует гибкого подхода, учитывающего всю совокупность эмоциональных и других психологических и поведенческих факторов.

В случае возникновения зависимости чрезвычайно важно стимулировать как можно более раннее обращение за медицинской помощью. Таким больным необходимы социальная и юридическая поддержка.

В связи с высоким риском ВИЧ-инфицирования очень важно формировать и у специалистов-наркологов, и у самих пациентов адекватное, научно-обоснованное, серьезное отношение к вопросам снижения вреда от немедицинского потребления наркотиков.

От ВИЧ гибнет больше российской молодежи, чем от рака. Более трети заразившихся подхватили вирус, пользуясь чужим шприцом во время инъекции наркотиков. Этого могло бы не случиться, если бы в нашей стране работали полномасштабные программы снижения вреда (harm reduction), которые признаны наиболее эффективным методом борьбы с последствиями приема запрещенных препаратов. Рассказываем, как мир пришел к этому методу борьбы с зависимостью и с распространением ВИЧ и гепатита — и как сейчас обстоят дела в России.

ВИЧ косит молодых россиян. Согласно статистике за прошлый год, от вируса иммунодефицита умерло больше граждан трудоспособного возраста, чем от рака и заболеваний сердца; всего в нашей стране живут, по разным оценкам, от 800 тыс. до 1,5 млн людей с ВИЧ. 39% тех, у кого болезнь обнаружили в прошлом году, заразились в результате совместных инъекций наркотиков (по-научному — психоактивных веществ, ПАВ). Это значительно меньше, чем в начале 2000-х, но всё равно много.

Россия состоит во всех этих организациях и тесно сотрудничает с ними.

Что такое снижение вреда

Снижение вреда — это комплекс мер в сфере здравоохранения, социальной политики и права, цель которых — минимизировать негативные последствия приема психоактивных веществ. В мире людей, употребляющих наркотики, пытают, сажают в тюрьмы — и даже убивают, как, например, на Филиппинах. Согласно философии снижения вреда, их нужно принимать такими, какие они есть, и помогать им — без предубеждения, принуждения и дискриминации.

ВОЗ, ЮНЭЙДС и УООННП разработали пакет научно обоснованных мер по снижению вреда от употребления инъекционных ПАВ. В нем несколько направлений:

— Программы обмена игл и шприцев (ПИШ). Люди, принимающие наркотики внутривенно, рискуют заразиться не только ВИЧ, но и вирусными гепатитами В и С, поскольку часто пользуются общими иглами и шприцами. Логика проста: разумно выбрать из двух зол меньшее (раз уж оно неизбежно) и решить хотя бы одну из существующих проблем, предоставив таким людям доступ к чистому оборудованию. Всемирная организация здравоохранения рекомендует снабжать каждого человека, принимающего наркотики инъекционно, как минимум 200 стерильными шприцами и иглами в год, чтобы предотвратить случаи передачи инфекции;

— Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) и другие научно обоснованные виды лечения наркозависимости. В рамках ОЗТ человеку, употребляющему опиоиды вроде героина и фентанила, выдают препараты, которые блокируют их эйфорический эффект и позволяют социализироваться, заниматься своим здоровьем и восстанавливать разрушенную жизнь. Чаще всего для этих целей применяются метадон и бупренорфин.

— Консультирование наркопотребителей и тестирование их на ВИЧ;

— Антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ-инфекции;

— Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а также туберкулеза и вирусных гепатитов;

— Программы распространения презервативов среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их половых партнеров.

В практику снижения вреда в некоторых странах также входит:

— Организация комнат безопасного употребления наркотиков . Название говорит само за себя: там можно употребить принесенные с собой вещества в безопасной и дружественной обстановке, а также получить стерильное оборудование для инъекций, информацию о ПАВ, базовую медицинскую помощь, направление на лечение. Эти комнаты спасают жизни: так, в канадской провинции Альберта с ноября 2017 года благодаря им удалось предотвратить более 4300 смертельных передозировок;

— Обеспечение людей, употребляющих ПАВ, жильем и работой;

— Проверка наркотиков на примеси. В США ежегодно случается около 70 тыс. передозировок со смертельным исходом. Во многих случаях — потому что, к примеру, в героин добавлен еще более мощный опиоид — фентанил. Потребитель об этом не знает, поэтому проверка товара на смертоносные примеси может спасти ему жизнь;

— Профилактика передозировок. В случае с наркотиками опийного ряда наиболее действенное средство — препарат налоксон. Во многих странах он доступен в аптеках и предлагается бесплатно. В России наклоксон отпускается только по рецепту в медицинских учреждениях и бригадах скорой помощи или на базе некоммерческих организаций;

— Предоставление информации по более безопасному употреблению ПАВ.

Принципы снижения вреда

— Уважение прав людей, употребляющих психоактивные вещества. Наркозависимость автоматически не лишает человека права на жизнь, получение социальных услуг, сохранение его здоровья — и, конечно же, не должна служить поводом для унижений и издевательств, от которых он защищен законом так же, как и не употребляющие люди.

— Использование только научно подтвержденных данных. Программы снижения вреда опираются на строгую доказательную базу. Большинство мер в рамках этих программ легко реализовать на практике, они не требуют колоссальных затрат и оказывают значительное позитивное влияние как на отдельно взятого человека, так и на общество.

— Принцип социальной справедливости, которая в контексте снижения вреда понимается как противодействие дискриминации и гарантия получения социальных и медицинских услуг.

— Сотрудничество с сетями людей, употребляющих наркотики: они должны принимать участие в разработке, реализации и оценке политики и программ, которые имеют к ним прямое отношение.

— Избегание стигмы. Следует отказаться от оценочной лексики, когда речь идет о людях, принимающих запрещенные препараты.

Из истории подхода

На рубеже XIX и XX веков у 300 тыс. жителей Соединенных Штатов была зависимость от курительного опиума и медицинских опиоидов, таких как лауданум и сульфат морфина. Медики прописывали им слабительные препараты, ванны, электротерапию, диеты; помещали этих людей в частные лечебницы, чтобы отрабатывать на них методики исцеления. С 1912 по 1923 год в США работало 35 так называемых клиник наркотической поддержки (narcotic maintenance clinics) , где зарегистрированные больные, страдающие зависимостью от опиоидов, могли дешево купить морфин, а иногда и кокаин с героином.

Некоторые учреждения были готовы снабжать пациентов психоактивными веществами сколь угодно долго, в других считали, что от них нужно постепенно отказываться.

Последняя клиника наркотической поддержки в стране прекратила свою деятельность в 1923 году.

Тем временем в Великобритании в 1924-м был создан Комитет по борьбе с зависимостью от героина и морфина, или Комитет Роллестона, названный так в честь сэра Хамфри Дейви Роллестона, известного врача, которому предложили возглавить организацию. В 1926 году вышел его знаменитый доклад, разрешавший медикам прописывать людям с зависимостью от героина и морфина… героин и морфин. Пациенты делились на две категории: тех, кто способен излечиться путем постепенной отмены наркотика, и тех, кто уже не может функционировать без регулярного приема незначительной дозы. Также в докладе говорилось, что большинство зависимых от героина и морфина принадлежит к среднему классу, потому криминальные санкции в отношении этих людей не нужны.

И снова перенесемся в Северную Америку. В 1963 году врачи Мэри Нисвандер и Винсент Доул разработали первую программу лечения опиоидной зависимости с помощью метадона — синтезированного в 1942 году в Германии опиоида. Благодаря тому, что это вещество действовало долго и блокировало эйфорический эффект героина, люди могли заниматься обычными делами, например работать или восстанавливать отношения с семьей, а не тратить всё свое время на поиски запрещенных веществ. Несмотря на противодействие со стороны Федерального бюро по наркотикам, два года спустя в манхэттенской больнице общего профиля открылось целое отделение метадоновой заместительной терапии. В соседней Канаде этот подход стали применять примерно в то же время.

В Европе первые программы лечения метадоном появились также в 1960-х: сначала в Швеции, затем в Нидерландах, Великобритании и Дании. В 1984 году в Голландии организации людей, употребляющих наркотики, стали распространять стерильное оборудование для инъекций, чтобы предотвратить эпидемию гепатита В. Эта инициатива считается первой программой игл и шприцев. Три года спустя ПИШи уже действовали в Дании, Испании, Швеции, Великобритании и на Мальте. Некоторые страны экспериментировали с альтернативными методами раздачи стерильного инъекционного оборудования — например, с помощью автоматов-киосков и аптек. А в 1986 году в Берне начала работу первая легальная комната безопасного употребления наркотиков.

В Азии первая программа обмена игл была запущена в 1991 году в непальской долине Катманду. В следующем году ПИШи появились в Таиланде, а в 1993-м в Индии стартовал проект лечения наркозависимых сублингвальным (подъязычным) бупренорфином.

Сегодня ведутся исследования, которые должны дать ответ на вопрос, можно ли использовать те же методы в лечении людей, принимающих психостимуляторы. В Северной и Южной Америке изучают потенциал применения листьев коки для замещения крэка, а также использования фармацевтических веществ, таких как модафинил, в случае амфетаминовой и кокаиновой зависимости. По состоянию на прошлый год, комнаты безопасного употребления наркотиков функционировали в одиннадцати странах; ожидается, что в 2019-м их число увеличится еще на три. В десяти государствах, включая Кыргызстан, Молдову и Таджикистан, программы игл и шприцев работали в тюрьмах, а заместительная терапия в той или иной форме применялась в пенитенциарных учреждениях 54 стран.

Снижение вреда в России

Обучение этому подходу было включено в программу постдипломной подготовки наркологов Российской медицинской академии. Коллегия Минздрава в 2003 году назвала первоочередными задачами обеспечение поддержки и расширение таких программ. На тот момент в России в системе снижения вреда работала 81 организация, в том числе НКО, СПИД-центры, наркологические диспансеры, больницы и даже отделы по делам молодежи администраций нескольких городов. Всероссийская сеть снижения вреда (ВССВ) объединила ведущие НКО в этой области.

У нас свой путь

Поскольку программы снижения вреда ассоциируются в первую очередь с заместительной терапией, у противников этого подхода были все козыри на руках для того, чтобы ему противостоять.

В 2009 году Минздравсоцразвития заявило:

И вновь последовало опровержение: в 2006 и 2008 годах специалисты Центрального института организации и информатизации здравоохранения, изучив статистику заболеваний в упомянутых субъектах РФ, пришли к противоположным выводам.

Всю абсурдность ситуации иллюстрирует выдержка из исследования, проводившегося в 2012–13 годах в Санкт-Петербурге:

Что дальше?

«Отрицательно отношусь к этому методу. Положительных результатов в борьбе с эпидемией наркомании конца 90-х годов нам удалось добиться благодаря другой стратегии — снижения спроса, профилактики и реабилитации. Мы исходили из того, что надо не один наркотик подменять другим, фактически приговаривая человека и делая его неизлечимым, а комплексно помогать.

Надежда умирает последней

Российские активисты, отдельные медицинские специалисты и все, кто вовлечен в систему снижения вреда, не сидят сложа руки. Наркосцена меняется: опиоидов стало меньше, всё большую популярность набирают психостимуляторы альфа-ПВП и мефедрон, ПАВ покупаются и продаются в даркнете и с помощью мессенджеров. Следовательно, нуждается в апгрейде и сам подход, о котором мы ведем речь. Неизменным остается только базовый принцип — помогать без осуждения, принуждения и дискриминации.

ВИЧ-инфекция. Факторы риска, профилактика

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия развития ВИЧ-инфекции.

Источник инфекции. Пути передачи.

Источником заражения является ВИЧ инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Существуют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

- парентеральный (через кровь, шприцы, иглы, режущие инструменты и др., загрязненные кровью, содержащую ВИЧ);

- вертикальный (от матери к плоду).

1. Передача ВИЧ при половых контактах.

2. Передача ВИЧ через кровь

Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Существует риск заражения при переливании зараженной донорской крови. Среди потребителей инъекционных наркотиков, этот путь занимает значительное место. В результате, использование общей иглы и шприцев потребителями инъекционных наркотиков стало главной причиной распространения ВИЧ-инфекции во многих странах. Существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные микротравмы и трещины при длительном контакте крови с кожей. Также имеет место опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость. Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Также возможно заражение через загрязненные кровью бритвенное лезвие, маникюрные принадлежности, инструменты для татуажа.

3. Передача от матери ребенку (вертикальный путь)

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус своему ребенку:

• во время беременности (до рождения);
• в процессе родов;
• после рождения, при кормлении грудью.

Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать.

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

Как не передается ВИЧ

Появление ВИЧ-инфекции, отсутствие каких-либо действенных препаратов для ее лечения вызвали огромное количество слухов и домыслов о путях передачи ВИЧ. Однако в результате многолетних наблюдений за многочисленными бытовыми контактами ВИЧ-инфицированных было установлено, что ВИЧ не передается:

• при дружеских объятиях и поцелуях;
• через рукопожатия;
• при пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;
• через предметы производственной и домашней обстановки;
• через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;
• в общественном транспорте;
• насекомыми, в том числе и кровососущими;
• воздушно-капельным путем.

Свойства ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека – это неустойчивый вирус:

• погибает под непосредственным влиянием спирта, ацетона, эфира;
• на поверхности неповрежденной кожи вирус разрушается под влиянием защитных ферментов организма и бактерий;
• погибает при нагревании свыше 57°С в течение 30 минут;
• погибает при кипячении в течение 1 минуты.

Вирус постоянно изменяется, попадая от одного человека к другому, изменяется даже в процессе лечения. Поэтому сложно создать вакцину и лекарства против ВИЧ.

Развитие ВИЧ-инфекции

Следующий период развития ВИЧ называют бессимптомным или скрытым. Длительность его может быть разной: от нескольких месяцев до нескольких лет (5-15 лет). Характеризуется он отсутствием проявлений болезни. После бессимптомного периода в организме может развиться инфекционный процесс. Среди первых признаков прогрессирования болезни – увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия).

Когда ВИЧ переходит в стадию СПИД, у человека могут быть такие симптомы: -снижение массы тела;

• недомогание, усталость, сонливость;
• потеря аппетита;
• немотивированая диарея (понос);
• повышение температуры;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и опухолей. Инфекции тяжело поддаются лечению.

На ВИЧ можно влиять при помощи антиретровирусных (АРВ) препаратов, которые замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции вплоть до предупреждения развития СПИДа. Результатом антиретровирусной терапии является существенное удлинение продолжительности жизни и повышение ее качества.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Определить наличие ВИЧ в организме и поставить диагноз только по внешним признакам нельзя. Необходимо исследование крови. При этом устанавливают факт наличия в крови антител к ВИЧ (ВИЧ-тест) и количество самого вируса (вирусную нагрузку).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для определения вирусной нагрузки. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая определить наличие вируса независимо от наличия антител.

Кроме этого, в настоящее время используются экспресс-тесты на ВИЧ, которые позволяют получить результат через 15-30 минут.

Тестирование на ВИЧ можно пройти во всех организациях здравоохранения республики. Перед обследование проводится дотестовое консультирование, в ходе которого информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится посттестовое консультирование. В случае положительного результата это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный - с человеком обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Республике Беларусь принята Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров № 269 от 04.03.2011 года. В данной программе отражены основные направления деятельности различных министерств, других органов государственного управления и их взаимодействие по профилактике ВИЧ-инфекции. Ввиду того, что специфические средства профилактики и лечения ВИЧ-инфекции отсутствуют, важнейшими мерами предупреждения распространения ВИЧ на территории Республики Беларусь являются просвещение населения и оказание консультативной помощи. Основа профилактических мероприятий – широкое, своевременное и доступное информирование и обучение населения по разным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД.

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

• безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;
• формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков.
• обеспечение асептических условий в медицинской практике;
• организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье своих близких – основа профилактики ВИЧ-инфекции

Здоровый образ жизни тесно связан с информированностью человека о закономерностях развития организма, знанием того, что для него полезно, а что может навредить.