Профилактика вич инфекции у детей реферат

Вич-инфекция – вирусное заболевание иммунной системы, ведущее к резкому снижению устойчивости организма к условно-патогенным микробам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, заканчивающееся неизбежным летальным исходом.

Актуальность проблемы:
В мире насчитывается более 50 млн. ВИЧ-инфицированных, из них 17,6 млн. женщин и 2,7 млн. детей в возрасте до 15 лет. Процент зараженных ВИЧ колеблется от 0,3% в Австралии до 15% и более в Южной части Африки. В отдельных странах Африки ВИЧ заражены более 50% взрослого населения. Общее число зарегистрированных в России случаев превысило 280 тыс. При этом реальное число инфицированных ВИЧ в России составляет около 2 млн. Наибольшее число зарегистрированных отмечается в Москве, Московской, Иркутской области, в Калининграде.

Этиология:
Известны 2 вируса иммунодефицита человека - ВИЧ1 и ВИЧ2.
ВИЧ-1 доминирует в США, Европе и многих развивающихся странах Африки. Распространение ВИЧ-2 ограничено преимущественно странами Западной Африки. Случаи выявления ВИЧ-2 на других территориях единичны.

Оба вируса принадлежит к семейству ретровирусов – к подсемейству лентивирусов (медленно действующие вирусы, вызыавающие заболевания с длительным инкубационным периодом). Это частицы сферической формы, диаметром 100-120 нм, имеющие сердцевину – нуклеокапсид, окруженную наружной оболочкой – суперкапсидом. Сердцевина содержит 2 идентичные молекулы РНК и ферменты – обратную транскриптазу (р66), РНК-азу (р15), интегразу (р32) и протеазу (р10). Геном ВИЧ-1 состоит из 9 генов, 3 из которых являются структурными, 6 - регуляторными. К структурным генам относятся гены gag, pol, env. Ген gag детерминирует образование группоспецифических антигенов сердцевины - нуклеоида и матрикса, ген pol кодирует ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу) и другие белки нуклеоида, ген env контролирует образование белков оболочки. В зависимости от строения структурных генов вирус имеет субтипы – A, B, C, D, E, F, G, H.
Суперкапсид представлен двумя основными гликопротеинами - gp120 и gp41, имеющими большое значение для диагностики и терапии заболевания (рис.) ВИЧ отличается значительной изменчивостью, во многом связанной с вариабельностью белка gp120, что позволяет вирусу выжить в инфицированном организме. Изменчивость в 100 тыс – 1 млн раз выше, чем у вируса гриппа.
Вирионы хорошо размножаются в активированных Т-хелперах (СD4) и моноцитах; чувствительны к нагреванию (при температуре 51 град. гибнут в течение 10 минут) и химическим веществам (20% этиловому эфиру, ацетону, 0,2% гипохлориду натрия). Могут длительное время сохраняться в высушенном состоянии, устойчивы к ультрафиолетовому облучению.

3 звена эпидемической цепи
1 звено
Резервуаром и источником инфекции является только зараженный человек – больной или вирусоноситель. В организме человека вирус находится в крови и различных органов, выделяется из организма преимущественно со спермой и менструальной кровью; в очень низких концентрациях может содержаться в слезах, слюне, женском молоке.

2 звено
Пути передачи инфекции:
1)Половой
2)Трансфузионный при переливании вируссодержащей крови или ее препаратов
3)Парентеральный. При парентеральных вмешательствах, осуществляемых загрязненным инструментарием.
4)Внутриутробный. Трансплацентарная передача инфекции возможна с 15 недели беременности. Однако, инфицирование ребенка может произойти и во время прохождения родовых путей. В настоящее время доказана возможность передачи вируса через грудное молоко. В целом, риск заражения ребенка от инфицированной матери составляет 50%.

Инфицирование при поцелуе, а также через зубные щетки, ножницы, маникюрные принадлежности маловероятно ввиду минимальной инфицирующей дозы и низкой вероятности попадания вируса в кровеносное русло реципиента.

В России основной путь передачи ВИЧ – парентеральный (шприцевой). Основная группа риска – инъекционные наркоманы. Отчасти это связано с тем, что с 1996 г. наркотики кустарного производства (маковая соломка, опий-сырец, марихуанна, амфетамины, эфедрон) стали вытесняться героином, сбрасывемым по демпинговым ценам. Восприимчивость к ВИЧ точно не установлена, ее считают близкой к 100%.

Однако, в настоящее время описаны отдельные индивидуумы не восприимчивые к заражению ВИЧ половым путем вследствие их генетических особенностей или в результате сформировавшегося приобретенного иммунитета.
Феномен устойчивости выявлен в 1995 г. Было выявлено несколько человек, которые несмотря на общую иглу и половую связь не заболели, хотя их партнеры умерли. Наряду с рецептором СД4 для проникновения в Т-клетку вирусу нужен ко-рецептор – рецептор к хемокинам – ССR5. У 10,5% населения имеется аномальный рецептор и проникновение в клетку невозможно. Подобная аномалия выявлена у удмуртов, башкиров, мордвы. Не встречается у негроидной расы.
Есть данные о том, что инфекционный процесс у части населения протекает медленнее.

ПАТОГЕНЕЗ
Развитие ВИЧ-инфекции является многофазным процессом, в основе которого лежит поражение иммунокомпетентных клеток. Проникновение вируса в клетки-мишени осуществляется путем связывания оболочечного белка gp120 с молекулой CD4. Рецептор CD4 присутствует на поверхности Т-хелперов, чем объясняется преимущественное поражение хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов. Наряду с Т-хелперами CD4-молекулу имеют 40% моноцитов, макрофагов, дендритных клеток а также небольшое количество В-лимфоцитов, натуральных киллеров, клеток сосудистого эндотелия, эпителия слизистой оболочки кишечника и клеток ЦНС - нейронов, клеток микроглии, астроцитов, олигодендроцитов.

Процесс инфицирования чувствительных клеток включает несколько стадий:
-связывание ВИЧ с поверхностью клетки;
-слияние мембран вируса и клетки и его проникновение внутрь клетки;
-высвобождение геномной РНК;
-слияние геномов клетки и ВИЧ;
-активация транскрипции и трансляции вирусной РНК после латентного периода той или иной длительности;
-разрушение клеток, инфицированных ВИЧ, выход вирионов из клетки.

В целом, полный жизненный цикл вируса реализуется за 1-2 суток. При этом в день формируется до 1 млрд. вирусных частиц.
Инфицированная клетка, в которой прошел цикл активной репликации вируса, может подвергаться деструкции в результате прямого цитопатогенного действия ВИЧ, формирования нежизнеспособного синцития, элиминации инфицированных Т-хелперов собственными Т-цитотоксическими лимфоцитами, индукции апоптоза. В настоящее время основной причиной гибели CD4-клеток при ВИЧ-инфекции принято считать запрограммированную клеточную гибель (апоптоз).

Первые вируснейтрализующие антитела, направленные против оболочечных гликопротеинов вируса, появляются только через 1-3 месяца после заражения. При этом скорость репликации вирионов ВИЧ превышает скорость образования специфических антител. Вследствие высокой изменчивости вируса эффективность антител не всегда высока. Образующиеся иммунные комплексы ослабляют вирусемию, но не препятствуют заражению новых клеток. При утилизации ЦИКов макрофагами лимфоузлов, вирионы не погибают, сохраняя способность к заражению новых Т-лимфоцитов.
Содержание Т-киллеров, направленных против ВИЧ-антигенов, нарастает через 3 недели после заражения. Это ведет к частичной элиминации ВИЧ-инфицированных клеток и ликвидации острой вирусемии. В последующем количество специфических анти-ВИЧ Т-киллеров прогрессивно снижается. Также как антитела, они не способны полностью элиминировать вирус и лишь временно сдерживают его размножение. Заражение моноцитов/макрофагов способствует распространению ВИЧ по всему организму. Формирующийся иммунный ответ недостаточен для полного уничтожения вируса из организма и заболевание переходит в латентную форму. В этот период за счет повышенной продукции Т-хелперов организму удается сохранять равновесие, что проявляется во внешнем клиническом благополучии.

На протяжении всего инфекционного процесса лимфатические узлы являются главным резервуаром ВИЧ. В ряде случаев процесс репликации вируса развивается бурно с быстрым разрушением инфицированных клеток и заражением новых. Чаще вирус некоторое время находится в неактивном состоянии и лишь при дополнительной антигенной стимуляции (новая инфекция) наступает его активация. Агрессивность ВИЧ-инфекции и длительность бессимптомного периода во многом зависят от антигенных нагрузок и возраста ребенка.
Прогрессирующее снижение количества Т-хелперов при ВИЧ- инфекции, а также угнетение функции макрофагов ведут к нарушению взаимодействия клеток в ходе иммунного ответа. Заражение вирусом стволовых клеток костного мозга и клеток тимуса предрасполагает к ослаблению гемопоэза и тимопоэза, углубляя дефицит иммунной системы.

Вследствие этих и других механизмов формируется тотальная иммунодепрессия, организм становится безоружным против инфекционных агентов, в том числе возбудителей оппортунистических инфекций, являющихся безвредными для индивидуума с нормальной иммунной системой. В связи с резким снижением функции натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов нарушается контроль за образованием атипичных клеток, что приводит к повышенной заболеваемости различными опухолями. Наряду с тропностью к клеткам иммунной системы вирус может поражать клетки ЦНС, где активно реплицируется, вызывая процессы воспаления в нервной ткани. Главным резервуаром вируса в нервной системе служат клетки микроглии, являющиеся макрофагами ЦНС. Их предшественниками являются моноциты крови, которые, вероятно, и доставляют вирус в ЦНС. В последующем вирус реплицируется также в нейронах, астроцитах, олигодендроцитах. Клинически это проявляется развитием ВИЧ-энцефалопатии, а также поражением мозга оппортунистическими инфекциями и опухолями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (Покровский В.И., 2001)
1.Стадия инкубации
2.Стадия первичных проявлений
А.Бессимптомная
Б.Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
В.Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
3.Латентная стадия
4.Стадия вторичных заболеваний
А.Потеря массы тела менее 10%; Локализованные инфекции кожи и слизистых оболочек без поражения внутренних органов
Б. Потеря массы тела 10-20%; локализованные поражения внутренних органов.
В.Кахексия. Генерализованные оппортунистистические инфекции, злокачественные опухоли с формированием полиорганной патологии.
5.Терминальная стадия

Стадия первичных проявлений. Продолжается активная репликация ВИЧ. Появляется первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител.
Продолжительность 2-3 недели, реже - несколько месяцев.

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Развивается в 10-15% случаев.
Наряду с признаками острой ВИЧ-инфекции появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.).
Вторичные заболевания в этой стадии чаще слабо выражены, кратковременны, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях имеют смертельный исход.

Латентная стадия
Медленное прогрессирование иммунодефицита
Относительная компенсация за счет избыточного воспроизводства Т-хелперов. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость репликации вируса по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов.

Для ВИЧ-инфекции характерна персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Увеличение не менее 2-х лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых) в течение 3-х месяцев и более. Особенно часто наблюдается увеличение заднешейных, надключичных, локтевых и подмышечных лимфоузлов. Лимфатические узлы диаметром до 0,5-2 см, эластичные, безболезненные при пальпации, подвижные.

Стадия вторичных заболеваний. Продолжающаяся репликация ВИЧ приводит к прогрессирующей гибели CD4-лимфоцитов и истощению их популяции. На фоне приобретенного иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции и опухоли.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии А, Б и В. Стадия 4А. Характерны поверхностные бактериальные, вирусные и грибковые поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, повторные фарингиты, синуситы, отиты, стоматиты, стафило- и стрептодермии, герпес кожи и слизистых, опоясывающий лишай.
Потеря массы менее 10%. Уровень CD4-лимфоцитов 0,35-0,5*109/л.

Стадия 4Б. Поражения кожи и слизистых носят более глубокий характер, склонны к затяжному течению. Необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия языка. Развиваются поражения внутренних органов: затяжные пневмонии, туберкулез легких, рецидивирующие энтероколиты, хронический гепатит В, диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. Умеренные признаки ВИЧ-энцефалопатии (отставание в психическом развитии, признаки пирамидной недостаточности).

Потеря в весе более 10-20%. Уровень CD4-лимфоцитов составляет 0,2-0,35*109/л. Стадия 4В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания. Пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии Кахексия. Уровень CD4-лимфоцитов составляет менее 0,2*109/л.

Стадия 5. Терминальная стадия. Прогрессирует полиорганная недостаточность, больной погибает в течение нескольких месяцев. Уровень CD4- лимфоцитов менее 0,05?109/л.

Этиологическая структура оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных детей.

Этиологическая структура оппортунистических инфекций у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией
Бактериальные инфекции:
-Туберкулезная палочка
-Атипичная палочка туберкулеза птиц
- Haemophilus influenzae,
-Streptococcus pneumoniae,
-Salmonella.

В стадиях 4Б и 4В развиваются гнойные отиты, менингиты, тяжелые гнойные поражения кожи; типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием и выпотом в плевральную полость, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, встречаются бактериальные инфекции костей, суставов.

Вирусные инфекции:
-вирус простого герпеса (HSV) I и II типа
-цитомегаловирус (CMV)
-вирус Эпштейна Барр (EBV)
-вирус варицелла зостер

Начиная со стадии 4A, простой герпес приобретает характер хронической рецидивирующей инфекции. Проявляется пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых, образованием длительно незаживающих язвенных поражений. Одной из ранних суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией детей является цитомегаловирусная инфекция. Характерно развитие паротита CMV-этиологии.

Микозы: (1/4)
-кандида
-криптококки

Ведущую роль играет кандидоз Выявляются кандидозные поражения кожи и слизистых, а также желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

Криптококковая инфекция
характеризуется поражением ЦНС в виде менингита, редкой, но тяжелой патологии, встречающейся у 0,9% ВИЧ-инфицированных детей.

Протозойная инфекция в структуре сурперинфекций составляет 12%
-токсоплазмоз,
-пневмоцистоз,
-криптоспоридиоз

В зависимости от выраженности клинического синдрома при ВИЧ-инфекции условно выделяют легочную, церебральную, желудочно-кишечную, онкогенную формы заболевания.

Легочная форма:
Пневмоцистная пневмония. Пневмоцисты вызывают инфильтрацию стенок альвеол моноцитами и лимфоцитами, их утолщение. Межальвеолярные перегородки утолщаются в 10-20 раз.
Заболевание развивается остро, характерен сухой упорный кашель, боли за грудиной, высокая температура тела, тахипноэ (до 90-100 в мин), потливость, общая слабость. В легких - крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. В ряде случаев - физикальные данные скудные.
Рентгенологчески – множественные неплотные затемнения, распространяющиеся от корня к периферии на фоне интерстициальных изменений. Течение пневмонии длительное, плохо поддающееся лечению. В мокроте и биопсийном материале - пневмоцисты. Без лечения наступает гибель от прогрессирующей дыхательной недостаточности. Заболевание развивается если уровень СD4

реферат ВИЧ инфекция в детском возрасте Тип работы: реферат. Добавлен: 10.02.2014. Год: 2013. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru:

Факультет педагогики и психологии

Набережные Челны
2014г.
Содержание

……………….. 1.Актуальность изучения проблемы ВИЧ инфекции у детей…. 6 3. Диагностика ВИЧ инфекции у маленького ребенка………… 9 4. Происхождение профилактика и лечение СПИДа……………. 12

В современном мире ВИЧ является одной из наиболее опасных, страшных и, поистине, коварных инфекций. С некоторых пор об этом заболевании говорится очень и очень много, однако основной опасностью для человека считается то, что от данного заболевания до сегодняшнего дня не найдено лекарства и на текущий момент оно неизлечимо. Помимо того, коварство болезни заключается еще и в том, что оно многие годы может ничем не проявлять себя, в связи с чем складывается благоприятная обстановка для дальнейшего распространения вируса среди людей. В момент проникновения вируса, при его интенсивном размножении в организме человека, в течение довольно длительного времени отсутствуют всяческие симптомы заболевания.
В редких случаях первые признаки ВИЧ инфекции могут проявить себя уже на ранней стадии развития болезни. Зачастую они весьма схожи с симптомами какого-либо обыкновенного недуга, вроде простуды. В большинстве случаев первые признаки болезни мешают установить истинную картину, выявление ВИЧ инфекции на данном этапе нередко становится случайностью. Симптомы заболевания воспринимаются всего лишь как проявление легкого недомогания и не берутся в расчет. Кроме того, эти проявления довольно быстро могут пройти, поэтому не вызывают у человека опасения и в скором времени он забывает о них. В то же время это может означать, что ВИЧ-инфекция переходит на следующий этап своего развития.
Первыми признаками ВИЧ-инфекции, которые редко дают повод заподозрить наличие этой страшной болезни, являются:
1. Повышение температуры тела. Иногда это происходит неожиданно, температура может достигать 38 градусов, в некоторых случаях может продержаться несколько дней, а затем все приходит в норму.
2. Упадок сил, слабость. Тоже довольно невыразительный симптом для такого опасного заболевания. Иногда слабость может проявляться кратковременными приступами, в некоторых случаях наблюдается постоянно, на протяжении длительного времени.
3. Увеличение лимфатических узлов. Является основным симптомом заболевания на ранней стадии. Если лимфатические узлы увеличены, это легко можно обнаружить на ощупь самостоятельно. Для этого достаточно найти лимфаузлы на шее (в области гланд), в районе подмышечных впадин, прощупать их, и если они увеличены это сразу почувствуется.
Следует отметить, что перечисленные первые признаки далеко не всегда проявляют себя при наличии ВИЧ инфекции, поэтому нередко случается так, что человек в течение долгих лет живет, не подозревая у себя болезнь. В среднем, проходит около 10-12 лет от момента заражения и, при отсутствии лечения, до развития СПИДа. Также существует мнение, что в организме мужчины ВИЧ-инфекция развивается несколько быстрее, нежели у женщины.
В тех случаях, когда человек обнаруживает у себя внезапное увеличение лимфатических узлов, крайне желательно обследоваться у специалистов не только на предмет тех болезней, одним из симптомов которых является как раз увеличенные лимфаузлы, но и пройти тест на наличие ВИЧ-инфекции в организме. Подобный подход поможет не только своевременно выявить заболевание, но и обезопасит многих людей от случайного заражения. Конечно, существует немалое количество других болезней, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов, тем не менее, можно будет спать гораздо спокойнее, если знать, что причиной здесь не является ВИЧ.
С течением времени ВИЧ-инфекция в организме больного продолжает развиваться, иммунная система человека ослабляется, начинают проявлять себя первые признаки СПИДа. Таковыми признаками служат обычные заболевания, которые легко излечиваются или даже проходят сами, если человек, в целом, здоров. Однако для человека, у которого ВИЧ-инфекция перешла в стадию СПИДа такие, казалось бы, незначительные недуги могут вызывать смертельно опасные состояния, поражаются внутренние органы, что вполне может привести к смерти.
При развитии СПИДа у человека могут постоянно возникать такие заболевания, как пневмония, герпес, туберкулез и другие оппортунистические инфекции. Как раз такие инфекционные заболевания и приводят к смертельно опасным последствиям. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это и есть наиболее опасная стадия развития ВИЧ-инфекции, практически всегда оканчивающаяся смертью пациента. При этом инфекция становится уже тяжелейшей болезнью, когда пациент не в состоянии выполнять простые действия, например, встать. Как правило, такие люди нуждаются в постоянном уходе.
Конечно, на сегодняшний день пока еще не идет речи о том, что ВИЧ-инфекция может быть излечена какими бы то ни было лекарственными средствами. Однако современная медицина может помочь человеку осуществить грамотное лечение, поставить точный диагноз, отодвинуть на значительный срок развитие инфекции, отдалить стадию СПИДа, увеличить продолжительность и качество жизни больного.
Очень важным моментом является то, что возникновение и развитие ВИЧ-инфекции нередко сопровождается другими видами бактериальных и вирусных инфекций. Довольно часто такими заболеваниями являются инфекции, передающиеся половым путем. В подобных ситуациях опасность развития СПИДа и угроза для жизни больного увеличиваются многократно. ВИЧ-инфекция, протекающая совместно с другими развивающимися патологиями, является серьезной проблемой. Таким образом, при любых подозрениях на первые признаки, а также в целях профилактики ВИЧ инфекции, желательно обратиться в местный СПИД-центр, которые существуют практически в каждом городе, и сдать соответствующие анализы и тесты.
3. Диагностика ВИЧ инфекции у маленького ребенка
При обследовании на ВИЧ важно учитывать данные эпидемиологического анамнеза: ВИЧ-инфекция или наркомания у матери, частые парентеральные вмешательства у маленького ребенка и др. Наиболее точными диагностическими критериями врожденной ВИЧ-инфекции служат хронический кандидоз, паротит, стойкое увеличение лимфатических узлов и гепато- и спленомегалия у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин. Поговорим на тему диагностика ВИЧ инфекции у маленького ребенка.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Реферат по теме:

1. Что такое ВИЧ-инфекция

2. Пути передачи

3. Стадии ВИЧ-инфекции

4. Диагностика ВИЧ-инфекции

5. Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции

6. Профилактика ВИЧ-инфекции

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни.Опасно:

· Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива!

· Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев.

· Татуировка и пирсинг.

· Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты.

· Использование общей посуды и столовых приборов.

· Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды.

· Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых).

Пути передачи. Источник ВИЧ-инфекции — зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

· сперма и предъэякулят;

· вагинальный и цервикальный секрет;

· материнское грудное молоко.

Вирус может находиться и в других субстратах (но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, как, например, ликвор):

· спинномозговая жидкость (ликвор);

· секрет потовых желез.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях — с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.

Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86% всех случаев заражения, из них 71% — при гетеросексуальных и 15% — гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина–мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1.

Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:

· острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

· острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от 2–3-х до 20 и более лет, в среднем — 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).

Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (первый уровень диагностики) с помощью ИФА тест-систем. При положительной реакции ИФА проводят иммунный блоттинг для определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики). Реакция иммунного блоттинга ставится в МГЦ СПИД.

Временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного в ИФА тест-системах не обнаруживаются антитела, называют периодом "окна". Обследование в этот период может дать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Таким образом, для того, чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через шесть месяцев после "опасной" ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.

Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции, а, кроме того, крайне необходимы для своевременного назначения специфического лечения и контроля эффективности проводимой терапии. Постоянное обследование пациентов позволяет контролировать эффективность лечения, выявлять сопутствующие заболевания, отслеживать развитие побочных эффектов.

Регулярное обследование больного по схеме, назначенной лечащим врачом, имеет решающее значение для адекватного подбора комбинаций антиретровирусных препаратов, своевременного отслеживания возможных побочных эффектов, контроля за сопутствующими заболеваниями.

Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции

До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т.к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, а также патогенетическое лечение некоторых синдромов. Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИДа. Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется: наличие химиотерапевтических средств, направленных непосредственно на ВИЧ; наличие лекарственных препаратов для лечения оппортунистических паразитарных, бактериальных, вирусных, протозойных или грибковых инфекций, которые определяют клиническое течение инфекции у конкретного больного; возможность терапии онкопатологии; коррекция лекарственными препаратами иммунодефицита и патологически обусловленных аллергического, аутоиммунного и иммунокомплексного синдромов, характерных для ВИЧ-инфекции.Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:

· лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно;

· терапия проводится сочетанием трех–четырех противоретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ).

Таким образом, применяемые методы лечения ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две группы:

· первая: применение антиретровирусных препаратов, направленных против ВИЧ;

· вторая: использование лекарственных средств против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ.

Антиретровирусная терапия пока имеет существенные недостатки:

· высокая стоимость лечения;

· выраженные побочные эффекты;

· возможное развитие резистентности к применяемым препаратам;

· необходимость их частой смены;

· многолетнее применение большого количества лекарственных средств.

В России в 1995 году принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (от 30.03.95 №38-ФЗ).

В преамбуле закона отмечено, что ВИЧ-инфекция представляет угрозу для личной, общественной и государственной безопасности, а также существованию человечества. Подчеркивается необходимость защиты прав и законных интересов населения и проведения своевременных эффективных профилактических мер.

§ регулярное информирование населения о доступных мерах предупреждения ВИЧ-инфекции;

§ эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции;

§ производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

§ доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

§ бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

§ социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным.

Глобальный характер распространения ВИЧ/СПИДа - серьезнейший вызов XXI веку, т.к. развившаяся пандемия представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию всех стран мира. В июне 2001 г. была проведена Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН, посвященная этой проблеме.

Накопленный опыт в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стране и за рубежом позволил сформулировать главные принципы национальной политики России в отношении профилактики ВИЧ-инфекции:

§ достижение максимально низкого уровня распространения ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных до средней продолжительности жизни;

§ ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в первую очередь на профилактику распространения ВИЧ среди всех слоев населения;

§ разработка и производство эффективных средств диагностики, лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции;

§ минимизация социальных, экономических и политических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации.

Нуклеоид вируса имеет округлую форму, но принимает продолговатую после отпочковывания вирусной частицы от клетки. Оболочка нуклеотида содержит протеин с молекулярной массой 24кд (р24). Между наружной оболочкой вириона и нуклеоидом существует каркас, состоящий из матриксного белка 17кд (р17). В геноме ВИЧ выделены гены: env, pol, gag, отвечающие соответственно за продукцию белков оболочки, ферментов, ядерных структур и некоторые другие гены: tat, rev, vif, vpr, vpu, nef. В зависимости от строения отдельного фрагмента гена env в последнее время стали выделять "субтипы", обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д.Схематично структура ВИЧ представлена на рисунке 1, а гены, белки и их функции приведены в таблице 2.

Рисунок 1. Строение ВИЧ (схема)1 - мембрана вируса - это мембрана клетки человека;2 - оболочечный белок gp120;3 - трансмембранный компонент оболочечного белка gp41;4 - матриксный белок (р17);5 - оболочка нуклеоида (р24);6 - геном ВИЧ - две молекулы одноцепочечной РНКФерменты ВИЧ:7 - обратная транскриптаза (RT);8 - интеграза и РНКаза Н;9 - протеаза

Таблица 1. Группы белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Белки оболочки вируса

gр160 кд, 120кд, 41кд

gp140 кд, 105кд, 36кд

p55 кд, 24кд, 17кд

p56 кд, 26кд, 18кд

p66 кд, 51кд, 31 кд

Примечание. Молекулярная масса белков выражена в килодальтонах - кд; gp- гликопротеины; р - протеины.

Таблица 2. Гены и белки ВИЧ-1

Самый наружный белок обеспечивает связывание с клетками-мишенями. Лиганды - молекула CD4; галактозилцерамиды; рецепторы для цитокинов

Обеспечивает интернализацию вириона в клетку

Составляет оболочку ядра вируса (нуклеокапсида)

Составляет матриксное вещество вируса

Связан с геномной РНК

Обратная транскриптаза (синтез ДНК на матрице РНК)

Интеграза (встраивает ДНК вируса в клеточный геном)

Протеаза (расщепляет большие белковые трансляты на дифинитивные белки вируса)

Активирует транскрипцию с вирусных генов, стабилизирует вирусную мРНК, усиливает трансляцию с вирусной мРНК)

Существенен для экспрессии белков оболочки (Env)

(?) Может усиливать и ингибировать репликацию ВИЧ

Необходим для выхода новорожденных вирусов из клетки-мишени (вероятно, участвует в фолдинге белков Env)

Необязателен для жизненного цикла вируса; усиливает отпочковывание вируса из клетки-мишени

Таблица 3.Типы клеток, поражаемых ВИЧ

Фолликулярные дендритные клетки

Толстая кишка, почки

Клетки шейки матки

Клетки олигодендроглии, астроциты

Рисунок 1. Искусственный (артифициальный) механизм передачи возбудителя

Рисунок 2. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ

Анализ на ВИЧ-инфекцию. Программа социальной адаптации и усыновления детей с ВИЧ-инфекцией