Психологические и социальные проблемы вич инфицированных и больных спидом

Психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.

После сообщения диагноза ВИЧ-инфекции больной может впасть в состояние депрессии, сопровождающейся страхом мучительной смерти и инфицирования близких, тревогой по поводу нарушения конфиденциальности. Его угнетают невозможность что-либо изменить, необходимость давать отчет о своей интимной жизни, неосуществимость планов на будущее, возможность утраты физической привлекательности. Пациент испытывает чувство вины по отношению к людям, которые могли быть им заражены, угрызения совести из-за поведения, приведшего к заражению, агрессивность по отношению к предполагаемому источнику заражения.

Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.

В работе лечащих врачей и медицинских сестер используются два уровня психотерапии:

1) первый уровень -- способность взаимодействовать с пациентами, которой обязаны владеть все медицинские работники, включая медсестер. Взаимодействие является частью процесса формирования атмосферы симпатии и восприимчивости для пациентов. Это достаточно сложная поддерживающая терапия, которую можно назвать также консультированием, направляющим действием.
2) второй уровень подразумевает владение навыками, приобретение которых требует определенного специального обучения. Здесь пациенту даются не только поддерживающая консультация, совет, рекомендация, но и обсуждаются его внутренние мотивации, возможности изменить стиль жизни. Для рекомендаций важно умение получать сведения на основе конфиденциальной добровольно осознанной информации, полученной у пациента. Но при консультировании не следует брать на себя функции психотерапевта и стремиться решить все проблемы пациента. Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать о своем заболевании и проводимом лечении. С этой целью следует во время беседы тактично дать понять больному, что диагноз и причина смерти могут стать известными после его кончины.

Пациент должен четко осознавать, что дальнейшее течение ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению. Необходимо просить больного направить на консультацию своего полового партнера и помочь ему преодолеть трудности, связанные с возможной реакцией партнера, который может как поддержать больного, так и отторгнуть его.

Во время беседы следует особо подчеркнуть, что социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить ощущение социального единства.

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.

Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев исключают из школы, лишают возможности посещать общий детский сад и общаться с другими детьми (поэтому в некоторых городах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом).

В период, когда человек узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники могут и должны оказать ему психологиче- скую поддержку.

Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, больной и члены его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?

Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов с ВИЧ-инфекцией правильно вести себя не только в больнице, но и в семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень жизни.

К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается.

В процессе работы с ВИЧ-инфицированными пациентами можно выделить множество проблем. Они будут меняться в течение дня, и каждая проблема может быть приоритетной для пациента в различные периоды.

По мере нарастания дефицита иммунитета, присоединения сопутствующих инфекционных заболеваний, развития осложнений со стороны внутренних органов у пациентов на первый план выходят физиологические проблемы:

1. При системном поражении кожи и слизистых:

нарушение целостности кожных покровов;

нарушение косметического состояния кожи: сухие кожные покровы, изъязвления, появление высыпаний; зуд, жжение;

поражение слизистой оболочки горла: боли, жжение в зеве.

2. При поражении органов желудочно-кишечного тракта:

боли, чувство жжения по ходу пищевода, в эпигастрии (в том числе при приеме пищи); поносы; запоры; тошнота; рвота; невозможность самостоятельного приема пищи; боль при глотании; снижение или отсутствие аппетита.

3. При поражении органов дыхания:

кашель сухой или с мокротой; одышка.

4. При нарушениях центральной нервной системы:

спутанность мыслей; головные боли; боли, онемение, слабость в конечностях; слабость, недомогание; бессонница.

5. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли в сердце; перебои в работе сердца; одышка.

6. Изменение схемы тела:

потеря массы; нарушение конституции.

Основная цель сестринского ухода -- помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Потенциальной проблемой для больных является риск развития онкологических заболеваний и инфекционных осложнений.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.

В этой связи перед медсестрами диагностического центра стоят следующие задачи:

- устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
- тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
- обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей -- уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
- оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).

Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Следует помнить, что процесс проведения комбинированной антиретровирусной терапии может быть эффективным только после совместного обсуждения с пациентом плана лечения.

В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства.

При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом.

Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Поскольку количество ВИЧ-инфицированных увеличивается, становится все сложнее удовлетворить спрос на лечение в стационарных условиях. Лечение на дому имеет очевидные преимущества, такие как меньшая стоимость лечения, возможность для больного быть в семье, в привычной обстановке. Поэтому на медицинской сестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода на дому, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за пациентом, элементам правильного ухода и мерам предосторожности.

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Маркова Т.С.

В статье рассмотрены основные социальные и психологические проблемы ВИЧ-инфицированных

SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF HIV INFECTION

The article describes the basic social and psychological problems of HIV-infected.

УДК 616-097-022-084+364 ББК 52.5

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

МАРКОВА Т.С. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

В статье рассмотрены основные социальные и психологические проблемы ВИЧ-инфицированных.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, социально-психологические проблемы, психосоматические расстройства, межличностные отношения, дискриминация.

Актуальность. ВИЧ-инфекция - это не только медицинская проблема, она затрагивает все сферы жизни общества. ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не относящиеся к группам риска (наркоманам, проституткам,

гомосексуалистам). На конец 2016 года в мире насчитывается 78 миллионов людей, живущих с ВИЧ [3, 5].

ВИЧ-инфицированные - представители одной из наименее социально защищенных групп населения и одной из наиболее уязвимых. С момента установления диагноза ВИЧ-инфекции человек сталкивается с рядом психологических трудностей [6]. Понимание о наличии неизлечимого и опасного заболевания практически всегда приводит к изменениям качества жизни человека, к множеству социальных проблем, внутренних кризисов, стрессов, проблемах в межличностных отношениях.

Прежде всего у ВИЧ-инфицированных изменяется отношение к самому себе, происходит разрушение веры в основные человеческие ценности, переосмысление прошлой и неизбежное изменение дальнейшей жизни. Человека начинают мучить вопросы, сколько он проживет, нужен ли он окружающим, как сложится дальнейшая жизнь и каков смысл его существования. Возникают расстройства в эмоциональной сфере -подавленность, тревожность, депрессия, отчаяние, страх, мысли о смерти, снижение самооценки. ВИЧ- позитивные погружаются в постоянные мрачные размышления и тем самым самоизолируются. Многие ВИЧ-

инфицированные со всей остротой осознают свое заболевание и боятся потерять физическую

привлекательность, здоровье и

Периодически инфицированный человек может испытывать злость, спрашивает себя и людей вокруг: "Почему я? Что я сделал? Чем я хуже других?" [1]. Злость выражается во всем. Она может быть направлена на близких, на медработников, на власть. Она может выражаться не только через недовольство и жалобы, но также через само восприятие людей вокруг. В этот период, ВИЧ-инфицированный настаивает, что все плохо, никто ничего не знает, никто не хочет помочь, и все намерено причиняют ему вред. В таком состоянии человеку сложно разобраться в собственных чувствах и желаниях, так как он не видит выхода из сложившейся ситуации. Периодически возникают суицидальные мысли. Многие ВИЧ-инфицированные испытывают физическую и психологическую усталость от приема антиретровирусных препаратов. Подобные эмоциональные кризисы мешают заботиться о своем здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам. На фоне хронического стресса у ВИЧ-инфицированных зачастую формируются психосоматические расстройства - болевые ощущения, нарушение аппетита, расстройство желудочно-кишечного тракта, нарушение сна, ночные кошмары [2].

ВИЧ-позитивные сталкиваются с

проблемами в семье, с родными и близкими. Трудности в межличностных отношениях связаны чаще с приобретаемым страхом заразить окружающих, боязни передачи вируса сексуальному партнеру. В ситуациях, когда один или оба супруга ВИЧ-инфицированы возникают проблемы с возможностью иметь детей, поскольку существует риск передачи вируса от матери ребенку. На фоне подобных

ситуаций ВИЧ-инфицированные стремятся избегать других людей, часто отказываются от любого рода деятельности. Подобное поведение не всегда понятно людям, которых лично не коснулась проблема ВИЧ-инфекции. Зачастую проблемы в межличностных отношениях приводят к распаду семей [4].

Социально-психологические трудности связаны не только с изменениями эмоционального состояния и поведения ВИЧ-инфицированного. Отдельной проблемой является негативное отношение к ВИЧ-инфицированным в обществе, так как данное заболевание воспринимается чаще как "неприличное" или "заслуженное".

Большинство здоровых людей избегает зараженных, несмотря на то, что прекрасно осведомлены о способах заражения ВИЧ-инфекцией. Более того, в последнее время наметилась тенденция ненависти к зараженным. Почти неизбежно ВИЧ-положительный сталкивается с дискриминацией, а также

нарушением своих прав. При любых контактах с ВИЧ-инфицированным в обществе возникает напряжение, страхи, подозрительность, иррациональное поведение, паника. Это влияет на качество жизни человека. Дискриминация выливается в оскорбления, обвинения, отказ о приёме на работу, в учебные заведения, а иногда и в неоказании помощи [6].

В результате возникающих социально-психологических проблем на уровне семьи и общества ВИЧ-положительные люди вынуждены скрывать заболевание от окружающих, тем самым препятствуя предупреждению распространения эпидемии

Поэтому очень важно уделять особое внимание решению возникающих социальных проблем, а также оказывать психологическую поддержку и помощь со стороны близких и специалистов, адаптировать ВИЧ-

инфицированного к его статусу.

1. Беляева В.В. Консультирование при инфекции ВИЧ: Пособие для врачей, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами /В.В. Беляева. - М.: 2001. - 77 с.

2. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова [и др.] //Инфекционные болезни. -2016. -Т. 14. №S1. - С. 242.

3. Опыт проведения мероприятий, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи / Н.М. Шлепотина [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016. Т. 2. №3 (14). С. 79-82.

4. Осницкий А.В. Проблемы психического здоровья и адаптации личности /А.В. Осницкий. - СПб.: Серебряный век, 2004. - 384 с.

5. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. -Т. 2. №3 (14). - С. 411.

6. Соболева Е.В. Адаптация ВИЧ-положительных больных в кризисной ситуации выставления диагноза /Е.В. Соболева, М.А. Курбатова //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. -2014. - №5 (7). - С. 35-38.

7. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183.

SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF HIV INFECTION*

MARKOVA T.S. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]

The article describes the basic social and psychological problems of HIV-infected.

Keywords: HIV infection, social and psychological problems, psychosomatic disorders, interpersonal relations, discrimination.

* Научный руководитель асс. Красильникова И.В.

Больше тридцати лет мир живет с проблемой смертельного СПИДа. Эта болезнь до сих пор неизлечима, трудно диагностируема и коварна. А сколько мифов вокруг ВИЧ и СПИД! Например, про "безопасный секс" c презервативом и про то, что ВИЧ через слюну не передается. День борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря, еще один повод поговорить об этой болезни.

В России растет количество ВИЧ-инфицированных

1 декабря в мире отмечается всемирный день борьбы со СПИДом. Каково же положение с заболеванием ВИЧ и СПИД в России? Вот только некоторые цифры, подготовленные к знаковой дате Федеральным научно-методического центром по профилактике и борьбе со СПИДом.

К концу нынешнего года количество ВИЧ-инфицированных достигнет миллиона человек, а количество заразившихся в 2014 году, по оценкам медиков, 80 тысяч. Каждый день ВИЧ заражается около двухсот человек — из них половина молодые женщины в возрасте 25-35 лет.

Пальму первенства среди общего количества заразившихся ВИЧ держат:

"инъекционные" наркоманы — 57 процентов
остальные — обычные мужчины и женщины, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь.

Можно заметить, что глава вышеупомянутого федерального центра, академик РАН Покровский, сообщил об изменении общемировой стратегии в борьбе со СПИДом. Если коротко — то привычные (и уже слегка набившие оскомину) меры профилактики в виде пропаганды использования презервативов в развитых странах отходят на задний план.

Что, вообще, неудивительно. Хотя бы потому, что:

несмотря на множество сайтов, посвященных СПИДу, вероятность заражения через слюну больного откровенно высмеивается — но сам открыватель опасной инфекции, нобелевский лауреат Люк Монтанье, придерживался на этот счет совсем другого мнения.

Да и профессиональные инструкции для медиков в случае попадания слюны (или других биологических жидкостей) больного:

в глаза
на слизистые оболочки

категорически требуют немедленно промыть их дезинфицирующими растворами. А потом несколько месяцев принимать антиретровирусные препараты - что явно делается с учетом отнюдь не мнимой "безопасности" слюны носителя ВИЧ.

В применении же к обычным влюбленным, это означает, что презерватив лишь уменьшает риск заражения ВИЧ здорового партнера от больного. Но тот же страстный поцелуй (да еще и с укусом, что нередко случается на высоте страсти) может привести к фатальному исходу, от которого "изделие номер 1" спасти не сможет при всем желании.

Возвращаясь к информации профессора Покровского, в мире сейчас делается упор на раннюю диагностику ВИЧ — и как можно более раннее начало лечения ВИЧ-инфицированных.

Вообще, в немедицинской прессе и на форумах термины:

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

часто используются как синонимы. Но это далеко не всегда так.

ВИЧ — это просто возбудитель болезни, а ВИЧ-инфицированный — носитель этого вируса. Когда клинически это носительство практически никак не проявляется — за исключением разве что наличия в крови антител к вирусу, которые, увы, неспособны справиться с ним радикально.

А вот когда вирус начинает свою разрушительную работу по уничтожению иммунитета, тогда это и проявляется СПИДом. Который убивает свою жертву порой за несколько лет.

Однако, если начать прием антиретровирусных препаратов на стадии носительства ВИЧ, СПИД может не развиться вообще. Или же — в очень глубокой старости. Что, в общем, равнозначно возможности для человека прожить почти полноценную жизнь.

Остановка за малым — ранней диагностикой ВИЧ. А с этим в России, увы, большие проблемы.

Собственно, основная проблема одна — тестирование на ВИЧ является исключительно добровольным. Даже в больнице, при поступлении пациента из "группы риска" (того же наркомана, например) врачи формально не имеют права сделать ему анализ крови на ВИЧ без его согласия. И при отсутствии такового сами подвергаются риску заражения ВИЧ, поскольку не знают, какими мерами предосторожности пользоваться при общении с такими пациентами.

"СПИ один" и "СПИ дома"

Но в отношении к наркоманам обычно осторожность проявляется по умолчанию.

Но ведь не каждый ВИЧ-инфицированный является наркоманом — среди них есть и абсолютно непричастные пагубной привычке люди.

А взять, например, тестирование самых что ни на есть уязвимых групп — молодежи брачного возраста? Пока что лучшими достижениями могут похвастаться:

где всем молодоженам предлагается перед свадьбой сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции.

Но там эта инициатива исходит от местного духовенства, да и местные патриархальные традиции почтения к старшим несравнимы с остальной Россией. Попробуй не выполни "рекомендацию". А вот в других российских регионах подобная практика если и будет введена, то явно станет не общепринятой.

В этой связи уместно вспомнить, что в советские времена в кожно-вен-диспансерах лечение больных гораздо менее опасным сифилисом начиналось лишь тогда, когда пациент честно рассказывал доктору о своих сексуальных контактах: "когда, с кем и где".

Не потому, что медики страдали излишним любопытством — просто:

как можно более раннее обследование
и профилактическое лечение

"объектов контакта" позволяло "обрубить" распространение настоящей эпидемии венерических болезней.

Но потом началась:

гласность
демократия
свобода
права личности

появились "кабинеты анонимного лечения" — и весьма эффективная борьба с "болезнями любви" почти сошла на нет. И победная ходьба СПИДа — итог именно указанной парадигмы.

Трагедия российского общества, в том числе и в плане венерических болезней, не в последнюю очередь заключалась в том, что "покинув берег свой родной — оно к другому так и не пристало".

Вообще, врачи-инфекционисты и дермато-венерологи не зря иронично говорят, что "лучшее средство от СПИДа:

"СПИ один"
"СПИ дома".

либо вообще не вступай в половые связи
либо имей одного партнера, жену или подругу, и не ищи приключений на стороне.

Так ведь еще во время войны немецкие врачи, осматривающие угнанных в Германию на работы советских девушек, отмечали, что практически все они девственницы! Да, на Западе — другая традиция, "свободная любовь".

Ну, а у нас "свой путь". Брачные контракты и анализы — пошлый западный рационализм, нам это неромантично. А девственность до брака сохранять (и хранить верность в самом браке) — это уже "устарело". В итоге — имеем что имеем, эпидемию СПИДа и не только…

Думается, что единственная мера, способная переломить ситуацию (кроме, увы, фантастической надежды на возрождение нравственности) — это введение обязательной периодической "диспансеризации" на предмет заражения ВИЧ-инфекцией. С сохранением "врачебной тайны" и всего прилагающегося, но тем не менее.

Остальные меры, вроде "пропаганды безопасного секса" (который просто не может быть таковым в принципе, даже с самым надежным презервативом) — это толчение воды в ступе. И прекратить распространение "чумы 21 века" они не в состоянии. Чем раньше поймут эту нехитрую вещь и законодатели, и общество в целом, тем раньше может наступить перелом в борьбе со СПИДом.

Дисциплина: Психология
Тип работы: Диплом
Тема: Выявление психических и психологических свойств личности, взаимосвязанных со статусом ВИЧ-инфицированного

1. Общая характеристика психологических особенностей ВИЧ-инфицированных и их посттравматической адаптации. 6

1.1. Психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных. 6

1.2. Адаптация ВИЧ-инфицированных. 22

2. Эмпирическое исследование, направленное на диагностику динамики посттравматической адаптации лиц, пораженных ВИЧ 30

2.1. Организация исследования 30

2.2. Результаты исследования 39

Список литературы. 68

Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией во всем мире и в России имеет тенденцию к росту. Более быстро растет число заболевших среди лиц молодого возраста. Становится все более очевидным, что наряду с социальными и медицинскими вопросами требуется изучение психологических закономерностей и особенностей личности людей, инфицированных ВИЧ. Одно из приоритетных направлений изучение особенностей личности ВИЧ-инфицированных, ее социально-психологических характеристик.

При нынешних масштабах распространения ВИЧ-инфекции (а в будущем и СПИДа) проблемы особенностей протекания этих заболеваний перестают быть исключительной прерогативой медиков-лаборантов и врачей-клиницистов, биохимиков, и даже эпидемиологов и переходят в принципиально новую, социально-психологическую плоскость.

Во-вторых, ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают труднопредсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

В решении задачи профилактики ВИЧ-инфекции существенное место занимают нефармакологические методы, среди которых крайне важной является система консультирования, позволяющая сочетать профилактику заболевания с оказанием психологической поддержки людям, затронутым проблемами, связанными с ВИЧ. Качество жизни и психологическое благополучие ВИЧ-инфицированных, их осознанное поведение во многом зависит от того, насколько они ориентированы в многочисленных проблемах заболевания и от их отношения к нему. Прогнозируемое увеличение числа заболевших и расширение круга суицидологических проблем делают актуальным совершенствование первичной и вторичной профилактики суицидального поведения у лиц, инфицированных ВИЧ.

Тема недостаточно разработана в научном плане, что обуславливает необходимость настоящего исследования.

Цель исследования: Выявление психических и психологических свойств личности, взаимосвязанных со статусом ВИЧ-инфицированного.

Гипотеза исследования: Автором дипломной работы было предположено, что лица, инфицированные ВИЧ, по сравнению со здоровыми обнаруживают снижение адаптивных способностей, а именно: повышение личностной и ситуативной тревожности, низкий самоконтроль, неуверенность в себе, высокая активность, снижение внимания, памяти.

В соответствии с гипотезой исследования предполагается решить следующие задачи:

1. Обзор литературы по исследуемой проблеме;

2. Исследования психологического статуса нескольких ВИЧ-инфицированных с помощью психодиагностических методик;

3. Определение уровня адаптивных способностей ВИЧ-инфицированных;

Предмет исследования: адаптивные способности лиц, инфицированных ВИЧ.

Объект исследования: в исследовании принимали участие ВИЧ-инфицированные, посещающие психиатра в ВИЧ-центре Республики Татарстан. Объем выборки 93 человека, мужчины и женщины (средний возраст 23-25 лет), со стажем заболевания от 1,5 до 25 лет и контрольная группа 70 человек, здоровые, средний возраст 20 лет.

Методологические основами исследования были принцип детерминизма (С.Л. Рубинштейн), принцип системного подхода (Б.Ф. Ломов), субъектный деятельностный подход (С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев).

Методы исследования и обработки материала включали логико-теоретический анализ, диагностические методы (анкетирование, тестирование), методы математической статистики: корреляционный анализ и статистическое сравнение средних показателей.

Основу эмпирического инструментария для проведения экспериментального исследования составили: 16-факторный тест Кеттелла, тест диагностики тревожности Спилбергера.

Теоретическая значимость исследования складывается из того, что теоретические выводы дипломной работы служат вкладом в раздел практической и медицинской психологии, в отечественной психологии этот вопрос исследован недостаточно.

Практическая значимость исследования заключается в том, что специальное исследование психологических особенностей ВИЧ-инфицированных и их посттравматической адаптации позволяет конкретизировать представления об особенностях их психики и поведения, а, значит, и определить тот набор методических средств, с помощью которых осуществимо частичное решение возникающих в процессе развития болезни различных проблем.

Работа состоит из 63 листов машинописного текста, включая введение, 2 главы, заключение, 39 источников литературы, приложения.

1. Общая характеристика психологических особенностей ВИЧ-инфицированных и их посттравматической адаптации.1.1. Психологические особенности личности ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ относится к группе ретровирусов человека, которые отличаются выраженным нейротропизмом [Покровский В. И., 1997, 1998].

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 г. В последующие годы получил распространение более чем в 120 странах мира. По данным ВОЗ, в 1989 г. официально было зарегистрировано около 140 000 больных, хотя предполагается вдвое больше. Сейчас число инфицированных в мире приближается к 10 млн.

Заболевание передается половым путем и при парентеральных манипуляциях Первый путь характерен для распространения СПИДа среди гомо- и гетеросексуалов, второй обусловлен передачей инфекции при внутривенном введении лекарственных средств, в основном среди наркоманов, больных гемофилией и других реципиентов крови. Описаны случаи передачи СПИДа через почечные трансплантаты и при пересадке костного мозга. Доказана и вертикальная передача возбудителя от матери плоду. Может быть длительный период бессимптомного носительства.

Инкубационный период может продолжаться до 35 лет. Диагноз в этих случаях основывается только на данных вирусологического и серологического исследований. [20]

Клинические проявления СПИДа отражают как непосредственное воздействие вируса, так и симптоматику, возникающую при развитии вторичных заболеваний.

Наиболее характерными особенностями СПИДа являются частота возникновения, широкий спектр и тяжесть инфекции, а также других заболеваний (бактериальных, грибковых, гельминтных и др.). Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши; особенно часто развивается токсоплазмоз (в 30 % случаев). Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, диспноэ, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, создавая весьма характерный облик больных.

Нейроанатомической основой психических нарушений при СПИДе является вначале энцефалопатия, а затем быстро развивающаяся атрофия мозга с характерными спонгиоформными изменениями (губчатость мозгового вещества) и демиелинизацией в разных структурах [Гавура В. В., 1995]. Особенно часто такие изменения отмечаются в семиовальном центре, белом веществе полушарий и реже в сером веществе, подкорковых образованиях. Наряду с выраженной гибелью нейронов наблюдаются астроглиальные узелки. Часто развиваются герпетические энцефалиты (в 3 % случаев), менингиты (6 %), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (1,5 %). Возбудитель может быть обнаружен в астроцитах, макрофагах, а также в цереброспинальной жидкости. При КТ-исследовании выявляется неспецифическая атрофия разных структур мозга.

Основным психопатологическим синдромом при СПИДе является деменция [Коркина М. В., Марилов В. В., 1989; Гавура В. В., 1995]. Начальные ее признаки астения, апатия и психомоторная заторможенность. Они иногда ошибочно могут приниматься за депрессию. Постепенно ухудшаются память и внимание (при отсутствии явлений афазии и апраксии эти нарушения часто диагностируются как подкорковая деменция). Прогрессирующее снижение когнитивных способностей длительное время не сопровождается изменениями сознания. Могут возникать отдельные бредовые идеи, делириозные эпизоды, кататонические явления. В период развернутой картины деменции возможны также грубые аффективные расстройства типа недержания аффекта, расстройства влечений и регресс поведения в целом. Указанные явления протекают на фоне двигательных нарушений экстрапирамидных, гиперкинезов, нарушений статики, координации движений и психомоторики в целом. При преимущественной локализации процесса в лобной коре формируется вариант деменции с мориоподобным поведением.

В зависимости от прогредиентности основного заболевания, а также от соматического состояния пациентов описанные расстройства могут прогрессировать в течение нескольких недель или месяцев. Глобальная дезориентировка и кома предшествуют смерти больных. [20]

Об истинной частоте деменции при СПИДе судить трудно, так как многие больные не доживают до выраженных ее форм. С учетом этой особенности и должна оцениваться фигурирующая в литературе величина 20 % случаев. Риск развития деменции выше у пациентов старших возрастных групп, у наркоманов; у женщин деменция развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

В отличие от деменции психозы при СПИДе развиваются относительно редко (в 0,9 % случаев) у инфицированных ВИЧ лиц. Описано развитие маний, делириозных состояний (чаще у наркоманов), психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой [13].

По данным Воронина Е. Е., Улюкина И. М., Ведмедь Е. М., Фомина Ю. А. пациенты имеют “багаж” отрицательных эмоций, которые развиваются в процессе отногенеза и складываются в отрицательные психосоматические, соматопсихические реакции и поведенческие стратегии. Показано, что нарушение психологического статуса, поведенческих реакций взрослых, детей и их окружения на фоне длительно протекающей ВИЧ-инфекции, большом количестве рецидивов оппортунистических инфекций, приеме многочисленных медикаментов в процессе длительных повторных госпитализаций сопровождается нарушением поведенческих реакций.

Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. и др. установили, что инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в связи с особенностями заражения, неблагоприятным прогнозом заболевания способствует социальному отчуждению инфицированного лица, повышает риск суицидального поведения. Суицидальный риск у мужчин, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), в возрасте 2059 лет в 36,3 раза выше, чем у мужчин того же возраста без диагноза СПИД, и в 66,15 раз выше, чем в общей популяции. [13]

Согласно их данным, у 18,4% женщин и у 12% мужчин, инфицированных ВИЧ, отмечаются антивитальные переживания, суицидальные мысли, суицидальные намерения без конкретной разработки способов самоубийства. Конфликтная ситуация, вызванная сообщением об инфицированности, порождает тягостные эмоциональные переживания, связанные с мыслями об отсутствии эффективной терапии и неблагоприятном прогнозе заболевания. Самоубийство при этом рассматривается как способ избежать боли, беспомощности, позора. Лишь в единичных случаях ВИЧ-инфицированные психологически подготовлены к возникшей ситуации (так как с учетом определенных обстоятельств допускали вероятность заражения ВИЧ). В большинстве случаев возникает состояние растерянности, ощущение беспомощности, невозможности самостоятельно разобраться в ситуации, найти оптимальный выход и определить линию поведения в ситуации крушения жизненного стереотипа. Мотивы суицидальных высказываний в основном сводятся к лично-семейным и к угрозе жизнедеятельности.

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную ситуацию пациентов: ограничиваются контакты с окружающими, меняется место, занимаемое человеком в жизни. Клинико-катамнестическое изучение особенностей социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ, и больных СПИД позволило оценить ее как неудовлетворительную и сделать следующие выводы: существенно изменяется социальная ситуация пациентов; снижается уровень их жизни; наряду с внутренними, регистрируются внешние формы суицидального поведения.

Очень частыми и характерными для СПИДа психическими расстройствами являются психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ и особенно обнаружения заболевания. Они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед неопределенностью будущего, чувством безнадежности и вины, отчаянием и другими характерными для этого синдрома сопутствующими нарушениями (расстройство сна и др.). [8]

У инфицированных ВИЧ лиц этот симптомокомплекс может принимать картину СПИДофобии.

Любой больной СПИДом уже имеет определенный опыт жизни со своей болезнью, начинающийся с появления первых предвестников или симптомов болезни, что приводит к решению обратиться за медицинской помощью, после чего человек проходит первоначальное обследование и ему выставляется диагноз; затем в состоянии больного наблюдаются улучшения и ухудшения, а в конечном счете все заканчивается смертельным исходом. Больные СПИДом, их половые партнеры, друзья и семьи очень по-разному реагируют на болезнь и требуют различной помощи.

Реакции на диагноз ВИЧ/СПИДа могут быть самыми различными. Те, кто уже прошел через многие недели и месяцы болезни, и уже долго не мог нормально работать и продолжать нормальную социальную активность, могут уже быть в какой-то мере готовы к такому диагнозу; более того, постановка диагноза может даже принести облегчение, так как завершает стадию неопределенности. У тех же, кто заболел внезапно и не был готов к диагнозу смертельной болезни, эмоциональная реакция на новость может быть просто ужасной. Эмоциональная поддержка и антикризисные мероприятия в момент постановки диагноза обычно имеют колоссальное значение.

Обычно половые партнеры, друзья и члены семьи оказывают поддержку больным СПИДом, так что постановка диагноза СПИДа может даже сплотить членов семьи или друзей. Однако в некоторых случаях половые партнеры могут начать избегать или даже отторгнуть ВИЧ-инфицированного человека или могут отрицать диагноз СПИДа. Неопределенность, каким образом может быть воспринят диагноз СПИДа, затрудняет принятие решения ВИЧ-инфицированным человеком о том, кому следует сказать о своем диагнозе. Больной человек может решить не говорить о своей болезни определенным людям или даст им неточную или неполную информацию (например, скорее скажет, что у него рак, а не СПИД). [13]

СПИД — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Система здравоохранения провинции Онтарио обычно старается установить контакт с половыми партнерами, чтобы проконсультировать их и рассказать о том, как можно предупредить дальнейшее распространение ВИЧ. Контакт с половым партнером и предоставление ему нужной информации имеют чрезвычайно большое значение, так как у многих ВИЧ-инфицированных людей нет никаких проявлений инфекции; поэтому они могут не знать о своей контагиозности и передавать инфекцию другим людям. Особое внимание следует уделять консультированию ВИЧ-инфицированных женщин, так как они могут передавать ВИЧ своим будущим детям во время беременности.

Врач, поставивший диагноз ВИЧ-инфекции, должен попросить этого человека прислать своего полового партнера на консультацию. Он должен также сказать о возможностях системы здравоохранения оказать помощь в выявлении людей, которые могут оказаться инфицированными. Когда в эпидемиологическом расследовании участвуют органы здравоохранения, фамилия человека, которому установлен диагноз ВИЧ-инфекции, никогда не сообщается его половым партнерам. Аналогичным образом поступают при всех остальных ИППП. [8]

Как и другие люди, узнавшие о наличии у них смертельного заболевания, больные СПИДом могут испытать (но могут и не испытывать) множество эмоциональных реакций в связи с выявлением болезни и приближением смертельного исхода; к числу таких реакций относятся отрицание и изоляция, гнев, депрессия и, наконец, смирение. Пациенты могут испытывать сильные боли, может нарушаться дееспособность и возникать физические деформации (например, как при саркоме Капоши) или больные могут опасаться таких последствий.

Тяжелое заболевание оказывает существенное влияние на взаимоотношения пациента с другими людьми и его активность. [15]

Человек может ощущать потерю контроля над собой и автономности, а также утрату каких-либо перспектив в будущем. ВИЧ/СПИД может серьезно нарушать привычный семейный уклад или распорядок жизни: некоторые ВИЧ-инфицированные настолько напуганы своим состоянием, что боятся дотрагиваться и целовать своих половых партнеров, детей или друзей, опасаясь передать им ВИЧ-инфекцию.

По мере прогрессирования болезни больных все… Забрать файл

Читайте также: