С чем дифференцировать вич инфекцию
СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД), – завершающая стадия ВИЧ-инфекции – хронического заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека.
В чем опасность ВИЧ-инфекции.
Источник инфекции
– инфицированные люди, которыми могут быть и больные со всеми клиническими проявлениями СПИДа и вирусоносители, т.е. внешне здоровые люди, в крови которых циркулирует вирус.
История.
Пути передачи вируса.
На настоящее время выявлены следующие пути заражения ВИЧ-инфекцией:
при переливании зараженной крови и некоторых ее препаратов;
через загрязненные кровью медицинские инструменты, а также инструменты для инъекций (шприцы, иглы и т.д.);
Вирус ВИЧ не стабилен и способен жить только в жидкостях организма человека и только внутри клеток. В связи с этим не существует опасности заразиться при поцелуях и бытовых контактах, при пользовании общим туалетом, через укусы насекомых, через слюну, питьевую воду и пищевые продукты.
Эпидемиологическая ситуация.
Распространение ВИЧ-инфекции носит эпидемический характер во многих странах мира, и некоторые из них уже испытывают на себя тяжелые экономические и социальные последствия эпидемии, связанные с большими человеческими потерями и дорогостоящим лечением. Примерно 70% всех людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, проживают в странах Африки к югу от Сахары. Во многих странах этого континента эпидемия приобрела характер гуманитарной катастрофы, миллионы детей осиротели или потеряли хотя бы одного родителя в связи с эпидемией СПИДа. В настоящее время страны Восточной Европы и бывшего Советского Союза испытывают на себе самую быстрорастущую эпидемию ВИЧ в мире. По оценкам специалистов, только в 2001 году в регионе заразилось около 250 000 человек. В Российской Федерации распространение ВИЧ-инфекции стало стремительно расти с 1996. По некоторым предположениям, к концу 2002 реальное число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в России может приблизиться к 1 миллиону. Как и во многих других странах бывшего Советского Союза, пока преобладающее большинство заразившихся (93%) – потребители инъекционных наркотиков, но с каждым годом возрастает число лиц, инфицировавшихся половым путем. В 2001 преобладающее большинство людей, живущих с этой инфекцией, составляли молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. ВИЧ быстро распространяется и в других странах региона, однако в России и на Украине это распространение происходит самыми быстрыми темпами в мире.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции.
Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вируса непосредственно в кровь или через поврежденные слизистые оболочки. Спустя несколько недель после инфицирования у некоторых людей могут появиться симптомы, напоминающие грипп или сильную простуду – повышение температуры, боль в горле, увеличение лимфоузлов, изредка – сыпь на коже. Затем в течение длительного периода клинические проявления болезни отсутствуют. По прошествии этого бессимптомного периода, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, у инфицированных людей начинают увеличиваться лимфатические узлы, а еще через несколько лет на фоне нарушенного иммунитета развиваются различные бактериальные, вирусные, грибковые инфекции и/или опухолевые процессы. Также характерны постоянная лихорадка, хроническая диарея (жидкий стул) и большая потеря в весе (истощение).
Диагностика.
По внешнему виду человека невозможно определить, что он заражен ВИЧ. Люди, инфицированные этим вирусом, могут и сами не подозревать о своем заражении.
Диагностика ВИЧ-инфекции – комплексный процесс, основанный на данных лабораторного, клинического и эпидемиологического обследования, причем главную роль в постановке диагноза играет лабораторное исследование крови. В анализе крови выявляется наличие антител к вирусу – то есть особых белковых веществ, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение ВИЧ. Положительный результат анализа на антитела к ВИЧ свидетельствует только о заражении ВИЧ-инфекцией, а не о заболевании СПИДом.
Анализ на наличие антител к ВИЧ может иметь принципиальное значение при принятии решения в отношении планирования семьи, карьеры, сексуального поведения и т.д.
Профилактика.
Свойства вируса иммунодефицита человека и пути его передачи определяют способы профилактики и предупреждения дальнейшего распространения инфекции.
ВИЧ не стоек во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под воздействием таких дезинфицирующих веществ, как например, раствор хлорной извести. Проведение стандартных мероприятий по обеззараживанию медицинского инструментария в больничных условиях, тестирование на наличие антител всех порций донорской крови и других биологических жидкостей эффективно предупреждают распространение вируса в лечебных учреждениях.
Для предупреждения передачи половым путем крайне эффективным способом является использование презервативов. Разнообразные программы полового воспитания, нацеленные на отсрочку начала половой жизни, сохранение верности партнеру и использование презерватива также доказали свою результативность во многих странах мира.
Прием современных препаратов позволяет значительно снизить (2–10%) риск инфицирования ребенка от ВИЧ-положительной матери.
Лечение.
В последние годы разработаны препараты, позволяющие остановить прогрессирование болезни и обеспечить инфицированным людям эффективную полноценную жизнь в обществе. Однако стоимость такого лечения (комбинированная высокоактивная терапия) крайне высока и лишь немногие страны в состоянии предоставить его своим гражданам. Кроме того, у больных могут возникать тяжелые побочные эффекты лечения, что иногда заставляет прекращать прием лекарств. Большим препятствием является также и развитие устойчивости вируса к применяемым медикаментам. Тем не менее, прогресс, достигнутый наукой в области лечения ВИЧ/СПИДа за последние десять лет, позволяет надеяться на решение многих из этих проблем в обозримом будущем.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика ВИЧ-инфекции - всегда лабораторная, а не клиническая. Вторичные или сопутствующие заболевания, выявляемые клинически, позволяют определять тяжесть состояния и показания к госпитализации, выработать тактику лечения.
Значение имеет ретроспективная оценка жалоб больного, свидетельствующих о характере развития болезни, поскольку некоторые периоды заболевания протекают бессимптомно.
Необходимо выявить признаки острой инфекции, увеличение лимфатических узлов, эпизоды немотивированной лихорадки, кашля или диареи и анамнезе поражение кожи и слизистых оболочек, потерю веса. Важно оценить остроту развития заболевании, порядок появления различных симптомов на протяжении последних 2-10 лет. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез, уточнить давность и характер парентеральных манипуляций, выявить возможный pиск инфицирования.
Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР), серологический (иммуноферментный анализ (ИФА), иммунный блоттинг) методы. Стандартная и наиболее доступная про цедура - выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блотгинга.
Антитела к ВИЧ появляются н период от 2 нед до 3 мес с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 мес и более. При выявлении первого положительного результата в ИФА анализ повторяют, и в случае получения положительного ответа, сыворотку крови направляют на исследование в реакции иммунного блоттинта. Результаты последнего оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. Положительными считают пробы, в которых обнаруживают антитела к 2 или 3 гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gp1 20 и gpl60). Отрицательными считают пробы, в которых не выявлено антител ни к одному из антигенов ВИЧ. Пробы, в которых есть антитела к одному гликопротеину и/или каким-либо протеинам вируса, считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования.
Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии заболевания плохой прогностический признак, свидетельствующий об агрессивности вируса.
Первичная диагностика ВИЧ-инфекции - чрезвычайно ответственная процедура, требующая от врача тщательного анализа данных, ибо постановка неправильного диагноза может иметь тяжелые последствия для больного (депрессивная реакция, суицидальная попытка. СПИДофобия). Лабораторное подтверждения диагноза обязательно. При сомнительном результате проводят диспансерное наблюдение.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции достаточно сложна и зависит от стадии процесса. При первичных проявлениях, в фазе острой инфекции 2В при наличии мононуклеозоподобного синдрома, заболевание необходимо диффернцировать с инфекционным мононуклеозом, краснухой, аденовирусной инфекцией, иерсиниозом, острым лейкозом, вторичным сифилисом, гиперкератозом слизистой.
В фазе генерализованной персистирующей лимфаденопатии требуется дифференцировать ВИЧ инфекцию с заболеваниями, протекающими с увеличением лимфатических узлов: лимфогранулематозом, хроническим лимфолейкозом, токсоплазмомзом, вторичным сифилисом, саркоидоаом. В отличие от них, указанный симптом при ВИЧ инфекции в этой фазе не сопровождается ухудшением самочувствии больного.
В стадии вторичных заболеваний (4А-В) возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с иммунодефицитами, не связанными с ретровирусной инфекцией, которые могут быть следствием длительного лечения высокими дозами глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевой терапии. Иммунодепрессивный эффект может быть выражен при лимфогранулематозе, лимфоидной лейкемии, миеломной болезни и других онкологических заболеваниях. При проявлениях ВИЧ-инфекции в полости рта необходимо дифференцировать их с рвзнообразной патологией слизистых оболочек. Так, при кандидозе следует исключить лейкоплакию языка, красный плоский лишай, вторичный сифилис, гиперкератоз. Кандидоз углов рта сходен со стрептококковой заедой. Гистоплазмоз по клиническим проявлениям аналогичен раку слизистой оболочки полости рта. Острый герпетический стоматит и язвенно-некротически гингивостоматит необходимо дифференцировать с ящуром, острым лейкозом, агранулоцитозом, многоформной экссудативной эритемой, опоясывающим лишаем, распадающейся злокачественной опухоли, тяжёлой формой кандидоза слизистой оболочки рта, вторичным сифилисом, аллергическим (медикаментозным) стоматитом. Волосистая лейкоплакия сходна с кандидозом слизистой оболочки полости рта, гиперкератозной формой красного плоского лишая, карциноматозом. Распадающуюся саркому Капоши в полости рта дифференцируют с раковой, туберкулёзной, трофической язвой и твердым шанкром. Причины иммунодефицита у таких больных выявляют посредством изучения анамнеза, проведения объективного обследования и лабораторных анализов. При обнаружении признаков иммунодефицита больного целенаправленно обследуйте на ВИЧ-носительство.
Показания к консультации других специалистов
Всем ВИЧ-инфицированным перед началом высокоактивного антиретровирусного лечения показаны консультации терапевта, невролога, офтальмолога для выявления противопоказаний к назначению тех или иных лекарственных средств. Больных, употребляющих психоактивные вещества (или употреблявших ранее), направляют к наркологу. При наличии легочной патологии, особенно при не эффективности антибактериальной терапии, необходим осмотр фтизиопульмополога. Консультации других специалистов проводят по показаниям, в зависимости от выявленной патологии (вторичных и/или сопутствующих заболеваний) для определения объёма дополнительных обследований и/или решения вопроса о переводе больного в узкоспециализированное отделение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ — это возникшая инфекция на фоне подавленных иммунных антител организма. Такая инфекция развивается от нескольких месяцев до пары десятилетий. Диагностировать ВИЧ можно методом выявления специфичных антивирусных тел либо использовав вирусную РНК.
В современном мире лечение заболевших ВИЧ осуществляется при помощи антиретровирусных лекарственных средств, которые подавляют размножение инфекции.
Следует отметить, что сегодня наблюдается тенденция роста болезни среди населения, особенно она прогрессирует в странах Европы.
Характеристика ВИЧ
ДНК-содержащий ВИЧ разделяю на 2 вида:
- ВИЧ-1 считается базовым возбудителем распространения инфекции, источником роста пандемии и появлением СПИДа.
- ВИЧ-2 малоизвестный вид, чаще всего фиксируется в Африке.
ВИЧ сам по себе маловыносливый вирус. Находясь вне организма, он быстро разрушается и погибает, также восприимчив к высокой температуре . Но в крови человека он весьма активно развивается и сохраняется, как и в лекарствах, применяемых для переливания крови. Антигенное строение вируса обладает непостоянными свойствами.
Источником и рассадником такой инфекции считается человек. При этом отмечено, что природных источников ВИЧ-1 не удалось найти, хотя бытует расхожее мнение, что природными хозяевами этого вида являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 был обнаружен у африканских обезьян. А вот у прочих животных чувствительность к ВИЧ не найдена.
Высокая концентрация вируса наблюдается в вагинальных и менструальных женских выделениях, мужских сперматозоидах и крови. Вероятность заражения от больного возрастает в разы, если есть повреждения на коже и слизистых половых органов.
ВИЧ распространяется с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма обычным и искусственным путями.
Риск заразиться ВИЧ при единоразовом контактировании не очень высок, а вот систематические половые отношения с носителем инфекции такой риск максимизируют.
Больная мать может заразить своего ребенка как во время беременности, так и при родах. Этот способ называется вертикальным. Постнатальная передача с грудным молоком происходит очень редко. Примерно четверть детей у больных матерей является ВИЧ-инфицированными . Парентеральное инфицирование возможно при использовании не стерильных медицинских инструментов и проведении не стерильных манипуляций. В бытовых условиях ВИЧ не передается.
Лица после 35 лет в большей степени подвержены заражению, чем те, кто моложе. Встречаются люди, которых ВИЧ не поражает, что объясняется свойствами иммуноглобулина категории А, который присутствует в слизистых половых органах.
Патогенез вируса
Поражая кровь, ВИЧ проникает в макрофаги, микрологию и лимфоциты, которые отвечают за иммунную систему человека. Под воздействием вируса иммунные тельца перестают определять свои антигены как чужеродные. ВИЧ вселяет свою клетку и принимается к размножению.
В дальнейшем, попадая в кровь в форме бактериофага, клетка-донор гибнет, а бактериофаги проникают к здоровым макрофагам. СПИД развивается в замедленном темпе, это может растянуться на долгие годы.
Сначала организм усиленно восполняет недостающие клетки выработкой свежих, но чем дольше это происходит, тем больше увеличивается их дефицит. Лимфоцитов и макрофагов в крови становится мало, иммунная система разрушается, делая организм беззащитным и неспособным справляться с бактериями и вирусами. Помимо этого, нарушается возможность организма противостоять злокачественным клеткам.
Поражая иммунные клетки, ВИЧ приводит к появлению аутоиммунных расстройств, развитие которых начинается задолго до выявления симптомов иммунодефицита.
Классификация
Выделяют пять фаз заболевания:
- инкубацонная;
- исходные проявления;
- латентная;
- фаза вторичного проявления;
- и терминальная.
На первоначальном этапе венерическое заболевание в большинстве случаев проходит бессимптомно, в форме первичной инфекции, либо в сочетании со вторичными заболеваниями.
Четвертую стадию разделяют на подгруппы: 4-А; 4-Б; 4-В. При наличии или отсутствии антиретровирусной терапии данные периоды проходят цикл ремиссии и прогрессирования.
Стадии вируса иммунодефицита человека
Инкубационная стадия ВИЧ длится от трех недель до трех месяцев, как исключение, может затянуться на год. В этот период осуществляется активизация и размножение вируса, но иммунная реакция на него не проявляется. Завершение инкубационной стадии ВИЧ сопровождается клиникой острого ВИЧ-поражения либо проникновением антител в кровь человека. В период этой метафазы, подтвердить или опровергнуть диагноз ВИЧ можно через сыворотку крови.
На первичной стадии реакция организма человека на активное самовоспроизведение вирусов выражается в ускоренной выработке антител.
Вторая стадия, или стадия исходных проявлений, характеризуется отсутствием симптомов. Определить, что у больного ВИЧ можно только с помощью серологических методов исследования. Данная стадия проявляется такими же признаками, как и острая ВИЧ-инфекция. Инфекция имеет различное течение болезни и может сопровождаться лихорадкой, зудом, сыпью, диареей, поражением слизистой глотки (как правило, у 50-90% наблюдаемых пациентов) . У остальных больных заболевания появляются из-за общего снижения иммунитета. Острая стадия протекает от пары дней до пары месяцев, после чего обычно плавно перетекает в следующий этап.
На этом этапе латентной стадии ВИЧ, иммунодефицит увеличивается медленно, но постоянно. Иммунные клетки начинают массово гибнуть. Однако, организм продолжает их воспроизводить в нужном количестве. Обнаружить ВИЧ можно с помощью диагностики серологических реакций. Лимфатические узлы увеличиваются без изменения патологии. Данная стадия протекает от 2 до 20 лет, но в среднем тянется около 7 лет.
На стадии вторичных заболеваний образуются дополнительные инфекции. Медики выделяют три периода:
- 4А — тело теряет в своей массе не более десяти процентов, происходит поражение слизистой оболочки и кожи (так называемая покровная ткань). Снижается общая работоспособность.
- 4Б — тело уже начинает терять в своей массе более десяти процентов. Наблюдается длительная температура, не прекращается диарея, возможен туберкулез. Заболевания инфекционного характера прогрессируют и развиваются, нередки появления Саркомы Капоши и лейкоплакии.
- 4В — крайнее истощение, сильное снижение веса, инфекции вторичного характера приобретают все больший радиус действий, возможны грибковые инфекции, проникающие в дыхательные пути, саркома Капоши, неврология. Вторичные болезни могут как прогрессировать, так и уходить в ремиссию.
После вступления в терминальную стадию последствия заболевания становятся необратимыми, лечение становится бесполезным. Смерть наступает после пары месяцев. И больному абсолютно ничем нельзя помочь.
ВИЧ-инфекция и ее течения разнообразны, и не всегда они проявляются в полной мере. Продолжительность заболевания также может варьироваться от пары месяцев до двадцати лет.
Клинические особенности протекания болезни у детей
В юном возрасте ВИЧ выступает тормозом развития ребенка (психомоторного или физического). Рецидив инфекций бактериального характера случается чаще по сравнению со взрослыми пациентами. Возможно появление анемии, увеличение лимфоузлов в легких.
Основной причиной смерти детей при ВИЧ-инфекциях является так называемый геморрагический синдром, как следствие снижения количества тромбоцитов.
ВИЧ-инфекция у детей, полученная от родителя в период кормления молоком и развития плода, переносится тяжелее, чем у пациентов после одного года.
Как проводить диагностику?
Методика ИФА или метод иммуноферментного анализа — основной способ диагностики заболевания (происходит выявление антител по отношению к вирусу). Иммунный блоттинг используют после получения положительного результата. Однако, даже если антитела не выявились при помощи блоттинга, это совсем не означает, что пациент здоров. Это связано с тем, что в инкубационный период, ответ на обнаружение вируса еще не получен. В терминальной стадии антитела иммунодефицита организмом перестают вырабатываться.
Если вышеуказанные методы не помогли выявить ВИЧ-инфекцию, а подозрение на нее по-прежнему есть, то применяют ПЦР-диагностику (сверхчувствительная диагностика заболеваний инфекционного характера).
Лечение ВИЧ-инфекции
У людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, постоянно проверяют уровень иммунитета, проводят меры профилактического характера и лечения вторичных инфекций, следят за появлением новообразований. Помощь психолога к социальной адаптации в жизни общества также необходима в не меньшей степени, чем медицинское вмешательство.
В данное время, в связи с постоянной увеличивающейся статистикой случаев заражения ВИЧ-инфекцией в масштабах всей планеты, у государств постоянно происходит реабилитация больных, увеличивается доступность к программам социального характера, которые предоставляют современную медицинскую помощь, позволяющую остановить развитие болезни.
Врачи преимущественно прописывают пациентам лечение препаратами, блокирующими способность вируса к воспроизведению. Можно выделить следующие антиретровирусные лекарственные средства:
- Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, такие как зальцитабин, ламивудин или видекс.
- Ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, к которым можно отнести невирапин и делавирдин.
- Ингибиторы слияния, например, фуризон.
- Ингибиторы протеазы, такие как инвираза, ритонавир, нельфинавир.
Когда пациент принимает решение о лечении теми или иными препаратами, то нужно помнить, что прием препаратов осуществляется до конца жизни без перерыва. Чтобы гарантировать эффективность лечения, нужно соблюдать ряд правил: своевременно и регулярно принимать прописанные лекарства в строго определенной дозировке, следовать диете и соблюдать режим, рекомендованный врачом.
Инфекции оппортунистического характера лечат с помощью терапии вызвавшего их возбудителя . Активация иммунной системы и терапия в данном случае полностью не эффективна из-за общего ослабления иммунитета. Для лечения вируса иммунодефицита человека прописывают прием витаминов и биологических добавок для общего укрепления и поддержания состояния организма.
Пациентам, которые страдают от наркологической зависимости, лечение ВИЧ-инфекции проводят в специализированных диспансерах. Там они вынуждены проходить длительную адаптацию.
Полностью излечить данное заболевание современная медицина не в состоянии, ведь терапия дает лишь небольшой эффект. В данное время люди, зараженные ВИЧ, живут в среднем десять лет, однако бывают и исключения при применении современных методик и разработок. Большую роль играет и сам настрой больного, его желание не сдаваться и бороться с заболеванием.
Профилактика
Всемирная организация здравоохранения проводит следующие меры по профилактике заболеваний ВИЧ.
Просветительные меры по сексуальной безопасности, декларирует использование презервативов и своевременное лечение заболеваний половой системы. Подконтрольное изготовление лекарств из донорской крови.
Наблюдение и лечение беременных женщин со СПИДом, всесторонняя поддержка матери и ребенка (как до, так и после рождения). Организация помощи и консультативных услуг людей, больных ВИЧ.
Беспорядочные сексуальные связи и наркомания являются основными причинами возникновения ВИЧ . Например, в курсы школьной программы вводят уроки половой грамотности, а для граждан, страдающих наркоманией, выдают шприцы и метадон для замены применяемого наркотика.
Мы не знаем, сколько точно людей инфицировано. Хоть и существуют своеобразные статистики, но ни одна из них не достоверна на все 100%. Именно поэтому не следует легкомысленно себя вести с незнакомцами. Следует всегда помнить о методах предохранения, а о своей безопасности думать заблаговременно.
У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия.
ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции
Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является увеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60-80% зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях как моносимптом. Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфоузлов.
Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:
Кроме того, следует подумать о ВИЧ-инфекции при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет), гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет, бронхиального или лёгочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника, диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита, токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественных лимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но они могут развиваться и при других иммунодефицитных состояниях: после лучевой терапии, длительного применения глюкокортикостероидов. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
Выделение вируса на практике не проводят. В практической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявлении ставится окончательный диагноз.
Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем, что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.
При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят многократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля за прогрессированием болезни и эффективностью лечения.
Систематический контроль за состоянием здоровья пациента, предупреждение и лечение оппортунистических инфекций, сопутствующих заболеваний, консультирование, психологическая и социальная помощь, организация доступа к программам уменьшения вреда, заместительной поддерживающей терапии, наркологической помощи, реабилитационных программ могут быть эффективной подготовкой к антиретровирусной терапии (АРТ) и основой высокого уровня приверженности во время проведения антиретровирусной терапии.
Исскуство назначения антиретровирусной терапи является специализированной дисциплиной, которая быстро развивается. Считается, что каждые два года происходит 100% обновление знаний. Назначение и проведение антиретровирусной терапии всегда требует индивидуального подхода.
Задача антиретровирусной терапии заключается в угнетении вирусной нагрузки до уровня, который не определяется исследованием на максимально длительное время (годы) и увеличение количества лимфоцитов CD4. В Украине рекомендовано назначать антиретровирусную терапию, исходя из клинических и иммунологических критериев, которые отвечают стандартам ВОЗ.
В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют комбинации противовирусных препаратов следующих групп:
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД) [1].
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Заболевание начинается постепенно.
• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.
• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.
• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.
• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.
• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.
• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.
* При регистрации в Республике Казахстан.
| Комбинация НИОТ | Третий препарат | ||||
| 3TC (или FTC) | TDF | 3TC | AZT или ABC с | EFV а | |
| 3TC | AZT или ABC с | NVP b | |||
| 3 НИОТ | 3TC | AZT е | АВС | ||
| 3TC | AZT е | TDF | |||
| 3TC (или FTC) |
d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации) • пациенты, получающие противотуберкулезные препараты. − при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC. У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC. При отсутствии EFV рекомендована схема лечения - 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF). | Токсическая реакция | |||
| АZТ (ZDV) | Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнота | ABC, TDF или ddI | |||
| ddI | Другие НИОТ | ||||
| 3TC | Специфические токсические реакции не выявлены | Другие НИОТ | |||
| TDF | Нефропатия, нарушение минерализации костей | ABC, ZDV, DTG | |||
| АВС | Реакция гиперчувствительности | TDF, ZDV или ddI | |||
| LPV/r | Диарея | DRV/r, ННИОТ или DTG RAL, | |||
| Нарушения липидного и углеводного обмена | |||||
| NVP | Сыпь, многоформная эритема, лихорадка | LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL | |||
| Гепатотоксичность | DRV/r, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RAL | ||||
| EFV | Гепатотоксичность | DRV/r, LPV/r, ETV или DTG, RAL | |||
| Сыпь, многоформная эритема, лихорадка | LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL | ||||
| Психические расстройства | NVP, ETV, LPV/r, DRV/r а или DTG, RAL | ||||
Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.
• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;
• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;
• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.
Хирургические вмешательства: нет.
• пневмоцистной пневмонии в случае CD4 Сроких - лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) - исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.
| Показатель | Вирусологические | Иммунологические | Клинические | ||
| Вирусная нагрузка | Число CD4 | Клиническая стадия | Переносимость | ||
| Сроки а | 24 недели | 48 недель и далее | Постоянная оценка | ||
| Цель b | Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл | Стадия 1 или 2 |
ГоспитализацияИнформацияУказание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Читайте также:
| ||