Шмелев евгений иванович нии туберкулеза

Шмелев Евгений Иванович

Шмелев Е.И. является крупным ученым, широко известным как в нашей стране, так и за рубежом. Ученики созданной им научной школы успешно претворяют на практике знания пульмонологии и фтизиатрии в различных медицинских центрах России и за ее пределами. Шмелев Е.И. – высокообразованный ученый, имеющий специальную подготовку по пульмонологии, фтизиатрии, аллергологии и иммунологии, гематологии и переливанию крови и внутренним болезням, что позволяет ему проводить научный исследования не только в рамках одной специальности, но и на стыках различных медицинских дисциплин.
Круг научных интересов проф. Шмелева Е.И. широк и включает в себя проблемы иммунологии легких, гранулематозных болезней легких, обструктивных болезней легких, туберкулеза легких в сочетании с неспецифическими болезнями легких, ожоговая травма дыхательных путей, разработка новых методических подходов к лечению болезней легких,

Большой цикл работ проведен Шмелевым Е.И. по совершенствованию методов лечения саркоидоза. Разработана методика применения плазмафереза и экстракорпоральных методов в лечении этого заболевания. Получены новые данные, демонстрирующие системные проявления саркоидоза с поражением помимо легких сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. органов.
Большое внимание Шмелевым Е.И. уделяется обструктивным болезням легких: хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Под его руководством выполнены работы по исследованию закономерностей формирования легочной гипертензии и легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Установлена возможность снижения легочной гипертензии при применении плазмафереза и адекватной бронхидилатирующей терапии. Проведена сравнительная оценка разных способов доставки бронходилататоров. Показана эффективность раннего применения противовоспалительных средств: фенспирида и локальной вакцинации (поливалентные вакцины в аэрозоле) у больных хронической обструктивной болезнью легких. Разработана программа антибиотикотерапии инфекционных обострений бронхиальной астмы. Совместно с зарубежными соавторами создана русифицированная система (опросник) для оценки качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Шмелевым Е.И. успешно разрабатывается методика ингаляционного антибактериального лечения обострений хронической обструктивной болезни легких. Им проведены работы по изучению категории больных, сочетающих бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких. Разработаны оптимальные программ по лечению этой микст-патологии. Шмелевым Е.И. ведется большая педагогическая работа по внедрению современных концепций хронической обструктивной болезни легких в повседневную практику пульмонологов и участковых терапевтов. Шмелев Е.И.является одним из инициаторов и исполнителей проведения образовательных программ по избранным главам пульмонологии среди участковых терапевтах в регионах РФ.
Шмелевым Е.И. проводятся широкомасштабные исследования по изучению микст-патологии: сочетанию туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Под его руководством разработана и внедрена программа компенсации бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких, существенно повышающая эффективность терапии туберкулеза легких. Установлен факт гиподиагностики неспецифических болезней легких в некоторых регионах России, проводятся организационные мероприятия по устранению этого недостатка.

Шмелевым Е.И. совместно с учеными НИИ скорой помощи г. Москвы проводятся работы по совершенствованию методов этапного лечения больных термоингаляционной травмой дыхательных путей. Первые результаты демонстрируют целесообразность сотрудничества комбустиологов и пульмонологов и проявляются повышением эффективности лечения этой тяжелой категории больных. Материалы этой работы будут доложены на Конгрессе Европейского респираторного общества в сентябре 2007 (приняты в виде доклада), что демонстрирует интерес международной общественности к этой проблеме. Шмелевым Е.И. опубликовано более 260 научных работ, 10 монографий, подготовлено 21 кандидат и 4 доктора медицинских наук. На разных этапах подготовки находятся 4 докторских и 6 кандидатских диссертаций.
Шмелев Е.И. талантливый организатор. Им в стенах Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН создан коллектив научных сотрудников и врачей, сочетающих знания по пульмонологии и фтизиатрии – отдел гранулематозных заболеваний легких. В клиниках отдела развернуты операционные для проведения экстракорпоральных методов лечения и практически все научные сотрудники, имея врачебные категории, в совершенстве владеют методами плазмафереза и гемафереза. Все это создало материально-техническую базу для успешного создания новых методов лечения и изучения отдельных звеньев патогенеза различных болезней легких. В своих научных исследованиях Шмелев Е.И. не ограничивается только потенциалом руководимого им отдела, а организует межинститутские и международные научные программы, что позволяет добиваться больших результатов.

Шмелев Е.И. с 1989 г. принимает активное участие в работе Российского научного общества пульмонологов. Шмелев Е.И. член правления Российского научного общества пульмонологов. С 1990 по 2001 гг. он составлял научные программы ежегодных национальных конгрессов пульмонологов. На каждом из ежегодных национальных конгрессах Шмелев Е.И. возглавляет от 3 до5 научных симпозиумов. В 2001 году Шмелев Е.И. был избран Президентом 11 Конгресса по болезням органов дыхания. Как член правления Российского научного общества пульмонологов, он является председателем Комитета по хронической обструктивной болезни легких. Шмелевым Е.И.ведется большая работа по созданию национальных клинических рекомендаций и стандартов лечения этого тяжелого заболевания. При его активном участии создан первый в РФ стандарт по лечению хронической обструктивной болезни легких. Он также входит в группу экспертов по бронхиальной астме и принимает участие в создании национального стандарта по этой болезни. В Российском обществе фтизиатров Е.И.Шмелев является предстателем проблемной комиссии по гранулематозным болезням легких.

Шмелев Е.И. – член редколлегий 5 научных журналов, посвященных проблемам фтизиатрии и пульмонологии. Им систематически проводится экспертная оценка и редактирование научных статей, поступающих в журналы.
Шмелев Е.И. более 10 лет является членом Европейского респираторного общества. На протяжении последних 5 лет результаты его научной работы ежегодно представляются на конгрессах этого общества. (2-3 доклада) и публикуются в приложении к журналу Европейского респираторного общества.
Шмелев Е.И. член 2 Советов по присуждению ученых степеней докторов и кандидатов наук. В Спецсовете при ГУ Центральном НИИ туберкулеза РАМН он является председателем комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций по специальности 14.00.43 — пульмонология.

Шмелевым Е.И. проводится большая педагогическая работа. В своих еженедельных обходах в клиниках института он постоянно проводит публичные разборы наиболее сложных больных. На Национальных Конгрессах по пульмонологии Шмелев Е.И. систематически делится своим богатым клиническим и научным опытом, читая образовательные лекции и проводя разборы больных. Им на базе 11 гор. больницы Москвы организован постоянно действующий семинар для врачей Москвы и Подмосковья по проблеме хронической обструктивной болезни легких. Под его руководством прошли подготовку по пульмонологии врачи терапевтического отделения 11 гор. Больницы Москвы, что позволило организовать специализированное пульмонологическое отделение на базе этой больницы. Большая педагогическая работа по совершенствованию подготовки врачей общей практики по проблемам пульмонологии проводится Шмелевым Е.И. в Северном административном округе Москвы. Он систематически читает лекции и проводит семинары в лечебных подразделениях Северного административного округа. Под его руководством выполняется 2 диссертационных исследования практическими врачами этого округа. Педагогическая работа Шмелева Е.И. не ограничивается только пределами России. Дважды Шмелев Е.И. председательствовал и читал лекции для русскоговорящих врачей на Конгрессах Европейского респираторного общества.

Шмелевым Е.И. проводится большая образовательная работа в регионах РФ по актуальным проблемам пульмонологии. В течение последних 5 лет им проведены семинары и прочитаны лекции в основных областных центрах страны. Ежегодно Шмелев Е.И. выезжает в регионы по 6-8 раз с лекциями и докладами. Его активная педагогическая деятельность неоднократно отмечена почетными грамотами и избранием почетным академиком Смоленской медицинской академии. В настоящее время Шмелев Е.И. принимает участие в международной программе по повышению пульмонологической подготовки врачей общей практики. Он входит в состав международных экспертов по созданию унифицированных образовательных программ по хронической обструктивной болезни легких. Шмелев Е.И. неоднократно выступал по радио и телевидению по проблемам пульмонологии.

Однако, несмотря на возраст, в ее арсенале есть и уникальные методики лечения тяжелейших легочных болезней, и серьезные успехи в трансплантации легких. Эта наука – одна из немногих, в которой те, кто стоял у ее истоков, до сих пор делают открытия, позволяющие нам с вами дышать полной грудью.

Слово – руководителю отдела пульмонологии Центрального НИИ туберкулеза РАМН, члену правления Российского общества пульмонологов, профессору, доктору медицинских наук Евгению Шмелеву.

В вечном поиске

Е.Ш.: – Самые распространенные – хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, пневмония, саркоидоз, туберкулез.

Е.Ш.: – Астма тесно связана с генетической предрасположенностью, как цвет глаз и волос. Однозначно ее надо лечить – сама болезнь никуда не денется. Если произошло волшебное исцеление, значит, это была не астма, а одно из множества заболеваний, которые сопровождаются астмоподобными симптомами.

Настоящая астма требует не только качественного лечения, но и образования пациента. У нас создана целая система школ для астматических больных, где их обучают адекватной терапии, соответствующей степени тяжести болезни. Вылечить болезнь нельзя, но можно создать условия для абсолютно нормальной жизни больных астмой. И если человек живет по правилам – то он проживет долгую и полноценную жизнь.

Е.Ш.: – К настоящему времени появилось много заболеваний, не до конца изученных, порой загадочных. В частности – идиопатический легочный фиброз, альвеолиты, бронхиолиты, неспецифическая интерстициальная пневмония, аллергическая пневмония, которую врачи нередко принимают за обычную и назначают антибиотики, которые идут только во вред. Эти болезни мы сейчас диагностируем довольно часто – они составляют порядка 20% всех случаев легочных заболеваний.

Сложное решение

Е.Ш.: – Безусловно. Мания величия у врача – плохое дело. Еще Гиппократ говорил: никогда не стесняйся спросить совета у коллеги в сложной ситуации. В наших руках очень хрупкая вещь – жизнь человека. За ошибки приходится дорого платить, и выше инстанции нет – над нами только Господь Бог.

Е.Ш.: – Легкие – это уникальный орган, выполняющий не только газообменную функцию (с помощью них мы дышим). Легкие – это мощнейшая биохимическая лаборатория и иммунологически активный орган. Именно через легкие постоянно происходит циркуляция всей крови. И в каком бы отдаленном районе организма не происходили болезненные события, они тут же отражаются в легких. Например, поражение легких при болезнях щитовидной железы, ревматических болезнях. Особое место в этом списке занимают ятрогенные болезни, вызываемые действиями врача, например, при чрезмерном увлечении лекарственными препаратами.

Е.Ш.: – Во‑первых, экология! В тех странах, где состояние окружающей среды хорошее, болезни легких протекают гораздо легче. Многие мои пациенты так и говорят – до лета бы дожить, уехать на дачу, а там болезнь отступит.

Во‑вторых, новые вирусы. Так, три года назад много неприятностей нам принес свиной грипп – вирус группы А. Ну и конечно, курение. Оно является главной причиной такого распространенного и трудно управляемого заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких.

Курению – бой!

Е.Ш.: – Это очень сложный вопрос. Одними запретами не всегда удается решить проблему, так обстоят дела и с наркоманией. Следует помнить и о мощном табачном лобби в нашей стране, которое активно препятствует борьбе с табакокурением.

А чтобы изменить ситуацию, необходимо проводить не формальную, а серьезную пропаганду вреда, который наносится человеку табаком. Необходимо снять ореол романтики с курящего человека. Практически во всех современных фильмах главный герой всегда курит. Важно правильно сформировать мотивацию отказа от курения – это 60% успеха. Например, курящий человек сокращает жизнь на 21 год. Внушительные данные приводит ВОЗ – каждые 6,5 секунд на планете умирает один человек от табакокурения. Курящая женщина рожает больных детей и преждевременно стареет.

Пульмонологи со всей ответственностью заявляют: курение становится причиной более ста болезней. У заядлого курильщика формируются болезни, которые полностью перечеркивают полноценную жизнь. Он становится обузой для близких, неприятным для окружающих из-за внешних проявлений болезни (плохие зубы, запах изо рта, одышка и кашель с мокротой).

Е.Ш.: – Вы абсолютно правы. В зависимости от ситуации надо индивидуализировать подходы, делать упор на семью. Если в семье курят родители, дети, как правило, тоже будут курить.

И все-таки главную роль в борьбе с курением должно взять на себя государство. Писать на пачках сигарет о вреде никотина – бесполезно. Нужны более веские аргументы, доказательства и даже запреты.

• SDI: 007.001.2587-6678.2020.000.001.11

Действия с материалами доступны только авторизованным пользователям.

Выберите этот пункт, если Вы являетесь организацией и хотите получить доступ сразу для нескольких пользователей.

После выбора Вы перейдете на страницу регистрации "Организация", зарегистрируетесь и наш менеджер вскоре свяжется с Вами по вопросам подписки и заключения договора. После всех формальностей, мы предоставим доступ к выбранным изданиям всем Вашим пользователям.

Выберите этот пункт, если Вы являетесь индивидуальным читателем и хотели бы получить личный доступ к изданиям библиотеки. После выбора Вы сможете продолжить и зарегистрируетесь непосредственно перед оформлением заказа.

Если Вы являетесь читателем организации и хотели бы получить коллективный доступ - закройте это меню и сообщите администрации Вашего учреждения о необходимости получения доступа.

Договор, в соответствии со статьей 435 и частью 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации, является публичной офертой (предложением) в адрес неограниченного числа лиц, пользователей сети Интернет.

В соответствии со статьей 438 Гражданского Кодекса Российской Федерации, полным и безоговорочным акцептом (принятием) Договора является подтверждение Пользователем своего согласия с условиями Договора или осуществление им добровольного платежа.

1. Термины, используемые в Договоре

1.3.Каталог– совокупность Произведений.

1.4.Логин и Пароль– два уникальных набора символов, идентифицирующих Пользователя.

1.6.Скачивание– запись Пользователем Произведений в память ЭВМ.

1.7.Биллинг– система учета платежей.

2. Предмет Договора

2.2. Пользователем может быть оформлена и оплачена предварительная годовая (неполная годовая) подписка на возможность просмотра, чтения и скачивания электронных версий Произведений, а также предварительная подписка на возможность получения коллекции Произведений, не размещенных в Каталоге в момент оформления и оплаты.

3. Обязанности сторон

3.1.1. Предоставлять Пользователю возможность просмотра, чтения и скачивания Произведения не позднее 24 часов с момента подтверждения Биллингом произведенной оплаты и идентификации Пользователя как плательщика произведенного платежа. В случае оформления и оплаты Пользователем предварительной подписки в соответствии с п.2.2. Договора, предоставлять Пользователю возможность просмотра, чтения и скачивания Произведения не позднее 24 часов с момента их размещения в Каталоге при условии подтверждения Биллингом произведенной ранее оплаты и идентификации Пользователя как плательщика произведенного платежа.

3.1.2. Не разглашать третьим лицам Логин и Пароль, адрес электронной почты Пользователя, а также прочие сведения, полученные от Пользователя при регистрации.

3.2.2. Производить оплату получения возможности просмотра, чтения и скачивания Произведений согласно п.4 Договора.

3.2.3. Обеспечивать конфиденциальность Логина и Пароля, сообщенного при регистрации.

3.2.4. Использовать скачанные Произведения исключительно в личных целях.

При этом Пользователю предоставляются следующие права на использование Произведений:

3.2.5.Пользователь не имеет право:

Несоблюдение требований п.3.2.5. Договора является нарушением законодательства об авторском праве и карается по закону!

4. Условия оплаты

5.1. Пользователь принимает на себя полную ответственность и риски, связанные с использованием Каталога.

5.2. Пользователь полностью несет ответственность за использование третьими лицами Логина и Пароля.

6. Срок действия Договора

6.1. Договор вступает в силу с момента принятия Пользователем условий Договора (каждое Приложение к Договору вступает в силу с момента принятия Пользователем условий этого Приложения) и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.

7. Обстоятельства непреодолимой силы

7.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору в случае, если такое неисполнение явилось прямым следствием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажорных обстоятельств), возникших после заключения Договора, в результате событий чрезвычайного характера, а именно: пожара, наводнения, урагана и землетрясения или наложения органами государственной власти ограничений на деятельность любой из Сторон, и если эти обстоятельства Стороны не могли ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами.

8. Прочие условия

8.1. В случае, если какое-либо положение или какая-либо часть положения Договора признаны недействительными или не имеющими юридической силы, остальные положения и части положений Договора остаются в полной силе и действии.

8.2. Все Приложения к настоящему Договору являются его неотъемлемой частью.

8.3. Во всем остальном Стороны договорились руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.

9. Разрешение споров

10. Уведомление о конфиденциальности

1. Общие положения

1.4. Настоящее соглашение в соответствии со статьей 435 и пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации, является публичной офертой в адрес неограниченного числа лиц, пользователей сети Интернет.

1.5. В соответствии со статьей 438 Гражданского Кодекса Российской Федерации, полным и безоговорочным акцептом (принятием) Соглашения является:

• подтверждение Пользователем своего согласия с условиями Соглашения;
• осуществление им авансового платежа;
• начало использования любого Произведения;
• начало пользования любыми услугами Сайта на условиях Соглашения.

1.6. Администрация сайта оставляет за собой право в любое время изменять, добавлять или удалять пункты настоящего Соглашения без уведомления Пользователя.

1.7. Продолжение использования Сайта Пользователем означает принятие Соглашения и изменений, внесенных в настоящее Соглашение.

1.8. Пользователь несет персональную ответственность за проверку настоящего Соглашения на наличие изменений в нем.

2. Термины, используемые в Соглашение

2.1. Пользователь – пользователь сети Интернет, любое физическое или юридическое лицо (представитель юридического лица), добровольно прошедшее Регистрацию и/или начавший пользоваться любыми услугами Сайта.

2.3. Каталог – совокупность Произведений.

2.4. Логин и Пароль – два уникальных набора символов, идентифицирующих Пользователя.

2.7. Скачивание – запись Пользователем Произведений в память ЭВМ.

2.8. Биллинг – система учета платежей.

3. Предмет Соглашения

3.2. Пользователем может быть оформлена и оплачена предварительная годовая (неполная годовая) подписка на возможность просмотра, чтения и скачивания электронных версий Произведений, а также предварительная подписка на возможность получения коллекции Произведений, не размещенных в Каталоге в момент оформления и оплаты.

4. Обязанности сторон

4.1.1. Предоставлять Пользователю возможность просмотра, чтения и скачивания Произведения на Сайте не позднее 24 часов с момента подтверждения Биллингом произведенной оплаты и идентификации Пользователя как плательщика произведенного платежа. В случае оформления и оплаты Пользователем предварительной подписки в соответствии с п.3.2. Соглашения, предоставлять Пользователю возможность просмотра, чтения и скачивания Произведения не позднее 24 часов с момента их размещения в Каталоге при условии подтверждения Биллингом произведенной ранее оплаты и идентификации Пользователя как плательщика произведенного платежа.

4.1.2. Не разглашать третьим лицам Логин и Пароль, адрес электронной почты Пользователя, а также прочие сведения, полученные от Пользователя при регистрации.

4.2. Обязанности Пользователя:

4.2.2. Производить оплату получения возможности просмотра, чтения и скачивания Произведений согласно п.4 Соглашения.

4.2.3. Обеспечивать конфиденциальность Логина и Пароля, сообщенного при регистрации.

4.2.4. Использовать скачанные Произведения исключительно в личных целях. При этом Пользователю предоставляются следующие права на использование Произведений:

4.2.5. Пользователь не имеет право:

5. Условия оплаты

6.1. Пользователь принимает на себя полную ответственность и риски, связанные с использованием Каталога.

6.2. Пользователь полностью несет ответственность за использование третьими лицами Логина и Пароля.

7. Срок действия Соглашения

7.1. Соглашение вступает в силу с момента принятия Пользователем условий Соглашения (каждое Приложение к Соглашению вступает в силу с момента принятия Пользователем условий этого Приложения) и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств.

8. Обстоятельства непреодолимой силы

8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Соглашение в случае, если такое неисполнение явилось прямым следствием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажорных обстоятельств), возникших после заключения Соглашение, в результате событий чрезвычайного характера, а именно: пожара, наводнения, урагана и землетрясения или наложения органами государственной власти ограничений на деятельность любой из Сторон, и если эти обстоятельства Стороны не могли ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами.

9. Прочие условия

9.1. В случае, если какое-либо положение или какая-либо часть Соглашения признаны недействительными или не имеющими юридической силы, остальные положения и части Соглашения остаются в полной силе и действии.

9.2. Во всем остальном Стороны Соглашения согласились руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.

10. Разрешение споров

11. Уведомление о конфиденциальности

11.1. Согласие Пользователя на предоставление персональной информации, определяется согласием с настоящей публичной офертой, происходящей автоматически при прохождении Пользователем процедуры регистрации на Сайте.

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 М 1/36

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР 1 "1 0! j, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4849392/14 (22) 09.07.90 (46) 07.07.92. Бюл. ¹ 25 (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (72) Е.И. Шмелев, И.Э. Степанян, В.В. Романов и M.Ø. Мацкеплишвили (53) 616.085(088.8) (56) Костина 3.П.. Проблемы туберкулеза, 1989, № 11, с. 25-29. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания, Ведущим методом лечения саркоидоза остается кортикостероидная терапия. Глюкокортикоидные гормоны, действуя практически на все основные звенья патогенеза саркоидоза, оказывают выраженный клини- ческий эффект, Однако длительный прием глюкокортикоидных гормонов влечет за собой развитие серьезных осложнений — синдром Иценко-Кушинга, стероидные остеопорозы, стероидный диабет. Частота побочных реакций при длительно проводимой кортикостероидной терапии достигает

51-62;(,. У части больных назначение глюкокортикоидных гормонов противопоказано или в связи с непереносимостью кортикостероидов, или в связи с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.).

ÄÄ5UÄÄ 1745263 А1 (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в лечении больных саркоидозом органов дыхания. Цель — уменьшение осложнений терапии. Для этого проводят плазмаферез в объеме 800 — 1000 мл 1 раз в 5 — 7 дней, на 1 курс 3 — 5процедур.

Лечения больных предлагаемым способом ,обеспечивает быстрое наступление эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает воэможность побочного действия последних, а у части больных устраняется потребность в использовании кортикостероидов.

Помимо кортикостероидов в лечении саркоидоза разными авторами используются нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, иммуностимуляторы. Однако лечебная эффективность препа-. ратов этих групп лекарственных средств значительно уступает эффективности кортикостероидов.

Целью изобретения является уменьшение осложнений терапии, ликвидация необ-, ходимости применения высоких доз кортикостероидов в течение длительного времени и уменьшение возможности их побочного действия при достижении не менее выраженного лечебного действия.

Поставленная цель достигается проведением повторных плазмафереэов с удалением 800-1000 мл плазмы с интервалом в

5 — 7 дней либо без применения кортикостероидов, либо с применением укороченных курсов малых доз кортикостероидов. Количество операций колеблется от 3 до 5 на курс

55 лечения. Показаниями к использованию плазмафереза являются прогрессирующее и рецидивирующее течение саркоидоза, резистентность к гормональной терапии, непереносимость или противопоказания к назначению кортикостероидов.

Плазмоферез был проведен 23 больным саркоидозом органов дыхания. У 22 больных течение саркоидоза было рецидивирующим.

У семи больных были противопоказания к назначению кортикостероидов, у трех- непереносимость кортикостероидов, у двух — сахарный диабет, у одного — язвенная болезнь . желудка, у одного — гнойные осложнения лечения кортикостероидами, У девяти больных предшествующее лечение кортикостероидами было неэффективным, а у четырех больных отмечалось прогрессирование заболевания на фоне приема кортикостероидов. В результате проведенного лечения у большинства больных достигнут положительный эффект, который проявлялся в исчезновении или уменьшении клинических проявлений, рассасывании изменений íà P-граммах, улучшении показателей функции внешнего дыхания. Всего было проведено 83 плазмафереза, Осложнений во время проведения или после плазмафереза не наблюдались.

Аналогичный клинический эффект у этих больных мог быть достигнут при использовании высоких доз кортикостероидов, что с большей вероятностью ведет к осложнениям, а у больных с непереносимостью кортикостероидов вообще прогноз был бы неблагоприятным.

Использование плазмафереза позволило избежать увеличения дозы кортикастероидов, а у части больных избежать их назначения.

Использование предлагаемого способа лечения больных саркоидозом органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами, быстрое наступление клинического эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает возможность побочного действия последних; у части больных устраняется потребностьвиспользованиикортикостероидов, П р и, м е р 1. Больная К„ 36 лет, в течение трех лет наблюдалась с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение, Диагноз был верифицирован на основании обнаружения саркоидозных гранулем в материале чреэбронхиальной биопсии легких. В связи с непереносимостью кортикостероидов больная принимала делагил. Несмотря на проводимое лечение, в легких нарастали диффузные изменения.

При поступлении в клинику отмечала одышку при ходьбе, сухой кашель, слабость. Рентгенологически выявлялись инфильтрация интерстициальной соединительной ткани. сетчато-ячеистая деформация легочного рисунка, рассеянные очаговоподобные тени гранулем, симптомы альвеолита. реакция плевральных оболочек. Гемограмма: Л 8400, л 18, СОЭ 17 мм/ч, В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 42%. Показатели ФВД:ЖЕЛ 2,8л, ОФВ12,3л, МСВцо71%, МСВ 44%. В отделении больной провели три плазмафереэа с удалением 3350 r плазмы. Базисную терапию больная не получала. В результате проведенного лечения значительно уменьшилась одышка, исчез кашель. На P-грамме рассасывание диффузной интерстициальной инфильтрации и гранулематозных образований, уменьшение реакции плевральных оболочек, В гемограмме Л 5000, л 17, С03 3 мм/ч. Показатели

ФВД; ЖЕЛ 3,1 л, ОФВ1 2,6 л, МСВ50 80%, MCBzg 48,. В течение года после выписки обострения заболевания не отмечено, Пример 2. -Больной 3., 50 лет, в течение двух наблюдался с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение, стороидный сахарный диабет. Кортикостероидная терапия приводила к повышению уровня сахара крови, а отмена стероидов приводила к йарастанию диффузных изменений в легких, При поступлении в клинику жалоб не предъявлял. На P-граммах на фоне паренхиматозно-интерстициальных изменений определялись рассеянные тени гранулем, диффузная реакция плевральных оболочек. Гемограмма; Л 6300, л 26, СОЭ

19 мм/ч. В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 41%, При сканировании с Ga 67 — накопление цитрата галлия в легких и ВГЛУ. Показатели ФВД: ЖЕЛ 3,3 л, ОФВ12,7л, MCBsp79%, MCB2538%. Больному были проведены пять плазмаферезов с удалением 4770 мл плазмы, В результате на P грамме отчетливое уменьшение паренхиматозно-интерстициальной инфильтрации в легких и реакции плевральных оболочек.

Предложенный способ лечения саркоидоэа органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами быстрое наступление эффекта без использования высоких доз кортикостероидов, а у части больных без их применения.

Формула и зобретения

Способ лечения саркоидоза органов дыхания, включающий иммунокорригирующую терапию, отл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью уменьшения осложнений терапии, проводят плазмаферез в обьеме 800-1000 мл

I раз в 5 — 7 дней, на курс 3 — 5 процедур.