Тенденция развития вич инфекции

ВИЧ-инфекция
Основные тенденции

В мире
Каждый день выявляется 7 400 случаев ВИЧ-инфекции, а 5 500 человек умирают от заболеваний, вызванных СПИДом.
На заседании Генеральной Ассамблеи ООН, состоявшемся 19 октября 2010 года, была подчеркнута необходимость наращивания усилий в борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа и выполнения ранее принятых обязательств и обещаний, сформулированных в Декларации тысячелетия, в их числе:
— остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости;
— предоставить к 2010 году возможность пройти лечение от ВИЧ-инфекции всем, кто в этом нуждается.
По данным ООН, меры, предпринимаемые мировым сообществом по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции, начали приносить ощутимый результат: количество новых случаев ВИЧ-инфекции стабильно снижается от пикового значения в 3,5 млн в 1996 году до 2,7 млн в 2008 году. В течение всего пяти лет доступность терапии при ВИЧ-инфекции увеличилась в десять раз.
K концу 2009 года антиретровирусную терапию (АРВТ) получали более пяти миллионов человек.
Снизилась и смертность от заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией: с 2,2 млн в 2004 году до 2 млн в 2009-м.
Однако в масштабах всей планеты количество людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти, что вызвано, с одной стороны, возникновением новых случаев заражения ВИЧ, с другой – положительным эффектом от применения АРВТ (увеличением продолжительности жизни ВИЧ+). Каждый год на двух человек, начинающих лечение, приходится пять новых случаев ВИЧ-инфицирования. Более 17,5 млн детей в мире потеряли вследствие СПИДа одного либо обоих родителей.

В России
По данным на 1 октября 2010 года, в России выявлено 568 217 ВИЧ-инфицированных, из них
4 892 ребенка в возрасте до 15 лет. По данным мониторинга, за 9 месяцев 2010 года зарегистрировано 39 890 случаев инфицирования среди жителей субъектов РФ. Показатель пораженности населения Российской Федерации ВИЧ-инфекцией составил 350 на 100 тыс. населения (на 31.12.2009 – 340 на 100 тыс. населения).

Анализ данных свидетельствует о снижении доли обследований на ВИЧ среди лиц, относящихся к группам риска, по сравнению с 2009 годом: среди потребителей инъекционных наркотиков – на 5,2%, среди лиц, отбывающих наказание, – на 10,9%, среди больных ИППП – на 9,5%.
В последние годы наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ.
В 2000 году на долю подростков и молодежи приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 году – лишь 2,9%. В возрастной группе 20–30 лет число таких случаев сократилось соответственно с 64,4% в 2004 году до 46,8% в 2009-м, что косвенным образом свидетельствует об эффективности профилактической работы, проводимой совместно учреждениями здравоохранения и образования.
Следует отметить тревожную ситуацию с увеличением случаев инфицирования в возрасте 30–40 лет: с 9% в 2000 году до 36,9% в 2009 году.
Эта возрастная группа, как правило, остается вне действия адресных профилактических программ, проводимых среди работающего населения.

Несмотря на предпринимаемые усилия, ежегодно более 350 ВИЧ-инфицированных беременных оказываются вне поля зрения медиков и не получают необходимую профилактику. Именно в этой группе регистрируется самый высокий процент вертикальной передачи ВИЧ.
Кривая развития эпидемии может пойти вниз только при сокращении числа новых случаев инфицирования. Знание о ВИЧ – первый шаг на пути к предотвращению распространения вируса, в связи с чем нужны образовательные программы для населения, особенно для молодежи.

Необходимо противостоять пассивному пренебрежению и активному отрицанию, которые мешают доступу к спасающим жизни услугам здравоохранения, к информации и являются факторами, способствующими распространению ВИЧ-инфекции.

HIV. Key Trends in Russia and in the World
According to Rospotrebnadzor press release
and St. Petersburg City AIDS Centre informational bulletin

Globally
Every day 7,400 new cases of HIV are being revealed all over the world, and some 5,500 people die of AIDS caused diseases.
According to UN data, measures undertaken by the world community to curb the epidemic have brought visible results – annual rate of new cases of HIV infection has been gradually decreasing from 3,5 million in 1996 to 2,7 million in 2008. Within the last five years accessibility of ARV therapy has increased in ten times. By the end of 2009 more than 5 million people were getting ARV treatment. Death rate of HIV caused diseases has been slightly reduced as well — from 2,2 million in 2004 to 2 million in 2009.
More than 17,5 million children have lost one or both parents to AIDS.

In Russia
As of the 1st of October 2010 some 568,217 people living with HIV were registered in Russia. 4,892 of them are children under 15. Monitoring data over 9 months of 2010 indicates that 39,890 new infections were revealed in Russia. HIV prevalence rate comprised 350 per 100 thousand of population (compared to 340 in December 2009).
Unfortunately the number of HIV test among the risk groups has decreased compared to 2009: by 5,2% among injection drug users, by 10,9% among people in prison, by 9,5% among the STI patients.
The ration of young people and teenagers in the newly revealed infections has been gradually decreasing from 24,7% in 2000 to 2,9% in 2009. For the 20 to 30 age group the trend is similar: from 64,4% of all new cases of infection in 2004 to 46,8% in 2009, which indicates the efficiency of prevention activities carried out by medical and educational institutes.
The number of infections in the 30 to 49 age group, on the contrary, has been increasing: from 9% of all new infections in 2000 to 36,9% in 2009.
Over the last five years 72 thousand people got access to free ARV treatment.
61% of deaths associated with HIV/AIDS were caused by TB in 2009 compared to 64,2% in 2007.
95,4% of pregnant women with HIV got chemoprevention and ARV therapy, 87,6% got the most efficient three stage course of prevention. 99% of newborns were covered with chemoprevention.
Regardless of all prevention measures, every year more than 350 pregnant women with HIV are overlooked by medical establishments and do not get the necessary treatment. This results in a very high percentage of vertical HIV transmission.
HIV morbidity rate can be decreased only if there are fewer new infections. Awareness about HIV and the methods of prevention is the cornerstone in this struggle. This is why we need to introduce more educational programmes for the population, especially for young people.

В России продолжается развитие эпидемии ВИЧ-инфекции. Официально в Российской Федерации на 15 октября 2012 года выявлено около 682 726 ВИЧ-инфицированных граждан, показатель пораженности на 100 тысяч населения составил 477,7. Наряду с этим по оценкам экспертов, число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в России, составляет до 1,5 миллионов человек – 2-3% взрослого населения.

Свердловская область относится к одной из самых неблагополучных территорий России. На 1 ноября 2012 года официально зарегистрировано 58327 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тысяч населения составил 1322,7, что превышает общероссийский показатель в 2,8 раза (более 1,0% населения области по официальной статистике являются ВИЧ-инфицированными). По экспертным данным реальное число ВИЧ-инфицированных в Свердловской области может достигать 150 тысяч человек.

В последние два года в области ежегодно выявляется по 4600-5000 новых случаев ВИЧ-инфекции, за 10 месяцев 2012 года выявлено 5107 новых случаев ВИЧ-инфекции. Количество регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции в текущем году соответствует уровню выявляемости прошлого года.

36,0% всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на г.Екатеринбург. Всего в городе на 1 ноября 2012 года выявлено 21022 ВИЧ-инфицированных, показатель пораженности на 100 тысяч населения составил 1541,4, что в 1,16 раза превышает среднеобластной показатель.

ВИЧ-инфекция регистрируется на территории всех муниципальных образований Свердловской области. В 22 муниципальных образованиях уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией превышает 1%, а в восьми муниципальных образованиях — 2%.

Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в области продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков. На сегодняшний день 65,7% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков. Наряду с этим, за последние пять лет в области активизировалась передача инфекции от уязвимых групп в основное население половым путем. Так, если в 2000 году половым путем инфицировались только 4% граждан, то в 2012 году – 46,2%. При этом в 2009 и 2010 годах половой путь заражения ВИЧ был преобладающим. Однако, в 2011 году вновь наблюдается увеличение наркотического пути передачи, что связано с ростом заболеваемости наркоманиями в 2007-2008 годах.

В 2012 году женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (67,8% случаев), тогда как мужчины – при внутривенном введении наркотиков (67,3%).

Реализация обоих путей передачи ВИЧ-инфекции привела к вовлечению в эпидемию всех возрастных и социальных групп населения. Сегодня в эпицентре эпидемии не только лица, практикующие рискованное поведение – потребители наркотиков, но и социально-адаптированные молодые люди, трудоспособного возраста, в том числе женщины и дети.

84,1% ВИЧ-инфицированных, выявленных в текущем году, это люди в возрасте 18-39 лет. Каждый третий относится к работающим гражданам.

Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией лица в возрасте 20-49 лет. В данной возрастной группе ВИЧ-инфекцией поражен каждый 30 человек.

Наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. В 2002 году на долю подростков и молодежи приходилось 21,2% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2011 году – лишь 0,7%.

В возрастной группе 20–30 лет число таких случаев сократилось соответственно с 66,7% в 2002 году до 40,6% в 2011 году, а в возрастных группах 30-40 и 40-50 лет уровень выявляемости ВИЧ-инфекции возрос в 5-6 раз.

Эти данные в определенной степени являются индикатором эффективности профилактических программ среди молодежи. Вместе с тем ярко выраженное увеличение числа зараженных в возрасте 30–40 и 40–50 лет может свидетельствовать о недостаточном охвате и эффективности профилактических программ среди основного населения репродуктивного возраста.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 61,2%. Однако удельный вес новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин неуклонно возрастает, при этом в 2012 году в возрастной группе 15–29 лет уже отмечено превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с мужчинами. 84,3% женщин выявлено в молодом сексуально — активном возрасте (до 40 лет), в связи с чем, увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ–инфицированными матерями (44,9% ВИЧ–инфицированных женщин родили детей). Всего в области родилось 9925 детей от ВИЧ-инфицированных женщин, 681 ребенку установлен диагноз ВИЧ-инфекция.

Большим достижением здравоохранения Свердловской области является ежегодный рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс химиопрофилактики во время беременности, в родах, новорожденному, позволяющий снизить до минимального уровня передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку: 2005 год — 18,7 процента, 10 месяцев 2012 года – 88,1 процента.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции последних лет является нарастание числа больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии, что связано с резким подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000–2001 годах. На начало 2012 года в Свердловской области нуждалось в специфической антиретровирусной терапии 12688 больных – это 10% от числа всех россиян, получающих лечение от ВИЧ-инфекции. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия является не только гарантией повышения качества жизни больного ВИЧ-инфекцией, но и профилактической мерой, снижающей опасность распространения ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день антиретровирусная терапия доступна всем нуждающимся ВИЧ-инфицированным гражданам Свердловской области.

1. ВИЧ относится к семейству

2. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита

3. Ранний срок появления антител в организме ВИЧ-инфицированного после заражения составляет

4. ВИЧ имеет типы

5. Отрицательный анализ в ИФА на ВИЧ-инфекцию

а) свидетельствует об отсутствии заболевания

б) свидетельствует об отсутствии вируса в крови

г) служит основанием для повторного обследования

6. Стадиями ВИЧ-инфекции, по клинической классификации В.В.Покровского, являются

а) инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная

б) инкубации, продромы, разгара, вторичных заболеваний, терминальная

в) инкубации, бессимптомная, разгара, терминальная

г) острая лихорадочная фаза, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД

7. При вертикальном механизме заражение чаще происходит

а) через плаценту

в) при кормлении грудью

г) при уходе за новорожденным

8. В группу риска по ВИЧ-инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят

б) процедурные сестры

г) реципиенты крови

9. В организме ВИЧ-инфицированного вирус присутствует

а) во всех стадиях

б) во всех стадиях, кроме инкубации

в) во всех стадиях, кроме 2Б, по классификации Покровского В.В.

г) во всех стадиях, кроме терминальной

10. Максимальная концентрация вируса у ВИЧ-инфицированного обнаруживается в стадии

а) первичных проявлений

в) генерализованной лимфаденопатии

11. Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является

а) реакция прямой гемагглютинации (РПГА)

б) иммуноферментный анализ (ИФА)

в) реакция связывания комплемента (РСК)

г) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)

12. Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции

г) азидотимидин (АЗТ)

13. Самая заразная стадия при ВИЧ-инфекции

б) первичных проявлений

в) вторичных проявлений

14. При проникновении в организм человека ВИЧ поражает

15. Методами иммунноблотинга определяют

г) вирусные частицы

16. Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в

а) сыворотке крови

в) амниотической жидкости

17. При ВИЧ-инфекции поражается система

18. У ВИЧ-инфицированных происходит прежде всего уменьшение

г) плазматических клеток

19. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при

а) предъявлении страхового полиса

б) наличии веских причин для обследования

в) наличии прописки в данном населенном пункте

г) направлении врача с указанием диагноза

20. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре (в °С)

21. В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят

а) навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин

б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г

в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин

г) стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт

22. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для

а) отстранения от донорства

б) экстренной госпитализации в стационар

в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми

г) обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения

23. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время

а) грудное вскармливание

24. Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в

а) секрете потовых желез

б) вагинальном секрете

25. Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией

а) массовая вакцинация

б) массовое обследование на ВИЧ

в) изоляция ВИЧ-инфицированных

г) санитарно-просветительская работа среди населения

26. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить

а) тщательное проветривание помещений

б) ультрафиолетовое облучение помещений

в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения

г) влажную уборку помещений

27. Медицинский работник, разносивший информацию о наличии ВИЧ-инфекции у пациента (сообщил коллегам, родственникам, администрации ЛПУ)

а) подвергается юридической ответственности в рамках действующего законодательства

28. ВИЧ-инфицированный человек имеет право вступать в половые контакты

а) без всяких ограничений

в) да, но должен предупредить своего партнера о том, что инфицирован, получить от него согласие на контакт и использовать презерватив

г) да, но использовать презерватив

29. Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире в настоящее время характеризуется как

б) спорадические случаи

г) эпидемия и спорадические случаи

а) отстраняются от всех видов прививок

б) не прививаются живыми вакцинами

в) прививаются в первую очередь в соответствии с календарем прививок

г) прививаются по эпидемиологическим показаниям

31. Центральный орган иммунной системы

а) пейеровы бляшки в тонком кишечнике

б) красный костный мозг

г) периферические лимфоузлы

32. Периферический орган иммунной системы

б) красный костный мозг

г) вилочковая железа

33. Орган иммунной системы

а) щитовидная железа

б) вилочковая железа - тимус

в) поджелудочная железа

34. Причина гибели Т₄-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции

а) действие токсинов

б) размножение в них ВИЧ

в) соприкосновение их с ВИЧ

г) проникновение в них ВИЧ

35. Наиболее частое клиническое проявление острой лихорадочной фазы во II стадии ВИЧ-инфекции (по классификации В.В.Покровского) напоминает

б) инфекционный мононуклеоз

36. Такие признаки, как парезы, нарушения координации движения, кахексия, слепота, могут проявиться (по клинической классификации В.В. Покровского) в стадии ВИЧ-инфекции

а) идентичен ВИЧ

б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции

в) стадию вторичных проявлений

г) стадию первичных проявлений

38. СПИД-маркерным заболеванием является

б) пневмоцистная пневмония

в) стафилококковая инфекция

39. Ношение маски медицинским работникам стационара для больных СПИДом необходимо для

а) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией контактным путем

б) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией через слюну

в) защиты больного от заражения микрофлорой персонала

г) защиты персонала от заражения ВИЧ воздушно-капельным путем

40. Запретить грудное вскармливание новорожденных детей матерям, которые инфицированы ВИЧ

б) не следует, если соски не имеют трещин

в) не следует, если полость рта новорожденных без повреждений

г) не следует, если не прорезались зубы

41. Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери

г) не превышает 1%

42. К ВИЧ-индикаторным инфекциям относят

а) аденовирусную инфекцию

б) бактериальную дизентерию

в) генерализованную герпетическую инфекцию

43. При развитии ВИЧ-инфекции для общего анализа крови характерен

в) появление атипичных мононуклеаров

г) уменьшение абсолютного количества лимфоцитов

44. Метод лабораторной диагностики с целью обнаружения ВИЧ

г) посев на питательные среды

45. Характерная для ВИЧ-инфицированных больных пневмония

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия развития ВИЧ-инфекции.

Источник инфекции. Пути передачи.

Источником заражения является ВИЧ инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Существуют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой;
• парентеральный (через кровь, шприцы, иглы, режущие инструменты и др., загрязненные кровью, содержащую ВИЧ);
• вертикальный (от матери к плоду).

1. Передача ВИЧ при половых контактах.

2. Передача ВИЧ через кровь

Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Существует риск заражения при переливании зараженной донорской крови. Среди потребителей инъекционных наркотиков, этот путь занимает значительное место. В результате, использование общей иглы и шприцев потребителями инъекционных наркотиков стало главной причиной распространения ВИЧ-инфекции во многих странах. Существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные микротравмы и трещины при длительном контакте крови с кожей. Также имеет место опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость. Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Также возможно заражение через загрязненные кровью бритвенное лезвие, маникюрные принадлежности, инструменты для татуажа.

3.Передача от матери ребенку (вертикальный путь)

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус своему ребенку:

• во время беременности (до рождения);
• в процессе родов;
• после рождения, при кормлении грудью.

Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать.

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

ВИЧ не передается

В результате многолетних наблюдений за многочисленными бытовыми контактами ВИЧ-инфицированных было установлено, что ВИЧ не передается:

• 
  при дружеских объятиях и поцелуях;
• через рукопожатия;
• при пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;
• через предметы производственной и домашней обстановки;
• через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;
• в общественном транспорте;
• насекомыми, в том числе и кровососущими;
• воздушно-капельным путем.

Свойства ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека – это неустойчивый вирус:

• погибает под непосредственным влиянием спирта, ацетона, эфира;
• на поверхности неповрежденной кожи вирус разрушается под влиянием защитных ферментов организма и бактерий;
• погибает при нагревании свыше 57°С в течение 30 минут;
• погибает при кипячении в течение 1 минуты.

Вирус постоянно изменяется, попадая от одного человека к другому, изменяется даже в процессе лечения. Поэтому сложно создать вакцину и лекарства против ВИЧ.

Развитие ВИЧ-инфекции

Следующий период развития ВИЧ называют бессимптомным или скрытым. Длительность его может быть разной: от нескольких месяцев до нескольких лет (5-15 лет). Характеризуется он отсутствием проявлений болезни. После бессимптомного периода в организме может развиться инфекционный процесс. Среди первых признаков прогрессирования болезни – увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия).

Когда ВИЧ переходит в стадию СПИД, у человека могут быть такие симптомы:

• снижение массы тела;
• недомогание, усталость, сонливость;
• потеря аппетита;
• немотивированая диарея (понос);
• повышение температуры;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и опухолей. Инфекции тяжело поддаются лечению.

На ВИЧ можно влиять при помощи антиретровирусных (АРВ) препаратов, которые замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции вплоть до предупреждения развития СПИДа. Результатом антиретровирусной терапии является существенное удлинение продолжительности жизни и повышение ее качества.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Определить наличие ВИЧ в организме и поставить диагноз только по внешним признакам нельзя. Необходимо исследование крови. При этом устанавливают факт наличия в крови антител к ВИЧ (ВИЧ-тест) и количество самого вируса (вирусную нагрузку).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для определения вирусной нагрузки. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая определить наличие вируса независимо от наличия антител.

Кроме этого, в настоящее время используются экспресс-тесты на ВИЧ, которые позволяют получить результат через 15-30 минут.

Тестирование на ВИЧ можно пройти во всех организациях здравоохранения республики. Перед обследование проводится дотестовое консультирование, в ходе которого информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится посттестовое консультирование. В случае положительного результата это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный - с человеком обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Республике Беларусь принята Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров № 269 от 04.03.2011 года. В данной программе отражены основные направления деятельности различных министерств, других органов государственного управления и их взаимодействие по профилактике ВИЧ-инфекции. Ввиду того, что специфические средства профилактики и лечения ВИЧ-инфекции отсутствуют, важнейшими мерами предупреждения распространения ВИЧ на территории Республики Беларусь являются просвещение населения и оказание консультативной помощи. Основа профилактических мероприятий – широкое, своевременное и доступное информирование и обучение населения по разным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД.

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

• безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;
• формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков.
• обеспечение асептических условий в медицинской практике;
• организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье близких – основа профилактики ВИЧ-инфекции.

С 2010 года ситуация с ВИЧ в мире существенно изменилась. Диагностику теперь можно провести за 15 минут, антиретровирусная терапия не означает, что человеку придется принимать десятки таблеток ежедневно. Ну и, конечно, доказательство, что при неопределяемой вирусной нагрузке нельзя передать вирус партнеру. Более того, мировые ученые разработали несколько разных методов, которые, предположительно, могут привести к полному излечению заболевания. Российские эксперты в сфере ВИЧ рассказали СПИД.ЦЕНТРу, что еще изменилось за 10 лет и чего нам ожидать в дальнейшем.

Вадим Покровский, академик РАН, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

За прошедшее десятилетие человечество узнало, что антиретровирусные препараты могут использоваться не только для лечения, но и для профилактики. Начиная с 2010 года зарубежные ученые снова и снова подтверждали: если человек, живущий с ВИЧ, каждый день принимает АРВ-терапию, риск того, что вирус передастся партнеру, стремится к нулю.

Еще одно важное открытие последнего десятилетия — чтобы начать лечение, не нужно ждать, пока появится угроза развития СПИДа. Нужно начинать принимать терапию как можно раньше, и это заметно улучшает медицинский прогноз.

Правда, российские показатели хуже общемировых. За десять лет количество людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией выросло больше чем в два раза. Всего лишь половина из них получает лечение. Конечно, каждый год растет число людей, получающих терапию, но и количество диагностированных случаев непрерывно увеличивается. При этом госфинансирование лекарственного обеспечения в последние годы или вообще не увеличивалось, или увеличивалось незначительно. Впрочем, сейчас Госдума рассматривает проект государственного бюджета на следующие годы, и предполагается, что финансирование закупок АРВТ-препаратов увеличится с 20,5 миллиарда рублей до 29 миллиардов.

В России произошли и другие многообещающие изменения. Шестого июня опубликовали указ президента о стратегии развития здравоохранения до 2025 года. В нем было четко сформулировано: ВИЧ-инфекция — это национальная угроза. Значит, правительство признало важность этой проблемы и готово принимать меры. Надеюсь, это приведет к результатам и настанет момент, когда все россияне, живущие с ВИЧ, будут получать терапию.

В России научные исследования в области лечения и профилактики ВИЧ финансируются не очень хорошо. Но за рубежом появляется много новых разработок: прямо сейчас идут исследования в области генной терапии ВИЧ-инфекции. Это очень перспективное направление, которое в будущем может позволить нам полностью излечивать людей от ВИЧ — так, чтобы не надо было принимать препараты всю жизнь. Также сейчас идет испытание препаратов пролонгированного действия — например, инъекций, которые действуют несколько месяцев. Думаю, в ближайшие пять лет такое решение появится на рынке. Также на стадии клинических испытаний находятся вакцины, защищающие от ВИЧ — опыты на животных уже показали хорошие результаты. Путь от испытаний до практического использования довольно долгий. Но, думаю, в ближайшие годы нас ждет большой прорыв.

Если говорить о научных достижениях последнего десятилетия, то тут есть три важных момента. Во-первых, благодаря появлению дженериков цены на АРВТ-препараты снизились как в России, так и во всем мире. Второе — трехкомпонентная схема теперь доступна в одной таблетке. Это значительно повышает приверженность пациентов к терапии. Третье — это появление новых разработок, которые сейчас проходят испытания. Например, препаратов пролонгированного действия, которые вводят инъекционно один раз в месяц. Исследования показывают хорошие результаты, так что, возможно, уже скоро такая терапия станет доступна.

Что касается России, то у нас заметно выросла степень информированности и уровень профилактики. В 2016 году в России приняли Государственную стратегию противодействия ВИЧ-инфекции до 2020 года. Этот документ готовился в сотрудничестве с экспертами и общественными организациями. Именно благодаря нему в регионах теперь ведется работа по противодействию ВИЧ. Все больше людей попадают в систему профилактики и диагностики. В прошлом году больше 37 миллионов человек в России прошли тестирование на ВИЧ. Кстати, сами методы тестирования стали проще и быстрее — теперь можно заказать в интернете экспресс-тест и сделать его дома самостоятельно или прийти в центр СПИД и узнать свой результат за 15 минут.

Еще в России ВИЧ-инфекция практически перестала передаваться вертикальным путем, то есть от матери ребенку. Меньше 2 % заражений сегодня происходят этим путем.

Еще одна проблема — во многих регионах финансирование используется только для профилактики среди общего населения. Ключевые группы остаются неохваченными. Не хватает социально ориентированных НКО, которые работали бы с наркопотребителями, секс-работниками и мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Появилась и новая опасность — все больше людей употребляют психоактивные вещества, которые растормаживают сексуальное поведение. Часто это приводит к незащищенному сексу и — как результат — к новым заражениям.

Есть и огромная проблема российской наркополитики — она совершенно негуманна к потребителям. Люди, которые находятся в зоне риска, боятся обращаться за помощью, проходить лечение и профилактику. Они боятся, что их отправят либо в тюрьму, либо в реабилитационный центр. За продажу наркотиков дают огромные сроки — иногда больше, чем за убийство. Все это не дает полноценно заниматься информированием и профилактикой среди потребителей наркотиков. Думаю, в России давно уже назрела гуманизация 228 уголовной статьи и смягчение государственной антинаркотической стратегии.

Елена Орлова-Морозова, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра борьбы со СПИДом

Если раньше АРВ-терапию назначали в зависимости от уровня количества клеток СД4, то теперь медицина изменила подход. В 2012 году в разных странах начала применяться стратегия Test & treat, направленная на увеличение охвата лечением и на борьбу с эпидемией. Важная часть этой стратегии — раннее начало антиретровирусной терапии, то есть не позднее чем через неделю после выявления ВИЧ.

В 2015 году в 35 странах провели важнейшее исследование под названием START. Результаты показали: раннее начало терапии дает лучшие прогнозы, чем отсроченное. Преимущества наблюдались во всех возрастных группах как по оппортунистическим заболеваниям, так и по сопутствующим. Когда результаты исследования обнародовали, показания к раннему началу АРВ-терапии внесли в большинство клинических рекомендаций по всему миру, в том числе и в рекомендации ВОЗ.

В 2016 году появились результаты еще одного важного международного исследования — PARTNER. Оно в очередной раз доказало важность раннего начала терапии. Результаты показали: в гомосексуальных и гетеросексуальных парах, где один из партнеров живет с ВИЧ, передачи вируса не происходит, если партнер с вирусом принимает АРТ-препараты и у него неопределяемая вирусная нагрузка.

За 10 лет изменилась и сама терапия. Она стала менее токсичной. Основные акценты при разработке препаратов делаются на устойчивость к появлению мутаций и резистентности, а также на удобство приема — чтобы сохранялись качество жизни пациента и приверженность к лечению.

В странах с хорошим доступом к АРВ-терапии появилось старшее поколение пациентов — теперь ⅔ людей, живущих с ВИЧ, старше 60 лет. Они смогли дожить до такого возраста благодаря лечению. В таких странах есть новое направление в ведении пациентов — Aging with HIV. На первом месте — проблемы сопутствующих заболеваний, их профилактики, межлекарственных взаимодействий АРВТ и сопутствующей терапии.

Сейчас в России регистрируются новые препараты из тех, что применяются в мире. Но доступ к новым и качественным препаратам сильно ограничен. Курс на импортозамещение позволяет увеличивать охват лечением, но сокращает доступ к современным комбинированным формам АРВТ, которые помогли бы снизить нагрузку таблетками и улучшить качество жизни пациентов. По-прежнему основными препаратами первой линии остаются препараты из группы ННИОТ (ненуклиозидных ингибиторов обратной транскриптазы). Но есть надежда, что в ближайшие годы что-то поменяется и мы перейдем к более широкому применению ингибиторов интегразы, которые сейчас считаются главными препаратами первой линии терапии.

Из положительных изменений — у нас появилась государственная стратегия противодействия ВИЧ-инфекции. Это значит, что мы признали проблему и понимаем, что в этом направлении нужно работать. Правда, уровень стигматизации людей с ВИЧ остается высоким. Также людей стигматизируют по их принадлежности к той или иной ключевой группе — например, наркопотребителей или МСМ. Это ограничивает доступ к ключевым группам и мешает им получать медицинскую помощь. Очень важно, чтобы НКО, работающие с уязвимыми группами, поддерживались на уровне государства. Еще нужно, чтобы было достаточно препаратов с высоким барьером резистентности и минимальными межлекарственными взаимодействиями. Если эти условия будут выполнены, то, возможно, мы сможем эффективно тестировать и лечить людей из основной ключевой группы — тех, кто употребляет наркотики внутривенно. А это может привести к заметному уменьшения количества новых случаев заражения ВИЧ.

Евгения Жукова, врач-эпидемиолог Московского областного центра по борьбе со СПИДом

С 2015 года изменилось законодательство относительно иностранцев с ВИЧ и их нахождения в стране. Эти изменения очень важны: теперь иностранные граждане с ВИЧ могут довольно быстро получить вид на жительство и гражданство, если они состоят в браке с россиянами, или у них здесь есть родственники. Раньше в таких случаях они получали отказ: человек, живущий с ВИЧ, подлежал депортации с территории страны, а его родным приходилось обращаться в Конституционный суд и ЕСПЧ. Я знаю случай, когда пациент потратил около 12 лет, чтобы оформить гражданство. И только благодаря новому закону он наконец-то добился своей цели.

К сожалению, до сих пор существует законодательная норма о нежелательном пребывании иностранцев с ВИЧ на территории России. Мигранты не могут получать лечение в РФ. Для женщин-мигранток, как правило, не проводят профилактику передачи инфекции от матери ребенку во время беременности. Риск рождения детей с ВИЧ из-за этого растет. И все это — потому что у нас нет законных путей выдачи препаратов людям без российского гражданства. Эту ситуацию нужно исправлять, у иностранцев должна быть возможность лечиться в России. Это уменьшит количество новых случаев получения инфекции как среди самих мигрантов, так и среди россиян — особенно в регионах с высокой миграционной нагрузкой.

За прошедшее десятилетие произошло еще одно важное изменение в российском законодательстве. В 2017 году женщина, живущая с ВИЧ, пыталась официально усыновить ребенка, которого с помощью искусственной инсеминации выносила и родила для нее ее собственная сестра. Суд запретил ей усыновление. Но в 2018 году Конституционный суд России признал это решение незаконным, а в следующем году в Семейный кодекс РФ внесли изменения, которые позволили людям с ВИЧ усыновлять детей. Правда, на сегодняшний день это касается только тех детей, которые приходятся родственниками этим людям или ранее уже проживали в этих семьях. Усыновлять или брать под опеку неродных детей по-прежнему запрещено.