Уколы ботокса можно ли заразиться вич

Реальные, а не игрушечные сведения

Поехали по-взрослому. На днях встретилась с директором центра борьбы со СПИДом одного из крупных городов-региональных столиц. Сразу скажу — не тюменского. И человек, который в течение многих лет владеет достоверной статистикой заражения ВИЧ по всему своего федеральному округу и неплохо ориентируется в общероссийских данных, сообщил мне неожиданное. Речь у нас зашла о маникюрных салонах. Я пожаловалась, что так в Тюмени что-то устала, что ногти подстричь некогда. Потом заговорила про маникюр. Призналась, что в маникюрном салоне я была один раз в жизни, в глубокой юности, где за каким-то лешим налепила себе ногти. Это случилось около 15 лет назад, и с тех пор я к маникюршам не ходок. Реакция врача была удивительной.
Во-первых, он мне рассказал, что в некоторых городах с дешевыми и доступными услугами маникюра и косметологии больше половины случаев ВИЧ-инфицирования женщин из социально благополучных слоев общества происходят именно при косметологических процедурах.

Самый высокий риск — при обращении к надомным и частнопрактикующим маникюршам. Они днями ездят по городу со своим чемоданчиком, у них даже нет возможности проводить полноценную антигрибковую обработку инструмента — некогда. Об автоклавировании, при котором убивается вирусы ВИЧ и гепатита, и речи быть не может — автоклава нет даже во многих стационарных косметологических и маникюрных салонах. Грибок у педикюрш, которые не используют одноразовый инструмент, курсирует от клиентки к клиентке. Бывает, что у женщины сильный кожный иммунитет, сама она не заражается, но заражает дома семью. Вчера я запостила это на Дзене и там меня подвергли осмеянию, дескать, нельзя заразиться ВИЧ при маникюре. Поэтому в комментариях я здесь запощу ссылки на басурманские источники. И добавлю, со слов врача, вот что: а) о статистике заражения можно лишь догадываться, оценки заражения в маникюрных салонах реалистичные, но не могут быть подтверждены, так как такие дела просто невозможно расследовать, не удастся найти зараженный инструмент — вирус гибнет в воздушной среде за полчаса. Нельзя точно даже установить имена клиентов, их много и они не представляются. Статистика по заражению от маникюрш это сегодня статистика догадок. Но она ведется, не все в здравоохранении идиоты, б) при контакте инструмента с зараженной кровью риск заражения последующих клиентов — 1 к 500, в) наибольший риск — при надомных операциях, соответственно, максимальные риски несут самые бедные и самые богатые клиенты.

Но не это страшно. Больше 50% ВИЧ и примерно треть всего гепатита приходят к нормальным женщинам от маникюрш и косметологов. Имеются в виду не асоциальные семьи.
Да-да, гепатит тоже передается через обрезной маникюр, который так любят во всем мире россиянки с украинками и который почти не делают уже в западных странах! И если риск передачи ВИЧ через инструмент, контактировавший с кровью зараженного, 1 к 500, то риск заражения гепатитом, при ослабленном здоровье, вообще стопроцентный.

Есть и второе, печальное и для публики посостоятельней, замечание. Сегодня ряд косметологических процедур несут в России традиционно высокий риск заражения ВИЧ и гепатитом. В первую очередь это плазмолифтинг. Казалось бы: берут собственную кровь, все материалы одноразовые? А вот и нет! Во-первых, при обработке в центрифуге бывает нарушение герметичности пробирки. Во-вторых, можно столкнуться с невообразимым мошенничеством. Например, клиника рекламирует полную процедуру плазмолифтинга, пациентка сдает кровь, ей говорят, что сейчас из ее собственной крови будут выделены тромбоциты, потом пробирку куда-то уносят и… и приносят чужие тромбоциты, потому что мощной центрифуги и аппаратного контроля в клинике на самом деле нет, есть имитация, а тромбоциты медцентр закупает, порой нелегально, хранятся они при режиме, благоприятном для вируса. Так что риски, на самом деле, велики. Они огромны!
Другая процедура, где высок шанс заразиться ВИЧ и гепатитом, это нитиевая подтяжка лица. Мало того, что процедура сама мультиинвазивная и требует санитарных условий, заражение происходит через канюли. Дело в том, что большинство нитей для подтяжки поставляются в одноразовом наборе с иглами, однако проколы иглой менее эффективны, приводят к рубцам, после игловой подтяжки уже нельзя переходить на канюли. Поэтому косметологи, по желанию клиентки и за дополнительную плату, заменяют иглы на канюли. И здесь — самое интересное, потому что замена предусматривает нарушение целостности одноразового материала.

А, главное, канюля дорога и вы не можете однозначно сказать, что вам поставили стерильную, а не бывшую уже в использовании. Увы, но сообщения об экономии на канюлях есть даже из Нью-Йорка и Великобритании. Я сама год назад говорила с человеком, который проводил обыск в салоне красоты, хоть и по другому поводу. 14 нитиевых подтяжек за смену — четыре набора канюлей в диспенсере и ни одного набора игл. То есть, на один набор было 3,5 клиентки, интервал процедур 15-30 минут. Еще надо объяснять?

Те же риски по той же схеме несут канюли при инъекциях филлерами: и гиалуроновая кислота, и ботокс поступают, как правило, в одноразовых шприцах и в разовых дозировках, однако для удешевления набора они поставляются с иглами, которые, за плату, меняют на канюли, которые, в свою очередь, могут достаться от предыдущей клиентки и не обрабатывались в том же автоклаве хотя бы потому, что для многих процедур используются пластиковые.

Таким образом женщина, которая регулярно ходит на маникюр, да еще педикюр, делала инъекции филлерами, подтяжку нитями и даже ходила на мезотерапию кожи головы, риск заражения ВИЧ если и не равен, то точно
соизмерим с рисками инъекционных наркоманов. Косметологически ухоженные женщины красивы, но опасны, ВИЧ и гепатита в среде состоятельных людей гораздо больше, чем принято думать. Именно из-за косметологии.
Короче! Учите языки, читайте медицинские сайты, стригите ногти сами. Маникюр убивает, и не только гепатитом со СПИДом. Рынска когда-то затрагивала важную тему: после химиотерапии онкобольным советуют стричь коротко ногти. Среди тех, кто носит длинные ногти, выживаемость ниже.

Ботокс (Botox) — это название препарата, мускульного релаксанта, который в виде инъекции может вводиться внутримышечно или подкожно. Ботокс блокирует нервные импульсы, и мышца временно теряет возможность сокращаться.

Название Botox — это торговая марка препарата, которая в силу своей популярности стала именем нарицательным. И в простонародье применяться по отношению и к другим препаратам подобного действия. Кроме препарата Botox на рынке представлен также препарат Диспорт (Dysport).

Применение Ботокса имеет целый ряд показаний. Наиболее распространенным из которых является избавление от мимических морщин на лице, контроля мышечного спазма и опущеного века.
Кроме косметологического применения Ботокс широко применяется для лечения:

Кривошеи;
Детского церебрального паралича;
Расстройств мочеиспускания;
Вокальной дистонии;
Избыточного потоотделения (когда другие методы лечения бессильны);
И многих других заболеваний

Botox состоит из:

Токсин ботулизма типа А (Botulism toxin type A)
Человеческий альбумин
Хлорид натрия (Sodium chloride)

Токсин ботулизма типа А — это протеин, который производиться бактерией Clostridium botulinum и является чрезвычайно ядовитым.

Человеческий альбумин, который входит в состав Ботокса, получают из крови доноров. Доноры для забора крови выбираются очень тщательно, а процесс ее очищения сложный и высокотехнологичный, в результате которого риск заражения каким-либо вирусом сводиться к минимуму. Однако несмотря на это, вы, как пациент, сами должны осознавать риски, связанные с использованием донорской крови.

Эффект от инъекции Ботокса временный. Симптомы могут вернуться полностью уже через 3 месяца после процедуры. Эффект от ботокса снижается с каждым уколом, так как организм начинает вырабатывать антитела.
Если вы решили сменить доктора, делающего вам Ботокс, обязательно сообщите о времени вашего последнего укола.
Более частые инъекции не повлекут за собой более сильного результата, однако могут привести к серьезным осложнениям и побочным эффектам.

Инъекцию Ботокса может сделать только врач или медицинский работник, прошедший специальный курс обучения. Успех и отсутствие побочных эффектов во многом зависят от опыта специалиста. Только высококвалифицированный специалист может определить количество препарата и место инъекции для достижения оптимального результата.

Да, как и у любого другого медицинского препарата, у Ботокса есть противопоказания. Наиболее распространенными являются:

Аллергия на токсин ботулизма типа А или на любую другую составляющую препарата.
Инфекция (кожная или внутримышечная) в области предполагаемой инъекции.
Острое течение вирусного заболевания
Онкологические заболевания
Гемофилия и дргугие серьезные заболевания.

Также обязательно сообщите вашему доктору, если у вас:

Были проблемы с инъекциями как таковыми в прошлом (например, обмороки)
имеются заболевания нервной системы (нервно-моторные)
имеются хронические заболевания мышечной системы
Обострение любого хронического заболевания
Имеется закрыто-угольная глаукома или есть риск ее развития;
Были проблемы с проглатыванием пищи и жидкости (особенно если вы планируете лечение спазма мышц шеи или плеч).

Ботокс не рекомендуется применять во время беременности и грудного вскармливания, исключения составляют только случаи абсолютной необходимости.

Помните, что чем больше подробной информации о состоянии своего здоровья вы предоставите своему доктору, тем лучше для вас. Во многих случаях, особенности состояния здоровье пациента приведут к подбору индивидуальной дозы и места инъекции.

Сообщите вашему доктору обо всех принимаемых вами лекарствах. Многие препараты, такие как антибиотики, снотворные, мускульные релаксанты, лекарства от простуды, от заболеваний мочевого пузыря, могут усилить побочные эффекты ботокса либо снизить его эффективность.
Обязательно сообщите вашему доктору, когда вы последний раз получали инъекции, в состав которых входил Botulism toxin type A, что бы избежать случайной передозировки.

Эффект от инъекции ботокса зависит от места ее применения. Если ботокс используется для контроля мускульного спазма в области глаз, то эффект наступит через 1-3 дня. Если инъекция была сделана в область шеи то результаты начнут появяться только через 2 недели.

После инъекции доктор даст вам подробные инструкции примерно следующего содержания:

В течение следующих 3-4 часов находиться в вертикальном положении;
Не массировать и не расчесывать место инъекции;
Морщить лицо, в том месте, где была сделана инъекция каждые 5-10 минут в течение 2 часов
Избегать сауну в течение 10-14 дней и не распаривать лицо, если ботокс был введен для избавления от мимических морщин;
Воздерживаться от употребления алкоголя в течении 10-14 дней
Не делать лазерных косметических процедур в течение 14 дней.

После инъекции может возникнуть головокружение, сонливость, сильная усталость, поэтому вождение автомобиля сразу после инъекции не рекомендовано.

Как и после применения любого другого медицинского препарата в результате инъекции Ботокса могут развиться побочные эффекты. Как правило, они редки, длятся непродолжительное время и появляются в первые дни после лечения. Осложнения могут варьироваться в зависимости от места получения инъекции. Среди общих побочных эффектов могут встретиться:

Общая слабость;
Раздвоение зрения
Опущение верхнего века;
Трудности с дыханием, глотанием или речью;
Сильные высыпания и зуд кожи;
Сильное или замедленное неровное сердцебиение;
Потеря контроля мочеиспускательной системы;
Необычная и очень сильная мышечная слабость.

Менее серьезные побочные эффекты могут проявляться как:

Головная боль;
Повышенная температура, кашель, насморк и другие симптомы гриппа;
Головокружение;
Тошнота, расстройство желудка, потеря аппетита.

Также при вводе ботокса в область лица и вокруг глаз могут появиться:

Покраснение;
Слезотечение;
Сухость глаз и чувствительность к свету;
Припухлость век;
Трудности с закрыванием век полностью;
Опущение верхнего века.

При инъекциях в область шеи и плеч:

Трудности глотания;
Мышечная слабость;
Боль;
Снижение кожной чувствительности;
Головокружение;
Головная боль.

После инъекции в область рук и запястья у пациентов после инсульта:

Мышечная слабость;
Судороги;
Боль в руках и пальцах;
Синяки и кровотечение под кожей (красные пятнышки)

После инъекций в подмышечную область:

Покраснение кожи;
Головная боль;
Боль в месте инъекции;
Повышенное потоотделение в других местах.

После инъекций в ноги детям с ДЦП:

Вирусная инфекция;
Ушная инфекция.

Приведенный список содержит далеко не все побочные эффекты и осложнения. Перед получением инъекции ваш доктор обеспечит вас более полной информацией и сможет ответить на все ваши вопросы. Поэтому прежде чем решиться на контурную пластику, проконсультируйтесь со врачом-дерматокосметологом.

Уважаемый Илья, скажите свое мнение по поводу процедур
1.) Бт диспорт, ботекс
2.) Биоревитализация и филлеры на основе ГК низкой и высокой молекулярной плотности.
Вопросов в общем то не мало … где то есть иммунный механизм взаимодействия …например плазмодифтиг, препорат Радиес, лазерные процедуры …с раневой поверхностью после . А ответов ни где нет.

@e-katerina при неплохом ИС – риски те же, что и без ВИЧ. При низком – риски растут, они преимущественно в области воспаления аспетического или занесенной инфекции.

А статус 300 кл это низкий или нормальный для таких процедур?

Проконсультируйте пожалуйста. похоже у меня как раз произошло воспаление, причем реакция проявилась только через 3 недели после постановки филлера в нососл езку. Держался отек дня 3 и было немного болезненно при нажатии. Сейчас вроде внешне все прошло но какое то беспокойство осталось. Чем это может угрожать и что можно предпринять чтобы как то проверить что там сейчас и это воспаление прошло окончательно и бесследно?

@asv не внушающий опасений, скажем так.

@asv для инфицирования 3 недели это много, т.е. реакция на введенное вещество (не знаю, что за филлер был у вас). Есть ли тут связь с ВИЧ – никак не узнать, может и нет.

@asv Добрый день)
Что за филлер ?Болезненность при пальпации это тревожный знак и не связанный он с ВИЧ. А скорее сдавление инфраорбитального нерва как минимум .

@e-katerina ставила перфекту файн лайн 0.5 на оба глаза. Возможно и сдавление было. Я так перепугалась что перебрала все возможные варианты в голове. Сейчас никаких клинических симптомов уже нет, в т.ч.болезненности. Надо делать коррекцию а теперь боюсь((

@ilya-antipin а может ли что то показать узи мягких тканей, в частности лица ? или это бестолковая мысль… если сейчас все прошло могут ли остаться или развиться какие то осложнения в дальнейшем?

@asv @E-Katerina вам тут лучше подскажет, кстати. Далека от меня тема.

Филлер не из лучших я б посоветовала не экономить на лице и брать Ювидерм а именно валбелла .
Стоит задуматься о косметологе который исполнял .
УЗИ не покажет наличие филлера, и место его нахождения.
Не о какой коррекции и речи идти не может 90 дней после постановки.
Работали с канюли ?

@e-katerina 1.Филлер к сожалению не предлагают на выбор и дело даже не в деньгах с моей стороны.
2.Думаете моя проблема возникла от профессионализма косметолога?
3.есть ли какие то еще варианты обследований в таких случаях? Про узи как раз читала что может показать результат как встал ботокс или филлер…Для меня сейчас самое важное чтобы не возникло какой то отсроченной проблемы из-за прошедшего воспаления
4.90 дней после постановки это правило или это из-за моей возникшей проблемы?

Ставили иглой
А вы врач косметолог?

Не задавайте вопросов, на которые человек может не очень хотеть отвечать )

@ilya-antipin человек может не отвечать конечно это его право. Вопрос был задан без “задней мысли”

@maro вот именно это и подрывает доверие к врачам впоследствии и заставляет самостоятельно как то просвещаться и лишний раз сомневаться в профессионализме. Мой врач в сц на мои вопросы полгода назад о замене терапии на более современную даже с учетом самообеспечения говорила такооое… Да вы что, да это непроверенная чуть ли не отрава)))а через 3 месяца сама предложила ту же самую схему рассказывая какая она классная)))))я конечно все равно сказала ей большое спасибо))

Екатерина, Илья, доброго времени суток.
Меня очень интересует возможность процедуры “лазерная эпиляция”. Насколько это вредно для вич-позитивных девушек?
У меня после последних анализов количество клеток cd4 - 740, принимаю Viraday. Клетки растут, нагрузка - н/о.

И еще вопрос по стоматологии есть, хочу поставить имплант. Отсутствует зубик один. Есть какая-то особенность в уходе? И нужно ли говорить врачу о своем статусе. Боюсь, что будут отказы в клиниках ((
Спасибо!

@karamelka не вредно, все точно так же, как и без ВИЧ.

По импланту: прикрыться антибиотиком стоит до имплантации, часа за 1,5-2. Уход такой же строгий, как и без ВИЧ, ставьте системы с минимальным процентом отторжений, это обычно топовый ценовой диапазон, к сожалению, Нобель, из распространенного у нас, и пара сравнимых.

Здравствуйте. Можно ли делать микротоки на лицо? (Нужно для лучшего схождения отеков после блефаропластики)

В интернете пишут что микротоки имеют имуностимулирующее действие. ИС500, ВН-н/о. Схема ДОЛУТЕГРАВИР+АМИВИРЕН

Можно ли делать микротоки на лицо?

Да хоть на ягодицы.

@васьвась кстати, думаю, что эффект будет тот же.

кстати, думаю, что эффект будет тот же.

То есть - никакой?)

@васьвась да, байда полнейшая, но после пластической операции это навязывают, тем более, что пац хочет всему верить)

@екатерина-0 хирург без вопросов согласился оперировать с вич или как?

@таис а что тогда можете посаветовать?) да согласилась спокойно, сказала, чтобы анализы были нормальные главное и на терапии. А так говорит ей всеравно есть или нет вич или геп

@екатерина-0 пить воду чистую и двигаться, к концу первого месяца реабилитации даже кардио на тренажере без ударной нагрузки можно начинать ,а может вам и раньше врач разрешит, исключить еду и напитки, от которых заливает, следить за водно- солевым балансом. Я делала летом в жару и причём под развитую мышцу импланты, с мега-отеками и микротоки - что мертвому припарка, терпеть и все, но в конце реабилитации постройнела здорово)

Сомнительно. Но главное , что это все выглядит как дешевый лохотрон. Найди регистрацию этого Акваликса в ЕС и РФ.
Единственный известный мне , зарегистрированный (в США) препарат от липодистрофии - Tesamorelin. У нас его нет, поэтому бодибидеры и фитоняшки для сушки используют Соматропин -те же яйца, только сбоку.
У @Таис спроси. Она профи.

@васьвась Это не совсем то что ты представляешь,это иньекционный препарат косметологи делают эту процедуру с высшим мед обр. естественно.Знаю что это действует ,это местное действие например подбородок или там облась какая-то,не всё тело,этт не то.И кстати это один из инновационных препаратов зарегестрирован он и в рф и в ес пишут в статье,да и работают у нас на нём.

@maro очень и очень плохо пахнущее. По сумме параметров и признаков. Забыть.

@maro Если бы липолитики работали, их бы использовали не только спортсмены для сушки, но и врачи вместо или вместе с липосакцией, липоскульптурированием, это было бы приписано наверно в Гайдах по лечению ожирения, той же липодистрофии. Но к сожалению, это шляпа все и не находит применения ни там, ни там. Даже маленькие объемы жира, например в щеках, удаляют хирургически и косметологи не спасают никого. К счастью диетой и кардио все прекрасно корректируется, вы же не на отраве сидите, а на самой лучшей терапии, просто требуется терпение в проблемных зонах, у всех есть такие места, откуда в последнюю очередь, когда все уже худое и сухое и просто хочется отрезать лишнее…здесь терпение ))

@васьвась Только после ухода ансомона с рынка нормального ГР не найти…тем более вот так, с улицы. А бутор как-то в себя колоть. Можно стать человеком - отеком, зальёт как свинью. А можно аллергию словить, как вариант. И джинтропин, говорят, не лучше. На счёт пептидов в соседней ветке - не охото даже спорить, опять получать агрессию за бесплатный и хороший совет. Работает только загарный (мел-2). Но нарушения гипофиза получить можно. Это чёрный рыночек
Ну про тезаморалин, кстати, особо то и не слышала, все ставят же сразу гр+асс “шоб перло”. Может и есть нормальный где- то

@таис Спасибо Ваше мнение важно для меня.

@ilya-antipin Илья спасибо,но ,а если убрать фактор действия или бездействия препарата,а оставить только фактор использования на фоне Вич ,это вредно для нас?

@maro а кто проверял? Никто. Бесполезное ≠ не несет рисков.

Илья, добрый вечер! В целях лечения акне дерматолог предложил провести процедуру плазмотерапии. Подскажите насколько это безопасно в нашем случае ? Все же берут мою же кровь и потом эту плазму колят в лицо. Или есть какие-то ограничения? Принимаю тивикай+ лам. ВН 0, ИС 787, 49%.
А химический пилинг для лица с ретинолом безопасно?

В целях лечения акне дерматолог предложил провести процедуру плазмотерапии.

я не косметолог, но звучит как лохотрон. В гайдах по акне такого не помню.

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

2А – бессимптомная;
2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)

Читайте также: