Вич ассоциированные заболевания презентация

Описание презентации по отдельным слайдам:

ВИЧ-инфекция. Общие положения. Истинные и ложные пути передачи. Диагностика. Меры профилактики. Боранбаева Э.Б.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Последней стадией заболевания является СПИД Заразившись ВИЧ, человек долгое время является ВИЧ-инфицированным. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является длительной по времени, хронической вирусной инфекцией. Если не проводится никакого лечения, то через 5-8 лет после заражения, заболевание переходит в конечную стадию - СПИД. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая, независимо от возраста, пола, национальной принадлежности.

Таким образом, ВИЧ и СПИД – совершенно разные понятия. ВИЧ – это вирус (мельчайший микроорганизм), который попав в в человеческий организм, вызывает вирусное заболевание – ВИЧ-инфекция. Последней стадией заболевания ВИЧ-инфекция является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

История открытия вируса иммунодефицита человека и развитие системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Зимой 1980-81 г.г. были зарегистрированы первые больные со злокачественной формой саркомой Капоши в США.

История открытия вируса Внимание не только врачей, но и широкой общественности к этому новому заболеванию было привлечено тем обстоятельством, что все первоначальные больные были гомосексуалистами. Позже были установлены другие пути передачи ВИЧ-инфекции (парентеральный, половой, вертикальный). Вирус иммунодефицита человека в 1983 году независимо открыли в двух лабораториях: - в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier); - в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

ВИЧ-инфекция Источником инфекции является только инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования. Наиболее употребляемым международным термином для инфицированных ВИЧ является "люди живущие с ВИЧ, СПИД" (ЛЖВС). Не смотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных экскретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

Различают как истинные (как человек может заразиться), так и ложные (как невозможно заразиться) пути передачи ВИЧ.

Основные истинные пути передачи ВИЧ-инфекции.

Пути, при которых ВИЧ-инфекция не передается (ложные) .

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова.

Вероятность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции без применения профилактических мероприятий Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно отличается при применении профилактических мер и при их отсутствии. При применении современных высокоактивных схем профилактического лечения, удается снизить риск заражения ребенка от матери до менее 2%; без проведения таких мероприятий в среднем инфицируется 25% детей.

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде низкая: ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфицирующим средствам (хлорная известь, хлорамин, люмакс-хлор, и др.). Погибает при нагревании до 56 градусов С в течение 30 минут. Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения. При высушивании плазмы при 25 градусах. С, вирус погибает через 7 суток, при 30 градусах С - погибает через 3 суток, при 55 градусах С - через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23-27 градусов сохранял активность 15 дней, при 36-37 градусах по Цельсию - 11 дней. В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы. В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Группы высокого риска в отношении заражения ВИЧ. Существуют группы людей, у которых вследствие особенностей их сексуального или инъекционного поведения повышенный риск заражения ВИЧ. Такие группы называют Группами высокого риска. Это: Работники секса; Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами; - потребители инъекционных наркотиков; - реципиенты донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток; -осужденные и подследственные;

Тестирование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции. Для массового обследования населения используется ИФА метод на первом этапе и при получении положительного результата исследования в ИФА подтверждающий иммунный блотинг на втором этапе (кровь направляется в Республиканский СПИД-Центр. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции используются лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Однако существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет от 3-х до 6 месяцев.

Благодарю за внимание

Выберите книгу со скидкой:

ПЕРВОЕ ЧТЕНИЕ. ШКОЛА ЖУКОВОЙ (ОБУЧАЮЩАЯ АКТИВИТИ +50 А5). ФОРМАТ: 160Х215 ММ. в кор.50шт

350 руб. 94.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

Альбом по подготовке к школе. Чтение

350 руб. 272.00 руб.

Для детского сада. Чтение. Подготов. группа

350 руб. 144.00 руб.

Для детского сада. Чтение. Старшая группа

350 руб. 144.00 руб.

6-7 лет. Чтение. Проверяем готовность к школе

350 руб. 181.00 руб.

5+ Чтение. Развивающие упражнения

350 руб. 87.00 руб.

Чтение. Готовлюсь к школе с наклейками

350 руб. 130.00 руб.

Диагностические комплексные работы. Русский язык. Математика. Окружающий мир. Литературное чтение. 4 класс

350 руб. 259.00 руб.

Литературное чтение. 2класс. Тетрадь для контрольных работ.

350 руб. 156.00 руб.

Литературное чтение. 4класс. Учебная хрестоматия. Часть 1.

350 руб. 415.00 руб.

Литературное чтение. 4класс. Учебная хрестоматия Часть 2.

350 руб. 415.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

ВИЧ-инфицированные и заболевание СПИДом

История возникновения ВИЧ/СПИДа История возникновения ВИЧ/СПИДа Что такое СПИД? Эпидемиология Строение вируса Механизм развития болезни Классификация Клиническая картина Лица, подлежащие обследованию Диагностика, лечение и профилактика Выводы Использованная литература

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа).

ВИЧ передаётся следующими способами: Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей). От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого. Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях). ВИЧ не передаётся Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.

В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека. Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных , например, вирус лейкоза кошек , который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак , в зависимости от вариаций в вирусном геноме.

Схема строения вируса иммунодефицита человека: Схема строения вируса иммунодефицита человека: 1 — капсомеры; 2 — геном; 3 — липопротеиновая оболочка (суперкапсид); 4 — гликопротеиды.

В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: 1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев; 3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; 4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4 : Т8 не менее 0,6); 5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций; 6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.

Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД". Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез. Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели. Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.

Основные формы СПИДа. Основные формы СПИДа. 1. Легочная форма. Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных). 2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма. Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

3. Неврологическая форма (нейроСПИД). 3. Неврологическая форма (нейроСПИД). У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: 1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; 2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); 3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); 4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

. 4. Диссеминированная форма. У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы. Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии. Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом: 1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга. 2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы) 3. Микозы: кандидоз; криптококкоз. 4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез. 5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.

Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям: Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям: 1) лица, у которых отмечаются: - лихорадка более 1 месяца; диарея, которая продолжается более 1 месяца; - увеличение лимфатических узлов 2 и более групп продолжительностью 1 месяц и более; - немотивированная потеря массы тела 10 % и более; - повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев; - рецидивирующие, затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис; - "волосистая" лейкоплакия языка; - рецидивирующая пиодермия; 2) Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом: - бактериальной инфекции у детей младше 13 лет, множественные и рецидивирующие; - кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального инвазивного рака;

диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза; - криптоспоридиоза с диареей 1 месяц и более; изоспороза с диареей свыше 1 месяца; - Цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; ЦМВ поражения других органов; - герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит; - туберкулеза легочного, внелегочного; - пневмонии, вызванной пневмоцистами; - прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией; - токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца; инфекционного мононуклеоза; - ВИЧ-энцефалопатии; саркомы Капоши; лимфомы Беркета; иммунобластной лимфомы; - лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет; - гепатита В, носительство HBsAg; - болезни, передающиеся половым путем; - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет.

Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирусологические методы отличаются высокой чувствительностью. К ним относятся: 1) обнаружение вирусной ДНК в культуре клеток; 2) полимеразная цепная реакция (ПЦР); 3) серологические методы основанные на определении антител к ВИЧ в сыворотке крови. Они включают в себя: а) иммуноферментный анализ (ИФА); б) радиоиммунный анализ; в) реакцию иммунофлюоресценции (РИФ); г) метод иммуноблоттинга. Это встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, разделенными с помощью электрофореза по молекулярной массе и нанесенными на нитроцеллюлозу. Результат считается положительным при обнаружении у больного антител к 4 и более белкам вируса. Метод используется для подтверждения серопозитивности результатов.

Радикальная терапия СПИДа остается нерешенной проблемой. Выделяют 3 направления терапии больных СПИДом. 1. Этиотропная терапия. 2. Патогенетическая терапия. 3. Лечение оппортунистических состояний. Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. К ним относят ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. Кроме того, применяют интерферон и его аналоги в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия. Патогенетическая терапия включает в себя иммунокоррекцию. С этой целью применяют тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2. Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией. 2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа. 3. Применение презервативов при половых контактах. 4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции. 6. Широкое внедрение санпросветработы. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения. Так как кровь и прочие жидкие среды организма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, медицинские работники всегда должны обращаться с кровью и другими жидкостями организма как, если бы они были инфицированными.

Мытье рук. Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидкостями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток. - Перчатки и другие принадлежности. При прямом контакте с кровью и содержащимися в организме жидкостями медицинским работникам следует надевать перчатки соответствующего качества. В случае отсутствия перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью. Например пинцет, марлю, полотенце. Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или простерилизовать после каждого пациента. - Во время процедур, допускающих разбрызгивание крови (хирургические операции, родовспоможение), глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник. - Укол иглой и другие повреждения острым предметом. С иглой или другими острыми предметами всегда следует обращаться с крайней осторожностью. После использования иглы и другие острые инструменты нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно ближе к месту использования и обращаться с ними, как с инфицированными материалом.

Длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей (саркома Капоши, лимфомы). Всегда заканчивается летально.

Длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину

с развитием в финале

синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД)

с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей (саркома Капоши, лимфомы).

Всегда заканчивается летально.

1979 – в США зарегистрированы первые необычные случаи пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у молодых людей (гомосексуалистов) с летальным исходом. Ранее эти заболевания считались очень редкими, характерными для пожилого и старческого возраста, не приводили к смерти. Заподозрено появление новой болезни, основным проявлением которого является состояние иммунодефицита

1991 – заболевание зарегистрировано во всех странах мира и приобрело официальный статус пандемии (13 млн ВИЧ-инфицированных – из них около 5 млн женщин и более 1 млн детей)

Вероятно, ВИЧ существовал и раньше = анализ законсервирован-ных проб крови, собранных в Африке в 1959 г. от 818 человек, установил, что у 21 из них обнаружены признаки присутствия в организме вируса иммунодефицита человека.

В настоящее время большая часть больных выявлена в США, странах Западной Европы, Африке. В отдельных регионах Центральной Африки инфицировано до 60% взрослого населения.

Примерно через каждые 8-10 мес. число больных СПИДом удваивается, из них половина умирает в течение 5 лет.

По данным ВОЗ, ежедневно около 8500 человек заражаются ВИЧ. Около 1000 из них - дети младше 5 лет. Почти все остальные - это молодые люди в расцвете сил. Более половины зараженных - молодежь в возрасте до 25 лет. Возрастает количество женщин, составляющих 42% всех ВИЧ-инфицированных.

С начала эпидемии почти у 8 миллионов человек, включая 1,5 миллиона детей младше 15 лет, развился СПИД и почти 6 миллионов умерло.

1979 – Р.Галло разработал методику культивирования Т-лимфоцитов в пробирке (впервые в мире)

1982 – сообщил об открытии ВИЧ, но ошибся

1983 – Л.Монтанье по методике Галло открыл ВИЧ

1984 – Р.Галло открыл аналогичный вирус

Оба ученых признаны певооткрывателями ВИЧ

Национальный институт рака (США)

Возбудитель – Т-лимфоцитарный (лимфотропный) вирус иммунодефицита человека - ВИЧ (НТLV-III или НIV ).

Принадлежит к семейству Т-лимфотропных ретровирусов. Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) назван в 1986 г.

В последнее время этот вирус стали обозначать ВИЧ-1 , так как был выявлен другой вирус - ВИЧ-2 ( вирус "африканского СПИДа" ), который чаще обнаруживается у аборигенов Западной Африки.

Кроме того, имеется ВИЧ -3 , выявляемый в Японии.

Обнаружено много различных штаммов вируса, благодаря его феноменальной склонности к мутациям.

Диаметр вирусных частиц 100-150 нм.

Нуклеоид содержит две молекулы РНК (геном вируса) и обратную транскриптазу.

Капсид содержит два гликопротеида - 41 и 120 , причем последний обеспечивает специфическое связывание вируса с клетками, имеющими на своей поверхности рецептор СD4 .

Клетки, имеющие на своей поверхности рецептор СD4:

– Т-CD4+-лимфоциты (хелперы) циркулирующие в крови и

• входящие в состав лимфоидных фолликулов;

– В-CD4+лимфоциты (те, которые имеют рецептор СD4+ );

Источники заражения – больной человек и вирусоноситель. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови, сперме, спинномозговой жидкости , в меньших количествах – в слезах, в слюне, цервикальном и вагинальном секретах больных.

В настоящее время доказаны 3 пути инфицирования:

– половой (при гомо- и гетеросексуальных контактах);

– посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или при использовании инфицированных инструментов;

– от матери ребенку - транспланцентарный или с молоком.

Половой путь заражения

Риск заражения при гомосексуальных связях составляет 1:10, при гетеросексуальных - 1:100, 1:1000.

Высокая вероятность инфицирования при гомосексуальных контактах объясняется большой травматизацией слизистой при анальном и орогенитальном сексе, а также доказанным фактом проникновения ВИЧ через неповрежденную слизистую прямой кишки , эпителиальные клетки которой имеют на своей поверхности немногочисленные CD4-рецепторы .

Вероятность передачи при однократном половом контакте невелика: от 1:100 (1%) до 1:1000 (0,01%).

Вместе с тем, известны случаи, когда единственного полового акта было достаточно для заражения.

В то же время, описано много случаев, когда постоянный партнер (муж или жена) больного оставались без признаков инфекции, несмотря на длительные половые контакты с вирусоносителем.

Пути заражения от матери к ребенку

Передача ВИЧ от матери ребенку (плоду) может происходить:

– в постнатальном периоде.

Вероятность заражения плода (новорожденного) от инфицированной матери составляет от 10 до 70% (в среднем 20-40%).

Парентеральные пути заражения

Искусственный механизм заражения осуществляется через зараженную кровь и ее компоненты, донорские органы, ткани, сперму. Инфицирование при этом может произойти:

– при переливании крови и ее компонентов, препаратов, изготовленных из крови инфицированного или больного,

– при использовании недостаточно обеззараженных игл или шприцев при парентеральном, чаще внутривенном, введении медикаментов (особенно при введении наркотиков),

– при случайном уколе иглой во время или после медицинских манипуляций или попадания крови инфицированного на микротравмы у медицинских работников,

– при использовании нестерильного медицинского инструментария .

1. Обладая тропизмом к СD4+ рецепторам , вирус прикрепляется к эпитопам клеточной мембраны, чаще всего Т-лимфоцитов- хелперов , а также моноцитов и макрофагов .

2. Затем он проникает внутрь, где встраивается в генетический аппарат клетки.

3. С помощью обратной транскриптазы, используя хромосомную ДНК клетки-мишени, вирус кодирует продукцию себе подобных частиц до тех пор, пока клетка не погибнет.

4. После гибели клетки, вирус заселяет новые клетки, имеющие СD4+ рецепторы.

В СD4+ лимфоцитах-хелперах ВИЧ может находится в латентном состоянии неопределенно долго.

В моноцитах и макрофагах репликация происходит постоянно, но очень медленно – они переносят вирус в различные ткани .

Поведение ВИЧ в организме хозяина зависит от типа инфицированной клетки, уровня ее метаболизма, состояния иммунной системы.

Экспрессируемые на поверхности клеток вирусные антигены стимулируют иммунный ответ в виде продукции анти-ВИЧ-антител и цитотоксических лимфоцитов , которые обусловливают цитолиз как поврежденных, так и неповрежденных Т-лимфоцитов-хелперов.

Кроме того, СD4-лимфоциты теряют способность распознавать антиген.

Развивается прогрессирующая лимфопения , главным образом, за счет Т-хелперов.

Снижается отношение СD4+/ СD8+ ( хелперно-супрессорное отношение ), которое при развитии СПИДа всегда меньше 1, достигая в тяжелых случаях 0,5 (в норме это соотношение равно 1,8-1,9).

Количественные и качественные изменения Т-лимфоцитов, а также повреждение макрофагов сопровождаются на начальном этапе болезни преимущественным повреждением клеточного и в меньшей степени - гуморального иммунитета .

Повреждение клеточного иммунитета проявляется резким снижением, а в финале заболевания полной утратой реакций гиперчувствительности замедленного типа на различные антигены.

Повреждение гуморального иммунитета сопровождается неспецифической поликлональной активацией В-клеток , сопровождающейся повышением уровня иммуноглобулинов в крови . Однако способность формировать гуморальный ответ снижается по мере прогрессирования заболевания.

Стадии (периоды) ВИЧ-инфекции

• –инкубационный период (асимптомное носительство);
• –стадия лимфаденопатического синдрома (ЛАС) илиперсистирующей генерализованной лимфоаденопатии;
• –стадия синдрома, ассоциированного со СПИДом (пре-СПИД), или СПИД-ассоциированного комплекса (САС);
• –стадия синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Длительность – от 6 недель до 12 лет и более.

В большинстве случаев симптомов заболевания не выявляется.

Примерно в 50% случаев наблюдаются острые проявления первичного инфицирования ВИЧ , развивающиеся спустя 3-6 недель с момента заражения. Его клиническими и морфологическими признаками являются:

• –высокаялихорадка(38-39°С) с поражением лимфатических узлов
• –шейная лимфаденопатия, сопровождающаясякожной сыпьюи более или менее выраженнымсиндромом мононуклеоза, являющегося обычным проявлением острого вирусного поражения.

Период персистирующей генерализованной лимфоаденопатии

Характеризуется стойким, в течение нескольких месяцев, увеличением различных групп лимфатических узлов.

В основе лимфоаденопатии лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток,

лярной гиперплазией лимфа-

тических узлов (увеличение

лимфоидных фолликулов и

их светлых центров).

Длительность стадии - 3-5 лет.

СПИД-ассоциированный комплекс (преСПИД)

Развивается на фоне умеренного иммунодефицита.

Характеризуется снижением массы тела до 20%, развитием лихорадки, диареи, прогрессирующей полилимфоаденопатии , повторных острых вирусных респираторных инфекций.

Длится несколько лет.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Сопровождается резкой потерей массы тела, вплоть до кахексии , развитием деменции.

В финале развивается резкое угнетение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что проявляется в клинике развитием оппортунистических инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых) и злокачественных опухолей (злокачествен-

Основные патологические процессы при СПИДе

– повреждения, обусловленные оппортунистическими инфекциями;

– развитие злокачественных опухолей.

Изменения в лимфатических узлах

1 стадия: фолликулярная гиперплазия в кортикальных и медуллярных зонах лимфатических узлов с многочисленными крупными фолликулами , которые содержат объемные светлые центры;

2 стадия: диффузная гиперплазия типа ангиоиммунобластной лимфаденопатии . Фолликулы атрофируются вплоть до полного их отсутствия. Ткань лимфузлов представлена множеством сосудов и полиморфными клетками (малыми лимфоцитами, плазмоцитами, иммунобластами, эозинофилами, базофилами);

3 стадия: лимфоидное истощение . Лимфузлы состоят из одной стромы; отмечается резкое расширение синусов, переполненных крупными одноядерными клетками. Лимфузлы становятся маленькими, склерозированы, со значительным уменьшением числа лимфоидных элементов и сохранением лишь некоторых плазмоцитов и иммунобластов.

Оппортунистическими называют инфекции, вызываемые условнопатогенными (маловирулентными) возбудителями, заражение которыми у здорового человека не обязательно сопровождается патологическими изменениями.

Такими возбудителями инфекции являются:

- простейшие (пневмоцисты, токсоплазмы, криптоспоридии);

- вирусы (цитомегаловирусы, герпетические вирусы, некоторые вирусы медленных инфекций);

- бактерии (Мусоbacterium avium intracellulare, легионелла, сальмонелла).

Для оппортунистических инфекций при СПИДе характерно тяжелое рецидивирующее течение , часто с генерализацией процесса и устойчивостью к проводимой терапии.

Поражения легких при СПИДе

Легкие при СПИДе поражаются чаще всего (до 80% больных).

Чаще всего развивается десквамативная пневмония (как при других РНК-вирусных инфекциях) с гиперплазией и слущиванием альвеолоцитов.

Характерна также интерстициальная пневмоцистная пневмопатия (вызванная Pneumocystis carinii) с наличием внутриальвеолярных паразитов, хорошо выявляемых импрегнацией серебром.

Часто встречается цитомегаловирусная интерстициальная пневмопатия , сочетающаяся с инфицированием пневмоцистами. Диагноз подтверждает выявление внутриклеточных цитомегаловирусных включений.

Другие легочные поражения наблюдаются реже, к ним относятся гистоплазмоз, криптококкоз, кандидоз, паразитарные поражения (токсоплазмоз), банальные бактериальные или микобактериальные инфекции.

Поражения ЦНС при СПИДе

Второе место по частоте и тяжести поражений после легких.

– Поражения, обусловленные непосредственно вирусом иммунодефицита. При гистологическом

исследовании находят микроглиальные

узелки и многоядерные симпласты , в ко-

торых удается обнаружить частицы ВИЧ.

– Энцефалопатии, вызванные цитомегаловирусом , реже - вирусом герпеса или микобактериями .

– Энцефалопатии, связанные с токсоплазмозом и проявляющиеся в виде множественных или единичных абсцессов .

– П овреждение мозговых оболочек в виде вялотекущего негнойного лептоменингита, возбудителем которого чаще всего является Cryptococcus neoformans.

Поражения кожи и слизистых оболочек при СПИДе

Обусловлены оппортунистическими инфекциями.

– Кожные поражения, связаные с генерализованной септицемией, например, гистоплазмозом и криптококкозом.

– Кандидоз, банальный гингивит и стоматит.

Возможно поражение яичек с частичным или полным прекращением дифференцировки сперматозоидов, тяжелой атрофией семенных канальцев, лимфоидной инфильтрацией и фиброзом.

В почках выявляется отложение иммунных комплексов в клубочках, дистрофические изменения нефротелия, очаговый гломерулосклероз.

В надпочечниках возможны очаговые некрозы и обширные кровоизлияния.

Опухоли при СПИДе: ангиосаркома Капоши

Часто является начальным проявлением СПИДа, особенно у гомосексуалистов. Сочетается с повреждением слизистой неба, лимфузлов, в некоторых случаях - множественными висцеральными поражениями, развивается медленно.

Микроскопически опухоль состоит из множества тонкостенных сосудов. В рыхлой строме - кровоизлияния и скопления гемосидерина.

У больных СПИДом саркома Капоши имеет злокаче-ственный характер и отличается от классического варианта генерализацией процесса с поражением лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и других внутренних органов.

Опухоли при СПИДе: злокачественные лимфомы типа В

Высокозлокачественные лимфомы иммунобластического типа или типа Беркитта.

Часто располагаются вне

лимфузлов, поражают цент-

ральную нервную систему,

верхние дыхательные пути,

Причины смерти при СПИДе