Вич гепатит туберкулез отзывы легочный туберкулез

Вирусный гепатит С нередко наблюдается в сочетании с другими вирусными или бактериальными инфекциями. Подобные коинфекции часто бывают следствием резко сниженного иммунитета, особенно на фоне ВИЧ. По этой причине для анамнеза ВИЧ-положительных на запущенной стадии вирусной инфекции вполне характерно сочетание СПИД, гепатит и туберкулез.

Но что это за болезни? Как проявляется сочетание туберкулеза и гепатита? Как диагностируется ко-инфекция? Можно ли вылечить триаду ВИЧ, гепатит и Туберкулез? Ответ на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Вирусный гепатит С и туберкулез

Гепатит С является вирусной инфекцией, возбудитель которой относится к семейству флававирусов. Заболевание передается преимущественно через кровь, другие биологические жидкости человека содержат патоген в меньшем количестве. Вирус поражает печень, его жизнедеятельность провоцирует длительные воспалительные процессы в этом органе.

Туберкулез представляет собой инфекцию бактериального типа. Возбудителями болезни являются микобактерии из семейства Mycobacterium tuberculosis complex. Болезнь чрезвычайно заразна и передается воздушно-капельным путем. В большинстве случаев туберкулез поражает легкие, однако встречаются костные и церебральные типы данного заболевания, а также болезнь печени, почек или лимфатических узлов.

Вирусный гепатит и туберкулез нередко становятся следствием чрезвычайно заниженного иммунитета при СПИДе. В свою очередь, возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека. Само по себе наличие этого патогена в крови еще не указывает на болезнь. СПИД проявляется в том случае, если вирусную инфекцию не лечить.

Что касается туберкулеза, эта болезнь также в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Этот период называется тубносительством. Первым симптомом болезни может стать невыносимая хроническая усталость и незначительный подъем температуры тела (до 37-37,5 градусов, при ВИЧ температура может подниматься до 38-39).

На более поздних стадиях у заболеваний могут быть общие симптомы:

• Недомогание, похожее на простудное или гриппозное
• Апатия и общее подавленное состояние
• Головные боли, мигрени
• Потеря аппетита
• Нарушения сна (сонливость, бессонница)

Также у заболеваний на поздних стадиях есть и ряд отличительных симптомов. Для ВГС характерны:

• Боли в правом подреберье
• Осветление кала и потемнение мочи
• Желтушность кожных покровов и глазных яблок
• Приступы тошноты и рвоты с возрастающим отвращением к еде

В свою очередь, стандартная (легочная) форма туберкулеза выражается в:

• Кашле и кровохарканье
• Одышке и сильной боли в груди при кашле
• Резком снижении массы тела
• Увеличении лимфатических узлов

Признаки печеночного туберкулеза могут быть схожими с симптомами гепатита С.

Залог качественного лечения любого заболевания кроется в своевременной диагностике. Однако туберкулез и гепатит С на ранних стадиях могут протекать совершенно бессимптомно. Поэтому при таком диагнозе, как ВИЧ, следует регулярно сдавать кровь на проверку наличия возбудителя вирусного гепатита С. В частности, это тест на иммуноглобулины по методу ИФА и качественный анализ ПЦР.

Если диагноз ВГС подтвержден, проводится дополнительная диагностика:

• Количественный ПЦР — требуется для определения вирусной нагрузки.
• Генотипирование — анализ, необходимый для определения генетического типа патогена.
• Аппаратное исследование печени — требуется для определения уровня поражения поврежденного органа. Используются методы УЗИ, томографии, фиброэластометрии.

Помочь определить туберкулез может флюорография. Однако, ввиду того, что при ВИЧ может держаться температура 38-39 градусов, данный способ может не помочь. Поэтому наиболее приемлемым способом определения данного заболевания при СПИДе по праву можно считать компьютерную томографию.

Прием антибиотиков крайне нежелателен при противовирусном лечении ВГС. Однако триада СПИД, гепатит и туберкулез требует безотлагательного лечения. При СПИДе любые вирусные или бактериальные инфекции развиваются стремительно.

Гепатит С в настоящее время лечится при помощи инновационных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). В основе любой терапевтической схемы стоит Софосбувир. Это химическое соединение является прямым ингибитором полимеразы гепатовируса. Благодаря этому процессу, патоген ослабевает и со временем гибнет.

Применение Софосбувира отличается высокой эффективностью. Полностью выздоравливает от 95 до 97 пациентов, даже несмотря на наличие ВИЧ. Однако в монотерапии Софосбувир не применяется. В зависимости от генетического типа вируса, вместе с этим лекарственным средством выписывается один из NS5A-ингибиторов:

• Ледипасвир — при генетическом типе патогена 1, 4, 5 или 6
• Даклатасвир — при генотипах 1, 2, 3 или 4
• Велпатасвир — применяется для лечения всех генотипов гепатовируса.

В свою очередь, для терапии туберкулеза применяется комплекс антибиотиков в совокупности с противотуберкулезной химиотерапии. При триаде ВИЧ, гепатит и туберкулез запрещено применение Рифампицина. При необходимости может применяться хирургическое иссечение поврежденного легкого.

Лечение вирусного гепатита и туберкулеза при СПИДе может быть комбинированным. Однако проработать и назначить подходящую схему терапии должен лечащий врач. Ни в коем случае при таких серьезных заболеваниях нельзя заниматься самолечением.

Заключение

Туберкулез и гепатит — не редкие спутники синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому ВИЧ-положительным пациентам рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие этих заболеваний. Лечение в большинстве своем будет комплексным, однако назначить его может только лечащий врач.

Важно помнить, что туберкулез и гепатит С являются опасными болезнями. Если их запустить, пациент может погибнуть. Поэтому своевременная диагностика и правильно подобранное лечение жизненно важны для больного. Особенно в случае СПИДа, при котором любая инфекция развивается стремительнее, чем у здорового человека.

МЛУ, гепатит С и ВИЧ в одном флаконе, есть тут такие?
И что с этим делать?
Прошу откликнуться всех, кто может дать по этой теме хоть какую то информацию.

Новые вопросы фтизиатру:

• Всем привет друзья! У меня ШЛУ ТБ и 13.04.2020
• Всех приветствую. Запретный плод всегда вкуснее))) Через неделю 13.04.2020
• Здравствуйте. Как много противоречивой информации читала. В общем, 12.04.2020
• Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада. инфильтрат 12.04.2020
• Добрый день. Кто-нибудь лечился в Новосибирске в Кудряшах? 11.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

у меня в соседней палате был человек с гепатитом С и тубом, ему сказали гепатит лечится только после туба

Спасибо огромное! Жду ещё отклики!

Наталья, вы проходите антиретровирусную терапию?

Смотря,на какой стадии ВИЧ и какова форма туберкулеза.В принципе всё излечимо,если с уровнем СD4+ -клеток нормально.

Я слышал есть отдельные диспансеры где лечат туб и вич

Андрей, кто такую ложную инфу вам дал? Все лечатся в одном стационаре.

Сержио, где то я читал статью, по моему в Екатеринбурге

Сержио, в одном стационаре,но отделение тб+ вич

Катюша, не знаю 🤷‍♂️ но у нас такого разделения нету..

Что делать? лечить конечно. не переживайте, с ВИЧ туберкулез излечим и иногда даже быстрее чем у обычных людей. Гепатиты и темболее. Пейте таблетки и не забывайте про ВААРТ. Без терапии не вылезти.

Лечить, если состояние удовлетворительное, все болезни сразу. Инфекционист назначит антиретровирусную терапию, фтизиатр — противотуберкулезную. Если состояние тяжёлое, то сначала только одну терапию, а при улучшении — постепенно добавят и вторую.

Татьяна, не лечат к сожелению всё сразу,лечат тб и пьёт арт и только потом после излечения Тб,начинают лечить Гепатит,так как больше двух терапий не назначают одновременно,во время лечения Тб,для печение назначают поддерживающие препараты.

Спасибо всем! Кто знает есть Надежда на излечение? И есть ли вылечившиеся?

Наталья, главное не падать духом и не отчаиваться !! Найдёте силы для борьбы, а значит излечитесь

Наталья, говорят есть,если я вылечусь,я в напишу😁

Наталья, знаю одну девушку у нее то же самое как у вас но плюс плеврит было
Закончила говарит лечение в августе хожу все хорошо говарит

Наталья, вылечившихся много, многие заводят семьи, рожают и воспитывают детей, продолжая приём антиретровирусной терапии. После наблюдения в 3 группе учёта (клиническое излечение туберкулёза) снимаем их с учёта совсем.

Некоторые вич+туб шли быстрее на поправку чем просто туб, писалось в этой группе))) все будет тип топ.

Есть Надежда это хорошо!

Если тут есть такие и есть желание пообщаться, пишите в личку

• Елена Грачёва к записи Здравствуйте. Как много противоречивой информации читала. В общем,
• Елена Грачёва к записи Всем привет друзья! У меня ШЛУ ТБ и
• Наталья Легкова к записи Здравствуйте. Как много противоречивой информации читала. В общем,
• Евгения Иванова к записи Здравствуйте. Как много противоречивой информации читала. В общем,
• Васька к записи Всем привет друзья! У меня ШЛУ ТБ и

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Здравствуйте. может кто сталкивался с таким уже незнаю что делать ,как помочь мужу. у него вич с 10 года,полностью как не говорили ему он отказывался пить.за 7 лет в браке не разу не болел. И тут резко в мае заболел пневманией пролечили из больницы выписали.но температура так и держалась 38-39..восполился лимфоузел образовалась шишка с гноем(флегмона)положили в хирургию зделали операцию,съездили в центр спида успел только анализы здать терапию еще не успел получить,из хирургии выписали с диагнозом туберкулез,сейчас ездим в туб диспансер получает таблетки,говорят ждите очередь чтоб положили в тубдиспансер. терапию только начнет пить с центра спида в понедельник. сейчас клеток 120 стадия вич 4 а. температура не спадывает. в послединие дни лежит не встает каковы шансы выкорабкаться?

Вопрос не имеет ответа без детальной привязке к случаю данному. Т.е. эффективность и соотв. адекватность терапии оценить можно на месте только или с большим объемом дополнительных данных.

Добрый вечер! В начале сентября мне сказали что у меня 164 клетки, назначили противотуберкулезную профилактику: Изониазид и пирадоксина гидрохлорид, и бисептол сказали пить по 2 таблетки в день 3 раза в неделю, потом 4 дня перерыв, потом все опять снова. И сказали что бы через 3 недели к ним поехал за терапией. Я вот переживаю, даже если кол-во клеток уменьшится, я до туда доеду вообще? Живу в МСК, СЦ в Астрахани.

Доедите, 164 это не очень, но и не так и мало. Пауза минимум в 2 недели перед АРВТ тут может быть обоснованная, даже в случае профилактики,а не терапии ТБ.

Сегодня позвонили с СЦ, сказали что вирусная нагрузка не такая сильная всего 13 тыс. копий, тогда не понимаю почему так мало клеток CD4

Потому как прямой связи между ВН и ИС нет.

А можно последний вопрос. Иммуноглобулин назначают, или его можно самостоятельно принимать, и его лучше принимать до назначения терапии или после? И вообще стоит ли этот препарат принимать?

у брата клеток 48 +нашли туб начальная стадия пьет арвт 4меяца+присоеденили туб терапию каковы шансы выжить
заранее спасибо

Высокие, если не делать грубых ошибок.

Первый день Арвт прошёл нормально, действие утренних не заметил совсем, вечернии вызвали небольшую дезориентацию, поплавал немного ) как пьяненький где-то около часа, при этом голова вполне ясная! Едем дальше.

Потом можно будет все таблетки кучкой выпивать вечером. Схема допускает однократный приём.
И поделитесь, пожалуйста, в темке "Положительные отзывы о терапии"

Ещё один вопрос, не есть к вечеру - тогда за сколько до 22:00 можно последний раз поесть? У нас ужин в 18:30

Спасибо огромное за столь быстрый ответ, ну и вообще. Желаю долгих лет вам и вашему ресурсу.
Виктор.

С утра стартую по следующей схеме;
10:00 Тенофовир. Амивирен.
22:00 Регаст. Амивирен.
Какой же я балбес, она ни чего не сказала на счёт питания, во время, до, после? Или раз не сказала то и не важно? Пожалуйста объясните. Ни каких контактов в диспансер не дают, между сц и мной будет стоять мой лечащий туб врач, а он очень тугой.
Как-бы не не запутался во всех этих таблетках, у меня помимо ещё куча )
Ну с Богом!

Утро — не важно. Вечер — постараться не есть к вечеру, так будет Регаст лучше переноситься, если совсем голодно — зеленое яблочко, забить голод.

Ещё пожалуйста скажите: эфавирензем - это название какого лекарства из моей схемы? Спасибо.
Противотуберкулезная терапия длится уже 22 дня. Спасибо вам за ваш ответ.

Регаст. Это местный дженерик препарата Стокрин, действующее вещество там эфавиренз как раз.
Стартуйте АРВТ. Пора-пора, совсем пора.

Всем доброго дня и здоровья. Наткнулся на ваш сайт и так тут и остался, читаю не могу оторваться, столько полезной информации и историй людей которые заряжают позитивом и не дают отчаятся, спасибо вам за вашу помощь и хранит Вас Бог!
Хочу немного рассказать о себе, и посоветоваться.
ВИЧ+ с 1999 года сын успел родится в 98, когда узнал о статусе собственно не особо и удивился потому как вёл совсем не здоровый образ жизни, наркотики алкоголь всё подряд, ни каких презервативов, в общем приключений в моей жизни хватило бы человек на десять, в свои 20 лет я побывал в стольких ситуация в которых по всем законам я должен был распрощаться с жизнью что какая-то болезнь просто не вызывала у меня ни каких эмоций. Естественно я отказался от наблюдения, а о терапии речь тогда ещё не шла, я бы всё равно отказался, как отказывался несколько раз в последствии. Спустя некоторое время к ВИЧ добавился гепатит с, но собственно ни ВИЧ не гепатит меня не беспокоили чувствовал всегда себя отлично, единственное что меня беспокоило это проблемы с головой после серьёзной аварии в 2000 году появились приступы (правда они были очень редкие, где-то раз в пол года, иногда раз в год) заключались они в том что возникала резкая боль в голове как будто втыкали шило отключение зрения и потеря чувствительности тела оно работало но было просто деревянным, иногда приступ сопровождался потерей памяти, я не узнавал никого не мог вспомнить своего имени, продолжительность приступа была максимум час, нужно было просто лечь и подремать, было страшновато но так как это происходило редко я лечится и не собирался, были правда некоторые казусы когда это происходило в незнакомых мне местах, но как-то обходилось, за рулём я не ездил. Вобщем жил и и чувствовал себя более менее нормально. Простудными особо не болел, когда все родные болели грипом у меня даже намёка не было.
И вот настал 2016, сильно простыл в январе, два месяца практически не мог передвигатся просто не было сил температура постоянно от 37 до 39, общие анализы были в норме, терапевт говорила что ей не понятно что со мной, в конце концов поставили диагноз хронический бронхит, через два месяца начал понемногу выздоравливать.
И вот в апреле опять простыл, опять температура отдышка сил нет, флюорография чистая, рентген чисто и опять всё списали на бронхит. Три месяца подряд температура, недомогание, затем как-то вечером гуляя в парке с приятелем, у меня случился приступ эпилепсии в ходе которого я ещё и сотрясение получил, так резко выгнуло что я воткнулся темечком в асфальт, меня довели до дома, и спустя час приступ повторился, очнулся когда уже приехала скорая, свозили в больницу и вернули обратно, порекомендовали сделать МРТ, а где МРТ там и кт решил сделать заодно, итог : кистозное образование в головном мозге 2х2 см, и туберкулёз.
Так вот к чему я пришёл отказываясь от терапии - распад третьей доли правого лёгкого, туберкулёз грудных лимфоузлов, и уже в тубдиспансере вылез простатит лечусь и от него. Температура постоянно 38-39. На счёт опухоли сказали что это инфекционное на фоне ВИЧ, прописали курс Бисептола.
Арвт предлагают следующую комбинацию : Тенофовир, Амивирен, Регаст. Скажите пожалуйста как такая схема подойдёт ли для начала терапии, или я могу обсудить с врачём другие варианты. И как часто у такой схемы побочки и какие.
ВН: 1500000, ИС: 66, 6%. Вопрос принимать или нет терапию как понимаете не стоит, но стоит ли её начинать на фоне всего что у меня или немного что-то подлечить, тот же простатит, что скажете? Как всё это вместе будет взаимодействовать и сочетаться? Ем просто неимоверной количество таблеток, капельниц, и уколов.
Заранее благодарю и очень жду вашего ответа так как вопрос по приёму терапии уже стоит остро, ещё и врачи мне попались интересные, мало что объясняют и просто давят что надо и всё, со мной терапию не обсуждали просто привезли мне в диспансер назначение на эту схему терапии, пришёл лечащий врач поставил меня в курс и сказал принимай, я отказался прошу вызвать инфекциониста. А вообще давно я не встречался с таким наплевательским отношением как в нашем Тубдиспансере, могут запросто дать не то или не дать то что нужно, если сам толком не начнёшь вникать в то что дают толку не будет.

Прошу прощения за столь длинный пост но мне очень захотелось высказаться. Всем здоровья и удачи.

История поучительная, жаль, что распространенная.
Арвт предлагают следующую комбинацию : Тенофовир, Амивирен, Регаст. Скажите пожалуйста как такая схема подойдёт ли для начала терапии, или я могу обсудить с врачём другие варианты. И как часто у такой схемы побочки и какие.
Для старта очень неплохая схема, начинать тут нужно с любого режима, и тем более, если все так неплохо легло. Может быть непросто с эфавирензем, но если совсем не сможете адаптироваться, то его и поменять. Основа отличная в плане НИОТ.
Вопрос принимать или нет терапию как понимаете не стоит, но стоит ли её начинать на фоне всего что у меня или немного что-то подлечить Нет времени откладывать. Вообще. Противотуберкулезная терапия начата? Хотя бы 2 недели прошло? Можно стартовать и АРВТ.

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

• схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
• высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
• зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

• вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
• чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
• до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

• высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
• средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
• низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

• латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
• активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

• пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
• пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
• пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

• интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
• бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
• увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
• снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
• нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
• боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

• стандартные процедуры:

1. осмотр фтизиатра,
2. общие клинические анализы крови и мочи,
3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
4. бактериологическое исследование мокроты,
5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

• специальные процедуры:

1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
3. УЗИ органов брюшной полости,
4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
5. МСКТ органов грудной клетки,
6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

• Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
• Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
• Профилактические осмотры и обследования.
• Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

1. Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
2. Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
4. Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
5. Терминальная стадия — СПИД.

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

• выраженный астенический синдром;
• длительный кашель;
• лихорадка;
• похудание;
• диарея;
• увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха. На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны. Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны. Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения. При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

1. с положительной туберкулиновой пробой;
2. с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием Изониазида сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме Изониазида, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является Рифампицин, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

• снизить выраженность побочных эффектов;
• избежать взаимодействия препаратов;
• снизить вероятность нарушения режима лечения;
• снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Рифампицин меняет метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют. При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

• стадией вирусной инфекции;
• количеством лимфоцитов в крови;
• возможностью принимать назначенные препараты, проявлением побочных эффектов;
• приверженностью пациента к лечению, соблюдением режима ВААРТ и химиотерапии;
• наличием отягощающих факторов (потребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).

При условии соблюдения режима химиотерапии и приема всего курса антибиотиков прогноз благоприятный. Несоблюдение режима гарантирует формирование устойчивых штаммов микобактерий.

Если ВИЧ, туберкулез сочетаются вместе с полирезистентностью, пациенты живут не более 1-2 лет, так как при множественной или широкой лекарственной устойчивости палочек Коха прогноз неблагоприятный. При выраженных побочных эффектах, развитии гепатита вследствие токсичности препаратов и невозможности принимать антибиотики назначенным курсом шансы на выживание уменьшаются.

Прогноз лечения туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции на 4А, 4Б стадиях относительно благоприятный. Минимальные побочные эффекты от препаратов, чувствительность палочек Коха к антибиотикам, приверженность лечению, отсутствие отягощающих факторов позволяют приостановить размножение микобактерий на несколько лет.

Полезное видео

О взаимодействии между туберкулезом и ВИЧ можно узнать в этом видео:

Заключение

Вирус иммунодефицита человека является фактором, резко повышающим риск развития активного туберкулеза. Приблизительно в 30% случаев последний является причиной смерти у лиц с ВИЧ-инфекцией. Раннее выявление и активная терапия туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом значительно снижают уровень смертности.