Вич и многоводие при беременности

Многоводие при беременности или полигидрамнион – это накопление слишком большого объема амниотической жидкости (больше 1,5 литров). Амниотическая жидкость – это жидкость, которая окружает вашего ребенка в матке, и ее нормальное количество и состояние очень важно для развития ребенка.

От избытка амниотической жидкости страдает примерно 1 из 100 беременных женщин, то есть около 1%. Обычно жидкость накапливается медленно, и ее избыток замечается во второй половине беременности. У небольшого количества женщин жидкость накапливается быстро, и многоводие может быть диагностировано уже на 16 – 17-ой неделе беременности. В таких случаях беременность практически всегда заканчивается преждевременными родами.

Многие женщины с многоводием не имеют симптомов, а некоторые жалуются на боли в животе (особенно в эпигастральной и околопупочной области) и проблемы с дыханием. Эти симптомы вызваны тем, что переполненная жидкостью матка давит на органы брюшной полости и легкие.

Для измерения количества амниотической жидкости ваш лечащий врач будет использовать ультразвук. Существует два способа измерения жидкости:

Индекс амниотической жидкости показывает количество амниотической жидкости в четырех областях вашей матки. Показатели, полученные в каждой ¼ части затем суммируются. Если ИАЖ составит более 24 сантиметров, у женщины многоводие (норма для ИАЖ – от 6 до 24 см).

Многоводие может увеличить риск следующих проблем во время беременности:

• преждевременные роды;
• преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
• отслойка плаценты от матки;
• неправильное положение плода;
• внутриутробная гибель плода (мертворождение);
• сильное послеродовое кровотечение;

Примерно в половине случаев причины, вызвавшие многоводие, остаются неизвестными. Среди наиболее частых причин выделяются следующие:

• врожденные дефекты у плода, особенно те, которые влияют на его глотание (ребенок, заглатывая амниотическую жидкость, поддерживает околоплодные воды на стабильном уровне);
• диабет у матери, в том числе и гестационный сахарный диабет;
• несовместимость между вашей кровью и кровью ребенка;
• синдром фето-фетальной трансфузии (развивается, если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, и один из близнецов получает слишком большой объем крови, а другой – слишком малый);
• проблемы с частотой сердцебиения у ребенка;
• внутриутробные инфекции у ребенка.

Если на плановом ультразвуковом исследовании врач выявил, что у женщины слишком много амниотической жидкости, он проводит более подробное исследование, чтобы проверить ребенка на врожденные дефекты или, если у женщины несколько плодов, на синдром фето-фетальной трансфузии. Врач также может назначить анализ крови на сахар, чтобы исключить диабет, и амниоцентез (забор амниотической жидкости), чтобы исключить врожденные пороки развития у ребенка.

Во многих случаях умеренное многоводие уходит само по себе. Как правило, оно уходит, когда устраняется причина, которая его вызвала. Например, если причиной проблемы является аномальная частота сердечных сокращений ребенка, то женщине назначают лекарства, которые решают эту проблему, и многоводие постепенно проходит.

Но если у вас серьезное многоводие, то вам еженедельно понадобится проходить УЗИ для проверки уровня амниотической жидкости. Вам также могут назначить специальные исследования, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

Если у вас умеренное многоводие при беременности, и ваш срок перешагнул за 32-ую неделю, все анализы показывают, что вы и ваш малыш здоровы, то вы не нуждаетесь в лечении.

Признаки многоводия

” Однако один из очевидных признаков многоводия – увеличение обхвата живот в районе пупка до метра и более.

” Наконец, появляется флюктуация – слышно хлюпанье в животе при движении.

Ни один из этих признаков сам по себе еще не свидетельствует о многоводии, однако любой из них – повод внепланово обратиться к врачу для точно постановки диагноза.

Диагностика многоводия

Основным методом диагностики многоводия было и остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Чтобы оценить объем околоплодных вод, врач УЗИ подсчитывает индекс амниотической жидкости. Для этого он мысленно проводит вертикальную и горизонтальную черту посредине матки и определяет максимальное расстояние от стенки матки до плода в каждом из этих четырех условных секторов. Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.

” Особенно опасно острое многоводие, когда объем жидкости резко нарастает буквально в течение суток. Женщина физически ощущает резкие изменения, и это показание к обязательно госпитализации, даже если на момент ультразвукового обследования индекс амниотической жидкости был на границе нормы.

Хроническое многоводие, напротив, может не ощущаться будущей мамой, которая привыкает к постепенно нарастающим неприятным ощущениям. Однако это не значит, что она и ребенок не страдают от возникшей ситуации.

Причины многоводия при беременности

Причин многоводия достаточно много, более того, по разным данным в 27-60% случаев их так и не удается выяснить. Однако есть несколько наиболее распространенных состояний, которые могут вызвать это осложнение беременности.

• Некоторые хронические заболевание женщины, возникшие еще до наступления беременности, вызывают многоводие. Наибольшего внимания требуют сердечнососудистые заболевания, заболевания почек и сахарный диабет.

• Отдельно стоит выделить инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности – даже банальное ОРВИ воздействует на плодные оболочки, в результате чего нарушается нормальный ритм их функционирования.

• Особенности протекания беременности

• Многоводие возникает при резус-конфликте у матери и ребенка, в случае многоплодной беременности (зачастую многоводие одного плода сопровождается с маловодием другого), а так же если размер плода превышает норму.

• Поскольку во второй половине беременности объем околоплодных вод в значительной мере регулируется пищеварительной системой ребенка (он активно заглатывает амниотическую жидкость и испражняется), то любые проблемы малыша немедленно отражаются на объеме жидкости.

• Иногда многоводие возникает при грубых пороках развития плода – возможно, это своеобразный природный механизм прерывания нежизнеспособной беременности.

Чем опасно многоводие для беременной и ребенка

• Высоко поднятая диафрагма провоцирует многократную изнурительную рвоту у каждой третьей женщины с таким диагнозом. Как ни парадоксально, из-за многоводия женщина может страдать от обезвоживания.

• Многоводие обязательно вызывает поздний гестоз – каждая пятая женщина с таким диагнозом страдает из-за мучительных отеков и повышенного давления.

• Из-за трудностей с дыханием и мама, и ребенок страдают от гипоксии – недостатка кислорода. В особо тяжелых случаях ребенок может даже погибнуть.

• Большой объем околоплодных вод позволяет ребенку излишне активно двигаться – возникает многократное обвитие пуповиной, а 6% малышей перед родами никак не могут занять правильное положение – из-за этого гинеколог-акушер может рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

” Наконец, самое грозное осложнение – частичное или полное отслоение плаценты в результате избыточного давления амниотической жидкости на стенки матки. Оно неизбежно приводит к гибели плода – без медицинского вмешательства это происходит в 30% случаев.

Многоводие тяжело переносит и сам ребенок – если причиной этого состояния стала инфекция, то может произойти инфицирование плода, часто страдает центральная нервная и пищеварительная системы ребенка.

• Многоводие вызывает преждевременные роды – плодный пузырь просто не выдерживает такого давления изнутри.

• Стенки матки чрезмерно растягиваются большим объемом вод и не могут нормально сокращаться в ходе родов – возникает слабость родовой деятельности.

• Резкое излитие большого объема околоплодных вод приводит к выпадению ручки или ножки плода или петель пуповины – опытные акушер может своевременно вправить их, вернув назад, в матку, однако на это у него будут считанные секунды.

” Наконец, многоводие может вызвать обильное кровотечение во время родов. Особенно опасно острое многоводие – оно сопровождается высокой кровопотерей в родах в половине случаев.

Какие анализы делают при многоводии

Основной метод диагностики многоводия – ультразвуковое исследование. А вот чтобы выяснить причины, приведшие к многоводию, проводят следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи

• Анализ крови на глюкозу - чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет.

• Мазок из влагалища – чтобы выявить скрыто протекающие урогенитальные инфекции.

• Анализ крови на антитела при резус-конфликте матери и ребенка

Не реже раза в 5-7 дней делают допплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться, что многоводие не наносит тяжелых повреждений ребенку.

Лечение многоводия

В зависимости от выявленной причины патологического состояния проводится специфическая терапия основного заболевания. Однако в любом случае (в том числе и если причину многоводия выяснить не удается) врач может порекомендовать следующее лечение.

• Прием поливитаминов

• Если есть подозрение на инфекционное заболевание – прием антибиотиков широкого спектра, разрешенных к применению во втором и третьем триместрах беременности.

• Прием мочегонных препаратов.

• Лекарственные средства, призванные улучшить плацентарное кровоснабжение и осстояние плаценты в целом.

” Наконец, врач может рекомендовать амниоредукцию - лечебно-диагностический амниоцентез, когда из полости матки медленно выводится лишняя околоплодная жидкость – за один раз до 200 мл.

В зависимости от того, насколько удачно удалось стабилизировать состояние беременной женщины, решается вопрос о дате родов. Как правило, роды инициируют на 37-38-й неделе, и малыш появляется на свет практически доношенным и полностью жизнеспособным. В редких случаях непрерывного нарастания симптомов многоводия, экстренное родоразрешение проводят на любом сроке беременности.

” К счастью, по-настоящему опасное острое многоводие встречается достаточно редко – приблизительно 1 раз на 300 беременностей. Умеренное же многоводие на границе физиологической нормы диагностируют у каждой десятой беременной.

Многоводие – это довольно распространенное осложнение беременности, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод, которые образуются у женщины после 20-й недели беременности, и является ранним симптомом различных патологических процессов в организме матери и плода.

Степени и формы многоводия

Избыточное накопление околоплодных вод приводит к ряду акушерских осложнений: поперечному, косому положению плода, тазовому предлежанию плода, преждевременным родам, плацентарной недостаточности. Среди осложнений со стороны плода часто встречаются хроническая гипоксия плода и синдром задержки внутриутробного развития.

Многоводие различают по степеням: легкая, средняя (незначительные), тяжелая. В зависимости от клинического течения различают острую и хроническую форму:

• острое многоводие — развивается быстро, в течение нескольких часов, встречается редко. Развивается в ранние сроки беременности, чаще на 16-24 неделе. При остром многоводии отмечается быстрое увеличение размеров живота, не соответствующих сроку беременности, напряжение стенок матки, сильные боли в поясничной и паховой области, одышка вследствие быстрого изменения внутрибрюшного давления, выраженные отеки передней брюшной стенки, при пальпации четко не определяются части плода, плохо выслушивается его сердцебиение.
• хроническое многоводие — обычно развивается в более поздние сроки (33-35 недель) симптомы не так ярко выражены и развиваются значительно медленнее, чем при острой форме.

Причины многоводия

Материнские причины: вирусные и/или бактериальные инфекции (к инфекционно-воспалительным заболеваниям, на фоне которых развивается многоводие, часто относят грипп и острые респираторные инфекции), урогенитальную, генитальную инфекции, хронические воспалительные заболевания придатков, бесплодие, пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца и др.

Со стороны плода: многоплодная беременность, внутриутробное инфицирование краснухой, сифилисом, токсоплазмозом и т.д., врожденные пороки развития плода — патологии со стороны ЦНС, желудочно-кишечного тракта плода, сердца, генетические патологии и др.

Идиопатическое многоводие — неясного происхождения, без видимой причины

Диагностика многоводия

Заподозрить многоводие можно по ряду признаков. К ним относятся большие размеры матки, их несоответствие календарному сроку беременности, увеличение высоты стояния дна матки над лоном в сравнении с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности.

Окружность живота на уровне пупка больше 100 см. Пальпация частей плода затруднена, определяется чрезмерная подвижность и его неустойчивое положение, сердцебиение плода глухое или не выслушивается.

Обследование беременных с многоводием

• Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус.
• Анализ крови на резус-антитела, если у мамы резус-отрицательная кровь.
• УЗИ плода и допплерометрия (для оценки характера и скорости кровотока в сосудах)
• КТГ плода.

Влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности и родов для матери, плода и новорожденного, являясь фактором риска осложнений и перинатальной смерти.

Амнион (орган, обеспечивающий водную среду для развития малыша) играет исключительную роль в защите плода от неблагоприятных воздействий, выполняя функцию непосредственного барьера при генитальной инфекции и других видах патологии. При нарушении этого барьера возникает внутриутробное страдание плода, что может привести к его гибели или формированию пороков развития и различных патологических состояний у новорожденного.

При многоводии чаще происходят преждевременные роды, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Профилактика многоводия

• выделение беременных группы высокого риска (например, повторно беременные с многоводием в сочетании с очагами хронической инфекции);
• обследование и выявление очагов инфекции;
• раннее выявление и лечение осложнений беременности;
• при установлении многоводия своевременная госпитализация;
• при нарастании симптомов многоводия и отсутствии эффекта от лечения — досрочное бережное родоразрешение.

Лечение многоводия

Лечение проводится в зависимости от выявленной причины многоводия. Например, при сахарном диабете – необходима нормализация углеводного обмена; а также раннее и эффективное лечение токсикозов является не только методом лечения многоводия, но и его профилактикой.

В настоящее время для лечения многоводия применяют препарат индометацин (с 24-25 и до 35-38 недели беременности); препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, — актовегин, магнезия, трентал; витамин Е, аскорбиновую кислоту.

В случае тяжелого многоводия проводят амниоцентез – введение в полость амниона тонкого катетера и удаление части околоплодных вод.

При многоводии необходимо бережное родоразрешение. В I периоде родов рекомендуется производить раннюю (при раскрытии зева на 3-4 см) боковую амниотомию. Воды в этом случае выпускают медленно, не извлекая руки из влагалища, для предупреждения выпадения петли пуповины или ручки плода

Что такое многоводие

Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

Многоводие при беременности

Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

• обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
• предохраняет пуповину от сдавливания;
• охраняет от толчков и шума извне;
• поддерживает стабильную температуру;
• участвует в процессе питания ребенка;
• выводит экскреты метаболизма;
• способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

Почему развивается

Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем. Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

• сахарный диабет у беременной;
• заболевания сердца и сосудов;
• конфликт по группе и резус-фактору;
• крупный плод.

Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

Виды и степени тяжести

Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

1. До 3000 мл.
2. От 3000 до 5000 мл.
3. Свыше 50000 мл.

Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

Диагностика состояния

Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

ИАЖ норма по неделям

Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

Чем грозит многоводие

Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

• токсикоз;
• неправильное предлежание младенца;
• аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
• раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
• угроза инфицирования плода;
• преждевременные роды.

Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

Симптомы при многоводии

Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

• повышенная утомляемость;
• систематическая тяжесть в лобковой области;
• учащенное дыхание и пульс;
• постоянные отеки на ногах;
• окружность живота по пупку превышает 120 см;
• широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
• усиление флюктуации при движении.

Лечение многоводия при беременности назначает врач

Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

Особенности терапии

В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

• препараты для улучшения кровообращения;
• лекарства, содержащие соли калия и магния;
• мочегонные средства;
• витаминные комплексы.

Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

Профилактика

Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки.

Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

Плод окружают воды, которые называются околоплодными. Они влияют на то, как будет чувствовать себя мама и будущий ребеночек. Многоводие — довольно распространенное акушерское заболевание, которое нужно вовремя лечить.

• Околоплодные воды
• Что такое многоводие
• Виды многоводия
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Околоплодные воды

Развитие малыша в животе матери происходит в амнионе, который также известен как плодный пузырь. В нем находится жидкость — околоплодные воды. Огромное значение зависит их количество и качество. Функции вод:

В амниотической жидкости находятся необходимые эмбриону питательные вещества. В начале развития ребеночек всасывает их кожей.

• поддержка температурного режима

Амниотическая жидкость обеспечивают постоянную температуру вокруг плода на уровне 37˚ С.

Воды нужны также, чтобы пуповина и плод не передавились. Это осуществляется за счет поддержки постоянного уровня давления в пузыре.

• защита от механических повреждений

Амниотическая жидкость является защитой от повреждений малыша, которые могут быть, например, при ударах в живот беременной. Также воды являются защитой будущего ребенка от шума.

В водах, которые окружают плод, содержатся антитела. Они нужны для защиты от инфекций. Плодный пузырь также защищает воды от заражения различными агентами.

• свобода пространства для плода

В амниотической жидкости плод может двигаться.

Что такое многоводие

Многоводие — патология беременных, которая характеризуется скоплением лишнего количества околоплодных вод (амниотической жидкости) в плодном пузыре. 36-я неделя гестации является конечным сроком вынашивания ребенка. В этот период в животе у беременной находится от 600 мл до 1500 мл жидкости. Если же диагностируется многоводие, то на данном сроке количество вод будет составлять от 1,5 л до 2 л.

Количество амниотических вод зависит от того, какой срок беременности. То есть в начале гестации их совсем немного, а потом количество постепенно увеличивается. На десятой неделе беременности, например, количество вод около 30 мл, а через еще 4 недели — 100 мл. Многоводие случается у одной и менее беременных из 100.

Виды многоводия

По течению рассматриваемое патологическое состояние может быть:

Прогноз при остром многоводии более неблагоприятный. Клинические проявления развиваются на 3-4 суток или даже за 3-4 часа. В основном острое многоводие бывает в начале гестации, и врачи рекомендуют прерывание. При хроническом состоянии количество амниотической жидкости увеличивается не сразу, и симптомы не такие острые. В основном хроническая форма выявляется на последних месяцах гестации.

По тяжести хроническое многоводие может быть:

• легким (до 3 литров)
• средним (от 3 до 5 литров)
• тяжелым (от 5 литров)

Другая классификация рассматриваемого патологического состояния беременности:

• относительное
• пограничное
• идиопатическое
• выраженное (быстрое развитие симптоматики)

Причины

Факторы, способствующие развитию многоводия, делят на четыре группы:

• материнские
• осложнения вынашивания
• плодовые
• идиопатические

К первой группе относится, прежде всего, сахарный диабет. На втором месте стоят инфекционные болезни, включая ТОRCH-инфекции, такие как герпес, токсоплазмоз, краснуха и т. д. Болезни сердца и почек также причисляют к материнским факторам:

• артериальная гипертония
• сердечные пороки
• гломерулонефрит
• пиелонефрит и др.

Гинекологические патологии также относятся к материнским факторам возникновения многоводия при беременности:

• опухоли матки
• воспаление придатков
• воспаление матки
• эндометриоз
• бесплодие

Ко второй группе факторов, провоцирующих патологию, относят:

• резус-конфликт
• гестоз
• патология плаценты
• низкий уровень гемоглобина и проч.

К плодовым факторам относят:

• крупные размеры плода
• многоплодную беременность
• аномалии развития плода (малоподвижность плода, патологии головного мозга, мочевыделительной системы, хромосомные болезни и т. д.)

Идиопатическое многоводие означает, что причину его невозможно определить.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, как протекает заболевание, и какая степень выраженности. Как было отмечено выше, симптомы больше проявляются при остром многоводии. И это состояние более опасно, чем хроническое. Острая форма многоводия при беременности возникает часто на 16-20-й неделе гестации. Беременная видит, что ее живот увеличивается. Начинает тянуть и болеть внизу живота, боль проявляется и в промежности. Нарастает одышка у беременной и т. д.

Хроническое многоводие при беременности проявляется не так ярко за счет медленного темпа скопления амниотической жидкости. Симптомов может и не быть, потому патологию выявляет гинеколог при плановом УЗИ. Хроническая форма появляется примерно на 30-33-й неделе вынашивания ребенка. Живот становится больше, чем нужно в этот срок. Высота дна матки также не в границах нормы, что определяет доктор.

При хроническом многоводии сердцебиение ребенка глухое, потому что стуки с трудом пробиваются через большое количество околоплодных вод. Ребенок становится сильно активным, подвижным, пребывает в неправильном положении, что также может определить гинеколог.

От больной могут поступать жалобы на одышку, которая не связана с большими физнагрузками. Это связано с тем, что матка давит на диафрагму. Возможны жалобы на:

• беспричинную тахикардию
• изжогу
• постоянные отеки голеней
• приступы слабости
• множественные растяжки на животе (из-за его огромного размера)
• боли и / или тяжесть внизу живота

Живот напряжен, что обнаруживает гинеколог в процессе пальпации.

Диагностика

Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.

Другие диагностические методы:

• мазок из влагалища на определение микрофлоры
• анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
• клинические анализы крови и мочи
• ПЦР на торч-инфекции
• анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
• допплерометрия (контроль состояния малыша)
• кардиотокография

При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.

Лечение

Терапия во многом зависит от провоцирующего фактора. Если степень тяжелая или среднетяжелая, женщину нужно госпитализировать в отделение патологии беременных. Если в ходе диагностики был обнаружен сахарный диабет у беременной, врачи назначают лечение для коррекция уровня глюкозы. Совсем иное лечение будет, если обнаружен резус-конфликт матери и плода.

У многих беременных врачи не могут установить причину патологии. Тогда назначается лечение для нормализации маточно-плацентарного кровотока. С этой целью применяют:

• токолитики, например, партусистен и гинипрал
• антиагреганты (трентал или курантил)
• витамины (группа В, Е, аскорбиновая кислота)
• спазмолитики (нош-па или папаверин)
• актовегин
• таблетированный индометацин (применяются частью врачей)

Если при инфекции обнаружена инфекция (и даже если не обнаружена), назначают антибактериальные препараты. В основном это макролиды, например, джозамицин. Если у беременной скопилось критически большое количество вод, доктор может посоветовать амниоцентез: прокалывают брюшную стенку специальной иглой, вводя ее в матку, забирая какое-то количество амниотической жидкости.

Осложнения

Все, у кого обнаружена эта патология, интересуются, чем опасно многоводие для беременных. Острая форма патологии, как уже было отмечено, может спровоцировать прерывание беременности. До 28-й недели гестации прерывание проводится по медицинским показаниям. При многоводии роды могут случиться раньше времени, потому что матка сильно растянута. Осложнением может стать дородовое излитие вод, кровотечение в первые два часа после родов и в последовом периоде.

Многоводие часто служит причиной слишком ранней отслойки плаценты. В таких случаях врачи могут прибегнуть к абдоминальному родоразрешению. Во время излития амниотической жидкости могут выпасть мелкие части ребенка или пуповинные петли, тогда срочно нужна будет операция.

При многоводии плод часто слишком активен, что может спровоцировать обвитие его пуповиной или неправильное положение. Это также может быть причиной невозможности родов естественным путем. Также возникает угроза удушения младенца. Многоводие является причиной нарушения течения крови в маткеи и плаценте, потому возможны внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода), вероятны также задержки развития ребенка. При многоводии у беременных может развиться гестоз, неукротимая рвота и стойкое повышение давления.