Вич и пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит (воспаление почек) – серьезное заболевание и риск его развития во время беременности, к сожалению, повышается. Кто в группе риска? Как вовремя распознать болезнь? Чем лечить и обязательны ли антибиотики?

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются ткани почек. Как правило, воспаление вызывают собственные бактерии, часть нормальный кишечной флоры. При сниженном иммунитете (а это - норма для беременности) эти бактерии могут заселять несвойственные им зоны и вызывать воспаление. К тому же во время беременности почки берут на себя большую нагрузку, поэтому и риск воспаления увеличивается. Наконец, растущая матка может сдавливать мочевыводящие пути, так что возникает застой мочи.

В период беременности мочеполовая система работает несколько иначе. Полости внутри почек - лоханка и почечные чашечки расширяются, а мочеточники, по которым моча движется от почек в мочевой пузырь, несколько сдавливаются. В результате в лоханке, чашечках и мочеточниках скапливается и застаивается моча, что может вызвать воспаление.

Как видите, беременность - сама по себе причина для возникновения пиелонефрита. Однако вовсе не обяательно, что это заболевание затронет именно вас.

Частота пиелонефрита при беременности

Как правило, данная болезнь возникает у 2-10% беременных. Чаще пиелонефрит встречается при первой беременности - примерно у восьмидесяти процентов заболевших женщин.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Острый пиелонефрит характеризуется сильным недомоганием, болями в пояснице (да и по всему телу), повышением температуры.

” При возникновении такого состояния необходимо срочно вызвать врача! Лечение острого пиелонефрита ведется только в условиях стационара!

Хронический пиелонефрит может сопровождаться болями в пояснице, но может протекать и без явных симптомов. Нередко заболевание начинается с цистита – болей и дискомфортных ощущений при мочеиспускании. Своевременно диагностировать это заболевание помогут анализы мочи и крови, которые важно регулярно сдавать беременным женщинам.

При остром пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температура,
• боли в пояснице,
• общее недомогание,
• потливость,
• головная боль,
• болевые ощущения во всем теле,
• интоксикация.

При хроническом пиелонефрите - боли в пояснице.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностируют пиелонефрит, используя следующие анализы:

• крови – общий, биохимия,
• мочи – общий, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, бактериологический посев,
• УЗИ почек.

В общем анализе крови признаком пиелонефрита может стать высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, при сниженном гемоглобине.

В биохимическом анализе крови диагностическим признаком станет уровень мочевины и креатинина.

В анализах мочи при пиелонефрите появляются белок и лейкоциты. Если они присутствуют в моче – назначают бактериологическое исследование мочи (посев на микрофлору), который позволит установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лечение.

Важное исследование - УЗИ почек. Специалист смотрит, увеличился ли чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией).

Риски для матери и плода

Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь "сама пройдет". Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:

• внутриутробное инфицирование плода;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• почечная недостаточность,
• абсцесс.

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.

Лечение пиелонефрита у беременных

Вопрос серьезный - ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности - вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.

В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента - трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника - противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения - канефрон.

Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:

• Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
• увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
• ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
• увеличить долю фруктов и овощей в рационе.

Лечение пиелонефрита при беременности необходимо начинать срочно, немедленно после установления диагноза, при этом самолечение исключено. Пиелонефрит лечат только антибиотиками - они приносят меньше вреда матери и ребенку, чем само заболевание. Также назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Острый пиелонефрит лечат только в условиях стационара под наблюдением акушера–гинеколога и уролога–нефролога. Врач может назначить уроантисептики, общеукрепляющую терапию (витамины), фито препараты.

Вероятность повторения пиелонефрита при последующих беременностях

Во время последующих беременностей повторение пиелонефрита возможно. Но это не означает, что если в первую беременность вы страдали этим заболеванием, то оно обязательно возникнет снова.

Важную роль в профилактике пиелонефрита играет образ жизни: здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждений, тщательная гигиена снизят риск воспаления. А если заболевание все-таки появится, то наблюдение у врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут вовремя его диагностировать, а значить минимизировать опасность осложненного течения.

Вероятность повторения во время следующей беременности достаточно высока – до 50%. Это связано с гормональной перестройкой материнского организма и ростом матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, особенно при крупном плоде.

Будьте здоровы и не забывайте, что лучший выбор - точно следовать рекомендациям врача, наблюдающего вашу беременность!

Почки, это парный орган, который играет важную роль в правильном функционировании всего организма.

Они располагаются в поясничной области справа и слева между поясничным и грудным отделами позвоночника, правая почка располагается немного ниже, чем левая, из-за расположенной над ней печени.

Вес каждой почки в норме варьируется от 120 до 200 грамм. За сутки почки прокачивают через себя всю кровь человека несколько раз, так только за одну минуту через почки проходит 1 литр крови

Основная информация

Даже если беременность протекает без каких-либо проблем, некоторые естественные причины могут вызывать сбой в работе внутренних органов.

Очень опасно если сбой происходит в мочеполовой системе и конкретно в почках, так как они выполняют важные функции в организме. К главным функциям почек относятся:

• выделительная;
• осморегуляции;
• ионорегуляции;
• эндокринная;
• метаболическая;
• концентрационная.

Если хоть какая-то из них не выполняется, в работе организма начинается сбой. Особенно это опасно для женщин во время беременности, так как в этот период нагрузки на почки существенно возрастают.

В результате замедления оттока мочи – гидронефроза, возникает расширение почки – пиелоэктазия, что способствует развитию у будущей мамы пиелонефрита. Если у женщины в анамнезе имелось хроническое воспаление почек, то риски заметно увеличиваются, так же привести к данному заболеванию можете и повышенное артериальное давления.

Согласно Международной классификации болезней гестанционному пиелонефриту был присвоен номер N 023.0.

Существуют несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• цистит;
• острый пиелонефрит до беременности;
• бактериурия до или вовремя беременности;
• сахарный диабет;
• переохлаждение;
• генетическая предрасположенность.

Статистические данные

Заболевания мочеполовой системы относятся к наиболее часто встречающимся в период вынашивания ребенка, не зависимо от того здорова ли была женщина до зачатия.

Этот диагноз чаще встречается у женщин, беременных впервые из-за того, что организм еще не научился адаптироваться к гормональным и другим изменениям в женском организме. У большинства беременных данная проблема возникает во II триместре, то есть с 22 по 28 неделю.

К сожалению, около 50% случаев пиелонефрита осложняется гестозом, который может спровоцировать роды раньше положенного срока или гибель плода.

Этиология и патогенез недуга

Пиелонефрит у беременной жензины возникает из-за попадания в её организм разнообразных возбудителей – вирусов, бактерий, грибов, самыми распространенными из них являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки.

Возбудители проникают в орган двумя путями:

1. Гематогенным – через кровь из очага инфекции.
2. Урогенным — из уретры и мочевого пузыря в лоханку.

• увеличение размеров почки;
• расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников;
• ослабление перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря;
• увеличения скорости клубочковой фильтрации на 50%.

В том случае если женщина плохо питается или проживает в антисанитарных условиях, вероятность возникновения заболевания возрастает.

Основным фактором, приводящим к возникновению нарушений функционирования почек, является появление стойкого нарушения уродинамики, уростаз и расширение мочеточников. Этому так же способствуют такие факторы как:

• врожденные пороки развития мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• кольпит и другие воспалительные заболевания органов малого таза.

Симптоматика заболевания

Симптомы гестационного пиелонефрита отличаются от проявления этого заболевания у не беременных женщин, из-за изменения гормонального фона, что сглаживает и подавляет реакцию иммунитета, из-за чего симптомы развития заболевания становятся заметными только после развития тяжелого воспаления.

Как правило, первый симптом это болезненные ощущения в поясничном отделе спины со стороны пораженной почки, позже к нему добавляются:

В 5% случаев никаких симптомов у женщин не возникает, такое состояние называют бессимптомной бактериурией, о его наличии может сказать только анализ мочи. Такое состояние очень важно вовремя обнаружить, так как без своевременного лечения это может закончиться внутриутробной гибелью плода.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от различных факторов пиелонефрит выделяют:

1. По патогенезу: первичный, вторичный, обструктивный.
2. По течению: острый и хронический, латентная и рецидивирующая форма.
3. По периоду: активный, частичная ремиссия, ремиссия.
4. По сохранности функций почек: с нарушением и без нарушений функций почек.
5. По стороне с более выраженной клинической картиной: левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Диагностические меры

Диагноз устанавливается не по клинической картине, а по изменениям в различных лабораторных исследованиях.

Важным и показательным анализом при подозрении на пиелонефрит является анализ мочи, о наличии заболевания говорят такие показатели анализа:

Так же обязательным является проведение анализа мочи по Нечипоренко, если в нем количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл, то это говорит о наличии заболевания.

В ходе диагностике у женщины проводится забор клинического анализа крови, признаками воспаления в нем является рост лейкоцитов и СОЭ.

Для того чтобы выяснить какая именно бактерия спровоцировала заболевание женщине назначается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам для дальнейшего лечения.

В случае тяжелого течения заболевания женщине назначаются дополнительные исследования:

Кроме обследования матери в обязательном порядке проводится и контроль состояния плода, для этого проводится кардиотокография, доплерометрия и УЗИ.

Для того чтобы как можно быстрее избавиться от заболевания лечением беременной с диагнозом гестанционные пиелонефрит занимается сразу несколько врачей – акушер-гинеколог, уролог, нефролог и терапевт.

Способы лечения

Важно что бы лечение гестационного пиелонефрита началось как можно раньше с момента постановки диагноза беременной.

Терапия будет зависеть от срока беременности, возбудителя заболевания и чувствительности пациентки к препаратам, иногда к традиционной медицине добавляются и народные средства.

К сожалению, на ранних сроках, если пиелонефрит сопровождается сильным повышением артериального давления, то женщине может быть проведено искусственное прерывание беременности.

Лечение предполагает применение многих лекарственных препаратов, что часто пугает будущих мам, однако следует знать, что начиная с 12 недели чувствительность ребенка к препаратам снижается, из-за способности плаценты к фильтрации. В любом случае если заболевание ни лечить то оно грозит не только гибелью плода, но и смертью матери.

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих препаратов:

• детоксикация организма;
• применение спазмолитиков;
• мочегонные травяные сборы;
• уросептическая терапия.

Антибактериальные препараты назначается только после проведение проб на чувствительность к препаратам и бактериального посева на бактерию — возбудителя, однако в тяжелых случаях до получения результата назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Категорически запрещено применять фторхинолоны, в первом и последнем триместрах запрещены сульфаниламиды, а аминогликозиды могут применяться только по жизненным показаниям. Антибактериальная терапия обычно проводится на протяжении двух недель.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, женщине показано проведение катетеризации мочеточников для восстановления оттока мочи. Если был поставлен диагноз гнойно-деструктивное воспаление, то будет проведено хирургическое лечение.

К народным средствам можно прибегнуть только после консультации с врачом, так как некоторые растительные средства могут быть опасными для плода.

Обычно в качестве народных рецептов применяются:

• употребление в неограниченном количестве арбуза;
• настой овсяной крупы – 0,5 ст. крупы увариваются в 0,5 литра воды н менее двух часов, после отцеживается и употребляется по 100 мл 3 раза в день до еды;
• отвары и морсы из клюквы и брусники.

Риски осложнений

Если заболевание будет запущено, то это грозит рядом тяжелых осложнений:

• рождение недоношенного ребенка;
• новорождённый с маленькой массой тела;
• дистресс синдром плода;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функционирования почек у матери;
• гестоз;
• поражение печени и органов пищеварения у матери.

Однако самым опасным риском в случае не лечения заболевания является внутриутробная гибель плода и смерть матери.

Профилактика болезни

Предупредить пиелонефрит всегда лучше, чем лечить. Лучшей профилактикой заболевания являются:

• избегать переохлаждения,
• меньше употреблять копченых, соленых и жареных продуктов,
• правильный питьевой режим – не менее 1500 мл жидкости в сутки,
• до зачатия вылечить все имеющиеся заболевания мочевых путей.

Прогноз и заключение

Обычно лечение продолжается около двух недель, главный критерий выздоровления — два нормальных анализа мочи. После выздоровления женщина должна оставаться на учете у уролога не менее 1 года.

Любые возможные риски можно свести к минимуму, если соблюдать все врачебные рекомендации — при необходимости употреблять необходимые препараты, соблюдать диету. В любом случае если возникает хоть малейший риск для матери или ребенка стоит незамедлительно обращаться за консультацией в стационар.

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики – ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган.

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

• Анатомические особенности . Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
• Инфекция . Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
• Нарушения уродинамики . В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• энтерококки.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

• 1 триместр . Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация — в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
• 2 и 3 триместры . Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Чем может обернуться

Критический срок для возникновения патологии — это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

• анемия;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Гестоз — опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

• пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
• артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
• поражение единственной почки;
• гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

• УЗИ почек с доплером;
• тепловидение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Варианты терапии

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях:

• пиелонефрит на фоне тяжелого гестоза;
• острая почечная недостаточность;
• острая гипоксия плода;
• неэффективность проводимого лечения и ухудшение состояния.

Выявленный пиелонефрит у беременных приводит к необходимости плановой госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре, чтобы определить возможность сохранения беременности и лечебную тактику. Вторая обязательная госпитализация проводится в конце второго — начале третьего триместра, когда увеличивается риск развития осложнений. Это позволяет вовремя принять необходимые меры и уменьшить риски.