Вич инфекция и мифепристон
Русское название
Латинское название вещества Мифепристон
Химическое название
Брутто-формула
Фармакологическая группа вещества Мифепристон
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
Характеристика вещества Мифепристон
Синтетическое стероидное антигестагенное средство. Кристаллический порошок от светло-желтого с зеленоватым оттенком до желтого с зеленоватым оттенком цвета.
Фармакология
Блокирует действие прогестерона на рецепторном уровне. Не обладает гестагенной активностью. Отмечен антагонизм с глюкокортикоидами за счет конкуренции на уровне связывания с рецепторами.
Увеличивает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландину. Для усиления эффекта мифепристон применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина (например с мизопростолом). Стимуляция сокращений матки приводит к десквамации децидуальной оболочки и изгнанию плодного яйца.
Применение блокатора прогестероновых рецепторов при лейомиоме матки может способствовать торможению роста опухоли и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки.
Абсолютная биодоступность — 69%. После однократного приема внутрь в дозе 600 мг Cmax в сыворотке крови — 1,98 мг/л, Tmax — 1,3 ч. Связывание с белками плазмы (альбумином и кислым альфа1-гликопротеином) — 98%. После фазы распределения выведение происходит сначала медленно (концентрация уменьшается в 2 раза между 12–72 ч), затем более быстро. Т1/2 — 18 ч.
Применение вещества Мифепристон
Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи), подтвержденной тестом на беременность; подготовка и индукция родов при доношенной беременности; экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным (таблетки 10 мг); лечение лейомиомы матки (размером до 12 недель беременности) (таблетки 50 мг).
Противопоказания
Гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность и длительное лечение глюкокортикоидами, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, наличие рубца на матке, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, нарушение гемостаза ( в т.ч. предшествующее лечение антикоагулянтами), анемия. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).
Для прерывания беременности: подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями или сроком более 42 дней после прекращения менструации, беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивных средств или после отмены гормональной контрацепции, миома матки.
Для подготовки и индукции родов: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, недоношенная или переношенная беременность, миома матки.
Для лечения лейомиомы матки: величина лейомиомы, превышающая 12 недель беременности, опухоли яичников и/или гиперплазия эндометрия, субмукозное расположение миоматозных узлов, беременность и период лактации.
Ограничения к применению
С осторожностью применять у пациенток с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями ( в т.ч. артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность) или предрасположенностью к ним.
Побочные действия вещества Мифепристон
Чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, гипертермия, высыпания на коже.
Связанные с процедурой прерывания беременности (дополнительно): кровотечение, боль внизу живота, воспаление матки и придатков, обострение инфекций матки и мочевыводящих путей.
На фоне комбинированного лечения с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, анемия, снижение гемоглобина (не более чем на 2 г/дл), обморочные состояния, бели.
При экстренной контрацепции (дополнительно): кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.
При лечении лейомиомы (дополнительно): нарушения менструального цикла, аменорея.
Взаимодействие
Следует избегать применения с НПВС (включая ацетилсалициловую кислоту) вследствие возможного изменения эффективности.
Передозировка
Симптомы: острая надпочечниковая недостаточность.
Пути введения
Меры предосторожности вещества Мифепристон
Применение препарата для прерывания беременности и для подготовки родов возможно только в условиях стационара, в учреждениях, которые имеют высококвалифицированные, сертифицированные подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование, в т.ч. реанимационное.
Возникновение обильного маточного кровотечения может потребовать немедленного хирургического вмешательства (кюретаж). Необходима осторожность при приеме синтетических ПГ .
Следует информировать пациентку, что в случае неэффективности терапии мифепристоном необходимо будет прервать беременность оперативным путем (возможно возникновение врожденных пороков развития вследствие влияния препарата на плод).
Применение препарата требует проведения общих мероприятий, сопутствующих аборту, в т.ч. предупреждения резус-аллоиммунизации.
Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после применения препарата.
Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.
Мифепристон (таблетки 10 мг) не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой постоянной контрацепции; не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем, и СПИДа.
Мифепристон является синтетическим антипрогестагенным средством. Он оказывает влияние на маточный миометрий.
Препараты мифепристона используются для подготовки к естественным родам. Еще используют для экстренной контрацепции, при незащищенном контакте. Для прерывания беременности абортивными таблетками на сроке до 6 недель.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online
Ответы на часто задаваемые вопросы по теме прерывания беременности:
Действие мифепристона
Вещество способно блокировать прогестероновые рецепторы. Они отвечают за сохранение беременности. Под действием вещества резко повышается способность матки к сокращению. Он повышает чувствительность маточного миометрия к действию простагландинов. Через некоторое время (6-8 часов) матка начинает интенсивно сокращаться и изгоняет плодное яйцо из своей полости.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы препарата
- 600 мг мифепристона (Мифегин — от французского производителя, Мифепрекс — российского производства) в сочетании с простагландинами используют для проведения процедуры медикаментозного аборта. Эта процедура относительно комфортна и безопасна по сравнению с другими видами абортов.
- 200 мг лекарственного вещества применяют для стимулирования родов.
- В дозе 50 мг мифепристон эффективен для лечения миомы.
- 10 мг мифепристона применяется для посткоитальной контрацепции (содержится в Гинепристоне, Женале). Еще мифепристон, в отличие от левоноргестрела, хорош тем, что его активность не снижается, вне зависимости от времени, прошедшего с незащищенного полового акта. В течение 72 часов — их эффективность остается на уровне 98%.
Статьи о прерывании беременности:
Противопоказания к применению мифепристона
- Внематочная (обязателен контроль УЗИ) беременность;
- неподтвержденная клинически беременность, или наступившая при использовании оральных контрацептивов и внутриматочной спирали;
- индивидуальная непереносимость;
- заболевания печени, почек, тяжелая сердечная недостаточность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- нарушения свертываемости крови;
- любые заболевания крови, в том числе анемия;
- бронхиальная астма и другие патологии органов дыхания;
- длительная терапия глюкокортикостероидами.
Абсолютное противопоказание к приему мифепристона — возраст до 18 лет.
Мифепристон в любой его дозе с осторожностью применяют при гипертензии, аритмиях.
Частые осложнения
- Маточные кровотечения, часто требующие врачебной помощи;
- ноющая, тянущая боль внизу живота;
- диспепсия;
- слабость, тошнота, апатия, головная боль;
- инфекции матки, распространение инфекции на мочевыводящие пути;
- гипертермия;
- аллергические реакции.
При грудном вскармливании, после приема этой группы препаратов, необходимо прекратить кормление не менее чем на 2 недели. После приема мифепристона, даже в целях экстренной контрацепции — в течение месяца нельзя забывать о мерах дополнительной контрацепции. Так как наступившая беременность во время месячного цикла, когда был прием препарата — чревата патологиями.
Мифепристон в дозе 200 мг не отпускается в аптеках. Так как препарат в больших дозах применяют только по назначению врача для медикаментозного аборта, то доступ к нему есть только у лечебных учреждений. При приеме препарата без врачебного контроля возможны серьезные осложнения. Если принять препарат без контроля УЗИ на фоне внематочной беременности, возможен летальный исход, из-за разрыва фаллопиевой трубы. Принимая препарат одновременно с антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин), можно спровоцировать сильнейшее кровотечение, которое трудно будет остановить.
Все препараты мифепристона, даже для посткоитальной контрацепции — это рецептурный отпуск. Принимая их нужно тщательно взвесить все за и против.
Полезная информация по теме:
Отчет о результатах клинического испытания препарата “Мифепристон”
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Научно-поликлиническое отделение
Мифепристон представляет собой новый синтетический стероид, который обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона и действует как его антагонист. Антипрогестероновый эффект данного лекарственного средства обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов.
Критериями для включения в исследование являлись ранняя маточная беременность, подтвержденная данными ультразвукового исследования, уровнем бета-хорионического гонатропина (ß-ХГ) в крови, размерами матки, соответствующие предполагаемому сроку беременности.
Эффективность метода оценивалась по данным клинического обследования, гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, содержания ß-ХГ в крови в динамике через 8-10 дней, 14-16 дней, 35-37 дней и 63-65 дней после приема препарата.
У 27 пациенток с положительным исходом использованного метода выкидыш протекал по типу менструально-подобной реакции, кровянистые выделения появлялись через 24–48 часов (в среднем через 38,7±2,3 часов) с момента приема препарата, продолжались в течение 7–14 дней (в среднем 10,3±1,3 дней), причем в первые 3-4 дня были более обильными, чем обычная менструация. У 6 женщин (20%) отмечались обильные кровянистые выделения, которые не потребовали дополнительной гемостатической терапии. При этом показатели гемостаза находились в пределах значений нормы. Содержание основных показателей свертывания крови (фибриноген, факторы протромбинового комплекса и уровень тромбоцитов) существенно не изменялось. Статистически достоверного снижения уровня гемоглобина в периферической крови не было отмечено ни у одной из пациенток. У большинства пациенток в динамике медикаментозного аборта каких-либо жалоб не отмечалось.
У 16 пациенток (53,3%) отмечались слабые и умеренные тянущие боли внизу живота, не требующие дополнительной терапии. Сильные боли отмечались у 2 женщин (6%), для устранения которых потребовалось применение анальгетиков (анальгин).
Побочные реакции в виде незначительной тошноты, легкого головокружения и слабости отмечались у 16 женщин(53,3%). У 1 пациентки (3,3%) наблюдалась рвота.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
им.акад. А.Я. Крассовского
ОТЧЕТ
о проведении клинических испытаний (II фаза)
ПРИМЕНЕНИЕ МИФЕПРИСТОНА ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ
В одном из докладов ВОЗ приводятся данные о том, что ежедневно на земном шаре имеет место более 100 млн. половых сношений [Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ 871.–Женева, 1999.–144 с.]. Это приводит к 910000 случаев зачатий, из которых примерно 50% являются незапланированными, а около 25% – нежелательными. Ежедневно примерно 150000 беременностей заканчиваются искусственным абортом, что составляет ежегодно до 53 млн. случаев! Демографы подсчитали, что примерно от половины до одной трети всех женщин в течение их жизни имеют в анамнезе, по крайней мере, один искусственный аборт в. Треть этих абортов выполняется в опасных условиях на фоне враждебного отношения общественного мнения и неблагоприятного законодательства, что, по оценкам, приводит ежедневно к 135–275 случаям смерти (ежегодно – приблизительно 50000–100000 случаев смерти). На долю связанных с абортом смертей приходится до 20% от 500000–600000 случаев материнской смерти, регистрируемых во всем мире. Гораздо большее число женщин являются жертвами непосредственных или отдаленных последствий небезопасного аборта.
С момента опубликования этой рекомендации появилось множество важных нововведений. После клинического исследования аналогов простагландинов, вводимых изолированно от других лекарственных средств, в Китае, Франции, Великобритании и Швеции стали прибегать к неинвазивному терапевтическому прерыванию беременности при помощи антипрогестационного стероида мифепристона в сочетании с аналогом простагландина. Именно с этого момента началась эра изучения эффективности применения терапевтических методов аборта.
Цель исследования. Изучить клиническую эффективность применения мифепристона для терапевтического прерывания беременности в I триместре, а также оценить осложнения данного метода и его побочные или другие неблагоприятные проявления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с 15 марта по 31 июля 2002 года на кафедре акушерства и гинекологии им. акад. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии проведено клиническое изучение применения мифепристона для прерывания беременности в I триместре. В исследовании принимали участие 30 женщин в возрасте от 20 до 42 лет (средний возраст – 32,3 года). При обследовании женщин было установлено, что менструальный цикл у всех пациенток был регулярным, продолжительность этого цикла варьировала в диапазоне 22–31 дня (в среднем – 27,5 дня), длительность менструации колебалась от 3 до 6 дней (в среднем – 4,5 дня). У большинства (28; 93,3%) женщин месячные носили умеренный характер, у 2 женщин (6,7%) были обильными.
Ранее беременность была зарегистрирована у 26 (86,7%) пациенток (от 1 до 13 беременностей); у 4 (13,3%) женщин данная беременность была первой. У 24 (80%) пациенток было от 1 до 3 родов; 6 (20%) женщин ранее не рожали. У 20 (66,7%) женщин ранее выполнялись медицинские аборты (от 1 до 6 абортов), у 3 (10%) женщин происходили самопроизвольные выкидыши.
Гинекологические заболевания в анамнезе были выявлены у 8 (26,7%) пациенток:
– у 3 (10%) женщин – хронический аднексит;
– 1 (3,3%) пациентка ранее перенесла послеродовой эндометрит;
– у 4 (13,3%) больных наблюдались эрозии шейки матки.
Характеристика настоящей беременности. Согласно рекомендациям научной группы ВОЗ срок беременности в момент выполнения аборта определяли как число полных дней или полных недель аменореи, прошедших с первого дня последнего менструального цикла женщины. Это определение, используемое клиницистами во всем мире, стабильно связано с биологической продолжительностью беременности, так как у большинства женщин наблюдается 28-дневный менструальный цикл, а зачатие происходит около 14-го дня, в то время как имплантация начинается на 6–8 дней позже. Таким образом, в том случае, когда срок беременности объявляется равным 63 дням (9 нед), имеется в виду период, который прошел с первого дня последнего менструального цикла, а не возраст плода. Беременность сроком 64 дня считается 9-недельной, а 10-недельной она становится, достигнув 70 дней.
Среди всех пациенток, обратившихся для прерывания беременности, длительность аменореи находилась в пределах 33–49 дней (в среднем – 40,1 дня). По данным ультразвукового исследования срок беременности составлял 4–6 недель (в среднем – 4,8 нед). При изучении уровня бета-хорионического гонадотропина (ß-ХГ) в крови было обнаружено, что концентрация этого гормона варьировала в диапазоне 250–112376 мМЕ/мл (в среднем – 25623 мМЕ/мл). По данным общего клинического анализа крови были установлены следующие показатели:
– уровень гемоглобина варьировал в диапазоне 107–143 г/л (в среднем – 127 г/л),
– количество лейкоцитов изменялось в пределах 3,5 • 109–8,6 • 109 л-1 (в среднем – 5,7 • 109 л-1),
– величина СОЭ находилась в пределах 2–25 мм/ч (в среднем – 13 мм/ч).
У всех женщин были проведены исследования биоценоза влагалища, выполнены анализы крови на RW, ВИЧ-инфекцию и НbsAg и определены группа и резус-принадлежность крови.
Механизм действия. Мифепристон представляет собой 19-норстероид, который специфически блокирует рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов. Данное лекарственное средство проявляет фармакологическую активность при пероральном введении. Максимальные уровни содержания этого средства в плазме крови достигаются менее чем через 2 ч после приема внутрь. Период полувыведения мифепристона из плазмы крови составляет 26–48 ч, но в наномолярных концентрациях это лекарственное средство остается в плазме в течение нескольких дней. Сократимость матки усиливается в течение 12 ч после введения препарата, достигая максимума приблизительно через 36 ч.
Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы. Возросшие в результате этого концентрации простагландинов индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отпадающей оболочке, напоминают те, что имеют место при воспалении, и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Подобные изменения происходят также в шейке матки, но концентрации простагландина Е не увеличиваются в тканях шейки матки и созревание шейки матки не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это наблюдение можно объяснить увеличением под влиянием мифепристона количества рецепторов простагландинов в цервикальных тканях. Началу сокращения матки предшествует ее размягчение и расширение. Вышеперечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Одна из проблем состоит в том, что существуют некоторые варианты в реакции на мифепристон. Так, при введении одного мифепристона до 56-ого дня аменореи прерывание беременности происходит только у 60–65% пациенток даже в тех случаях, когда доза этого лекарственного препарата значительно превышает дозу, которая вызывает кровотечение у большинства женщин.
Мифепристон примерно в 5 раз повышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Этот эффект развивается через 24–48 ч и лежит в основе схемы раннего терапевтического аборта, при которой через 36–48 ч после перорального приема мифепристона вводят аналоги простагландинов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
– у 10 (33,3%) пациенток были обильными;
– у 16 (53,3%) испытуемых были умеренными;
– у 4 (13,3%) женщин были незначительными.
По данным ультразвукового исследования было установлено, что полное прерывание беременности с изгнанием плодного яйца из полости матки наблюдалось у 24 (80%) женщин; плодное яйцо в полости матки было обнаружено у 6 (20%) исследуемых. Высота эндометрия находилась в пределах 3–14 мм (в среднем – 8,5 мм). Эндометрий у 6 (20%) пациенток был однородным, у 14 (46,7%) исследуемых – умеренно неоднородным и у 10 (33,3%) женщин – неоднородным.
Уровень ß-ХГ у всех пациенток составлял 50–12300 мМЕ/мл (в среднем – 3656 мМЕ/мл).
По данным общего клинического анализа крови:
– уровень гемоглобина варьировал в диапазоне 105–135 г/л (в среднем – 122 г/л),
– количество лейкоцитов изменялось в пределах 3,9 • 109 – 7,0 • 109 л-1 (в среднем – 5,3 • 109 л-1),
– величина СОЭ находилась в пределах 6–20 мм (в среднем – 13 мм/ч).
Во время первого контрольного обследования были зафиксированы следующие побочные эффекты:
– у 8 (26,7%) пациенток отмечалась общая слабость;
– у 6 (20%) исследуемых наблюдалась тошнота;
– у 1 (3,3%) пациентки отмечались слабые абдоминальные боли;
Длительность метроррагии после приема испытуемого препарата у всех пациенток составляла 6–12 дней (в среднем – 8,7 дня). Кровянистые выделения у 20 (66,7%) женщин носили умеренный характер, у 10 (33,3%) пациенток были обильными.
По данным ультразвукового исследования высота эндометрия находилась в пределах 3–11 мм (в среднем – 5,3 мм).
Структура эндометрия у 28 (93,3%) исследуемых пациенток была однородной, у 2 (6,7%) женщин – неоднородной.
Уровень ß-ХГ колебался в пределах 10–350 мМЕ/мл (в среднем – 56 мМЕ/мл).
По данным гемограммы были получены следующие результаты:
– гемоглобин – 110–140 г/л (в среднем – 124 г/л);
– лейкоциты – 3,9 • 109 – 6,5 • 109 л-1;
Гемограммы характеризовались следующими показателями:
– гемоглобин – 110–142 г/л (в среднем – 125 г/л);
– лейкоциты – 4,2 • 109 – 5,3 • 109 л-1 (в среднем – 4,5 • 109 л-1);
– СОЭ – 3–8 мм/ч (в среднем – 5,3 мм/ч).
Как и при втором контрольном исследовании, побочных эффектов не отмечалось.
Гемограммы характеризовались следующими показателями:
– гемоглобин – 110–140 г/л (в среднем – 127 г/л);
– лейкоциты – 4,9 • 109 – 5,8 • 109 л-1 (в среднем – 4,7 • 109 л-1);
– СОЭ – 3–8 мм/ч (в среднем – 4,8 мм/ч).
Побочных эффектов отмечено не было.
РЕЗЮМЕ
Среди терапевтических методов прерывания беременности монотерапия мифепристоном по эффективности и безопасности не уступает вакуум-аспирации. В то же время, по некоторым данным [Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ 871.–Женева, 1999.–144 с.], изолированное применение мифепристона показало себя относительно неудовлетворительным средством прерывания беременности со сроками до 56 дней, поскольку полный аборт достигается только у 60–70% женщин. Это наблюдалось после применения различных схем, при которых препарат вводился дробно в суммарной дозе 1600 мг в течение 4–7 дней. Было установлено, что эффективность мифепристона была наиболее высокой в очень ранние сроки беременности: у женщин с задержкой менструации до 10 дней, получавших в сумме 400–800 мг препарата в течение 2-4 дней, аборт наблюдался в 85% случаев.
Из обнаруженных серьезных осложнений следует отметить, что у 1 (3,3%) женщины была обнаружена метроррагия, которая потребовала госпитализации и гемостатической терапии, включая кюретаж полости матки.
ВЫВОДЫ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. СЕЧЕНОВА
Кафедра акушерства и гинекологии
ОТЧЕТ
Мифепристон представляет собой синтетическое стероидное лекарственное средство, обладающее антипрогестероновым действием, обусловленным блокированием рецепторов прогестерона в эндометрии, миометрии и децидуальной ткани; это приводит к подавлению развития трофобласта, отторжению децидуальной оболочки и развитию кровотечения по типу менструально-подобной реакции, что клинически проявляется медикаментозным прерыванием беременности.
Химическое название мифепристона – 11ß-[p-(диметиламино)фенил]-17ß-гидрокси-17-(1-пропинил)эстра-4,9-диен-3-он.
Критериями для включения в данное исследование являлись:
– ранняя маточная беременность (до 6 недель), подтвержденная данными ультразвукового исследования и содержанием бета-хорионического гонадотропина (ß-ХГ) в периферической крови;
– аменорея не более 42 дней с 1-ого дня последней менструации; – размеры матки, соответствующие предполагаемому сроку беременности.
Эффективность метода оценивалась по данным клинического обследования, гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, содержания ß-ХГ, гемоглобина в периферической крови в динамике через одну и две недели после приема препарата, а также по данным клинического наблюдения в течение первых двух менструальных циклов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 7 из 29 пациенток интенсивность кровотечения в первые 3–4 дня была больше, чем во время обычной менструации, в связи с чем проводилась дополнительная гемостатическая терапия в виде назначения кровоостанавливающих и вызывающих сокращения матки лекарственных средств (викасол, дицинон, окситоцин, отвар крапивы, водяной перец).
По данным ультразвукового исследования в динамике у всех 29 пациенток к моменту первого контрольного осмотра (через 7-10 дней) плодное яйцо в полости матки не определялось.
Определение ß-ХГ в крови до и в динамике прерывания беременности показало, что после приема препарата через 7-10 дней у всех 29 пациенток уровень ß-ХГ снижался более чем в 10 раз, а к моменту второго контрольного осмотра (через 14-16 дней) уровень ß-ХГ в крови составлял менее 20 МЕ/л, что свидетельствовало об эффективности действия препарата. Статистически достоверного снижения уровня гемоглобина в крови ни у одной из обследуемых пациенток отмечено не было. Средний уровень гемоглобина в крови до прерывания беременности и после прерывания беременности составлял 120,2 ±2,1 г/л и 115,0 ± 3,5 г/л соответственно.
Побочные реакции в виде эпизодической, незначительной тошноты, слабости, легкого головокружения были отмечены только у 5 пациенток.
По данным динамического наблюдения в течение первых двух менструальных циклов после медикаментозного аборта у большинства (22 из 29) пациенток уже в первом цикле было отмечено восстановление овуляторного менструального цикла. Второй менструальный цикл у всех пациенток был двухфазным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.
Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.
При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.
Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.
Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.
По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.
В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.
В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.
Наркотрафик и другие причины эпидемии
Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.
Осторожный оптимизм и фильм Дудя
В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.
Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.
Читайте также: