Вич инфицированная женщина и гинеколог

Глава 2. Алгоритм работы врача акушера-гинеколога по диспансерному наблюдению женщины (в том числе в период беременности) с ВИЧ-инфекцией или с риском заражения ВИЧ-инфекцией

2. Врач-акушер-гинеколог женской консультации:

а) проводит обследование женщин на ВИЧ-инфекцию при наличии показаний или по их просьбе, с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием и заполнением "Информированного согласия на проведение обследования на наличие антител/антигенов к ВИЧ" в 2 экземплярах согласно распоряжению министерства здравоохранения Иркутской области от 17 апреля 2014 года N 766-мр "О методических рекомендациях по проведению медицинского освидетельствования граждан на наличие антител/антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в медицинских организациях Иркутской области";

б) проводит послетестовое консультирование беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников;

в) в период наблюдения за женщиной с ВИЧ-инфекцией вне периода беременности обращает особое внимание на высокий риск развития патологии шейки матки и более агрессивное течение ИППП на фоне иммуносупрессии, проводит плановое консультирование по вопросам планирования семьи и контрацепции;

г) при выявлении беременной женщины с ВИЧ-инфекцией заполняет "Извещение о выявлении беременной женщины с ВИЧ-инфекцией", и направляет его в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в трехдневный срок;

д) в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет врачу-инфекционисту (ответственному специалисту по вопросам ВИЧ-инфекции) по месту наблюдения беременной женщины информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает у него информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности;

е) в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации (обменной карте) женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами ГБУЗ "ИОЦ СПИД", с заполнением "Листа ведения беременной женщины с диагнозом В20-В23, Z21 (по МКБ 10) для обменной карты";

ж) незамедлительно информирует врача-инфекциониста (ответственного специалиста по вопросам ВИЧ-инфекции), руководителя медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области по месту диспансерного наблюдения беременной женщины, а также ГБУЗ "ИОЦ СПИД" об отсутствии у беременной женщины назначенных антиретровирусных препаратов, отказе от их приема (для принятия соответствующих мер);

з) по возможности не назначает процедуры, повышающие риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона) в период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией (рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода);

и) осуществляет своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью ППМР в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

к) формулирует полный клинический диагноз, уточняет тактику ведения и определяет место планового родоразрешения при сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов;

л) осуществляет подготовку беременной женщины к родоразрешению с применением плановой операции кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ, если имеется хотя бы одно из следующих показаний:

- количество вируса в крови матери (вирусная нагрузка, РНК ВИЧ копий/мл) на сроке не ранее 34 - 36 недель равна или более 1000 копий/мл;

- нет данных о величине вирусной нагрузки у матери на сроке не ранее 34 - 36 недель;

- антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась не в рекомендуемом режиме, или ее продолжительность была менее 4 недель);

м) направляет беременную женщину в акушерский стационар не позднее 38 недель беременности с рекомендациями по схемам ППМР в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах при принятии решения о родоразрешении беременной женщины с применением плановой операции кесарево сечение;

н) осуществляет контроль за своевременным поступлением беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, на госпитализацию в акушерский стационар;

о) осуществляет взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения ППМР ВИЧ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией.

3. Врач акушер-гинеколог акушерского стационара:

а) обеспечивает лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ роженицы после получения информированного добровольного согласия при поступлении на роды в акушерский стационар беременных женщин, необследованных на ВИЧ-инфекцию, беременных женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером;

б) проводит дотестовое и послетестовое консультирование, включающее предоставление информации о назначении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, применение антиретровирусных препаратов, способ родоразрешения, особенности вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание);

в) обследование на антитела к ВИЧ проводится с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту. Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот). При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию ГБУЗ "ИОЦ СПИД" для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар;

г) в случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории ИФА-диагностики направляет женщину с новорожденным после выписки из акушерского стационара к врачу-инфекционисту (ответственному специалисту по вопросам ВИЧ-инфекции) по месту наблюдения (или в ГБУЗ "ИОЦ СПИД") для консультирования и дальнейшего обследования;

д) в экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию, принимает решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции;

е) проводит антиретровирусную профилактику у беременной женщины в период родов в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. При назначении ППМР в акушерском стационаре врач акушер-гинеколог предлагает беременной женщине подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов", а также "Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии у ребенка с целью предотвращения перинатального заражения ВИЧ-инфекцией от матери", по формам (даже при наличии ранее подписанного отказа);

ж) в случае отказа беременной женщины от ППМР ВИЧ предлагает ей подписать "Информированный отказ на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов, послеродовом и раннем неонатальном периодах", и информирует об отказе руководителя медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Иркутской области;

з) Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:

- у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

- при положительном результате экспресс-тестирования беременной женщины в родах;

- при наличии эпидемиологических показаний:

- при невозможности своевременного получения результатов стандартного теста на наличие антител к ВИЧ при дородовой госпитализации или экспресс-тестировании при поступлении женщины в родах;

- наличии в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;

- при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

и) Особенности применения АРВП в родах:

1) назначение раствора зидовудина (далее - ZDV) внутривенно в родах показано всем ВИЧ-инфицированным женщинам независимо от наличия и схемы АРВТ. Внутривенная ин фузия ZDV: при родах через естественные родовые пути - из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем из расчета 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; при плановом КС расчет дозы как при естественных родах, введение препарата начинают за 3 часа до операции;

2) при невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV (у женщины, получавшей АРВП во время беременности) - решение о назначении АРВП в индивидуальном порядке, с консультацией специалиста ГБУЗ "ИОЦ СПИД";

3) при невозможности внутривенного введения ZDV у ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВП перед родами, предпочтительно применить схему, включающую однократный прием невирапина (1 таблетка 200 мг) и комбинацию зидовудин+ламивудин, которая назначается в стандартной терапевтической дозе (1 таблетка 2 раза/сут) и принимается еще в течение 14 дней после родов;

4) при применении в период беременности ставудина его отменяют на время инфузии зидовудина, затем возобновляют прием;

5) применение невирапина в родах у женщин, получающих АРВТ, нецелесообразно, поскольку не показало дополнительной эффективности;

6) женщины, начавшие принимать АРВП во время беременности, продолжают прием всех АРВП в родах.

к) врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по профилактике длительного безводного промежутка (более 4 часов);

л) при ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита -при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа;

м) во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничивать проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция, родоусиление, перинео(эпизио)томия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям со строгим обоснованием;

н) плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:

1) количество вируса в крови матери (вирусная нагрузка, РНК ВИЧ копий/мл) на сроке не ранее 34 - 36 недель равна или более 1000 копий/мл;

2) нет данных о величине вирусной нагрузки у матери на сроке не ранее 34 - 36 недель;

3) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась не в рекомендуемом режиме или ее продолжительность была менее 4 недель);

При невозможности проведения химиопрофилактики в родах оперативное родоразрешение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов. Однако при начавшейся родовой деятельности операция кесарево сечение не является мерой перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции. В данном случае тактика лечения определяется акушерскими показаниями.

Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимает в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

о) после родов заполняется учетная форма N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины", которое направляется в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в пятидневный срок с момента родов.

> Алгоритм работы врача-неонатолога (педиатра) по профилактике ВИЧ-инфекции у новорожденного

Содержание Распоряжение Министерства здравоохранения Иркутской области от 11 октября 2016 г. N 2343-мр "Об утверждении методических.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

У женщин с ВИЧ инфекцией дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) шейки матки встречается в 5 раз чаще, а тяжесть дисплазии соответствует степени иммуносупрессии (количеству CD 4+ клеток). При выявлении поражений шейки у ВИЧ-инфицированных женщин мазок с окраской по Папаниколау является более точным методом диагностики в сравнении с кольпоскопией. У ВИЧ инфицированных чаще наблюдается прогрессирование дисплазии шейки матки и её рецидив после хирургического лечения, что также зависит от степени иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные женщины должны проходить цитологическое обследование дважды в год с кольпоскопическим исследованием при выявлении дисплазии или атипии.

Нарушения иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повышению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ инфекцией. У заболевших чаще приходится прибегать к хирургическому методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообразен скрининг на ВИЧ.

При ВИЧ-инфекции повышена частота бактериального вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.

стероидные гормоны и стерилизация — наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин;

ВМС не рекомендуются ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений;

кондом из латекса является надежным методом предупреждения ВИЧ инфицирования, но не беременности;

прерванное половое сношение и метод периодического воздержания также не рекомендуются к применению ввиду своей ненадежности в предупреждении беременности.

Приложение 1. Классификация ВИЧ-инфекции

Категория по содержанию Клиническая категория

СД 4 ( +) Т — лимфоцитов А В C

Более 500 / мкл — более 29% А1 В1 С1

200 — 499 / мкл - 14 — 28% А2 В2 С2

менее 200 / мкл — менее 14% А3 В3 С3

Клиническая категория А: острая (первичная) ВИЧ инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, и пациенты без симптомов ВИЧ – инфекции.

Клиническая категория В: симптомные состояния, встречающиеся при ВИЧ-инфицировании, но не состояния, входящие в категории А или С.

кандидоз вульвы и влагалища: персистирующий, частый, устойчивый к лечению;

дисплазия шейки матки умеренная или тяжелая;

общие симптомы: лихорадка более 38,5* или понос, длящиеся более 1 мес.;

лейкоплакия волосистых частей тела, рта;

герпес: два и более эпизода и занимающий более 1 дерматома;

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

воспалительные заболевания малого таза, особенно, осложненные тубо-овариальным абсцессом;

Клиническая категория С: состояния, указывающие на СПИД:

кандидоз бронхов, трахеи, легких;

инвазивный рак шейки матки;

кокцидиоидомикозы распространенные или внелегочные;

криптоспоридиоз хронический кишечный (более 1 мес);

цитомегаловирусная инфекция, кроме печени, селезенки или лимфоузлов;

цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;

герпес: хронические язвы (более 1 мес), поражения бронхов, легких, пищевода;

гистоплазмозис распространенный или внелегочный;

изоспориазис хронический кишечный (более 1 мес);

лимфома мозга, первичная;

туберкулез любой локализации;

прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия;

сальмонеллез возвратный, септицемия;

Приложение 2. Клинические симптомы ВИЧ-инфекции

Общие/конституциональные: лихорадка, фарингит (негнойный), лимфоаденопатия, артралгия, миальгия, усталость/недомогание, потеря веса.

Кожные: макулопопулезная сыпь, розеолезная сыпь, везикопустулез, крапивница диффузная, десквамация на стопах/ладонях, язвы кожи и слизистых, алопеция.

Желудочно-кишечный тракт: кандидоз рта, глотки, пищевода, тошнота/рвота, анорексия, боль в животе, понос.

Неврологические: головная боль, боль в глазах, фотофобия, нарушения сознания, периферическая нейропатия, миелопатия, радикулопатия, неврит плечево-го нерва, синдром Джулиана-Барра (острый демиелинезирующий полиневрит).

Приложение 3. Практические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции (университет Джона Хопкинса, США, 1997 г.)

Когда начинать лечение:

острая ВИЧ инфекция: в остром периоде или в течение 6 месячного периода после сероконверсии;

хроническая ВИЧ инфекция: при уровне РНК ВИЧ более 10 тыс. ко-пий/мл или числе СД 4 (+) лимфоцитов менее 500 кл/мм3.

С чего начиннать лечение:

Рекомендуемая схема (доказана наиболее стойкая и выраженная антивирусная активность у большинства больных) - 2 НИОТ: зидовудин и ламивудин; зидовудин и диданозин; зидовудин и залцитабин; ламивудин или диданозин со ставудином, и ингибитор протеаз: ретиновир, индинавир, нелфинавир.

Альтернативная схема (менее эффективна, чем рекомендуемая) - 2 НИОТ в сочетании с невирапином .

Противопоказано: монотерапия любым препаратом, а также зидовудин со ста-вудином, диданозин с залцитабином, залцитабин со ставудином.

Когда изменять схему лечения:

при неэффективности лечения: уровень РНК ВИЧ более 500 копий/мл через 4-6 мес. от начала лечения;

в случае токсичности или непереносимости лекарственных препаратов;

при появлении новых, более эффективных лекарственных препаратов.

Как изменять схему лечения при его неэффективности:Прежняя схема Новая схема

2 НИОТ с ингибитором протеаз 2 новых НИОТ с новым ингибитором протеаз

2 новых НИОТ с невирапином

Новый НИОТ, новый ингибитор протеаз, невирапин

2 новых ингибитора протеаз и НИОТ

2 НИОТ с невирапином 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз

2 НИОТ 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз или невирапином

Приложение 4. Российские нормативно-законодательные документы по проблеме ВИЧ/СПИД

Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1065 . Нарушение авторских прав

Женщины и ВИЧ

Кто чаще болеет ВИЧ-инфекцией — мужчины или женщины?

В 2002г. в мире впервые за 20 лет истории эпидемии ВИЧ/СПИДа число ВИЧ-инфицированных женщин сравнялось с числом больных мужчин. Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин сегодня в России 3,4:1, в Татарстане 4,7:1, хотя еще в начале года эти цифры были — 5,4:1 в РТ и 3,6 в РФ. На виду явная тенденция к выравниванию этого соотношения.

Причина этого в повышенной уязвимости женщин перед ВИЧ-инфекций. Так, несмотря на то, что при парентеральном пути заражения мужчины и женщины заражаются одинаково часто, вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте значительно выше, чем мужчины от женщины. В нашем регионе прослеживается тенденция распространения полового пути передачи, а это, учитывая больший риск заражения женщин ведет к вовлечению их в эпидемию ВИЧ/СПИД.

Почему риск заражения женщины ВИЧ-инфекцией половым путем выше, чем мужчины?

Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте значительно выше примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины. Это объясняется следующим:

• объем семенной жидкости, попадающей во влагалище женщины при незащищенном половом акте, больше, чем количество выделяемого женщиной секрета, а значит больше и количество попадаемых в женский организм вирусных частиц;
• площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища намного больше открытой части головки полового члена);
• в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища;
• гигиенические процедуры после полового акта у мужчин провести легче, и они более эффективны, чем женский туалет: сперма может оставаться во влагалище в течение нескольких дней и послужить источником последующего заражения;
• во время полового акта женщина всегда является принимающим партнером, что и обуславливает ее повышенный риск заражения.

Есть ли различия в развитии болезни у мужчин и женщин?

Течение ВИЧ инфекции зависит не от пола человека, а от состояния его иммунной системы. А так как женщины чаще чем мужчины подвергаются риску снижения иммунитета (беременность, заболевания женской половой сферы), то предсказать течение ВИЧ-инфекции у женщин бывает сложно — в любой момент возможно прогрессирование заболевания.

Развитие ВИЧ-инфекции у женщин в общем протекает аналогично заболеванию мужчин. Однако, имеется ряд особенностей вследствие анатомических, биохимических (например, рН влагалища) или нейроэндокринных различий между мужчиной и женщиной. В течении ВИЧ-инфекции также играют роль сложные гормональные взаимодействия и связанные с этим половые различия в клинических проявлениях присоединившихся инфекций.

Примерно у трети инфицированных женщин наблюдаются различные нарушения менструального цикла. Подобные аменореи и дисменореи, как правило, связаны с гормональными расстройствами, вызванными ВИЧ. Женщины становятся более подвержены повторным рецидивам кандидоза, аднексита и герпеса, протекающих с осложнениями на фоне ослабленных защитных свойств организма.

При ВИЧ-инфекции возрастает риск появления или развития злокачественных новообразований, особенно в области женской половой сферы.

Как сохранить здоровье ВИЧ-инфицированным женщинам?

Беременность: да или нет?

До того как ответить на этот вопрос, ВИЧ-инфицированная женщина должна прояснить и предусмотреть многие моменты, связанные с возможным ухудшением личного самочувствия после родов и риском рождения ВИЧ-инфицированного ребенка.

Обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом о своем физическом состоянии. Если женщина получает специфическую терапию, то лучше обсудить вопрос о контрацепции, а беременность отложить до стабилизации состояния по ВИЧ-инфекции.

Женщина должна выяснить, кто ей будет помогать в воспитании ребенка, и осознанно принимать решение отказаться ли ей от желания иметь детей, рожать ребенка или прервать беременность. Важно, чтобы мать (и ее партнер, если это имеет значение) принимала решение сама, а не перекладывала его на плечи медиков.

Важно для сохранения здоровья, как матери, так и будущего ребенка раннее обращение беременной женщины в женскую консультацию и Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Это позволит выявить заболевания и вовремя назначить лечение.

Беременная женщина проходит данное обследование три раза:

• при постановке на учет
• в 30 недель
• при поступлении в роды.

Если беременная женщина ВИЧ-положительна и хочет сохранить беременность, ей необходимо знать, что риск передачи ВИЧ ребенку довольно высок, но его можно свести к минимуму. Поэтому она должна обратиться за консультацией в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Существуют способы снижения передачи ВИЧ от матери к ребенку:

• трехэтапная профилактика специальными препаратами (во время беременности, в родах, после родов ребенку)
• способ родоразрешения (кесарево сечение)
• отказ от грудного вскармливания.

Лекарства для снижения риска заражения ребенка ВИЧ назначают обычно с 28 недели беременности, но иногда лечение начинают раньше этого срока. Оптимальное время начала рекомендует врач-инфекционист или акушер-гинеколог Центра СПИД.

Необходимые противовирусные лекарства, обследование и консультацию можно бесплатно получить в ГУЗ Центр СПИД. Врач подробно объяснит, как нужно принимать препараты.

ВАЖНО принимать лекарства регулярно, не пропуская ни одного приема — от этого зависит здоровье Вашего будущего ребенка.

Не скрывайте свой статус при поступлении в роды, обсудите способ родоразрешения с врачом, от этого зависит здоровье ребенка. Исключите грудное вскармливание ребенка, т. к. в грудном молоке содержится много вируса. Кормить ребенка следует только адаптированными смесями. По вопросам вскармливания можно обратиться к педиатру по месту жительства или Центра СПИД.

Новорожденному ребенку в родильном доме будут назначены лекарства, которые необходимо давать до 6 — недельного возраста. Доза рассчитывается в зависимости от веса ребенка.

ВАЖНО строго соблюдать рекомендации врача и не пропускать приемы лекарства.

Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери наблюдается в Центре СПИД возраста. Для установления окончательного диагноза ребенку нужно пройти исследования и осмотр у педиатра в Центре СПИД.

Если женщина с ВИЧ принимает противовирусные препараты во время беременности и родов, дает лекарство ребенку, не кормит грудью, то риск передачи ВИЧ снижается

ПОМНИТЕ О ГЛАВНОМ!

• Принимать противовирусные лекарства во время беременности и во время родов
• Давать противовирусное лекарство ребенку
• Не кормить ребенка грудью

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

• До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
• Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
• Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
• Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
• После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
• И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.