Вич у детей до года приказ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 22 марта 2018 года N 15-3/10/2-1810

[О направлении рекомендаций "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей"]

Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации пункта 16 Плана мероприятий по реализации государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 2017 г. N 754-р, направляет рекомендации "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей" для использования в работе органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.

Приложение. Методические рекомендации. Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей

Главный внештатный специалист

по проблемам диагностики и лечения

ВИЧ-инфекции Минздрава России

Главный врач ФКУ Республиканская

клиническая инфекционная больница

21 марта 2018 года

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей

Республиканская клиническая инфекционная

больница Минздрава России

Департамент медицинской помощи детям и службы

родовспоможения Минздрава России

Основанием для разработки методических рекомендаций по раннему выявлению ВИЧ-инфекции явились:

Государством гарантируются: предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Информирование медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей.

Задача данных рекомендаций - предоставить медицинским работникам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, достоверную информацию о ВИЧ-инфекции, необходимую для своевременного принятия должных мер по раннему выявлению ВИЧ-инфекции у детей и их лечению.

Ожидаемые результаты: повысить информированность медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей. Снизить инвалидность и смертность детей с ВИЧ-инфекцией.

Методические рекомендации предназначены для руководителей и медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Рекомендации содержат необходимую информацию по реализации мер, направленных на раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей, снижение инвалидности и смертности детей с ВИЧ-инфекцией.

Основные положения рекомендаций могут быть внесены в локальные акты медицинских организаций (например, устав, приказ руководителя и т.д.), определяющих реализацию мероприятий в части снижения инвалидности и детской смертности.

Данные рекомендации могут регулировать процессы информирования медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, о раннем выявлении ВИЧ-инфекции у детей, своевременного оказания медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией и их взаимодействия с сотрудниками Центров по профилактике и борьбе со СПИД(ом), а также определять меру ответственности руководителей медицинских организаций за соблюдение действующего законодательства.

С каждым годом в Российской Федерации увеличивается количество людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей.

Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка не представляет трудностей в том случае, если его ВИЧ-инфицированная мать состояла на учете во время беременности и придерживается декретированных сроков обследования ребенка: первое диагностическое обследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) выполняется в возрасте 6-8 недель и с вероятностью более 90% позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка.

Однако у каждого пятого ребенка в России ВИЧ-инфекция выявляется в возрасте 2-14 лет в поздних стадиях заболевания. Причинами позднего выявления являются, прежде всего, серонегативность матери во время беременности, желание матери скрыть наличие у нее ВИЧ-инфекции, СПИД-диссидентство, низкая приверженность матери диспансерному наблюдению в Центре профилактики и борьбы со СПИДом.

Подавляющее большинство детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией состояли под наблюдением участковых педиатров, а многие из них неоднократно госпитализировались в стационары, при этом обследование на ВИЧ-инфекцию не проводилось, несмотря на наличие отчетливых клинико-эпидемиологических показаний.

Учитывая данный факт, педиатрам лечебно-профилактических учреждений следует проявлять настороженность в отношении ВИЧ-инфекции в условиях ее широкого распространения в Российской Федерации и предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию при появлении первых признаков заболевания.

В первые месяцы и годы после инфицирования проявления ВИЧ-инфекции могут носить неспецифический характер:

отставание в физическом, психомоторном, речевом развитии; длительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов; гепато-спленомегалия; рецидивирующие и затяжные инфекции верхних и нижних дыхательных путей; персистирующие дерматиты; цитопенический синдром (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия) и другие. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции клинические проявления зависят от степени поражения иммунной системы: чем тяжелее иммунодефицит, тем чаще и тяжелее болеет ребенок.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Характеризуется поражением иммунной, нервной и других систем и органов с хроническим прогрессирующим течением и развитием вторичных заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза.

До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться элиминации вируса не удается. Однако с помощью антиретровирусных препаратов можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов, предотвращению развития иммунодефицита и, как следствие, к предотвращению появления или облегчению течения вторичных заболеваний. В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента. У детей с незрелой иммунной системой назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) дает возможность завершить процесс ее развития. АРВТ проводится пожизненно.

Суммарный риск прогрессирования инфекций до стадии СПИДа очень быстро нарастает к концу первого года жизни ребенка, затем темп прогрессии постепенно снижается и составляет около 2-3% в год. Примерно у 20% детей быстро развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием вторичных инфекций и, во многих случаях, энцефалопатия. Большинство детей этой группы умирают до пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей иммунодефицит развивается постепенно.

Абсолютно неблагоприятным является прогноз течения ВИЧ-инфекции в следующих случаях (особенно при их сочетании):

- позднее выявление ВИЧ-инфекции;

- отсутствие антиретровирусной терапии;

- отсутствие профилактики вторичных заболеваний.

Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц ("вирусная нагрузка") определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Имеется четкая связь между темпом снижения количества CD4-лимфоцитов и скоростью прогрессирования ВИЧ-инфекции у больного.

Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости организма больного к вторичным инфекциям, онкологическим, гематологическим и лимфопролиферативным заболеваниям. Вследствие таких факторов, как прямое цитопатогенное действие вируса, иммуно-опосредованный цитолиз, аутоиммунные реакции, поражаются клетки нервной и кроветворной систем, сердечно-сосудистая, костно-мышечная и эндокринная системы.

Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции складывается из проявлений: основного заболевания (генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, энцефалопатия, синдром истощения, цитопенический синдром); вторичных заболеваний инфекционного (так называемые оппортунистические инфекции) и неинфекционного генеза; заболеваний, имеющих с ВИЧ одинаковые механизмы передачи (вирусные гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем); сопутствующих заболеваний/состояний, могущих повлиять на течение ВИЧ-инфекции.

Первичная ВИЧ-инфекция протекает с неспецифическими клиническими проявлениями (лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит, увеличение печени и селезенки, диарея, "асептический менингит", поражения аутоиммунной природы). У детей часто отмечаются тромбоцитопеническая пурпура, синдром полиорганной недостаточности, генерализованные формы внутриутробных инфекций, акрогепатомегалия, акроспленомегалия, выраженное нарушение физического и психомоторного развития. Длительность этой стадии составляет от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще 2-3 недели.

У большинства больных стадия первичных проявлений переходит в субклиническую , которая характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита. Основным клиническим проявлением является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (увеличение более двух лимфоузлов, более чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), диаметром у детей более 0,5 см, сохраняющееся в течение более 3-х месяцев). Длительность субклинической стадии составляет от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний связана с истощением популяции CD4-лимфоцитов вследствие размножения ВИЧ. На фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания:

- при снижении CD4-лимфоцитов до 500 - 350 клеток/мм (у детей старше 5 лет) развиваются бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

- снижение CD4-лимфоцитов до 350 - 200 клеток/мм (у детей старше 5 лет) характеризуется поражением внутренних органов, потерей веса, лихорадкой, локализованной саркомой Капоши, поражением периферической нервной системы;

- резкое истощение популяции CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мм у детей старше 5 лет) характеризуется развитием генерализованных форм тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, поражением центральной нервной системы.

В терминальной стадии снижение CD4-лимфоцитов достигает критического уровня (менее 50 клеток/мм у детей старше 5 лет), и вторичные заболевания носят необратимый характер. Как правило, больной погибает в течение нескольких месяцев.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) - отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей. Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфатических узлов).

Бактериальные инфекции - наблюдаются часто, в стадии вторичных проявлений протекают тяжело, как правило, требуют госпитализации ребенка. Бактериальные инфекции с тяжелым хроническим или рецидивирующим течением у детей отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям.

Наиболее распространенными бактериальными инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей являются:

- хронический гнойный отит;

- гнойные поражения кожи на фоне дерматита или экземы;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.03.2015 N 219

Документ по состоянию на январь 2016 года

1. Утвердить критерием для проведения элективного кесарева сечения отсутствие у ВИЧ-инфицированных беременных информации о вирусной нагрузке перед родоразрешением или показатель выше 100 РНК/копий в мл крови.

2. Руководителям медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым:

2.1. Организовать осуществление профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку с использованием антиретровирусных препаратов на основании современных клинических протоколов и нормативных документов Российской Федерации и Республики Крым (приложение N 1).

Срок — немедленно, постоянно.

2.2. Обеспечить кратность и сроки обследования для выявления серологических маркеров ВИЧ среди беременных, обратившихся для наблюдения в женские консультации Республики Крым, в соответствии с приложением N 2.

Срок — немедленно, постоянно.

Срок — немедленно, постоянно.

Срок — немедленно, постоянно.

2.5. Организовать назначение и выдачу антиретровирусных сиропов детям, рожденным от ВИЧ-позитивных женщин, согласно приложению N 3.

Срок — немедленно, постоянно.

2.6. Обеспечить стационарное лечение ВИЧ-инфицированных женщин с акушерской и гинекологической патологией, в том числе для прерывания беременности, по территориальному принципу согласно уровню оказания медицинской помощи и клиническим показаниям на общих основаниях.

Срок — немедленно, постоянно.

3.1. Обеспечить выдачу по требованию антиретровирусных препаратов для проведения профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку и быстрых тестов диагностики серологических маркеров ВИЧ в учреждения родовспоможения Республики Крым.

Срок — немедленно, постоянно.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Голенко А.И.

Приложение N 1 к приказу МЗ РК от 16.03.2015 N 219

5. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. Москва. 2014 г.

6. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей. Москва. 2014 г.

Приложение N 2 к приказу МЗ РК от 16.03.2015 N 219

Каждый результат тестирования обязательно отмечается в соответствующей графе индивидуальной и обменной карт беременной. В случае выявления ВИЧ-инфекции повторное обследование в дальнейшем течении беременности не проводится, а назначается медикаментозная профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ в соответствии с одним из сценариев клинического протокола.

1. Беременные, вставшие на учет в женскую консультацию в 1-м триместре (до 13 недель включительно):

— обследуются на ВИЧ в ИФА при взятии на учет под к. 109.1;

— в случае негативного результата повторное обследование в ИФА проводится в 22 — 23 недели под к. 109.2;

— в случае негативного результата следующее обследование на ВИЧ в ИФА проводится в 32 недели под к. 109.3;

— в случае негативного результата обследование во время родов не проводится.

2. Беременные, вставшие на учет в женскую консультацию во 2-м триместре (14 — 28 недель):

— обследуются на ВИЧ в ИФА при взятии на учет под к. 109.1;

— в случае негативного результата повторное обследование в ИФА проводится в 32 недели под к. 109.2;

— в случае негативного результата обследование во время родов не проводится.

3. Беременные, вставшие на учет в женскую консультацию в 3-м триместре (после 28 недель):

— обследуются на ВИЧ в ИФА при взятии на учет под к. 109.1;

— в случае негативного результата повторное обследование проводится при поступлении в родильный стационар для родоразрешения методом экспресс-тестирования.

4. В случае обращения беременной в родильный стационар во время родов или после родов вне ЛПУ с неустановленным ВИЧ-статусом ей проводится тестирование на ВИЧ при помощи быстрого теста.

5. Обязательному исследованию на антитела к ВИЧ подлежит пуповинная кровь ребенка, рожденного как ВИЧ-позитивной под кодом 110, так и женщиной с неустановленным ВИЧ-статусом на момент родов под кодом 107.2.

Приложение N 3 к приказу МЗ РК от 16.03.2015 N 219

1. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ новорожденным проводится:

1.1. При наличии ВИЧ-инфекции у матери.

1.2. При положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери.

1.3. По эпидемиологическим показаниям, даже при отрицательном результате быстрого теста:

— при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов, в том числе парентерально во время настоящей беременности;

— при наличии незащищенных половых контактов с партнером-потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов;

— при наличии незащищенных половых контактов с ВИЧ-инфицированным партнером в течение 12 недель до родов.

2. Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ новорожденным назначается в первые 6 — 8 часов, но не позже 72 часов после рождения.

3. Длительность курса составляет 28 дней.

4. Длительность курса химиопрофилактики 42 дня проводится:

— при наличии показателей вирусной нагрузки у матери перед родами более 10 тыс. РНК/копий в мл крови;

— при длительности приема АРТ-препаратов матерью менее 1 месяца до родов.

5. Всем новорожденным с показаниями для назначения химиопрофилактики и сроком гестации 35 и более недель назначаются:

— сироп Невирапин, 2 мг (0,2 мл)/кг каждые 24 часа в течение первых 3 дней после родов в условиях родильного стационара;

— сироп Ламивудин, 2 мг (0,2 мл)/кг каждые 12 часов и продолжается 28 дней или 42 дня по показаниям амбулаторно, под контролем участкового педиатра;

— сироп Зидовудин, 4 мг (0,4 мл)/кг каждые 12 часов и продолжается 28 дней или 42 дня по показаниям амбулаторно, под контролем участкового педиатра.

6. Новорожденным с показаниями для химиопрофилактики и сроком гестации 30 — 35 недель сиропы Невирапин и Ламивудин назначаются в полной дозировке, а Зидовудин — в 1/2 дозы каждые 12 часов в течение первых 2 недель жизни, затем в полной дозировке до 28 — 42 дней от рождения.

7. Новорожденным с показаниями для химиопрофилактики и сроком гестации менее 30 недель сиропы Невирапин и Ламивудин назначаются в полной дозировке, а Зидовудин — в 1/2 дозы каждые 12 часов в течение первых 4 недель жизни, затем в полной дозировке до 42 дней от рождения по показаниям.

8. При наличии у новорожденного анемии из схемы перинатальной химиопрофилактики исключается сироп Зидовудин и назначаются только два сиропа: Невирапин и Ламивудин в соответствии с вышеуказанными критериями дозирования.

9. Назначение сиропов АРВ-препаратов осуществляется перорально или альтернативно через назогастральный зонд.

10. При наличии противопоказаний к кормлению ребенка на период их действия химиопрофилактика проводится монотерапией — Зидовудин внутривенно в дозах:

— новорожденным сроком гестации 35 и более недель — 3 мг/кг каждые 12 часов;

— новорожденным сроком гестации 30 — 35 недель — в первые 2 недели жизни — 1,5 мг/кг каждые 12 часов, затем 2,3 мг/кг каждые 12 часов до 28 — 42 дней;

— новорожденным сроком гестации менее 35 недель — в первые 4 недели жизни — 1,5 мг/кг каждые 12 часов, затем 2,3 мг/кг каждые 12 ч до 42 дней по показаниям.

Приложение N 4 к приказу МЗ РК от 16.03.2015 N 219

1. Действия врача — акушера-гинеколога женской консультации (родильного дома) при выявлении положительного результата лабораторного обследования на антитела к ВИЧ у беременной женщины:

— направление осуществляется при получении первого положительного результата ИФА, ожидание результатов иммунного блоттинга и верификации является нежелательным. При этом женщине разъясняется вероятность получения ложноположительных результатов исследования крови на антитела к ВИЧ и необходимость проведения в этой связи комплекса дополнительных лабораторных исследований для максимально быстрого уточнения ВИЧ-статуса. В случае отказа с женщиной проводится углубленное послетестовое консультирование с привлечением дополнительных специалистов (заведующий подразделением, психолог), акцентируются риски и возможные исходы, оформляется письменный документ, который прилагается к медицинской документации;

— в случае отказа ВИЧ-инфицированной беременной женщиной от проведения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, включая применение антиретровирусных препаратов, с ней проводится углубленная беседа с привлечением дополнительных специалистов (заведующий подразделением, психолог), разъясняются риски и последствия для будущего ребенка, предупреждается об ответственности за отказ от медицинской помощи, влекущий за собой угрозу жизни и здоровью в связи с ВИЧ-инфицированием, на основании ст. 122 и ст. 125 Уголовного кодекса РФ, оформляется письменный документ, который прилагается к медицинской документации.

В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее- ВИЧ- инфекции)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011г. № 1, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1512н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)", от 24 декабря 2012 г. № 1511 н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)", от 19 декабря 2003 г. № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ", в целях дальнейшего совершенствования мероприятий по предотвращению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и улучшению качества диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Республике Тыва, ПРИКАЗЫВАЮ:

Приложение № 1 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 2
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 3 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

Приложение № 5
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва

1. Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ - инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов (далее-АВРТ). Родовспоможение ВИЧ - инфицированным женщинам оказывается в любом акушерском стационаре.
2. С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины и для проведения в дальнейшем своевременной химиопрофилактики новорожденному ребенку в каждой медицинской организации должен быть неснижаемый запас экспресс - тестов для определения ВИЧ и организована система круглосуточной экстренной доставки препаратов для АРВТ.
3. В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ - статусе беременной.
4. Беременные женщины, поступающие на роды в учреждения родовспоможения с неизвестным ВИЧ-статусом или однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс- теста.
5. Экспресс методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, однако положительный результат теста дает основание провести профилактику вертикальной передачи в родах.
6. Для быстрого тестирования рожениц в учреждениях родовспоможения могут использованы только те экспресс-тесты на ВИЧ, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования на территории России.
7. Экспресс - тестированию на ВИЧ подлежат следующие женщины:
1) не обследованные на антитела к ВИЧ в течение беременности;
2) обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;
3) при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование не дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;
4) если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск

13. Если проведение экспресс - теста невозможно, у женщины выясняют данные эпиданамнеза для уточнения факторов риска ВИЧ - инфицирования: случаи употребления наркотиков инъекционным способом; если женщина была не обследована в установленные сроки; не отмечались ли у нее случайные половые связи без использования презерватива с ВИЧ- инфицированным или внутривенным наркоманом.
14. При невозможности получить достоверные данные о риске ВИЧ - инфицирования, решение о назначении антиретровирусной профилактики решается индивидуально акушером - гинекологом, принимающим роды. Женщину ведут при родах, как потенциально ВИЧ - инфицированную.
15. При оперативном родоразрешении профилактика
антиретровирусными препаратами должна начаться не позднее 3 часов до начала операции, а при родах через естественные родовые пути - назначение препаратов проводится с момента начала родовой деятельности согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 606.
16. Как способ родоразрешения - кесарево сечение- в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей.

ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% – во время беременности.
60% – в период родов.
20% – при грудном вскармливании.

Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).

• Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
• С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
• Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
• При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
• Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
• Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

1. Стадия ВИЧ-инфекции матери.
2. Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
3. Многоплодная беременность.
4. Длительный безводный период.
5. Преждевременные роды.
6. Самостоятельные роды.
7. Кровотечения, аспирация в родах.
8. Грудное вскармливание.
9. Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
10. Коинфекция (туберкулез, гепатит).
11. Экстрагенитальная патология.

1. Внимательно изучите выписку из родильного дома.
2. Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
3. Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
4. Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
5. Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
6. Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
7. После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Отрицательный результат ПЦР	Положительный результат ПЦР
ребенок наблюдается по месту жительства на участке; вакцинируется на общих основаниях; в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа; в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.	повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит – ребенок ВИЧ-инфицирован. постановка ребенка на постоянный учет; регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

1. Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
2. Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
3. Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
4. Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
5. Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
6. Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
7. Кандидоз кожи и слизистых.
8. Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
9. Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
10. Рецидивы ветряной оспы.
11. Распространенный контагиозный моллюск.
12. Ангулярный хейлит, "заеды".

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

1. Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
2. Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
3. На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
4. Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
5. ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
6. На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
   • Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
   • Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
   • Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
   • Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
   • ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови , сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.