Заседание правительства по вич

Дмитрий Медведев провёл заседание 23 октября 2015 года.

Дмитрий Медведев провел заседание 23 октября 2015 года . По итогам, в частности, приняты следующие решения (протокол заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан):

I . О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, а также профилактике, диагностике и лечении заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией

1. Принять к сведению доклад Министра здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой по данному вопросу .

2. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минтруду России (М.А.Топилину), Минобрнауки России (Д.В.Ливанову), Роспотребнадзору (А.Ю.Поповой), ФСИН России (Г.А.Корниенко) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с участием экспертного сообщества и некоммерческих организаций ускорить разработку государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и внести ее в Правительство Российской Федерации в установленном порядке.

Срок - до 15 марта 2016 г.

3. Минпромторгу России (Д.В.Мантурову) обеспечить разработку и внедрение в промышленное производство российских антиретровирусных препаратов, а также препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С, лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации федеральной целевой программы "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу".

О результатах информировать Правительство Российской Федерации в рамках ежегодного доклада о реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013 - 2020 годы до 1 марта года, следующего за отчетным.

4. Минздраву России (В.И.Скворцовой), ФСИН России (Г.А.Корниенко), Роспотребнадзору (А.Ю.Поповой), Минкомсвязи России (Н.А.Никифорову) представить в установленном порядке в Правительство Российской Федерации проект федерального закона о внесении в законодательство Российской Федерации об охране здоровья изменений, предусматривающих создание и ведение регистра лиц, получающих льготное лекарственное обеспечение для лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией. Срок - до 1 февраля 2016 г.

5. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Роспотребнадзору (А.Ю.Поповой), Росстату (А.Е.Суринову) обеспечить использование единых методологических подходов к определению статистических показателей, их учету и сбору, формированию базы данных и ведению единых форм статистического учета по вопросу ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний.

6. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Роспотребнадзору (А.Ю.Поповой), Минобрнауки России (Д.В.Ливанову) с участием Минкомсвязи России, Росмолодежи обеспечить проведение информационной кампании в средствах массовой информации по предупреждению и профилактике распространения ВИЧ-инфекции среди населения, включая целевые группы (учащиеся общеобразовательных школ, студенты и молодежь, трудоспособное население).

О результатах информировать Правительство Российской Федерации до 1 августа 2016 г. и 1 марта 2017 г.

7. Минобрнауки России (Д.В.Ливанову) провести оценку эффективности реализации образовательных стандартов общего образования в части профилактики ВИЧ-инфекции и пропаганды здорового образа жизни.

О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 15 июля 2016 г.

8. Минюсту России (А.В.Коновалову), МВД России (В.А.Колокольцеву), Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и с участием Института законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации провести анализ правоприменительной практики статьи 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией" Уголовного кодекса Российской Федерации и оценить последствия ее применения.

О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 1 марта 2016 г.

9. Высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) Республики Крым, Республики Бурятия, Алтайского, Красноярского, Пермского краев, Ивановской, Иркутской, Калининградской, Кемеровской, Ленинградской, Московской, Новосибирской, Оренбургской, Самарской, Свердловской, Тверской, Тюменской, Ульяновской, Челябинской областей, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, г. Санкт-Петербурга, г. Севастополя:

взять под личный контроль лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных лиц, включая своевременную закупку и поставку необходимых лекарственных препаратов и диагностических средств;

оказывать содействие в освещении региональными средствами массовой информации вопросов профилактики распространения ВИЧ-инфекции среди населения, доступности медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, включая добровольное тестирование, а также формирования у общества толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным гражданам;

принять меры по расширению добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию при обращении граждан из групп риска за медицинской помощью, а также расширить охват обследованием на ВИЧ-инфекцию населения не менее, чем на 30 процентов выше уровня 2014 года.

О результатах проинформировать Минздрав России до 15 июля 2016 г.

10. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

организовать своевременное лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных лиц;

обеспечить работу межведомственных координационных советов по предотвращению распространения социально значимых инфекционных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты В и С, при высших органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций;

принять меры по расширению охвата активным выявлением ВИЧ-инфекции у граждан, проживающих в регионах с высоким уровнем ее распространения, а также по расширению охвата антиретровирусной терапией пациентов с ВИЧ-инфекцией до уровня не ниже 60 процентов от числа лиц с установленным диагнозом, в том числе с участием социально ориентированных некоммерческих организаций;

проанализировать состояние материально-технического и кадрового обеспечения специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, и принять необходимые меры в рамках региональных программ развития здравоохранения.

О результатах проинформировать Минздрав России до 15 февраля 2016 г.

II . О предварительных итогах реализации плана основных мероприятий по проведению в 2015 году в Российской Федерации Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Принять к сведению доклад Министра здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой по данному вопросу .

2. Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с социально ориентированными некоммерческими организациями провести оценку эффективности мероприятий по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, реализуемых в субъектах Российской Федерации в рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовить и направить органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендации по распространению положительного опыта.

О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 25 января 2016 г.

3. Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти с участием общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации" и других некоммерческих организаций проработать вопрос о проведении десятилетия борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и представить предложения в Правительство Российской Федерации до 1 февраля 2016 г.

4. Росалкогольрегулированию (И.П.Чуяну) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти дополнительно проработать с учетом ранее данных поручений Правительства Российской Федерации вопрос передачи органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в области оборота спиртосодержащей продукции.

О результатах доложить в Правительство Российской Федерации до 30 ноября 2015 г. Контроль - А.Г.Хлопонин.

Материал опубликован 23 октября 2015 в 15:14.
Обновлён 30 октября 2015 в 11:14.

Первый случай ВИЧ-инфекции в России был зарегистрирован в 1987 году. За прошедший период с 1987 года, по данным федерального государственного статистического наблюдения, общее число зарегистрированных случаев выявления антител к ВИЧ-инфекции составило 742 631, из них 11% было выявлено в учреждениях ФСИН Российской Федерации.

С 2006 года, как уже отметил Дмитрий Анатольевич, выявлялся стойкий рост заболевания ВИЧ-инфекцией в среднем на 10% в год с разбросом от 6 до 16%. В 2014 году было зарегистрировано 92 613 новых случаев выявления антител к ВИЧ, что почти на 11 тыс. случаев больше, чем в 2013 году, – 12% прироста.

Наибольшее число случаев ВИЧ зарегистрировано у лиц в возрасте от 25 до 44 лет. Важно отметить, что 13,3% новых случаев выявляются на поздних стадиях с наличием уже сочетанных инфекций. Всего около 40 тыс. инфицированных ВИЧ (это 5%) имели активные формы туберкулёза, а 300 тыс. (34%) имели гепатиты В и С.

По охвату населения профилактическими программами Российская Федерация входит в число передовых стран мира и является лучшей среди стран БРИКС. В 2014 году на ВИЧ было обследовано почти 28 млн человек – граждан Российской Федерации, а также около 2 млн иностранных граждан, преимущественно трудовых мигрантов из стран СНГ.

В целом по стране в 2014 году показатель распространённости ВИЧ-инфекции составил 335,3 на 100 тыс. населения, что, по опубликованным данным, в полтора раза превышает аналогичный показатель в странах Европейского союза – 216.

Следует также отметить, что в отчёте международной специализированной организации UNAIDS за 2012 год представлена более высокая распространённость ВИЧ-инфекции в России, чем по данным Росстата. Мы просим Вашего поручения, Дмитрий Анатольевич, всем заинтересованным органам исполнительной власти (Минздраву, Роспотребнадзору, Росстату) принять меры по определению единого порядка статистического наблюдения за ВИЧ-инфекцией.

Нам необходимо сейчас создать единый федеральный регистр на всех ВИЧ-инфицированных. Это позволит нам, во-первых, оптимизировать распределение всех возможностей (и диагностических, и лечебных) и, кроме того, стандартизирует всю нашу статистику и позволит выходить на международные структуры с одними и теми же данными, потому что здесь есть некоторые разночтения.

Распространённость ВИЧ-инфекции на территории имеет существенные различия. 22 субъекта Российской Федерации дают более 50% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. В них показатели распространённости ВИЧ-инфекции в два-три раза превышают среднероссийский уровень. Самые высокие уровни наблюдаются в Свердловской области (более 1000 случаев), Кемеровской области (899), Иркутской, Самарской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Ульяновской, Ленинградской областях, Пермском крае.

Необходимо отметить, что географическое расположение наиболее поражённых ВИЧ-инфекцией регионов совпадает с основными маршрутами наркотрафика в стране. Среди путей передачи инфекции в 2014 году, как и в предыдущие годы, преобладал парентеральный (то есть через кровь) путь заражения – 57,3% случаев. В то же время на протяжении последних десяти лет наблюдается тенденция к увеличению доли полового (гетеросексуального) пути передачи, которая составила в 2014 году уже 40,3%.

Таким образом, в эпидситуацию в нашей стране вовлекаются и социально благополучные слои населения. Для сравнения: в Соединённых Штатах Америки и странах ЕС в структуре путей передачи преобладает половой путь передачи, а на парентеральный путь приходится всего 6,5–7,5%. В странах БРИКС парентеральный путь занимает от 5,9 до 10%.

Это подчеркивает особенности эпидситуации в нашей стране и показывает необходимость усиления внимания к отдельным социальным группам населения с высоким риском заражения – наркопотребителям, лицам, практикующим рискованное сексуальное поведение, гражданам, находящимся в учреждениях системы ФСИН.

За весь период наблюдения до конца 2014 года в России от всех ВИЧ-инфицированных матерей родилось 129 630 детей, из них у 6,2% детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. В 94% случаев родились здоровые дети, что отражает эффективность профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Если в 2006 году риск вертикальной передачи составлял 10,5%, то в 2014 году он снизился до 3% за счёт высокого охвата профилактическими программами: в период беременности – 88%, в период родов – 93% и охват профилактикой новорождённых детей – 99%.

По этому показателю Российская Федерация входит в число передовых стран мира и является лучшей среди стран БРИКС. В 2014 году на ВИЧ было обследовано почти 28 млн человек – граждан Российской Федерации, а также около 2 млн иностранных граждан, преимущественно трудовых мигрантов из стран СНГ. Средняя частота выявления ВИЧ у россиян составила 3,5 на 1000 иммунных анализов (иммуноблотингов).

Вместе с тем среди лиц, входящих в группы риска, частота была существенно выше среди больных наркоманией (39 на 1000), среди лиц, находящихся в местах лишения свободы (24,4).

В стандарты медицинской помощи лицам, употребляющим наркотики, в настоящее время входит обязательное тестирование на трансмиссивные инфекции, включая ВИЧ. Однако в 2014 году в регионах было обследовано лишь 241,5 тыс. человек, употребляющих наркотики, при общем их количестве более 490 тыс. Таким образом, обследование не прошёл каждый второй. Росздравнадзору дано поручение об ужесточении контроля за проведением обязательного тестирования у наркопотребителей в субъектах Российской Федерации.

Одним из важнейших направлений работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции является информирование населения через проведение масштабных коммуникационных кампаний. До конца 2015 года Минздрав завершит реализацию комплексного коммуникационного проекта, в рамках которого будут созданы и размещены программы и ролики на федеральном и региональном телевидении общим хронометражем более 2600 минут эфирного времени.

Ведущие международные организации, деятельность которых направлена на борьбу с ВИЧ-инфекцией, выделяют ряд приоритетных мер, вносящих максимальный вклад в борьбу с ВИЧ. К ним относятся информирование населения посредством проведения масштабных коммуникационных кампаний (вклад примерно 15–18%), профилактика ВИЧ-инфекции среди труднодоступных для медиков групп риска с привлечением неправительственных организаций (10–14%), раннее и активное выявление ВИЧ-инфекции среди населения (34–37%) и охват лечением 60% и более процентов ВИЧ-инфицированных граждан (вклад – более 35–37%).

Одним из важнейших направлений работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции является информирование населения через проведение масштабных коммуникационных кампаний. Последние несколько лет эта работа проводится преимущественно на уровне субъектов Российской Федерации с использованием региональных СМИ. Однако разработанные в регионах информационные материалы не всегда связаны общей концепцией, часто лишены комплексного подхода и не всегда правильно ориентированы относительно целевых групп.

Министерством здравоохранения Российской Федерации принято решение существенным образом усилить федеральный компонент коммуникационной кампании. До конца 2015 года Минздрав завершит реализацию комплексного коммуникационного проекта, в рамках которого будут созданы и размещены программы и ролики на федеральном и региональном телевидении общим хронометражем более 2600 минут эфирного времени.

Будут также разработаны плакаты для различных целевых групп с последующим их размещением в образовательных и медицинских учреждениях.

Основные коммуникационные мероприятия на 2015–2017 годы отражены на слайде 8. На эти цели предусмотрено 180 млн рублей в 2016 году, дополнительного финансирования не потребуется.

Как уже отмечалось, важнейшим элементом в комплексе мер, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией, является работа в труднодоступных для медицинских работников группах риска, поскольку она обеспечивает возможность проведения диагностики, постановки на учет, формирование приверженности к лечению среди потребителей инъекционных наркотиков, а также лиц с рискованным поведением.

По итогам заседания президиума Госсовета в июне 2015 года Президентом Российской Федерации было поручено организовать межведомственное взаимодействие, направленное на создание специализированных реабилитационных центров и поддержку негосударственных организаций, реализующих программы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные вещества.

Роспотребнадзору, Минздраву, ФСКН совместно с другими заинтересованными органами исполнительной власти необходимо разработать меры государственной поддержки НКО, общественных и волонтёрских организаций, реализующих профилактические, реабилитационные и социальные программы для лиц из труднодоступных социальных групп, включая выделение целевых субсидий из федерального бюджета.

По рекомендациям ВОЗ в регионах, где идёт интенсивный рост числа новых случаев заражения, а также где доля беременных с ВИЧ-инфекцией составляет более 1%, необходимо формировать систему тотальной настороженности: предлагать добровольное тестирование на ВИЧ всем, кто по любой причине обращается в медицинскую организацию за медицинской помощью. В соответствии с этим раннее активное выявление ВИЧ-инфекции в нашей стране должно быть существенно усилено, в первую очередь в 22 регионах, которые обеспечивают темп развития эпидемической ситуации в стране.

Регионам необходимо также уделить особое внимание тестированию лиц, помещённых в изоляторы временного содержания МВД России, особенно находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Повышение выявляемости ВИЧ позволит обеспечить инфицированных своевременной антиретровирусной терапией. Расширение числа диагностических тестов с учётом сказанного составит в 2016 году около 3 млн исследований, а дополнительная потребность в бюджетных ассигнованиях на указанные цели составит около 112 млн рублей.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам проводится в специализированных медицинских организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. В ряде субъектов эти центры являются структурными подразделениями многопрофильных медицинских организаций и инфекционных отделений. Организация деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом определяется приказом Минздрава, принятым в ноябре 2012 года, по утверждению порядка оказания медицинской помощи, а также тремя стандартами и пятью клиническими рекомендациями, протоколами лечения.

В 2014 году был обновлён перечень жизненно важных препаратов, который включил 10 международных непатентованных наименований антиретровирусных препаратов, рекомендуемых ВОЗ для проведения базовых схем лечения.

Восемь из десяти препаратов производится отечественными производителями, из которых четыре – со стадии очистки фармацевтической субстанции. Однако ни один препарат пока не производится по полному циклу.

Важно отметить, что Российская Федерация, как и другие развитые страны, является донором ВОЗ и Глобального фонда и в последние годы не принимает средства международных благотворительных организаций. Это важно подчеркнуть в связи с тем, что такое положение не позволяет нам дополнительно минимизировать цену, как в странах Латинской Америки и Африки это было в прошлом и позапрошлом годах.

С учётом активного выхода на рынок отечественных производителей и централизации закупок на федеральном уровне в соответствии с поручением Президента дополнительный резерв снижения цены, по мнению экспертов, составляет около 20%.

Текущий уровень финансирования позволяет в 2015 году обеспечить антиретровирусной терапией около 200 тыс. ВИЧ-инфицированных – это 23%. При дополнительном снижении цены на препараты нам удастся обеспечить максимальный охват лечением 25–30%. В этом случае будет развиваться сценарий генерализованной эпидемии ВИЧ/СПИДа, при котором к 2020 году число больных возрастёт на 250%. Сценарии можно посмотреть на слайде 14.

К 2020 году в этом случае число больных возрастёт на 250%, то есть эпидемия разовьётся и выйдет из-под контроля. При этом для каждого россиянина риск заразиться ВИЧ-инфекцией существенно возрастёт с учётом увеличения доли полового пути передачи. По рекомендациям ВОЗ охват лечением ВИЧ-инфицированных должен быть не ниже 60–80% и приближаться к тотальному. Целевой показатель объединённой программы ООН составляет 90%.

При охвате лечением 60% – дополнительно 267 тыс. человек – нам удастся обеспечить регресс заболеваемости к 2023 году, при охвате лечением 70% – к 2020 году, при охвате лечением 80% – в ближайшие два-три года. Таким образом, для кардинального изменения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции необходимо увеличение охвата лиц лечением на основе современных схем, в том числе с использованием отечественных препаратов.

Я хотела бы закончить этот блок тем, что весь комплекс приведённых приоритетных мероприятий учитывается в разрабатываемой государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ. По распоряжению Правительства она должна быть завершена к ноябрю 2016 года. Мы думаем, что завершим её раньше.

Хотела бы поблагодарить Правительство и Вас за принятие решения по расширению возможностей финансового обеспечения профилактики и лечения СПИД на следующий год, потому что это решение позволит нам реализовать уже без отсрочки со следующего года все те мероприятия, о которых мы говорили, и это приведёт к результату.

5 марта распоряжением Правительства утверждён план основных мероприятий по проведению Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этот план является межведомственным, и большинство присутствующих на сегодняшнем совещании являются соисполнителями мероприятий. В каждом субъекте Российской Федерации утверждены согласованные с Минздравом региональные планы мероприятий. Весь план состоит из двух основных разделов. Первый посвящён информированию населения по вопросам формирования здорового образа жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с привлечением внимания к основным факторам риска и борьбе с ними. И второй – это уже совершенствование медицинской помощи, начиная от профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации.

Все мероприятия плана в срок исполняются. Если говорить по первому разделу, то за прошедшие полгода реализации данного плана региональными телевизионными каналами проведена трансляция почти 5 тыс. роликов, вышло более 1 тыс. телевизионных и более 1,5 тыс. радиопередач с ведущими специалистами по данной теме, проведено более 4 тыс. массовых мероприятий и более 60 тыс. информационно-образовательных мероприятий.

Хотелось бы также отметить комплекс мероприятий, проводимых Министерством труда и социальной защиты, по формированию здоровья на производстве. Проведено более 5 тыс. информационных мероприятий и акций на различных предприятиях разной формы собственности и, соответственно, отраслевой принадлежности.

Что касается второго раздела, то здесь, проведено большое количество мероприятий и по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной помощи. Достаточно сказать, что выстроена сеть сосудистых центров во всех регионах страны, их количество уже 502. Соответственно, активно внедрены новые технологические методы ведения ишемических поражений сердца и мозга, увеличен объём высокотехнологичной помощи в три раза (за последние
девять месяцев в 1,5 раза от результата 2014 года). Соответственно, смертность от сосудистой патологии за восемь месяцев, которую мы имеем по текущему году, ниже показателя 2013 года почти на 7% (6,7%) и по сравнению с прошлым годом 0,6%. Я не буду останавливаться на подробностях, но план исполняется, и до конца года все остальные мероприятия также будут проведены.

На заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, 23 октября 2015

В стране существует система профилактики и борьбы со СПИДом. Очевидным успехом является то, что более 98%, то есть практически все дети, которые рождаются у ВИЧ-инфицированных матерей, здоровы. Но, несмотря на все наши усилия, проблема остаётся очень острой, и хочу прямо сказать, что это результат в том числе и недостатков в работе на всех уровнях. В частности, я говорю о перебоях в поставках лекарств и тест-систем, которые допускают некоторые регионы. Это ставит под угрозу жизнь не только больных ВИЧ-инфекцией, но и здоровых людей. Есть вопросы к тому, как поставлена информационная деятельность. Люди должны иметь грамотную, профессиональную информацию об опасности инфекции, о профилактике, тем более что это один из важнейших факторов её предупреждения.

Наша задача - снизить риск распространения вируса. Нужно сконцентрировать усилия, прежде всего, на уязвимых к инфекции группах людей, включая наркозависимых, хотя мы все понимаем, что это весьма непросто сделать.

. Известно, что человечество ещё не изобрело стопроцентной вакцины от ВИЧ, но есть лекарства, которые замедляют ход болезни. Надо активно вести собственные разработки для производства таких препаратов, и хотел бы, чтобы это стало одним из приоритетов нашей ФЦП по развитию фармацевтической и медицинской промышленности. Вчера мы, кстати, также окончательно договорились о том, как финансировать мероприятия по лечению ВИЧ в следующем году, с тем чтобы на эти цели были запланированы в конечном счёте и использованы значимые финансовые ресурсы. Без этого, к сожалению, бороться с этой болезнью невозможно.

Одновременно надо повышать общий уровень знаний людей по этой теме, делать упор на масштабную информационную работу с привлечением общественности, средств массовой информации, неправительственных организаций, особенно в среде старшеклассников, молодёжи. Очень многие проблемы, как известно, здесь кроются в воспитании, которое проходит в школе и в семье.

Ещё не очень хорошо в этом смысле налажено сотрудничество с обществом. У нас в стране охотно помогают тем, кто страдает от онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, от так называемых редких болезней, лечение которых дорого стоит. В отношении ВИЧ-инфицированных действуют определённые стереотипы, но по понятным причинам это такие же граждане нашей страны, они не должны быть никакими изгоями. В этой области есть социально ориентированные НКО, волонтёры, нужно их за такую работу благодарить, лучший опыт использовать и органам государственной власти выстраивать с ними взаимодействие.

Пантелеимон (епископ Орехово-Зуевский, викарий Святейшего Патриарха Московского и всея Руси, председатель Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви): Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Уважаемые участники заседания! Мы все с вами понимаем, что эта болезнь, как, может быть, никакая другая болезнь, имеет социальные и нравственные, вернее, безнравственные причины, и поэтому, конечно же, роль традиционных религий в нашей стране в борьбе с этим недугом очень и очень важна. В 2009 году Русская православная церковь приняла концепцию участия церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Особое внимание мы уделяли и уделяем противодействию стигматизации ВИЧ-инфицированных людей.

У нас на территории России около 70 центров, где помогают наркозависимым. Мы сотрудничаем с ГАК, ФСКН. Надеемся, что государственная поддержка этих наших центров поможет развить дальнейшую помощь. В этих центрах очень много людей, которые больны как раз СПИДом.

Конечно, мы очень рады, что у нас в стране не принимаются так называемые программы снижения вреда - бесплатной раздачи контрацептивов, замены метадоном наркотиков или ещё что-то такое. Мы понимаем, что здесь нужны другие методики и другие программы.

Мне кажется, что мы с вами должны понимать, что в борьбе со СПИДом может помочь не только разъяснение вреда от этого заболевания, не только предупреждение этой инфекции, но и пропаганда здоровых нравственных ценностей. Как все болезни имеют основание в том, что у нас нет здорового образа жизни, так и здесь тоже проблема заключается именно в этом.

Мне кажется, что нам нужно утверждать в нашем обществе, в наших детях понятие целомудрия. К сожалению, это слово прочно забыто. Очень часто люди не знают этого слова. Я сам спрашивал в 10-м классе школьников. Один человек слышал это слово. Все остальные слово просто не слышали. Но целомудрие - не просто воздержание от того, что тебе нравится, от каких-то удовольствий, а целомудрие как целостное мудрование о мире, целостное восприятие мира.

Жизнь человека - мы так должны говорить нашей молодёжи, нашим детям - ведь не должна ограничиваться только телом человека, его животными потребностями, но в жизни должны присутствовать обязательно любовь к семье, творчество, патриотизм, вера, интеллектуальная деятельность, и мы должны говорить о радости этой жизни. Не просто, знаете, запретный плод сладок, это плохо, нехорошо, но мы всё равно попробуем его, а говорить о том, что это ведёт к гибели и к разрушению семьи, личности человека, и говорить о радости целостной, целомудренной жизни, призванной. Думаю, все наши традиционные религии. Мы надеемся, что вместе с вами мы сумеем преодолеть эти страшные тенденции, о которых мы только что с вами слышали. Спасибо за внимание.

Брифинг директора ФСКН Виктора Иванова по завершении заседания

В.Иванов: На заседании комиссии практически все говорили о том, что одной из основных причин распространения ВИЧ-инфекции является инъекционное потребление наркотиков, прежде всего мы говорим об инъекционном потреблении афганского героина. Это один вопрос, а второй вопрос заключается в том, чтобы обеспечить широкий охват этих инъекционных потребителей медицинскими услугами. И в этом заключается суть проблемы.

Хочу пояснить. Практически все вновь выявленные носители ВИЧ/СПИДа являлись инъекционными потребителями наркотиков либо имели половые контакты с инъекционными потребителями наркотиков. Хочу напомнить, что на сегодняшний день в России насчитывается более 1,5 млн героиновых наркоманов, совершающих ежесуточно от двух до восьми инъекций. Это значит, что ежегодно в России эти люди производят свыше 2 млрд инъекций - вы понимаете, какая это активность! И нужно подчеркнуть, что эти люди, наркопотребители, не стремятся излечиться, более того, всячески избегают контактов с медицинскими учреждениями, а также с органами власти. Таким образом, эта армия наркопотребителей, свободно обитая в обществе, сеет, интенсивно распространяет эти инфекции, включая гепатиты разных видов, а также ВИЧ/СПИД.

Именно поэтому, на наш взгляд, ключевым механизмом купирования этой деструктивной активности наркопотребителей и снижения распространения ВИЧ/СПИДа является широкое вовлечение наркопотребителей в долгосрочные программы реабилитации и ресоциализации. Именно таким образом можно обеспечить их целевую и масштабную локализацию в реабилитационных центрах, а тем самым обеспечить доступ к ним медицинского персонала и обеспечить, стало быть, более широкий охват антиретровирусной терапией широкого контингента этих наркопотребителей.

На сегодняшний день охват такого рода носителей ВИЧ/СПИДа среди наркопотребителей составляет - обратите внимание на цифру - 0,9%. В случае полномасштабного стартапа национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации это будет уникальным инструментом снижения ВИЧ/СПИД. То есть это позволит приступить к активной реализации программ и медицинского обеспечения, и антиретровирусной терапии, и других мер применительно к наркопотребителям, заодно освобождая их от наркозависимости и снижая, собственно, и уровень преступности, потому что все наркопотребители либо сами торгуют наркотиками, либо совершают неквалифицированные кражи, разбои и так далее. То есть вот это моё предложение прозвучало сегодня на заседании комиссии.

Вопрос: Сегодня владыка Пантелеимон очень резко выразился против таких мероприятий, как раздача шприцов или метадоновая терапия. Ваше отношение ?

В.Иванов: Владыка Пантелеимон - мы с ним давно знакомы. Более того, с 2010 года мы подписали соглашение с Русской православной церковью и реализуем программы реабилитации, ресоциализации на базе вот этих духовных учреждений. В настоящее время свыше 80 таких центров под патронатом Русской православной церкви работают с наркопотребителями, с этой вот категорией, к слову говоря, обеспечивая 70-80-процентный их возврат к полноценной жизни.

Что касается раздачи шприцев, это проблема известная. В частности, одно время предлагали американские коллеги приступить к такой программе. Я предложил провести эксперимент: в доме, где живут эти инициаторы, устроить пункт раздачи шприцев. Кому это понравится? Решит ли это проблему?

Кроме того, программа метадоновой так называемой заместительной терапии. Вот сегодня приводили данные по Крыму, где до недавнего времени такого рода программа реализовывалась. Там уровень ВИЧ/СПИДа в три раза больше, чем в Российской Федерации, так что само по себе на макроуровне применение такой методики показывает негативный эффект. Это, во-первых.

Во-вторых, просто сугубо с медицинской точки зрения известно, что метадон - это наркотик. Любой приём наркотика понижает иммунную систему, убивает иммунную систему. То есть эффект наблюдается совершенно обратный, поэтому здесь мы занимаем консолидированную позицию и с нашими религиозными конфессиями (причём всеми), и с медициной.

Вопрос: У меня такой вопрос. Госпожа Скворцова упоминала о том, что за рубежом, в Европе и США, удалось снизить долю ВИЧ-инфицированных, которые относятся именно к наркозависимым, при этом именно в тех странах, где действует заместительная терапия долго и вполне успешно. Более того, насколько я понимаю, даже в странах СНГ заместительной терапии нет только в России и Туркменистане. В остальных странах она есть и действует - где-то хуже, где-то лучше. Это ли не доказательство её эффективности?

В.Иванов: С Соединёнными Штатами Америки, до того момента, как они мне запретили въезд в США, мы очень тесно работали, и эта работа самым высоким образом оценивалась, в том числе и Госдепартаментом, и специализированными структурами США. Помимо этой терапии. К слову говоря, она на федеральном уровне у них не принята, а это зависит от воли штатов. Зато по всей территории Соединённых Штатов Америки приняты программы комплексной реабилитации и ресоциализации. Хочу сказать, что у них ежегодно более миллиона человек проходит реабилитацию при поддержке федеральной власти и власти штатов Америки. Поэтому это, пожалуй, основной результат, который даёт снижение ВИЧ/СПИД.

Что касается метадоновой терапии. Она, во-первых, там локально применяется, не во всех штатах. Во-вторых, политика штатов направлена на применение этих программ к безнадёжным, по сути, наркопотребителям, которые уже никак не могут освободиться от этой зависимости.

Что касается Европы. В Европе самым широким образом развёрнуты программы реабилитации, ресоциализации. Могу привести один из прекрасных примеров - это Италия. В Сан-Патриньяно, где выращивается знаменитый сорт винограда Сан-Джовезе, из которого делаются тосканские вина, на одной из ферм трудятся более 3 тыс. наркопотребителей, проходя там годичную реабилитацию. И после этого они возвращаются к абсолютно нормальной, экономически и социально активной жизни. У нас пока, к сожалению, эти программы только локально на территории ряда субъектов Федерации при скромной поддержке бюджетов регионов начинают разворачиваться.

Поэтому мы, конечно, ждём полноценного стартапа - с помощью федерального бюджета тогда это позволит создать уникальный механизм взаимных прав и обязанностей между неправительственными организациями и органами власти регионов, которые будут обязаны принимать на реабилитацию, получив гранты, большой поток наркопотребителей, тем более что этот поток наркопотребителей сейчас уже достиг 100 тыс. человек, которые решением судов в административном судопроизводстве направляются на реабилитацию.

Пока неправительственные организации не обязаны выполнять решения этих судов, а государственных реабилитационных центров всего четыре на страну, и там всего буквально порядка 500 коек, да и лёжа на койке не реабилитируются, не освобождаются от зависимости. Поэтому основной механизм снижения ВИЧ/СПИДа - это как раз реабилитационные программы.

Поэтому здесь, по сути, дело выбора за наркоманом: пройти программу реабилитации либо лишиться свободы. Всё, другого здесь нет. Другое дело, что применение метадоновых программ. Это программа так называемого меньшего вреда, harm reduction, она нацелена на то, что - бог с ним, с наркоманом, пусть он и дальше погружается в эту пучину, но главное, чтобы он не покупал наркотики на криминальном рынке. В этом суть метадоновой программы. Поэтому она в известной степени каннибалистская, потому что направлена, по сути, на то, чтобы уничтожать уже дальше наркомана.

Вопрос: Кстати, слышал, действительно ли так, что многие наркоманы выбирают тюрьму, а не реабилитацию?

В.Иванов: Нет, таких случаев природа не знает. Я, например, бываю в Европе, я знаю своих коллег во Франции, у них ежегодно проходит порядка 150 тыс. судебных заседаний, 150 тыс. таким потребителям предлагается пройти программу реабилитации или по их выбору лишиться свободы.

Во Франции такие примеры неизвестны, поэтому, мне кажется, это ответ.

Вопрос: Тем не менее ВОЗ рассматривает наркозависимость как хроническую болезнь, и медики предупреждают, что очень часто степень поражённости так сильна, приводит к такой зависимости, что человек уже не может даже с точки зрения реабилитации от неё избавиться. Это подтверждают и наши медики. Что делать с теми людьми, которые, может, и хотели бы избавиться от этой зависимости, но просто не могут, поскольку организм уже этого не поддерживает? Им выбирать тюрьму, получается?

В.Иванов: Понимаете, вы затронули вопрос с медицинской точки зрения хронической заболеваемости. Алкоголизм тоже хроническое заболевание, есть и ряд других хронических заболеваний. Но это не значит, что мы должны вычёркивать этих людей из общества. То есть эти люди за счёт специальных реабилитационных мер могут перейти в фазу длительной ремиссии. Причём длительность этой ремиссии может продолжаться в течение всей жизни либо в течение пяти, десяти, пятнадцати лет и так далее. Но в любом случае с точки зрения социальной нагрузки на общество, а это огромная нагрузка на общество, потому что это и криминалитет, это и экономические убытки, это и, так сказать, проблема для семей, близких, которые становятся созависимыми, находятся в трудной жизненной ситуации.

Поэтому с точки зрения социальной мы обязаны, должны помогать этим людям, чтобы вернуть их в строй, чтобы они были социально, экономически активными людьми. К слову говоря, среди наркопотребителей тоже есть талантливые люди. Мы можем вспомнить в истории того же Зигмунда Фрейда, ряд других людей, которые этой зависимостью страдали, но тем не менее творили. Поэтому задача как раз не ставить на них клеймо один раз и на всю жизнь, а постараться вернуть их к жизни.

К слову говоря, в США есть мой визави, который является руководителем своего рода американского антинаркотического комитета в администрации президента США Майкл Боттичелли, я его знаю. Он сам бывший наркоман, но сейчас возглавляет управление в администрации Белого дома и руководит стратегией государственной антинаркотической политики. 25 лет назад он освободился от пагубной привычки и работает, приносит пользу государству. Так что мы обязаны помогать и не ставить крест на этих людях.