Жжение в заднем проходе при вич

Жжение в анальной области – типичный симптом различных заболеваний кишечника и мочеполовой сферы. С подобной деликатной проблемой не каждый мужчина решится нанести визит врачу. И все-таки откладывать обследование не стоит. Дискомфорт в заднем проходе может быть проявлением серьезной патологии, справиться с которой без участия специалиста не получится. Чем раньше будет найдена причина такого состояния, тем эффективнее будет назначенное лечение и меньше риск опасных осложнений.

Геморрой — одна из возможных причин жжения в заднем проходе

Возможные причины

Жжение в заднем проходе может сопровождаться появлением других неприятных симптомов. Зуд, боль, гнойные или кровянистые выделения – все это будет указывать на развитие той или иной патологии. Зная признаки основных заболеваний кишечника и органов мочевыделительной системы, можно предположить диагноз и начать обследование для его подтверждения в кратчайшие сроки.

Геморрой – это патологическое изменение венозных узлов, расположенных вокруг прямой кишки. Провоцирующими факторами развития геморроя у мужчин является гиподинамия, сидячая работа, частые запоры и избыточная масса тела. Заболевание развивается годами, и кроме жжения в заднем проходе, проявляется следующими симптомами:

• чувство тяжести и боль в области ануса;
• зуд;
• кровотечение сразу после дефекации.

Провоцируют кровотечение при геморрое запоры и необходимость сильного натуживания. Кровь появляется непосредственно во время дефекации или сразу после нее. Кровотечение обычно незначительное, кровь алая, реже темно-вишневая. Со временем возможно выпадение геморроидальных узлов наружу (при кашле, чихании, дефекации или вне связи с ними).

Распознать геморрой помогают следующие методы:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректальное УЗИ;
• ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки).

Геморрой возникает при сидячем образе жизни

Лечение геморроя включает в себя коррекцию образа жизни, борьбу с запорами и прием местных препаратов. Приоритет отдается антигеморроидальным свечам, снимающим воспаление и устраняющим неприятные симптомы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

При заживлении трещины в анальной области появляется зуд

Трещины ануса возникают преимущественно в связи с геморроем, но могут быть и изолированной патологией. Характерным симптомом является появление капель крови после дефекации. Жжение и зуд возникают при заживлении трещин. Образование трещин в большинстве случаев связано с хроническими запорами.

Выявление трещин не составляет особого труда и проводится на приеме у проктолога. Лечение трещин предполагает избавление от запоров и устранение основного заболевания (геморроя). Для облегчения состояния применяются ранозаживляющие средства местного действия.

Полип – это разрастание слизистой оболочки органа. Полипы, локализующиеся в прямой кишке, не видны снаружи, но могут давать о себе знать выраженным дискомфортом. Зуд и жжение становятся постоянными спутниками мужчины. При травмировании полипа (в момент прохождения твердых каловых масс по кишечнику) появляются капли алой крови. Полипы прямой кишки нередко сочетаются с появлением подобных разрастаний на всем протяжении толстого кишечника. Считаются предраковым заболеванием, требуют обязательного обследования у специалиста.

При прохождении кала полип травмируется и появляется жжение

Диагностика полипов включает в себя проведение пальцевого исследования прямой кишки, УЗИ и ректороманоскопии. Единственным способом избавиться от проблемы является удаление полипа. Объем операции будет зависеть от степени поражения органа и наличия сопутствующей патологии кишечника.

Появление аномального канала из прямой кишки к коже вокруг заднего прохода сопровождается появлением зуда, жжения, болей во время дефекации. Нередко такой свищ воспаляется, что приводит к возникновению гнойных выделений. Кровянистые выделения появляются при повреждении свища.

Для диагностики достаточно осмотра проктолога и ректороманоскопии. Лечение только хирургическое. Радикальное удаление свища позволит решить все проблемы и устранить неприятные ощущения вокруг заднего прохода.

Воспаление кишечника, затрагивающее область прямой кишки, может сопровождаться жжением и появлением других симптомов:

Колит характеризуется абдоминальной болью

• боль в околопупочной или левой подвздошной области;
• метеоризм и вздутие живота;
• нарушение стула (запор или диарея).

Выделение крови характерно для неспецифического язвенного колита. Сильные боли в животе могут указывать на развитие осложнений и требуют срочного вмешательства врача.

Для диагностики колита проводится:

• копрограмма (анализ кала);
• бактериологический посев кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгеноконтрастные исследования;
• колоноскопия.

Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести поражения кишечника. В схему терапии включают антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные средства и препараты, восстанавливающие функционирование кишечника. Особое внимание уделяется диете. В случае кровотечения на фоне язвенного колита показано оперативное лечение.

При выходе гельминтов из кишечника появляется зуд в заднем проходе

Гельминты, размножаясь в кишечнике, способны привести к появлению весьма неприятных ощущений. Некоторые гельминты не только существуют в кишечнике, но и выходят наружу через анальное отверстие. Выход паразитов сопровождается сильным жжением и зудом. Общее состояние ухудшается, возникает бессонница, появляются боли в околопупочной области. Длительная глистная инвазия может привести к нарушению функции кишечника и существенно подорвать здоровье мужчины.

Диагностика глистной инвазии включает анализы кала и посевы на специальные среды. Выявив возбудителя болезни, врач подбирает эффективный препарат для его устранения. При развитии осложнений (непроходимость кишечника в результате закупорки просвета глистами) показано хирургическое лечение.

Уретрит, цистит и простатит в редких случаях сопровождаются появлением жжения и зуда в заднем проходе. Такое состояние возникает при переходе инфекции на прямую кишку и развитии воспаления. В этом случае кроме жжения возникают иные симптомы, характерные для заболеваний мочевыделительной системы:

При инфекциях мочеполовой системы кроме жжения в анусе появляются другие симптомы

• дизурические явления: учащение мочеиспускания, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• появление гноя и крови в моче;
• боль внизу живота и паховой области;
• нарушение потенции;
• повышение температуры тела (в острой стадии).

При подозрении на мочеполовые инфекции следует пройти обследование у уролога, в том числе сдать анализы крови и мочи на выявление возбудителя болезни. По показаниям проводится УЗИ, назначаются эндоскопические методы исследования. После устранения основного заболевания сопутствующее жжение в прямой кишке проходит без последствий. В случае выраженной реакции назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Быстрый переход по странице

Проблема кожного зуда, а также зуда на слизистых оболочках (к которым относится и зуд в заднем проходе), является одной из сложных проблем в дерматологии и клинике внутренних болезней. Это происходит потому, что зуд – это неспецифический симптом, который может встречаться по самым различным причинам, как внешним (экзогенным), так и внутренним (эндогенным).

Понятие зуда само по себе настолько обыденно и доступно понимания, что не требуется определения – что это такое? Каждый человек понимает, что значит зуд. А вот выяснить его причину порой бывает намного сложнее.

Вторая сложность — это тот факт, что зуд с трудом поддаётся количественной, объективной оценке. Поэтому приходится для оценки интенсивности пользоваться качественными методиками, например, используя визуально – аналоговую шкалу.

Поэтому, скажем, непонятная анемия имеет явное преимущество перед зудом: ее можно хотя бы количественно оценить, и просчитать ее различные показатели, чего не получается сделать с зудом. Каковы же причины возникновения зуда в заднем проходе у женщин и мужчин?

Причины зуда в заднем проходе

Прежде всего, мы разберем причины сильного зуда в заднем проходе. Ведь слабый может вообще не осознаваться, или восприниматься как дискомфорт, который может и не отвлекать человека. Наиболее частыми причинами появления зуда являются:

• Паразитарные инвазии: энтеробиоз

Известно, что существует множество гельминтов, которые паразитируют в кишечнике человека и выделяют яйца с калом. Но острицы — это особые паразиты. Они откладывают яйца по ночам на кожу возле заднего прохода, приклеивая их к коже. Это вызывает сильный зуд, особенно у маленьких детей. Он носит ночной характер, но иногда он может беспокоить и днем.

Энтеробиоз – это заболевание, при котором происходит постоянная аутореинвазия, то есть человек постоянно заражается сам от себя, заглатывая яйца остриц, попавшие под ногти во время расчесывания заднего прохода. Поэтому характерно постепенное усиление симптомов заболевания. Зуд в заднем проходе постепенно перемещается на перианальную область (на кожу). Часто дополнительными симптомами является повышенный аллергический фон (крапивница, пищевая аллергия), а также неврастеническая симптоматика. Появляется плохой сон;

Известно, что человеческие фекалии на 30% состоят из микроорганизмов, которые являются представителями нормальной микрофлоры кишечника. Это кишечная палочка, энтерококки и прочие нужные микробы. Их роль велика, и не столько в пищеварении, как в образовании многих витаминов.

• Заболевания прямой кишки

Чаще других существуют такие проблемы, как трещины заднего прохода, полипы, признаки хронического проктита, или даже возникновение аноректальных свищей. Так, трещины могут возникать вследствие родов, при анальном сексе, при заболеваниях, которые могут сопровождаться атрофией слизистой оболочки. Например, при ВИЧ – инфекции и при туберкулезе возможно появление трещин и зуда.

Часто возникает зуд после опорожнения кишечника, особенно при проктитах и сфинктеритах;

• Также зуд и дискомфорт (например, жжение) может возникать при наличии у пациента остроконечных кондилом. Это – вирусная инфекция, которая может свидетельствовать о значительном снижении иммунитета. Кондиломы часто сопровождают герпетические высыпания (при заболевании впг – 2, или генитальным герпесом), и могут являться маркером вич – инфекции;
• Геморрой. Внутренний и наружный геморрой, особенно на ранних стадиях, когда кровотечения еще нет, а узлы самостоятельно вправляются, может сопровождаться чувством зуда в заднем проходе, а также ощущением инородного тела в нем. На более поздних стадиях может появиться кровотечение и боль. При этом кровь всегда будет алой, артериальной, в связи с особенностями кровоснабжения прямой кишки;
• Хронический проктосигмоидит. Это воспалительное заболевание прямой и сигмовидной кишки, при котором может также возникать не только болезненность и появление выделений, но и зуд, который может усиливаться при дефекации;
• Опухолевые новообразования в кишечнике. Чаще всего, зуд в заднем проходе вызывают непосредственно опухоли прямой кишки, которые растут в ее просвет. Поэтому другими симптомами будут являться привычные хронические запоры (ведь опухоль механически препятствует продвижению каловых масс), а на поздних стадиях может возникнуть и кровотечение, особенно на стадии распада опухоли. Возникает также раковая интоксикация: пациент теряет в весе, отказывается от еды, у него развивается анемия. Конечно, в современной жизни такие явные симптомы встречаются редко и злокачественные новообразования успевают диагностировать гораздо раньше;
• Различные хронические нарушения органов пищеварения. Все заболевания, которые приводят к синдрому мальабсорбции (недостаточного всасывания), также способны вызывать поносы, раздражение области прямой кишки и заднего прохода. А это раздражение, в итоге, приводит к возникновению зуда и дискомфорта.

К таким заболеваниям относится, например, хронический панкреатит, который связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой ферментов, которые расщепляют белки и жиры. В результате в кал попадает большое количество непереваренных волокон клетчатки, а также нерасщепленный жир. Это раздражает кишечник, а жир является просто скользким, и в результате возникает состояние хронической диареи, которая чередуется с периодами запоров.

• Психогенный зуд. Этот вариант часто возникает в пожилом и старческом возрасте, особенно часто он встречается при наличии психических заболеваний: сенильных психозов, инволюционных нарушений интеллекта, при наличии прогрессирующей деменции.

Наконец, нельзя забывать, что зуд в заднем проходе у женщин и мужчин может возникнуть и при заболеваниях, при которых обычно возникает выраженный зуд на коже. Конечно, к этим заболеваниям относят сахарный диабет с высоким уровнем гликемии, то есть с высоким сахаром. На фоне гипергликемии возникает кожный зуд, сухость кожи, жажда, пациент теряет в весе.

Обычно кожный зуд сочетается с диабетом 1 типа, то есть с инсулинзависимым, а при диабете 2 типа (у пожилых) с развитием инсулинорезистентности, такая симптоматика обычно не возникает.

К какому врачу обращаться?

Мы увидели, что много различных причин могут вызывать зуд. Поэтому пациенты обычно теряются, поскольку не могут сообразить, какой врач занимается лечением этой проблемы. Можно дать несколько советов:

• Если есть сочетание с поносами, вздутием живота, отрыжкой – то нужно идти к гастроэнтерологу или терапевту;
• Если есть боли, выделения из прямой кишки – то необходимо посетить проктолога;
• Если возникла на этом фоне желтуха, ломота в суставах – то нужен инфекционист;
• Если есть подозрение на связь с половой активностью, то нужен врач – уролог мужчинами, дерматовенеролог и гинеколог у женщин;
• Если зуд сочетается со слабостью, анемией, исхуданием – то нужен онколог.

Вообще же, лучше всего обратиться вначале к терапевту, если вы затрудняетесь в выборе специалиста.

Диагностика зуда в заднем проходе не требуется, достаточно просто пожаловаться. А вот установление причины может потребовать проведение бактериологических анализов, инструментальных методов диагностики (ирригоскопии и ректороманоскопии, УЗИ, МРТ) и многих других. Иногда может понадобиться проведение дуоденального зондирования (например, при подозрении на лямблиоз) или сдача кала на яйца глист.

Лечение — препараты и мази

Лечение предполагает поиск причины, чтобы сделать лечение более целенаправленным. Но, в том случае, пока врачи ищут причину, можно начинать лечение зуда заднего прохода в домашних условиях. К успеху могут привести следующие мероприятия:

Зуд в заднем проходе, основные причины и методы лечения которого мы разобрали, хоть и относится к неспецифическим симптомам, но может достаточно точно указывать на воспалительный, инфекционный или паразитарный процесс. Поэтому необходимо как можно подробнее выполнять врачебные инструкции, особенно в том случае, если подтвердится инвазия острицами, а пациент живет в семье, где есть маленькие дети. В данном случае, потребуется не только лечение, но и соблюдение мер профилактики, без которых не добиться выздоровления.

В любом случае, прогноз является благоприятным, за исключением, пожалуй, поздних стадий колоректалльного рака, который иногда проявляется лишь такими симптомами, как зуд и дискомфорт в заднем проходе. Иногда, особенно у пожилых, которые не заботятся о своем здоровье, может появиться сразу симптоматика метастатического рака, поскольку несколько лет они просто не обращали внимания на неприятные симптомы. В этом случае даже операция принесет лишь временный эффект, поэтому нужно своевременно обращать внимание на все сопутствующие зуду симптомы.

Причины жжения в заднем проходе

Если раздражение наблюдается вокруг заднего прохода – причины скорее всего внешние: дерматология, гигиена, особенности физиологии. И те, и другие могут быть патогенными и непатогенными. Отдельным классом можно выделить проктологические проблемы, которые связаны непосредственно с патологиями прямой кишки.

В этих случаях зуд и жжение заднего прохода не являются симптомом самостоятельного заболевания, а возникают как ответная реакция на различные виды воздействий на анальную зону.

Условно их можно разделить на бытовые и лекарственные.

В этих случаях специальное лечение не требуется – достаточно устранить причину, чтобы все пришло в норму. При сильном раздражении можно использовать увлажняющий крем или мазь с противовоспалительными добавками.

Прием лекарственных препаратов:

• антибиотики нарушают микрофлору организма, раздражают стенки кишечника;
• ректальные препараты, свечи способны вызывать повышенную чувствительность к составу или аллергическую реакцию на компоненты;
• некоторые препараты для похудения содержат агрессивные ингредиенты (например, орлистат).

В этом случае потребуется рекомендация врача, возможно, замена препарата или дополнительное симптоматическое лечение в период приема медикаментов.

В эту группу входят различные непроктологические болезни:

• сахарный диабет – избыток глюкозы в кожных выделениях выступает в роли раздражителя;
• патологии гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря и его протоков: избыток желчи раздражает стенки кишечника, провоцирует его расстройство, недостаток желчных ферментов нарушает пищеварение; плохая проходимость протоков может инициировать воспалительный процесс;
• нарушение микрофлоры кишечника – недостаток симбиотических бактерий (лакто- и бифидо-) вызывает развитие инфекций и нарушает пищеварение;
• глистные инвазии (энтеробиоз) – половозрелые особи круглых червей живут в нижних отделах толстого кишечника и могут вызвать целый спектр неприятных ощущений: зуд, жжение, боли в животе, плохой сон;
• бактериальные и вирусные инфекции ЖКТ – нарушают пищеварение и усвоение питательных веществ, изменяют состав пищевых и каловых масс, вызывают диарею и воспаление стенок кишечника;
• кожные заболевания – экзема, псориаз, диатез, дерматит, нейродермит в аноректальной зоне находясь при постоянном движении быстро воспаляются и провоцируют жжение, зуд, боль.

Отдельно среди непроктологических патологий можно выделить воспалительные заболевания половой сферы. Жжение в заднем проходе у женщин может быть симптомом молочницы или бактериальной инфекции. У мужчин сходная симптоматика в сочетании с болью в нижней части живота может быть следствием инфекционного простатита, уретрита, цистита.

Во всех вышеупомянутых случаях лечением основной проблемы занимается не проктолог, а профильный врач-специалист – гинеколог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, инфекционист, дерматовенеролог.

Это единственная группа причин, где раздражение в области анального отверстия является симптомом заболевания прямой кишки. Характерные примеры:

• геморрой – чувство распирания в прямой кишке, боль и жжение в заднем проходе;
• трещины и травмы прямой кишки – проявляются сильным болезненным раздражением и кровотечением;
• аноректальные свищи – аномальный канал от внутренней стенки кишечника к коже вокруг анального отверстия; вызывает попадание кала, гнойных и кровяных выделений на кожу;
• доброкачественные и злокачественные опухоли аноректальной зоны, в том числе папилломы и кондиломы заднего прохода – легко повреждаются каловыми массами и воспаляются, вызывая неприятные ощущения;
• проктосигмоидит – воспалительный процесс с болезненными симптомами охватывает всю сигмовидную и прямую кишки;
• анальное недержание – сфинктер прямой кишки слабеет и теряет способность удерживать каловые массы; просачиваясь, они раздражают прилегающую кожу.

Для выяснения истинной причины жжения потребуется консультация проктолога, а также подробная диагностика тазовых органов.

Какие методы используют для диагностики

Во время обследования значительное внимание уделяют опросу пациента и сбору анамнеза:

• как давно появилось жжение;
• как часто и в какое время оно наблюдается;
• насколько сильны неприятные ощущения;
• есть ли сопутствующие симптомы – боль, зуд, кровь и др.

Дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование. Вся полученная информация позволяет отнести конкретный случай к той или иной группе проблем. На основании этого дают рекомендации, назначают дополнительное обследование или направляют к другим специалистам.

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на сахар;
• копрограмма (в том числе анализ кала на паразитов и дисбактериоз);
• анализ мочи;
• уретральный или влагалищный мазок на бакпосев, ПЦР.

• аноскопия – исследование нижнего отдела прямой кишки и анального отверстия;
• ректороманоскопия – обследование всего отрезка прямой кишки с участком сигмовидной;
• колоноскопия – полное обследование всего толстого кишечника;
• ангиография брюшной полости – контрастное исследование кровеносных сосудов.

Смежные специалисты могут добавить кольпоскопию, УЗИ, гистосканирование простаты, урофлоуметрию, компьютерную томографию и др.

Подходы к лечению

План терапевтических мер составляет профильный врач на основании диагностики и установленного диагноза. В каждом случае подход индивидуальный и зависит от этиологии болезни, ее симптомов и степени проявления. Примерная терапия для основных групп заболеваний:

• При кожных проблемах основное внимание уделяют их причине – нервным расстройствам, иммунным и аллергическим реакциям, лечению инфекции; для облегчения жжения в аноректальной зоне используют назначенные врачом-дерматологом кремы и придерживаются рекомендаций по гигиене.
• Кишечные патологии, в зависимости от причины, лечат антибиотиками, диетотерапией, приемом пре- и пробиотиков, ферментных препаратов, витаминов.
• Проктологические проблемы требуют местного симптоматического лечения свечами и мазями; дополнительно используют диетотерапию, специальную гимнастику, хирургическое лечение.
• Гормональные отклонения, в частности сахарный диабет, требует строгой диеты и заместительной гормонотерапии (по показаниям).
• Воспаления половой сферы лечат подбором антибиотиков и противовоспалительных средств; используют физиотерапевтические методы.

Меры профилактики

Придерживаясь основных правил здорового питания и бытовой гигиены, вы сможете предупредить значительную массу упомянутых выше проблем:

• правильно питайтесь – избегайте сладостей, солений, маринованных и копченых продуктов, алкоголя; потребляйте больше воды и клетчатки – они стимулируют опорожнение кишечника и облегчают симптомы проктологических проблем;
• соблюдайте правила интимной гигиены – теплые подмывания аноректальной зоны с использованием гипоаллергенных средств предотвратят раздражение;
• при наличии аллергии на ректальные лекарства обратитесь к врачу — он подберет другой препарат;
• носите нижнее белье из натуральных материалов – оно хорошо впитывает влагу и предотвращает намокание области вокруг ануса (особенно актуально при наличии кожных проблем).

И ни в коем случае не стесняйтесь обращаться с возникшей проблемой к врачу – своевременная диагностика не только избавит от неприятного ощущения, но и предотвратит развитие еще больших неприятностей.

В Поликлинике Отрадное ведут прием опытные врачи, которые проконсультируют по имеющейся проблеме или назначат полноценную диагностику организма. И все это на современном оборудовании и в располагающей к доверию атмосфере.

Записаться к нашим специалистам – проктологу, гинекологу, урологу, гастроэнтерологу – вы можете через онлайн-сервис нашего сайта.

Аноректальные заболевания часто встречаются у ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих гомосексуальные контакты и обращающихся за врачебной помощью. Прогрессивное направление в лечении ВИЧ - ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) - кардинально изменило ранее исключительно фатальное течение ВИЧ-инфекции. Так, частота оппортунистической инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ (лимфомы, саркома Капоши) снизилась по сравнению с уровнем 1994 г. Однако, несмотря на ВААРТ, частота таких заболеваний, как анальная дисплазия и рак анального канала, увеличилась. Исходный фактор риска (незащищенные анальные половые акты) является первопричиной большинства данных состояний.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями (часто множественными и синхронными) являются:
• Анальные кондиломы (1/3 случаев).
• ВИЧ-ассоциированные язвы (1/3 случаев).
• Другие заболевания: абсцессы и свищи прямой кишки, геморрой, ЗППП, травма/инородные тела, анальная дисплазия/неоплазия, контагиозный моллюск, типичный или атипичный туберкулез (1/3 случаев).

ВИЧ-ассоциированные язвы: болезненные плоские и часто эксцентрические поражения края ануса являются результатом сочетания механической травмы, мультибактериальной и вирусной инфекции.

Хирургическое лечение ВИЧ-положительных больных, ранее (1986 г.) связанное с неприемлемо высокой частотой осложнений/летальности, в настоящее время стало более безопасным. Несмотря на то, что длительное время заживления и плохой исход лечения по-прежнему вероятны, общий уровень купирования симптомов и заживления приближается к таковым среди ВИЧ-отрицательных больных.

а) Эпидемиология. Аноректальные заболевания возникают у 3-35% ВИЧ-инфицированных, в частности у мужчин-гомосексуалистов.

Другие ВИЧ-ассоциированные симптомы: истощение, синдром перераспределения жира, липодистрофия), лимфаденопатия, себорейный дерматит, деменция и т.д.

Кондиломы прямой кишки

в) Дифференциальный диагноз связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Боль:
• Причины, несвязанные с ВИЧ: хроническая анальная трещина, тромбировапный наружный геморрой, абсцесс, спазм леватора, анизм.
• Связанная с ВИЧ: ВИЧ-ассоциированные язвы, герпес, абсцесс. ЗППП, травма.

Разрастания/опухоль:
• Кондилома.
• Рак, лимфома, саркома Капоши.
• Актиномикоз, шанкр и т.д.

г) Патоморфология:
• ВИЧ-ассоциированная язва: изъязвление эпителия, неспецифический острый или хронический инфильтрат.
• Другие патологические изменения зависят от сопутствующих заболеваний.

Саркома Капоши

д) Обследование при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез: начало/характер симптомов, шишки/бугры, функция кишечника и привычки, предшествующая инконтиненция? Сделан ли анализ на ВИЧ? Время от начала ВИЧ-инфекции? Заболевание у партнера? Оппортунистическая инфекция и опухоли? Потеря веса? Текущий прием препаратов ВААРТ?
- Анализ на ВИЧ, если не был выполнен.

- Ректороманоскопия/фибросигмоидоскопия: проктит, опухоли и т.д.
- Дальнейшее обследование толстой кишки проводится в соответствии с общими руководствами по скринингу (при соответствующих анамнестических сведениях или признаках => может быть отложено на 3-4 недели до стихания остроты симптомов).

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посевы (вирусы, бактерии, включая гонококки, грибы, кислотоустойчивые бактерии).
• Биопсия всех необычных образований.
• Тест на туберкулез.
• Возможно рентгенография органов грудной клетки.

е) Классификация:
• Заболевания, вызываемые ВИЧ-обусловленной иммуносупрессией.
• ВИЧ-ассоциированные заболевания (сочетанные без прямой причинно-следственной связи).
• ВИЧ-независимые заболевания.

д) Лечение без операции связанных с ВИЧ болезней прямой кишки:
• Общее: оценка иммунного статуса (например, CD4 начало/оптимизация ВААРТ.
• ВИЧ-ассоциированная язва: эмпирическое лечение метронидазолом 3x500 мг внутрь и ацикловиром 3x800 мг внутрь в течение 14 дней - полный эффект в 85%; повторный курс, если улучшение не наступило.
• ЗППП: антибиотики/противовирусное лечение, поддерживающая терапия.
• Предраковые состояния: динамическое наблюдение (анальный канал).
• Геморрой: лигирование, но при иммуносупрессии противопоказано.

е) Операция при связанных с ВИЧ болезней прямой кишки
Показания:
• ВИЧ-ассоциированная язва: неэффективность эмпирической терапии.
• Кондиломы.
• Опухоль.
• Резидуальный рак после химиолучевой терапии.
• Абсцесс/свищ.
• Геморрой при неэффективности консервативного лечения.

Хирургический подход:
• Иссечение язв, возможно, с пластикой низведенным лоскутом или открытым ведением раны.
• Геморрой: геморроидэктомия. Внимание: степлерная геморроидэктомия противопоказана у МСМ (риск травмы скрепками при половом акте)!
• Другие заболевания: удаление кондилом, биопсия или иссечение опухолей, вскрытие абсцессов и т.д.; резидуальный рак после химиолучевой терапии => экстирпация.

ж) Результаты. ВИЧ-ассоциированная язва: улучшение в 85% случаев при консервативной терапии; после хирургического иссечения => уменьшение боли и дискомфорта у 90% больных, несмотря на образование ран, больших по размеру, чем имевшиеся язвы, а также длительный период заживления. CD4 плохое заживление ран.

з) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Мониторинг ВААРТ.
• Непосредственное наблюдение каждые 2 недели => контроль и определение эффективности местного лечения.
• Наблюдение в отдаленном периоде => общее лечение, ВААРТ, мазок по Папаниколау, по крайней мере, раз в год и т.д.