Через сколько дней после орви можно делать прививку от полиомиелита

История вакцинации

Ситуация изменилась, начиная с 19-го века. Все больше детей в северных европейских странах, США, Канаде заболевали паралитической формой полиомиелита и приобретали в исходе тяжелую инвалидность на всю жизнь. Ученые установили вирусную природу болезни и принялись за разработку вакцины от полиомиелита. Долгое время исследования шли тяжело – в качестве лабораторной модели заражения подходили только обезьяны, достать которых в достаточном количестве было невозможно. Тем временем, заболеваемость нарастала и приобретала эпидемический характер. Так, в период с 1955 по 1958 год на территории СССР ежегодно регистрировалось 22 000 случаев полиомиелита.

С начала 20-го века было известно, что однажды переболев полиомиелитом, человек не заражается им повторно. Следовательно, инфекция оставляла после себя стойкий иммунитет, а в таком случае вакцинация – наиболее перспективный метод борьбы с болезнью. Силы ведущих ученых были брошены на разработку методов накопления вируса в лабораторных клеточных культурах, его выделения и приготовления вакцины.

В 1950-м году американский ученый Salk, создавший ранее эффективную и безопасную вакцину от гриппа, разработал инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ). В 1954 году американской фармакологической компанией была выпущена первая серия препарата, которая успешно прошла клинические испытания. Президент США Эйзенхауэр безвозмездно передал разработки в другие страны и с этого момента началась эпоха вакцинации против полиомиелита по всему миру. Всего спустя 2 года после начала прививочной программы заболеваемость инфекцией снизилась до небольших вспышек, а впоследствии регистрировались только единичные случаи.

Инактивированная полиомиелитная вакцина – это взвесь нежизнеспособных вирусных частиц в жидкой среде. Солк разработал технологию культивирования вируса в лабораторных условиях: он вносил материал от зараженного полиомиелитом животного в культуру живых клеток, полученных из почек зеленой мартышки. Вирусные частицы успешно размножались и накапливались в подходящих для этого клетках. При достижении нужной концентрации возбудителя ученый разрушал клетки и фильтровал полученную смесь, чтобы отделить вирусные частицы от остатков клеток. Полученную культуру он обрабатывал формалином в течение 12-ти дней и получал в итоге нежизнеспособный вакцинный штамм.

Крупнейший современный производитель ИПВ — французский институт Санофи Пастер – для очистки препарата от бактериальных загрязнений применяет антибиотики: полимиксин В, стрептомицин, неомицин. Они сохраняются в готовой вакцине в следовых количествах наряду с незначительной примесью формалина. Такой состав придает вакцине дополнительную стойкость и позволяет хранить ее длительное время вне холодильника.

Безопасность вакцины была проверена перед клиническими испытаниями введением ее в центральную нервную систему обезьяны. Пригодный для вакцинации людей препарат не вызывал у животного клиники полиомиелита, но провоцировал выработку защитных антител иммунной системой. Антитела впоследствии защищали человека от заражения вирусом полиомиелита или способствовали легкому течению болезни.

Однако, уже в первые годы применения вакцины была отмечена ее невысокая иммуногенность – иммунитет формировался недостаточно напряженный и для привитого сохранялась опасность заражения.

Решением проблемы стало создание в 60-х годах 20-го века живой ослабленной (аттенуированной) вакцины для орального применения – ОПВ. Получил ее советский ученый Копровский, который многократно пересаживал один и тот же штамм вируса от зараженной крысы к здоровой. Подобная пересадка постепенно ослабляла заразность вируса и в результате был получен безопасный для человека возбудитель.

Вирусные частицы после введения размножались в клетках миндалин и кишечника, вызывая активный иммунный ответ и выработку большого количества защитных антител. Существенный недостаток ОПВ – это риск осложнений в виде поствакцинального вялого паралича, который является одной из форм полиомиелита.

Таким образом, для прививки от полиомиелита применяют 2 вида вакцин:

инактивированную для подкожного введения;
жидкую для орального введения (капли от полиомиелита).

Сравнительная характеристика препаратов для прививки

Вакцина	Характеристика
Инактивированная	содержит убитый полиовирус; крайне редко вызывает осложнения – менее 0,01% случаев; вводится подкожно или внутримышечно; подходит для вакцинации детей до года и людей с ослабленным иммунитетом; противопоказана при повышенной чувствительности к полимиксину В, стрептомицину, неомицину. схема вакцинации: препарат вводят детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, первая ревакцинация в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев и третья – в 14 лет.
Оральная	содержит ослабленный полиовирус; ежегодно вызывает 12-16 случаев вялого паралича на территории РФ; вводится через рот (перорально); подходит для второй и третьей вакцинации, ревакцинации здоровых детей, для ревакцинации детей с повышенным риском заражения полиомиелитом; противопоказана детям с иммунодефицитом; вакцинацию начинают после первой прививки ИПВ в 3 месяца, если есть риск заражения; во всех остальных случаях препарат применяют для ревакцинации.

Когда делают прививку?

препарат вводят детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев
первая ревакцинация в 18 месяцев
вторая – в 20 месяцев
третья – в 14 лет.

Побочные действия прививки

Помимо специфических осложнений, после прививки от полиомиелита инактивированной вакциной возможны неспецифические в виде:

местных реакций – отека, болезненности, покраснения в месте введения, продолжающихся не более 48-ми часов;
увеличения лимфоузлов;
крапивницы – зудящей сыпи на коже;
анафилактического шока;
отека Квинке;
болезненности мышц и суставов;
повышения температуры тела;
судорог в период лихорадки;
повышенной возбудимости в течение 2-х недель после вакцинации.

Перечисленные реакции возникают редко и связаны обычно с нарушением правил вакцинации: препарат вводят ребенку со сниженным иммунитетом или недавно перенесшему болезнь.

Противопоказания к вакцинации

Прививка ребенка – это ответственная задача и ответственность в первую очередь лежит на его родителях. Непосредственно перед вакцинацией следует взять у участкового педиатра направление на общий анализ крови и общий анализ мочи, и сдать их в поликлинике либо в частном медицинском центре. На основании полученных результатов и осмотра ребенка педиатр делает заключение о том, можно ли ему вводить вакцину в данный момент. Состояние иммунитета отражает количество лейкоцитов и их соотношение в общем анализе крови, острое воспаление выявляется общим анализом мочи.

К противопоказаниям к вакцинации относятся:

острая инфекция или обострение хронической;
острый воспалительный процесс любой локализации или его обострение;
снижение количества лейкоцитов – иммунодефицит;
прорезывание зубов;
истощение;
опухоли лимфоидной и кроветворной ткани;
гиперчувствительность к компонентам вакцины.

После перенесенной острой болезни/обострения хронической прививать ребенка можно не ранее, чем через 2 недели от выздоровления при условии нормализации показателей крови. Такие же ограничения существуют в ситуациях, если малыш здоров, но болен инфекционным заболеванием кто-либо из домочадцев. После введения вакцины грудному ребенку следует на 7 дней прекратить введение нового прикорма.

Общая характеристика полиомиелита

Источником инфекции является человек, больной любой формой полиомиелита. Он выделяет вирус во внешнюю среду с фекалиями, слизью из глотки и верхних дыхательных путей. Человек становится заразен с конца инкубационного периода, когда нет никаких клинических проявления болезни – в этот период он наиболее опасен для окружающих. Заразность в некоторых случаях сохраняется на протяжении 2-х месяцев после клинического выздоровления.

Заражение полиомиелитом происходит при:

несоблюдении правил личной гигиены;
употреблении сырой зараженной воды;
употреблении не вымытых ягод, фруктов, овощей (особенно, если для удобрения используются человеческие фекалии).

Симптомы

Выделяют 4 клинические формы полиомиелита у детей:

Это самый частый вариант взаимодействия возбудителя с организмом ребенка, встречается в 72% случаев заражения. Вирус размножается в клетках миндалин и кишечника, не вызывая при этом никакой клинической картиной. О произошедшем заражении можно узнать лишь лабораторными методами при обнаружении в крови ребенка иммуноглобулина класса G (реже – М) к возбудителю.

Это второй по распространенности вариант, встречается у 24% зараженных. Инфекция протекает с неспецифическими симптомами, не относящимися к полиомиелиту:

У ребенка повышается температура тела, он становится вялым, раздражительным, жалуется на головную боль.
Аппетит у больного отсутствует, возможна рвота и жидкий обильный стул.
В ряде случаев признаки кишечной инфекции сочетаются с поражением ротоглотки: покраснением зева, увеличением миндалин, болью и першением в горле, сухим кашлем.

Заболевание длится несколько дней, после чего наступает полное выздоровление. О перенесенной полиомиелитной инфекции можно узнать лабораторными методами при исследовании кала на вирусные антигены и крови на антитела к нему.

Эта форма возникает у 4% детей от общего числа зараженных. Вирус проникает в мозговые оболочки и вызывает в них воспалительный процесс, что проявляется симптомами менингита:

У ребенка повышается температура тела, он страдает от невыносимой головной боли, резко негативно реагирует на яркий свет, звук, ему неприятны прикосновения.
Часто возникает рвота фонтаном без предшествующей тошноты или жидкого стула, аппетит отсутствует.

Заболевание длится от 2-10 суток, после чего наступает быстрое и полное выздоровление. После полиомиелита в крови ребенка обнаруживаются антитела к полиовирусу.

Эта форма возникает менее, чем в 1% случаев (в среднем 1 случай на 1000 инфицированных). Вирус проникает через мозговые оболочки и попадает в двигательный нейроны спинного мозга. Он вызывает в них патологические изменения, которые проявляются вялым параличом –снижением или полным отсутствием мышечной силы в конечностях.

Симптомы паралича возникают в первые часы или несколько суток заболевания.
Ребенок теряет способность ходить, выполнять движения руками, глотать пищу в зависимости от уровня поражения спинного/головного мозга.
Острый период длится 2-3 недели, после чего наступает восстановительный период длительностью до года.

Последствия полиомиелита окончательно оценивают через 12 месяцев от начала заболевания. Как правило, они представляют собой инвалидность различной степени тяжести: от прихрамывания и слабости в ногах до полной потери подвижности.

Диагностика

Во всех случаях, кроме паралитической формы болезни перенесенную полиоинфекцию устанавливают только лабораторными методами. В первую очередь проводят исследование кала методом ПЦР для обнаружения вирусной РНК. При положительном результате исследуют кровь на антитела к полиовирусу. Об острой инфекции говорит высокий титр иммуноглобулинов М – они начинают вырабатываться с первых дней инфекции. Обнаружение высокого титра иммуноглобулина G – это признак перенесенного в течение 2-3-х месяцев заражения полиовирусом.

В общем анализе крови изменения происходят только в период острой инфекции – снижается количество гемоглобина, эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов, ускоряется СОЭ. При менингеальной форме болезни дополнительно выполняют пункцию спинномозгового канала и забор ликвора для анализа. В ликворе методом ПЦР обнаруживается РНК полиовируса, увеличивается количество лимфоцитов и белка.

Лечение

Лечением полиомиелита занимается врач-инфекционист, при паралитической форме болезни он ведет пациента совместно с неврологом. Больного госпитализируют в инфекционный стационар и изолируют в отдельном боксе не менее, чем на 40 дней. В остром периоде болезни ему показан строгий постельный режим.

Специфические противовирусные препараты для лечения полиомиелита не разработаны. Проводится симптоматическое и общеукрепляющее лечение путем введения иммуноглобулина, витаминов, препаратов для защиты нервной системы (ноотропов). Детям после полиомиелита в первую очередь необходима грамотная и интенсивная реабилитация, чтобы восстановить активность нейронов спинного мозга. Для этого применяют методы физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж.

Делать ли прививку от полиомиелита детям?

Однако, каждому родителю прежде чем делать выбор между вакцинацией и отказом от нее, следует задуматься: как давно он видел оспу, полиомиелит, корь у своих детей или среди детей знакомых? Только широкое и повсеместное внедрение в медицинскую практику профилактических прививок позволило сделать жизнь современных детей безопасной и здоровой.

Очаги полиовирусной инфекции по сей день сохраняют свою активность в странах Африки и Ближнего Востока, что связано с низким уровнем жизни и недоступностью медицинской помощи, в том числе и вакцинации. Активные миграционные процессы, развитый туризм способствуют завозу инфекции на территорию РФ.

Она не получит распространения лишь в том случае, если более 70% детского населения будут охвачены профилактической вакцинацией. Большое количество непривитых детей — это высокий риск эпидемии полиомиелита, что подразумевает под собой сотни и тысячи искалеченных инвалидностью людских судеб.

Если была сделана прививка, желательно побыть под медицинским наблюдением не менее 40 минут, особенно аллергикам

— Прививать детей нужно, поскольку от некоторых опасных заболеваний, в том числе и от полиомиелита, лечения нет, — рассказывает Наталья Викторовна. — Заразившись, человек рискует умереть или остаться инвалидом (полиомиелит вызывает паралич). Заболевание передается от больного через предметы общего пользования, например игрушки в детсаду. Источниками заражения могут быть загрязненная вода, продукты. Не исключается воздушно-капельный путь передачи. Вирус сначала размножается в кишечнике, а затем поражает нервы и спинной мозг. Поэтому прививка — единственный шанс защититься от заболевания. Я не понимаю родителей, которые отказываются прививать ребенка. Раньше не было прививок, из двенадцати детей в семье выживали шесть самых крепких, и в те времена к этому относились нормально. Но ведь сегодня в большинстве семей один, максимум два ребенка. И этих детей нужно беречь, защищать. Поэтому не стоит пренебрегать такими благами цивилизации, как прививки. Они могут спасти жизнь.

— Многие боятся осложнений. К примеру, в Интернете обсуждают, что прививка живой вакциной от полиомиелита может спровоцировать заболевание. Также говорят о том, что привитой ребенок представляет опасность для тех, кто не привит. Так ли это?

— По календарю ребенок должен получить шесть прививок от полиомиелита до 14 лет.

— Да, но когда регистрируются случаи завезенного вируса, требуется дополнительная вакцинация. Кстати, прививка надежно обеспечивает защиту примерно до 18 лет. А затем иммунитет постепенно угасает. Поэтому взрослым людям тоже желательно прививаться каждые десять лет. Смертельно опасен не только полиомиелит, но и столбняк. Это заболевание тоже не лечится, а заражение может произойти из-за любой раны. Больной умирает в страшных муках, его тело выгибается дугой. Опасна и дифтерия. Если человек не привит и заразился, лечение возможно с помощью противодифтерийной сыворотки. Но результат зависит от того, как быстро установлен диагноз и начато лечение. Случаи дифтерии встречаются каждый год, от заболевания нередко умирают. Зачем же рисковать, если есть возможность защититься с помощью прививки?

Для малышей до года может быть смертельно опасен коклюш. Да и если он не приведет к таким страшным последствиям, то ребенка продолжительное время — около полугода — может мучить душераздирающий кашель, вплоть до рвоты. К серьезным последствиям у мальчиков (бесплодию в будущем) может привести паротит.

— В каких случаях ребенка нельзя прививать?

— Если у него есть неврологические проблемы, иммунные нарушения, ОРВИ или грипп, а также была серьезная аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины.

— Раньше считалось, что прививку можно делать спустя месяц после излечения ребенка от простуды. Затем говорили — разрешается через две недели. Когда все же прививаться?

— Сейчас допустимо прививать сразу после того, как врач осмотрел ребенка, перенесшего ОРЗ или ОРВИ, и выдал справку о выздоровлении. За рубежом, например, совершенно спокойно прививают детей, у которых температура 37,4. Считается, что такое повышение — вариант нормы. Ведь температура может повышаться, например, при эмоциональных, умственных и физических перегрузках. Но мы все же ждем, чтобы ребенок окреп, и градусник показывал 36,6. Желательно также перед прививкой сдать анализ крови.

— Не опасно ли прививаться аллергику?

— Только в том случае, если известно, что аллергию может вызвать компонент вакцины. Например, прививка от гриппа не показана тем, у кого аллергия на куриный белок (он входит в состав вакцины). Если ребенок страдает аллергией, важно сообщить об этом врачу. Тогда предварительно могут провести пробы. После прививки желательно побыть под медицинским наблюдением не меньше 40 минут. Кстати, раньше была практика прививать в стационаре, ребенок находился там два дня.

Предварительно все дети проходят подготовку перед вакцинацией: несколько дней принимают антигистаминные препараты, иногда сорбенты.

— У моей дочери две прививки АКДС не вызвали никакой реакции, а после третьей температура повысилась до 39. Говорит ли такое повышение о том, что у ребенка вырабатывается иммунитет к заболеванию, от которого он был привит?

— Нет. Иногда вакцинация совпадает с прорезыванием зубов. Но возможно, что это аллергическая реакция на прививку. Зачастую она возникает во время третьей инъекции АКДС. Но бояться такой реакции не стоит. Температуру прекрасно сбивает жаропонижающее, а на следующий день ребенок уже, как правило, хорошо себя чувствует.

— Как прививают ребенка, которого не вакцинировали по календарю?

— Врач составляет индивидуальный план прививок. Возможно, педиатр посоветует сходить к иммунологу, аллергологу. Многие родители считают, что лучше начинать прививать ребенка в год-два или даже позже. Но если у него нет неврологических или других проблем, следует вакцинироваться по календарю. В первые месяцы жизни организм ребенка настроен на то, чтобы бороться со всем чужеродным, что попадает в его организм. Пока малыш все легко переносит, ему не больно. А когда становится старше, любая инъекция для него — психотравмирующий фактор. К тому же со временем все иммунные настройки потихоньку угасают, и иммунитет к прививке может вырабатываться немного хуже.

Кстати

В мае в Украине появится новая вакцина от полиомиелита

Она уже зарегистрирована в нашей стране. Новую вакцину закупит Детский фонд ООН ЮНИСЕФ. И дети, как и прежде, смогут прививаться в поликлиниках бесплатно по календарю прививок. Вместо трехвалентной вакцины теперь будут использовать бивалентную. Ее начинают применять в 156 странах мира.

— Обе вакцины обеспечивают надежную защиту от полиомиелита, — говорит представитель ВОЗ в Украине Дэннис Кинг. — Разница лишь в том, что одна из них не защищает от того штамма, который уже ликвидирован во всем мире. Зато новый тип вакцины будет обеспечивать еще более эффективную защиту от других двух штаммов вируса полиомиелита, который до сих пор циркулирует.

Старую вакцину будут изымать из учреждений Минздрава и утилизировать.