Escherichia coli klebsiella spp enterobacter spp proteus spp salmonella spp

1. Грамположительные палочки.

Actinomyces spp. - актиномицеты . Ранее актиномицеты относили к лучистым грибам, но в последнее время было показано, что они являются бактериями - прямые или слегка изогнутые палочки, способные образовывать длинные ветвящиеся нити - мицелий. Актиномицеты относятся к факультативным аэробам. Вызывают у человека гранулематозные поражения органов и тканей, характеризующиеся образованием плотных инфильтратов, абсцессов, свищей, рубцов.

Bacillus spp. - бациллы . Bacillusanthracis - неподвижные, крупные палочки. Это факультативные анаэробы, продуцирующие эндотоксин, вызывающий сибирскую язву.

Clostridium spp. - клостридии . Clostridium botulinum - крупные подвижные палочки, облигатные анаэробы, выделяющие специфичный энтеротоксин, который связывается с нервными клетками и блокирует передачу в нервно-мышечном синапсе. Бактерии вызывают ботулизм (от лат. botulus - колбаса), клинически характеризующийся парезом и параличом глазодвигательных, глотательных и дыхательных мышц. Смерть наступает от паралича дыхательных мышц и/или остановки сердца.

Clostridium difficile - подвижные палочки, облигатные анаэробы, выделяющие токсины. Рост бактерий, находящихся в кишечнике человека, происходит на фоне нерациональной терапии антибиотиками. Выделяемые токсины вызывают развитие псевдомембранозного колита - заболевания, характеризующегося нарушением моторики и секреции толстого кишечника, проявляющегося спастическими болями в животе, выделением большого количества слизи с калом. Прогноз заболевания серьезный.

Clostridium perfringens - крупные неподвижные спорообразующие палочки. Относятся к факультативным анаэробам, выделяют эндотоксины, обладающие способностью вызывать некроз тканей и/или летально воздействовать на организм человека. Бактерии Clostridium perfringens , а также Clostridium septicum и Clostridium novyi вызывают у человека различные клинические формы газовой гангрены.

Clostridium tetani - подвижные бактерии, по внешнему виду напоминающие барабанные палочки. Облигатные анаэробы, выделяющие специфический нейротоксический эндотоксин, вызывающий столбняк, - тяжелое инфекционное поражение нервной системы, характеризующееся периодическим появлением клонических и тонических судорог. Смерть больного наступает от асфиксии и/или остановки сердца.

Corynebacterium spp. - коринебактерии . Corynebacterium diphtheriae (палочки Клебса-Леффлера) - неподвижные изогнутые или прямые палочки, факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксин, вызывающий дифтерию листерии.

Listeria spp. Listeria monocytogenes - палочковидные подвижные бактерии, факультативные анэробы. Вызывают листериоз и инфекционные заболевания, проявляющиеся менингоэнцефалитом, сепсисом и т.д.

2. Грамотрицательные палочки.

Enterobacter spp. - энтеробактеp . Enterobacter aerogenes - подвижные палочки, факультативные аэнаэробы, выделяющие эндотоксины. Вызывают острые заболевания ЖКТ, инфекции желчевыводящих и мочевыводящих путей, воспаление мозговых оболочек, сепсис.

Escherichia spp. - эшерихии . Escherichia coli - небольшие неподвижные палочки. Факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксины. Вызывают энтероколиты, геморрагический колит, инфекции мочевыводящих путей, у новорожденных - менингит.

Citrobacter spp. - цитробактер . Citrobacterfreundii - мелкие прямые подвижные палочки. Факультативные анаэробы. Вызывают поражения желче- и мочевыводящих путей, отиты, остеомиелиты.

Citrobacter diversus - прямые подвижные палочки, факультативные анаэробы. Вызывают менингиты и абсцессы ЦНС.

Klebsiella spp. - клебсиеллы . Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера). Прямые неподвижные палочки, факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксин. Вызывают долевые пневмонии, бронхиты, бронхопневмонии.

Morganella spp. - морганеллы . Morganella morganii - прямые подвижные палочки, факультативные анаэробы. Вызывают заболевания, близкие к болезням, инициируемым бактериями рода Proteus spp .

Proteus spp. - протей . Proteus mirabilis et Proteus vulgaris - прямые подвижные палочки. Факультативные анаэробы. Вызывают у детей летние диареи, инфекционные поражения мочевыводящих путей, госпитальные инфекции, как правило, после хирургических вмешательств. Бактерии Proteus vulgaris в процессе жизнедеятельности образуют индол (продукт распада белков), поэтому данный род протея называют индолпозитивными микроорганизмами. В отличие от него Proteus mirabilis в процессе жизнедеятельности индол не выделяет, т. е. относится к ин долнегативным бактериям.

Salmonella spp. - сальмонеллы . Salmonella typhi et Salmonella paratyphi - мелкие, подвижные вытянутые палочки, факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксины, возбудители брюшного тифа и паратифов.

Salmonella enteritidis - мелкие, подвижные палочки с закругленными концами. Факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксины. Вызывают гастроэнтериты, сопровождающиеся рвотой и поносом, в тяжелых случаях возможны осложнения со стороны печени и почек.

Serratia spp. - серратии . Seratia marcescens - прямые подвижные палочки, факультативные анаэробы, выделяющие эндотоксины. Вызывают до 10 % всех госпитальных пневмоний, 5 % инфекций мочевыводящих путей, хирургических ран.

Shigella spp. - шигеллы . Shigella dysenteriae - прямые неподвижные палочки, факультативные анаэробы, вызывающие бактериальную дизентерию.

Yersinia spp. - иерсинии . Yersiniapestis - неподвижные, короткие палочки овоидной формы. Факультативные анаэробы, выделяют эндотоксин. Вызывают чуму.

Acinetobacter spp. - ацинетобактер . Acinetobacterbautnan nii - неподвижные капсулированные палочки, облигатные анаэробы, вызывающие внутрибольничные инфекции, сепсис, менингиты, отиты, раневую и ожоговую инфекцию, заболевания мочеполового тракта и кишечника.

Bacteroides spp. - бактериоиды . Bacteroidesfragilis - неподвижные палочковидные бактерии. Относятся к облигатным анаэробам. Вызывают внутрибрюшинные и тазовые абсцессы, артриты, остеомиелиты, инфекции пролежней.

Bordetella spp. - бордетеллы . Bordetella pertussis - мелкие аэробные коккобациллы, выделяющие эндотоксин, вызывающий коклюш.

Brucella spp. - бруцеллы . Brucella melitensis et Brucella abortus - мелкие неподвижные палочки или коккобациллы, выделяющие эндотоксин, вызывающий бруцеллез.

Francisella spp. - франциселлы . Francisella tularensis - мелкие неподвижные аэробные палочки, вызывают туляремию.

Haemophilus spp. - гемофилы . Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея -Уины) - неподвижные палочки. Относятся к факультативным анаэробам; возбудители венерического заболевания - мягкого шанкра.

Haemophilus influenzae ( палочка инфлюэнцы, палочка Афанасьева - Пфайффера ) - неподвижные коккабациллы или палочки. Относятся к факультативным анаэробам. Вызывают респираторные инфекции, менингеальные инфекции, эндокардиты, абсцессы.

Helicobacter spp. - геликобактер . Helicobacterpylori - подвижные короткие, изогнутые палочки. Это факультативные анаэробы (лучше всего растут в микроаэрофильных условиях, т.е. в газовой смеси, состоящей из азота (NO 2 ), кислорода (О 2 ) и углекислого газа (СО 2 ) в процентном соотношении 85 : 5 : 10. Вызывают гастродуодениты, а также язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Legionella spp. - легионеллы . Legionellapneumophila - тонкие подвижные аэробные палочки, вызывающие болезнь легионеров (заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей слабостью, сухим кашлем, гипоксией, нарушением функции ЦНС).

Moraxella spp. - моракселлы . Branhamella ( moraxella ) catarrhalis - неподвижные аэробные палочки. Вызывают у человека отиты, гаймориты, респираторные инфекции.

Moraxella lacunata - неподвижные аэробные палочки . Вызывают респираторные инфекции, конъюнктивиты, реже - менингиты, эндокардиты.

Pseudomonas spp. - псевдомонады . Pseudomonasaeruginosa ( синегнойная палочка ) - подвижные аэробные палочки, выделяющие эндотоксин. Синегнойная палочка является одним из основных возбудителей раневой инфекции. Помимо этого синегнойная палочка вызывает менингиты, заболевания мочевыводящих путей, некротические пневмонии, сепсис.

Aeromonas spp. - аэромонады . Aeromonas hydmphila - подвижные коккабациллы . Относятся к факультативным анаэробам, выделяющим холероподобный эндотоксин. Вызывают диарею, воспаление подкожной клетчатки, раневую инфекцию.

Vibrio spp.- вибрионы . Vibrio cholerae ( холерный вибрион, запятая Коха ) - изогнутые и прямые подвижные палочки. Относятся к аэробам, выделяющим сильные эндотоксины. Вызывают холеру.

В толстой кишке у здорового человека микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры, представлены анаэробами: бифидобактериями и лактобактериями, а также аэробами - кишечной палочкой (E. coli) с нормальными ферментативными свойствами. Эти микроорганизмы обеспечивают стабильность нормальной микрофлоры и предотвращают заселение толстого кишечника посторонними микроорганизмами.

Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, представители семейства энтеробактерий: клебсиеллы, энтеробактер, протей, цитробактер, синегнойная палочка, стафилококки и др., составляют значительную часть нормальной аэробной (нуждающейся для развития в притоке кислорода) флоры кишечника и обычно не вызывают заболеваний, а наоборот, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Но когда их количество превышает норму, это может вызвать кишечные расстройства.

Состав кишечной микрофлоры у здоровых детей (кое/г фекалий)

Микрофлора	Норма у детей
	Младше года	Старше года
Патогенные энтеробактерии	0	0
Общее количество кишечной палочки	300 - 400 млн/г	400 -1млрд/г
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии) (Escherichia coli).	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами	10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобактерии	10 6 –10 7	10 7 –10 8
Бактероиды	10 7 –10 8	10 9 –10 10
Энтерококки	10 5 –10 7	10 5 –10 8
Эубактерии	10 6 –10 7	10 9 –10 10
Пептострептококки	5	10 9 –10 10
Клостридии	3	5
Стафилококк золотистый (S. aureus)	0	0
Стафилококки (сапрофитный эпидермальный)	4	4
Дрожжеподобные грибы рода Candida	3	4
Другие условно-патогенные энтеробактерии
Клебсиелла (Klebsiella)	4	4
Энтеробактер (Enterobacter)	4	4
Графния (Hafnia)	4	4
Серрация (Serratia)	4	4
Протей (Proteus)	4	4
Morganella	4	4
Providecia	4	4
Цитробактер (Citrobacter)	4	4
Неферментирующие бактерии
Псевдомонады (Pseudomonas)	3	4
Ацинетобактер (Acinetobacter)	3	4

Патогенные энтеробактерии - являются причиной большого числа различных заболеваний человека. К ним относятся бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (ОКИ): сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии. Выявление этих микроорганизмов является показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника. Кишечная палочка (эшерихия коли, сокращенное e. coli) - входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике таких паразитов как глисты.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - это неполноценная кишечная палочка, от которой нет ни вреда, ни пользы. Однако присутствие показателя больше нормы является признаком начинающегося дисбактериоза.

В фекалиях здорового ребенка кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 —10 8 кое/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 кое/г, а гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки должны отсутствовать.

Гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки способны вырабатывать токсины, действующие на нервную систему и на кишечник, могут вызвать аллергические и кишечные проблемы, в норме должны отсутствовать

Лактозонегативные энтеробактерии - группа условно-патогенных бактерий, мешающая нормальному пищеварению и вызывающие диспептические явления у ребенка, то есть изжогу, отрыжку, чувство давления или распирания в животе. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 10 4 – 10 5 – умеренное повышение).

Лактобактерии - один из важнейших в группе молочнокислых бактерий, расщепляют лактозу (молочный сахар) и препятствуют развитию лактазной недостаточности, поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН. Лактобактерии активируют фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки). Лактобактерии входят в состав материнского молока.

Бифидобактерии — важнейший представитель микрофлоры организма человека; в толстой кишке детей составляют около 95 % популяции бактерий. Бифидобактерии угнетают рост болезнетворных бактерий, тормозит их рост и размножение, поэтому дефицит бифидобактерий является одним из патогенетических факторов длительных кишечных нарушений у детей. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в желудочно-кишечном тракте спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание бактерий, чем появившиеся естественным путем. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, однако они являются также и возбудителями инфекций мочевыводящих путей, инфекций органов малого таза. При избыточном росте энтерококков рекомендовано применение бактериофагов. Энтерококки присутствуют в кишечнике в количествах 10 5 – 10 8 кое/г фекалий и в норме не должны превышать общее количество кишечных палочек.

Клостридии входят в состав нормофлоры желудочно-кишечного тракта.

Протей - представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника. Протеи считаются санитарно-показательными бактериями. Количество обнаруживаемых протей рассматривают как показатель загрязнения. Пути передачи - внутрибольничное заражение, а также - заражение при несоблюдении правил личной гигиены.

Клебсиелла — условно-патогенная бактерия семейства энтеробактерий, входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций. При больших титрах лечение проводят бактериофагами.

Цитробактер, энтеробактер, протеи, клебсиеллы и другие при снижении иммунитета организма могут приводить к изменению функции кишечника, формированию воспалительных процессов в различных органах.

Бактероиды - это условно-патогенные бактерии, представители нормальной микрофлоры человека. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно. Они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 месяцев до 1 - 2 лет содержание бактероидов не превышает 10 8 кое/г. Роль бактероидов до конца не выяснена, но установлено, что они принимают участие в пищеварении, расщепляют желчные кислоты, участвуют в процессах липидного обмена.

Стафилококки - негемолитические (эпидермальные, сапрофитирующие) - входят в группу сапрофитной микрофлоры, попадающей в организм из объектов окружающей среды. Количество их не должно превышать 10 4 кое/г фекалий.

Золотистый стафилококк грудничку может попасть через грудное молоко. Даже небольшие его количества может вызвать выраженные клинические проявления (сильнейший понос, рвоту, боли в животе), особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно. Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °C) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью. Частота стула - до 7 - 10 раз в сутки. Регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении - снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л).

Дрожжеподобные грибы рода Candida - повышение титров может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 кое/г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если в посевах определяется более 10 7 кое/г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидомикоз или кандидомикозный сепсис.

При кандидомикозе у детей боль локализируется в области пупка, в животе чувство вздутия и тяжести. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

Энтеробактерии — большая группа микроорганизмов, обитающих в различных отделах ЖКТ и оказывающих позитивное или патогенное воздействие на организм человека. Все энтеробактерии подразделяются на три группы: патогенные, условно-патогенные и сапрофитные.

• Большинство энтеробактерий являются представителями микробного биоценоза кишечника. Это клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей, цитробактер, провиденция и иерсиния. Они выполняют в макроорганизме жизненно важные функции, но под воздействием негативных факторов становятся опасными и вызывают различные заболевания.
• К абсолютным патогенам относятся шигеллы, сальмонеллы и некоторые виды эшерихий. Эти микробы, попав в организм человека извне, вызывают острые кишечные инфекции и прочие патологии, угрожающие жизни больного.
• Сапрофитные энтеробактерии не опасны в эпидемиологическом отношении и не имеют значения для практической медицины.

возбудители кишечных инфекций

В семейство Enterobacteriaceae входит множество родов и видов, способных вызвать развитие серьезных заболеваний у человека. Одним из основных представителей данного семейства является энтеробактер. Он считается нормальным обитателем кишечника человека, обеспечивающим его адекватное функционирование. Проникая в другие органы, этот микроб становится причиной серьезных недугов. Чаще всего поражаются почки, мочевыводящие пути, органы репродуктивной и дыхательной систем. Enterobacter spp – одна из ведущих причин смерти новорожденных детей.

Этиология

Энтеробактерии — аспорогенные палочковидные бактерии, способные развиваться и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Микробы имеют жгутики, обеспечивающие их подвижность, а некоторые образуют капсулу. По Граму они окрашиваются в красный цвет. Большинство бактерий ферментируют углеводы до кислоты и газа, являются оксидазоотрицательными и каталазоположительными, а также способными к денитрификации.

Энтеробактерии получают энергию из химических соединений. В качестве источника углерода они используют органические вещества. Бактерии растут на универсальных питательных средах, обязательным компонентом которых является лактоза. Они формируют характерные колонии: на Эндо – красные блестящие слизистые или мелкие бледно-розовые без отпечатка на среде, на Плоскирева – кирпично-красные, цвета среды или желтоватые колонии. При выращивании в бульоне Хоттингера бактерия вызывает равномерное помутнение с выпадением осадка. Температурный оптимум для них — 35-36 градусов.

Факторы патогенности бактерий:

1. Ферменты,
2. Эндотоксин,
3. Белки-адгезины,
4. Энтеротоксин,Ммикроворсинки.

Энтеробактерии отличаются высокой выживаемостью. Они устойчивы к большинству антисептиков, дезинфектантов и противомикробных средств.

Патогенные бактерии — обитатели объектов внешней среды: водоемов, почвы, флоры и фауны. Широкое распространение микробов в природе не позволяет человеку полностью обезопасить себя.

Enterobacter cloacae при нормальных условиях не приносят вреда человеку. Они мирно сосуществуют с макроорганизмом без ущерба для здоровья. Бактерии обычно поражают больных в лечебных учреждениях, получающих длительную антибиотикотерапию. Они не опасны для здорового организма. Вместе с клебсиеллой, цитробактером, протеем и стафилококком энтеробактеры заселяют пищеварительный тракт. Большинство микробов из рода Enterobacter непатогенны для человека. Бактерии приобретают болезнетворные свойства при резком снижении иммунной защиты.

Резервуаром инфекции является больной человек или животное, в организме которого персистирует микроб. Вместе с калом больных энтеробактер попадает в окружающую среду. При этом фекалии становятся источником заражения. Входными воротами инфекции является ЖКТ. Распространение энтеробактерий происходит фекально-оральным или контактно-бытовым механизмами, которые реализуются алиментарным, водным, контактным, артифициальным и даже половым путями.

Патогенез

Заболевания, обусловленные энтеробактериями, чаще всего развиваются у лиц с иммунодефицитом.

Группу риска по энтеробактериальной инфекции составляют:

1. Новорожденные,
2. Пожилые люди,
3. Часто болеющие лица,
4. Больные хроническими патологиями ЖКТ,
5. Пациенты, длительно находящиеся на стационарном лечении.

Кишечные микробы вызывают не только заболевания органов пищеварения, но и близлежащих структур. Воспаление может развиться практически в любой части тела человека: от зева до ануса.

Патологии, которые вызывают энтеробактерии:

• Дисбактериоз, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз.
• Воспаление мочевыводящих путей и органов.
• Пневмония.
• Менингит, абсцедирование мозговой ткани и прочие ликворные нарушения.
• Инфекция органов женской репродуктивной системы.
• Воспаление органов гепатобилиарной зоны.
• Гематогенные расстройства — бактериемия, сепсис.

Энтеробактерии являются возбудителями внутрибольничных инфекций. Микробы проникают в кровяное русло при проведении инвазивных манипуляций, катетеризации мочевого пузыря или внутривенного введения нестерильных лекарств. В обширных очагах довольно сложно снизить активность бактерий.

В результате взаимодействия возбудителя и соответствующих структур макроорганизма развивается инфекционный процесс, который состоит из адгезии, инвазии, колонизации, токсинообразования.

Энтеробактер обладает тропизмом к эпителиоцитам кишечника. Адгезия осуществляется за счет приближения микроба, а также взаимодействия его ворсинок с рецепторами эпителия. Бактерии проникают внутрь клетки и начинают активно размножаться. Процессы колонизации и токсинообразования определяют выраженность и разнообразие клинических проявлений инфекции.

Симптоматика

Энтеробактериозы обычно протекают без каких-либо особенностей в симптоматике. Клинические признаки заболеваний определяются локализацией очага поражения и видом возбудителя.

Общие проявления патологии:

1. Боль в очаге поражения различной интенсивности, длительности, распространенности.
2. Общее недомогание, слабость, вялость, разбитость, снижение работоспособности.
3. Признаки воспаления на гемограмме – лейкоцитоз и подъем СОЭ.
4. Лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, бледность кожи, снижение аппетита, нарушение сознания.
5. Диспепсия — тошнота, рвота, изжога, метеоризм.
6. Нарушение стула — изменение консистенции, появление патологических примесей.

Enterobacter aerogenes является возбудителем менингита, который нередко осложняется абсцедированием вещества мозга. У больных возникает интоксикация, очаговые неврологические симптомы, менингеальные знаки. При поражении мочевыводящих путей у больных появляется дизурия, боль в конце акта мочеиспускания. Воспаление желчного пузыря и протоков проявляется болью и спазмами в правом подреберье. Воспалительный процесс в легочной ткани развивается у каждого четвертого носителя. У больных на фоне выраженной интоксикации возникает кашель с гнойной мокротой. При отсутствии соответствующей терапии формируются тяжелые осложнения – коллапс и шок.

Диагностика

Диагностика энтеробактериальной инфекции заключается в проведении лабораторных исследований. Специалисты выслушивают жалобы больных, собирают анамнез жизни и болезни, проводят общий осмотр.

• В гемограмме — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, подъем СОЭ.
• Бакпосев мочи проводится с целью выделения возбудителя патологии органов мочевыделения. Бактериурия — содержание в 1 мл мочи более 105 микробных тел энтеробактерий. Когда этот признак сочетается с выраженной и характерной симптоматикой, требуется незамедлительное лечение в стационаре.
• Исследование кала проводят с целью определения причины кишечной дисфункции. Для выявления патогенных бактерий у больных берут мазок из прямой кишки и делают посев на среды, содержащие специальные красители и углеводы. Для этого используют простые пластинчатые среды Эндо, Плоскирева, висмут-сульфитный агар, а также среды накопления — селенитовый бульон или магниевую среду. После суточной инкубации изучают характер роста и проводят дальнейшую идентификацию путем изучения биохимических свойств на средах цветного ряда. В окрашенных по Граму мазках обнаруживают красные короткие палочки, образующие цепочки или располагающиеся хаотично. Enterobacter cloacae на твердых питательных средах образует слизистые лактозонегативные колонии. Подтверждают предполагаемый диагноз с помощью реакции агглютинации на стекле. После обнаружения возбудителя патологии проводят тест на чувствительность к антибиотикам и фагам.
• Микробиологический анализ кала на условно-патогенные энтеробактерии проводится количественным методом. Для этого нативный кал пациента суспендируют в физрастворе и готовят ряд его десятикратных разведений. Затем производят высев из каждого разведения на селективные среды. Для энтеробактера используют чашечную среду Симмонса. После инкубации изучают рост культуры, подсчитывают количество характерных колоний и готовят препарат для микроскопии. Расчет производят по специальным формулам. В норме общее число энтеробактерий не должно превышать 104 КОЕ в 1 грамме фекалий.Увеличение этого количества является признаком кишечного дисбиоза.
• Постановку диагноза при пневмонии, вызванной энтеробактериями, облегчает микробиологическое исследование мокроты на микрофлору.
• При бактериемии выделяют возбудителя по гемокультуре или проводят анализ крови на стерильность.
• Энтеробактерии в мазке у женщин можно обнаружить во время микробиологического исследования отделяемого влагалища или цервикального канала на микрофлору. Если наблюдается сплошной рост на чашках или количество характерных колоний превышает 100, делают вывод об этиологической роли энтеробактерий.
• Вспомогательные методы – УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Методы лечения

Лечение энтеробактериальной инфекции этиотропное, антибактериальное. Его назначают после определения локализации поражения. На начальных стадиях заболевания, когда этиология не выяснена, проводят эмпирическую терапию. Врачи назначают лекарства на основе видимых симптомов, руководствуясь собственным опытом. При доброкачественном течении заболевания подобное лечение позволяет устранить все симптомы в течение 6-12 дней. Во всех остальных случаях показано лечение антибиотиками. Больные из группы риска лечатся исключительно антибактериальными препаратами после полной идентификации патогенного организма.

Чтобы лечение было максимально эффективным и дало результаты в кратчайшие сроки, необходимо соблюдать щадящую диету. Диетотерапия заключается в исключении из рациона алкоголя, жирных, жареных, острых, соленных, пряных блюд, кондитерских изделий, хлебобулочной продукции, овощей и фруктов, содержащих много клетчатки и усиливающих процессы газообразования в кишечнике. Рекомендованы кисломолочные продукты, легкоусвояемые блюда и перетертые пюре, не раздражающие слизистую ЖКТ. Готовить следует на пару. Больным показано дробное питание небольшими порциями через каждые 2-3 часа. Строгий рацион — необходимое условия в период лечения и восстановления. Соблюдение принципов правильного лечебного питания позволит организму реабилитироваться после болезни за 2-3 дня.

Рвота и понос — причина потери организмом жидкости и минеральных веществ. Чтобы быстрее избавиться от токсинов, необходимо больным обеспечить правильный питьевой режим. При этом пить желательно не просто воду, а растворы, восстанавливающие минеральный баланс.

Своевременное и адекватное лечение делает прогноз заболевания благоприятным. Проблемы со стулом и общим самочувствием могут длительно сохраняться у пожилых людей, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, вызванных энтеробактериями:

1. Укрепление иммунитета,
2. Соблюдение гигиенических норм и правил,
3. Употребление в пищу качественных продуктов питания, чистых овощей и фруктов, термически обработанных мясных изделий,
4. Исключение контактов с больными ОКИ,
5. Проведение в домашних условиях влажной уборки с периодическим мытьем индивидуальных бытовых предметов,
6. Содержание в чистоте жилища и прилегающей территории,
7. Поддержание иммунитета на оптимальном уровне — закаливание, правильное питание, физическая активность, отсутствие стрессов, борьба с вредными привычками.

При появлении признаков кишечного расстройства и дискомфорта в животе показан профилактический прием пре- и пробиотиков, витаминов и минеральных веществ.

Видео: кишечные инфекции – лекция 1

Видео: кишечные инфекции – лекция 2