Холера в свердловской области

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об ухудшении эпидемиологической ситуации по холере в мире.

В 2016 году холера регистрируется в восемнадцати странах мира, число заболевших составляет свыше 54 тысяч человек. Наиболее сложная обстановка по холере отмечается на Гаити, где с начала года отмечено более 25 тысяч заболевших, в Танзании (13 тысяч) и Демократической Республике Конго (11 тысяч).

В настоящее время в Судане зарегистрировано 72 случая подозрения на заражение холерой, из них 36 — в столице страны Джубе, 11 случаев закончились летальным исходом. В 2015 году в Судане от холеры погибло 47 человек, в 2014 — 167.

Ухудшение эпидемиологической ситуации в Судане связано с недостатком безопасной в эпидемическом отношении воды и несоблюдением жителями сельской местности элементарных мер безопасности.

В текущем году отмечено осложнение эпидемиологической ситуации по холере в Украине, где в г. Мелитополе зарегистрирован случай заболевания у ребенка. В 2011 году в г. Мариуполе число заболевших холерой превысило 30 человек.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека принимает меры по недопущению завоза данной инфекции на территорию Российской Федерации.

Что такое холера? Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Как передается холера? Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Где происходят вспышки холеры? Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Можно ли предотвратить холеру? Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

· Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

· Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

· Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.

· Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).

· Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.

· Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

· Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.

Какое существует лечение? Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.

Нужны ли антибиотики и другие лекарства? Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Защищают ли от холеры вакцины? Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.

ПЕРВЫМ ЗАБОЛЕЛ ПРАПОРЩИК

Первый больной скончался 9 апреля 1979 года. Это был прапорщик Иван Ритнев . За пять дней до гибели он отправился чистить снег с крыши гаража, который стоял рядом с забором, разделявшим его родную часть и 19-й военный городок. В последнем, как выяснится позже, разрабатывали бактериологическое оружие.

Первым погибшим от сибирской язвы стал прапорщик Иван Ритнев

Счастье Ивана и Нины Ритневых закончилось в один день

Для прощания с товарищем командование подготовило зал в офицерском клубе военного городка. Но в последний момент командованию запретили везти гроб в воинскую часть. Было приказано отправить его прямо на Восточное кладбище и зарыть без свидетелей.

- Но я и несколько близких все-таки прорвались к могиле, - рассказывает вдова. - Наверное, нам это удалось потому, что Иван был первым, кто умер от сибирской язвы, и конвейер массовых похорон еще не был отлажен. На кладбище были отрыты экскаватором восемь рядов по восемь могил (наверное, отсюда и пошла версия о 64 умерших во время эпидемии). В одной из них похоронили Ивана. Нас все это время окружали несколько незнакомых человек в штатском.

Там же, на похоронах, с вдовы взяли подписку о неразглашении подробностей смерти мужа.

ВО ВСЕМ ВИНОВАТЫ КОРОВЫ

Дальше эпидемия разрасталась в геометрической прогрессии. Каждый день умирало не меньше пяти человек. Спустя неделю в 40-й больнице Екатеринбурга срочно освободили пятьсот коек в отдельном корпусе, куда свозили людей с похожими симптомами.

Уральские газеты в 1979 году уверяли, что вспышка язвы произошла из-за заболевших коров Фото: Данил СВЕЧКОВ

Но жившие в зараженном районе медики сразу поняли, что эта информация - полнейшая чушь. Дело в том, что у всех заболевших была не кожная форма сибирской язвы, а легочная. То есть зараза передавалась по воздуху, а не через пищу.

Уральские газеты в 1979 году уверяли, что вспышка язвы произошла из-за заболевших коров Фото: Данил СВЕЧКОВ

Еще одна нестыковка с версией о зараженном мясе - это ночные работы в районе Вторчермета . В темное время суток химбригады поливали из брандспойтов крыши в районе 19-го военного городка и снимали там асфальт. Как выяснится позже, чтобы убрать ядовитые споры с улиц.

- В Свердловск тогда нагрянула целая бригада из Москвы по самым разным ведомствам. Приехали не рядовые сотрудники, а очень солидные люди - по линии прокуратуры, МВД . Ну и начали они тут мудрить - обманывать народ. Причем вешали лапшу на уши даже нам, работникам КГБ , - признается бывший высокопоставленный сотрудник комитета Александр Коротких. - В то время я уже работал начальником следственного отдела, и нам поручили проверить скотомогильники - выяснить, не из них ли вырвалась инфекция. Но мы их даже не раскапывали. Потому что это было всего лишь прикрытие.

Александр Коротких проверял, не была ли эпидемия террактом Фото: Алексей БУЛАТОВ

- Кого и что вы прикрывали?

- Страну! В то время сказать прямо, что произошел выброс штамма сибирской язвы, значило раскрыть объект - институт, в котором производится бактериологическое оружие. Поэтому-то из Москвы высокие чины и прибыли. Мы ведь что кричали? Что у нас нет бактериологического оружия. И в то же время у нас в Свердловске был целый институт, который занимался этими вопросами.

- Где находился этот институт?

- На Вторчермете. Это 19-й военный городок.

Кстати, советские власти тогда рассматривали в качестве одной из основных версию, что в Свердловске произошел теракт западных диверсантов. Подтвердить или опровергнуть это предположение должен был Александр Коротких.

- Нам тогда поручили выяснить, нет ли тут диверсии, - продолжает Александр Григорьевич. - Диверсии не обнаружили. Уголовного дела не возбуждали. Это была самая обыкновенная халатность. В лаборатории просто нарушили технологический режим.

Спустя годы выяснилось, что в день, когда производство спор сибирской язвы было временно приостановлено, один из работников лаборатории снял загрязненный фильтр, предотвращавший выбросы в окружающую среду. Начальник следующей смены включил оборудование, и только через несколько часов обнаружил, что фильтр не установлен…

- К слову, симптомы у заразившихся в Свердловске отличались от симптомов сибирской язвы, - говорит Коротких. - Да и умирали в основном мужчины. Видимо, штамм определенный был специально выработан. С ружьем ведь кто во время войны стоит - взрослый мужчина. Причем там, в лаборатории, не только штаммы сибирской язвы были, но и холера, и еще много чего…

ЕЛЬЦИН РАССКАЗАЛ ОБ ЭПИДЕМИИ БУШУ

В конце апреля вал смертей пошел на убыль. Но тут случился традиционный ленинский субботник, который никто и не подумал отменить. Тысячи людей вышли на улицы с метлами, подняли отравленную пыль, и в больницы снова стали поступать заразившиеся.

Официально окончанием эпидемии считается 12 июня, когда скончался последний больной. До сих пор так доподлинно и неизвестно, сколько же человек унесла тогда эпидемия. Советские врачи называли цифру 64. Но десяткам больных просто ставили другие диагнозы.

Хотя настоящие причины эпидемии стали известны в Свердловске еще в середине 80-х годов, на высшем уровне их озвучил только Борис Ельцин в 1992 году. В 79-м именно он возглавлял область - был секретарем Свердловского обкома партии.

Жертвы эпидемии похоронены в 15 секторе Восточного кладбища Екатеринбурга Фото: Алексей БУЛАТОВ

Раиса Смирнова считалась одной из самых здоровых женщин на Керамическом заводе. Теперь она не может дышать без инголятора Фото: Алексей БУЛАТОВ

Едва Раиса Сергеевна пришла в себя в палате, к ней пришли следователи из КГБ. Сухо поинтересовавшись, как Смирнова себя чувствует, мужчины настойчиво попросили больную подписать документ о неразглашении гостайны, то есть о том, чем именно она переболела. Но теперь, когда срок истек, пенсионерка твердо намерена добиться справедливости.

- Я связалась с другими людьми, пострадавшими от выброса, - рассказывает Раиса Сергеевна. - Ко мне уже присоединились 700 человек. До 1979 года все мы были здоровыми людьми. А теперь по нашим историям болезни можно медицинские справочники писать. Если нам не дадут надбавку к пенсии, то пусть хотя бы выплатят компенсацию морального вреда. Министерство обороны должно заплатить нам как минимум по миллиону рублей.

Все документы уральцев о том, что они переболели сибирской язвой, уничтожались. Раиса Смирнова, пожалуй, единственная смогла добиться от врачей упоминаня сибирской язвы в медкарте Фото: Алексей БУЛАТОВ

Сейчас жертвы уральской сибирской язвы советуются с юристами, чтобы грамотно составить коллективный судебный иск…

P. S.

Тем удивительнее был ответ директора архива Анатолия Окунева :

- Было ли заключение на продление срока засекречивания?

- Отправьте запрос, мы его рассмотрим.

Наш запрос будет отправлен в самое ближайшее время.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году зарегистрировано 394042 больных холерой в 40 странах мира. В Российской Федерации с 2000 по 2018 годы зарегистрировано 14 завозных случая холеры. В Свердловской области существуют риски завоза этого инфекционного заболевания, т.к. имеется прямое авиасообщение с Индией (одной их эндемичной по холере стран).

Что такое холера?

Холера – острая бактериальная инфекционная болезнь, которая сопровождается диарейным синдромом, обезвоживанием, токсикозом. Инкубационный (скрытый) период от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов составляет от нескольких часов до 5 дней, чаще 1-2 дня. При легком течении холеры жидкий стул, рвота могут быть однократными, при более тяжелых формах стул частый (до 15 -20 раз в сутки), обильная рвота без предшествующей тошноты, судороги отдельных групп мышц, слабость, неутолимая жажда. Значительная потеря жидкости и солей приводит к падению артериального давления, нарушению функций почек, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.

Как передается холера?

Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Также можно инфицироваться холерой контактно-бытовым путем при уходе за больным и при не соблюдении правил профилактики, в том числе обработки и дезинфекции рук.

Профилактика холеры во время путешествий:

· чаще мойте руки с мылом под проточной водой до, во время и после приготовления еды, до того, как Вы принимаете пищу, после пользования туалетом; а при невозможности мытья - используйте дезинфицирующие препараты на основе спирта;

· употребляйте для еды только ту пищу, в качестве которой Вы уверены;

· употребляйте для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;

· мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;

· желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;

· в случае необходимости приобретайте продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;

· овощи и фрукты мойте безопасной водой и обдавайте кипятком;

· при купании в водоемах и бассейнах не допускайте заглатывания воды.

В случае появления симптомов болезни не занимайтесь самолечением и немедленно обращайтесь к врачу!

Какое существует лечение?

Основным лечением является быстрое восстановление воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Необходимо пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется.

Защищают ли от холеры вакцины?

Существует вакцина для профилактики холеры. Однако иммунитет от вакцины является временным и недостаточно прочным. Поэтому, даже если вы сделали прививку, необходимо постоянно следовать правилам гигиены, т.к. вакцина не обеспечит полной защиты от холеры. Уточните у врача о необходимости прививки, если вы едете в отпуск или командировку. Ни одна страна не требует обязательной прививки от холеры как условие для въезда.

Что такое холера?

Как передается холера?

Профилактика холеры во время путешествий:

чаще мойте руки с мылом под проточной водой до, во время и после приготовления еды, до того, как Вы принимаете пищу, после пользования туалетом; а при невозможности мытья - используйте дезинфицирующие препараты на основе спирта;
употребляйте для еды только ту пищу, в качестве которой Вы уверены;
употребляйте для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;
желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;
в случае необходимости приобретайте продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;
овощи и фрукты мойте безопасной водой и обдавайте кипятком;
при купании в водоемах и бассейнах не допускайте заглатывания воды.

В случае появления симптомов болезни не занимайтесь самолечением и немедленно обращайтесь к врачу!

Какое существует лечение?

Защищают ли от холеры вакцины?

В мае 2011 года Всемирная Ассамблея Здравоохранения признала эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой пандемии как серьезную проблему для мирового здравоохранения и приняла резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. Существует необходимость в переходе от реагирования на вспышки к их предупреждению.

С начала ХХI века во многих странах мира существуют потенциальные и реальные риски возникновения различных по происхождению чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, проявляющихся в виде интенсивных и масштабных эпидемий и вспышек холеры. C 2002 по 2011 годы в ВОЗ поступила информация о 2 062 217 больных холерой из 58 стран мира. В структуре мировой заболеваемости наибольший удельный вес за последнее десятилетие приходится на страны Африки – 70,41% (1 452 088 больных холерой) и Америки – 26,04% (536918), в Азии он составил 3,0% (61749), Австралии с Океанией – 0,54% (11198) и в Европе – 0,01% (246).

Вместе с тем, в связи с событиями по холере в регионе Карибского бассейна, самый высокий удельный вес больных холерой в 2010 и 2011 гг. выявлен в Америке - 56,558% (179594 больных холерой) и 82,856% (357166), в Африке он составил 36,249% (115106) и 16,881% (72773), Азии - 4,355% (13819) и 0,199% (856), Австралии с Океанией - 2,833% (8997) и 0,056% (242), в Европе – 0,005% (15) и 0,008% (34) соответственно.

Показатель заболеваемости холерой в 2011г. составил 7,2440/0000, превысив значения за предшествующие годы. Анализ динамики заболеваемости на глобальном уровне свидетельствует о факторах, оказывающих длительное действие на эпидемический процесс, и демонстрирует связь между изменениями уровня заболеваемости и активностью причинных факторов. Основными из них, обусловившими в последние годы рост заболеваемости, явились заносы инфекции в результате миграции населения, являющейся косвенным регулятором эпидемического процесса.

Установленный факт заноса холеры в регион Карибского бассейна, в Гаити, в 2010г. из Непала на фоне разрушительного землетрясения в западной части острова, практически полного разрушения инфраструктуры столицы Гаити – Порт-о-Пренса и других населенных пунктов, скученности населения в лагерях беженцев, ухудшения водоснабжения и санитарных условий, обусловили широкомасштабную эпидемию в стране и показали, насколько быстро инфекционные болезни, в частности холера, могут распространяться с одного континента на другой в результате миграции населения.

По данным Министерства общественного здравоохранения и народонаселения Гаити с 18.10.2010г. по 21.12.2011г. зарегистрировано 515 696 больных холерой и 6942 человека умерли от этой инфекции, эпидемия продолжается. Из Гаити зарегистрированы заносы холеры в США, штаты Флорида и Майами, в Доминиканскую Республику с последующим распространением инфекции в 28 провинциях из 32 и регистрацией 20584 больных холерой, а также в Канаду, Англию и Германию. Из Доминиканской Республики холера занесена в 2011 году в Венесуэлу с регистрацией 452 больных, а также в США (Нью-Йорк и штат Массачусетс), Мексику и Испанию.

С 2002 по 2011 годы в мире зарегистрировано 1173 межконтинентальных, меж- и внутригосударственных импортированных случаев инфекции. В структуре заносов холеры по континентам наибольший удельный вес приходится на страны Азии – 65,5% (768 заносов), в Европе частота их составила 18,2% (214), в Северной, Южной и Центральной Америке – 9,2% (108), в Африке - 5,6% (66), в Австралии с Океанией – 1,5% (17) . При этом продолжалось вовлечение в пандемию новых стран в Северной Америке (Гаити, Доминиканская Республика, Мартиника, 2010г.; Пуэрто-Рико, 2011г.) и стран Африки, Азии и Европы. Это свидетельствует о расширении социально-экологической глобальной системы эпидемического процесса за счет функционирования территориальных, региональных и континентальных соцэкосистем, в том числе заносного происхождения.

Риск эпидемий связан с различными видами миграции, урбанизацией и перенаселенностью в крупных городах и мегаполисах. Политическая нестабильность и военные конфликты (Судан, 2006, 2007гг.; Ирак, 2007, 2008гг.), небывалая засуха в Сомали 2011г.), приведшая к голоду населения, наводнение в Намибии 2011г.) способствовали перемещению людей, отсутствию возможности получить медицинскую помощь, использованию воды для питья из случайных источников, также проживанию в переполненных, с антисанитарными условиями, недостаточным и некачественным водоснабжением лагерях беженцев, возникновению крупных вспышек и эпидемий.

Состояние и тенденции в динамике мировой заболеваемости холерой определяют также наличие стойких и временных вторичных эндемичных очагов в странах Африки и Азии с сезонными подъемами заболеваемости ежегодно и выносами на другие территории, откуда идет отсчет новых эпидемий.

К 2012 году в пяти странах Южной, Юго-Западной и Центральной Азии (Индия, Бангладеш, Иран, Афганистан и Китай), в 29 странах Восточного (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Сомали, Уганда, Эфиопия и другие), Западного (Бенин, Гвинея, Гана, Гвинея-Бисау, Либерия, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне и другие), Центрального (Ангола, Заир, Камерун) и Южного (ЮАР) регионов Африки сформировались эндемичные очаги, где холеру регистрируют ежегодно без заносов извне от пяти до десяти и более лет. Удельный вес больных холерой в странах Африки с эндемичными очагами составил 95,5%. Эндемичные очаги зарегистрирован с 1971г. на западе Центральной Африки, в Камеруне, а также на востоке Африки, в районе Великих озер, где холеру регистрируют ежегодно. На долю больных холерой в странах Азии со стойкими (Индия, Бангладеш) и временными (Иран, Афганистан и Китай) эндемичными очагами приходится 54,2%.

Определяющую роль в формировании эндемичных территорий, возникновении и прогнозировании вспышек холеры играют экологические условия водных объектов, благоприятные для накопления, сохранения возбудителя за счет различных параметров окружающей среды: планктона, концентрации хлорофилла в прибрежных экосистемах, водяного гиацинта, покрывающего всю кенийскую часть озера Виктория, возможного формирования холерными вибрионами биопленки. Установлено, что температура водной среды, в том числе у поверхности, – один из важных экологических параметров, регулирующих выживание и размножение Vibrio cholerae, и взаимосвязан с эпидемиями холеры в Индии и Бангладеш. Глобальное потепление может создать благоприятную среду для возбудителя и повышения заболеваемости холерой в эндемичных местностях. С использованием регрессионной модели Пуассона установлено достоверное влияние на уровень заболеваемости холерой ежегодного изменения температур воздуха и воды у поверхности моря в региональном масштабе и масштабе полушария с 1971 по 2006гг. в Юго-Восточной Африке.

Холера считается моделью зависящих от климата инфекционных болезней. Факторы окружающей среды и социальные условия жизни населения используются как предикторы для прогнозирования вспышек с использованием спутников и других систем наблюдения, для построения моделей эпидемий, при создании гео информационных систем.

Следует отметить, что показатели в динамике мировой заболеваемости за указанный период были обусловлены не только воздействием на эпидемический процесс природных и социальных факторов, определяющих функционирование социально-экологической системы, но были взаимосвязаны с биологическими свойствами возбудителя.

К настоящему времени установлено, что вспышки или заносные случаи холеры, обусловленные измененными в геноме вариантами V. cholera El-Tor, имели место с 1991г. в странах Азии: Индии, Бангладеш, Таиланде, Шри-Ланке, Малайзии, Вьетнаме, Китае, Гонконге, Японии, Кувейте, Непале, Узбекистане, Африки: Алжире, Гвинее, Замбии, Марокко, Мозамбике, Америки: Гаити, Доминиканской Республике, Мексике, Венесуэле, США и Европы: Румынии, Украине, России. Установлено разнообразие штаммов, обусловленное вариабельностью геномов профага СТХφ, кодирующего биосинтез холерного токсина, и острова пандемичности VSP-2.

Холера, обусловленная V. cholerae O139, с 1992 года вызывает различные по интенсивности эпидемические осложнения наряду с холерой Эль-Тор на исторической родине классических холерных вибрионов. Некоторые штаты Индии и регионы Бангладеш стали эндемичными по холере, обусловленной вибрионами О139 серогруппы. В течение ряда последних лет вспышки холеры Бенгал имели место в Китае, ранее в странах Азии: Пакистане, Непале, Шри-Ланке, Таиланде, Малайзии, Мьянме и заносы в Гонконг, Японию, Киргизию, Узбекистан, Казахстан, страны Европы: Эстонию, Германию, Великобританию, Данию, Францию и Россию, а также в страны Америки (США) и Африки.

Среди известных в настоящее время 206 серогрупп заслуживают внимания холерные вибрионы О9, О15, О28, О74, О37 и О75 (ранее О141) серогрупп, содержащие ген холерного токсина и являющиеся этиологическим агентом диарей, в том числе с тяжелым клиническим течением.

Необходимо отметить, что страны СНГ с приобретением независимости резко расширили свои международные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере, что увеличило не только риск, но и заносы этой опасной инфекции, прежде всего в страны Центральноазиатского региона (Узбекистан, Кыргыстан) из стран Азии (Пакистана, Индии, Китая, Ирана, Индонезии). Имевшие место эпидемические осложнения по холере в Таджикистане в 1990-е годы были обусловлены контаминацией холерными вибрионами р.Кокча, протекающей по территории Афганистана и впадающей в р.Пяндж. Начавшаяся во время эпидемии массовая миграция населения, на фоне гражданской войны в Таджикистане (1993г.), способствовала распространению холеры в Узбекистан и Казахстан.

Ранее имели место заносы холеры в 2001 и 2007 годах без распространения возбудителя инфекции. За указанный период информировали ВОЗ о холере Таджикистан и Казахстан (2005, 2008 гг.). Заносы холеры на фоне изоляции в указанных и других странах СНГ атоксигенных гемолизпозитивных холерных вибрионов О1 из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды позволяют в целом оценить ситуацию как неустойчивую и нестабильную.

Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов.

В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008гг.), в Мурманскую область (200 г.) и в Москву (201 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область - из Таджикистана (2005г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку. Предпосылками для возникновения вспышек водного происхождения были и остаются эколого-гигиенические условия поверхностных водоемов, благоприятные для размножения возбудителя холеры в концентрациях, достаточных для инфицирования населения, использующего водные объекты для водоснабжения, организованного и неорганизованного рекреационного водопользования. Вспышкам, как правило, предшествует скрытый период накопления возбудителя в поверхностных водоемах, куда попали стоки.

В России благодаря существующей в стране системе эпидемиологического надзора отмечалось ежегодное выделение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды.

С 2002 по 2011г. в 31 субъекте Российской Федерации, различных по типам эпидемических проявлений холеры, выделено 644 штамма холерных вибрионов О1 серогруппы гемолизпозитивных не содержащих ctxAB и tcpA генов, два штамма холерных вибрионов О1 ctxAB+ и tcpA+ и 17 штаммов холерных вибрионов О139 серогруппы, преимущественно - в субъектах III типа подтипа А, для которых характерны заносы без распространения холеры (рис. 3).

При этом холерные вибрионы О1 серогруппы изолированы (2007-2011гг.) в зонах водозаборов для водоснабжения населения (Приморский край, 2007, 2008гг., Республика Калмыкия, 2010г.), в зонах организованного (Ростовская область, 2011г.; Республика Калмыкия, 2007, 2010гг.; Краснодарский край, 2007г.; Забайкальский край, 2007, 2008, 2009гг.; Свердловская область, 2008; С-Петербург, Архангельская область, 2009; Липецкая и Иркутская области, 2011г.) и неорганизованного рекреационного водопользования (Ростовская область, 2011г.; Республика Калмыкия, 2008-2011гг.; Приморский край, 2007-2009, 2011гг.; Москва, 2010,2011гг.; Вологодская область, 2010г.; Новосибирская область, 2008, 2009гг.; Республика Коми, 2010г.; Республика Татарстан, 2011г.; Свердловская область, 2008г.; Забайкальский край, 2009г.; Алтайский край, Кемеровская область, 2011г.), в местах сброса сточных вод (Ростовская область, 2007-2011гг.; Республика Калмыкия, 2009-2011гг.; Приморский край, 2007-2008, 2010гг.; Москва, 2011г.; Республика Татарстан, 2011г.; Забайкальский край, 2007, 2009, 2011гг.; Алтайский край, 2009г.; Тюменская область, 2008г.; Иркутская область, 2009-2010гг.; Республика Саха, 2009г.).

Штаммы холерных вибрионов О139 серогруппы выделены в зонах неорганизованного рекреационного водопользования (Москва, 2008г.) и в местах сброса сточных вод - 5 (Челябинская область, 2010 г.).

По мнению экспертов ВОЗ, стратегия эпидемиологического надзора на международном и национальном уровнях должна быть сконцентрирована на определении территорий с наиболее высоким эпидемическим потенциалом. В этом плане исследования, направленные на выявление предпосылок возникновения эпидемий и вспышек, использование комплекса показателей, характеризующих интенсивность и типы эпидемического процесса, заносы и другие, продолжают оставаться актуальными и первоочередными. Факт очевидного заноса холеры в Гаити подчеркивает, что прогнозирование вспышек инфекционных болезней диктует необходимость оценки факторов риска не только на местном, но и на глобальном уровне.

Таким образом, затронутые актуальные вопросы холеры в современный период указывают на значимость проблемы на глобальном уровне. Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, заносы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, наличие предпосылок к развитию эпидемий (природные и социальные условия, военные конфликты, экономическая и политическая нестабильность), распространение измененных вариантов холерных вибрионов эльтор с эпидемическим и пандемическим потенциалом определяют в целом неблагоприятный прогноз по холере на глобальном уровне. Это диктует необходимость осуществления регламентированного объема мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора при холере, обеспечения готовности медицинских учреждений специального назначения, в том числе микробиологических лабораторий, различных по территориальным уровням, предусмотренных для проведения диагностических исследован

Читайте также: