Клещевой тиф в алтайском крае

Впервые за два года в Алтайском крае зарегистрирован случай подозрения на заболевание сибирским клещевым тифом , сообщает региональное управление Роспотребнадзора.

По данным ведомства , за прошедшую неделю в поликлиники региона с жалобами на присасывание клещей обратилось 216 человек ( год назад в это же время обращались всего 6 человек), из них 105 детей до 14 лет ( в 2015 году — трое). Среди жителей Барнаула от присасывания клещей пострадало 43 человека ( год назад — двое), из них 14 детей ( в 2015 году на этот момент никто из детей не обращался). Напомним, что сезон активности клещей в 2016 году начался на 16 дней раньше , чем год назад.

Всем обратившимся детям введен бесплатно иммуноглобулин , за ними установлено медицинское наблюдение.

К счастью , случаев заболевания клещевым энцефалитом в крае не зарегистрировано. Но , как предупреждают в Роспотребнадзоре , в регионе наблюдается интенсивный рост активности клещей. Пик активности клещей прогнозируется в мае.

Специалисты советуют , находясь на природе , соблюдать основные меры профилактики клещевого энцефалита — ношение защитной одежды , регулярные осмотры , применение репеллентов и еще раз напоминают , что в период высокой активности клещей ( в апреле — мае) следует воздержаться от выездов на природу.

При присасывании клеща необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью в травмпункты медицинских организаций края по месту жительства для решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина. Иммуноглобулин следует вводить в первые три дня с момента присасывания клеща и при установленном факте , что клещ заражен вирусом клещевого энцефалита.

Снятых клещей , при невозможности доставки на исследование , сожгите. Клещей нельзя давить руками , так как вирус через микротравмы может попасть в организм человека.

Как и в предыдущие годы , противоклещевой иммуноглобулин вводится детям до 14 лет бесплатно в Барнауле в травмпункте детской поликлиники № 9 , в районах края — в детских поликлиниках по месту жительства. Взрослое население обслуживается через страховые компании.

Возвратный тиф ( лат. typhus recurrens) — собирательное название , объединяющее эпидемический ( переносчик возбудителя — вошь) и эндемический ( переносчик возбудителя — клещ) спирохетозы , протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Клещевой возвратный тиф является облигатно-трансмиссивным заболеванием. Переносится клещами семейства Argasidae , такими как Ornithodoros erraticus , Ornithodoros sonrai , Ornithodoros moubata , Ornithodoros papillipes ( поселковый клещ), Argas persicus ( персидский клещ). Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни ( около 10 лет). Имеет место и трансовариальная передача возбудителей , которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах , пещерах , но находят для себя обитание и в различных хозяйственных строениях в населенных пунктах.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула ( первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям — в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям , распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

В Российской Федерации очаги сибирского клещевого тифа (СКТ) распространены в 17 субъектах РФ, расположенных в южных областях Сибири и Дальнего Востока. Около 80 % случаев приходится на 3 административных территории – Алтайский край, Красноярский край и Республику Алтай [1]. В Республике Алтай сибирский клещевой тиф занимает первое ранговое место среди инфекций, переносимых клещами: на его долю приходится 71,2 % случаев, а средний многолетний уровень заболеваемости СКТ составляет 73,8 на 100 тыс. населения (в 50 раз выше российского показателя), поэтому проблема предупреждения этого заболевания весьма актуальна.

Цель исследования – выявление современных эпидемиологических особенностей сибирского клещевого тифа в Республике Алтай для оптимизации его профилактики.

267 имаго иксодовых клещей D. nuttalli были собраны в очагах сибирского клещевого тифа (в Кош-Агачском, Усть-Коксинском, Онгудайском районах) в апреле 2015 года с растительности с помощью флага по стандартной методике, в том числе 48 экземпляров клещей в Онгудайском районе около сел Туекта и Нижняя Талда. Там же (в Онгудайском районе) были проведены 21.07. и 02.08.2016 г. сборы 28 экземпляров нимф D. nuttalli (имаго не найдены).

Результаты и обсуждение. С 2004 по 2016 год в республике зарегистрировано 2069 больных СКТ, причем 74,1 % пациентов – жители Онгудайского, Усть-Канского, Усть-Коксинского и Кош-Агачского районов, расположенных на высоте 800 м и более над уровнем моря, где доминируют эпидемически значимые клещи D. nuttalli.

Помесячный анализ выявил наличие двух подъемов заболеваемости СКТ: в апреле-мае и июле-августе (рисунок).

Сезонная динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом в Республике Алтай (2004–2016 гг.)

Для выяснения эпидемиологической роли клещей нимфальной фазы D. nuttalli в эпидемическом процессе СКТ были проведены эпидемиологические и энтомологические исследования в самом неблагополучном Онгудайском районе, где высокая численность иксодид D. nuttalli поддерживается большим поголовьем сельскохозяйственных животных, выпас которых способствует формированию устойчивых пастбищных и синантропных очагов. По оценке Н.В. Рудакова доля клещей D. nuttalli, зараженных R. sibirica, в этой горно-степной зоне достигает 2915 экземпляров на 1 кв. км [2]. Вклад Онгудайского района в структуру республиканской заболеваемости сибирским клещевым тифом составляет 40 %, а среднемноголетняя заболеваемость населения СКТ – 340,3 на 100 тысяч населения. На долю детей до 14 лет приходится 85,3 % случаев. Наиболее уязвимой возрастной группой являются малыши от 1 до 2 лет, заболеваемость которых достигает 4038,8 на 100 тысяч населения. Большинство больных СКТ (70,9 %) регистрируется в июле и первой половине августа – в период активности нимф.

Между тем в других субъектах РФ и в Казахстане заражение населения СКТ связывается с активностью имаго, так как большинство случаев СКТ (88,3 %) регистрируется с марта по июнь [3, 4, 5], хотя и допускается заражение отдельных лиц летом при участии нимф [2, 3].

Индивидуальные лабораторные исследования 48 экз. клещей D. nuttalli, собранных в Онгудайском районе и исследованных на зараженность R. sibirica в 2015 г., показали наличие возбудителя СКТ в 8,3 % проб, что в 2,8 раза выше, чем в целом по Республике Алтай (3,0 %). Кроме того, 21.07 и 02.08.2016 г. нами были проведены сборы клещей с растительности в окрестностях сел Туекта и Нижняя Талда Онгудайского района, где весной 2015 года отмечалась высокая численность имаго D. nuttalli (200–400 экз. на флаго/км). Собрано 28 нимф (имаго не найдены), которые были исследованы методом ПЦР на зараженность R. sibirica. При этом 10 экземпляров нимф исследовались индивидуально, а остальные 18 экземпляров были объединены в пулы: 2 пробы по 4 нимфы, 2 пробы по 3 нимфы, 2 пробы по 2 нимфы. В 10 из 16 исследованных проб обнаружена ДНК R. sibirica (в 4 индивидуальных пробах и во всех пулах).

В 2015–2016 гг. нами было проведено лабораторное исследование материала от 25 пациентов из Онгудайского района, госпитализированных с диагнозом СКТ, которые отрицали факт присасывания переносчиков, не имели первичного аффекта и болели в июле (то есть в тот период, когда в природе отсутствуют взрослые клещи). Для ПЦР-исследования у 21 больного была забрана цельная кровь, а у 4 человек (тяжелых больных) – плазма. Из 25 обследованных больных ДНК Rickettsia spp. была выявлена в материале у 15 пациентов, в том числе ДНК R. sibirica – у 11 больных (в образцах цельной крови – у 8 пациентов, в плазме – у 3 пациентов). Образцы парной сыворотки этих больных (25 человек) были исследованы на другие инфекции, переносимые клещами. При этом у одного пациента были выявлены антитела класса М к возбудителю моноцитарного эрлихиоза человека, что говорит о возможности заражения при присасывании нимф не только сибирским клещевыми тифом, но и другими клещевыми трансмиссивными инфекциями.

Высокая зараженность нимф, регистрация большинства случаев СКТ в период их активности, возрастная структура заболевших доказывают, что на высокоэндемичных территориях контакт населения с R. sibirica чаще всего происходит при присасывании нимф в раннем детском возрасте, после чего остается стойкий пожизненный иммунитет.

Анализ показал, что в других районах республики, неблагополучных по СКТ, возрастает доля взрослых пациентов, хотя основные эпидемиологические характеристики заболевания сохраняются. Инкубационный период при сибирском клещевом тифе в среднем длится 3–7 дней, т.е. короче, чем при других инфекциях, переносимых клещами. Как и в Онгудайском районе, дети до 14 лет СКТ болеют чаще, чем взрослые (65,2 % против 34,8 %, p

Впервые за два года в Алтайском крае зарегистрирован случай подозрения на заболевание сибирским клещевым тифом, сообщает региональное управление Роспотребнадзора.

Осторожно клещ и злая собака. Фото: Михаил Хаустов.

По данным ведомства, за прошедшую неделю в поликлиники региона с жалобами на присасывание клещей обратилось 216 человек (год назад в это же время обращались всего 6 человек), из них 105 детей до 14 лет (в 2015 году – трое). Среди жителей Барнаула от присасывания клещей пострадало 43 человека (год назад - двое), из них 14 детей (в 2015 году на этот момент никто из детей не обращался). Напомним, что сезон активности клещей в 2016 году начался на 16 дней раньше, чем год назад.

Всем обратившимся детям введен бесплатно иммуноглобулин, за ними установлено медицинское наблюдение.

К счастью, случаев заболевания клещевым энцефалитом в крае не зарегистрировано. Но, как предупреждают в Роспотребнадзоре, в регионе наблюдается интенсивный рост активности клещей. Пик активности клещей прогнозируется в мае.

Специалисты советуют, находясь на природе, соблюдать основные меры профилактики клещевого энцефалита – ношение защитной одежды, регулярные осмотры, применение репеллентов и еще раз напоминают, что в период высокой активности клещей (в апреле – мае) следует воздержаться от выездов на природу.

При присасывании клеща необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью в травмпункты медицинских организаций края по месту жительства для решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина. Иммуноглобулин следует вводить в первые три дня с момента присасывания клеща и при установленном факте, что клещ заражен вирусом клещевого энцефалита.

Консультацию по вопросам проведения лабораторного исследования снятого клеща на зараженность его вирусом клещевого энцефалита можно получить в вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае" по телефону 8(3852) 50–40–34.

Снятых клещей, при невозможности доставки на исследование, сожгите. Клещей нельзя давить руками, так как вирус через микротравмы может попасть в организм человека.

Как и в предыдущие годы, противоклещевой иммуноглобулин вводится детям до 14 лет бесплатно в Барнауле в травмпункте детской поликлиники № 9, в районах края – в детских поликлиниках по месту жительства. Взрослое население обслуживается через страховые компании.

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) — собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя — вошь) и эндемический (переносчик возбудителя — клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Клещевой возвратный тиф является облигатно-трансмиссивным заболеванием. Переносится клещами семейства Argasidae, такими как Ornithodoros erraticus, Ornithodoros sonrai, Ornithodoros moubata, Ornithodoros papillipes (поселковый клещ), Argas persicus (персидский клещ). Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни (около 10 лет). Имеет место и трансовариальная передача возбудителей, которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах, пещерах, но находят для себя обитание и в различных хозяйственных строениях в населенных пунктах.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям — в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Арсеньева, Ирина Владимировна. Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты сибирского клещевого тифа в Алтайском крае : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.02.02 / Арсеньева Ирина Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"].- Омск, 2011.- 168 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Во многих регионах мира в последние десятилетия отмечается активизация эпидемических проявлений природных очагов эндемических риккетсиозов, объединяемых в группу клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ), что привело к росту заболеваемости данными инфекциями (Тарасевич И.В. и др., 1980; Рудаков Н.В. и др., 1994, 1996, 2003; Ястребов В.К., 2006; Mansueto S. et al. 1986).

Эпидемически активные очаги СКТ распространены преимущественно в азиатской части России, где заболеваемость регистрируется на 18 административных территориях (Rudakov N. V. et al., 2003). Начиная с 1936 г. по 2009 г. в РФ зарегистрировано более 70 тыс. случаев СКТ.

Углубленное изучение эпидемических проявлений очагов СКТ в ландшафтно-географических зонах Алтайского края было проведено в периоды с 1942 по 1967 (Кулагин С.М. и др., 1947; Веселов Ю.В. и др., 1970) и с 1981 по 1992 (Рудаков Н.В. и др., 1989; Рудаков Н.В., Оберт А.С., 2001) годы. Ввиду этого назрела необходимость дать эпидемиологическую и клинико-лабораторную характеристику СКТ в Алтайском крае в современный период.

Для эффективного решения задачи обеспечения эпидемиологического благополучия населения необходима четкая организация эпидемиологического надзора за СКТ на очаговых территориях с использованием комплекса современных эпидемиологических, клинических и лабораторных методов и подходов, включая верификацию диагноза заболевания у больных с применением молекулярно-биологических методов.

Цель исследования: Охарактеризовать эпидемический процесс и клиническое течение сибирского клещевого тифа с верификацией этиологического агента комплексом молекулярно-биологических методов для совершенствования системы эпидемиологического надзора и клинико-лабораторной диагностики данного риккетсиоза в Алтайском крае.

Задачи исследования:

Провести анализ современной эпидемиологической ситуации по сибирскому клещевому тифу в Алтайском крае.

Изучить проявления эпидемического процесса сибирского клещевого тифа в Алтайском крае в период с 1990 по 2009 годы.

Дать клинико-лабораторную характеристику сибирского клещевого тифа в Алтайском крае в современный период.

Верифицировать этиологический агент в материале (биоптаты с места первичного аффекта) от больных сибирским клещевым тифом комплексом молекулярно-биологических методов (ПЦР и секвенирование).

Разработать предложения по совершенствованию микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за природными очагами сибирского клещевого тифа.

Научная новизна

Установлены основные эпидемиологические закономерности (территории риска, время риска, основные переносчики) распространения природных очагов СКТ на территории Алтайского края в период 1990-2009 гг. Проведено ранжирование административных территорий по уровню заболеваемости (низкий, средний, высокий, очень высокий) и определены зоны различной степени эпидемиологической опасности. Выделены районы со стабильно высоким уровнем заболеваемости в разрезе ландшафтно-географических подзон края.

Установлены различия сезонного распределения заболеваемости СКТ в гиперэндемичных районах подзон разнотравно-типчаково-ковыльных степей и северной лесостепи, соответствующие пикам активности видов клещей, доминирующих на указанных территориях.

Выявлены особенности клинической картины СКТ в современный период. Изучены клинико-лабораторные особенности СКТ в группе больных с молекулярно-биологическим подтверждением диагноза.

В результате молекулярно-биологических исследований у больных с клинически диагностированным СКТ в биоптатах с места первичного аффекта впервые генотипирована R. sibirica sensu stricto и доказана ее этиологическая роль в возникновении случаев этой инфекции в Алтайском крае.

Обоснованы предложения по использованию методов молекулярно-биологического анализа при микробиологическом мониторинге в системе эпидемиологического надзора и контроля за СКТ.

Практическая значимость работы

На основании районирования территории Алтайского края по уровню заболеваемости составлена сравнительно-эпидемиологическая карта-схема распространения и эпидемической активности природных очагов СКТ, что может служить основой для целенаправленного эпидемиологического надзора, эпизоотологических наблюдений и изучения факторов, влияющих на активность функционирования природных очагов СКТ в крае.

На основании проведенных исследований разработаны предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора и контроля за СКТ в Алтайском крае.

Положения, выносимые на защиту:

Эпидемический процесс при сибирском клещевом тифе в Алтайском крае (1990-2009 гг.) проявляется высоким уровнем заболеваемости, неравномерным территориальным распространением в очагах различного ландшафтного типа с высокой степенью эпидемиологической опасности в районах подзон разнотравно-типчаково-ковыльных степей и северной лесостепи, в несколько меньшей степени – в районах подзон южной лесостепи и Северного Алтая.

Клиническая картина сибирского клещевого тифа у жителей Алтайского края сохраняет черты острой риккетсиозной инфекции. Наиболее постоянными признаками являются: лихорадка, макуло-папулезная сыпь и первичный аффект. Клиническое течение СКТ в современный период характеризуется меньшей частотой тяжелых форм болезни, снижением длительности лихорадочного периода, частоты выявления гепатомегалии, относительной брадикардии и гипотонии.

В очагах сибирского клещевого тифа в Алтайском крае этиологическим агентом заболевания является Rickettsia sibirica sensu stricto, что впервые было показано в результате молекулярно-биологических исследований (ПЦР и секвенирование) образцов клинического материала от пациентов.

Эффективная система эпидемиологического надзора за сибирским клещевым тифом основывается на данных, полученных с использованием апробированного комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных методов, включая молекулярно-биологический анализ.

Апробация и публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, моноавторских работ – 4.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 35 рисунками, 1 схемой, 4 выписками из истории болезни. Библиография включает 264 отечественных и 74 иностранных источников.

Объекты исследования: Данные официальной регистрации заболеваемости риккетсиозами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, архивные данные отчетной документации по заболеваемости СКТ и данные о численности иксодовых клещей в Алтайском крае Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому… Читать ещё >

Глава 5. СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА СИБИРСКИМ КЛЕЩЕВЫМ ТИФОМ, ОСНОВАННАЯ НА ПРИМЕНЕНИИ КОМПЛЕКСА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА).

Стоимость уникальной работы

Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты сибирского клещевого тифа в Алтайском крае ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Во многих регионах мира в последние десятилетия отмечается активизация: эпидемических проявлений природных очагов эндемических риккетсиозов, объединяемых в группу клещевых пятнистых лихорадок (КГШ), что привело к росту заболеваемости данными инфекциями [176, 182, 258, 300].

Эпидемически активные очаги СКТ распространены преимущественно в азиатской части России, где заболеваемость регистрируется на 18 административных территориях [278]. Начиная с 1936 г. (начало официальной регистрации) по 2009 г. в РФ зарегистрировано более 70 тыс. случаев СКТ.

Углубленное изучение эпидемических проявлений очагов СКТ в ландшафтно-географических зонах Алтайского края было проведено в периоды с 1942 по 1967 [27, 105] и с 1981 по 1992 [168, 175] годы. Ввиду этого назрела необходимость дать эпидемиологическую и клинико-лабораторную характеристику СКТ в Алтайском крае в современный период изучения данной инфекции.

1. Провести анализ современной эпидемиологической ситуации по сибирскому клещевому тифу в Алтайском крае.

2. Изучить проявления эпидемического процесса сибирского клещевого тифа в Алтайском крае в период с 1990 по 2009 годы.

3. Дать клинико-лабораторную характеристику сибирского клещевого тифа в Алтайском крае в современный период.

4. Верифицировать этиологический агент в материале (биоптаты с места первичного аффекта) от больных сибирским клещевым тифом комплексом молекулярно-биологических методов (ПЦР и секвенирование).

5. Разработать предложения по совершенствованию микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за природными очагами сибирского клещевого тифа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемический процесс при сибирском клещевом тифе в Алтайском крае проявляется высоким уровнем заболеваемости, неравномерным территориальным распространением в очагах различного ландшафтного типа с высокой степенью эпидемиологической опасности в районах подзон разнотравно-типчаково-ковыльных степей и северной лесостепи, в несколько меньшей степени — в районах подзон южной лесостепи и Северного Алтая.

2. Клиническая картина сибирского клещевого тифа у жителей Алтайского края сохраняет свои черты острой риккетсиозной инфекции. Наиболее постоянными признаками являются: лихорадка, макуло-папулезная сыпь и первичный аффект. Клиническое течение сибирского клещевого тифа в современный период характеризуется меньшей частотой тяжелых форм болезни, снижением длительности лихорадочного периода, частоты, выявления гепатомегалии, относительной брадикардии и гипотонии.

3. В очагах сибирского клещевого тифа в Алтайском крае этиологическим агентом заболевания является Rickettsia sibirica sensu stricto, что впервые было показано в результате молекулярно-биологических исследований (ПЦР и секвенирование) образцов клинического материала от пациентов.

4. Эффективная система эпидемиологического надзора за сибирским клещевым тифом основывается на данных, полученных с использованием апробированного комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных методов, включая молекулярно-биологический анализ.

Изучаемые явления: Эпидемические проявления очагов СКТ в Алтайском крае, заболеваемость СКТ, клинические проявления СКТ у больных, этиология СКТ.

Эпидемиологические методы (оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости, сравнительно-исторический метод).

Клинико-эпидемиологические методы (сбор направленного эпидемиологического анамнеза, объективное обследование больного).

Лабораторные методы исследования: 1. Общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов) — 2. Биохимические анализы (определение общего билирубина и его фракций, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы) — 3. Серологические исследования на сибирский клещевой тиф (РСК), клещевой энцефалит (ИФА, РТГА), иксодовый клещевой боррелиоз (ИФА) — 4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР и определение нуклеотидных последовательностей).

Статистические методы. Обработка полученных данных осуществлена с помощью пакета STATISTICA 6.1 (StatSoft, Inc.) и возможностей Microsoft Excel 2007 с использованием параметрических и непараметрических критериев статистики, которые включали в себя вычисление экстенсивных показателей, ошибки интенсивных и экстенсивных показателей, оценку достоверности различий сопоставляемых показателей и др., рекомендованные к использованию при изучении эпидемиологических явлений.

Научная новизна исследования.

Установлены основные эпидемиологические закономерности (территории риска, время риска, основные переносчики) распространения природных очагов СКТ на территории Алтайского края в период 1990;2009 гг. Проведено ранжирование административных территорий по уровню заболеваемости (низкий, средний, высокий, очень высокий) и определены зоны различной степени эпидемиологической опасности. Выделены районы со стабильно высоким уровнем заболеваемости в разрезе ландшафтно-географических подзон края.

В результате молекулярно-биологических исследований у больных с клинически диагностированным СКТ в биоптатах с места первичного аффекта впервые генотипирована R. sibirica sensu stricto и доказана ее этиологическая роль в возникновении случаев этой инфекции в Алтайском крае.

Практическая значимость работы.

На основании районирования территории Алтайского края по уровню заболеваемости • составлена сравнительно-эпидемиологическая карта-схема распространения и эпидемической активности природных очагов СКТ, что может служить основой для целенаправленного эпидемиологического надзора, эпизоотологических наблюдений и изучения факторов, влияющих на активность функционирования природных очагов СКТ в крае.

Определены особенности современного клинического течения СКТ в крае, позволяющие усовершенствовать клинико-эпидемиологические критерии диагностики этого заболевания.

Реализация и внедрение полученных результатов.

Результаты молекулярно-биологического исследования больных СКТ могут быть использованы врачами-инфекционистами в качестве дополнительных диагностических критериев.

• клинико-эпидемиологические критерии диагностики СКТ, разработанные с учетом особенностей современного течения этой инфекции в Алтайском крае;

• методика забора материала (биоптаты с места первичного аффекта) для молекулярно-биологических исследований с целью подтверждения диагноза СКТ.

Апробация и публикация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены на:

• 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Munich, Germany, 2007;

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 4 статьи — в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук, моноавторских работ — 4.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 194 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 1 приложения и списка литературы. Библиографический указатель включает 338 источников (264 отечественных и 74 иностранных). Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами, 35 рисунками, 1 схемой, 4 выписками из истории болезни.

1. Эпидемиологическая ситуация по сибирскому клещевому тифу в Алтайском крае характеризуется высоким уровнем заболеваемости (показатели.

— 24,3−70,4°/оооо) — Анализ многолетней динамики заболеваемости в крае (19 452 009 гг.) позволил выделить четыре многолетних периода с различной эпидемической активностью очагов, совпадающих с аналогичными периодами по Российской Федерации. Отмечено, что наблюдающееся с конца 70-хначала 80-х годов прошлого столетия резкое и устойчивое повышение заболеваемости данной инфекцией в последние годы имеет выраженную тенденцию к снижению (за период 2001;2009 гг. — Тсн.=-9,13%, р 0,05).

2. Природные очаги сибирского клещевого тифа на территории Алтайского края в период с 1990 по 2009 гг. сохраняют свою эпидемическую значимость и характеризуются неравномерным территориальным распространением в очагах различного ландшафтного типа. Очень высокая степень эпидемиологической опасности (показатели — более 102,00/оооо) установлена в большинстве районов подзон разнотравно-типчаково-ковыльных степей и северной лесостепи, высокая (60,1-Ю2,00/оооо) и средняя (18,0−60,0°/00оо).

— в части районов подзон северной и южной лесостепей, Северного Алтая.

3. Сибирский клещевой тиф у жителей Алтайского края сохраняет основные эпидемиологические черты природно-очаговой инфекции с отчетливо выраженной сезонностью (апрель-октябрь), определяемой активностью основных видов переносчиков. В гиперэндемичных по данному риккетсиозу районах подзоны разнотравно-типчаково-ковыльных степей пик заболеваемости приходится на май (929,0±-66,720/оооо) и соответствует сезонной активности имаго клещей рода Вегтасегйог. В районах подзоны северной лесостепи — на июнь (544,8±-98,830/(юоо)> в меньшей степени — на май (478,1±-74,79°/оооо)5 что соответствует пику активности клещей Н. сопстпа.

4. Для клинической картины сибирского клещевого тифа характерно острое начало заболевания (87,7%) с синдромом интоксикации, характерной макуло-папулезной сыпью (100%), наличием первичного аффекта (80,3%) и преимущественно среднетяжелое течение болезни (88,9%). Особенностями современного течения инфекции являются: снижение частоты тяжелых форм болезни, укорочение длительности лихорадочного периода, меньшая частота выявления гепатомегалии, относительной брадикардии и гипотонии.

5. Обнаружение в биоптатах с мест первичного аффекта у больных клинически диагностированным сибирским клещевым тифом ДНК Rickettsia sibirica sensu stricto подтверждают ее этиологическую роль в возникновении случаев данного риккетсиоза в Алтайском крае.

6. Представлена и апробирована более чувствительная и информативная система эпидемиологического надзора за сибирским клещевым тифом с использованием методов молекулярно-биологического анализа (ПЦР+секвенирование) при осуществлении микробиологического мониторинга.

1. Рекомендовать Главному управлению по здравоохранению и фармацевтической деятельности администрации Алтайского края, Управлению Роспотребнадзора по Алтайскому краю разработать эффективную программу диагностики и профилактики сибирского клещевого тифа на гиперэндемичных по данному риккетсиозу территориях края, внедряя современные серологические и молекулярно-биологические методы исследования.

3. Использовать в практике работы инфекционных отделений исследование биоптатов с места первичного аффекта комплексом молекулярно-биологических методов (ПЦР+секвенирование) у больных с отрицательными серологическими исследованиями на сибирский клещевой тиф при клинически диагностированном риккетсиозе, а также в случае затруднения установления диагноза у больных с лихорадкой и экзантемой с целью этиологической расшифровки диагноза.

Читайте также: