Полиомиелит у детей диета

На Филиппинах сохраняется риск увеличения заболеваемости пол.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом - таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов и передается фекально-оральным или оральным путем. После начала Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) в 1988 году полиомиелит в 1991 году был ликвидирован в Северной и Южной Америке. Две страны, которые еще не достигли статуса ликвидации, - это Пакистан и Афганистан. Вспышки дикого полиовируса были зарегистрированы в Африке и на Ближнем Востоке, с последующим контролем к 2015 году. Несмотря на эту глобальную кампанию, угроза заражения путешественников по-прежнему сохраняется, в основном в Южной Азии и Западной Африке.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы. У пациентов с симптомами будет легкое лихорадочное заболевание с последующим острым вялым параличом одной или нескольких конечностей, или менингитом. Возможна дыхательная недостаточность. Считается, что постполиомиелитический синдром представляет собой ухудшение существующей мышечной слабости, утомляемости и боли, для которых другие этиологии были исключены. Это состояние, причина которого является спорной, развивается у 20 - 85% пациентов и может манифестировать спустя десятилетия после первичной инфекции.

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

• Лихорадку
• Боль в горле
• Головную боль
• Рвоту
• Слабость
• Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
• Менингит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту - наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита - такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

Постполиомиелитный синдром

Во всем мире следует прекратить вакцинацию детей против од.

• Прогрессирующая мышечная слабость и боль
• Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
• Атрофия мышц
• Нарушения дыхания и глотания
• Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
• Плохая переносимость низких температур
• Когнитивные нарушения - такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
• Депрессия или перепады настроения

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно - в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями.

Полиовирус - это безоболочечный одноцепочечный РНК-содержащий вирус трех типов (1, 2 и 3). Вирус обычно проникает в организм через ротоглотку и размножается в лимфатической ткани. В очень небольшом проценте случаев вирус проникнет в ЦНС.

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Кампания по ликвидации полиомиелита, проводимая Всемирной .

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Полиовирус может быть выделен из секрета ротоглотки через 1 неделю после появления симптомов или из кала до 4 недель после появления симптомов. Исследования спинно-мозговой жидкости при попытках выделения вируса или идентификации ПЦР редко бывают положительными.

Лечение полиомиелита

• Постельный режим
• Обезболивающие препараты
• Искусственная вентиляция легких
• Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
• Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Доступны две эффективные вакцины: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) была введена в практику в 1955 году и живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) появилась в 1960-х годах. ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. ОПВ по-прежнему используется в странах, где циркулирует дикий полиовирус, в целях ликвидации полиомиелита.

Введение всем детям из эндемичных районов в возрасте до 5 .

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Осиплость голоса, или свистящее дыхание
• Сердцебиение
• Крапивницу
• Головокружение
• Чрезвычайную бледность
• Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

У двоих детей из юго-западной Украины развилась паралитиче.

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Является инфекционным заболеванием, вызванным полиовирусом и приводит к поражению нервной системы. В последствие страдают двигательные нейроны. Это провоцирует паралич разной степени тяжести. Наиболее подвержены риску дети возрастом до 5 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1 из 200 случаев заражения полиомиелитом приведет к постоянному параличу. Вакцина против болезни была разработана в 1953 году и произведена в 1957 году. С тех пор случаи заражения полиомиелитом существенно сократились [1] .

В организм вирус полиомиелита попадает вместе с водой, едой, воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Он размножается на слизистой оболочке кишечника, затем проникает в кровь и распространяется по органам, поражая спинной мозг.

Полиомиелит провоцируется вирусом. Как правило, он передается через контакт с фекалиями зараженного человека. Эта болезнь очень распространена в регионах с ограниченным доступом к водопроводным уборным. Спровоцировать вспышку полиомиелита может, например, употребление зараженной воды, инфицированной человеческими отходами. Реже полиомиелит передается воздушно-капельным или контактным бытовым путем.

Стоит отметить, что вирус очень заразен, так что при контакте с больным человеком инфицирование происходит практически стопроцентно. В группе риска находятся беременные женщины, люди с ослабленной иммунной системой, ВИЧ-инфицированные, маленькие дети.

Если человек не был вакцинирован, риск заразиться увеличивается от таких факторов:

• поездка в район, где недавно происходили вспышки полиомиелита;
• контакт с зараженным человеком;
• употребление грязной воды или плохо обработанной пищи;
• пережитый стресс или напряженная активность после контакта с потенциальным источником заражения [1] .

Симптоматический полиомиелит может быть разделен на мягкую форму (непаралитический или абортивный) и тяжелую форму – паралитический полиомиелит (встречается приблизительно у 1% пациентов).

Многие люди с непаралитическим полиомиелитом полностью восстанавливаются. К сожалению, у пациентов с паралитическим полиомиелитом обычно развивается постоянный паралич [2] .

В самых тяжелых случаях полиомиелит может привести к постоянному параличу или летальному исходу. Но очень часто, особенно на начальных этапах, заболевание протекает бессимптомно. Стоит отметить, что проявившаяся со временем симптоматика зависит от типа полиомиелита.

Непаралитические симптомы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит, также называемый абортивным полиомиелитом, часто своими симптомами напоминает грипп. Они сохраняются в течение нескольких дней или недель. К ним относятся:

• повышенная температура тела;
• боль в горле;
• рвота;
• усталость;
• головная боль;
• болезненные ощущения в области спины и шеи;
• спазмы и слабость в мышцах;
• менингит;
• диарея [2] .

Паралитические симптомы полиомиелита

Паралитический полиомиелит встречается только у небольшого процента зараженных этим вирусом. В таких случаях вирус входит в двигательные нейроны, где он реплицирует и разрушает клетки. Симптомы этого вида полиомиелита часто начинаются аналогично непаралитическому, но позже прогрессируют до более серьезных, таких как:

• утрата мышечных рефлексов;
• острая мышечная боль и спазмы;
• очень вялые конечности;
• нарушение в процессах глотания и дыхания;
• внезапный паралич, временный или постоянный;
• деформированные конечности, особенно бедра, лодыжки и ноги [2] .

Синдром постполиомиелита

Возвращение полиомиелита возможно даже после восстановления. Это может произойти через 15-40 лет. Общие симптомы:

• постоянная слабость мышц и суставов;
• боль в мышцах, которая со временем только усиливается;
• быстрая усталость;
• атрофия мышц;
• затруднение дыхания и глотания;
• апноэ во сне;
• начало слабости в ранее не вовлеченных мышцах;
• депрессия;
• проблемы с концентрацией и памятью.

По оценкам медиков, от 25 до 50% людей, переживших полиомиелит, страдают от синдрома постполиомиелита [1] .

Синдром постполиомиелита редко угрожает жизни, но сильная мышечная слабость может привести к осложнениям:

• Переломы костей. Слабость мышц ног приводит к потере баланса, частым падениям. Это может стать причиной перелома костей, например, бедра, что в свою очередь также провоцирует осложнения.
• Недоедание, обезвоживание, пневмония. Люди, у которых был бульбарный полиомиелит (он поражает нервы, приводящие к мускулам, участвующим в жевании и глотании) часто испытывают трудности с этими действиями. Проблемы жевания и глотания могут привести к недостаточному питанию и обезвоживанию, а также к аспирационной пневмонии, вызванной вдыханием частиц пищи в легкие (аспирация).
• Хроническая дыхательная недостаточность. Слабость в диафрагме и мышцах грудной клетки усложняет глубокие вдохи и кашель, что может привести к образованию жидкости и слизи в легких.
• Ожирение, искривление позвоночника, пролежни – к этому приводит длительная неподвижность.
• Остеопороз. Длительная бездеятельность часто сопровождаются потерей плотности костной ткани и остеопорозом [3] .

Против данного заболевания было разработано два вида вакцины:

1. 1 Инактивированный полиовирус – состоит из серии инъекций, которые начинаются через 2 месяца после рождения и продолжаются до тех пор, пока ребенку не исполнится 4-6 лет. Эта версия очень популярна в США. Вакцина изготовлена из неактивного полиовируса. Он безопасен и эффективен, в то же время не может вызвать полиомиелит.
2. 2 Пероральная полиовакцина – создается из ослабленной формы полиовируса. Эта версия используется во многих странах, потому что она является недорогой, простой в применении и обеспечивает хороший уровень иммунитета. Однако в очень редких случаях пероральная вакцина может спровоцировать развитие вируса в организме [2] .

Терапии, которая помогает вылечить полиомиелит на данный момент в медицине не существует. Все средства направлены на то, чтобы поддерживать состояние пациента и справляться с симптоматикой, осложнениями заболевания. Ранняя диагностика и поддерживающие процедуры, такие как постельный режим, утоление боли, хорошее питание и физическая терапия для предотвращения деформаций, со временем могут помочь уменьшить негативные проявления.

Некоторым пациентам может потребоваться обширная поддержка и уход. Например, помощь в дыхательных процессах (искусственная вентиляция легких) и специальная диета, если у них есть трудности с глотанием. Другим пациентам могут потребоваться шипы и / или опоры для ног, чтобы избежать боли в конечностях, мышечных спазмов и деформации конечностей. Некоторое улучшение состояния может возникать с течением времени [4] .

Полезные продукты при полиомиелите

Диета при полиомиелите зависит от конкретных симптомов, которые развиваются у пациента. Так, в случае самой распространенной формы заболевания – абортивной, как правило, появляется диарея, и питание должно быть направлено на устранение нарушений, которые она вызвала, а также профилактику гнилостных процессов в кишечнике. В таком случае рекомендуется употреблять в пищу легкие продукты:

• рис, манка, овсянка на воде с добавлением небольшого количества сливочного или растительного масла;
• паровые котлеты или тушеные тефтели;
• вареная рыба;
• мясное пюре;
• отварные овощи;
• фрукты;
• протертый творог.

Также очень важно пить достаточное количество воды, потому что в период рвоты или диареи организм подвергается сильному обезвоживанию. Помните о том, что другие жидкости: бульоны, чай, кофе, соки не заменяют воду. В силу того, что полиомиелит сопровождается сильными нарушениями в общем состоянии здоровья, лихорадкой, важно включить в рацион продукты, богатые витаминами, поддерживать состояние лечебными сборами.

Столь серьезное заболевание непременно нужно лечить под присмотром врача. Далеко не всегда средства народной медицины оказываются эффективными в борьбе с данным вирусом. Однако есть некоторые рецепты, которые помогут укрепить организм, восстановить его или справиться с симптомами болезни.

1. 1 Отвар шиповника. Нужно залить столовую ложку сушеных ягод стаканом кипятка, настоять на протяжении 30 минут, а затем разделить этот объем на три части и выпить в течение дня. Он помогает укрепить иммунную систему.
2. 2 Для лечения болезней нервной системы, в том числе и полиомиелита, в народной медицине нередко используют экстракт алоэ. Вводить его нужно в бедро путем инъекции. Для детей старше 5 лет подкожно вводят 4 дня подряд по 0,5 мл. Затем 5 уколов нужно делать в течение 25 дней. Схема очень проста – один укол, четыре дня перерыва, затем еще один. Затем делается перерыв на 28 дней, после чего – 8 уколов ежедневно в установленной дозировке. Неделя перерыва и еще 14 дней ежедневных подкожных уколов. Перед такой терапией непременно нужно проконсультироваться с врачом, который может отрегулировать дозировку в зависимости от каждого отдельного случая.
3. 3 При повышенной температуре во время полиомиелита рекомендуется обильно пить вишневый сок, так как он помогает снизить жар.
4. 4 Можно приготовить напиток на основе меда. Этот целебный и вкусный ингредиент помогает справиться со многими кишечными инфекциями. В литре теплой воды надо растворить 50 г жидкого меда и выпивать по стакану жидкости 3 раза в день. Важно, чтобы вода не была горячей, так как высокая температура убивает полезные свойства меда.
5. 5 Травяные сборы также считаются полезными для борьбы с кишечной инфекцией. Их можно готовить из крапивы, тысячелетника, зверобоя, мяты. Выбранную траву в количестве 1 ст.л. нужно залить стаканом кипятка, настоять, процедить и выпить этот объем за день.

В период заболевания организм сильно ослабевает. Важно поддерживать его состояние полезными продуктами, и не вредить запрещенными. Нужно исключить из рациона алкоголь, так как он не сочетается с медикаментами и пагубно воздействует на нервную систему.

Также стоит отказаться от употребления сладостей, которые делают иммунную систему более слабой. Под запретом потенциально вредные продукты, негативно влияющие на желудочно-кишечный тракт: фаст-фуд, копчености, соленья, жирная, слишком острая, жареная пища.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Полиомиелит

Полиомиелит - острая инфекционная болезнь, поражающая центральную нервную систему.

Болезнь вызывается вирусом, нечувствительным к антибиотикам.

Полиомиелит поражает преимущественно детей, но могут заболеть и взрослые.

Передается болезнь воздушно-капельным путем (через дыхательные пути) или при употреблении загрязненных вирусом продуктов.

Это повышение температуры тела, общее недомогание, головные боли, боли в мышцах и суставах, желудочно-кишечные расстройства. Затем к этим признакам болезни присоединяются боли в области спины, плеч, конечностей, усиливающиеся во время движения. Потом возникают и быстро нарастают парезы (в основном крупных мышц верхних отделов ног, больше на одной стороне).

Могут развиться парезы мышц спины и живота, межреберных мышц, паралич диафрагмы с нарушением дыхания. Явные признаки полиомиелита (парезы и параличи) у большинства заболевших возникают через несколько дней от начала лихорадки.

Менингит

Менингиты - воспаления оболочек головного и спинного мозга. Болезнь вызывается бактериями (менингококками, пневмококками, стафилококками, туберкулезной палочкой и др.) и вирусами (энтеровирусами, вирусами паротита и др.).

Менингитами болеют люди любого возраста - от младенцев до стариков. Различают первичные менингиты, когда оболочки мозга поражаются инфекцией первично, и вторичные, когда воспаление оболочек возникает как осложнение инфекционной болезни отдельного органа (легких, внутреннего уха, слюнной железы, зубов) или всего организма.

Для всех менингитов характерен менингиальный синдром (или синдром раздражения оболочек мозга), который включает следующие признаки: сильную головную боль, тошноту, рвоту, повышенная чувствительность к свету (светобоязнь), к звукам, прикосновениям к коже, твердость мышц затылка. Больной лежит на боку с поджатыми ногами, позвоночник выгнут назад, температура тела повышена, бывают бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нередко двоение в глазах, опущение верхнего века, ограничение подвижности глазных яблок.

У тяжелых больных развиваются сонливость, кома, нарушаются дыхание и сердечнососудистая деятельность. По изменениям спинномозговой жидкости все менингиты делятся на две группы: на гнойные (чаще всего бактериальные) и серозные.

Чаще всего гнойные менингиты начинаются остро, с повышения температуры тела до 39-40 °C, появления очень сильной головной боли. Затем к этим симптомам присоединяется рвота, не связанная с приемом пищи и возникающая при перемене положения тела. Больного раздражают яркий свет, стук, громкая речь, прикосновения к коже. Заболевший перестает узнавать окружающих, отвечать на вопросы или отвечает односложно и быстро засыпает. Поза больного характерна для этого заболевания: он лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами.

У некоторых больных возникают судороги. Для гнойных, особенно менингококковых, менингитов типично появление в первые сутки болезни сыпи на коже и слизистых оболочках. Сыпь представляет собой розовые пятна диаметром 10-15 мм, которые возвышаются над поверхностью кожи. Через 2-3 ч в центре этих пятен начинают появляться кровоизлияния, и темно-вишневая сыпь становится неправильной формы и различных размеров (от мелких точек до 5-10 см в диаметре).

Серозные менингиты возникают как одно из проявлений паротитной инфекции, когда в патологический процесс вовлекаются и мозговые оболочки. У больных увеличены слюнные железы, резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль и рвота. При серозном энтеровирусном менингите больные жалуются на мышечные боли, боли в области глазных яблок, боль в горле при глотании и нарушение функции кишечника. При туберкулезных менингитах, которые встречаются крайне редко, больные жалуются на головную боль, нарушения зрения (двоение в глазах вследствие косоглазия).

Эпилепсия

Приобретенная эпилепсия встречается значительно чаще. Причинами ее возникновения могут быть: травмы головы, тяжелые вирусные инфекции, затрагивающие мозг (например, энцефалит или менингит); инсульты и опухоли мозга; пороки развития головного мозга и его сосудов из-за болезней матери в период беременности, недостаток кислорода в мозге плода или удушье во время родов, токсины и отравления, нейрохирургические операции.

Эпилепсия проявляется в форме большого эпилептического припадка, малого эпилептического припадка и в особой форме, называемой припадком височной доли. Для большого эпилептического припадка характерны 4 стадии: стадия предвестников, аура, судороги и послеприпадочное состояние. Предвестники могут отмечаться как за несколько минут, так и за несколько часов или дней до начала припадка. Они проявляются вспыльчивостью, повышенной раздражительностью, головными болями, быстрой утомляемостью, ухудшением настроения.

Иногда предвестники не появляются совсем. Аура может предшествовать судорогам - это быстрое, в течение долей секунды, при ясном сознании ощущение чего-то (боли, холода, сердцебиения, онемения какой-либо части тела, вкуса какой-то пищи, которой нет на языке) или переживание, оставшееся в памяти (радостное или устрашающее). Вслед за аурой начинаются судороги. Больной теряет сознание, лицо искажается, синеет. Изо рта выделяется пена. Зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхание сначала задерживается, а затем становится шумным.

Во время припадка непроизвольно выделяются моча и кал. Продолжается припадок 2-5 мин. Затем больной засыпает. Когда он приходит в себя, то ничего не помнит о случившемся. После припадка у больного отмечаются общая слабость, разбитость, головная боль, боли в языке и мышцах. Малый эпилептический припадок характеризуется кратковременной (на несколько секунд) потерей сознания. Больной замолкает, глаза его становятся неподвижными; лицо бледнеет, течение мыслей и речь приостанавливаются. После приступа больной способен продолжать прерванную работу.

Такие припадки могут повторяться много раз (более 100 раз) в сутки. При особой форме припадков (при припадках височной доли) больной человек способен ходить, говорить и производить различные манипуляции, но при этом он плохо понимает происходящее, хотя и не теряет полностью сознания. Больным эпилепсией рекомендуется так называемая кетоновая диета, без сахара и крахмалоподобных углеводов, но с высоким содержанием жира.

При отсутствии в рационе крахмала и сахара организм использует в качестве источника энергии жиры. При этом образуются продукты обмена, называемые кетонами. Они подавляют приступы. Кетоновая диета используется против эпилепсии в диете в тех случаях, когда лекарства не дают существенного результата. Но такая диета содержит слишком мало белка, столь необходимого растущему организму, а также слишком много жира, что вредит здоровью.

Людям, страдающим эпилептическими припадками, рекомендуется принимать витамины Е, В1, В6, фолиевую, никотиновую кислоты, аминокислоту таурин, магний, кальций, цинк. Рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие аспартам - заменитель сахара. Он может содержаться в диетических напитках, желе, пудингах, йогуртах. Аспартам является белком и может провоцировать аллергическую реакцию, которая в свою очередь может спровоцировать эпилептический припадок.

Б.Ю. Ламихов, С.В. Глущенко, Д.А. Никулин, В.А. Подколзина, М.В. Бигеева, Е.А. Матыкина

Полиомиелит - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.