После дизентерии не набирает вес

к.м.н., врач гастроэнтеролог, диетолог высшей категории

Олеся, добрый вечер. Такая маленькая прибавка в массе это очень плохо. Вы сделали много анализов и манипуляций, но не пишите о контрольном взвешивании. Не понятно сколько ребенок высасывает из груди. В возрасте 4 месяца малыш должен весить около 7000 грамм. То есть недостаток массы около 2000 грамм - это очень много. Первое вам надо провести контрольное взвешивание: ребенок одет и вы его в одежде взвешиваете перед кормлением, далее у груди 20-25 минут. После этого повторно его взвешиваете в этой же одежде. Взвешивание проводить надо в течение дня несколько раз. Это покажет сколько ребенок высасывает молока. В этом возрасте надо ввести первый прикорм, так малыш будет лучше прибавлять в массе. Каша безмолочная гречневая или рисовая. Далее к 4,5 - 5 месяцам ввести овощи (цв капуста и картофель 2:1) и к 6 месяцам мясо до 70 грамм. Ребенок нуждается в обследовании: анализы кровь клинический, кал на копрограмму, эластазу, Узнайте результат скрининга на муковисцидоз. Надо исследовать почки, так как скрытая инфекция мочевых путей может давать такую картину. В вашей диете следует полностью исключить все продукты, содержащие корову (молоко, йогутры, кефир, сметану, творог, мясо коровы и тд). В любом случае необходимо обследование ребенка. Если грудного молока не хватает, надо ввести смесь и лучше аминокислотную Неокейт или Альфаре амино.

Добрый день! Ребёнок родился маловесный, наблюдается у невролога - ПП Цнс. Серьёзных нарушений нет. Вес при рождении 2500, в роддоме весил 2400. В 5 месяцев вес 5700 (то есть примерно 650 гр в месяц). Врач говорит, сильный недобор. Ощущение, что аппетита у ребёнка нет. Ест без охоты даже после большого перерыва. С 4 месяцев полностью на Ив. Врачи настаивают, чтобы я его в таком возрасте кормила смесью Пре для недоношенных. Мы сейчас кушаем симилак премиум, ввели гречневую и кукурузную каши. За день объем пищи составляет 700-800 мл, не больше. Кормлю раз в 4 часа по 140 мо, ночью не ест с 12 до 6-7 утра. Во сне смесь пьёт лучше. А если не спит, то почти не выпивает, всего 50-70 мл. Копрограмму и дисбактериоз сдавали, отклонений нет. Пили для аппетита триметабол и элькар, улучшений нет. Стул тоже непонятный. То плотный, запор, то нормальный как Кашица. Даю сироп лактулозы. Как накормить ребёнка? Почему он так слабо набирает? Критичное ли отставание по весу? Если заменить второе кормление овощами, он ещё хуже станет набирать?

ребенок девочка, возраст 1 год 4месяца. Рост 80 см, вес 9 кг 2 зуба проблема вот в чем : с 11 месяцев ребенок перестал набирать вес ,остановился на отметке 9 кг ( 5 месяцев

без изменений). Питание : пытаемся вводить нормальную пищу , на молочку понос. Ощущение что ребенок все время хочет есть. Ребенок с месяца часто болеет . Сопли и высокая температура присутствуют у нас каждые 2 месяца. Невролог и педиатр стали возмущаться на недобор веса . Обратились к гастроэнтерологу, были назначены след анализы : кал на углеводы, копрограмма, дисбактериоз кишечника , анализы на глистов. Снимки прилагаю. На основании этих анализов гастроэнтеролог назначила в первый раз пангрол и бифиформ . Через месяц поменяла нам лечение на креон ,элькар , нормофлорин л ( после него была сыпь пузырями , бросили сразу) Через 2 месяца пошли делать узи брюшной полости ( ребенок сильно кричал ) . Теперь к переживаниям из за отсутствия набора веса прибавились результаты УЗИ , пугают серьезными паталогиями у ребенка. Хотелось бы услышать ваше мнение, стоит ли переживать и в каком направлении нам двигаться .

Кишечная инфекция с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, возбудителями которой являются микробы шигеллы, называется дизентерия, или шигеллез. Бактерии по форме палочковидные, другое их название - дизентерийная палочка. Развитие заболевания происходит следующим образом. Первоначально микроорганизмы развиваются в тонкой кишке и далее проникают в эпителиальные ткани толстой кишки, где активно размножаются, захватывая всю поверхность кишечника. В результате клетки эпителия погибают, на их месте образуются язвы. Кроме того, бактерии выделяют токсическое вещество, которое также ведет к гибели клеток и провоцирует повышенное выделение воды и электролитов кишечником. Яд оказывает негативное воздействие на работу надпочечников и нервную систему, вызывая тяжелое отравление организма.

Клиническая картина типичной формы дизентерии (колитический вариант)

Начинается остро, симптомы интоксикации проявляются повышением температуры, головной болью, ухудшением аппетита, снижением артериального давления. Со стороны пищеварительного тракта просматриваются следующие клинические симптомы дизентерии:

Постоянная тупая боль по всему животу.
Далее она переходит в схваткообразную и более острую. Место локализации – нижний отдел живота.
Перед испражнением болевой синдром усиливается.
В области прямой кишки также наблюдаются боли по типу тянущих с отдачей в крестец. Образуются они в период дефекации и продолжаются несколько минут после него.
Ложные позывы и появление ощущения неполного освобождения кишечника после дефекации.
Частота стула более 10 раз в сутки.
В кале присутствует кровь и слизь.

При легкой – лихорадка проходит через несколько часов или может длиться до двух суток. Стул до десяти раз в сутки, примесей слизи и крови может не быть. Боль в животе несильная, ложные позывы бывают редко.
При среднетяжелой – все признаки более выражены. Температура повышается до 39 градусов и длится до четырех суток, давление снижается. Дефекация до 20 раз за сутки, кал со слизью и кровью.
При тяжелой форме дизентерии симптомы следующие: гипертермия или гипотермия. Пациент заторможен, ослаблен. Дерма приобретает бледный оттенок, частота сердечных сокращений увеличивается. Наблюдается сильнейшая диарея. Кал в виде кровянистой слизи.
При очень тяжелой возможно развитие инфекционно-токсического шока или инфекционно-токсической энцефалопатии.

Клиническая картина при гастроэнтероколитическом варианте дизентерии

В этом случае проявляются симптомы острого гастрита: рвота, тошнота, эпигастральная боль. В первые сутки признаки колита выражены слабо или вовсе отсутствуют. Ложные позывы к дефекации, а также слизь и кровь в кале отсутствуют. Эти симптомы появляются через день-два после заражения. Тяжесть состояния зависит от степени обезвоживания. Если течение стертое, то все признаки минимальны.

Субклинические формы заболевания диагностируют только по результатам бактериологического исследования. Клиника выражена слабо. Больные никаких жалоб не предъявляют, считая себя вполне здоровыми.

Признаки дизентерии у взрослых

Инкубационный период длится от нескольких часов до пяти дней. На второй или третий день после проникновения инфекции в организм индивида проявляются первые признаки. Болезнь начинается остро, симптомы дизентерии у взрослых следующие:

Повышается температура до 40 градусов.
Давление снижается.
Аппетит отсутствует.
Появляется тошнота.
Диарея.
Рвота.
Спазмы и боль в области живота.
Многократные позывы к акту дефекации. Кал жидкой консистенции меняется на слизистый, перемешанный с кровью. При острой форме заболевания возможны позывы до 50 раз в течение суток. Однако не все они заканчиваются опорожнением, т. е. присутствуют ложные позывы. Больной истощается, чувствуется общая усталость, возникает жажда и потеря аппетита. Состояние быстро ухудшается.

Известен и гастроэнтерический вариант болезни, который встречается нечасто. Для него характерно одновременное наступление основных симптомов дизентерии у взрослых: лихорадки, интоксикации, диареи. Начинается заболевание со рвоты и жидкого водянистого кала. Через двое суток может развиться колит. Далее появляется обезвоживание, вялость, артериальное давление снижается, объем отделяемой урины снижается.

Дизентерия у беременных женщин

Эта патология опасна и для будущего малыша, и для женщины. Преждевременные роды встречаются в 40 % случаев диагностирования дизентерии. Негативное инфекционное воздействие на матку провоцирует схватки, вызывая раннее родоразрешение или выкидыш. Повышается риск развития кровотечений. Во время родов малыш заражается от матери. Одним из серьезных и опасных последствий является рождение мертвого ребенка или летальный исход женщины.

Лечение

Эффективность лечения симптомов дизентерии у взрослых и детей зависит от его своевременности. Нелеченая инфекция переходит в хроническую форму, которая излечивается только в условиях круглосуточного стационара. Из медикаментов назначают следующие группы препаратов:

антибактериальные;
сорбенты;
регидратационные и дезинтоксикационные;
противовоспалительные;
жаропонижающие;
иммуномодуляторы;
пробиотики;
ферментные;
витамины.

Осложнения и профилактические меры

Неэффективность терапии, а также отсутствие лечения симптомов дизентерии у взрослых и детей провоцируют опасные последствия:

расширение толстой кишки, приводящее к летальному исходу;
сепсис;
язвенные поражения слизистой кишок, которые провоцируют кровотечения;
гемолитическо-уремический синдром.

Предупредительные мероприятия – это личная гигиена. Мытье рук после посещения туалета, общественных мест, прогулок, перед приемом пищи. Тщательная обработка продуктов перед их употреблением. Если кто-то в семье болен дизентерией, то дезинфекция помещений обязательна.

Дизентерия у детей

По-другому ее называют болезнью немытых или грязных рук. Возбудителем этого инфекционного заболевания является шигелла, токсический микроорганизм, проникающий в пищеварительный тракт из внешней среды. Основному поражающему удару подвергается кишечник. Дизентерия стоит на первом месте по распространению среди других кишечных инфекций. Наиболее подвержена этому заболеванию возрастная категория от двух до семи лет.

Причина такого явления заключается в ослабленном иммунитете и несоблюдении обычных правил личной гигиены. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, ребенок может заражаться неоднократно. У детишек до года она протекает очень тяжело ввиду сильнейшей интоксикации и обезвоживания организма. Различают несколько форм болезни:

Легкая. Симптомы дизентерии у детей до года следующие: понос, повышение температуры. Интоксикация длится около трех суток. Через две недели наступает полное выздоровление.
Среднетяжелая. Эта форма у грудничков начинается стремительно. Проявляется ознобом, лихорадкой, отравлением организма. На пятые сутки интоксикация стихает. Выздоровление наступает через месяц.
Тяжелая. На фоне сильнейшей интоксикации организма наблюдается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Терапия длительная, до трех месяцев.

Причины дизентерии

Симптомы заболевания провоцируют болезнетворные энтеробактерии. По форме это небольшие палочки, размером от 1 до 3 мкм, обладающие подвижностью. Они выделяют эндо- и экзотоксины в процессе своей жизнедеятельности. Боятся высоких температур и ультрафиолета. Влажная среда и низкая температура – это благоприятные факторы для их развития. Подъем заболеваемости в основном наблюдается в летний период. Заражение происходит орально-фекальным или контактно-бытовым путем.

Вредная привычка малыша тянуть грязные руки и предметы в ротовую полость способствует быстрому распространению инфекции. Разносчиками ее также являются и насекомые. Встречаются случаи, когда инфекция не развивается, клиника отсутствует, а патогенные микроорганизмы, попав в организм, погибают или выводятся с калом. Наблюдается такая картина у малышей с сильной иммунной системой.

Признаки заболевания

Проявляется болезнь в первые часы после инфицирования, однако инкубационный период может длиться до семи дней. Тяжесть интоксикации зависит от количества бактерий, попавших в толстый кишечник. Симптомы дизентерии у детей проявляются в следующем:

гипертермия;
рвота несколько раз в сутки;
понос 20 и более раз в день, выделения зеленоватого цвета содержат кровь, перемешанную со слизью;
обезвоживание;
ложные позывы к дефекации наблюдаются на четвертый день заболевания;
болевой синдром в левом боку живота;
нарушение сознания;
анемия;
судороги (редко).

Особенности дизентерии у детей

В 90 % случаев у малышей до года развивается колит разной степени выраженности, протекающий вместе с расстройством пищеварительной системы. Жидкий стул может отсутствовать, однако в выделениях имеются остатки не переработанной пищи, зеленоватые и кровяные включения, слизь. В отличие от симптомов дизентерии у детей в 2 года и старше у младенцев вздувается живот, появляется дискомфорт во время акта дефекации. Особенностью заболевания в этом возрасте является волнообразное течение дизентерии, т. е. с рецидивами и обострениями. Повторное заражение усиливает клинические проявления. Подорванный иммунитет считается предпосылкой развития других кишечных инфекций, вызванных ротовирусом, стафилококком, амебами. Патология в течение длительного времени провоцирует пневмонию.

Симптомы дизентерии у детей в 2 года от роду приводят к быстрому обезвоживанию организма, следствием которого является:

нарушение сердечного ритма;
помутнение рассудка;
почечная недостаточность;
потеря веса;
смертельный исход.

Важно при первых симптомах заболевания обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение

От формы заболевания, а также возраста будет зависеть и лечение симптомов дизентерии у детей. Терапия может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Дома получают лечение детишки старше двухлетнего возраста и имеющие легкую форму заболевания. Малыши до года терапию проходят в условиях больницы. Курс лечения до трех недель и включает в себя:

постельный режим;
диетическое питание;
инфузионную терапию, антибактериальные, спазмолитические препараты, а также пробиотики и витаминные комплексы.

Питание детей при дизентерии

Лечебная диета очень важна при этом заболевании. В острой фазе рекомендуется пищевой голод. В первые дни заражения ребенку разрешается пить чай или воду в течение 12 часов. Если у малыша нормальный вес, то голодание продлевают до суток. Далее постепенно начинают давать разрешенные продукты питания:

рыба и мясо, приготовленные на пару;
пюре овощное и фруктовое;
каши, сваренные без добавления молока;
супы овощные;
кисломолочные продукты вводить очень осторожно, наблюдая за состоянием ребенка.

Если младенец находится на грудном вскармливании, то диету обязана соблюдать мать. Объем употребляемой жидкости на весь период терапии увеличивают почти в два раза. Рекомендуется отказаться от бобовых культур, сырых овощей и фруктов, свежего молока, пшеничного и ржаного хлеба.

Осложнения и профилактические меры

Последствия заболевания проявляются при несвоевременном и неправильном лечении. Наиболее распространенными считаются:

пневмония;
анемия;
перитонит;
периколит;
выпадение прямой кишки;
кишечное кровотечение;
гипотрофия.

Самым действенным методом профилактики является приучение малыша:

соблюдать правила личной гигиены;
не подносить руки ко рту;
не сосать пальцы;
перед едой мыть руки.

Эти простые правила уберегут ваше чадо от заражения дизентерией.

Острая и хроническая дизентерия

Развитие заболевания в острой стадии проходит следующие этапы:

Тонкокишечный. В этот период появляется лихорадка, болевой синдром в верхней части живота, обильный стул.
Толстокишечный этап дизентерии. Симптомы: в испражнениях присутствует слизь, кровь, гной. Консистенция кала жидкая. Возможны ложные позывы к дефекации. Стул до пятидесяти раз за сутки. Боль приобретает схваткообразный характер и перемещается в низ живота. Больной резко теряет вес, дерма истончается, конечности становятся холодными на ощупь, черты лица заостряются, появляется сильная жажда.

Вовремя начатая терапия позволяет остановить заболевание на первом этапе. Симптомы дизентерии зависят от возраста индивида и состояния его здоровья. В одном случае заболевание может протекать в легкой форме и ограничиться диареей. В другом – наблюдается тяжелое течение, сильное обезвоживание и даже дистрофия. Второй вариант встречается у детей, граждан пожилого возраста и ослабленных лиц.

Хроническую форму диагностируют при длительности болезни более трех месяцев. Протекает она в виде рецидивного или непрерывного течения.

Интоксикация в этом случае отсутствует, но имеют место следующие симптомы хронической дизентерии:

ежедневный стул жидкой консистенции зеленоватого оттенка с примесью слизи, крови;
боли в животе;
ложные позывы к дефекации;
потеря веса.

Эти симптомы появляются через несколько месяцев после выздоровления. Провоцирует развитие хронической формы заболевания истощение, авитаминоз, переутомление, общая слабость. Обострения вызваны нарушением рациона, стрессом. Пациенты с хронической формой дизентерии представляют собой источник заражения.

Лечение симптомов дизентерии в любой стадии – это восполнение в организме жидкости, солей и витаминов, а также лечебная диета. Из лекарств показаны препараты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим, спазмолитическим действием, пробиотики и ферменты.

Амебная дизентерия

Амебиаз – это кишечная инфекция, которая развивается в результате проникновения простейшего одноклеточного организма (амебы) в пищеварительную систему. Этот паразит вызывает глубокое поражение стенок толстого кишечника и провоцирует так называемую амебную дизентерию, которая довольно широко распространена в южных регионах.

Симптомы амебной дизентерии

Длительность инкубационного периода от семи дней до трех месяцев. Болезнь начинается остро. Характерные симптомы:

болезненные позывы к акту дефекации;
понос;
кал жидкий с примесью крови и слизи, первой выделяется большое количество, по цвету стул малинового оттенка;
вес быстро снижается, живот впадает;
изможденный вид;
отсутствие аппетита;
головная боль;
болевой синдром в левом боку живота;
дерма сухая;
кишечное кровотечение наблюдается при глубоком поражении стенок кишечника.

Это состояние очень опасно и может привести к летальному исходу.

Длится острый период до полутора месяцев, а далее переходит в хроническую стадию. Периоды обострения сменяются длительной ремиссией. Симптомы дизентерии в этом случае следующие: запоры и поносы чередуются, иногда в кале вновь появляется кровь. Болезнь изматывает ребенка, наблюдается гипотрофия, на фоне большой потери жидкости и крови развивается анемия.

Осложнения и лечение

Последствия амебной дизентерии:

сужение просвета кишечника в результате рубцевания язвенных поражений;
единичные или множественные абсцессы внутренних органов;
аппендицит;
парапроктит;
перитонит;
опухоль в просвете кишки.

Терапия проводится в условиях инфекционного отделения в круглосуточном стационаре. Назначают курсами противопротозойные, противомикробные средства, а также кровезаменители и препараты, содержащие железо. Проводится инфузионная терапия. Лечебное питание, усиленное белками и витаминами. Хирургическое лечение показано при абсцессе печени. После перенесенного заболевания в течение года дети находятся на диспансерном наблюдении у врача инфекциониста в поликлинике по месту жительства.

Предупредительные меры

Профилактика симптомов дизентерии – это соблюдение правил санитарии и гигиены. В эндемичных районах рекомендуется использовать только кипяченую или фильтрованную воду, в том числе для мытья посуды, чистки зубов и умывания. Защищать продукты от мух. Тщательно мыть овощи и фрукты.

Соблюдать правила личной гигиены. Дизентерия относится к опасным болезням. Не допустить заражения можно, выполняя несложные правила.

Какие признаки дизентерии самые важные? Какие существуют особенности дизентерии у взрослых и детей? Как проводится диагностика дизентерии? Разработаны ли меры профилактики дизентерии? Можно ли сделать прививку от дизентерии? Основные методы лечения дизентерии у взрослых и детей?

Особенно распространена инфекция в тех районах, где не очень благоприятные социально-экономические условия, где нередко встречаются стихийные бедствия (наводнение, цунами).

Дизентерия — инфекция бактериальная, она вызывается шигеллами, которые относятся к семейству энтеробактерий. Известно и описано очень много различных шигелл. Еще их иногда называют дизентерийными палочками.

Различают 4 подгруппы бактерий рода шигелл и несколько видов возбудителей. К видам шигелл (возбудителям дизентерии) относятся следующие:

Shigella disenteriae (Шигелла дизентериа) и ее подвиды (бактерии Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца);
Shigella flexneri (Шигелла Флекснера) и ее подвид Shigella newcastle;
Shigella boydii;
Shigella sonnei (Шигелла Зонне).

Особенностями возбудителей дизентерии является то, что они имеют несколько антигенов, обладающих патогенными свойствами. Когда шигелла (возбудитель дизентерии) гибнет, то происходит высвобождение эндотоксина, который очень активен в организме человека.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью к воздействию на них внешних средовых факторов. На продуктах питания, в почве и воде они могут сохранять свою жизнеспособность вплоть до двух недель. А вот воздействие солнечного света, кипячения и некоторых антисептиков для возбудителей острой дизентерии губительно.

Шигелла Зонне — самый устойчивый возбудитель болезни дизентерии, а бактерии Григорьева-Шиги наименее устойчивы из всех шигелл. На территории нашей страны чаще всего приходится сталкиваться с шигеллами Флекснера и Зонне.

Заражение дизентерией происходит от заболевшего ею человека или носителя патогенных бактерий. В природе шигеллы встречаются только у человека. Нередко при легкой форме инфекции человек даже не подозревает о том, что у него дизентерия, и что он заражает других людей.

Как раз таки заболевшие с легкими и стертыми формами инфекции вносят наибольший вклад в распространение инфекции среди населения, потому что признаки дизентерии у них распознаются далеко не сразу, соответственно больной вовремя не изолируется и не лечится. Выделение шигелл из организма человека происходит только с фекалиями.

Заражение дизентерией происходит в быту контактным путем, а также через зараженную пищу и воду. Контактно-бытовой путь передачи болезни лидирует в случае заражения бактериями Григорьева-Шиги. Водный путь — ведущий путь передачи шигеллеза Флекснера. А вот шигеллез Зонне главным образом передается пищевым путем.

Первоначально бактерии попадают в рот человека, где встречаются с местными факторами защиты от инфекций. Если их защитных свойств будет не хватать для того, чтобы справиться с инфекцией, шигеллы продвигаются дальше и попадают в желудок. Там тоже происходит частичная гибель возбудителей под сильным воздействием соляной кислоты и ферментов пищеварительного тракта. При гибели опасных дизентерийных палочек высвобождается эндотоксин.

Опасность заражения дизентерией еще и в том, что эндотоксин бактерий негативно влияет на ткани, органы и системы всего человеческого тела, в том числе, серьезно может пострадать нервная ткань (в частности, головной мозг).

По типу болезни (зависит от того, какие симптомы наиболее выражены). Если преобладают при дизентерии признаки интоксикации, то ставится тип А. При преобладании симптомов дизентерии со стороны кишечника ставится тип Б. В том случае, когда одинаковы выражены и те, и другие признаки инфекции ставится тип В.
По степени тяжести протекающих процессов (от легкой степени до тяжелой).
По течению инфекции: острая дизентерия (до 4 недель), шигеллез с затяжным течением инфекции (от 4 до 12 недель), хроническое течение заболевания (больше 3-х месяцев).
Кроме того, различают типичные и атипичные формы болезни.

Данная классификация применима как к дизентерии у взрослых, так и к дизентерии у детей.

Острая дизентерия, протекающая в типичной форме, характеризуется тем, что она сопровождается всеми симптомами, которые бывают при ней. Однако эти симптомы дизентерии бывают разной степени выраженности, поэтому болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Тяжесть острой дизентерии оценивается на основании выраженности интоксикационных симптомов и воспалительных изменений со стороны толстого кишечника. Дизентерия — инфекция, подразделяющаяся на несколько периодов болезни.

Этот период болезни называют еще скрытым. Он может быть разной продолжительности: от нескольких часов до недели. Это зависит от того, каким путем возбудитель попал в организм и в каком количестве.

Для интоксикации характерны повышение температуры от небольших цифр до высоких, вялость, беспокойное поведение больного, побледнение кожи, может быть снижение аппетита. Интоксикация при шигеллезе кратковременная, но рвота может сохраняться на протяжении двух дней. В том случае, если симптомы интоксикации появились раньше, чем колитический синдром, правильный диагноз на данном этапе поставить очень сложно.

Колитический синдром характеризуется появлением симптомов инфекции, обусловленных поражением толстого кишечника. На этом этапе диагноз поставить гораздо проще, потому что симптомы довольно-таки специфические:

При легкой форме инфекции больной восстанавливается уже к концу первой недели от начала болезни. При среднетяжелой форме — через 10-14 дней. А при тяжелой форме инфекции период реконвалесценции наступает только спустя 3-4 недели от момента появления первых симптомов.

Признаки дизентерии, протекающей в стертой форме, следующие: отсутствует повышение температуры, нет интоксикации, нет характерного колитного стула. При осмотре заболевшего можно отметить спазмированную сигмовидную кишку, ослабление сфинктера анального отверстия. Диагностика дизентерии в этом случае проводится в основном только лабораторно.

Нередко встречается такая форма дизентерии у детей грудного возраста. Основными ее симптомами являются плохой аппетит, срыгивания после еды, кашицеобразный стул иногда рвота. Анализ кала на дизентерию в данном случае позволяет поставить правильный диагноз.

Она характеризуется острым началом с подъема температуры до высоких цифр, нарушения сознания, судорог, признаков инфекционно-токсического шока. Характерна высокая летальность заболевших в течение первых двух суток болезни, когда местный процесс в толстой кишке еще даже не успевает развиться.

Симптомы инфекционно-токсического шока: учащенное сердцебиение, холодные конечности, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, акроцианоз и другие.

Дизентерия у взрослых может протекать во всех вышеперечисленных формах и иметь разную степень тяжести. Особенно тяжело болеют лица, имеющие хронические болезни, сопутствующие другие острые заболевания или инфекции, а также те, у кого есть иммунодефициты. Стоит отметить, что тяжело болеют пожилые люди и беременные женщины. Заболевшим лицам из этих групп населения стоит как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение.

Дизентерия у детей имеет следующие особенности:

Диагностика дизентерии

Если у взрослого или ребенка появляются признаки инфекции, поражающей пищеварительный тракт, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям при запоздалом начале его лечения. Одним из таких заболеваний является дизентерия, диагностика которой должна быть проведена своевременно. Диагностика дизентерии основывается на оценке жалоб больного, анамнеза его болезни, а также на основании положительных результатов анализов на дизентерию.

Некоторые больные ошибочно принимают симптомы дизентерии за сальмонеллез и вообще путают эти заболевания. На самом деле, эти инфекции разные. Чем же различаются между собой дизентерия и сальмонеллез? Сальмонеллез тоже относится к бактериальным инфекциям, поражающим пищеварительный тракт, но в отличие от дизентерии при сальмонеллезе может поражаться и желудок, и весь кишечник (как тонкий, так и толстый), поэтому симптомы будут зависеть от уровня поражения. И дизентерия, и сальмонеллез могут протекать с тяжелыми осложнениями. Вот почему при появлении симптомокомплекса любой кишечной инфекции нужно срочно обращаться к врачу, чтобы не пропустить наиболее серьезные инфекции.

По каким анализам на дизентерию можно поставить окончательный диагноз?

Чтобы этот анализ на дизентерию был точным, необходимо в лабораторию отправить комочки гноя и слизи, а не сам кал или кровь. Кроме того, важно забрать анализ до того, как больной начнет принимать антибиотики. Уже спустя двое суток можно будет получить предварительные ответы из лаборатории, а через трое суток будет получен окончательный ответ.

Этот анализ является вспомогательным при шигеллезе. Он не дает возможность выявить самого возбудителя. Но можно будет обнаружить в кале слизь, большое количество лейкоцитов и эритроцитов.

Общий анализ крови

Этот анализ — тоже является вспомогательным при диагностике шигеллеза. Обнаруживается умеренное увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нормальная или ускоренная СОЭ.

Экспресс-методы диагностики дизентерии

С их помощью определяются антигены возбудителей дизентерии. Для этого применяются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА) и другие. Данные методы достаточно точные и занимают немного времени по исполнению.

Серологическая диагностика шигеллеза

При проведении данного анализа исследуется сыворотка заболевшего на наличие антител против шигелл. Но этот анализ даст результаты не в первые дни болезни, так как кровь необходимо забирать дважды с интервалом в 7-10 дней. Он информативен даже на фоне лечения антибиотиками.

Иногда проводят однократное исследование крови на наличие антител против возбудителей дизентерии, но тогда его необходимо проводить на второй неделе от начала появления симптомов болезни. Уже через сутки после взятия крови будет получен результат.

Лечение дизентерии

Госпитализируются заболевшие с тяжелыми и среднетяжелыми формами болезни, а также те, у которых отмечается затяжное или хроническое течение инфекции, имеются серьезные сопутствующие болезни или осложнения. Также госпитализируются больные из общежитий, детских домов, интернатов и других закрытых и полузакрытых учреждений.

Всем заболевшим показан постельный режим в остром периоде болезни. Диета при дизентерии подразумевает стол с протертыми продуктами. Исключаются продукты, которые усиливают бродильные процессы. Суточный объем пищи уменьшается на 20-50% в зависимости от тяжести болезни. По мере улучшения состояния больного происходит постепенное расширение ежедневного рациона.

Очень важно обильное питье. При шигеллезе возможно развитие транзиторной (преходящей) лактазной недостаточности, поэтому в таком случае потребуется исключение молочных продуктов. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются смеси, не содержащие лактозу или с низким содержанием лактозы.

Правильнее назначать антибиотики после того, как будет выделен конкретный возбудитель, и будет оценена чувствительность к антибиотикам. Но для этого нужно время, а лечить болезнь нужно как можно скорее, особенно при ее тяжелом течении.

При дизентерийной инфекции назначаются аминогликозиды 1 и 3 поколения (Гентамицин, Нетилмицин, Амикацин и некоторые другие). Помимо аминогликозидов применяются нитрофураны (Энтерофурил, Эрцефурил), хинолоны (Невиграмон), сульфаниламиды (Фталазол, Бисептол). В последнее время часто используются цефалоспорины 3 поколения (Цефиксим, Цефтибутен) и фторхинолоны (Ципрофлоксацин).

Через 2 дня после отмены антибиотиков необходимо снова сдать кал на бактериологический посев.

Из-за того, что при шигеллезе нарушается процесс переваривания пищи в результате нарушенного ферментообразования, при лечении дизентерии показано использование ферментов (Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте и др.). Лечебный курс ферментами длительный, продолжается от 2 до 4 недель.

При шигеллезе возможно применение поливалентного бактериофага, интести-фага. Иногда данные препараты назначают вместо антибиотиков, но в ряде случаев и в комбинации с ними.

Использование пробиотиков и поликомпонентных биологических препаратов помогает скорейшему восстановлению нормальной флоры кишечника (Бифидумбактерин форте, Лактобактерин, Аципол, Бифиформ и др.).

Данный лечебный метод не является основным при шигеллезе и может использоваться только как дополнение к терапии, назначенной врачом. Наилучший эффект от лечения травами наблюдается в периоде реконвалесценции. Назначаются отвары трав, которые обладают противовоспалительным и вяжущим действием.

В зависимости от того, какие симптомы еще присутствуют у больного, ему назначаются лекарственные препараты из следующих групп: жаропонижающие, противосудорожные, гормональные (Преднизолон), спазмолитические, клизмы с обезболивающими и другие. При выраженных кровянистых выделениях из толстой кишки назначаются клизмы с альгинатом натрия (Натальгин).

После перенесенной инфекции больной остается на диспансерном наблюдении в течение месяца.

Профилактика дизентерии

Профилактика дизентерии оказывается не таким и сложным мероприятием, если с понимаем отнестись к важности соблюдения элементарных гигиенических правил. Кроме того, существует профилактика дизентерии путем вакцинации, которая достаточно эффективна.

Учитывая, что основными путями передачи инфекции являются контактно-бытовой, пищевой и водный, меры профилактики дизентерии следующие:

Мытье рук с мылом перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты, после возвращения домой откуда-либо (прогулка, поездка на общественном транспорте, поход в магазин и др.).
Регулярная влажная уборка помещений, мытье детских игрушек (особенно в коллективных учреждениях), четкое разделение игрушек на уличные и домашние.
Кипячение воды перед употреблением. Хлорирование воды тоже помогает бороться с шигеллами.
Тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени перед употреблением их в пищу в сыром виде.
Достаточная термическая обработка молочных продуктов, мяса и рыбы.
Избегать посещения эндемичных по дизентерии районов без острой на то необходимости.
На отдыхе стараться избегать посещения заведений общественного питания, где нет уверенности в качестве приготовленной пищи и соблюдения санитарных условий на производстве (небольшие кафе на рынках, вокзалах и пляжах).
Не стоит покупать продукты питания у частных лиц (на пляже, у поезда, на вокзалах).
Всегда иметь при себе влажные антибактериальные салфетки или антисептические гели для рук, если предполагается поездка туда, где не будет возможности вымыть руки с мылом.

Прививка от дизентерии не входит в календарь прививок и проводится только по эпидемическим показаниям.

Кому показана прививка от дизентерии?

Лицам, работающим в инфекционных больницах и бактериологических лабораториях.
Лицам, работающим в сфере общепита и в коммунальной сфере.
Детям, посещающим детский сад в эндемичных районах.
Лицам, отправляющимся на отдых и в командировки в эндемичные районы по шигеллезу Зонне (в том числе детские лагеря).
Также проводятся прививки населению при угрозе возникновения эпидемий (например, стихийные бедствия, крупные аварии на канализационных сетях и др.).

Уровень защитных антител после вакцинации достигает достаточного количества для защиты от шигеллеза через 2-3 недели. Вводится вакцина подкожно или внутримышечно, однократно. Это обеспечит защиту от дизентерии Зонне на год. Затем можно привиться повторно.

Прививка противопоказана лицам, имеющим острые заболевания или обострения хронических болезней (в том числе, в течение месяца после выздоровления), беременным женщинам и детям до 3 лет. Также прививка не делается тем, у кого есть гиперчувствительность к компонентам вакцины, или отмечались необычные реакции на предыдущее введение препарата.

Мероприятия в очаге дизентерии

Как только будет выявлен больной шигеллезом, необходимо провести в очаге определенные мероприятия, которые будут препятствовать дальнейшему распространению опасной инфекции.

Передать в Центр гигиены и эпидемиологии экстренное извещение о том, что выявлен больной дизентерией. Это делает участковый врач или фельдшер.
Изолировать заболевшего до его полного выздоровления и нормализации бактериологических посевов.
В течение недели требуется наблюдать за контактными лицами, следить за появлением у них признаков интоксикации, повышения температуры и расстройств со стороны кишечника.
У всех контактных лиц проводят бактериологическое исследование кала. Это нужно сделать в первые три дня после разобщения с больным. Важно это, в том числе и для того, чтобы не пропустить скрытых носителей и больных с малосимптомными формами.
Провести в помещении влажную уборку по типу дезинфекции, после выздоровления больного проводится заключительная дезинфекция.

Читайте также: