Прошла ли эпидемия ботулизма в украине

В Украине идет традиционный сезонный рост заболеваемости ботулизмом. С начала года от ботулизма пострадало 53 человека, четверо из них – скончались, сообщили в Минздраве. При этом еще в начале июня Министерство здравоохранения обратилось к международному сообществу с просьбой предоставить Украине сыворотку против ботулизма в качестве гуманитарной помощи.

Как поясняла советник директора Департамента здравоохранения КГГА Наталья Вишневская, в стране пока нет сыворотки об этой смертельно опасной болезни, поскольку она не сертифицирована. По словам чиновницы, ранее сыворотку закупали в Москве, а потом альтернативы в Минздраве не придумали.

Сыворотки, которые просил у мира украинский Минздрав, закупила и отправила как "гуманитарку" Программа развития организации объединенных наций (ПРООН).

"В Украину прибыла партия сывороток против ботулизма. Второй год подряд сыворотки канадского производства, по просьбе Министерства здравоохранения Украины, в качестве гуманитарной помощи предоставляет ПРООН", - говорится в сообщении организации. При этом размер партии не сообщается.

Первая сыворотка 30 июня уже была введена больному ботулизмом в Херсонской области.

Что такое ботулизм и чем он опасен

Ботулизм – это тяжелое пищевое отравление, вызванное употреблением продуктов, содержащих ботулотоксин - один из самых сильных ядов. Его смертельная доза для человека составляет всего 0,3 мкг.

Возбудитель болезни Clostridium botulinum постоянно существует в почве, он образует споры, чрезвычайно устойчивые к воздействию химических и физических факторов. К примеру, эти споры выдерживают кипячение в течение 5 часов, но погибают при 120 ° С через З0 минут.

Возбудитель болезни размножается в анаэробном состоянии (то есть без доступа кислорода, следовательно, может быть и в вакуумных консервах) и при неправильных условиях хранения или транспортировки продуктов питания.

К факторам риска относятся потребление вяленой, соленой и консервированной рыбы, консервов или изделий из мяса, если они не проходили термическую обработку перед употреблением.

Человек может заболеть ботулизмом при употреблении зараженных продуктов. Попадая в пищеварительный тракт, ботулотоксин не разрушается ферментами, а всасывается в кровь и разносится по организму, "оседая" в разных отделах нервной системы.

Больной человек опасен для окружающих из-за выделения бактерий во внешнюю среду - с фекалиями, рвотными массами.

Симптомы ботулизма

Часть симптомов похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, понос, небольшое повышение температуры. Также наблюдается сухость во рту, затрудненное глотание, вздутие живота, мышечная слабость, головокружение.

Главная опасность ботулизма в том, что повреждается нервная система. В первую очередь страдает мелкая мускулатура. Могут возникнуть различные симптомы поражения глазодвигательных нервов: двоение предметов, нарушение чтения мелкого текста, возникает патологическая дальнозоркость, опущение век. Это минимальная симптоматика, которая может свидетельствовать, что у больного не обычное отравление, а именно ботулизм. Еще один важный симптом – невнятность речи.

Далее, если ничего не предпринять, начинаются симптомы со стороны нервной системы, идет поражение ствола головного мозга, поражаются дыхательные центры, сосудодвигательные центры, и далее вплоть до летального исхода.

Как лечить ботулизм

Главное – быстро обратиться к врачу. Ботулизм лечат с помощью сыворотки, при этом время критически важно. Многое зависит и от дозы токсина. Кроме того, симптомы могут быть смазаны из-за того, что часть пациентов употребляет с зараженным мясом или рыбой алкогольные напитки. Из-за этого они могут списать часть симптомов на опьянение и не обратиться за помощью вовремя.

Как избежать заражения

Поскольку источником являются бактерии, содержащиеся в продуктах питания, важно покупать еду в надежных проверенных местах, где соблюдаются сроки и условия хранения. Ни в коем случае не покупайте продукты из группы риска – мясо, рыбу, консервацию - с рук.

Все, что употребляется в пищу, нужно тщательно мыть перед приготовлением, равно как посуду и руки.

Обращайте внимание на консервированные продукты – если кажется, что крышка вздулась, употреблять такие консервы категорически нельзя.

Также не стоит употреблять воду из незнакомых источников.

В Украине бушует опасная инфекция - ботулизм. По данным Минздрава, только за последние 3 месяца в стране было зарегистрировано 62 случая заболевания ботулизмом, при чем 9 человек погибли от этой болезни, и как не печально, причиной смерти стал дефицит сыворотки от ботулизма.

Так, что же это за болезнь - ботулизм, можно ли ее избежать и каковы шансы выжить, если все же не повезло им заболеть.

Ботулизм - это…

Инфекция названа в честь микроба, который ее вызывает - Clostridium botullini. Это опаснейшая инфекционно-токсическая болезнь, которая способна привести к смерти. Живет этот микроб в кишечнике различных животных, с калом которых попадает в почву, где может обитать в течение долгих лет, оттуда может переместиться и в воду, и на пищевые продукты, а затем - снова в кишечник животных, в том числе человека.

Clostridium botulinum - строгий анаэроб, то есть существует в комфорте только там, где нет воздуха. Попадая в комфортную для себя среду, особенно в консервированные продукты, микроб начинает вырабатывать яд ботулотоксин, один из самых мощных в мире - он в 400 тысяч раз более сильный, чем яд гремучей змеи! Употребление этого яда вызывает паралич мышц всего организма, и, если не предпринять никаких мер, исход будет печальным.

Заражение ботулизмом

В Украине от ботулизма, чаще всего человек заражается летом - при употреблении вяленой или копченой рыбы, а зимой - из-за употребления консервации, в основном - лесных грибов домашнего приготовления. Эта болезнь распространена по всему миру.

Заразиться ботулизмом также возможно, вкусив консервированные приправы, тушеную в фольге картошку. Особенную потенциальную опасность представляют плохо вымытые продукты, а также продукты, не прошедшие соответствующую термическую обработку. В основном это касается продуктов домашнего приготовления, однако иногда ботулизм встречается и в консервации промышленного производства

Еще один, более редкий случай заражения лежит через инфицирование раны. Токсин, попадая в тело человека таким образом, активно всасывается в кровь, вызывая тяжелое отравление. По этой причине раны следует тщательно обрабатывать.

Особняком от предыдущих способов заразиться стоит опасность заражения ребенка, в организм которого ботулизм попадает с молоком кормящей его матери. Такой риск существует, если мать ребенка сама употребила продукт с этим опасном микробом.

Как избежать заражения ботулизмом?

Самые опасные отличительные черты ботулизма:

зараженные продукты не отличаются от нормальных;

организм не вырабатывает иммунитет от ботулизма;

от ботулизма нет вакцины.

Меры предосторожности при приготовлении консервации и при употреблении консервов:

Чтобы уничтожить возможность размножения ботулизма в домашней консервации, следует прогреть банки в течение получаса при температуре в 100 С°.

Единственный внешний признак, отличающий консервы с ботулизмом по внешнему виду – вздутие крышки. Если это случилось - прощайтесь с такими банками без жалости, ведь слишком высок риск того, что они заражены ботулизмом.

Признаки заболевания ботулизмом

Инфицирование ботулизмом развивается очень быстро. В течение 2-24-х часов у человека развиваются первые признаки:

понос или запор;

двоение в глазах

температура повышается до 37-37,2С°, не более.

Отличительной чертой ботулизма, по которой его легко отличить от других инфекций, является нарушение зрения – из-за начинающегося паралича мышц изображение начинает двоиться, появляется косоглазие.

Последующие характерные черты развития ботулизма:

нарушения речи;
слабость;
сухость во рту;
трудность глотания;
изменяется голос.

При подобных симптомах следует срочно вызывать "неотложку".

Следует отметить, что часто диагноз ставят ошибочный, так как поначалу симптомы напоминают отравление алкогольными напитками, особенно когда консервированные грибы идут как закуска к спиртным напиткам.

Лечение опасной болезни в Украине

Как только вам установили опасный диагноз, первым делом больному вводят единственное специальное лекарство, существующее от ботулизма - противоботулиновую лечебно-профилактическую антитоксическую сыворотку. Это единственный препарат, который может спасти больного, хотя и не гарантирует выздоровления.

Параллельно пациенту промывают желудок, дают слабительное, чтобы ускорить выход токсинов. Важно сделать все, чтобы поддержать дыхание, так как из-за паралича мышц может наступить удушье. Пациенту регулярно меряют давление, проверяют температуру.

В случае, если все же начались проблемы с дыханием, пациента необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. При нарушениях с глотанием возможно кормление пострадавшего через зонд.

Если лечение было предпринято вовремя, то лечение займет около 3-х недель, однако полное выздоровление займет несколько месяцев.

Болезнь эта крайне опасна хоть и редка. Важно иметь в виду, что даже введение сыворотки не всегда может гарантировать благоприятный исход из-за высокой токсичности ботулотоксинов. По этой причине в 10% случаях болезнь заканчивается гибелью пациента.

Чем раньше была выявлена болезнь, чем быстрее введена сыворотка, тем выше шансы на выздоровление. В противном случае смерть наступает от асфиксии. При отсутствии противоботульной сыворотки и аппарата искусственной вентиляции легких риск смерит повышается до 30-60%.

Сыворотка от ботулизма в Украине

В Украине ситуация с заболеванием ботулизмом в Украине в последнее время обостряется тем, что в стране закончился срок регистрации всех сывороток, и их попросту нет. Переговоры с производителями и дистрибьюторами пока ничего не дали, так как регистрировать и ввозить ее к нам невыгодно.

В Министерстве здравоохранения говорят, что обещают найти поставщика, и стараются договориться с ООН, чтобы до решения вопроса противоботульную сыворотку ввезли к нам в страну хотя бы в качестве гуманитарки.

К сожалению, не все украинцы смогут дождаться этого момента и потому помните - покупая летом рыбу даже в супермаркете, или вкушая грибочки из банки со вздутой крышкой, вы подвергаете себя смертельной опасности.
-
Медреформа по-украински: Врача ищите себе сами

В разгаре лето, а значит и сезон заболевания ботулизмом, ведь бактерии, вызывающие это опаснейшее инфекционное заболевание, активно производят токсины при +35 °С. Так, за последний месяц от ботулизма умерло три украинца (молодой парень поел домашнего паштета, а супруги из Энергодара — домашней вяленой рыбы), восемь человек находятся в стационаре. При этом противоботулинической сыворотки нет не только в клиниках страны, но и в аптеках. А ведь летальность при этом заболевании — от 50%.

Но! Указанные стандарты были введены в Украине более 10 лет назад, а последний раз перерегистрацию сыворотка проходила в 2012 году. Объяснить эту нестыковку с датами в министерстве не смогли, как и то — почему поиском альтернативного поставщика сыворотки ведомство занялось только после смертей людей от ботулизма и шумихи в СМИ.

Сыворотка против ботулизма — не единственный препарат, отсутствие которого ставит под угрозу здоровье украинцев. Противоядие при укусах змей, вакцина против гепатита В, препараты при муковисцидозе, фенилкетонурии, онкологии, ВИЧ/СПИД, вакцина БЦЖ — вот неполный список медикаментов, наличие которых в больницах должно обеспечивать государство, но до сих пор не сделало этого: частично или совсем.

Но! Эти изменения вступили в силу аж через девять месяцев. При этом тех доз все равно хватило не всем, сколько бы Минздрав не заверял в обратном. А это может обернуться эпидемией давно контролируемых заболеваний.

Как будут лечить: проведут масштабную детоксикацию

А пока сыворотки в больницах нет, и украинцы остаются беззащитны перед опасной инфекцией, мы разобрались, как не заболеть ботулизмом. Наш эксперт Татьяна Егорова, главный инфекционист департамента здравоохранения Киева, ответила на самые важные вопросы об этой болезни.

Рейтинг продуктов, в которых могут быть клостридии

Опаснее другой пища, приготовленная собственноручно. Это касается как таранки, так и домашней колбасы и консервов. Последние особо опасны, так как клостридии размножаются и выделяют токсин в отсутствие кислорода. Кстати, по этой же причине квашеные (а не маринованные) овощи (огурцы, капуста) безопасны

Колбасные изделия без соблюдения ГОСТов

ШЕСТЬ ВОПРОСОВ О БОТУЛИЗМЕ

Передается ли инфекция от человека к человеку?

Никогда. Возбудителями болезни являются клостридии. Это бактерии, которые могут попасть в наш организм с пищей. Это в 95% случаев. Остальные 5% — это раневой вид ботулизма, когда бактерии попадают в рану, ботулизм неясной этиологии и ботулизм новорожденных. В последнем случае риск повышается при родах на дому, при кормлении ребенка медом неизвестного происхождения и антисанитарии. Мед опасен, потому что споры бактерий заносятся с пылью в нектар. Также споры могут содержаться в домашней пыли, особенно на полу, так как они десятилетиями живут в грунте и заносятся в дом с обувью.

Вырабатывает ли организм иммунитет на клостридии?

Нет. Клостридии — это бактерии, потому иммунитета у организма на них нет.

Как отличить продукт, зараженный клостридиями?

На глазок — никак. Но нужно знать, что есть ряд продуктов, которые априори под подозрением. Особенно, если они приготовлены в домашних условиях и/или были плохо вымыты. Дело в том, что споровые и вегетативные формы бактерий обитают в кишечнике животных (домашних и диких), различных рыб, водоплавающих птиц. Споровые формы длительное время сохраняются в почве. Таким образом, практически все пищевые продукты могут содержать как вегетативные, так и споровые формы возбудителя. При этом споры выдерживают кипячение даже на протяжении 30 минут и погибают только в автоклаве — специальном приспособлении, в котором кипячение проводится под давлением, только тогда обеспечивается уничтожение патогенных микроорганизмов. К примеру, рыба таким способом готовится 45 минут, а говядина — 60. В домашних условиях достичь соблюдения стерильной технологии приготовления мясных консервов достаточно трудно. А далее происходит следующее. Не до конца уничтоженные споры в консервах, что называется, расцветают буйным цветом, поскольку оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят именно в анаэробных условиях (в отсутствие кислорода). С овощными и фруктовыми заготовками полегче — риск ботулизма практически сведется к нулю, если перед консервированием хорошо отмыть овощи и фрукты от грунта и простерилизовать банки. Учтите, что всего 1 г ботулитоксина содержит около одного миллиона летальных доз! Потому никогда не дегустируйте подозрительный продукт — даже немного дотронувшись языком до него, вы уже заглатываете яд.

Спасет ли кипячение вздувшиеся консервы?

Ни в коем случае. Ботулинотоксины теоретически разрушаются при температуре +100°С буквально за 5 минут. Но вы ведь не знаете, есть там только токсины как продукт жизнедеятельности клостридий или также их споровые формы, а насколько они устойчивы, уже сказано выше. Вздувшиеся банки нужно без сожаления выбрасывать.

Всегда ли ботулизм смертелен?

Наиболее опасный вариант ботулизма с молниеносным развитием острой дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, тахикардия, сбивчивое дыхание. Смерть пациента может наступить через 3–4 часа после заражения, и при таких острых видах ботулизма смертность составляет не менее 50%. В остальных случаях может наступать выздоровление даже в отсутствие сыворотки, притом без последствий для здоровья. А в наиболее легкой форме человек может даже не понять, что он переболел ботулизмом, решит, что было легкое отравление.

При каких признаках стоит обращаться к врачу?

При любых недомоганиях, похожих на отравление (подробнее о симптомах — см. в графике), если за последние 10 дней вы ели потенциально опасные продукты. Ведь специфические для ботулизма неврологические осложнения могут появиться как через несколько часов, так и через несколько суток. Потому лучше перестраховаться. Ведь ботулизм, в отличие от так называемого обычного пищевого отравления, в ряде случаев чреват летальным исходом.

Диагностика: Тип болезни определяют на мышах

Ботулизм в последние дни стал одной из самых горячих медицинских тем. Несмотря на то, что случаи этого тяжелого инфекционного заболевания в Украине регистрировались ежегодно, нынешняя вспышка особенно настораживает медицинское сообщество. Обратимся к цифрам. Согласно статистике Центра общественного здоровья Минздрава, с начала 2017 года ботулизмом заболел 71 украинец, было зарегистрировано 8 летальных случаев. Для сравнения: за весь прошлый год диагноз ботулизм был поставлен 115 раз, 12 человек спасти не удалось.

Сегодняшняя ситуация осложняется тем, что причиной почти половины летальных случаев стала рыба промышленного производства. Как говорят инфекционисты, заражение продуктами, приобретенными в официальных торговых сетях, — это ЧП для любой страны, ведь в таком случае подразумевается массовость заболевания. Если учесть отсутствие в стране главного противоядия — противоботулинической сыворотки, то ситуация выглядит еще более пессимистической.

По словам чиновницы, есть договоренности с Международным комитетом Красного Креста и ПРООН на получение в ближайшее время гуманитарной помощи. Однако пока ни количество доз сыворотки от ботулизма, ни точные даты поставки неизвестны.

По факту вспышки ботулизма в нашей стране прокуратура открыла уголовное производство. Вероятной причиной заболевания нескольких человек в Киевской и Херсонской областях стала продукция одного из предприятий г. Светловодска. Продукцию сняли с реализации, ее производство приостановлено до выяснения обстоятельств, а органами контроля отобраны образцы для лабораторных исследований.

Назад в 90-е

Как отмечают инфекционисты, не нужно быть провидцем, чтобы спрогнозировать подобную вспышку ботулизма. Есть постулат: чем ниже уровень жизни людей, тем выше уровень инфекционных заболеваний. Многие украинцы вновь возвращаются к подзабытому консервированию. Ситуация схожа с девяностыми годами, тогда количество случаев ботулизма также выросло. Однако есть и существенные отличия: в 90-е годы ботулизм подхватывали из продуктов домашнего приготовления, а дефицита сывороток не было.

В те годы в каждом инфекционном отделении (как областных, так и районных) были стратегические запасы сывороток — противостолбнячной, противоботулинической, противодифтерийной. Это был один из самых жестких параметров работы инфекционных стационаров. Сейчас официально зарегистрированных сывороток нет. Достают кто как может: помогают волонтеры, кому-то повезет купить через интернет российскую по более-менее приемлемой цене, кто-то разоряется на польскую — по заоблачной.

Приходит беда, а драгоценное время уходит на поиски спасительной сыворотки. Дело в том, что при ботулизме больному нужно оказывать помощь в первые минуты после установления диагноза: ботулотоксин циркулирует в крови и оказывает свое нейропатологическое действие. Антитоксическая сыворотка нейтрализует действие токсина только в случае, если он находится в крови. Если время упущено и токсин связался с тканями, нейтрализовать его уже нельзя даже сывороткой.

В сложившейся ситуации в непростое положение попадают и врачи. С одной стороны, им нужно спасать человека, балансирующего на грани жизни и смерти, с другой — идти на риск.

Инфекционисты также замечают, что в Украине нет и противодифтерийной сыворотки. Если в случае с ботулизмом это все же единичные случаи заболевания, то дифтерия передается воздушно-капельным путем — как грипп. И вспоминают эпидемию 1993–1994 годов, когда смертность достигала 10%. Притом что тогда дефицита сыворотки от дифтерии не наблюдалось.

Спасение утопающих, или Все, что нужно знать о ботулизме

Возбудитель ботулизма — палочка Clostridium botulinum — находится везде и всюду, много ее в почве. При малейшей концентрации кислорода клостридии переходят в споровую форму, которая не может синтезировать самый сильный из всех известных в природе ядов. В анаэробных (без кислорода) условиях споры прорастают в вегетативную форму, которая и продуцирует токсин. Ботулотоксин в 325 тыс. раз сильнее яда гремучей змеи. Заражающая доза идет на молекулы, 1 мг этого вещества способен убить 2 млн человек.

Попадая в организм, ботулотоксин вызывает тяжелое поражение нервной системы, прогрессирующий паралич, острую дыхательную недостаточность и смерть. Летальность в случае несвоевременного начала лечения составляет 60%. В том случае, если диагноз поставлен вовремя и начата адекватная терапия, вероятность летального исхода падает ниже 5%.

Многие из нас ошибочно полагают, что возбудитель ботулизма прячется лишь в консервированных продуктах. Каким образом он развивается в вяленой рыбе? В рыбе гипотетически возможно создание анаэробных условий. Даже если одна клостридия начнет прорастать из спор — этого достаточно для заражения. Палочки ботулизма находятся в кишечнике, а оттуда диффундируют в мясо.

Учитывая отсутствие специфических сывороток, этим летом врачи настоятельно не рекомендуют употреблять вяленую, соленую рыбу, в том числе купленную в магазинах. Если все же вы не можете удержаться от покупки вяленой рыбы, берите только потрошеную. Не ешьте ребрышки, отдайте предпочтение спинке — вероятность заражения меньше. Палочки ботулизма прекрасно могут себя чувствовать также в колбасах, в продуктах в вакуумной упаковке — особенно опасны домашняя колбаса, кровянка. Уничтожить споры можно только автоклавированием.

Вряд ли хозяйки откажутся от консервации огурцов, помидоров, тушенки и т. п. Но есть простые правила, которые спасают жизнь. Ботулотоксин, как и любой белок, разрушается при нагревании. Поэтому, открыв банку с домашней консервацией, прокипятите содержимое минут 10–15. Часто заражаются консервированными грибами, так как смыть споры с грибов нелегко. Если же грибы прокипятить перед подачей на стол, сколько бы там ни было ботулотоксина, он полностью инактивируется.

Немногие знают, что ботулизм есть даже у грудных детей. Однако в Украине ни один случай зарегистрирован не был. Например, в США допускают, что ботулизм является основной причиной синдрома внезапной смерти детей до года. Считается, что у детей, в отличие от взрослых, спора палочки ботулизма может прорастать в кишечнике в вегетативную форму.

Для детей источником заражения может быть также мед. Педиатры запрещают давать малышам до года мед не потому, что это сильный аллерген, а потому, что он может быть источником ботулизма.

Симптомы, которые должны насторожить. Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких недель. Коварность ботулизма в том, что, как правило, нет ни температуры, ни выраженной рвоты. Главные настораживающие симптомы — нарушение зрения, перед глазами появляется сетка, вуаль, нарушается зрение вблизи. Показательный тест: человек не может прочитать текст, вначале мелкие буквы, а позже и крупные. Далее нарушается акт глотания, появляется гнусавость голоса. Самое грозное — нарушение дыхания. Вы должны обязательно обратиться к врачу, если вдруг заметили нарушение зрения, комок в горле, изменение голоса.

Диагностика. В настоящее время стандартным методом диагностики ботулизма является тест на лабораторных мышах (занимающий несколько дней), когда присутствие токсина в сыворотке крови больного выявляют, вводя ее в организм животных. Если у грызунов развиваются симптомы заболевания и они погибают, тест считается положительным. Однако этот метод, помимо излишней длительности, часто бывает неточным при относительно низкой концентрации яда в крови. Не так давно появились экспресс-тесты на ботулизм.

Лечение. Основным методом терапии является введение противоботулинической сыворотки. Вначале берется кровь для анализа на самые распространенные типы токсинов ботулизма — А, В и Е. После этого, не дожидаясь результатов (они делаются в течение нескольких дней), вводится поливалентная сыворотка. В дальнейшем (при необходимости введения повторных доз) вводится нужный тип сыворотки по результатам исследования.

Что делать?

Пока Минздрав говорит, что ищет варианты выхода из сложившейся ситуации, хочется напомнить, что в 2015 году, когда была аналогичная проблема с сыворотками от укусов змей, пауков, столбняка и ботулизма, было выдано разовое разрешение на ввоз незарегистрированных препаратов из Польши. То есть несертифицированные препараты все же могут попадать и использоваться в Украине абсолютно легально. Все ли завезенные сыворотки были использованы, как распределены — узнать не удалось.

В заключение хотелось бы отметить, что вспышки ботулизма наблюдаются во многих странах. Важно не количество вспышек, а способность их контролировать. Развитые страны благополучны в плане инфекций не потому, что их там нет априори, а потому, что государство выделяет огромные деньги на их сдерживание. Сейчас это особенно важно помнить при реформировании многострадальной украинской медицины, ведь инфекционные болезни — это дотационная сфера медицины. Инфекционистов часто сравнивают с пожарными. И если пожарным платить только за потушенные пожары, боюсь, мы останемся на пепелище.

В разгаре лето, а значит и сезон заболевания ботулизмом, ведь бактерии, вызывающие это опаснейшее инфекционное заболевание, активно производят токсины при +35 °С. Так, за последний месяц от ботулизма умерло три украинца (молодой парень поел домашнего паштета, а супруги из Энергодара — домашней вяленой рыбы), восемь человек находятся в стационаре. При этом противоботулинической сыворотки нет не только в клиниках страны, но и в аптеках. А ведь летальность при этом заболевании — от 50%.

Но! Указанные стандарты были введены в Украине более 10 лет назад, а последний раз перерегистрацию сыворотка проходила в 2012 году. Объяснить эту нестыковку с датами в министерстве не смогли, как и то — почему поиском альтернативного поставщика сыворотки ведомство занялось только после смертей людей от ботулизма и шумихи в СМИ.

А пока сыворотки в больницах нет, и украинцы остаются беззащитны перед опасной инфекцией, мы разобрались, как не заболеть ботулизмом. Наш эксперт Татьяна Егорова, главный инфекционист департамента здравоохранения Киева, ответила на самые важные вопросы об этой болезни.

Рейтинг продуктов, в которых могут быть клостридии

Опаснее другой пища, приготовленная собственноручно. Это касается как таранки, так и домашней колбасы и консервов. Последние особо опасны, так как клостридии размножаются и выделяют токсин в отсутствие кислорода. Кстати, по этой же причине квашеные (а не маринованные) овощи (огурцы, капуста) безопасны

1. Вяленая рыба
2. Мясные/рыбные консервы
3. Тушенка/паштеты
4. Маринованные грибы
5. Консервированные овощи/фрукты
6. Колбасные изделия без соблюдения ГОСТов

ШЕСТЬ ВОПРОСОВ О БОТУЛИЗМЕ

Передается ли инфекция от человека к человеку?

Никогда. Возбудителями болезни являются клостридии. Это бактерии, которые могут попасть в наш организм с пищей. Это в 95% случаев. Остальные 5% — это раневой вид ботулизма, когда бактерии попадают в рану, ботулизм неясной этиологии и ботулизм новорожденных. В последнем случае риск повышается при родах на дому, при кормлении ребенка медом неизвестного происхождения и антисанитарии. Мед опасен, потому что споры бактерий заносятся с пылью в нектар. Также споры могут содержаться в домашней пыли, особенно на полу, так как они десятилетиями живут в грунте и заносятся в дом с обувью.

Вырабатывает ли организм иммунитет на клостридии?

Нет. Клостридии — это бактерии, потому иммунитета у организма на них нет.

Как отличить продукт, зараженный клостридиями?

На глазок — никак. Но нужно знать, что есть ряд продуктов, которые априори под подозрением. Особенно, если они приготовлены в домашних условиях и/или были плохо вымыты. Дело в том, что споровые и вегетативные формы бактерий обитают в кишечнике животных (домашних и диких), различных рыб, водоплавающих птиц. Споровые формы длительное время сохраняются в почве. Таким образом, практически все пищевые продукты могут содержать как вегетативные, так и споровые формы возбудителя. При этом споры выдерживают кипячение даже на протяжении 30 минут и погибают только в автоклаве — специальном приспособлении, в котором кипячение проводится под давлением, только тогда обеспечивается уничтожение патогенных микроорганизмов. К примеру, рыба таким способом готовится 45 минут, а говядина — 60. В домашних условиях достичь соблюдения стерильной технологии приготовления мясных консервов достаточно трудно. А далее происходит следующее. Не до конца уничтоженные споры в консервах, что называется, расцветают буйным цветом, поскольку оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят именно в анаэробных условиях (в отсутствие кислорода). С овощными и фруктовыми заготовками полегче — риск ботулизма практически сведется к нулю, если перед консервированием хорошо отмыть овощи и фрукты от грунта и простерилизовать банки. Учтите, что всего 1 г ботулитоксина содержит около одного миллиона летальных доз! Потому никогда не дегустируйте подозрительный продукт — даже немного дотронувшись языком до него, вы уже заглатываете яд.

Спасет ли кипячение вздувшиеся консервы?

Ни в коем случае. Ботулинотоксины теоретически разрушаются при температуре +100°С буквально за 5 минут. Но вы ведь не знаете, есть там только токсины как продукт жизнедеятельности клостридий или также их споровые формы, а насколько они устойчивы, уже сказано выше. Вздувшиеся банки нужно без сожаления выбрасывать.

Всегда ли ботулизм смертелен?

Наиболее опасный вариант ботулизма с молниеносным развитием острой дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, тахикардия, сбивчивое дыхание. Смерть пациента может наступить через 3–4 часа после заражения, и при таких острых видах ботулизма смертность составляет не менее 50%. В остальных случаях может наступать выздоровление даже в отсутствие сыворотки, притом без последствий для здоровья. А в наиболее легкой форме человек может даже не понять, что он переболел ботулизмом, решит, что было легкое отравление.

При каких признаках стоит обращаться к врачу?

При любых недомоганиях, похожих на отравление (подробнее о симптомах — см. в графике), если за последние 10 дней вы ели потенциально опасные продукты. Ведь специфические для ботулизма неврологические осложнения могут появиться как через несколько часов, так и через несколько суток. Потому лучше перестраховаться. Ведь ботулизм, в отличие от так называемого обычного пищевого отравления, в ряде случаев чреват летальным исходом.

Кликните по изображению для увеличения

Сыворотка против ботулизма — не единственный препарат, отсутствие которого ставит под угрозу здоровье украинцев. Противоядие при укусах змей, вакцина против гепатита В, препараты при муковисцидозе, фенилкетонурии, онкологии, ВИЧ/СПИД, вакцина БЦЖ — вот неполный список медикаментов, наличие которых в больницах должно обеспечивать государство, но до сих пор не сделало этого: частично или совсем.

Но! Эти изменения вступили в силу аж через девять месяцев. При этом тех доз все равно хватило не всем, сколько бы Минздрав не заверял в обратном. А это может обернуться эпидемией давно контролируемых заболеваний.

ДИАГНОСТИКА: ТИП БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЮТ НА МЫШАХ

КАК БУДУТ ЛЕЧИТЬ: ПРОВЕДУТ МАСШТАБНУЮ ДЕТОКСИКАЦИЮ