С дизентерией и конъюнктивитом

Дизентерия (шигеллез) — кишечная инфекция, вызываемая одним из четырех видов шигелл с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология и патогенез . Источником инфекции являются больные дизентерией и бактерионосители. Известны два компонента инфекции — первоначальное размножение микробов в тонкой кишке и последующая инвазия микробов в эпителии толстой кишки. Шигеллы проникают в эпителиоциты, размножаются в них, распространяются вдоль кишки и вызывают гибель клеток. Экзотоксин шигелл обладает цитотоксическими и энтеротоксическими свойствами, вызывает повреждение клеток и повышенную секрецию воды и электролитов.

Эпидемиология . Дизентерия — болезнь с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Инфицирование происходит через загрязненные продукты питания. Наибольшую опасность представляют больные с легким течением заболевания, не находящиеся под лечебно-эпидемиологическим наблюдением.

Клиника. Чаще всего бактериальная дизентерия протекает в острой форме, но может быть и хронической, если продолжается свыше 3 мес.
Острая форма . Заболевание характеризуется двухфазностью. Первая фаза (тонкокишечная) проявляется лихорадкой, болями в животе, обильным стулом. Вторая фаза (толстокишечная) отличается частым жидким стулом, часто с кровью, слизью и гноем, тенезмами. Температура тела становится нормальной, боли в животе перемещаются в нижние отделы. Заболевание может ограничиваться одной из фаз. Тяжесть течения дизентерии варьирует от легкой диареи до тяжелой формы с сильными болями в животе, кровавым поносом, тенезмами и выраженной интоксикацией с ознобом, обезвоживанием и даже дистрофией. Тяжелое течение встречается редко, в старческом и детском возрасте. При дизентерии возможно развитие синдрома Рейтера. Это осложнение возникает через 1–4 нед от начала диареи у больных, имеющих антигены гистосовместимости Н1А-В27.
Синдром Рейтера . Заболевание возникает внезапно. Наблюдаются слабость, тошнота, анорексия, высокая температура тела. На коже появляется пустулезно-паракератозная экзантема или уртикарный дерматоз, редко — пурпура, герпес. Особенно характерны признаки раздражения слизистых оболочек в виде конъюнктивита и уретрита. Нередко присоединяются ринит, стоматит, фарингит, бронхит, вульвит, баланит, цистит. Одновременно с конъюнктивитом развиваются кератит, ирит, иридоциклит. Возможно также вовлечение в процесс серозных оболочек. Тогда развиваются артрит, плеврит, менингит, тендовагинит. Описываются случаи системного поражения печени, почек, слюнных и лимфатических желез. Поражение суставов иногда протекает с изменениями структуры костей, вплоть до их разрушения. Течение синдрома Рейтера хроническое, с частыми рецидивами. Возможны спонтанные ремиссии. Характерны похудание, качественные нарушения трофики вследствие полигиповитаминоза (дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос). Синдром Рейтера развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20–40 лет.

Хроническая дизентерия . Протекает в виде рецидивов, наступающих через несколько месяцев мнимого здоровья. Появляются жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, тенезмы и ложные позывы. Пальпируется плотная, болезненная толстая кишка. Особенно эти изменения выражены в сигмовидной ободочной кишке. Рецидивам способствуют нарушения режима питания, употребление грубой пищи, богатой клетчаткой, интеркуррентные болезни и хронические стрессы.
Диагноз. Дизентерию следует подозревать в каждом случае диареи с ли- хорадкой.
При микроскопии кала выявляются в большом количестве лейкоциты и эритроциты, свидетельствующие о воспалительных изменениях в кишечнике. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении шигелл в посевах кала. Бактерии легко разрушаются при хранении фекалий и могут быть обнаружены только в пробах из свежевыделенных фекалий. Диагноз может быть подтвержден с помощью серологической реакци РИГА и путем выявления специфических антигенов в крови, слюне, моче кале. При ректоскопии выявляют следующие типы изменений: 1) катаральный проктосигмоидит ; 2) катарально-геморрагический проктосигмоидит ; 3) эрозивный проктосигмоидит ; 4) язвенный проктосигмоидит . Диагноз хронической дизентерии должен обосновываться результатами бактериологических и серологических исследований. При эндоскопическом исследовании у больных с хронической дизентерией выявляют в основном те же макроскопические признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки, что и в остром периоде заболевания.

Дифференциальный диагноз . В каждом случае колита, протекающего с лихорадкой, следует думать об инфекциях, вызываемых шигеллами, кампи-лобактером, сальмонеллами, эшерихией коли, иерсиниями, клостридиями, амебами. С помощью клинических критериев установить заболевание невозможно, дифференциальный диагноз проводят на основании результатов микробиологических исследований. Дифференциальный диагноз с острой фазой язвенного колита и болезни Крона, ишемическим колитом, радиационным колитом, злокачественными опухолями толстой кишки трудностей не представляет. При сильных болях в толстой кишке необходимо исключить острый аппендицит и кишечную непроходимость.

Дифференциальный диагноз хронической дизентерии следует проводить с язвенным колитом, болезнью Крона толстой кишки и ишемическим колитом. В пользу дизентерии указывает хороший непосредственный эффект от применения антибактериальных препаратов. Значительные трудности при дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями толстой кишки (язвенный колит и болезнь Крона) могут возникнуть при осложнении острой дизентерии синдромом Рейтера с выраженными системными проявлениями. Трудности усугубляются хорошим эффектом от лечения сульфасалазином и препаратами 5-АСК. Дифференциально-диагностическими критериями в этих случаях могут служить патоморфологические изменения толстой кишки. При синдроме Рейтера они никогда не достигают той степени выраженности, как это наблюдается при язвенном колите и болезни Крона.

Лечение острой дизентерии . Лечение больных с легкими формами дизентерии проводят с ведома врача-эпидемиолога районного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в домашних условиях; в случае тяжелого течения больных направляют в инфекционную больницу. Шигеллез является самоограничивающейся инфекцией. Поэтому основу лечения составляют не этиотропные препараты, а патогенетичес¬кая терапия: регидратация, витаминотерапия и диетическое питание (диета 4–4в). Применение химиотерапии способствует сокращению длительности лихорадки и укорочению периода бактерионосительства. У больных со среднетяжелым течением дизентерии применяют интетрикс, эрсефурил, фуразолидон, не вызывающие резкого нарушения эубиоза. Препараты назначают в обычных терапевтических дозах; лечение прекращают после нормализации стула и исчезновения интоксикации. При тяжелом течении дизентерии лицам пожилого возраста целесообразно назначать антибиотики тетрациклинового или пенициллинового ряда (тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки или ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки). Не следует применять симптоматические препараты (имодиум и адсорбенты), так как они способствуют задержке шигелл в кишечнике.

Лечение хронической дизентерии . Лечение должно включать диету, эу-биотики (интетрикс, эрсефурил), пищеварительные ферменты (креон, панс-тал) и вяжущие средства (смекта, таннакомп) во время рецидивов. Курс антибактериальной терапии необходимо сочетать с вакцинотерапией. Вакцину Чернохвостова вводят подкожно в постепенно возрастающих дозах. После наступления ремиссии показано назначение бактериальных пре¬паратов на срок от 1 до 2 мес (хилак форте, линекс, бифидумбактерин, лактобактерин). Обязательно следует проводить лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Лечение синдрома Рейтера . Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение воспалительных изменений. Хороший эффект оказывают неспецифические противовоспалительные средства — индометацин, вольтарен и сульфасалазин. При тяжелом течении с поражением суставов показаны преднизолон и метотрексат для предотвращения деструкции суставов. При поражении глаз необходима консультация офтальмолога и лечение глюкокортикоидами (местное или системное).

Прогноз. При правильном лечении острой дизентерии наступает выздоровление. В период реконвалесценции может сформироваться синдром раздраженного кишечника. Прогноз при синдроме Рейтера и хронической дизентерии неопределенный из-за рецидивов заболевания.

Профилактика . Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение уровня санитарного просвещения, личную гигиену, санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания.
.

Дифтерийный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, при попытке удаления которых развивается кровотечение. Для постановки диагноза применяются специфические лабораторные тесты (реакция латекс-агглютинации, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия. Лечение сводится к назначению противодифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.

МКБ-10

Общие сведения

Дифтерийный конъюнктивит – бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированное поражение конъюнктивы встречается в сосвременной офтальмологии крайне редко. Зачастую в патологический процесс вовлекается глаз в сочетании с верхними дыхательными путями. Согласно статистическим данным, крупозная форма встречается в 80% случаев, катаральная – в 14%, дифтеритическая – в 6%. Заболевание наиболее часто диагностируют у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена повсеместно.

Причины

Дифтерийный конъюнктивит развивается при инфицировании палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источник инфекции – больной человек или пассивный бактерионоситель. Основной механизм передачи – воздушно-капельный. Описаны случаи заражения контактно-бытовым путем, реализующимся при использовании чужих средств личной гигиены и касании к окологлазничной области загрязнёнными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии. Риск заражения наиболее высок в период эпидемических вспышек заболевания.

Палочка Клебса-Леффлера сохраняет устойчивость в окружающей среде и под действием низких температур. Применение дезинфицирующих средств и нагревание до 60° позволяет уничтожить возбудителя. Для инфекции характерна высокая контагиозность. Человек выделяет бактерии даже в период реконвалесценции. После перенесенной инфекции формируется стойкий антитоксический иммунитет. На протяжении первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, которые передаются трансплацентарным путем от матери.

Патогенез

Дифтерийная палочка – грамположительная бактерия, которая продуцирует сильнодействующий экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и выделению тромбокиназ. Это становится причиной повышенной проницаемости сосудистой стенки. Выход из сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим пропотеванием конъюнктивы и субконъюнктивального слоя ведет к образованию пленок. Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями, что влечет за собой нарушение обменных процессов и формирование рубцовых сращений.

Классификация

Дифтерийный конъюнктивит является приобретенной патологией бактериального генеза, для которой характерно острое течение. Болезнь может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолировано. К токсической форме относится дифтеритическое воспаление. Крупозное и катаральное поражение принято считать нетоксичным. Клинические особенности патогенетических форм:

• Дифтеритическая. Тяжелый вариант заболевания, при котором возникает отек и уплотнение век с последующим формированием рубцовых дефектов. В 46% случаев сопровождается развитием опасных последствий, зачастую ведущих к необратимым изменениям конъюнктивы и век.
• Крупозная. Более благоприятный тип воспаления. Фибринозные пленки в редких случаях распространяются на зону переходных складок. В последующем рубцы не образуются. Основное место локализации патологического процесса – слизистая оболочка век.
• Катаральная. Наиболее легкая форма. Локальные изменения и фибринозные пленки не выявляются. После разрешения патологии конъюнктива выглядит интактной, поэтому катаральный тип болезни часто остается незамеченным.

Симптомы дифтерийного конъюнктивита

Для патологии характерно одностороннее течение. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных). Для осложненного течения инфекции свойственно повышение температуры тела, головная боль и общая слабость. Для обнаружения соответствующих изменений важно осмотреть другие органы-мишени, которые поражаются при дифтерии (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.

При дифтеритическом типе из-за выраженного отека и уплотнения век пациенты не могут открыть глаза. На 3-5 день с момента возникновения первых симптомов веки становятся более мягкими. Больные отмечают появление слизисто-гнойного отделяемого. При открывании глазной щели удается выявить серые пленки, которые визуализируются в области хряща и переходных складок. При тяжелом течении налеты определяются даже на орбитальной конъюнктиве и коже век. Фибринозные пленки настолько сильно спаяны с нижерасположенными тканями, что попытка удаления сопровождается кровотечением. По мере разрешения заболевания на конъюнктиве формируются рубцы.

При крупозной форме пленки расположены в области пальпебральной конъюнктивы и четко ограничены переходной складкой. Фибринозные наслоения нежные, сероватого цвета. При удалении пленок на их месте образуется дефект, который незначительно кровоточит. Поверхность глазного яблока остается интактной. При катаральном воспалении фибринозных пленок не наблюдается. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна. Пациенты предъявляют жалобы на покраснение и отечность глаз. Общее состояние не нарушено.

Осложнения

Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее часто формируются патологические сращения между орбитальной и пальпебральной конъюнктивой (симблефарон). Распространенное последствие – энтропион. Аномальный рост ресниц ведет к постоянному раздражению конъюнктивы и роговой оболочки. Грозное осложнение дифтерийного поражения глаз – язва роговицы с высоким риском перфорации. При распространении инфекции на глубокие структуры глаза развивается панофтальмит.

Диагностика

Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ. Специфические методы диагностики включают:

• Визометрию. Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительных функций, однако при отеке роговицы прослеживается незначительное снижение остроты зрения. Дополнительно показано проведение компьютерной рефрактометрии или скиаскопии.
• Биомикроскопию глаза. При осмотре переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы удается выявить отек роговицы и хемоз. На пальпебральной конъюнктиве видны плотные грязно-серые пленки. Маргинальный край век при дифтеритическом характере воспаления утолщен.
• Осмотр глазного дна.Офтальмоскопия – обязательная часть обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Целью офтальмоскопии является исключение вторичных осложнений со стороны заднего сегмента глазного яблока и оптических сред.
• Лабораторную диагностику. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит производят реакцию латекс-агглютинации. Это экспресс-метод, позволяющий получить результат через 2 часа. Для определения токсигенности и биовара возбудителя рекомендовано применение бактериологического метода.

Лечение дифтерийного конъюнктивита

При выявлении у пациента специфических признаков заболевания показана госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению противодифтерийной сыворотки. При локальном поражении конъюнктивы рекомендовано одноразовое применение сыворотки в дозе 10-20 тыс. МЕ. В комплекс лечения входят:

• Антибактериальные средства. Доказана целесообразность системного применения антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов. Каждые 2-3 часа проводятся инстилляции в конъюнктивальную полость раствора бензилпенициллина в форме глазных капель. Эритромициновую мазь закладывают под веки 2-3 раза в день.
• Кератопротекторы. Препараты данной группы назначаются при выявлении признаков поражения роговой оболочки. Регенерации роговицы способствуют медикаменты на основе пантотеновой кислоты. Необходимо отметить, что кератопротекторы в форме мази или геля следует использовать не раньше, чем через 15-20 минут после инстилляции капель.
• Антисептики. Антисептические растворы применяются для промывания полости конъюнктивы 6-8 раз в день. Лекарственные средства повышают эффективность местного применения антибиотиков, обладают противовоспалительным и иммуноадъювантным действием.
• Витаминотерапия. При дифтерийном конъюнктивите рекомендованы глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин. Их готовят на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Дополнительно назначают 3% раствор ретинола ацетат для местного нанесения.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от характера течения инфекции. При дифтеритической форме существует высокий риск развития опасных осложнений, которые приводят к значительным изменениям конъюнктивы век и глазного яблока. При крупозном и катаральном дифтерийном конъюнктивите прогноз благоприятный. Специфическая профилактика сводится к вакцинации. Современные вакцины разработаны на основе дифтерийного анатоксина. Неспецифические превентивные меры направлены изоляцию больных дифтерией, своевременную иммунизацию контактных лиц, проведение заключительной дезинфекции в очаге.

Конъюнктивиты

Заболевания орбиты

Заболевания век

Конъюнктивиты

Лекция № 4

План лекции:

3. Заболевания слёзовыводящего аппарата глаза

Конъюнктивит- это воспалительное заболевание конъюнктивы. По этиологии они подразделяются на:

1) Экзогенные конъюнктивиты. Они вызываются бактериальной и вирусной инфекцией, физическими и химическими вредностями.

2) Эндогенные конъюнктивиты. Они сопровождают общие заболевания: аллергические и метастатические конъюнктивиты.

3) Дегенеративные конъюнктивиты.

4) Опухолевые конъюнктивиты.

По течению конъюнктивиты делятся на острые и хронические.

Общие признаки конъюнктивитов:

1) Высокая конгагиозность;

2) Короткий инкубационный период;

3) Двухсторонний характер поражения глаз. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз.

4) Основные жалобы больных – это ощущение рези в глазах, чувство песка в глазах, жжение, зуд, покраснение глаза, слёзотечение, слизисто – гнойное отделяемое из глаза. По утрам ресницы больного глаза бывают склеены засохшим гнойным отделяемым.

5)В анамнезе есть указание на переохлаждение или перегревание организма, микротравмы конъюнктивы, пребывание в запылённом помещении, контакт с профессиональными вредностями (мраморная и силикатная пыль), заболевания полости носа, контакт с больным конъюнктивитом.

6) При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко – красного цвета, набухшая или разрыхлённая, в области переходной складки утолщенная конъюнктива собирается в складки, на её поверхности образуются фолликулы. Глазное яблоко гиперемировано на участках, примыкающих к вводам. Конъюнктива склеры отёчна, утолщена. Иногда отёчная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз). В конъюнктивальном мешке обильная слизь или гной, в толще конъюнктивы – мелкие кровоизлияния.

Эти конъюнктивиты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Наиболее распространены стафилококковый, пневмококковый конъюнктивиты, острый эпидемический конъюнктивит Коха – Уикса, реже встречается гонобленорея и дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит).

Острый стафилококковый конъюнктивитимеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, её отёчностью и инфильтрацией, слизисто – гнойным, а позже обильным гнойным отделяемым, чувством песка в глазу, жжением болью и зудом в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах желтые гнойные корочки. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз. Это связано с занесением инфекции в здоровый глаз при нарушении правил ухода за больным глазом. Через 5 – 7 дней острота процесса ослабевает. Стафилококковый конъюнктивит составляет 65% от общего числа всех конъюнктивитов. Заболевание носит сезонный характер. Подъём заболеваемости отмечается в осеннее - зимний период. Острый конъюнктивит может осложниться развитием кератита. Неотложная доврачебная помощь: изоляция больного, промывание глаз р-ром антисептика ( фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила – натрия каждые 2 -3 часа, направление больного на консультацию к окулисту. Лечение. Необходимо использовать отдельные предметы ухода для каждого глаза (пипетки, стеклянные палочки и перевязочный материал). Несколько раз в день стерильным шприцем промывают конъюнктивальный мешок р-ром фурациллина 1: 5000 . После туалета глаза в конъюнктивальный мешок закапывают р-ры антибиотиков широкого спектра действия. Чаще всего используют следующие препараты: раствор фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствор борной кислоты; 20-30 % сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствор норсульфазола; 0,25 % раствор левомицетина; 0,5 % раствор гентамицина. Используют также лекарственные пленки с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Туалет глаз и введение лекарственных веществ производят через каждые 2 – 3 часа в течение дня, т. е. 4-6 раз в день. Курс лечения составляет 10 – 12 дней. Возможное осложнение – развитие кератита.

Острый пневмококковый конъюнктивит. Характерно острое начало заболевания. При осмотре веки отёчны, на конъюнктиве точечные кровоизлияния. На слизистой век бело-серые плёнки, они легко снимаются влажным ватным тампоном. После их удаления обнажается рыхлая ткань конъюнктивы, она не кровоточит (дифференциальный признак в отличии от дифтерийного конъюнктивита). Неотложная доврачебная помощь и лечение: изоляция больного, ежедневное промывание глаз р-ром антисептика (фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила - натрия, закладывание за веки антибактериальной мази через каждые 2-3 часа и направление больного на консультацию к окулисту. В тяжёлых случаяхприём сульфониламидов внутрь. Возможное осложнение – развитие поверхностного кератита.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уиксавысококонтагеозен. Он передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Гиперемия с конъюнктивы век быстро распространяется на конъюнктиву глазного яблока. Вскоре появляется боль и чувство жжения в глазу. В конъюнктивальном мешке – гнойное отделяемое. На отёчной конъюнктиве мелкие кровоизлияния. Ярко выражены симптомы общей интоксикации. Возможное осложнение – развитие поверхностного кератита. Неотложная доврачебная помощь и лечение: изоляция больного, ежедневно промывание глаз р-ром антисептика (фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила - натрия, закладывание за веки антибактериальной мази через каждые 2-3 часа, направление больного на консультацию к окулисту. В тяжёлых случаяхприём сульфониламидов и антибиотиков внутрь.

Острый дифтерийный конъюнктивитвызывается дифтерийной палочкой, часто сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Развивается отёк, гиперемия, уплотнение и болезненность век. Вывернуть веки невозможно. В глазной щели мутная с хлопьями жидкость. На краях век серые налёты – плёнки. Они переходят на конъюнктиву век и глазного яблока. Плёнки плотно спаяны с окружающими тканями, удалить их невозможно. На роговице появляются очаги некроза. В тяжёлых случаях наступает прободение роговицы и гибель глаза. Неотложная доврачебная помощь: Изоляция больного, введение противодифтерийной сыворотки (6000 – 10000 единиц) даже в сомнительных случаях, промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами, инстилляции антибактериальных препаратов, мази из антибиотиков. При вовлечении в процесс радужки — мидриатики, госпитализация в инфекционную больницу.

Гонобленнорея глаза (гонобленнорейный конъюнктивит) вызывается гонококком Нейссера. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), гонобленнорею детей (заражение через предметы ухода за ребенком) и гонобленнорею взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Особенно опасен гонобленорейный конъюнктивит у новорожденных, заразившихся от больной гонореей матери во время родов. На 2 -3 день после рождения появляется синюшно-багровый отёк век. В глазной щели отделяемое цвета мясных помоев, позже – обильное гнойное. При разведении век гной часто брызжет струёй, поэтому эту процедуру при осмотре глаз нужно производить с осторожностью. Неотложная доврачебная помощь: промывание конъюнктивального мешка через каждые 2 – 3 ч дезинфицирующими растворами, инстилляции антибактериальных препаратов, мази из антибиотиков. При вовлечении в процесс радужки — мидриатики. Антибиотикотерапия и сульфаниламиды внутрь. Лечение проводят совместно с венерологом. Профилактика гонобленореиу новорождённых обязательна. Для этого закапывают в глаза по одной капле 30% р-ра сульфацила – натрия. Профилактика у взрослых основана на соблюдении правил личной гигиены.

Аллергические конъюнктивиты (медикаментозный, сенной и пр).Характернысимптомы острого конъюнктивита в связи с применением медикаментозных препаратов, косметических средств, употреблением в пищу некоторых продуктов (шоколад, цитрусовые, клубника и др.), либо в период цветения некоторых растений. Возможные осложнения - мацерация кожных покровов, иногда вовлечение в процесс роговой оболочки. Неотложная помощь и лечение - Устранение основной причины. Общее лечение – десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10% внутрь или внутривенно, тиосульфат натрия 20-30% внутривенно), антигистаминные препараты. Местно - противоаллергические препараты (гистимет, аллергодил, аломид, кромогликат натрия, лекролин), кортикостероиды (0,5—2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05—0,1% раствор дексаметазона) Кортикостероидные препараты в виде капель и мазей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Конъюнктивит в обычной жизни принято называть конъюктивит, хотя название патологии происходит от названия слизистой оболочки глаза – конъюнктива. Именно слизистая глаза является объектом воспалительного процесса, что достаточно серьезно.

Причиной воспаления конъюнктивы чаще всего становится аллергическая реакция, либо инфекция. Причем вирусная природа конъюнктивита фиксируется чаще. У взрослых в качестве возбудителя чаще всего (до 85%) выступает аденовирус. Остальные 15% относятся на бактерии. У детей те же причины делятся поровну.

Конъюнктивит – что это

Конъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы, проявляющееся появлением гиперемии и отечности слизистых оболочек глаза, отечностью и зудом век, а также появлением патологического отделяемого серозного или гнойного характера.

Конъюнктивит глаз является одной из наиболее часто встречаемых патологий в офтальмологической практике. Воспалительные поражения конъюнктивы занимают около сорока процентов от всех офтальмологических патологий. В странах с жарким климатом, где часто регистрируются вспышки эпидемических конъюнктивитов, доля конъюнктивитов превышает пятьдесят процентов от всех глазных патологий.

Чаще всего конъюнктивиты связаны с инфекционным воспалением (бактериальные, вирусные, реже грибковые). Аллергический конъюнктивит находится на втором месте по частоте встречаемости и, как правило, имеет четко выраженную сезонность (весенне-летнее обострение). Реже всего встречаются дистрофические конъюнктивиты.

Что такое конъюнктива глаза

Глазная конъюнктива является обильно васкуляризированной (обильное кровоснабжение) прозрачной слизистой оболочкой, покрывающей переднюю поверхность глаз (бульбарные конъюнктивы) и заднюю поверхность век.

Толщина конъюнктивы в среднем составляет около 0.3 миллиметров.

Основная функция конъюнктивы – защитная, осуществляется за счет специфических анатомических особенностей ее строения:

• конъюнктива отличается обильной васкуляризацией (хорошее кровоснабжение) и инфильтрацией клеточными элементами, осуществляющими защитные функции (быстрая инициация иммунного ответа, развитие защитной воспалительной реакции, участие в иммунном ответе);
• конъюнктива глаза содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, осуществляющих процессы активного синтеза защитных белков, иммуноглобулинов и т.д.;
• в конъюнктиве присутствуют специфические микроворсинки и ферменты, позволяющие осуществлять быстрый захват и нейтрализацию инородных частиц (вирусы, бактерии и т.д.).

Причины развития конъюнктивитов

В составе микрофлоры глаза отмечается обилие бактериальной флоры (более шестидесяти различных микробных форм). Поэтому основными причинами развития конъюнктивитов являются бактерии (палочка ксероза, стафилококк, пневмококк, стрептококк, гонококк, хламидии и т.д.).

Также, конъюнктивиты часто развиваются на фоне вирусных инфекций (вирусный конъюнктивит на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, герпетические поражения глаз и т.д.).

Значительно реже инфекционные конъюнктивиты вызываются акантамебой и различными грибками.

Из неинфекционных форм заболевания чаще всего регистрируются аллергические конъюнктивиты. Они могут быть связаны с:

• сезонным цветением растений (такие конъюнктивиты часто сочетаются с аллергическими ринитами);
• ношением контактных линз;
• аллергией на шерсть животных, пыль, тараканов и т.д.;
• использованием косметики (тушь, подводки, тени и т.д.);
• лекарственными каплями для глаз (в особенности при бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель для глаз) и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию конъюнктивитов, являются:

• длительная работа за компьютером;
• ношение контактных линз;
• работа в помещениях с сухим и горячим воздухом;
• привычка тереть глаза руками;
• гиповитаминоз;
• склонность к повышенной ломкости капилляров;
• хроническая усталость и дефицит сна;
• курение;
• длительное лечение глюкокортикостероидными средствами;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наличие эндокринных патологий;
• наличие очагов хронической инфекции;
• наличие клещей демодекса;
• розацеа (розовые угри);
• аллергические состояния;
• работа с химикатами;
• наличие системных заболеваний;
• подагра;
• травмы глаза и попадание в глаз инородных предметов;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• частое и нерациональное использование капель для глаз.

Классификация конъюнктивитов

Все конъюнктивиты разделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный конъюнктивит может быть:

• бактериальным (острые и хронические стафилококковые конъюнктивиты, острые синегнойные и гонорейные конъюнктивиты);
• вирусным (эпидемические кератоконъюнктивиты, аденовирусные, герпетические, геморрагические);
• хламидийным (трахомы, паратрахомы, хламидийные конъюнктивиты взрослых и новорожденных);
• грибковым;
• акантомебным (кератоконъюнктивиты).