Сестринские вмешательства при ботулизме
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ пищевой (крем, сметана, кондитерские изделия, углеводосодержащие продукты и др.)
УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ - инфицирование продукта
- накопление м/о и токсина (нарушение правил хранения продукта)
- уменьшение сопротивляемости организма
- употребление продукта без термической обработки
| ОТЛИЧИЯ БПО от ОКИ | - полиэтиологичность - краткость заболевания (1-2 дня) - короткая инкубация (часы) - органолептика продукта не изменена - больные не заразны |
ЛегкаяСредне-тяжелаяТяжелая (м.б. ИТШ)
подташнивание , 1 раз рвота, 1) режущие боли в подложечной области, повторная рвота пищей, желчью, частый жидкий стул,
небольшая слабость, стул нормальный обильный, плохо переваренный, зловонный, м.б. слизь (при стафилококке – кровь)
2) обезвоживание; 3) интоксикация
ДИАГНОСТИКА
| Клиника: посев рвотных масс, промывных вод желудка, посев кала | Группа заболевших (2 и более человек) |
| Режим | Диета – стол № 4, 2 | Этиотропная тералия не назначается(кроме детей раннего возраста ) | Патогенетическая: в/в трисоль, квартосоль, лактосоль, р-р Рингера (до 1,5-2 л), per os: энтеродез Солевые р-ры: оратил, регидрон, глюкосолан + ферменты: фестал, панкреатин, ацидипепсин |
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1) Промыть желудок до чистой воды 4) Голод
2) Согреть больного (грелки) 5) При отсутствии стула – очистительная клизма
3) Дать теплого чаю
ЭКСИКОЗЕ, ИНТОКСИКАЦИИ.
Врачебные диагнозы: сальмонеллез, ПТИ, стафилококковая интоксикация, ботулизм.
Нарушены потребности Нарушены потребности при ботулизме
- быть здоровым - быть здоровым
- общаться - видеть, нормально дышать, глотать
- поддерживать нормальную - общаться
температуру.-двигаться и поддерживать нужное
2. Проблемы пациента:
- настоящие проблемы: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, боль в животе,
метеоризм, лихорадка, жажда, сухость слизистых,
судороги икрножных мышц, нарушение зрения, глотания,
речи, одышка, дефицит санитарной культуры.
- потенциальные проблемы:
риск развития гиповолемического шока, резкого падения АД
- потенциальные проблемы при ботулизме:
остановка дыхания, остановка сердца.
Приоритетные проблемы:рвота, обильный жидкий стул.
3. Краткосрочная цель: рвота прекращается после промывания желудка.
4. Долгосрочная цель:пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.
Сестринские вмешательства.
| План | Мотивация |
| 1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. | Для удаления из желудка остатков пищи, содержащих токсин,. |
| 2. Обеспечить обильное питье в виде регидрона. | Для восстановления потерянной жидкости и солей. |
| 3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, АД, Ps, ЧД. | Для предупреждения аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма. |
| 4. Проводить текущую дезинфекцию. | Для профилактики кишечных инфекций |
| 5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. | Для проведения бак. посева. |
| 6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. | Для поддержания гигиены полости рта. |
| 7. Выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения. |
| 8. Проводить оценку стула, фиксировать в истории | Для эффективного лечения. |
6. Оценка: больной выздоровел
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Цель и задачи:
1. Научиться выявлять проблемы пациента с диагнозом вирусные гепатиты и
2. Определять цели составлять план сестринских вмешательств.
3. Обратить внимание на профилактику ВБИ, профилактику
профессионального инфицирования, посттравматическую профилактику
(ПТП) при работе с ВИЧ-инфицированными.
Студенты должны уметь:
1. Собрать жалобы, анамнез заболевания, оценить характер стула, цвет мочи, цвет слизистых кожи, измерить АД, Ps и определить проблемы пациента (желтуха, рвота, тошнота, слабость, отсутствие аппетита, боль в правом подреберье, бессонница, зуд кожи, боль в суставах).
2. Планировать сестринские вмешательства и осуществлять уход в соответствии с сестринским диагнозом.
3. Готовить больных к специальным методам исследования (УЗИ, холецистографии, дуоденальному зондированию, биопсии печени).
4. Оценивать состояние больного, уметь увидеть начало печеночной энцефалопатии, оказать доврачебную помощь.
5. Проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию.
6. Планировать мероприятия в очаге с контактными вирусных гепатитов.
7. Проводить профилактику професссионального самоинфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
8. Соблюдать СЭР.
9. Проводить санитарно-просветительную работу.
10. Соблюдать медицинскую этику и деонтологию при работе с ВИЧ-инфицированными больными.
11. Сбор эпид. анамнеза.
12. Оформлять ф. 60, 58 и сообщать с СЭС по телефону о больном.
13. Забирать кровь на биохимические, иммунологические исследования, мочу на уробилин и желчные пигменты.
14. Забирать кровь на ВИЧ-инфекцию, хранить, транспортировать материал.
15. Оценивать биохимические и иммунологические анализы.
16. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медперсонала.
Студенты должны знать:
1. Актуальность вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
2. Физиологическую роль печени. Патологические формы желтух.
3. Формы иммунного ответа, клинические проявления иммунодефицитных состояний.
4. Особенности этиологии, эпидемиологии, клиника, основные клинические проявления.
5. Лабораторную диагностику, роль медсестры.
6. Принципы лечения, особенности ухода.
7. Мероприятия в очаге. Профилактика. Профилактика ВБИ. Правила работы с кровью.
ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4
Учебное время – 2 часа.
Этиология и эпидемиология сальмонеллеза и ботулизма;
Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента и особенности планирования сестринских вмешательств, при сальмонеллезе и ботулизме;
Возможные осложнения и их первые симптомы;
Принципы диагностики и лечения;
Противоэпидемические меры в очаге.
Сальмонеллез – это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника, симптомами интоксикации и эксикоза.
Ботулизм – это острая пищевая токсикоинфекция, вызываемая экзотоксином клостридий, характеризующаяся поражением ЦНС и вегетативной НС.
Возбудителем сальмонеллеза являются различные виды Salmonell .
Salmonella typhi murium;
Salmonella choleris suis
Salmonella derbi и др.
Все сальмонеллы являются цилиндрическими палочками с закругленными концами. Имеют жгутики и способны к активным движениям. Сальмонеллы имеют следующие эндотоксины:
Соматический О – антиген;
Жгутиковый Н – антиген;
Антиген вирулентности – Vi – Ag (имеют некоторые виды сальмонелл).
Все сальмонеллы способны накапливать эндотоксин, поэтому способны вызывать заболевания после вторичной тепловой обработки, т.е. являются возбудителями токсико – инфекций. Сальмонеллы устойчивы в окружающей среде: в продуктах питания сохраняются до 30 дней; хорошо переносят низкую температуру, большую концентрацию солей и кислот (до 10 – 15%), копчение.
Чувствительны сальмонеллы к кипячению, УФО, всем дез. средствам.
Возбудителем ботулизма является клостридия – Clostridia botulinum . Это подвижная спорообразующая палочка. Строгий анаэроб. Молодые клетки окрашиваются по Граму положительно, а старые формы – отрицательно. Различают несколько видов клостридий: А, В, С, Д, Е, F , G . Наиболее патогенны типы: А, В, Е.
Клостридии выделяют термостабильный экзотоксин только при прорастании из споры в вегетативную форму (в безвоздушных условиях).
Все формы клостридии устойчивы во внешней среде:
Вегетативные формы гибнут при кипячении через 5 минут, чувствительны к дез. средствам;
Токсин устойчив к действию желудочного и кишечного соков, к высоким концентрациям соли; разрушается при кипячении в течение 10 минут;
Споры сохраняются в окружающей среде до года, выдерживают кипячение до 6 часов, полностью разрушаются при автоклавировании.
Источник инфекции: человек и животные, но при ботулизме они эпидемически не опасны, т. к. выделяют вегетативные формы с фекалиями, рвотными массами;
Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи–пищевой, при сальмонеллезе так же водный:
ботулизм: при употреблении консервированных продуктов и домашних колбас и тушенки;
сальмонеллез: мясо, яйца, молоко.
Восприимчивый организм: человек и животные, чаще семейные вспышки.
Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, но не длительный.
Сезонность: выраженной сезонности нет.
Инкубационный период ботулизма – от нескольких часов до нескольких дней; сальмонеллеза – от нескольких часов до 7 дней.
Продромальный период непродолжительный, характеризуется диспепсическими симптомами (чувство тошноты и снижение аппетита) и симптомами интоксикации (слабость, недомогание, головная боль).
В период разгара ведущими симптомами данных инфекций являются:
при сальмонеллезе: лихорадка, болевой и диарейный синдромы;
при ботулизме: паралитический, общеинтоксикационный и гастроинтестинальный.
Лихорадка нарастает быстро и достигает максимума к концу первых – вторых суток. Тип лихорадки зависит от тяжести заболевания: при среднетяжелых формах она ремиттирующего характера, при тяжелых – постоянного. Длительность лихорадки от одной до двух недель.
Болевой синдром характеризуется сначала разлитыми болями в животе, которые постепенно локализуются в центре живота. Болевой синдром возникает за счет инвазии сальмонеллы в стенку кишечника, а кроме этого боли могут быть обусловлены метеоризмом. Боли острые, усиливаются перед актом дефекации.
При обильной и частой рвоте и диарее у больных быстро развивается эксикоз.
Тяжесть заболевания зависит от степени интоксикации и выраженности эксикоза.
Период реконвалесценции начинается после нормализации температуры и длится 2 - 3 недели. Постепенно все симптомы угасают, но сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.
Заболевание развивается остро. Отмечено, что чем короче инкубационный период, тем чаще заболевание заканчивается летально.
Все три группы симптомов могут появляться в любой последовательности или сразу все вместе. Но чаще первыми симптомами бывают симптомы поражения ЦНС: сухость во рту, ощущение тумана или сетки перед глазами, двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем паралитическая симптоматика нарастает, и у больных появляются: опущение верхнего века (птоз), косоглазие (страбизм), расширение зрачков (мидриаз), анизокария (разная величина зрачков). Если помощь не будет оказана, то в процесс вовлекаются нервы мышц неба, языка, глотки и гортани. Больной поперхивается и не может глотать; речь становится невнятной, голос осиплым. В тяжелых случаях нарушается дыхание – оно поверхностное, аритмичное, появляется сначала тахипноэ, а затем апноэ.
Из общеинтоксикационных симптомов чаще возникает головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, нарушение сна. Температура обычно нормальная или субфебрильная.
При развитии гастроинтестинального синдрома отмечаются боли в центре живота и эпигастрии, умеренные по силе; тошнота, повторная рвота. Жидкий стул до 4 –6 раз в сутки. Диарея длится в течение суток, а затем сменяется метеоризмом и запорами.
Выздоровление при тяжелых и среднетяжелых формах длительное до 2 – 3 месяцев.
Летальность при ботулизме очень высокая до 20 – 70%, несмотря на терапию, и наступает от паралича дыхания, причем больные находятся в сознании.
Основными потребностями, нарушенными при сальмонеллезе, являются потребности:
поддерживать температуру тела;
Основными потребностями, нарушенными при ботулизме, являются потребности:
Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения при данных заболеваниях, а именно:
кишечное кровотечение (редко);
острая дыхательная недостаточность.
Для диагностики сальмонеллеза и ботулизма применяют методы
прямого обнаружения возбудителя: бактериологический посев кала, посев рвотных масс и промывных вод желудка;
косвенного обнаружения возбудителя: РНГА, РПГА. В ОАК – лейкоцитоз или лейкопения с относительным лимфоцитозом, повышение СОЭ;
Помощь на догоспитальном этапе при ПТИ:
Режим: постельный на период лихорадки, а затем полупостельный;
Диета: стол № 2, с исключением блюд, усиливающих перистальтику кишечника и процессы брожения и гниения в кишечнике, за 5 –7 дней до выписки назначается стол № 15;
Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра действия. В легких случаях оправдано применение специфических бактериофагов.
Патогенетическая терапия: регидратация (см. методическое пособие) и антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, лоперамид, смекта и др.)
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% глюкоза – внутривенно, капельно.
Эубиотики: лактобактерин, бифидумбактерин, линекс и др.
Специфическое лечение: введение поливалентной сыворотки по 10 тыс. ед или моновалентных сывороток типов А и Е по 10 тыс. ед и типа В – 5 тыс. ед.;
Антибиотикотерапия (второстепенная роль): левомицетиновый и тетрациклиновый ряд;
Сердечно – сосудистые средства;
В тяжелых случаях ИВЛ, гипербарическая оксигенация.
Противоэпидемические меры в очаге.
Противоэпидемические меры при сальмонеллезе и ботулизме аналогичны таковым при дизентерии.
Пациента моментально госпитале-зывают в инфекционный стационар, а при тяжелом течении патологии, расстройствах дыхания - в палату интенсивной терапии или отделения анестезиологии и реанимации. До этого (дома или там, где выявили пациента) требуется тщательно промыть желудок и кишки сперва чистой водой (для забора промывных вод для исследования), а после 5 процентов раствором гидрокарбоната натрия (обладает способностью нейтрализация ред утилизацией токсин). Промедление с этой процедурой способствовать даль-шому всасыванию токсина в кровь и тяжелом течении патологии.
Нарушение дыхания и глотания, парез мягкого неба и снижения рвотного рефлекса делают промывание желудка ответственным мероприятием, часто связанного риском. Неосторожные операции могут привести к аспирации рвотных и даже к остановке дыхания, а парез надгортанника - до проникновения зонда в трахею. По этой причине исполнять действия процедуру требуется, соблюдая определенные правила. *
при легком течении ботулизма у пациента сперва про-Оку рвота механическим раздражением задней стены глотки, затем тщательно промывают желудок ч/з обыкновенный шлун-ный зонд *
при среднетяжелом и тяжелом течении патологии ШЛУ-нок промывают лишь при помощи носошлункового зонда. Механическое провоцирование рвоты недопустимо *
при выраженных бульбарных и дыхательных нарушениях тре-ба помнить, что введение носошлункового зонда до начала искусственной вентиляции легких является опасным мероприятием, так как может привести к ларингоспазма и прекратить дыхание. Потому лучше, чтоб процедуру выполнил опытный отоларинголог;
промывать желудок требуется крупным количеством (до 10 л) 5 процентов р-ра гидрокарбоната натрия, даже если промывные воды чистые;
категорически воспрещается провоцировать рвоту фар-макологичнимы средствами, так как скорость нарастания неврологической симптоматики при ботулизме бывает очень существенной и рвота может привести к аспирации рвотных.
Промывание кишечника тоже способствует выведению токсинов из организма-м. Сифонную клизму ставят немедленно после промывания желудка.
Назначать послабляющие средства не целесообразно, т.к. их воздействие проявится не немедленно, а токсин продолжать всасываться в кровь.
После промывания желудочно-кишечного тракта требуется ввести внутрь углеродный, кремниевый или полимерный абсорбент. В последующем энтеросорбенты принимают на протяжении 5-7 суток.
При раневой ботулизм промывание желудка и кишок недо-цельное. Проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны, раскрывают гнойные карманы, высекают некротизированные ткани. Рану обрабатывают антисептиком.
Важным элементом комплексного лечения больных ботулизмом является уход Пациент обязан соблюдать постельный режим на протяжении целого периода, когда сохраняются проявления патологии. Требуется регулярно проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии - поворачивать пациента с боку на бок, делать дыхательную гимнастику, вибрационный массаж грудной клетки, обрабатывать кожу антисептическими жидкостями, к тому же осуществлять туалет полости рта (после приема пищи непременно полоскать рот для удаления остатков). Всем реконвалесцентам показан комплекс упражнений лечебной физкультуры (в особенности воздухоносные упражнения), хотя проводиться он обязан под присмотром опытного инструктора Физиотерапевтические мероприятия эффективны при лечении разных осложнений для ускорения рассасывания пневмонических очагов, писляиньекцийних инфильтратов подобное.
Пища обязана быть высококалорийной, просто усваиваться. Назначают диету № 4 Принимать пищу пациент обязан в постели. При нарушении глотания и отсутствия застоя в желудке пищевые смеси вводят ч/з носошлунковий зонд.
Продолжительное пребывание зонда в носоглотке может привести к местным трофических расстройств, даже к развитию пролежней. По этой причине пациента с носошлунковим зондом не более редко 1 раза в 2 дней обязан осматривать отоларинголог. При наличии трофических изменений зонд требуется удалить.
В случае значительного ослабления моторики желудка и наличия в нем застоя проводят парентеральное питание.
Требуется следить за регулярным освобождением кишечника и мочевого пузыря, в случае задержки прибегают к клизм и катетеризации.
По реконвалесцентами устанавливают диспансерное наблюдение с обязательным осмотром невролога и окулиста.
Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.
Возбудителем туляремии -туляремийные бациллы – мелкие грамотрицательные кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мкм, устойчивые во внешней среде.
Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.
Механизм передачи:
1.Контактный (при контакте с больными грызунами или их выделениями)
2.Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)
3.Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)
4.Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)
Инкубационный период3–7 дней.
Продромальный период –нет.
Клиника:
· температура тела повышается до 38–40 оС.
· сильная головная боль,
· гиперемия и пастозность лица,
· инъекция сосудов склер,
· на слизистой рта точечные кровоизлияния,
· увеличение печени и селезенки.
Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. По локализации процесса выделяют следующие клинические формы:
1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:
· бубонная -на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см. Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;
· язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва;
· глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;
· ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.
2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов
· легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.
· абдоминальная -схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.
3) генерализованная форма - температуры до 39–40 оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.
По длительности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирующую; по тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.
Диагностика .
Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.
Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (диагностический титр – 1: 100 и выше).
Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
30.Трихинеллёз. Профилактика.
Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Возбудитель —трихинелла Trichinella spiralis.. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.
Источник– дикие (кабаны, волки, лисы, рыси) и домашние (кошки, собаки, крысы, свиньи) животные. Основной источник для человека- дикие кабаны и домашние свиньи.
Механизм передачи – алиментарный (человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала с прослойками мышечной ткани).
Патогенез.
Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает 3 фазы:
• Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.
• Миграционная фаза. Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.
• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.
Клиническая картина.
Смертельная доза для человека - 5 личинок на 1 кг массы тела больного.
Различают 3 стадии трихинеллеза:
Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:
· боли в животе и колики.
Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:
- отек лица (особенно век),
- мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
- высыпания на коже, зуд, жжение,
- подъем температуры до 38-40 °С.
В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.
Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Наиболее часто личинки поражают:
· межреберные и дельтовидные мышцы,
· редко - мышцы глаз.
В самом опасном случае паразит проникает в центральную нервную систему. Он не может там выжить, но вызывает паралич дыхательных путей и смерть.
Диагностика.
1.Анализ крови (эозинофилия обычно составляет 20-25%, но может достигать 80%) и выше
3. ИФА — 1:200. У лиц с подозpением на тpихинеллёз пpи слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА чеpез 10-14 дней.
Особенности сестринского ухода:
1.Контроль изменения положения тела пациента каждые 2 часа в связи с вынужденным положением больного и его обездвиженностью.
2.Контроль температуры тела. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Использование для облегчения местных болей сухое тепло.
4. Промывание больному по утрам пораженных глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
5. Контролировать зуд кожи в области высыпаний. Применять бенадрил или хлор-трименол.
7.Проведение массажа после выведения из тяжелого состояния.
8.Обучение пассивной, а затем активной гимнастике.
9. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.
10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Профилактика.
- Употреблять свинину только после ветеринарного анализа.
- Готовить мясные продукты до достижения ими внутренней температуры 74°С в течение минимум 15 секунд (если личинка в живом носителе находилась довольно долго, то наверняка личинка стала кальцинированной, что позволяет ей стойко переносить любые температуры готовки пищи, так что этот метод не помогает)
- Замораживать свинину в течение 20 дней при −15 °C или трех дней при −20°С.
- Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
- Готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней
1.Понятие об инфекционных болезнях, их место в патологии человека. Особенности течения инфекционных заболеваний. Формы и разновидности эпидемического процесса. Коинфекция и суперинфекция.
2.Классификация инфекционных болезней. Болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила". Диагностика инфекционных болезней.
3.Периоды течения инфекционных заболеваний. Особенности лечения инфекционных заболеваний. Требования к препаратам, применяемым для лечения инфекционных заболеваний. Основные осложнения лечения инфекционных болезней.
4.Эпидемический процесс. Определение. Основные звенья. Разновидности эпидемического эпидпроцесса. Противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое из звеньев.
5.Основные принципы профилактики инфекционных болезней. Регистрация и учёт инфекционных больных в Республике Беларусь. Организация работы КИЗа.
6.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
7.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.
8.Внутрибольничные инфекции.Структура этиологии в зависимости от типа стационара и возраста пациента. Особенности больничных эковаров. Пути передачи ВБИ. Клинические формы ВБИ. Диагностика. Лечение. Профилактика.
9.Эпидемический очаг. Природный очаг. Задачи и методы эпидемического обследования. Мероприятия в отношении источника инфекции.
10.Активное и пассивное выявление больных, учёт и регистрация их. Изоляция. Правила транспортировки инфекционных больных. Госпитализация больных. Диспансерное наблюдение за переболевшими.
11.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с инфекционными больными. Активное выявление общавшихся. Регистрация. Медицинское наблюдение.
12.Основные характеристики иммунных препаратов. Организация , планирование, учёт прививок и прививочных реакций.
13.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против кори в сельской школе на 126 учащихся.
14.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против менингококковой инфекции в сельском детском саду на 90 детей.
15. Методика проведения эпидемиологического обследования домашнего очага кишечных инфекций.
16. Брюшной тиф. Особенности современного течения брюшного тифа. Мероприятия в очаге.
17. Эпидемиология дизентерии. Клиника. Лечение. Диетотерапия. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Мероприятия в очаге дизентерии.
18. Сальмонеллезы. Характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение. Правила выписки из стационара. Роль фельдшера ФАПа в диспансерном наблюдении. Мероприятия в очаге.
19. Иерсиниозная инфекция.Механизмы заражения и пути распространения инфекции. Характеристика основных клинических периодов заболевания. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
20. Холера.Определение. Характеристика возбудителя. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, факторы передачи. Степень дегидратации как критерий тяжести заболевания. Варианты течения. Лечение. Прогноз. Лабораторная диагностика.
21.Мероприятия в очаге холеры.
22. Ботулизм.Источники инфекций и факторы передачи ботулизма. Клиника. Ранние проявления. Алгоритм действий фельдшера ФАПа при выявлении у пациента признаков ботулизма.
23. Амебиаз.Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности. Важнейшие клинические проявления. Диагностика. Работа фельдшера ФАПа по профилактике амёбиаза в очаге.
24. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Геморрагический синдром. Печеночная недостаточность. Печеночная кома. . Алгоритм действий фельдшера ФАПа в очагах вирусных гепатитов.
25. Общая клинико-этиологическая характеристика острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП). Современная классификация. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, заболеваемость, сезонность. Грипп. Роль фельдшера ФАПа в профилактике гриппа.
26. Менингококковая инфекция.Эпидемиология. Источники инфекции, роль носительства в распространении заболевания. Тактика фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию.
27. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера.Источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом. Клиника. Диагностика. Комплексная профилактика. Работа фельдшера в очаге.
28. Столбняк. Распространение возбудителя, механизм, пути и факторы заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Особенности специфической терапии. Плановая и экстренная профилактика.
29. Бешенство.Резервуары вируса в природе. Механизмы заражения человека и пути распространения инфекции. Клиника. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Роль фельдшера ФАПа в профилактике. Мероприятия в очаге.
30. Вирусологическая характеристика возбудителя СПИД . Современная статистика. Механизм и пути заражения. Патогенез. Действия фельдшера в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом
Читайте также: