Сезонность заболеваемости дизентерией на 10000 населения

ЛЕКЦИЯ. Заболеваемость населения. Виды и методы изучения.

Заболеваемость — один из показателей здоровья населения.

Основные показатели здоровья населения:

Сведения о здоровье населения позволяют определить:

2.обосновать оздоровительные мероприятия

3.оценить эффективность внедренных мероприятий

4.для оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения

5.для текущего и перспективного планирования кадров

6. для совершенствования структуры службы здравоохранения в целом и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

1. сбор информации

2.группировка и сводка материалов их шифровка

4.анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).

При изучении заболеваемости в связи с состоянием окружающей среды необходимо направленное изучение факторов среды и углубленный анализ заболеваемости.

Источники информации о заболеваемости:

1. медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью

2.данные мед. осмотров

3.материалы по данным причин смерти

Обращаемость за мед. помощью — это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

1.Первичная или собственно заболеваемость

2.Распространенность или болезненность

3.Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года.Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление как о новых случаях заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность — совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

1.Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.

3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ — карта выбывшего из стационара).

Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии).

Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон.

Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости.

Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами.

1.инфекционная заболеваемость — требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость — сведения о ней используются для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности — определяет экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте- органов кровообращения. В СПб: 1 место - около половины всех случаев заболеваемости составляют болезни органов дыхания, 2 место - травмы и отравления, 3 место - инфекционные и паразитарные болезни, 4 место - болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 место - болезни нервной системы и органов чувств.

Анализ структуры общей заболеваемости по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых) в Спб:

взрослые - более 38,5%.

Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Спб на 2 месте травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Спб составляет в среднем около 50% на 1000 ( 0 - 14 - 1430% , 15-18 лет - 896,9% , взрослые - 455,7% ). Наиболее высокий уровень отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий в Зеленогорском и Петродворцовом районах.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания.

Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.

Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствии работы по нравственному воспитанию детей и подростков.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.

Учетный документ — листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение).

Перерасчет на 100 работающих.

1.Структура заболеваемости в случае.

2. Структура заболеваемости в календарных днях.

3. Число случаев на 100 работающих.

4.Число календарных дней на 100 работающих.

5. Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ — форма 16 ВН.

В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

Хирург 8 и более лет рабочего стажа, хирургическая сестра 1-3 года рабочего стажа.

При углубленном изучении групп риска:

1. Часто болеющие: 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более этиологически связанными и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья — это процент лиц не разу не болевших в этом году ( в норме 50-60%). На всех производствах-- карта полицевого учета. Центры оценки здоровья. Шифровка заболеваемости по этиологической форме 16 ВН.

10 Международный пересмотр классификации заболеваний — 21 класс заболеваний.В шифровке:

1. Сначала острые заболевания.

2. Предпочтение инфекционных над неинфекционными заболеваниями.

3. Предпочтение более тяжелым заболеваниям (дифтерия, корь).

4. Предпочтение случаев насильственной смерти перед ненасильственной.

63. Была изучена структура первичной заболеваемости населения по 17 классам болезней. С помощью какого типа диаграммы должны быть графически отображены результаты данного исследования?

Секторной диаграммы

64. В 2002 г. в Украине доля детей 0-14 лет, умерших от травм, отравлений и других внешних причин, составляла 25,7 %, от врожденных аномалий – 21, 4%, болезней нервной системы – 6,5%, новообразований – 6,4% и т.п. Какой вид диаграмм наиболее целесообразно использовать для анализа этих данных?

Секторная.

65. В городе Н. население составляет 400000 чел. За год зарегистрировано 5600 случаев смерти, в том числе 3300 случаев от болезней системы кровообращения, 730 – от новообразований. Какой из нижеперечисленных показателей позволит охарактеризовать смертность от болезней системы кровообращения в городе Н.?Интенсивный показатель.

66. В городе – 100 000 жителей. Из 160 случаев инфекционных заболеваний 75 приходится на грипп. Какой показатель заболеваемости гриппом относительно всех инфекционных болезней надо использовать?Экстенсивный.

67. В каких случаях используется радиальная диаграмма ?

При изображении динамики явления в течение замкнутого цикла времени

68. В каких случаях применяется картограмма?

В случае изображения статистических величин на географической карте

69. В общей заболеваемости городского населения болезни органов дыхания составили 45,0%. Посредством какого статистического показателя отражена заболеваемость городского населения болезнями органов дыхания?

Экстенсивного

70. В районе проживает 70000 населения. Из них в возрасте 0-14 лет -13,0%, 15-49 лет - 52,0%, 50 лет и старше - 35,0%. С помощью какого вида графического изображения целесообразнее изобразить возрастную структуру населения района.Секторной диаграммы

71. В структуре общей заболеваемости городского населения болезни органов дыхания составили 45,0%. Посредством какого статистического показателя отражена заболеваемость городского населения болезнями органов дыхания?

Экстенсивного

72. Выберите метод графического изображения помесячных сведений о числе зарегистрированных случаев острых кишечных инфекций в сравнении их со средними помесячными величинами, которые получены за 5 предыдущих лет.

Линейная диаграмма

73. Для анализа деятельности амбулатории из годовых отчетных документов взяли сведения о среднегодовом количестве населения, количестве врачей, количестве зарегистрированных заболеваний (всего и по отдельным классам болезней) и количестве посещений. Отношение каких данных отвечает понятию показатель интенсивности?

Количество заболеваний к среднегодовому количеству населения

74. Для анализа деятельности амбулатории из годовых отчетных документов взяли сведения о среднегодовом количестве населения, количестве врачей, количестве зарегистрированных заболеваний (всего и по отдельным классам болезней) и количестве посещений. Отношение каких данных отвечает понятию показатель экстенсивности?

Количество заболеваний по отдельным классам к общему количеству заболеваний

75. Для характеристики распространенности заболеваний среди населения в районе Н., рассчитывались соответствующие показатели. Какой показатель характеризует эти явления:

Интенсивный.

76. Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных числах составляла: январь – 6, февраль – 9, март – 11, апрель 10, май –16, июнь –23, июль – 19, август – 33, сентябрь – 58, октябрь – 19, ноябрь –11, декабрь – 5. Всего за год – 220 случаев. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячное отклонение заболеваемости дизентерией от среднего уровня?

77. Заболеваемость шигеллёзом в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составляет: январь – 6, февраль – 9, март – 11, апрель – 10, май – 16, июнь – 23, июль – 19, август – 33, сентябрь – 58, октябрь – 19, ноябрь – 11, декабрь 5. Всего за год – 220 случаев. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости шигеллёзом шигеллёзом от среднего уровня?

Радиальная диаграмма.

78. Заместитель главного врача по медицинской работе провел исследование уровня заболеваемости населения, которое обслуживается в поликлинике, за последние 5 лет. С помощью каких статистических величин он может вычислить уровни распространенности болезней?

Относительные величины

79. Если принять частоту инфекционного гепатита в районе А. в 1998 г. за 100%, то в следующие года данный показатель будет иметь такой вид: 1999 г. - увеличение на 62,5%, 2000 г. - увеличение на 25%. Какой показатель был использован при анализе приведенных данных?Наглядности

80. Изучался уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ за последние 5 лет. Какой вид графического изображения наиболее целесообразно использовать для наглядного изображения динамики этих заболеваний?Линейная диаграмма.

81. Изучался уровень инфекционных заболеваний среди детского населения поселка городского типа. Какой показатель целесообразно рассчитывать в этом случае?Интенсивный.

82. Изучена структура первичной заболеваемости детей, проживающих в радиусе обслуживания детской поликлиники. С помощью какой диаграммы могут быть представлены результаты изучения?Секторная диаграмма.

83. Какие виды графиков можно использовать для изображения экстенсивных показателей?Секторная диаграмма

84. Какие виды графических изображений можно использовать для изображения уровня рождаемости в разных регионах?

Картограмма, картодиаграмма, столбиковая диаграмма.

85. Какие существуют виды относительных величин?

Интенсивности, экстенсивности, относительной интенсивности, соотношения, наглядности.

86. Какой показатель указывает, во сколько раз состоялось увеличение или уменьшение сопоставляемых величин?

Показатель наглядности

87. Какой показатель указывает на количественное распределение структурных частей в совокупности ?

Экстенсивный показатель

88. Какой показатель характеризует уровень, частоту, распространенность явления в среде, где оно происходит, и с какой органически связано?

Показатель интенсивности

89. Концентрация альбумина (г/л ) в сыворотке крови 10 женщин, которые были включены в одно обследование, составила: 42,41,44, 47, 38, 40, 35, 38, 43, 41. Какие из статистических величин или показателей обобщают эти данные?

Средние

90. На протяжении года в поликлинике было зарегистрировано 11600 заболеваний. Среди них: грипп и ОРЗ – 5800, сердечно-сосудистые – 3480, заболевания органов пищеварения 1300, другие заболевания 1020. Какой вид относительных величин можно рассчитать по этим данным? Экстенсивный

91. Обеспеченность населения врачами инфекционистами составляет 4,0 врача на 10000 человек. Посредством какого статистического показателя отражена обеспеченность населения врачами инфекционистами?Соотношения

92. Определяется вид графического изображения, необходимого для сравнения показателей первичной заболеваемости в разных районах области. Какие из указанных изображений могут быть использованы с этой целью?

Столбиковая диаграмма, картограмма, картодиаграмма.

93. Охарактеризовать эффективность прививок против гриппа, если известно, что из 450 привитых заболело 23 лица, а из 840 непривитых лиц заболело 620. Заболеваемость гриппом:

Среди привитых ниже в 14,2 раза.

94. Охарактеризуйте сущность показателей соотношения:

Отношения между разнородными величинами.

95. По данным обращений населения в районную поликлинику было выявлено: в январе – 257 случаев гриппа, феврале – 222, марте – 210, апреле – 81, мае – 26, июне – 5, июле – 3, августе – 8, сентябре – 19, октябре – 29, ноябре – 49, декабре – 152. Необходимо наглядно показать сезонность колебаний уровня заболеваемости гриппом. Какой метод графического изображения наиболее целесообразен в данном случае?

Радильная диаграмма.

96. По данным отчета о работе поликлиники получены данные о структуре заболеваемости, распределении заболеваний по классам болезней, удельный вес и уровни отдельных заболеваний, а также о снижении общей заболеваемости на 5 %. Какие из приведенных показателей являются интенсивными?

Уровни отдельных заболеваний.

97. По данным работы хирургического отделения городской больницы были получены сведения об общем количестве прооперированных больных по поводу язвенной болезни желудка и количестве осложнений после операций, проведенных в этих больных. Какой вид относительных величин может быть рассчитан в этом случае?

Экстенсивный.

98. Показатель детской смертности за минувший год составил – 16,3‰, а в нынешнем году - 15,7‰. Назовите вид диаграммы, которую можно использовать для графического изображения указанных показателей.

Столбиковая

99. При изучении организации предоставления медпомощи больным с гастроэнтерологической патологией получены данные об уровне обеспеченности населения койками гастроэнтерологического профиля, о доле больных язвенной болезнью желудка среди госпитализированных, о частоте язвенной болезни желудка среди взрослого населения разных возрастных групп и т.п.. Какие из приведенных показателей являются экстенсивными?

Доля больных язвенной болезнью желудка среди всех госпитализированных в терапевтическое отделение.

100. При сравнении с минувшим годом уровень заболеваемости гриппом увеличился на 30%. Какой показатель использован для иллюстрации?

Наглядности.

101. При сравнении с минувшим годом уровень заболеваемости туберкулезом увеличился на 12%. Какой показатель использован для анализа?

Наглядности

102. Проведено изучение структуры первичной заболеваемости детей, которые живут в радиусе обслуживания детской поликлиники. С помощью какого графического изображения могут быть предоставлены результаты исследования?

Секторная диаграмма.

103. Среди всего количества зарегистрированных заболеваний населения города В. болезни органов кровообращения составили 23 %. Какой статистический показатель приведен?

Экстенсивный

104. Среди населения города А. зарегистрировано 500 случаев мочекаменной болезни на 10000 человек. С помощью какого статистического показателя отражена заболеваемость населения мочекаменной болезнью?

Интенсивного

105. Среди причин смертности населения у врача общей практики за последний год первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (60%), второе – новообразования (18%), потом – травмы (8,3%) и т.п.. Какие диаграммы наиболее информативно иллюстрируют структуру изучаемых явлений?

Секторная.

106. С целью анализа состояния здоровья населения и уровня медпомощи в кардиологическом диспансере были рассчитанны такие показатели: уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения – 62‰; уровень общей заболеваемости болезнями системы кровообращения – 483,55‰; уровень смертности от болезней системы кровообращения – 10,9‰; удельный вес случаев смерти от болезней системы кровообращения среди всех причин смерти – 67,0%; уровень первичной инвалидности от болезней системы кровообращения – 16,2 на 10 тыс. населения. Какой из приведенных показателей является экстенсивной величиной?

Удельный вес случаев смерти от болезней системы кровообращения среди всех причин смерти

107. Требования, которые предъявляются к графическим изображениям в статистике:

Выбор адекватного вида графика; наличие полного названия; соблюдение масштабности, наличие условных обозначений.

108. Уровень общей смертности населения характеризуют:

Абсолютное число умерших

109. Участковый врач установил, что в сравнении с минувшим годом уровень заболеваемости гриппом увеличился на 30%. Каким относительным показателем он воспользовался в данном случае?

Наглядности

110. Участковым врачом городской поликлиники №1 проведено обследование состояния здоровья населения, обслуживаемого участка. С помощью каких статистических величин он может сравнить показатели и определить тенденции в уровнях распространенности болезней за последние 5 лет

Показатели наглядности

111. Фотохронометражное исследование приёма больных врачами-терапевтами поликлиники №1 г. А в 1997г. показало, что на подготовку и ознакомление с медицинской карточкой расходуется 10,6%, на опрос - 15,1%, на осмотр и обследование - 35,9%, на другие элементы работы - 38,4% общего времени приёма одного больного. С помощью какого вида диаграмм можно наглядно проиллюстрировать результаты исследования?

Секторной диаграммы

112. Что характеризует показатель интенсивности?

Распространённость явления, уровень, частоту.

113. Что характеризует показатель наглядности?

Распределение совокупности на её составные части.

Частота явления в среде, в которой оно происходит.

Отношения между разнородными величинами.

Отношение каждой из сравниваемых величин к исходному уровню, который принят за единицу или за 100%.

114. Что характеризует показатель экстенсивности?

Частоту, структуру, распределение.

ТЕМА 4. СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ.

115. В медицинской статистике широко используется определения среднего уровня, как одного из важнейших приемов оценки количественно-качественной характеристики явлений процессов, признаков. Чем обусловлен средний уровень?

Изменчивостью (варьированием, разнообразием) признака в статистической совокупности.

116. Информация, которая необходима для вычисления средней арифметической взвешенной:

Частота варианты, числовое значение варианты, число наблюдений.

117. Какая из приведенных методик статистической обработки используется для оценки статистической однородности совокупности?

Среднее квадратическое отклонение.

118. Какие виды средних величин вам известны?

Средняя арифметическая, , мода, медиана.

119. Какие критерии определения количества групп в вариационном ряду?

Учитывается количество наблюдений, а также различия между максимальным и минимальным значениям вариант

120. На выборочной совокупности жителей города Н. изучали средний уровень и характер разнообразия следующих лабораторных показателей: уровня общего белка сыворотки крови, скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов и эритроцитов. На основании какого статистического критерия можно сделать вывод о наиболее высокой степени разнообразия лабораторных показателей?

121. Практическое применение коэффициента вариации в медицине:

Оценка меры вариабельности признаков, сравнения различий двух средних величин, которые характеризуют разные явления.

122. Практическое применение средних величин:

Для характеристики физического развития.

123. При изучении среднего уровня и характера разнообразия некоторых лабораторных показателей получены такие данные: для общего белка крови - среднее квадратичное отклонение ± 4г/л, коэффициент вариации 6%; для СОЭ - соответственно ± 2 мм/ч, 23%. Какой из изучаемых признаков является наиболее разнообразным?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

124. Проводилось изучение физического развития детей. Получен вариационный ряд показателей роста детей. Какие статистические величины могут быть использованы для обобщенной характеристики этих данных:

Абсолютные и относительные

Средние и абсолютные

125. Средний рост мальчиков 6 лет составляет 116,9 см (σ = ±4,2 см), средняя масса тела - 22,2 кг (σ= ±3,4 кг). С помощью какого показателя можно сравнить степень вариабельности признаков?

По коэффициенту вариации

126. Средний рост новорожденных мальчиков равняется 50,9 см при сигме 1,66, а средняя масса тела – 3432 г. при сигме 5,00. По каким критериям можно сравнить степень вариабельности этих признаков?

127. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных с апендектомией 8 дней при Lim 7÷32. Наиболее достоверно, что послеоперационные осложнения:

Были не больше, чем у одного-двух больных.

128. Составные элементы (характеристики) вариационного ряда:

Числовое значение варианты, частота, с которой встречается каждая варианта, общее количество наблюдений.

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 1392 . Нарушение авторских прав

Рис. 1. Заболеваемость различными шигеллёзами среди населения исследуемых территорий в 1997-2010 гг.

1. Изу­чи­те диа­грам­му, дай­те обос­но­ван­ное оп­ре­де­ле­ние пред­став­лен­ной эпи­де­ми­че­ской си­туа­ции.

2. Вы­ска­жи­те ар­гу­мен­ти­ро­ван­ные ги­по­те­зы о наи­бо­лее ве­ро­ят­ных при­чи­нах дан­ной эпи­де­ми­че­ской си­туа­ции.

3. Укажите можно ли составить прогноз даль­ней­ше­го раз­ви­тия эпи­де­ми­че­ской си­туа­ции.

4. Ука­жи­те, ка­кие диагностические действия необходимы для определения территории риска, группы риска и факторов риска при изучении проявлений шигеллеза на территориях.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ 4

Представлена эпидемическая ситуация по различным видам шигеллезов на территории РБ. Наиболее высокие уровни заболеваемости выявлены на территории УФА и Салават другими видами шигеллезов. Наиболее высокий уровень заболеваемости шигеллезом Флекснера выявлен в г.Уфа., что возможно связано с качеством питьевой воды на этой территории. Практически такой же показатель заболеваемости выявлен на этой территории по шигеллезу Зоннне. На других территориях Стерлитамак, Салават выявлены близкие по значению показатели заболеваемости шигеллезом Зонне по сравнению с г.Уфа.

Наиболее вероятные причины эпидемической ситуации по шигеллезам являются различия в качестве питьевой воды на территориях и в целом обеспечение питьевой водой, различиями в методах лабораторной диагностики и доступности современных диагностических методов.

По представленным материалам прогноз развития эпидемической ситуации представить довольно сложно, так как не прослежена многолетняя динамика заболеваемости, на основании которой проводится краткосрочное прогнозирование.

Для определения территории риска и групп риск, а также времени риска необходимо на каждой территории провести анализ обеспечения населения питьевой водой и ее качество, провести анализ лабораторной базы и наличия квалифицированных специалистов, провести анализ заболеваемости по возрастным группам, по группам организованных и не организованных детей, провести анализ вспышечной заболеваемости. Необходимо провести этиологическую расшифровку другие шигеллезы так как на территории г.Уфа, Стерлитамак, Салават эти показатели превышают уровеньзаболеваемости шигеллезом Флекснера и Зонне. Необходимо поставить эпидемиологический диагноз по территориям и принять управленческие решения по улучшению эпидемической ситуации по шигеллезам в условиях конкретных территорий.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

2. Диа­грам­ма 1. За­бо­ле­вае­мость ди­зен­те­ри­ей Зон­не раз­лич­ных групп на­се­ле­ния г. Н в 2005 г. (I – по­ка­за­тель за­бо­ле­вае­мо­сти на 100000 на­се­ле­ния дан­ной груп­пы).

3. Диа­грам­ма 2. Удель­ный вес боль­ных, от­но­ся­щих­ся к раз­лич­ным груп­пам на­се­ле­ния (в % к об­щей сум­ме боль­ных ди­зен­те­ри­ей Зон­не в г. Н в 2005 г.).

1. Ука­жи­те, ка­кую (ка­кие) диа­грам­му (диа­грам­мы) сле­ду­ет ис­поль­зо­вать для оцен­ки и срав­не­ния рис­ка за­бо­леть ди­зен­те­ри­ей лиц, от­но­ся­щих­ся к ука­зан­ным груп­пам на­се­ле­ния. Рас­пре­де­ли­те груп­пы по сте­пе­ни рис­ка за­бо­леть ди­зен­те­ри­ей.

2. Ука­жи­те, ка­кую (ка­кие) диа­грам­му (диа­грам­мы) сле­ду­ет ис­поль­зо­вать для оцен­ки и срав­не­ния вкла­да за­бо­лев­ших, от­но­ся­щих­ся к раз­ным груп­пам на­се­ле­ния в об­щую за­бо­ле­вае­мость. Рас­пре­де­ли­те груп­пы по это­му кри­те­рию.

3. Объ­яс­ни­те, ка­кие фак­то­ры оп­ре­де­ля­ют зна­че­ния ин­тен­сив­ных и экс­тен­сив­ных по­ка­за­те­лей за­бо­ле­вае­мо­сти. По­че­му, на­при­мер, вы­со­кий риск за­бо­леть в ка­кой-то груп­пе мо­жет со­че­тать­ся с не­зна­чи­тель­ным вкла­дом за­бо­лев­ших из этой груп­пы в об­щую за­бо­ле­вае­мость.

4. Вы­ска­жи­те ги­по­те­зы, объ­яс­няю­щие раз­лич­ную час­то­ту за­бо­лев­ших в ука­зан­ных груп­пах на­се­ле­ния. Ука­жи­те, ка­кие до­пол­ни­тель­ные све­де­ния Вам не­об­хо­ди­мы, для про­вер­ки и уточ­не­ния вы­ска­зан­ных Ва­ми ги­по­тез.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Для оценки и сравнения риска заболеть дизентерией Зонне различных групп населения следует использовать столбиковую диаграмму. Среди анализируемых групп населения наибольший риск заболеть дизентерией Зонне имеют организованные и неорганизованные дети до 6 лет, затем школьники и далее взрослые.

Для оценки и сравнения вклада заболевших, относящихся к разным группам населения, в общую заболеваемость дизентерией Зонне следует использовать секторальную диаграмму. Наибольшей вклад в общей сумме больных дизентерией Зонне приходится на взрослых и организованных детей до 6 лет, далее школьников и в наименьшей степени на неорганизованных детей до 6 лет.

Интенсивные и экстенсивные показатели используется для разных целей и их применение к одним и тем же данным приводит к разным результатам. Значения интенсивных показателей определяются частотой встречаемости явления в среде, тогда как значения экстенсивных показателей зависят от доли частей в целом.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Рис. 1. Ме­диа­ны (ти­по­вые кри­вые) внут­ри­го­до­вой ди­на­ми­ки за­бо­ле­вае­мо­сти ге­па­ти­том А и ге­па­ти­том В на­се­ле­ния г. Н. в 1995–2004 г. (I – по­ка­за­тель за­бо­ле­вае­мо­сти на 100000 на­се­ле­ния).

3. Изу­чи­те гра­фик, вы­яви­те и опи­ши­те все ви­ди­мые на нем осо­бен­но­сти внут­ри­го­до­вой ди­на­ми­ки ме­сяч­ных по­ка­за­те­лей за­бо­ле­вае­мо­сти ка­ж­дой кри­вой.

4. Срав­ни­те вы­яв­лен­ные внут­ри­го­до­вые про­яв­ле­ния за­бо­ле­вае­мо­сти ге­па­ти­том А и ге­па­ти­том В на­се­ле­ния г. Н. в 1995–2004 г.

5. Вы­ска­жи­те ги­по­те­зы, объ­яс­няю­щие вы­яв­лен­ные Ва­ми осо­бен­но­сти рас­пре­де­ле­ния ме­сяч­ных по­ка­за­те­лей за­бо­ле­вае­мо­сти ге­па­ти­том А и ге­па­ти­том В на­се­ле­ния г. Н. в 1995–2004 г.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости гепатитом А характеризуются сезонным подъемом, которой начался в первый половине августа месяца, достиг пика в октябре, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в середине марта. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости гепатитом А составила 7 месяцев, из них 2,5 месяца приходились на подъем и 4,5 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с средины марта до начала августа месяца.

Динамика месячных показателей заболеваемости гепатитом В характеризовалась незначительными колебаниями в пределах фоновой заболеваемости. Сравнение кривых месячной динамики заболеваемости гепатитом А и В указывает на отсутствие сезонной заболеваемости при гепатите В в отличие от гепатита А.

Выявленные особенности месячных показателей заболеваемости гепатитом А указывают на то, что начало сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией обусловлен активизацией передачи вируса гепатита А с водой, а также фруктами и овощами к которому с формированиям детских дошкольных, школьных и других учебных коллективов в сентябре месяце подключился и контактно-бытовой путь передачи. Совокупность этих факторов обусловила достижение пика в заболеваемости гепатитом А в октябре месяце. В последующие месяцы роль водного фактора, а также овощей и фруктов в передаче возбудителя гепатита А стала существенно снижаться при сохранении роли контактно-бытового пути передачи вплоть до окончания сезонной заболеваемости.

Отсутствие сезонной надбавки при заболеваемости гепатитом В обусловлено отсутствием при этой инфекции путей передачи, активизирующиеся в связи с сезонными факторами.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Рис. За­го­ло­вок схе­мы от­сут­ст­ву­ет (см. за­да­ние)[1].

1. Изу­чи­те пред­став­лен­ную схе­му и со­ставь­те ее за­го­ло­вок.

2. Ука­жи­те, ка­ки­ми тер­ми­на­ми сле­ду­ет обо­зна­чить ди­зайн дан­но­го ис­сле­до­ва­ния, и объ­яс­ни­те ос­нов­ные его эта­пы.

3. Оп­ре­де­ли­те цель это­го ис­сле­до­ва­ния.

4. Ука­жи­те, ка­кой или ка­кие по­ка­за­те­ли (ве­ли­чи­ны, ко­эф­фи­ци­ен­ты) рас­счи­ты­ва­ют­ся при та­кой ор­га­ни­за­ции ис­сле­до­ва­ния и рас­шиф­руй­те их эпи­де­мио­ло­ги­че­ский смысл.

5. Объ­яс­ни­те, что оз­на­ча­ют тер­ми­ны внут­рен­няя и внеш­няя дос­то­вер­ность дан­ных эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния и мож­но ли ре­зуль­та­ты это­го ис­сле­до­ва­ния счи­тать аб­со­лют­но ис­тин­ны­ми.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

По дизайну данное исследование является эпидемиологическим экспериментом, проводимым на здоровой популяции людей. Основными этапами этого исследования являются:

1. Отбор из детского населения детей 2 -16 лет в соответствии с критериями включения и исключения;
2. Получение согласия родителей или опекунов на участие детей в исследовании;
3. Группа детей, согласившаяся участвовать в исследовании подвергается рандомизации с формированием основной (опытной) и контрольной когорт;
4. Введение вакцины против детям против гепатита А основной и плацебо контрольной группом;
5. Наблюдение с исключением из обоих групп детей заболевших раньше, чем через 50 дней от начала вакцинации, а таже детей получивших иммуноглобулин по просьбе их родителей;

При проведении полевых рандомизированных испытаний вакцин рассчитывают коэффициент иммунологической эффективности (КИЭ), а также индекс эффективности (ИЭ) и коэффициент эффективности (КЭ)

Коэффициент иммунологической эффективности (КИЭ) определяется по формуле:

где: А- число привитых исследуемой вакциной, у которых исследовали парные сыворотки; Б – то же в контрольной группе лиц; а – число привитых у которых возник иммунологический сдвиг; б – то же в контрольной группе лиц.

Показатель заболеваемости на 1000 лиц, получивших плацебо

показатель заболеваемости на 1000 лиц привитых вакциной

показатель заболеваемости показатель заболеваемости

у лиц, получивших плацебо – у привитых вакциной

Показатель заболеваемости среди лиц, получивших плацебо

Из указанных показателей наибольшей эпидемиологический смысл имеет индекс эффективности (ИЭ), который показывает во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших вакцину, ниже заболеваемости среди лиц ее не получивших.

Полученные результаты нельзя считать абсолютно истинными.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Час­то­та (до­ля) лиц ку­рив­ших си­га­ре­ты бо­лее 10 лет в анам­не­зе
муж­чин и жен­щин 30–60 лет боль­ных ра­ком лег­ко­го

Кон­тин­ген­ты	Чис­ло об­сле­до­ван­ных	Ку­ри­ли си­га­ре­ты бо­лее 10 лет	Дос­то­вер­ность
Да	Нет
Муж­чи­ны, боль­ные ра­ком лег­ко­го	102 (67,1%)	50 (32,9%)	p£0,05
Жен­щи­ны, боль­ные ра­ком лег­ко­го	50 (62,5%)	30 (37,5%)	p£0,05

1. Ука­жи­те воз­мож­ные упу­ще­ния (не­дос­тат­ки) в на­зва­нии таб­ли­цы.

2. Оп­ре­де­ли­те, мож­но ли дан­ное ис­сле­до­ва­ние счи­тать ана­ли­ти­че­ским эпи­де­мио­ло­ги­че­ским. В слу­чае по­ло­жи­тель­но­го от­ве­та, ка­ки­ми тер­ми­на­ми сле­ду­ет обо­зна­чить ди­зайн дан­но­го исследования, и объ­яс­ни­те ос­нов­ные его эта­пы.

3. Оп­ре­де­ли­те цель это­го ис­сле­до­ва­ния.

4. Ука­жи­те, ка­кой или ка­кие по­ка­за­те­ли (ве­ли­чи­ны, ко­эф­фи­ци­ен­ты) рас­счи­ты­ва­ют­ся при та­кой ор­га­ни­за­ции ис­сле­до­ва­ния и рас­шиф­руй­те их эпи­де­мио­ло­ги­че­ский смысл.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

Данное исследование является аналитическим типа случай- контроль. В отличие от аналитического исследования когортного типа, осуществляемого на здоровых людях, исследование случай – контроль проводится на популяции больных лиц.

Основными этапами исследования случай – контрольявляются:

· Отбор из популяции, подвергающейся воздействию фактора риска (курению), больных с изучаемой болезнью (раком легкого)- случаи основная группа) и лиц, не имеющих данного заболевания (больные другой болезнью или здоровые лица)-контрольная группа;

· Ретроспективная оценка влияния фактора риска (курения) на возникновения рака легкого в основной и контрольной группах;

· Статическая отработка полученных результатов.

Цель – эпидемиологическая оценка возможного влияния фактора риска (курения) на возникновение изучаемого заболевания (рака легкого).

Количественная оценка связи между воздействием фактора риска и развитием болезни в исследовании случай – контроль проводиться вычислением отношения шансов. Его рассчитывают как шанс наличия воздействия в основной группе (случаи), деленный на шанс наличия воздействия в группе контроля.

Эпидемиологический смысл отношения шансов заключается в том, что оно свидетельствует о связь болезни с действием фактора риска в прошлом, но не указывает, как относительный риск в когортных исследованиях, какова частота этой связи.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №

Оце­ни­те при­год­ность им­му­но­био­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов для вак­ци­на­ции и пра­виль­ность дей­ст­вия ме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла в ни­же пред­став­лен­ных слу­ча­ях.

1. В при­ви­воч­ном ка­би­не­те дет­ской по­ли­кли­ни­ки для хра­не­ния вак­цин ис­поль­зу­ет­ся бы­то­вой хо­ло­диль­ник, ре­гу­ля­тор тер­мо­мет­ра ус­та­нов­лен на ре­жим мак­си­маль­но­го хо­ло­да. На верх­ней пол­ке хо­ло­диль­ни­ка при тем­пе­ра­ту­ре +3°С, хра­нят­ся 3 упа­ков­ки по­лио­мие­лит­ной вак­ци­ны, 2 упа­ков­ки ко­ре­вой вак­ци­ны и 4 упа­ков­ки АКДС вак­ци­ны. На сред­ней пол­ке хо­ло­диль­ни­ка уло­же­ны 2 упа­ков­ки вак­ци­ны БЦЖ и 1 упа­ков­ка па­ро­тит­ной вак­ци­ны. Ко­роб­ки раз­ло­же­ны на рас­стоя­нии 3–4 см друг от дру­га. На ниж­ней пол­ке ле­жат ме­ди­ка­мен­ты для ока­за­ния не­от­лож­ной по­мо­щи при воз­ник­но­ве­нии по­боч­ных ре­ак­ций на вве­де­ние им­му­но­био­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов. Со­глас­но жур­на­лу уче­та и рас­хо­до­ва­ния вак­цин и дру­гих пре­па­ра­тов, вак­ци­ны БЦЖ и АКДС по­лу­че­ны 1,5 ме­ся­ца на­зад.

2. В при­ви­воч­ном ка­би­не­те дет­ской по­ли­кли­ни­ки к кон­цу ра­бо­че­го дня ос­та­лись не­ис­поль­зо­ван­ны­ми в от­кры­тых ам­пу­лах 4 до­зы ко­ре­вой вак­ци­ны, 10 доз по­лио­мие­лит­ной вак­ци­ны, 1 до­за АКДС-вак­ци­ны. Ме­ди­цин­ская се­ст­ра ос­тат­ки им­му­но­био­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов вы­ли­ла в ра­ко­ви­ну, ам­пу­лы вы­бро­си­ла в му­сор­ную кор­зи­ну.

3. Мед­се­ст­ра при­ви­воч­но­го ка­би­не­та при вскры­тии ко­роб­ки с ко­ре­вой вак­ци­ной, не най­дя ин­ст­рук­цию по при­ме­не­нию дан­ной се­рии пре­па­ра­та, ис­поль­зо­ва­ла на­став­ле­ние, по­лу­чен­ное с пре­ды­ду­щей пар­ти­ей вак­цин 3 ме­ся­ца на­зад.

4. Мед­се­ст­ра ДОУ об­на­ру­жив в ко­роб­ке с вак­ци­ной про­тив ко­ри од­ну ам­пу­лу с тре­щи­ной, а в ко­роб­ке с вак­ци­ной БЦЖ ам­пу­лу с не­яс­ной мар­ки­ров­кой вы­бро­си­ла их в вед­ро для сбо­ра бы­то­во­го му­со­ра.

1. Пе­ре­чис­ли­те фак­то­ры, обес­пе­чи­ваю­щие безо­пас­ность па­ци­ен­та и ме­ди­цин­ско­го ра­бот­ни­ка при про­ве­де­нии им­му­ни­за­ции, а так­же на­се­ле­ния, про­жи­ваю­ще­го на тер­ри­то­рии, при­ле­гаю­щей к уч­ре­ж­де­нию, где про­во­дит­ся им­му­ни­за­ция.

2. Ука­жи­те кри­те­рии ка­че­ст­ва им­му­но­био­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов.

3. Ис­поль­зуя офи­ци­аль­ные ин­ст­рук­тив­но-ме­то­ди­че­ские до­ку­мен­ты, оце­ни­те ус­ло­вия хра­не­ния вак­цин и пра­во­мер­ность дей­ст­вий ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ

1. Факторы, обеспечивающие безопасность пациента, медработника и населения, проживающего на территории, прилегающей к учреждению, где проводится иммунизация:

Профилактические прививки должны проводиться только в прививочных кабинетах поликлиник, ДДУ, здравпунктах при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований;

Строгое соблюдение требований к уничтожению непригодных к применению вакцин и анатоксинов;

Соблюдение правил уничтожения использованных для вакцинации шприцев;

2. Критерии качества МИБП:

Иммуногенность – должны обеспечивать протективность (защиту против заболевания, вызванного возбудителем) через индукцию нейтрализующих антител; протективных В-лимфоцитов; Т- и В-лимфоцитов памяти и их длительное сохранение.

Безопасность – МИБП не должен быть причиной заболевания или смерти; должна осуществляться полнота инактивации токсинов, бактерий, вирусов, отсутствовать остаточная вирулентность, наблюдаться генетическая стабильность.

Реактогенность – частота и интенсивность поствакцинальных реакций должна быть минимальна.

Стабильность – сохранение физико-химических свойств в течение срока годности.