Стафилококк золотистый и рифаксимин

Дисбактериоз, золотистый стафилококк

№ 18 163 Гастроэнтеролог 28.03.2015

Здравствуйте, очень продолжительное время мучаюсь дисбактериозом. По результатам анализа постоянно снижена кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью до 10 во 2 степени и золотистый стафилококк 10 в 4 степени. Также в горле обнаружено: золотистый стафилококк 10 в 3 степени и стрептококк вириданс 10 в 5 степени. Почти постоянное спазмы в животе и запоры, принимаю дюфалак. Также имею в наличии носительство эпштейн барр инфекцию. Принимал альфа нормикс вместе с дюфалаком, после лечения результатов не было и поднялась температура через 2 недели. Сейчас принимаю пиополивалентный бактериофаг, но при каждом приёме появляется боль и спазмы в животе. Был бы признателен, если бы Вы ответили на следующие вопросы: 1) мог ли дюфалак уменьшить действие альфа нормикса 2) в связи с чем такое низкое содержание кишечной палочки и имеет ли смысл лечить золотистый стафилокк, если кишечная палочка снижена. Есть ли смысл продолжать пить бактериофаг, если при приёме появляется боль и спазмы. 3) может ли золотистый стафилококк передаваться при общении, так как у нас в семье по видимому все являются носителями стафилококка и может ли боль при приёме бактериофага быть связана с постоянным поступлением золотистого стафилококка при общении Заранее признателен за ответ С уважением, Александр Евсеев

александр евсеев, Москва

ОТВЕТИЛ: 28.03.2015
Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 6.8 Заместитель главного врача, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ

Здравствуйте! Нет, альфа нормикс неэффективен против стафилококка. Дюфалак так же Вам не показан, необходимо восстанавливать микрофлору, а не кормить её клетчаткой. Бактериофаг принимать так же не следует, к тому же необходимо дообследоваться - копрограмма, кал на я/глист и простейшие, клинический анализ крови, ФГДС, УЗИ ОБП. Стафилококк присутствует на всех объектах внешней среды и у других людей, поэтому легко передаётся. Вам нужно найти грамотного гастроэнтеролога для решения всех проблем. С ув., Александров П.А.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 29.03.2015 александр евсеев, Москва

Здравствуйте, спасибо большое за ответы. Хотелось бы уточнить ещё такой вопрос мог ли дюфалак уменьшить действие альфа нормикса и можно ли антибиотики принимать вместе с дюфалаком, т. К. Я страдаю запорами (долихосигма). С уважением, Александр Евсеев

ОТВЕТИЛ: 29.03.2015
Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 6.8 Заместитель главного врача, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ

Нет, эти препараты никак не связаны. Можно, но в случае долихосигмы Дюфалак будет увеличивать объём кишечного содержимого, а это может приводить к болям.

Здравствуйте, у меня такой вопрос сегодня сдал анализ мазок из урерты, после этого при мочеиспускании стала появляться режущая боль (в основном при начале мочеиспускания). Крови в моче вроде бы нет, но сама урерта красного цвета. Страдаю также запорами, дисбактериозом кишечника, после приёма дюфалака вроде бы полегчало, сейчас опять приболело. Закапал марганцовкой, не помогло. Скажите, опасно ли это, мог ли мазок спровоцировать какое нибудь ранение и туда попала инфекция и чем можно было бы пока.

Добрый день! Мой супруг уже полгода страдает от плохого самочувствия. Позывы рвоты, головокружение, запоры либо наоборот. Обошли всех врачей. А последнем аналище на дисбактериоз выявили клебциелы, но все врачи говорят, что это не от них. Ранее выявляли стафилококков золотистых, вроде пролечили. Лямблии вылечили. Посоветуйте, какие анализы ещё сдать? Если это не ушёл стафилококк, покажет ли его анализ, если пили антибиотики?

Здравствуйте, у меня по результатам анализов были обнаружены: 1) anti-Candida IgG 5.16 (норма меньше 0. 85)
2) Стафилококковый энтеротоксин IgG 40.40 (норма меньше 40)
В посеве кала на дисбактериоз ни кандида, ни стафилококк не обнаружились. Правда, я постоянно употребляю дюфалак в связи с проблемами со стулом. Имею частый кашицеобразный стул, кратковременные подъёмы температуры до 37 гр. Лечащий врач не назначила никакого противогрибкового лечения, сославшись на отсутствие кандиды и стафилоко.

Доброго времени суток! Уважаемый доктор при сдаче анализа на дисбактериоз кишечника у ребенка (1год 1 месяц) обнаружено бифидобактерии 10 в 9 лактобактерии 10 в 7 золотистый стафилококк AUREUS 10в5 грибы рода кандида 10в8, подскажите пожалуйста необходимо ли лечить грибы и стафилококк или они являются нормальной флорой организма? Если лечить грибы то лечение должны проходить все члены семьи или только ребенок? Подскажите пожалуйста методику лечения. На данный момент мы 5й месяц принимаем препара.

Здравствуйте, скажите пожалуйста могут ли какие либо кишечные инфекции (кандида альбиканс, золотистый стафилококк, хеликобактер пилори) передаваться от одного человека (носителя) другому, если носитель брал пищевые продукты в руки или готовил еду. С уважением, Александр

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Представители этого рода — неспорообразующие неподвижные грамположительные кокки, формирующие при росте колонии в виде виноградной грозди (кластера) и входящие в состав нормальной микрофлоры кожного покрова животных и человека.

Стафилококки — представители семейства Micrococcaceae. Существует свыше 26 видов стафилококков, но лишь некоторые из них представляют угрозу для здоровья человека. Самым опасным считают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), отличающийся от остальных наличием фермента коагулазы.

Этот вид долгое время считали единственным патогенным микроорганизмом в своём роде. Носительство S. aureus у человека обычно протекает бессимптомно; его обнаруживают у 40% здорового населения.

Обычно он локализуется на слизистой оболочке носа, коже подмышечной области и промежности.

Коагулаза, продуцируемая Staphylococcus aureus, катализирует реакцию превращения фибриногена в фибрин и помогает микроорганизму образовывать защитный барьер. Кроме того, наличие рецепторов к поверхностным структурам клеток хозяина и матричным белкам (например, фибронектину, коллагену) обусловливает возможность адгезии возбудителя.

Он вырабатывает экстрацеллюлярные лизирующие ферменты (липазу), разрушающие ткани и способствующие инвазии. Некоторые штаммы продуцируют сильнейший экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Выделяемые бактерией энтеротоксины могут быть причиной диареи.

Staphylococcus aureus вызывает различные заболевания. Кожные инфекции возникают в условиях повышенной температуры и влажности, а также в связи с нарушением целостности кожного покрова при некоторых заболеваниях (экзема и др.), хирургических операциях, инъекциях или внутривенной катетеризации. Даже на здоровой коже может развиться поверхностная пиодермия (импетиго), которая затем передаётся от человека к человеку.

Пневмонию, вызванную S. aureus, наблюдают достаточно редко (в большинстве случаев в качестве осложнения гриппа). Инфекция быстро профессирует (часто наблюдают образование полостей или каверн); характерен высокий уровень смертности. Быстрое течение свойственно и стафилококковому эндокардиту, возникающему при неправильном подборе антибиотиков или вследствие микробной колонизации внутривенных устройств. Заболевание часто приводит к смерти пациента. Кроме того, S. aureus — наиболее распространённая причина остеомиелита и септического артрита.

Изменение чувствительности S. aureus к антибиотикам можно считать настоящим пособием по антимикробной химиотерапии. Сначала против золотистого стафилококка был в полной мере эффективен бензилпенициллин, но затем возникли штаммы, способные вырабатывать бета-лактамазы. Со временем они стали преобладать над всеми остальными. С внедрением в клиническую практику метициллина и родственных ему лекарственных средств (флуклоксациллина) именно они стали препаратами выбора и в настоящее время остаются таковыми при наличии чувствительных штаммов.

Позже возникли штаммы золотистого стафилококка, устойчивые к действию метициллина. Их резистентность обусловлена геном тесА+, кодирующим белки со сниженным сродством к пенициллинам. Некоторые из устойчивых штаммов способны вызвать эпидемические вспышки заболевания, для борьбы с которыми применяют ванкомицин и тейкопланин.

В настоящее время обнаруживают всё больше микроорганизмов со средней устойчивостью (или гетерорезистентностью) к гликопептидам. Описаны случаи полной гликопептидной резистентности у некоторых штаммов, обусловленной наличием генов vanA+ и vanB+ заимствованных у энтерококков.

Другими эффективными препаратами считают линезолид, аминогликозиды, эритромицин, клиндамицин, производные фузидовая кислота, хлорамфеникол и тетрациклин.

В отношении метициллинчувствительных штаммов активны цефалоспорины первого и второго поколения. Производные фузидовой кислоты применяют при комбинированной терапии инфекционных заболеваний костей и суставов. Лечение должно сопровождаться обязательным проведением теста на чувствительность к антимикробным препаратам.

Передача инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, происходит посредством аэрозольного и контактного механизма. Носителей или лиц, заражённых штаммами, устойчивыми к метициллину и гликопептидам, необходимо изолировать в отдельные боксы и соблюдать меры предосторожности во избежание раневого или энтерального проникновения бактерий.

Следует помнить, что медперсонал может стать носителем инфекции и способствовать её распространению в лечебном учреждении. Именно поэтому всем работникам больницы рекомендовано применение местных растворов мупироцина и хлоргексидина.

Микрофлора в человеческом организме весьма разнообразна и представлена огромным количеством бактерий, включая стафилококки. Большинство из них – совершенно безопасные или даже полезные микробы. Также существуют патогенные микроорганизмы, к которым относится стафилококк ауреус (золотистый). Он не является нормальным представителем флоры, однако может присутствовать на коже и слизистых оболочках в виде одиночных колоний.

Норма стафилококка ауреус в результатах анализов

Описываемая бактерия распространена в окружающей среде и встречается повсеместно, но ее наличие в человеческом организме не считается нормой. Условно-допустимая концентрация золотистого стафилококка в любом биологическом материале – до 10 в 4 степени.

В медицине есть понятие здорового носительства. Оно означает, что на слизистых оболочках или коже человека присутствует небольшое количество микробов, но они не провоцируют развитие каких-либо патологий или выраженных симптомов инфекции.

Что касается золотистого стафилококка, он обнаруживается почти у 30% медицинских работников и половины взрослого населения планеты, не связанного с врачебной деятельностью. Интересно, что примерно 20% женщин становятся носителями рассматриваемой бактерии после первого менструального цикла.

Основные зоны локализации золотистого стафилококка в подобных случаях – носовая полость, промежность, гортань, подмышки, волосистая зона головы и желудочно-кишечный тракт.

Как правило, иммунитет здоровых носителей подавляет рост микроорганизма, не позволяя инфекции активизироваться. Но если количество микробов резко увеличится, начнут развиваться соответствующие болезни.

Стафилококк ауреус в горле или носу, глазах

Представленная бактерия является основным возбудителем различных форм конъюнктивита и ячменя.

Наличие стафилококка ауреус в посеве из носа или глотке может спровоцировать такие заболевания:

Стафилококк ауреус в урогенитальном мазке, моче или крови

Обнаружение описываемого микроба во влагалище всегда свидетельствует об инфекционных воспалениях половых органов, вагинальном дисбактериозе или венерических патологиях.

При наличии золотистого стафилококка в моче обычно подозревают:

Если бактерия присутствует в крови, такое состояние считается крайне опасным, ведь с биологической жидкостью патогенный микроорганизм может попасть куда угодно. Часто последствием инфицирования стафилококком кровеносной системы становится остеомиелит, сепсис, и даже летальный исход.

Стафилококк ауреус в кишечнике, на кожных покровах

Поражение пищеварительной системы чревато следующими нарушениями:

Размножение золотистого стафилококка на коже или в подкожной клетчатке провоцирует ряд серьезных дерматологических заболеваний:

везикулопустулез;
эксфолиативный дерматит;
псевдофурункулез;
панариций;
флегмона;
абсцесс.

Лечение стафилококка ауреус

Терапия разрабатывается в соответствии с имеющейся патологией, ее тяжестью и выраженностью симптомов.

Основная схема лечения предполагает прием антибиотиков, которые сохраняют активность даже при наличии устойчивости золотистого стафилококка к пенициллинам. Как правило, назначают такие препараты:

Амоксиклав;
Цефтриаксон;
Кефзол;
Азитромицин;
Нифурател;
Кларитромицин;
Линкомицин;
Джозамицин;
Ванкомицин;
Амоксициллин;
Фуразолидон;
Ципрофлоксацин;
Рифаксимин;
Нифуроксазид и другие.

Безопасной альтернативной антибактериальным средствам является стафилококковый анатоксин или бактериофаг.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лутков И. В.

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата рифаксимин в составе комплексной терапии у больных с дивертикулярной болезнью и дисбактериозом кишечника . Материалы и методы исследования: приняло участие 57 больных с умеренным обостре- нием заболевания, условно разделенных на равные по составу группы - две контрольные и одну исследуемую. Больные контрольных групп получали в составе комплексного лечения пероральные антибактериальные препараты или бактериофаги, больные исследуемой груп- пы - рифаксимин . Оценивалась динамика клинических симптомов, результатов анализа кала на дисбактериоз и биохимических показателей. Результаты: выявлено достоверное превосходство эффективности применения препарата альфа-нормикс в лечении больных с исследуемой патологией толстой кишки в сравнении с применением пероральных антибактериальных препаратов или бактериофагов. Доказана вы- сокая безопасность схемы лечения с применением рифаксимина . Выводы: препарат альфа-нормикс может быть с большим успехом назначен у больных как с ди- вертикулярной болезнью, так и с дисбактериозом кишечника .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лутков И. В.

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА АЛЬФА-НОРМИКС (РИФАКСИМИН) В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ СО СРЕДНИМ И ТЯЖЕЛЫМ ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА

Окружное отделение колопроктологии ЮАО, Москва

Результаты: выявлено достоверное превосходство эффективности применения препарата альфа-нормикс в лечении больных с исследуемой патологией толстой кишки в сравнении с применением пероральных антибактериальных препаратов или бактериофагов. Доказана высокая безопасность схемы лечения с применением рифаксимина.

Выводы: препарат альфа-нормикс может быть с большим успехом назначен у больных как с дивертикулярной болезнью, так и с дисбактериозом кишечника.

Ключевые слова: альфа-нормикс, рифаксимин, дивертикулярная болезнь, дисбактериоз кишечника.

The purpose of the study: to evaluate the efficacy of using rifaksimin drug within complex therapy of patients with the disease and diverticular intestinal dysbacteriosis.

Materials and Methods: 57 patients participated with a moderate exacerbation of the disease, they were divided equally on the composition of the group - two control and one under study. Patients in the control groups were composed of complex treatment of oral antibacterial drugs, or bacteriophage, the investigated group of patients - rifaksimin. We evaluated the dynamics of clinical symptoms, analysis of stool for dysbacteriosis and biochemical parameters.

Results: detected superior effectiveness of the Alpha-normiks drug in the treatment of patients with colon pathologies investigated in comparison with the use of oral antibacterial drugs, or bacteriophages. Proved the high safety of treatment with using of rifaksimin.

Conclusions: The preparation of Alpha-normiks may be appointed with great success at patients with diverticular disease, and with intestinal dysbacteriosis.

Key words: Alpha-normiks, rifaksimin, diverticulyar disease, intestinal dysbacteriosis.

Дивертикулярная болезнь кишечника в практике современного колопроктолога занимает одно из лидирующих мест, и, по разным данным, среди заболеваний толстой кишки ее распространенность колеблется от 15 до 35 %. Наиболее характерен возрастной фактор — для лиц старше 70 лет частота встречаемости дивертикулов толстой кишки пре-

вышает 50 %. Наряду с этим частота встречаемости гнойно-воспалительных осложнений течения дивертикулярной болезни достигает 60 % и имеет стойкую тенденцию к увеличению.

Таким образом, лечение пациентов с обострением дивертикулярной болезни является актуальной проблемой современной колопроктологии. Существующие

на сегодняшний день стандарты лечения заболевания направлены в первую очередь на нормализацию стула и применение антимикробных препаратов. Спектр препаратов для нормализации стула дает практикующему врачу возможность широкого выбора в зависимости от сложности клинической ситуации. Более неоднозначная проблема возникает при назначении антибактериальных препаратов — все рекомендуемые препараты лишены избирательного эффекта и обладают рядом побочных неблагоприятных воздействий. Кроме того, для активно практикующего специалиста всегда сомнительным вопросом является эффективность назначаемого антибиотика in vivo.

В связи с этим применение антибактериальных препаратов в лечении пациентов с обострением дивертикулярной болезни толстой кишки и дисбактериозом кишечника является на сегодняшний день важной задачей, требующей поисков ее решения.

В нашей работе мы изучили сравнительную эффективность применения препарата альфа-нормикс в составе комплексного лечения больных с обострениями дивертикулярной болезни, ассоциированной с дисбактериозом кишечника 2-4 ст.

В исследовании приняли участие 57 больных с умеренными обострениями дивертикулярной болезни, получавших амбулаторное лечение в Окружном отделении колопроктологии ЮАО Москвы на базе городской поликлиники № 210 за период 2008 г.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты были условно распределены на три группы по виду получаемого лечения. В качестве базового лечения всем пациентам назначался мукофальк и/или дюфалак для устранения запора, сорбенты и/или антациды для устранения поноса, комплексная фитотерапия (перорально и в виде микроклизм), метилурациловые свечи, эу— и пробиотики, а также антимикотики по показаниям в зависимости от результатов анализа кала на дисбактериоз. Кроме того, в первой половине курса назначался препарат с антибактериальным действием. В зависимости от вида назначаемого антибактериального препарата все больные были распределены на три группы:

1-я контрольная группа (19 человек) — перо-ральным системный антибиотик в соответствии с установленной чувствительностью выделенной микрофлоры в анализе на дисбактериоз;

2-я контрольная группа (17 человек) — фаговый препарат в соответствии с установленной чувствительностью;

исследуемая группа (21 человек) — препарат альфа-нормикс.

Возрастное и половое распределение в группах были практически равным.

Характеристика препарата. Основным действующим веществом препарата альфа-нормикс является рифаксимин. Рифаксимин — антибиотик широкого

спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина БУ, как и другие представители группы антибиотиков рифамицинов, необратимо связывает бета-субъединицы фермента бактерий, ДНК-зависимой РНК полимеразы и, следовательно, ингибирует синтез РНК и белков бактерий. Препарат обладает широким спектром противомикробной активности, включающим большинство грамотрица-тельных и грамположительных, аэробных и анаэробных бактерий, вызывающих желудочно-кишечные инфекции. Рифаксимин плохо всасывается при приеме внутрь (менее 1 %) и обладает внутрикишечным действием, в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) создаются очень высокие концентрации антибиотика, которые значительно выше МПК для проверенных энтеропатогенных микроорганизмов. Препарат не обнаруживается в плазме после приема терапевтических доз (предел обнаружения Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Структура исследования. Всем больным перед курсом лечения проводились инструментальные исследования — ректороманоскопия, колоноско-пия (по показаниям), ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости; а также лабораторные исследования — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз.

Курс лечения состоял из трех этапов:

1. назначение средств для нормализации стула, метилурациловых свечей, фитотерапии, лечебных микроклизм — 15-20 дней;

2. назначение антимикробного препарата — 5 - 10 дней;

3. назначение эубиотических и пробиотических препаратов, дополнительного лечения по показаниям (антимикотики, гепатопротекторы, ферментные препараты и пр.) — 20-30 дней.

По окончании курса лечения через 7-10 дней проводились контрольные лабораторные исследования — биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, по показаниям выполнялась контрольная ректороманоскопия.

Оценивалась динамика клинических симптомов заболевания и показатели лабораторных исследований — анализа кала на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.

Среди клинических симптомов были выделены боль в гипогастрии и подвздошных областях, повышение температуры, метеоризм, нарушение стула. Каждый симптом в зависимости от степени выраженности был подразделен на баллы.

— постоянные выраженные — 3 балла;

— периодические умеренные или эпизодические выраженные — 2 балла;

— эпизодические умеренные — 1 балл. Повышение температуры:

— более 37,5-3 балла;

— 37,1 - 37,5 - 2 балла;

— 36,7 - 37,0 -1 балл.

— постоянный выраженный метеоризм —

— частый умеренный метеоризм — 2 балла;

— эпизодический метеоризм — 1 балл. Нарушение стула:

— отсутствие самостоятельного опорожнения или стул более 5 раз в сутки — 3 балла;

— запор более 2 дней или учащение стула до 3-4 раз в сутки — 2 балла;

— затрудненное опорожнение или двукратный стул — 1 балл.

Жалобы оценивались на 1-й, 4-й и 8-й неделях лечения (рис. 1).

Рис. 1. Диаграмма клинических симптомов в ходе проводимого лечения

Согласно полученным результатам было установлено, что к окончанию приема антибактериальных препаратов, что соответствовало по срокам 4-й неделе лечения, у всех пациентов отмечалось достоверное улучшение показателей выраженности клинических симптомов. Однако в группе больных, получавших системные антибиотики (1-я контрольная), отмечались повышение явлений метеоризма и низкая динамика показателей нормализации стула. Наиболее выраженный регресс симптоматики выявлялся в исследуемой группе с опережением динамики по всем показателям. К окончанию курса лечения на 8-й неделе сохранялась положительная симптоматика клинических симптомов, за исключением температурных показателей, где у больных из 1-й контрольной группы была отмечена слабая отрицательная динамика после выраженного регресса симптома к 4-й неделе лечения. В результате лечения была

установлена более выраженная эффективность схемы лечения в исследуемой группе по всем анализируемым показателям.

Помимо клинической симптоматики, проводился анализ динамики показателей анализа кала на дисбактериоз. Забор материала на анализ проводился перед курсом лечения и через 7-10 дней после его окончания. Все больные были с выявленным дисбактериозом кишечника средней и тяжелой степеней — от 2-й до 4-й. Распределение до лечения в группах было следующим (рис. 2).

У большинства больных был выявлен дисбактериоз 3-й степени с умеренным снижением бифидо-и лактобактерий и выраженным повышением условно патогенной микрофлоры — Klebsiella, Clostridia, E. Coli гемолитическая и лактозонегативная, Bac-teroidum, Staf. aureus, Enterococcus гемолитический и пр. В ряде случаев выявлялись штаммы грибковых колоний Candida и плесневые грибки.

□ 3 степень ■ 4 степень

Рис. 2. Распределение больных по степени выраженности дисбактериоза (до лечения)

По результатам проведенного лечения в контрольных анализах были выявлены следующие результаты (рис. 3).

□ норма □ 1 степень □ 2 степень □ 3 степень ■ 4 степень 24% 0% 18% □ норма □ 1 степень □ 2 степень □ 3 степень ■ 4 степень

□ 3 степень ■ 4 степень

Рис. 3. Выраженность дисбактериоза у рассматриваемого контингента после лечения

Полученные результаты свидетельствуют об удовлетворительной эффективности курса лечения, включающего антибиотик. На 50 % удалось снизить число больных с дисбактериозом 3-й и 4-й степеней, достижение нормальных показателей микробиоценоза кишечника было достигнуто лишь у одного пациента. В группе с применением фаговых препаратов эффективность была достоверно выше — случаев дисбактериоза 4-й степени в контрольных исследованиях выявлено не было, существенно снизилось количество больных с дисбактериозом 3-й степени (в 3 раза), у 18 % больных выявлялись нормальные показатели. В исследуемой группе с применением препарата альфа-нормикс получены более позитивные результаты: дисбактериоз 3-й степени в конце курса выявлялся у 10 % больных (6-кратное снижение), нормальные показатели были достигнуты у трети больных.

Полученные результаты прямо коррелируют с данными по динамике клинической симптоматики и свидетельствуют о достоверно более высо-

кой эффективности схемы лечения с применением препарата альфа-нормикс.

Оценка биохимических показателей не выявила достоверно значимых результатов. Однако следует заметить, что у примерно 40 % больных на предварительном этапе отмечалось незначительное повышение печеночных показателей (АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТ) и у 60 % — холестерина. В контрольных результатах биохимического анализа крови данные показатели имели тенденцию к выравниванию во 2-й контрольной и исследуемой группах. В 1-й контрольной группе эта тенденция имела слабую выраженность.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные результаты исследования позволяют говорить о возможностях повышения эффективности лечения больных с обострением дивертикуляр-ной болезни толстой кишки в сочетании выраженным дисбактериозом кишечника. В соответствии

с полученными данными выявлено достоверное преимущество предлагаемой схемы лечения с применением препарата альфа-нормикс в сравнении с пероральными системными антибиотиками и даже специфическими бактериофаговыми препаратами. Включение в схему лечения пероральных антибиотиков придает неуправляемость процессу лечения — в ряде случаев нами отмечалась инверсия процессов нарушения биоценоза кишечника с формированием после проведения курса лечения иного видового дисбактериоза с сохранением его степени тяжести, также были отмечены частые случаи неполной элиминации патогенной микрофлоры. При совокупной высокой частоте побочных эффектов (аллергические реакции, снижение иммунитета, развитие вторичной диспепсии и пр.) использование данной схемы лечения для исследуемой группы больных нельзя признать удовлетворительным.

Эффективность и переносимость при назначении больным специфических бактериофаговых препаратов были более высокими. Непереносимость была выявлена однократно (5,88 %), случаев отсутствия эффекта лечения по совокупной оценке клинических и лабораторных показателей было выявлено три (17,65 %). Обобщенные результаты лечения можно признать хорошими. Однако многие пациенты отмечали неудобство при приеме препарата, который требует соблюдения определенных асептических мероприятий.

При анализе результатов лечения у больных исследуемой группы случаев непереносимости препарата выявлено не было. Отсутствие эффекта было выявлено у одной пациентки (4,76 %). По результатам сравнительного анализа выявлено достоверное преимущество эффективности и переносимости схемы лечения, включающей препарат альфа-нормикс.

По полученным нами в процессе исследования данным мы можем говорить о высокой медицинской эффективности препарата аль-фа-нормикс в лечении больных с обострениями дивертикулярной болезни и с тяжелыми степенями дисбактериоза толстой кишки.

Препарат обладает хорошей переносимостью и безопасностью, удобен и прост в применении. При сравнении стоимости лечения было выявлено также преимущество препарата альфа-нормикс. Так, если применение пероральных системных антибиотиков в некоторых случаях оказывалось и более экономически выгодным (на 10-25 %), то плохая управляемость и борьба с побочными эффектами лечения нивелировали этот экономический эффект до отрицательных показателей. Стоимость же специфических бактериофаговых препаратов имеет как минимум трехкратное значение.

1. Акимкин, В. Г. Использование бактериофагов в практике лечения различных нозологий, хирургического и терапевтического профиля. Методические рекомендации/В. Г. Акимкин, Н. А. Ефименко. — М.: НМЦ ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко, 1998.

2. Бондаренко, В.М. Микроэкологические изменения кишечника и их коррекция с помощью лечебно-профилактических препаратов/В. М. Бондаренко, Н. М. Грачева, Т. В. Мацулевич и др.//Журн. гастроэтерол., гепатол., колопроктол. — 2003. — № 4.

3. Парфенов, А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз/А. И. Парфенов//РМЖ. — 1998. — Т. 6, № 18.

4. Тимербулатов, В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки/В. М. Тимербулатов и др. — М., 2001.

5. Яшвили, Р. Н. Дивертикулярная болезнь толстой кишки/Р. Н. Яш-вили и др. — М., 1986.

6. Collins, M. D. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut/M. D. Collins, G. R. Gib-son//Am. J. Clin. Nutr. — 1999. — Vol. 69, № 5. — Р. 1052-1057.

7. Cummings, J. H. Prebiotics digestion and fermentation/J. H., Cummings G. T. Macfarlane, H. N. Englyst//Am. J. Clin. Nutr. — 2001. — Vol. 73 (suppl.). — Р. 415-420.

8. Farthmann, E. H. Evidence-based surgery: diverticulitis — a surgical disease?/E. H. Farthmann, K. Ruckauer, R. U. Haring//Langenbecks Arch. Surg. — 2000. — Vol. 385. — Р. 143-151. — Adelphia, 1995.

9. Goligher, J. S. Surgery of the anus, rectum and colon/J. S. Goligh-er. — 1982.

10. Keighley M. R. B. Diverticular disease/M. R. B. Keighley//Surgery of the anus, rectum and colon; 1st ed./Eds. M. R. B. Keighley, N. S. Williams. — London: W. B. Saunders, 1993.

11. Kohler, L. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery/L. Kohler, S. Sauerland, E. Neugebauer//Surg. Endosc. — 1999. — Vol. 13. — P. 430-436.

12. Kronborg O. Treatment of perforated sigmoid diverticulitis: a prospective randomised trial/O. Kronborg//Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P. 505-507.

13. Pemberton, J.H. Diverticulitis/J. H. Pemberton, D. N. Armsrong, C. D. Dietzen//Textbook of Gastroenterology; 2nd ed./Ed. T. Yama-da. — Phil: Lippincott.

14. Simpson, J./J. Simpson, R. Spiller. — Nottingham: UK Division of Gastroenterology, University Hospital.

15. Sullivan, A. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora/A. Sullivan, C. Edlund, C. E. Nord//Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol. 1, № 2. — P. 101-114.

16. Orietta, Z./Zaniolo Orietta, Mario Eandi//Farmeconomia e Percorsi Terapeutici. — 2005. — Vol. 6, № 1. — P. 5-20.

Читайте также:

Дата	Вопрос	Статус
29.04.2015