Тактика фельдшера при брюшном тифе

Клинико-лабораторные отличия от паратифов А и В.

Диагностический критерий	Брюшной тиф	Паратиф А	Паратиф В
Возбудитель	Salmonella typhi	Salmonella paratyphi A	Salmonella paratyphi B
Срок инкубации, дней	7-25, чаще 9-14	8-10	5-10 и более
Дебют	Постепенное или острое развитие интоксикационного симптома (типичная форма), адинамия, анорексия, головные боли, заторможенность, обстипация метеоризм	Острое начало может сопровождаться катаральными явлениями (кашель, насморк), инъекция сосудов склер, герпес на губах. Интоксикация умеренная.	Острое начало, сопровождаемое ознобом, болями в мышцах и потливостью. Острая интоксикация сочетается с гастроэнтеритом.
Лихорадка	Температура поднимается ступенеобразно до 39-40° С в течение 5-7 дней, сопровождаемая интенсивным развитием интоксикационного симптома	Лихорадка имеет волнообразный или ремиттирующий характер.	Температурная реакция короткая волнообразная
Status typhosus	Резкая слабость, адинамия, апатия, нарушение сознания от сопора до комы	Отсутствует	У большинства больных отсутствует или быстро исчезает
Симптомы Падалки и Штернберга (мезоаденит)	+	+	+
Сыпь	Розеолезная бледно-розовая (2-4 мм) на животе, нижнебоковых отделах грудной клетки. Возникает на 8-10 день, слегка возвышается над кожей, исчезает при надавливании. Имеет тенденцию к подсыпанию.	Возникает на 4-7 день, розеолезная кореподобная, петехиальная; с подсыпаниями	Обильная полиморфная в ранние сроки.
Симптом Филипповича (желтушное окрашивание ладоней и подошв в связи с нарушением метаболизма каротина в печени)	В периоде разгара	То же	То же
Осложнения	Кишечное кровотечение, перфоративный перитонит, инфекционно-токсичекий шок	То же +бронхпневмония	То же + гнойный менингит, менингоэнцефалит, септикопиемия.
Лабораторные данные	Умеренный лейкоцитоз на 3-4 сут., сменяющийся лейкопенией к 4-5 сут. Анэозинофиллез, тромбоцитопения.	Нормоцитоз, но может быть лейкоцитоз с лимфомоноцитозом.	Нейтрофильный лейкоцитоз.

Патогенез осложнений: см. выше.

Наиболее опасные осложнения тифопаратифозных заболеваний:

а) перфорация кишечных язв - обычно наступает на 3-й неделе заболевания, ей способствуют выраженный метеоризм, нарушение больным постельного режима, а также наличие выраженного дефицита массы тела. Чаще всего перфорация развивается в терминальном отделе подвздошной кишки (последние 20-30 см).

Клинические признаки перфорации тонкой кишки четко выражены при ее возникновении на фоне нормальной температуры тела, характерны внезапно появившиеся сильные или умеренные боли в животе, обычно в нижних отделах справа (ведущий симптом), напряжение мышц брюшной стенки и учащение дыхания.

При осмотре: напряжение мышц брюшной стенки, более выраженное в нижних отделах справа; симптомы раздражения брюшины; движение брюшной стенки при дыхании отсутствует или ограничено. При аускультации живота не выслушивается шум перистальтики кишечника, стул и отхождение газов задержаны. Можно выявить наличие свободного газа в брюшной полости (полоска тимпанического звука над печеночной тупостью, уменьшение размеров печеночной тупости, наличие газа под правым куполом диафрагмы при рентгенологическом исследовании).

В последующие часы болевые ощущения стихают, уменьшаются или даже исчезают признаки раздражения брюшины. Если не проводится экстренная операция, развиваются признаки перитонита: повышается температура тела, появляется тошнота, рвота, нарастает метеоризм, брадикардия сменяется тахикардией. Лечение: хирургическое.

Тактика врача при профузном кишечном кровотечении:

1. Абсолютный покой, холод на живот, голод в первые 12 часов (можно только соки - до 600 мл).

2. Остановка кровотечения: в/в введение 10% раствора кальция хлорида по 10 мл 2 раза в сутки, 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки, фибриногена – 0,5 г в 200 мл растворителя, 12,5% раствора этамзилата (дицинона) по 2 мл 3 раза в сутки, в/м – 1% раствор викасола по 1 мл 2 раза/сут. При массивных кровотечениях - переливание небольших доз (100-150 мл) одногруппной эритроцитарной массы, плазмы, тромбоцитной массы.

3. Если кровотечение не купируется консервативно, производят оперативное вмешательство.

в) инфекционно-токсический шок (см. вопрос ,,).

г) пневмония, миокардит и др. редко встречающиеся осложнения (холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефриты, инфекционный психоз, поражение периферических нервов).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам "Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06"

Мероприятия в отношении источника брюшного тифа

1.Все больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности - в течение 6 часов после получения экстренного извещения.

2.На территориях с эндемичной заболеваемостью тифопаратифами провизорной госпитализации подлежат лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.

3. Учет и регистрация больных (носителей) осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае (подозрении) направляется из ЛПУ в учреждения, осуществляющие госсанэпиднадзор (по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза). В течение 12 ч передается экстренное извещение. Каждый случай болезни (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

4. Выписка больного из стационара проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие - с пятидневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня, а лиц, не получавших антибиотики, - не ранее 14 дня после установления нормальной температуры

Противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями

1.В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат все лица, контактировавшие с больными тифопаратифами.

2.С целью раннего выявления новых заболеваний за всеми контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах.

3.Исследованию крови на гемокультуру подлежат все лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, наблюдающимся в течение 5 и более дней.

4. В первую очередь в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций, представляющие собой наибольшую потенциальную эпидемическую опасность. Проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также однократное серологическое исследование крови с постановкой РПГА с Ви-антигеном (для выявления состояния хронического брюшно-тифозного бактерионосительства)

5. Всем контактным в очаге проводится фагопрофилактика. Фагопрофилактика брюшного тифа осуществляется брюшно-тифозным бактериофагом, паратифов - бактериофагом сальмонеллезным групп ABCDE. Противопоказаний к применению бактериофагов не имеется. В очагах брюшного тифа и паратифов бактериофаг назначают трехкратно с интервалом в 3 - 4 дня.

6. Заключительную дезинфекцию в городах проводится не позже шести часов, в сельской местности - 12 часов после госпитализации больного.

7. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге)

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита В

согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1.2341-08

Мероприятия в отношении источника

1.Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

2.Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита А

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А"

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

4.При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

4.Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

4.При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Специфическая профилактика. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.В России зарегистрированы следyющие вакцины: хаврикс 1440(Глаксо Смит Кляйн, Бельгия); хаврикс 720 (детская доза) (ГлаксоСмит Кляйн, Бельгия); вакта (Мерк Шарп Доум, CIIIA); аваксим(Авентис Пастер, Франция).

Вакцинацию рекомендуется начинать с 12-месячного возраста.

После введения первой дозы вторую дозу вводят через 6-12 месяцев

В нашей стране разрешена к применению отечечественная вакцина против гепатита А - культуральная инактивированная очищенная

схеме 0-l-6 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет.

Эпидемическим показаниям

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.

Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

2.В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
3.В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
4.Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:
- до госпитализации больного,
- при лечении на дому до выздоровления,
- у бактерионосителей до полной санации.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага.

5. В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:
- не привитые против дифтерии лица;
- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;
- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам "Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06"

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

741. Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).

742. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.

743. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.

744. Salmonella typhi.

745. 3 месяца в КИЗе.

Задача № 2

Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.

В периферической крови: L - 4,1*10 9 / л, э - 0 %, п - 10 %, с- 36 %, лф - 45 %, мн - 9 %, СОЭ - 22 мм/час.

212. Ваш диагноз и его обоснование.

213. Укажите возможные причины данного состояния больного.

214. Укажите критерии отмены антибиотиков при брюшном тифе.

215. Назначьте этиотропную терапию.

746. Укажите возбудитель заболевания.

Эталон ответа к задаче № 2

747. Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. На основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.

748. Неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.

749. Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.

750. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.

751. Salmonella typhi.

Задача № 3

В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.

При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.

При детальном расспросе выяснено, что в течение 2 х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

216. Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?

217. Назначьте патогенетическую терапию.

; 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

91. Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 3 ' . *

752. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка

753. Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т.к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.

754. Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).

755. 3-21 день, чаще 9-14 дней.

756. Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.

Задача № 4

Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с i диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение.

При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные | покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот I мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень

пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.

757. Ваш диагноз и его обоснование.

758. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае?

759. Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.

760. Назначьте этиотропную терапию.

761. Укажите периоды патоморфологической картины кишечника при данном заболевании.

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва). При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить пребывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук).

При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:
дату заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
дату, время и место выявления больного (трупа);
местонахождение (стационар, поликлинике, ФАП, поезд) в настоящее время;
фамилию, имя, отчество больного (трупа);
название страны, города, района (откуда прибыл больной (труп);
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;
адрес постоянного места проживания;
получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
проведенные меры по ликвидации и локализации очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);
подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
фамилия передававшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактных определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве — 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. Средняя заболеваемость населения Земли составляет 100 млн. в год. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Несмотря на тенденцию к улучшению эпидемиологической ситуации по паразитарной заболеваемости продолжают ежегодно регистрироваться случаи заболеваемости лямблиозом, аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, гименолепидозом, дифиллоботриозом, описторхозом, клонорхозом, токсокарозом, тениаринхозом.

Пути заражения паразитами:

• Через пищеварительный тракт с немытыми овощами, фруктами, ягодами, плохо прожаренным мясом и рыбой, через зараженную воду или почву, контакт с животными (например: в 1 г кошачьих фекалий содержится до 20 миллионов цист токсоплазм; эхинококкозы передаются с меховыми изделиями), при не соблюдении санитарно-гигиенических правил (как населения, так и продавцов, работников пищевой промышленности и общественного питания). Часто на одной буханке хлеба из уличной палатки можно обнаружить яйца нескольких видов гельминтов.
• При вдыхании пыли с яйцами или цистами паразитов.
• Паразиты могут активно пробуравливать покровы и внедряются через них. Так, личинки шистосомов, прободая кожу, попадают в организм человека во время купания в пресноводных водоемах.
• Трансмиссивный (через укусы насекомых). Комары являются переносчиками малярии, филяриатоза и других паразитов.
• От человека к человеку (чесотка, энтеробиоз и др.), в частности, во время беременности от матери к плоду (токсоплазмоз).
• Заражение тропическими паразитарными болезнями

Мероприятия по профилактике паразитарных болезней:

• Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после прогулки, туалета, перед едой и т.д.
• Ежегодно обследовать себя и своих детей на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы.
• Осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах санкционированной торговли.
• Длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (не более 8 см.).
• Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
• Проводить тщательную кулинарную обработку рыбы: жарка рыбы не менее 15 мин., посол не менее 2 недель, заморозка при t= - 4 0 С 10 дней, при t= - 27 0 С 9 часов.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие виды профилактики вы знаете?

3. Что такое дезинфекция?

4. Какие виды, разновидности и методы дезинфекции вы знаете?

5. Какие мероприятия производятся в очаге инфекции?

6. В каких случаях отправляется экстренное извещение?

7. Какие правовые акты о профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний вы знаете?

8. Какова тактика фельдшера при выявлении особо опасной инфекции?

9. В чем заключается профилактика паразитарных заболеваний?

10. Какие виды паразитов вы знаете?

Подготовьтесь к словарному диктанту по следующим терминам:

инфекционный процесс, инфекционная болезнь, инкубационный период заболевания, продромальный период заболевания, механизм передачи инфекции, патогенные микроорганизмы, вирулентность, спорадия, эпидемия, пандемия, эпидемиологический процесс, иммунитет, приобретенный искусственный активный (пассивный) иммунитет, стерильный и нестерильный иммунитет, индивидуальная профилактика, общественная профилактика, вакцины, анатоксины, иммунные сыворотки (гетерологичные и гомологичные), бактериофаги, очаг инфекции, зоонозы, антропонозы, дезинфекция, дератизация, дезинсекция, хроническое носительство, реконвалисценция, экзотоксины, эндотоксины, особо опасные инфекции.

Разработайте медико-профилактическую беседу на тему:

· Профилактика гельминтозов (для дошкольников)

· Профилактика распространения вирусных инфекций (для школьников)

· Профилактика инфекционных заболеваний (для взрослого населения)

· Профилактика заболеваний, вызываемых простейшими (для взрослого населения)

Для этого разделитесь на подгруппы, каждая тема должна быть озвучена, совпадения не приветствуются. При проведении беседы учитывайте возрастные особенности ваших слушателей. Беседа должна проводиться на доступном для аудитории языке (вспомните семинарские занятия по микробиологии). Время, отведенное для беседы – 10 минут.

1. Ознакомьтесь с направлением движения туристов.

2. Узнайте о данной стране из Интернета всю возможную информацию.

3. Разработайте памятку по следующему плану:

- Подготовка к поездке.

- Пребывание в зарубежной стране ( организация питания, условия проживания, организация отдыха.)

- Возвращение из поездки.

Предполагаемые страны: Турция, Вьетнам, Египет, Китай, Тайланд.

Разделитесь на подгруппы и выберите одно из направлений.

Оформите санпросвет бюллетень на одну из заданных тем:

Вы можете сами предложить тему, которая для вас представляет наибольший интерес.

Дата публикования: 2015-07-22 ; Прочитано: 8135 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.004 с) .

Возбудителем заболевания является Bact. typhi abdominalis.

Симптомы. Не ранее 8 — 9-го дня болезни появляется малозаметная розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на животе, груди, боковых поверхностях туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток, однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи, бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом перед появлением сыпи — высокая, не снижающаяся в течение нескольких дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Подъему температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3 — 5 дней с последующим ступенеобразным повышением температуры до 38 — 40°С. Достигнув максимума, температура в течение длительного времени (в среднем 3 — 5 нед) остается на высоком уровне, незначительно колеблясь в течение дня.

Снижение температуры происходит так же ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со 2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сыпи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных покровов. Очень часто к этому времени развивается относительная брадикардия, а в легких обнаруживаются явления диффузного бронхита и очаговой пневмонии. Одновременно с появлением сыпи можно отметить увеличение печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезненность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обложен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов по краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к запорам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.

Диагноз. При наличии сыпи наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с сыпным тифом.

Неотложная помощь, как правило, не требуется. Этиотропное лечение проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделения гемокультуры брюшнотифозной палочки. При задержке с госпитализацией лечение может быть начато в амбулаторных условиях. Лечебное действие при брюшном тифе оказывает только левомицетин. Лечение проводят по непрерывной схеме до 10 — 12-го дня нормальной температуры — по 2 г в сутки.

Госпитализация. Больной брюшным тифом подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Транспортируют его специальным транспортом для перевозки инфекционных больных.

Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая…

Развивается при сахарном диабете в результате передозировки инсулина или вследствие приема недостаточного количества углеводов после введения инсулина, а также при спонтанных гипогликемиях, которые могут быть функционального и органического (опухоли поджелудочной железы) происхождения. Коматозное состояние при гипогликемии обычно возникает внезапно, у детей, больных сахарным диабетом, — в любое время суток, а при спонтанных гипогликемиях ребенок впадает…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при первых предвестниках делирия необходимо принять меры, предупреждающие развертывание делирия и нарастающего двигательного возбуждения, а с ними и социально опасных действий больного. С этой целью необходимо организовать наблюдение за больным по возможности младшим медицинским персоналом или близкими родственниками; перевести больного дальше от окна, двери, дать принять 20 — 30 капель настойки…

Неотложная помощь во внебольничных условиях больным с кататоническим и психогенным ступором, как правило, не нужна. В случае перехода кататонического ступора в кататоническое возбуждение вводят внутримышечно 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина или другие нейролептические препараты. Соматическим больным с двигательным заторможением вплоть до выраженного ступора должны быть введены средства, уменьшающие степень общей интоксикации, и средства,…

Такие судороги могут возникнуть в мышцах лица, конечностей, шеи и туловища, внутренних органах. Локализованные тонические судороги мышц лица Лицевой гемиспазм — приступообразная молниеносная безболезненная судорога мышц одной половины лица, начинающаяся с мышцы, суживающей глазную щель. Длительность ее 2 — 3 мин. Особенность синдрома — сохранность функции лицевого нерва вне приступа. Этиология лицевого гемиспазма не выяснена….