Наркоз в седалищного нерва

Анатомия. Седалищный нерв (L 1V—L V, S 1—S 1 1 1) — самый крупный в организме. Он является ветвью крестцового сплетения, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие в щели под грушевидной мышцей. Ширина его здесь 2 см. Нерв огибает седалищную ость с близнецовыми и внутренней запирательной мышцей и, прикрытый большой ягодичной мышцей, далее идет ПО квадратной мышце бедра. На квадратной мышце он располагается примерно на равном расстоянии от седалищного бугра и большого вертела.

Техника. Оптимальные условия для блокады — место выхода из полости малого таза на седалищной ости (фиксированное месторасположение, костное препятствие при дальнейшем продвижении иглы, простота поиска и высокая точность наружных ориентиров). Блокада может быть выполнена и несколько дистальнее, например на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром, однако следует учитывать, что это довольно часто влечет за собой постанестетические боли [Lofstrom В., 1965]. В особых случаях, когда нежелательно или даже невозможно переворачивание больного на бок, с этим считаться не приходится.

Техника блокады не меняется, если больной лежит на животе.

Анестетик должен быть действенным, поэтому новокаин исключается полностью. Обычно пользуются ксикаином или прилокаином (1—1,5% раствор). Допустимо применение 1,5% тримекаина. При надобности в длительной анестезии показан 0,25% раствор дикаина.

Рис. 41. Блокада седалищного нерва (задний доступ).

А —задняя верхняя ость подвздошной кости; Б— большой вертел бедра.

Рис. 42. Блокада седалищного нерва (боковой доступ).

1 — седалищный бугор; 2 — седалищный нерв.

Рис. 43. Блокада седалищного нерва передним доступом. Объяснение в тексте.

Поскольку изолированная блокада седалищного нерва применяется только как лечебная, а для хирургической анестезии ее сочетают с выключением других нервов конечности, необходимо заранее правильно распределить объем обезболивающего анестетика на каждую анестезию. При известном опыте на это расходуется 20—25 мл раствора.

Боковой доступ. Положение больного на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела (рис. 42), В этом месте длинную иглу (марка 08140) проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и производят инъекцию 20—25 мл раствора анестетика.

К данному способу анестезии седалищного нерва прибегают в том случае, если невозможно ее выполнить в положении больного на боку или животе.

Передний доступ. При этом доступе игла проходит между латеральным краем портняжной мышцы и медиальным прямой мышцы бедра и попадает в седалищный нерв непосредственно под малым вертелом.

Положение больного на спине. Поскольку ощупывание малого вертела у взрослых почти невозможно и весьма болезненно, для определения места вкола производят следующее геометрическое построение.

После аспирационной пробы приступают к введению раствора анестетика. Если сопротивление нагнетанию слабое, то вводят полную дозу (20—30 мл) раствора. При ощутимом сопротивлении иглу слегка перемещают вверх и вниз, пока не будет ощущаться легкое сопротивление нагнетанию. К парестезии специально не стремятся, но в случае ее возникновения успех гарантирован при небольшом объеме анестетика (15 мл) и малом скрытом времени. Без парестезии скрытое время составляет 20—30 мин даже при применении ксикаина.

Обычно используют 1—1,5% раствор ксикаина или прилокаина либо 1,5% раствор тримекаина. После блокады седалищного нерва приступают к анестезии бедренного.

Вы не можете ответить в тему
Перейти к первому непрочитанному сообщению

Все виды вмешательств на нижних конечностях, при которых традиционно применяется блок седалищного и бедренного нервов (артроскопии коленного сустава, пластики ахиллов и еще огромное количество травматологических операций), можно выполнить, используя спинальную анестезию. Недостатков блока седалищного и бедренного нервов по сравнению со СМА немало:
1) Более длительное время выполнения
2) Дискомфорт пациента
3) Более значительное количество анестетика
4) Более высокий процент неудачного блока

На мой взгляд, блокада седалищного и бедренного нервов должна ограничиваться узким кругом патологий, при которых спинальная анестезия абсолютно противопоказана, а на деле это не так. Коллеги, поясните ситуацию

PS. Последние 4 года не работаю в травматологии, может, уже все давно на СМА перешли, а я не в курсе?

Наверх

Наверх

Клуб RSA

1 088 сообщений

Наверх

Bandryl (6.9.2009, 22:52) писал:

Наверх

Клуб RSA

1 088 сообщений

Alex Bogdanov (6.9.2009, 22:43) писал:

Наверх

Sergosh (6.9.2009, 19:30) писал:

Наверх

Наверх

Аудит за 1998 – 2003, 6 лет

Анонимный опрос врачей (79 % ответили)

Хирургия аорты, поджелудочной железы, печени, толстой кишки

Число ЭА снизилось с 53 % до 27 %

Стойкие неврологические осложнения после ЭА 5/35 (14 %) врачей, 1/35 (3 %) после РКА

Судебные преследования врачей: 4/35 (12 %)

Знали лично врача, которого судили за осложнения ЭА = 66 % респондентов, ПКА = 9 % респондентов

53 % респондентов: предпочтения пациентов изменились

90 % респондентов: пациенты предпочитают ПКА

”…82 %…изменили свою работу … делают меньше ЭА…Две самые частые причины: страх суда (34 %) и отсутствие доказательств (21 %)"

Ссылка того же автора на исследования, доказывающие изменение приоритетов в методах обезболивания

Наверх

Клуб RSA

1 088 сообщений

ЭдКа (7.9.2009, 14:55) писал:

Аудит за 1998 – 2003, 6 лет

Ссылка того же автора на исследования, доказывающие изменение приоритетов в методах обезболивания

Наверх

На длительные операции на н/к, особенно колено или выше него, применяю СА или ЭА. Проводники на н/к делаю обычно при операциях ниже колена (обычно подколенная блокада + блокада подкожного нерва).

Что же касается седации, то считаю, что если для обезболивания больного после выполненного проводника требуется его серьезно "грузить" (5-10 мг диазепама в/в не в счет), то проводник у меня не удался. В таких случаях сразу перехожу на полноценное общее обезболивание. Играться же с тиопенталом (пропофолом) и фентанилом на самдыхе в условиях неадекватного блока не совсем хорошо, ИМХО.

Все, что сказано хорошо, — мое, кем бы оно ни было сказано. (с) Сенека

Наверх

Bandryl (7.9.2009, 21:55) писал:

По Войно-Ясенецкому

Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят горизонтальную линию, по наружному краю седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают несколько ниже и кнаружи от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0,25% раствором новокаина, а 0,5% раствором (20—40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие ткани вплоть до кости, обеспечивая периневральную блокаду седалищного нерва.

Задний доступ.Оптимальные условия для анестезии – место выхода седалищного нерва из полости малого таза на седалищной ости: фиксированное расположение, костное препятствие при продвижении иглы, простота поиска и высокая точность наружных ориентиров. Техника:больной лежит на здоровом боку. От верхушки большого вертела до задней верхней ости подвздошной кости проводят линию, от середины которой в каудальном направлении восстанавливают перпендикуляр длиной 4 – 5 см. Иглу длиной 10 – 14 см вкалывают перпендикулярно коже до получения парестезии или до соприкосновения с костью. Вводят 20 – 40 мл 1 % раствора лидокаина или тримекаина.

МЕЖРЕБЕРНАЯ (по Фридланду) НОВОКАИНОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Показания: переломы ребер, межреберная невралгия. Техника. При этом виде блокады чаще используют 0,5% раствор новокаина. Добавление спирта к раствору новокаина усиливает анальгезирующий эффект межреберной блокады. Для проведения спирт-новокаиновой блокады применяют: новокаина - 2% раствор 40 мл, 96 0 этилового спирта - 20 мл, дистиллированной воды - 20 мл. Непосредственно под нижним краем ребра тонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку, проводят ее в межреберный промежуток. Конец иглы направляют под тупым углом кверху так, чтобы она упиралась в нижний край ребра. Вводят 1-2 мл раствора, после чего иглу продвигают вдоль задней поверхности ребра на 3-4 мм и снова вводят 1-2 мл раствора. Анестезия может выполняться на уровне реберных углов, по задней или средней подмышечным линиям. Осложнения: прокол плевры и повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса, ранение межреберной артерии.

ПЛЕКСУСНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Анестезия нервных сплетений производится путем введения анестетика в область сплетений, иннервирующих конечность, например, плечевого сплетения при операции на руке или шейного сплетения при операции на плечевом поясе и на руке. Их часто еще называют “блокадами”.

АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

По Куленкампфу

Модификация методики Куленкампфа, которая наиболее эффективна и безопасна. Точка вкола иглы соответствует середине яремно – акромиального расстояния (на 1 см выше верхнего края ключицы) при приведенной к туловищу руке, а направление иглы – под углом 60 к фронтальной плоскости до соприкосновения с 1 – м ребром (без отклонения от сагиттальной плоскости).

Подмышечный доступ.Больной лежит на спине с отведенной под прямым углом и ротированной кнаружи конечностью. Иглу вкалывают в подмышечной впадине перпендикулярно к плечевой кости, ориентируясь на пульсацию подмышечной артерии (артерию при этом фиксируют двумя пальцами, а вкол иглы производят или сверху или снизу от нее), и осторожно продвигая в глубину тканей, предпосылая ей струю 1 % раствора новокаина или лидокаина. Общий объем местного анестетика составляет 20 – 40 мл. Простота и отсутствие осложнений, присущих надключичному доступу, делают метод возможным в условиях амбулатории. Осложнения: повреждение подмышечной артерии, абсцесс в области подмышечной впадины.

АНЕСТЕЗИЯ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ. Передние ветви 2 – 4 шейных нервов выходят из межпозвоночных отверстий и соединяются в сплетение латеральнее поперечных отростков. Зона иннервации включает заднюю область головы, затылок, шею и верхнюю область груди до 2-го ребра, надплечье. Показания:операции на щитовидной железе, сосудах плечеголовного ствола, ключице, плечевом суставе, надплечье, верхней конечности. Техника:больной лежит на спине, голова повернута в противоположную сторону и запрокинута назад. От задней поверхности сосцевидного отростка проводят линию к поперечному отростку 6 шейного позвонка, расположенному на уровне перстневидного хряща. Поперечный отросток 2 шейного позвонка прощупывается на 1,5 см каудальнее сосцевидного отростка и на 0,75 см от проведенной линии. Поперечные отростки 3 – 5 шейных позвонков определяют на 1,5 см один от другого. Иглу длиной 5 см вкалывают перпендикулярно коже и под контролем пальца направляют к поперечному отростку, расстояние до которого составляет 1,5 – 3 см. После наступления парестезии вводят (после аспирационной пробы) по 3 – 5 мл 2 % раствора новокаина или лидокаина. Дополнительно блокируется поверхностное шейное сплетение, ветви которого выходят из-за середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Осложнения: повреждение сонной артерии, повреждение твердой мозговой оболочки с развитием полного спинального блока.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Показания: переломы ребер, травмы грудной клетки, радикулоневриты, висцеральные боли, не требующие экстренной операции, ранний послеоперацонный период после операций в области грудной клетки и живота. Паравертебральное пространство имеет клиновидную форму. Оно ограничено головками и шейками близлежащих ребер и поперечной межреберной связкой. Медиально это пространство через межпозвоночные отверстия сообщается с экстрадуральным пространством. В стороны оно суживается и заканчивается в межреберных промежутках. В паравертебральном пространстве проходят межреберные нервы, несущие чувствительные волокна ко всем тканям грудной и брюшной стенок. От них непосредственно у межпозвоночных отверстий отходят ветви, которые направляются к симпатическим узлам, заключающим в себе пути проведения болевой чувствительности от органов грудной и брюшной полостей. Таким образом, раствор местного анестетика, введенный вблизи межпозвоночного отверстия, обеспечивает широкий блокирующий эффект, выключает чувствительность межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий. Паравертебральная анестезия используется сравнительно редко при ряде операций в области грудной клетки и в брюшной полости, преимущественно скандинавскими хирургами. В зависимости от вида оперативного вмешательства анестезируют то или иное число сегментов на различных уровнях. Так, для операций в брюшной полости следует производить блокаду от Т_V до L_III по 11 сегментов с каждой стороны. При нефрэктомии рекомендуется односторонняя блокада от T_IV до l_III - 12 сегментов. Намечая отростки для определения места введения обезболивающего вещества, надо помнить, что соответствующая зона обезболивания располагается на один сегмент ниже. Так, например, если ввести анестетик на уровне остистого отростка L_I то будет обеспечена анестезия второго поясничного сегмента. Техника. Пациент сидит или лежит на животе или на боку. Инъекции производят по линии, отстоящей от остистых отростков на 3-5 см., на уровне соответствующих сегментов. По наружному краю разгибателя спины внутрикожно вводят 2-5 мл 0,25-0,5% раствор новокаина, затем иглу продвигают перпендикулярно до упора в поперечный отросток или дужку соответствующего позвонка. Затем иглу на 1 см подтягивают назад и, нащупав острием верхний край отростка, продвигают непосредственно над ним на 0,5 см. Проделав это, осуществляют аспирационную пробу и вводят 5-10 мл 0,25-0,5% раствора новокаина в промежутки между остистыми отростками. Обезболивают каждый сегмент отдельно. Общее количество раствора не должно превышать 80-120 мл. Иглу всегда следует вводить без шприца с обезболивающим раствором, чтобы избежать его попадания в сосудиcmoe русло.Паравертебральная анестезия в поясничной области для обезболивания операции на толстой кишке осуществляется следующим образом: больной сидит с наклоненным вперед туловищем. Определяют место L_IV, его остистый отросток проецируется на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. Отсчитав кверху остистые отростки, вводят иглу через предварительно анестезированную кожу в области L_I, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии. Иглу вводят без шприца, строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив сопротивление кости, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу под ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на нее насаживают шприц и производят аспирацию; убедившись в отсутствии крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же образом осуществляют паравертебральную анастезию и на других уровнях. Если при введении иглы на глубину 3—5 см она не встретит сопротивления, то ее конец попал в промежуток между поперечными отростками. В этих случаях иглу следует подтянуть в подкожную клетчатку, сдвинуть на несколько миллиметров кверху или книзу, и снова провести в глубину до ощущения сопротивления кости.

Необходимо помнить о следующих возможных осложнениях:

1. Прокол иглой плевры с развитием пневмоторакса; при этом возникают кашель, диспноэ, возможен коллапс.

2. Проникновение иглы в брюшную полость, что опасно проколом кишки, повреждением селезенки или крупного кровеносного сосуда.

3. Попадание иглы в межпозвоночное отверстие с проколом твердой мозговой оболочки и введением в субдуральное пространство анестезирующего вещества высокой концентрации и в токсической дозе, что может привести к тяжелейшим осложнениям вплоть до летальных исходов.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ (перидуральная) АНЕСТЕЗИЯ находит все больше сторонников, как самостоятельный метод обезболивания или как компонент общей анестезии. Метод сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором, введенным в перидуральное (эпидуральное) пространство. ЭПИДУРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ Синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная пункция. Пункция производится через межпозвонковые промежутки, при одной из разновидностей эпидуралъной пункции — сакральной - через hiatus sacralis.

Анатомия: эпидуральная пункция и катетеризация производится для введения различных веществ в эпидуралъное пространство Эпидуральное пространство заключено в позвоночном канале и представляет собой узкую щель между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, выстланной наружным листком твёрдой мозговой оболочки. Таким образом, границы эпидурального пространства:

1. Внутренняя стенка - собственно твёрдая мозговая оболочка.

2. Наружная стенка:

- Спереди тела позвонков с проходящей по ним задней продольной связкой.

- Сзади - дуги позвонков и желтые связки, заполняющие промежутки между ними.

3. Сверху - сращением твёрдой мозговой оболочки с периостом вокруг большого затылочного отверстия.

4. Снизу - крестцово-копчиковой мембраной,

Эпидуральное пространство не является анатомически замкнутым, оно сообщается через парные межпозвонковые отверстия с паравертебральными клетчаточными пространствами.

Связочный аппарат позвоночника представляет интерес, гак как черезсвязки между остистыми отростками и дужками позвонков проходит игла при эпидуральной пункции, по их проколу возникает чувство затруднения с последующим ощущением провала, что является крайне важными ощущениями, ориентирующими анестезиолога в положении иглы.

Надостистая связка - мощная связка, проходящая по вершинам остистых отростков, имеет ширину 1-2 см.

Межостистые связки довольно тонкие,

Жёлтые связки - важнейший ориентир при эпидуральной пункции. Заполняет промежутки между дугами соседних позвонков, имеет упругую эластическую консистенцию. При нахождении кончика иглы в толще связки ввести раствор невозможно, при преодолении же ее наблюдается отчетливая потеря сопротивления.

Все связки имеют максимальную толщину в поясничном отделе и постепенно истончаются в краниальном направлении.

Рис. 14. Проводниковое обезболивание при операциях на нижней конечности из бокового доступа

К данному способу анестезии прибегают в том случае если невозможно ее выполнить в положении больного на боку или животе.

Техника проведения

1. Положение больного на спине.Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав.

2. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7-10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра.Иглу подтягивают на 0,5-1,0 см и производят инъекцию 20-25 мл раствора анестетика.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Рис. 15. Техника проведения проводниковой анестезии бедренного нерва

Анатомия бедренного нерва

Бедренный нерв (L-1-L-4) - наиболее крупный нерв поясничного сплетения, выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, будучи отделен от медиально расположенной бедренной артерии подвздошно-гребешковой связкой. Ширина его здесь 0,7 см. Проекция бедренного нерва на паховой связке находится на расстоянии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины. Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. Ниже паховой связки нервные ветви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний ветви которого иннервируют четырехглавую мышцу бедра, переднюю и медиальную стороны коленного сустава и образуют подкожный нерв иннервирующий медиальную поверхность голени, включая внутреннюю лодыжку.

Показания:

1. блокада бедренного нерва проводится как дополнение к анестезии седалищного нерва;

2. совместная анестезия названных нервов позволяет оперировать в любой области ниже коленного сустава, вправлять все переломы костей нижней конечности, исключая переломы шейки бедра;

3. блокада бедренного нерва в сочетании с анестезией наружного кожного нерва бедра обеспечивает надежную анестезию передней части бедра, отключает его мускулатуру;

4. блокада бедренного нерва позволяет выполнять операции по поводу варикозных вен и перелома надколенника. В последнем случае ее необходимо дополнить подкожной инфильтрацией по обеим сторонам надколенника.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Пальпируют бедренную артерию непосредственно под паховой связкой. Латерально, в непосредственной близости от артерии, на расстоянии 1,5см от паховой связки вводят иглу после обезболивания кожи.

2. После прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают вглубь до прохождения подвздошно-гребешковой фасции (3,5-4,0 см). На правильность введения иглы указывает ее колебание синхронно пульсу.

3. Обязательно получение парестезии. Проводят аспирационную пробу. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина-15-20 мл, 1% раствор лидокаина -15-20 мл

БЛОКАДА НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

Рис. 16. Техника проведения блокады наружного кожного нерва бедра

Анатомия наружного кожного нерва бедра

Наружный кожный нерв бедра (L-2, L-3), ветвь поясничного сплетения, после прободения брюшной стенки у передней ости подвздошной кости располагается под фасцией, прикрывающей наружную косую мышцу живота. На бедро нерв опускается под латеральной частью паховой связки и через несколько сантиметров, а иногда сразу же через широкую фасцию бедра почти полностью выходит в подкожно-жировую клетчатку.

Показания: блокаду используют в качестве дополнения к анестезии седалищного нерва, для анестезии донорского участка при взятии кожных лоскутов, иногда в сочетании с блокадой бедренного нерва.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Отступя 2,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, определяют место вкола иглы, под паховой связкой и над ней.

2. Иглу вкалывают под прямым углом к коже. После прокола фасции вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина 5-10 мл, 1% раствор лидокаина 5-10 мл.

БЛОК 3 В 1

Премедикация: проводится обычная в зависимости от клинической ситуации и наличия препаратов.

Показания: все операции на нижних конечностях.

Противопоказания: не выявлено.

Техника проведения

1. Положение больного на спине. Непосредственно под паховой связкой пальпируется бедренная артерия.

2. На 1-1,5 см латеральнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой, после обезболивания кожи проводится вкол иглы.

3. После получения парестезии проводится аспирационная проба, вводится местный анестетик, и помощник (либо сам анестезиолог) создает давление в краниальном направлении в течение 2-3 мин.

Дозы местных анестетиков:25-30 мл 1% лидокаина, 30-40 мл 1,5% тримекаина с адреналином или без него.

Рис. 18. Проводниковое обезболивание при операциях на нижних конечностях. Анестезия в области подколенной ямки.

Как и при операциях на верхней конечности, отдельные нервные стволы на нижней конечности могут блокироваться на отдельных уровнях, существенно дополняя неудачи при высокой проводниковой анестезии, либо выполняемые самостоятельно для различных операций.

Анатомия подколенной ямки

Подколенная ямка имеет ромбовидную форму, причем верхние стороны ромба более длинные, чем нижние. Верхний угол ромба образован соприкосновением двуглавой мышцы с полусухожильной и полуперепончатой, а нижний - соприкасающимися головками икроножной мышцы.

N.tibialis проходит в клетчатке посредине между двуглавой и полуперепончатой мышцами бедра. Далее он идет между головками икроножной мышцы. На уровне их он отдает кожную ветвь к головкам икроножной мышцы, камбал обидной, подошвенной и подколенной мышцам. В верхней половине подколенной ямки большеберцовый нерв окружен толстым слоем клетчатки и располагается кзади и кнаружи от подколенных сосудов. На уровне головок икроножной мышцы нерв приближается к задней стенке подколенной вены и отделяется от нее лишь тонким фасциальным листком. Вместе с сосудами нерв уходит в промежуток между подошвенной и подколенной мышцами и далее под камбаловидную.

N. peroneus communis его топографию следует рассматривать на трех участках: на первом - нерв прилежит к глубокой поверхности двуглавой мышцы и прикрыт ею на расстоянии 5-7 см от своего начала; на втором - он выходит из-под внутреннего края двуглавой мышцы и идет в промежутке между латеральной головкой икроножной мышцы и сухожилием двуглавой под фасцией на протяжении 6-7 см; на третьем - нерв лежит между головкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей на протяжении 4-5 см.

Показания:

1. операции на голени и стопе;

2. те случаи, когда нельзя провести высокую проводниковую анестезию;

3. как дополнение обезболивания при неудачах высокой проводниковой анестезии.

Противопоказания: абсолютных нет.

Премедикация: существенно не изменяется, остается стандартной и зависит от конкретной клинической ситуации и наличия медикаментов.

БЛОКАДА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Рис. 19. Техника проведения блокады малоберцового нерва

Техника проведения

1. Больной находится лежа на спине, нога несколько согнута в коленном суставе, под бедро можно положить небольшой валик.

2. Находят следующие ориентиры в подколенной области: 1) пальпируют сухожилие бицепса бедра (bicers femoris tender); 2) пальпируют головку большеберцовой кости (head of fibula).

3. Позади и ниже головки большеберцовой кости на 2 см определяют точку вкола иглы. Вводят иглу на глубину около 1 см и получают парестезию. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков:1% лидокаин - 5-10 мл, 1,5% тримекаин - 10-15 мл.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: