Слизистую твердого и мягкого неба иннервирует нерв

Иннервация зубов и челюстей

Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагаются 5 вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) крылонебный (gangl, pterygopalatituim), 3) ушной (gangl. oticum), 4) поднижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, поднижнечелюстной и подъязычный. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв, n. trigeminus — смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва.

От тройничного узла (gangl. trigemini) отходят три ветви: глазничный нерв (n. ophtalmicus), верхнечелюстной нерв (п. maxillaris), нижнечелюстной нерв (n. mandibulars).

Глазничный нерв (n. ophtalmicus) — чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), где отдает ряд ветвей.

Нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного. Он получает свое название после отхождения от последнего скулового и крылонебного нервов. Из крыло-небной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis), проходит в подглазничном канале (eanalis infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (per anserinus minor). Последняя разветвляется в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа. В крылонебной ямке от него отходят числом от 4 до 8 задние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores posteriores). Часть из них распространяется по наружной поверхности бугра, часть через foramina alveolaria posteriora проникает в canalis alveolaris, а затем в костные канальцы верхней челюсти, принимая участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. В заднем отделе подглазничной борозды от нижнеглазничного нерва отходит средняя верхняя луночковая ветвь (ramus alveolaris superior medius). Она проходит в толще наружной стенки верхней челюсти и разветвляется в ее костных канальцах, принимая участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. В переднем отделе подглазничного канала от нижнеглазничного нерва отходят передние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores anteriores)— 1—3 стволика. Они идут внйз в толще передней стенки верхней челюсти, принимая участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.

Задние, средняя и передние верхние луночковые ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в альвеолярном отростке верхней челюсти по всей его длине над верхушками корней зубов. От сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к вестибулярной поверхности слизистой оболочки верхней десны (rami gingivales superiores), к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи. Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области больших коренных, от среднего отдела — в области малых коренных зубов, от переднего — в области резцов и клыков.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (n. zigomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную шель, где разделяется на 2 ветви — скулоли-цевую (ramus zigomaticofacialis) и скуловисочную (ramus zigomati-cotemporalis). Эти ветви входят в толшу скуловой кости через foramen zigomaticoorbitale, а затем через одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей.

В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы, nn. pterygopalatine которые идут к крылонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствительные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел, gangl. pterygopalatimum, является образованием парасимпатической нервной системы (рис. 8).

Парасимпатические волокна он получает от коленного узла (gangl. geniculi) лицевого нерва (n. facialis) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major). Симпатические волокна узел получает от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales), задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores), небные нервы (n.n palatini).

Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крылонебной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (rami nasales posteriores superiores laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rami nasales posteriores superieres mediales) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и выходит на твердое небо. Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения, иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе.

Небные нервы (nn. palatini) идут от узла через canalis palatinus major. Образуют 3 группы нервов.

Большой небный нерв, п. palatinus major — самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через foramen palatinus majus, где иннервирует слизистую оболочку твердого неба до клыка, железы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с небной стороны, частично — слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы, nn. palatine minores, выходят через малые небные отверстия, разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины. Кроме того, они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, мышцу язычка (m. levator veli palatini, т. uvulae). Двигательные волокна поступают от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, выходят из него через мелкие отверстия. Проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, смешанный. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С некоторыми из них связаны узлы вегетативной нервной системы: с медиальным крыловидным нервом и ушно-височным — ушной узел (gangl. oticum), язычным нервом — поднижнечелюстной (gangl. submandibulare). С подъязычным нервом связан подъязычный узел (gangl. sublinguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые — к вкусовым сосочкам языка (рис. 9, 10).

Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам. Жевательный нерв, n. massetericus,— к жевательной мышце; глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, — к височной мышце; боковой крыловидный —n. pterygoideus lateralis, и медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, — к одноименным мышцам; медиальный крыловидный нерв отдает n. tensor veli palatini к мышце, натягивающей мягкое небо. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylochyoideus (ветвь нижнего луночкового), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные ветви составляют большую часть нижнечелюстного нерва.

Щечный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперед и кнаружи, отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Этот нерв разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта, отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым коренным и вторым большим коренным зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, содержит чувствительные и парасимпатические секреторные волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти. После этого он идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, в коже которой разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает ряд ветвей: а) суставные, rami articulares — к височно-нижнечелюстному суставу; б) n. parotidei, несущие к околоушной слюнной железе чувствительные и секреторные парасимпатические волокна (от ушного узла); в) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, — к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, — к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

Язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым, располагается между крыловидными мышцами вперед него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижне-челюстному узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы язычный нерв идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдает ряд ветвей [ветви перешейка зева, подъязычный нерв (n. sublingualis), язычные ветви], иннервируюших слизистую оболочку зева, дна полости рта, десны нижней челюсти с язычной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слюнную железу, сосочки языка.

Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол, лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Затем он направляется вниз и ложится между внутренней поверхностью ветви и внутренней крыловидной мышцей, через нижнечелюстное бтверсгие (foramen mandibulae) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний луночковый нерв отдает ветви, которые, анастоми-зируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Нижнее зубное сплетение располагается несколько выше основного ствола. От него отходят rami dentales et gingivales inferiores к зубам, слизистой оболочке альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов через подбородочное отверстие от нижнего луночкового нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (п. mentalis), который иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Он иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов; в области средней линии анастомизирует с ветвями противоположной стороны нижней челюсти. От нижнего альвеолярного нерва перед его вхождением в нижнечелюстной канал отходит двигательный челюстно-подъязычный нерв, п. mylochyoideus.

Нёбо, palatum. Твердое небо. Мягкое небо.

Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati.

У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae transversae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.

Мягкое нёбо , palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.

Рис. 134. Анастомозы между артериями в подсдизистом слое твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

б) твердое небо иннервирует вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и медиальнее артерии (рис. 135).

Рис. 135. Положение небных и резцовых отверстий: 1 – резцовое отверстие (for. Incisivum); 2 – большой небный канал; 3 – малые небные отверстия (forr. palatina minora) (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

Мягкое небо (небная занавеска)

Мягкое небо является непосредственным продолжением сзади твердого неба.

Латерально мягкое небо переходит в боковые стенки глотки, а сзади и книзу переходит в свободный край, образующий язычок.

Мягкое небо имеет следующие слои:

• мышечную основу (рис. 136).

Рис. 136. Сосуды, нервы и мышцы мягкого и твердого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – arcus alveolaris; 2 – os incisivum; 3 – n. nasopalatinus; 4 – foramen incisivum; 5 – alveoli dentales; 6 – septa interalveolaria; 7 – processus palatinus; 8 – septa interradicularia; 9 – processus alveolaris; 10 – lamina horizontalis; 11 – spina nasalis; 12 – foramen palatinum majus; 13 – foramina palatina minora; 14 – hamulus pterygoideus; 15 – a. palatina ascendens; 16 – m. levator veli palatini; 17 – m. masseter; 18 – m. constrictor pharyngis superior; 19 – n. lingualis; 20 – m. palatopharyngeus; 21 – m. pterygoideus medialis; 22 – m. styloglossus; 23 – rr. tonsillares; 24 – uvula; 25 – lingua; 26 – isthmus faucium; 27 – жировая клетчатка переднего парафарингеального пространства; 28 – raphe pterygomandibularis; 29 – m. buccinator; 30 – v. facialis; 31 – m. tensor veli palatini; 32 – n. palatinus anterior; 33 – a. palatina major.

Слизистая оболочка мягкого неба иннервируется малым небным нервом (n. palatinini minores).

Подслизистый слой тонок.

Мышечной основой мягкого неба являются:

• мышца язычка (m. uvulae);

• небно-язычная мышца (m. palatoglossus);

• небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus);

• мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatinae).

Мягкое небо кровоснабжается малой небной артерией, направляющейся от большого небного канала кзади. Дополнительно к мягкому небу подходят сосуды от восходящей небной артерии (a. palatinae ascendes), являющейся ветвью лицевой артерии.

В кровоснабжении мягкого неба участвует также восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), отходящая от наружной сонной артерии.

Дно полости рта

Слои дна полости рта:

• язычные железы с прилегающими к ним сосудами, нервами и слоями клетчатки;

• мышцы диафрагмы полости рта (рис. 137).

Рис. 137. Контуры слизистой оболочки дна полости рта и языка (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – apex linguae; 2 – facies inferior; 3 – v. lingualis; 4 – frenulum linguae; 5 – plica sublingualis; 6 – tunica mucosa oris; 7 – caruncula sublingualis; 8 – gingiva; 9 – vestibulum oris; 10 – frenulum labii inferioris; 11 – dentes incisivi; 12 – dens caninus; 13 – dentes premolares; 14 – cavum oris proprium; 15 – dentes molares; 16 – dens serotinus.

Под слизистой оболочкой в клетчатке на челюстно-подъязычной мышце (mm. mylohyoideus) находятся язычные железы.

К ним прилегают следующие элементы:

• снаружи – нижняя челюсть с m. mylohyoideus;

• с медиальной стороны – mm. genioglossus et mylohyoideus;

• сзади – поднижнечелюстная железа;

• по медиальному краю комплекса подъязычных желез проходит поднижнечелюстной проток;

• в свою очередь медиальнее и кзади протока проходит язычная артерия;

• под выводной проток подходит язычный нерв, располагаясь далее в подъязычной клетчатке перед погружением в толщу органа.

Дно полости рта формируют следующие мышцы:

• челюстно-подъязычные мышцы (mm. mylohyoidea), составляющие диафрагму рта. Челюстно-подъязычные мышцы, направляясь от подъязычной кости к челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти и вплетаясь друг в друга, по средней линии образуют срединный шов. Между пучками челюстно-подъязычных мышц имеются щели, в которых расположены анастомозы между подбородочной и язычной артериями. Кроме того, через эти щели из подъязычной клетчатки в поднижнечелюстную область могут распространяться воспалительные процессы и перемещаться ретенционные кисты подъязычной железы ("ныряющие" кисты);

• mm. geniohyoidei (подбородочно-подъязычные мышцы), примыкающие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны рта;

• mm. genioglossi, располагающиеся над mm. geniohyoidei;

• mm. digastrici, подходящие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны шеи.

Клетчаточные пространства над диафрагмой рта

1. Два боковых пространства, являющихся ложем для язычных желез, ограничены:

• сверху – слизистой оболочкой полости рта между языком и деснами;

• снизу – m. mylohyoideus;

• снутри – мышцами языка;

• снаружи – нижней челюстью.

2. Парные межмышечные щели находятся между m. genioglossus и m. geniohyoideus.

3. Непарное пространство размещено между подбородочно-язычными мышцами.

При флегмоне дна полости рта распространение гнойного процесса наиболее вероятно в следующих направлениях:

1) в окологлоточное пространство – средостение;

2) в позадичелюстное пространство;

3) во влагалище сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи – средостение.

Язык

Язык имеет два отдела, разграниченных V-образным валом:

1. Передний (вершина и тело), находящийся в ротовой полости.

2. Задний (корень), располагающийся в области зева.

Слизистая оболочка верхней поверхности языка у корня, переходя на надгортанник, образует три складки:

• среднюю язычно-гортанную (срединную);

• две боковые язычно-гортанные (пограничные).

Между этими складками образуется углубление, в котором обычно задерживаются инородные тела.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка хорошо видна при открытой ротовой щели и приподнятом кончике языка. Бахромчатые складки слизистой оболочки (plica fimbriata) расходятся под острым углом от средней линии.

По ходу складок открываются протоки передних желез языка. При поднятом и отведенном кзади языке по средней линии также хорошо видна подъязычная складка (уздечка) – frenulum lingua, натянутая между языком и нижней челюстью.

• Короткую уздечку необходимо рассечь для восстановления полного движения языка.

С боков от срединной линии, вдоль нижней поверхности языка, тянется сосудисто-нервный пучок (v. lingualis, n, lingualis, a. profunda lingue, а сзади еще и n. hipoglossus) (рис. 138).

В ротовой полости, гортани и глотке находятся вкусовые рецепторы и нервы общей чувствительности. Иннервацию ротовой полости осуществляют черепные и спинномозговые нервы,
головной отдел симпатического нерва.

Нервы, иннервирующие стенки полости рта, содержат ядра в стволе головного мозга, находящиеся под ромбовидной ямкой. Сами ядра подразделяются на чувствительные, двигательные и вегетативные.

Наиболее развиты чувствительные ветви тройничного нерва (п. trigeminus). Кожа и слизистая оболочка верхней губы, и соответствующая часть десен иннервируются веточками подглазничного нерва (п. infraorbitalis). Слизистая оболочка дна полости рта, двух передних частей языка, нижней губы и десен — чувствительными волокнами нижнечелюстного нерва (п. mandibularis). Слизистая оболочка щек — щечным нервом (п. buccinatorius), веточки которого отходят также к деснам в области от второго премоляра до второго моляра. Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого нёба, десен верхней челюсти осуществляется многочисленными ветвями верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). От зубных нервных сплетений к деснам отходят и разветвляются большие и малые десневые нервы (п. gingivales). Нервы периодонта, непосредственно продолжающиеся к десневому краю и межзубным сосочкам, представлены пучками мякотных и безмякотных нервных волокон, идущих вместе с кровеносными сосудами, и только небольшая часть, преимущественно безмякотных нервных волокон, расположена независимо от их хода. Глубоко в соединительной ткани десны находится десневая ветвь, от которой под прямым углом к периферии отходит большое количество стволов, содержащих многочисленные, преимущественно мякотные, нервные волокна. Нервные стволы в концевой своей части распадаются на маленькие нервные стволики и отдельные нервные волокна, которые, переплетаясь, образуют в соединительнотканной основе десны два нервных сплетения:

первое — крупнопетлистое — локализовано в глубоких слоях; второе — узкопетлистое подэпителиальное, состоящее преимущественно из безмякотных нервных волокон, располагается параллельно базальной мембране, образуя многочисленные петли и аркады, проникающие в верхушки десневых сосочков или между ними в эпителий.

Нервные окончания

Кроме нервных стволиков, волокон и сплетений, в десне имеется большое количество нервных окончаний, которые располагаются как в эпителии, так и в ее соединительнотканной основе.

Нервные окончания делятся на:

Инкапсулированные Некапсулированные

Различают три вида окончаний в соединительной ткани десны:

Простые нервные окончания в виде пуговок, петелек и сеточек. Более сложные по структуре нервные окончания типа свободных кустиков, клубочков, пластинок. Инкапсулированные нервные окончания, которые довольно редко встречаются в десне.

В подсосочковом слое количество нервных окончаний незначительно и они имеют простое строение; в сосочковом слое нервных окончаний больше и они преимущественно типа ниточек, сеточек, клубочков. Терминальные части нервных окончаний, проникающих в эпителиальный слой, образуют различные концевые аппараты в форме пуговок, петелек, колбовидных вздутий.

Нервные стволики и сплетения изменяются в зависимости от влияния на иннервированный орган внешней и внутренней среды. Так, например, с возрастом происходит расширение петель нервных сплетений, утолщение нервных стволиков как за счет увеличений количества аксонов, так и возрастания эпиневральных и периневральных оболочек.

Нервные окончания языка

В иннервации языка участвуют 5 нервов.

Язычный нерв (п. lingualis), отходящий от третьей ветви (п. mandibularis) тройничного нерва, обеспечивает чувствительную иннервацию спинки языка. Языкоглоточный (п. glossopharingeus) и блуждающий (п. vagus) нервы отдают вкусовые и общие чувствительные веточки к поверхности корня языка. Ветвь (барабанная струна — chorda tympani) лицевого нерва (п. facialis), присоединяясь к язычному нерву, идет к языку и имеет вкусовые волокна. Частично болевую чувствительность языка воспринимают подъязычный нерв (п. hypoglossus) и некоторые ветви нервного шейного сплетения (Турусбеков, 1955; Вайсблат, 1962). Концевые нервные приборы в языке представлены сплетением мякотных и безмякотных нервов, залегающих в собственно слизистой оболочке.

Вкусовые рецепторы

В эпителии желобоватых, листовидных и грибовидных сосочков имеются специальные органы — вкусовые луковицы, количество которых у человека в среднем достигает 2000. Значительная часть вкусовых луковиц приходится на грибовидные сосочки.

Вкусовые луковицы залегают в толще эпителиального слоя, верхушкой сообщаясь через вкусовые поры с его поверхностью. Вкусовая луковица состоит из 4 видов клеток:

Поддерживающие Стержневидные Нейроэпителиальные с щетиноподобным отростком Базальные, образующие основание вкусовой почки

В полости рта различают 6 видов чувствительности — вкусовая, болевая, холодовая, тепловая, тактильная и мышечная, которые обеспечивают функцию контроля за качеством пищи и степенью ее механической обработки.

Барорецепторы слизистой оболочки рефлекторно регулируют движения нижней челюсти, губ, щек и языка. Механические раздражения воспринимаются чувствительными приборами кончика и корня языка, твердого и мягкого нёба. К химическим раздражителям чувствительны корень языка и в меньшей мере кончик, боковая и нижняя его поверхности. Термические раздражения воспринимаются всей поверхностью слизистой оболочки полости рта.

Вкусовые рецепторы определяют секреторную и механическую деятельность нижележащих отделов пищеварительного тракта. Последний в свою очередь информирует о своем состоянии вкусовой анализатор.

Так, например, наполнение желудка сладким чаем ведет к демобилизации вкусовых сосочков, чего не наблюдается при наполнении его настоем чая без сахара. Акт еды рефлекторно регулирует диурез в первые 10-15 минут, а сосание леденцов повышает содержание сахара в крови, чего не наблюдается при их съедании. При раздражении рецепторов полости рта наблюдается усиление потоотделения. Смазывание слизистой оболочки 10%-ным раствором новокаина гасит этот рефлекс.

Раздражение рецепторов языка представляет одно из необходимых условий функционирования слюнных желез. Причем различные раздражители по-разному влияют на рецепторный аппарат, о чем наглядно свидетельствует качество отделяемой слюны. Интерорецептивное влияние оказывает и желудочно-кишечный тракт на слизистую оболочку полости рта и языка, особенно на секреторную деятельность слюнных желез.

Таким образом, приведенные выше сведения показывают, что слизистую оболочку ротовой полости можно рассматривать как чувствительный биологический индикатор физиологического и патологического состояний организма.