Топография локтевого нерва на предплечье

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] — смешанный нерв, один из больших нервов верхней конечности, берущий начало из медиального пучка плечевого сплетения. Количество мякотных нервных волокон в Л. н. на уровне средней трети плеча составляет от 1/3 до 1/4 мякотных волокон всех нервов верхней конечности и колеблется у разных людей приблизительно от 13 тыс. до 23 тыс., а на уровне средней трети предплечья от 9 тыс. до 17 тыс. Количество мякотных волокон в Л. н. при всей его большой индивидуальной изменчивости у одного и того же человека обычно сходно в правом и левом нерве. Диаметр волокон колеблется от 1 до 28 мкм. По данным С. С. Михайлова (1963), на уровне средней трети плеча количество мелких мякотных волокон (диам. 1—3 мкм) составляет 3—20%, средних (диам. 3,1 — 5 мкм) - 5—22%, крупных (диам. 5,1 —10 мкм) и очень крупных (диаметр больше 10 мкм) — 12%, на уровне средней трети предплечья — соответственно 4—20%, 9—28%, 53-83%, до 16%.

Анатомия

Л. н. (цветн. рис. 1—5) проходит сначала вместе с плечевой артерией кнутри от нее, затем идет позади медиальной межмышечной перегородки плеча по направлению к борозде локтевого нерва плеча (sulcus n. ulnaris), где располагается непосредственно на кости между медиальным надмыщелком плеча (epicondylus medialis) и локтевым отростком локтевой кости (olecranon); отсюда он проходит между начальными пучками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) на переднюю поверхность глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), имеется соединение между Л.н. и срединным нервом (n. medianus), называемое анастомозом Мартина—Грубера; дистально Л. н. направляется рядом с локтевой артерией (a. ulnaris) по лучевому краю локтевого сгибателя запястья и в середине предплечья, а иногда ближе к кисти, делится на тыльную ветвь (r. dorsalis n. ulnaris) и ладонную ветвь Л. н. (r. palmaris n. ulnaris).

Л. н. иннервирует короткую ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья, локтевую часть глубокого сгибателя пальцев (IV и V пальцев), мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi), короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis), мышцу, противопоставляющую мизинец (m. opponens digiti minimi), мышцу, приводящую большой палец кисти (m. adductor pollicis), глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis), III и IV червеобразные мышцы (mm. lumbricales III et IV), тыльные и ладонные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales et mm. interossei palmares). Чувствительные импульсы Л. н. проводит от кожи ладони на уровне V и локтевой половины IV пальцев, от кожи тыльной поверхности кисти, V и IV пальцев и локтевой половины проксимальной фаланги III пальца. Встречаются следующие вариации иннервации: Л. н. иннервирует только IV червеобразную мышцу (m. lumbricalis IV) или IV и III червеобразную мышцу (m. lumbricalis III); поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) может получать иннервацию от Л. н., а мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis),— от срединного нерва (n. medianus). В редких случаях все мышцы возвышения большого пальца (thenar) получают иннервацию от Л. н. Описаны также случаи, когда межкостные и червеобразные мышцы не поражались при параличе Л. н. и сокращались при раздражении электрическим током срединного нерва.

Патология

Поражается Л. н. при травмах нижней трети плеча, на уровне локтевого сустава, при переломах медиального мыщелка плечевой кости. Невриты Л. н. могут возникнуть при длительном давлении на него, при острых инфекциях, при длительном охлаждении и проф. травмировании (у телефонистки, чертежника и др.).

Для выявления легких функц, нарушений Л. н. рекомендуются следующие дополнительные диагностические приемы:

1. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками (согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами),— при поражении Л. н. большой палец на больной стороне компенсаторно сгибается за счет сокращения длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом (тест Фромана).

Повреждения Л. н. могут быть первичными — в результате травмы, опухоли, либо вторичными — при вовлечении нерва в рубец, сдавлении, воспалении окружающих мягких тканей. Наблюдаются сочетанные поражения нерва, сосудов, сухожилий, мышц, костей. В бытовых условиях повреждения Л. н. отмечаются преимущественно в нижней трети предплечья и в области локтевого сустава при переломе костей. Нарушение целости нерва ведет к развитию невромы, образованию рубцов, нарушению функции конечности, болевому синдрому. Боли чаще наблюдаются при частичном расстройстве чувствительности и усугубляются инфекцией, инородными телами, рубцами, сосудистыми нарушениями.

Причиной поражения Л. н. может явиться опухоль, исходящая из нерва или из окружающих тканей, к-рая вовлекает нерв в процесс вторично (сдавление, прорастание). Гистологически различают невриномы, нейрофибромы, фибромы, липомы, липофибромы и опухоли, обладающие инфильтративным ростом, склонные к рецидивированию, но не метастазирующие (десмоиды, эмбриональные фибромы, миксомы, дифференцированные фибросаркомы, миксоидные липосаркомы), и опухоли, рецидивирующие, метастазирующие (синовиальная саркома, ангиосаркома, фибросаркома, рабдомиобластома, лейомиосаркома). Диагностика проводится с помощью рентгенографии, контрастных исследований (фасциография, ангиография), цитол, исследований опухоли (пункционная, инцизионная биопсия).

Лечение поражений Л. н. зависит от их характера. Консервативное лечение направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение боли. Применяются дегидратирующие, десенсибилизирующие средства, витамины, особенно группы В, препараты кальция, АТФ, лидаза, никотиновая к-та, компламин, никошпан, анальгетики, бутадион, реопирин, бруфен и др., в некоторых случаях иглотерапия. Назначаются физиотерапия (тепловые процедуры, новокаин — электрофорез, ультрафиолетовая эритемотерапия), ЛФК, массаж. Оперативное лечение показано в случаях ранения нерва при нарушении его функции, болевом синдроме. При ранениях различают первичные (вместе с первичной хирургической обработкой раны) и отсроченные (в первые недели) операции. При сочетанном повреждении нерва и кости производят одномоментные и двухэтапные операции. Последние показаны при невозможности восстановления целости нерва во время первой операции. Хирургический доступ к нерву показан на рис. 2. Операция заключается в ревизии раны с выделением отрезков нерва, невролизе (см.), мобилизации нерва, освежении концов нервов. В случае сочетанных повреждений вначале находят нерв и подготавливают его к нейрорафии, а после сшивания сосудов, сухожилий, мышц, остеосинтеза заканчивают операцию на нерве (см. Нервный шов). При наличии диастаза (расхождения) концов Л. н. осуществляется пластическая пересадка нерва, предупреждающая его натяжение. Гетеро- и аллопластика консервированными нервами не эффективна. Эффект операции на Л. н. обеспечивается ранним атравматическим вмешательством, использованием микронейрохирургической техники, точным сопоставлением концов нервных волокон без их натяжения, сшиванием отдельных волокон, тщательным гемостазом. Радикальным методом лечения опухолей Л. н. и мягких тканей со вторичным вовлечением нерва в процесс является операция— вылущение опухоли нерва в случае ее доброкачественного роста и широкое иссечение опухоли с окружающими ее тканями, регионарных лимф, узлов в случае злокачественного процесса. При злокачественных опухолях используется также лучевая терапия, преимущественно дистанционная гамма-терапия, к-рая нередко предшествует операции с целью подавления активности опухолевых клеток, снятия перифокального воспаления, увеличения подвижности опухоли. Общая и регионарная полихимиотерапия может применяться в зависимости от гистобиологических свойств опухоли и ее чувствительности к лечению.

Библиография: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, с. 156, Л., 1963; Г у ж о в В. К. Результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища, Вопр, онкол., т. 17, № 9, с. 110, 1971; Карчикян С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 68, М., 1952; Синельников Р. А. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 396, М., 1958; X о-р о ш к о В.Н. Травмы периферических нервов конечностей и их физиотерапия, М., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M. J. a. N u-r i с k S. Results of anterior transposition of the ulnar nerve for ulnar neuritis, Brit, med. J., v. 1, p. 27, 1970; K 1 u d s z u-w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.

Д. Г. Шефер; С. М. Блинков (ан.); B. С. Михайловский (нейрохир.).

1. Топография локтевого нерва и локтевой артерии на предплечье: ход, глубина залегания, взаимрасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу.

Локтевая артерия, вены и локтевой нерв

В верхней трети предплечья располагаются в переднем ложе на глубоком сгибателе пальцев и прикрыты поверхностным сгибателем пальцев, нерв лежит кнутри на 2 – 2,5 см от артерии и прикрыт локтевым сгибателем кисти.

В средней трети предплечья лежат в переднем ложе между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти – на глубоком сгибателе пальцев, нерв лежит кнутри от артерии.

В нижней трети предплечья лежат в локтевой бороздке между сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и локтевого сгибателя кисти – на глубоком сгибателе пальцев.

Рис. 47. Топография локтевого сустава. Топография глубоких образований (мышцы, нервы, сосуды и т. д.) области локтевого сустава (вид спереди):

1 — двуглавая мышца плеча; 2 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — срединный нерв; 4 — плечевая артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевой лимфатический узел; 7 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 8 — локтевая артерия; 9 — круглый пронатор; 10 — лучевая артерия; 11 — лучевой нерв и его ветви; 12 — срединная вена локтя.

Рис. 48. Магистральные артерии, нервные стволы и мышцы переднего фасциального пространства предплечья (первый, второй и частично третий мышечные слои удалены):

1 — плечевая артерия; 2 — плечевая вена; 3 — срединный нерв; 4 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевая возвратная артерия; 7 — локтевой сгибатель запястья; 8 — локтевые артерия и нерв; 9 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 10 — квадратный пронатор; 11 — ладонный апоневроз; 12 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти; 13 — лучевая артерия; 14 — срединный нерв и передняя межкостная артерия; 15 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва и лучевая возвратная артерия; 17 — лучевой нерв; 18 — двуглавая мышца плеча.

Рис. 49. Топография локтевого сустава. Топография глубоких образований (мышцы, нервы, сосуды и т. д.) области локтевого сустава (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — срединный нерв; 4 — плечевая артерия; 5 — плечевая мышца; 6 — локтевой лимфатический узел; 7 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 8 — локтевая артерия; 9 — круглый пронатор; 10 — лучевая артерия; 11 — лучевой нерв и его ветви; 12 — срединная вена локтя.

Рис. 46. Магистральные сосуды, нервные стволы и мышцы переднего фасциального пространства предплечья:

1 — плечевая вена; 2 — срединный нерв; 3 — медиальная головка трехглавой мышцы; 4 — локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия; 5 — круглый пронатор; 6, 7 — лучевой сгибатель запястья; 8 — локтевой сгибатель запястья; 9 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 10 — тыльная ветвь локтевого нерва; 11 — срединный нерв; 12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз; 14 — квадратный пронатор; 15 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца кисти; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 17 — лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва; 18 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 19 — плечелучевая мышца; 20 — двуглавая мышца плеча; 21 — плечевая артерия.

Рис. 151. Схема артерий верхней конечности (плеча и предплечья), правой, вид спереди:

1 - подмышечная артерия; 2 - глубокая артерия плеча; 3 - плечевая артерия; 4 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 - плечевая кость; 6 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 7 - общая межкостная артерия; 8 - передняя межкостная артерия; 9 - локтевая артерия; 10 - локтевая кость; 11 - глубокая ладонная дуга; 12 - поверхностная ладонная дуга; 13 - общие ладонные пальцевые артерии; 14 - собственные ладонные пальцевые артерии; 15 - кости запястья; 16 - лучезапястный сустав; 17 - лучевая кость; 18 - лучевая артерия; 19 - локтевой сустав; 20 - передняя артерия, огибающая плечевую кость; 21 - задняя артерия, огибающая плечевую кость; 22 - головка плечевой кости; 23 – лопатка

Локтевой нерв (n. ulnaris) - конечная ветвь медиального пучка плечевого сплетения. В верхней части плеча лежит вместе с медиальным кожным нервом предплечья медиально по отношению к плечевой артерии, покидают ее на уровне середины плеча через межмышечную перегородку, проникает в задний компартмент между перегородкой и медиальной головкой m triceps brahii.

Локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка и спускается на предплечье между двумя головками m. flexor carpi ulnaris. На предплечье локтевой нерв лежит между m. flexor digitorum profundus и m. flexor carpi ulnaris, проходит медиальную часть переднего компартмента, в нижней части предплечья сопровождается локтевой артерией. На уровне запястья локтевой нерв лежит латерально по отношению к сухожилью m. flexor carpi ulnaris, проходит над retinaculum flexorum вместе с локтевой артерией латерально к ней.

На уровне кисти локтевой нерв делится на глубокие и поверхностные терминальные ветви. Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, отдает свои ветви m. flexor carpi ulnaris и средней части m. flexor digitorum profundus. Он так же отдает ладонный кожный нерв, иннервирующий кожу внутренней поверхности ладони и дорсальные кожные ветви, снабжающие кожу медиальной дорсальной части ладони.

Лучевой нерв (n. radialis) - терминальная ветвь заднего пучка плечевого сплетения, покидает подмышечную впадину проходя под m. teres major между плечевой костью и латеральной головкой m. triceps brahii в задний мышечный компартмент плеча. Затем покидает его через латеральную межмышечную перегородку и попадает в латеральную часть локтевой ямки впереди локтевого сустава. Лучевой нерв отдает мышечные ветви медиальной и латеральной головкам m. triceps brahii, m. brahioradialis и длинному разгибателю плеча.

Кожные ветви иннервируют латеральную поверхность плеча и заднюю поверхность предплечья. Ветвь, идущая к длинной головке m. triceps brahii, берет свое начало на уровне подмышечной впадины.

Анатомические особенности плечевого сплетения предрасполагают к возможному возникновению ряда осложнений в связи с расположением в непосредственной близости от важных структур шеи. Так, в области выхода из межпозвонковых отверстий сплетение расположено на 1-2 см медиальнее сонной артерии. В непосредственной близости от нервных корешков расположена позвоночная артерия. В том же клетчатом пространстве с плечевым сплетением находятся возвратный гортанный, диафрагмальный нервы и звездчатый ганглий.

Через предпозвоночную клетчатку, в которой расположено плечевое сплетение, имеется связь с эпидуральным пространством. Иногда в паравертебральную клетчатку в шейном отделе позвоночника через межпозвонковые отверстия могут выходить дивертикулы твердой мозговой оболочки, а в надключичной области плечевое сплетение проходит в непосредственной близости от купола плевры в одном фасциальном футляре с подключичной артерией.

Зона анестезии. Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом вызывает последовательную анестезию плеча, предплечья и локтевого сустава. Межлестничная блокада не рекомендуется при операциях в области кисти; для этого требуется более дистальный доступ к плечевому сплетеннию (например, подключичный или подмышечный).

Положение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине или полусидя с головой, повернутой в сторону противоположную блокируемой. Рука покоится на поверхности стола или подлокотнике. Желателательно снятие иммобилизации до выполнения блока с целью обнаружения мышечных подергиваний.

Оборудование для межлестничной блокады плечевого сплетения включает:
• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• шприцы объемом 20 мл с раствором местного анестетика;
• стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод;
• игла диаметром 25 гейдж длиной 2-3 см для инфильтрации кожи
• изолированная игла 22 гейдж длиной 3-5 см, с коротким острием.

Поверхностные ориентиры. Следующие поверхностные анатомические ориентиры полезны для идентификации межлестничного пространства:
- Вырезка грудины,
- Ключица,
- Грудинная головка кивательной мышцы,
- Ключичная головка кивательной мышцы,
- Сосцевидный отросток.

Анатомические ориентиры. Готовясь к межлестничной блокаде плечевого сплетения, следует определить три следующих анатомических ориентира - ключицу, заднюю границу ключичной головки кивательной мышцы наружную яремную вену. Есть четыре маневра, которые могут помочь в идентификации:
1. Попросить, чтобы пациент повернул голову в противоположную сторону. Этот маневр приведет к напряжению кивательных мышц и сделает этот ориентир намного более заметным.
2. Попросить, чтобы пациент достал колено на стороне блока или пассивно подтянуть его запястье к колену. Этот маневр натягивает кожу шеи и помогает идентифицировать лестничные мышцы и наружную яремную вену.
3. Предложить пациенту поднять голову, повернув ее в противоположную сторону. Это напрягает кивательные мышцы и помогает идентифицировать их заднюю границу.
4. Попросить пациента сильно чихнуть в то время как вы пальпируете межлестничное углубление. Чихание напрягает дополнительные дыхательные мышцы (в частности лестничные мышцы). При этом манвре пальцы пальпирующей руки часто попадают в межлестничное углубление.

Все перечисленные выше ориентиры имеют большое значение для определения места введения иглы. Безусловно, наружная яремная вена - непостоянный ориентир, поскольку анатомически очень вариабельна. Тем не менее межлестничное пространство практически всегда находится непосредственно перед или позади наружной яремной вены. У пациентов с трудной анатомией, ключица и наружная яремная вена зачастую, оказываются, самыми надежными ориентирами.

N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей. Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти.

· Rami articulares к локтевому суставу.

· Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

· Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

· Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

· Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви

· Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. Interossei

4.Анатомия кожи и ее производные. Молочная железа: строение, кровоснабжение , иннервация, топография

Кожа, cutis , образуют общий покров тела человека, integumentum commune. Она защищает тело от внеш­них воздействий, в том числе и механических, участвует в тер­морегуляции организма и в обменных процессах, выделяет на­ружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функцию, со­держит энергетические запасы (подкожный жир).

В коже выделяют поверхностный слой — эпидермис, образовавшийся из эктодермы, и глубокий слой — дерму (собственно кожу), мезодермального происхождения.

Эпидермис, epidermis, представляет собой многослойный эпителий, наруж­ный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпидер­миса происходит за счет его глубокого росткового слоя.

Дерма (собственно кожа), dermis, состоит из соединительной ткани с некоторым количест­вом эластических волокон и гладких мышечных клеток. В коже выделяют более поверхностный сосочковый слой, stratum papillare, и более глубокий сетчатый, stratum reticulare. Сосочковый слой располагается непосредствен­но под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформ­ленной соединительной ткани и образует выпячивания — сосочки, papillae, содержащие петли кровеносных и лимфатических ка­пилляров, нервные волокна. Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соедини­тельной ткани, содержащей пучки коллагеновых волокон, со­провождающих их эластических и небольшого количества рети­кулярных волокон. Этот слой без резкой границы переходит в подкожную основу (клетчатку), tela subcut а nea.

Волосы, pili , являются производным эпидермиса. Они имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и ко­рень, который лежит в толще кожи, заканчиваясь расшире­нием — волосяной луковицей, bulbus pili , — ростковой частью волоса. Корень волоса, radix pili , лежит в соединительноткан­ной сумке, в которую открывается сальная железа.

Ноготь, unguis , является роговой пластинкой, лежит в соеди­нительнотканном ногтевом ложе. У ногтя различают корень, radix unguis , располагающий­ся в ногтевой щели, тело, corpus , и свободный край, margo liber , выступающий за пределы ногтевого ложа.

Производным кожи являются железы кожи: сальные, потовые и молочные.

Сальные железы, glandulae sebac а e , простые альвеолярные, располагаются у границы сосочкового и сетчатого слоев дермы. Их протоки открываются обыч­но в волосяной мешочек. Выделяемое кожное сало служит смазкой для волос и для эпидермиса, предохраняет его от воды, микроорганизмов, смягчает кожу.

Потовые железы, glandulae sudoriferae , простые трубчатые, залегают в глубоких отделах дермы, где начальный отдел свернут в виде клубочка. Длинный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпидермис и открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой.

Молочная железа, glandula mammaria - парный орган, по происхождению является видоиз­мененной потовой железой. Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, На середине железы находится сосок молочной железы, papilla mammaria , с точеч­ными отверстиями на его вершине, которыми открываются выводные млечные потоки, ductus lactiferi . Тело молоч­ной железы, corpus mammae , состоит из 15—20 долей, отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соеди­нительной ткани. Доли, имеющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, своими выводными протоками открываются на вершине соска молочной железы. На пути к соску каж­дый проток имеет расширение — млечный синус, sinus lactiferi .

Сосуды и нервы молочной железы. К молочной железе под­ходят ветви 3—7-й задних межреберных артерий, прободающие и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Глу­бокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные располагаются под кожей, где образуют широкопетлистое спле­тение. Лимфатические сосуды из молочной железы направляются к подмышечным лимфатическим узлам, окологрудинным (своей и противоположной стороны), глубоким нижним шейным (над­ключичным). Чувствительная иннервация железы (кожи) осу­ществляется из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами и крове­носными сосудами в железу проникают секреторные (симпати­ческие) волокна.

Билет

1.Мышцы груди, их функция, кровоснабжение и иннервация

Плечевое сплетение слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и первого грудного. Из него возникает 3 толстых пучка – медиальный, латеральный задний. Короткие ветви: 1) n dorsalis scapulae( из С5) иннервирует m levator scapulae и mm rhomboidei. 2) n thoracicus longus ( из C5-7) спускается по наружной пов-сти m. Serratus anterior(инн). 3) n subscapularis (С5-7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Инн mm supra и infraspinatus и капсулу плечевого сустава. 4) медиальный и латеральный грудные нервы, инн мышцы грудные м и б, 5)подключичный нерв- подключичную мышцу. 6) подлопаточный нерв, инн мышцу подлопаточную , большую круглую, и широчайшую мышцу.7) Подмышечный нерв- через формаен квадлилятерум на заднюю пов-сть хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к дельтовидной, круглой малой мышце и плечевому суставу. Дает кожную ветвь. Длинные ветви:1)мышечно-кожный нерв ( латеральный пучок) прободает m coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча – коракобрахиализ, бицепс и брахиалис. От него также отходит кожный нерв. 2) срединный нерв ( отходит от медиального и латерального пучка) идет в sulcus bicipitalis medialis. Затем в сулкус медианус на ладонь. инн m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus, m. pronator quadrates, m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis, m. Lumbricales. 3) Локтевой нерв( медиальный пучок) проходит по медиальной пов-сти плеча на заднюю пов-ть медиального надмыщелка, затем в сулкус улнарис, и в каналис карпи улнарис. Rami articulares к локтевому суставу. Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus. Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar. Ramus dorsalis n. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales dorsales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца. Ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца. Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с n. medianus. 6) лучевой нерв( задний пучок). Иннервирует все разгибатели на плече и предплечье.

Дата добавления: 2015-01-19 ; просмотров: 34 ; Нарушение авторских прав

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Что такое локтевой неврит? Как устроен локтевой нерв, за какие функции он отвечает? Почему возникает заболевание? Современные эффективные методы лечения.

Неврит локтевого нерва – воспалительное заболевание. Оно занимает второе место по распространенности среди поражений нервов руки после лучевого неврита. Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча, затем спускается на предплечье и кисть. В области внутреннего надмыщелка – костного выступа в нижней части плеча с внутренней стороны – он находится близко к коже, поэтому в этом месте его часто ушибают.

Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, обеспечивает движения в мышцах предплечья и кисти, чувствительность кожи в области мизинца, безымянного пальца. При неврите эти функции нарушаются.

Основные причины развития неврита локтевого нерва:

• Сдавление нерва в месте, где он проходит поблизости от локтя. Чаще всего это происходит у людей, которые постоянно опираются локтями о стол (офисные работники), верстак, станок на заводе.
• Травмы. Повреждение нервного ствола может происходить при переломах внутреннего надмыщелка в нижней части плечевой кости.
• Некоторые инфекции. Например, брюшной, сыпной тиф.
• Отравления. Заболевание нередко возникает у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем.
• Эндокринные заболевания. Неврит может развиваться на фоне сахарного диабета, нарушения работы щитовидной железы.
• Переохлаждение.

Если у вас возникло онемение, нарушение движений в мышцах руки – не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Правильное лечение – это такое, которое назначил компетентный врач-специалист после осмотра, обследования.

Лечение неврита локтевого нерва

Лечение локтевого неврита проводят по нескольким направлениям:

• Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, если вирусами – противовирусные препараты.
• Если в основе лежат сосудистые нарушения (нерв не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из-за нарушения кровотока), применяют сосудорасширяющие средства.
• Если неврит связан с травмой, нужно разгрузить пораженную руку. Для этого применяют специальные шины.
• Для борьбы с болью и воспалением невролог назначает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен).
• Для уменьшения отека нерва назначают мочегонные: диакарб, фуросемид.
• Физиотерапевтические процедуры обычно назначают к концу второй недели заболевания. Применяют импульсные токи, УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином.

Наилучший результат получают, если лечение начато на ранних стадиях, как только появились первые симптомы. Если, несмотря на проводимую терапию, спустя 1-2 месяца не наступает улучшений, невролог может поставить вопрос о хирургической операции.

Локтевой нерв имеет смешанное строение: в его состав входят двигательные, чувствительные, вегетативные (отвечающие за регуляцию кровообращения, работы потовых и сальных желез, других функций) волокна. Он выполняет следующие функции:

• Сгибание кисти.
• Сгибание мизинца и безымянного, отчасти среднего пальца.
• Разведение и сведение пальцев.
• Приведение большого пальца.
• Чувствительность внутренней (локтевой) части кисти, мизинца, отчасти безымянного пальца, иногда – среднего пальца.

Соответственно, при неврите локтевого нерва симптомы связаны с нарушением этих функций. Их может выявить и правильно оценить врач во время неврологического осмотра.

Какие симптомы чаще всего возникают при неврите локтевого нерва?

Вегетативные нарушения при неврите локтевого нерва проявляются в виде таких симптомов, как сухость или повышенная влажность кожи, синюшность, похолодание.

Как невролог выявляет симптомы неврита локтевого нерва?

В первую очередь врач проводит беседу с пациентом – из неё становится ясно, что основная проблема, с которой пришел человек – неврологические нарушения со стороны руки, кисти. Обязательно проводится общий неврологический осмотр – доктору нужно оценить состояние нервной системы в целом, потому что симптомы неврита могут быть вызваны другим, более серьезным заболеванием.

Затем невролог может провести некоторые несложные тесты, которые помогут выявить характерные признаки неврита локтевого нерва:

Какие методы диагностики может назначить врач?

Локтевой нерв проходит через плечо, предплечье, выходит на кисть. На каком бы уровне ни возник неврит, симптомы будут примерно одинаковыми. Уровень поражения невозможно оценить во время осмотра. Для этого невролог назначает электронейромиографию – исследование, во время которого оценивают прохождение нервных импульсов при помощи специальных электродов, соединенных с аппаратом. Это помогает определить, где блокируется нервный сигнал.