Хромобластомикоз у человека фото признаки и лечение

Хромомикоз, хромобластомикоз, веррукозный дерматит, болезнь Пьедрозо – это все синонимы глубокого микоза кожи, возникающего при заражении черной плесенью. Болезнь описана Пьедрозо в 1911 году в Бразилии, а в 1928 году впервые обнаружена в Европе.

Возбудители хромомикоза, пути заражения

Болезнь вызывают темно-окрашиваемые грибы Cladosporium, Fonsecaea, Exophiala, Phialophora. Чаще других глубокий микоз кожи вызывает грибок Fonsecaea pedrosoi.

Возбудители хромомикоза отличаются высокой жизнеспособностью, устойчивостью к замораживанию. В природе представители группы грибов Dematiaceac обитают в земле, опавшей листве, гниющей древесине.

Причиной хромомикоза служит проникновение в организм патогенных грибков при нарушении целостности кожного покрова. Заразиться хромомикозом можно при ранении деревянной занозой, загрязнении раны землей.

Больной хромомикозом не опасен для окружающих. Нельзя заразиться черной плесенью ни от человека, ни от животного.

Болезнь встречается в Южной Америке, США, Африке, Индии, Австралии, отмечены случаи заболевания людей в Польше, Финляндии, России.

В группе риска находятся лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, а также люди, профессионально связанные с обработкой почвы, выращиванием, уходом за растениями. Заболевание встречается у лиц, занимающихся обработкой дерева – плотников, столяров.

Предрасполагающими к хромомикозу факторами служит длительное использование кортикостероидных препаратов, эндокринные нарушения, варикозное расширение вен на ногах, ожоги, травмы конечностей.

Мужчины заболевают хромомикозом чаще женщин, болезнь отмечается обычно в возрасте 20-30 лет. Дети болеют хромомикозом редко, описаны случаи болезни в возрасте 3-5 лет.

Формы хромомикоза

При хромомикозе очень редко поражается кожа лица или туловища, грибок проникает в организм преимущественно при ранении кожи ног. Различают следующие формы хромомикоза:

• папулезно-бугорковую;
• узелковую;
• язвенную;
• веррукозную;
• рубцовую.

Папулезно-бугорковая форма хромомикоза характерна для начала болезни. Первые признаки хромомикоза не сопровождаются дискомфортом. Грибок вызывает на ногах появление покраснений, папул, иногда шелушащихся по центру.

Для следующей стадии хромомикоза, как показано на фото, характерно образование крупных узелковых разрастаний с дольчатой поверхностью, покрытых бурыми чешуйками отслаивающегося эпидермиса.

На язвенной стадии папилломатозные узлы увеличиваются в размерах, иногда значительно разрастаются, их поверхность изъязвляется с образованием язв.

Одновременно с существованием на коже ног язв, папиллом, как видно на фото, грибок формирует бородавчатые (веррукозные) образования, по фото видно сходство веррукозных высыпаний хромомикоза с бородавками.

Веррукозные узлы разрастаются, изъязвляются, покрываются корочками, напоминая видом цветную капусту.

Для рубцовой стадии хромобластомикоза характерно образование склеротических участков на поверхности очагов поражения, высыпаний по периферии. При отсутствии лечения грибок распространяется на коже ног, захватывая почти всю голень, стопу.

Симптомы

Грибки черной плесени появляются сначала на коже задней поверхности бедра от ягодичных мышц до подколенной выемки, на стопах, кистях рук.

С током лимфатической жидкости грибки могут проникать во внутренние органы, мозг. Наблюдаются случаи распространения грибка в мелкие кости конечностей, легкие, лимфоузлы.

Чаще распространение грибков ограничивается подкожной клетчаткой и кожей, различаясь площадью поражения, тяжестью состояния больного.

На последней стадии хромомикоза грибок на ногах, как видно на фото, занимает обширные участки кожи, образует массивные инфильтраты из слившихся отдельных веррукозных узлов.

Диагностика

При диагностировании хромомикоза прибегают к культуральным, микроскопическим, гистологическим исследованиям.

При культуральном исследовании патологический материал из очага поражения наносят на среду Сабуро. В случае прорастания характерного вида пушистой колонии грибов темно-зеленого или черного цвета, тесно спаянной с питательной средой, можно предположить заражение черной плесенью.

Микроскопическое исследование дает возможность определить вид гриба, а гистологическое исследование ткани позволяет поставить окончательный диагноз, подобрать препараты от грибка.

При диагностике хромомикоза болезнь дифференцируют от туберкулеза кожи, споротрихоза, бластомикоза. Точное определение вида грибка, вызвавшего заболевание кожи на ногах, позволяет установить чувствительность к препаратам, чем и в какой дозировке лечить хромомикоз.

Лечение

При лечении хромомикоза прибегают к хирургическому иссечению пораженных грибком участков кожи в сочетании с противогрибковыми препаратами амфотерицином В и кетоконазолом.

Противогрибковый антибиотик амфотерицин В в таблетках назначают одновременно с приемом 5-фторцитозина ежедневно с однократным приемом в дозе 150 мг на 1 кг веса больного.

Амфотерицин В – эффективное лекарство от грибка при хромомикозе, его используют для местного введения, вводят внутривенно. Против грибка применяют орунгал в дозе 200 мг на 1 кг веса, ламизил – по 250 мг на 1 кг в сутки.

Положительный результат наблюдается при лечении грибка на ногах системными антимикотиками итраконазолом, тербинафином, позаконазолом.

Лечение хромомикоза продолжительное. Длительность курса лечения системными противогрибковыми препаратами в зависимости от состояния больного может достигать 2 лет.

Хороший результат дает лечение от грибка на ногах на начальных стадиях пирогалловым пластырем, йодидом калия, жидкостью Гордеева, противогрибковыми кремами, мазями.

При неэффективности медикаментозной терапии грибок лечат хирургическим способом, это может быть, как удаление единичных участков пораженной кожи, так и обширное вмешательство при распространенном кожном процессе.

Профилактика хромомикоза

Для предупреждения заражения черной плесенью важно соблюдать правила техники безопасности при работе с землей, пользоваться защитной одеждой, обувью.

При ранении необходимо своевременно обрабатывать рану спиртовым раствором йода, обращаться за помощью при травмах.

Профилактикой грибкового заражения служит обработка рабочих инструментов растворами хлорамина, фенола, формалина в течение 20 минут или кипячение. Для уничтожения грибков достаточно поместить инструменты в кипящую воду на 10 минут.

Прогноз

При поверхностном кожном хромомикозе прогноз благоприятный. При распространении грибка во внутренние органы прогноз осложняется, а при поражении головного мозга при хромомикозе без лечения возможен летальный прогноз.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:

[youtube.player]

Кожные заболевания, вызванные попаданием инфекционного агента на кожу и активным размножением, называют микозы. Микотические заболевания различают по характеру течения болезни, локализации и способу заражения. Хромомикоз – одно из таких инфекционных заболеваний, характеризующееся поражением глубинных кожных покровов человека.

Участки поражения

Заболевание хромомикоз развивается медленно, поражая всё большую площадь кожи и уходя вглубь клеток. Как отдельное заболевание, глубинный микоз кожи легко поддаётся лечению, но на практике инфицирование усугублено возникновением вторичных инфекций.

Хромобластомикоз может возникнуть с:

• параллельным бактериальным поражением верхних кожных покровов;
• грибковым поражением рогового слоя кожи.

Возникновение вторичного инфицирования поражённого участка может сопровождаться болезненными и жгучими ощущениями, причиняя боли, дискомфорт, выделения из поверхности ран.

Чаще всего, хромобластомикоз поражает нижние конечности, хотя не исключена вероятность заражения другого открытого участка тела. Самозаражение происходит механическим путём, при попадании в ранку, царапину или порез грибковых спор.

Инфицирование не передаётся контактным путём с носителем.

Способы заражения

Самые распространённые способы заражения – царапины, порезы, раны на открытых участках тела, в которые проникают споры грибка.

Споры микоза обитают в:

• грунте;
• на древесных опилках и ветках;
• в гниющих опалых листьях.

Хромобластомикоз возникает при:

• контактном повреждении кожного покрова;
• при попадании спор в открытую рану.

Любое повреждение кожи при отсутствии обработки раны может привести к инфицированию. Если рана получена во время проведения уличных работ, сопряженных с уборкой, выносом, переработкой древесины или грунта, следует немедленно её обработать антисептиком и перевязать.

Инфицирование может произойти при:

• проведении сельскохозяйственных работ
• уборке территории;
• работы с открытым грунтом;
• на лесопилках;
• при переработке старой древесины.

Гнилостная среда, грунт и остатки после переработки древесины являются естественной средой обитания грибка, вызывающего хромомикоз.

Микоз, вызывающий это инфицирование, принадлежит к роду:

Чаще всего, поражение происходит по вине микоза Fonsecaea pedrosoi.

Заражение грибковой инфекцией чаще встречается у мужчин, занятых такой профессиональной деятельностью, как:

• плотничество;
• строительство;
• обработка земли;
• посадка растений, деревьев, культур.

Дети подвергаются инфицированию крайне редко.

Формы инфекции

Хромомикоз протекает в нескольких формах, отличающихся по локализации, степени поражения и строением.

• папулёзный;
• узелковый;
• язвенный;
• веррукозный;
• рубцевый.

1. Папулёзная форма представляет собой начало заболевания, при котором возникает некоторая бугристость поражённого участка кожи, покраснение. Как правило, первая стадия инфицирования проходит безболезненно.
2. Узелковая форма свидетельствует о прогрессировании заболевания, с возникновением разрастаний поражённых участков кожи, образующих узлы.
   Возникает воспалительный процесс, захватывающий глубинные слоя кожных покровов.
   Поверхность повреждённой кожи шелушится, покрывается чешуйками, сменяя цвет кожи на буроватый.
3. При язвенной форме, грибковая болезнь или инфекция прогрессируют до возникновения язвенных незаживающих ран.
4. Веррукозная или папилломная стадия проходит с дальнейшим образованием язвенных ран и возникновением бородавок, папиллом в поврежденной зоне. Разрастаясь, папилломы представляют собой бородавчатые скопления, покрытые чешуйками дермы.
5. Рубцевая, хроническая форма заражения, проходит с нарушением свойств соединительной ткани клеток кожи, приводящая к фиброзным образованиям, рубцам на поверхности поражённых участков кожных покровов.

Инкубационный период инфекционного грибкового поражения длится от нескольких недель до 1-3 месяцев.

Начальная стадия характеризуется возникновением изменения цвета кожи на тёмно-красный, пунцовый.

Воспалительный процесс при заражении проходит с изменением структуры поражённого участка от возникновения бугристости, папиллом до изъязвлений.

Диагностика

Хромогенный грибок, поражающий глубокие слои кожного покрова определяют при проведении диагностики, которая включает в себя:

• визуальный осмотр;
• взятие соскоба, фрагмента поражённого участка.

• фрагмент на микробиологическое исследование;
• соскоб на культуральный посев;
• патоморфологическое исследование.

Диагноз заболевания подтверждается наличием грибковых спор при микробиологии образца. Результаты культурального посева готовят 2-3 недели, которые необходимы для роста колоний.

Патоморфологический анализ выполняют в тяжёлых случаях, усложнённых наличием других грибковых колоний, инфекционных агентов.

Лечение

Хромобластомикоз в большинстве случаев лечат в условиях стационара. Первоначально, может применяться хирургическое иссечение грибковой поверхности.

Терапевтические меры:

• антисептические препараты местные;
• противогрибковые препараты внешние;
• антимикотики в таблетированной форме.

Терапия грибкового поражения продолжительна, в некоторых случаях достигает периода нескольких лет. Продолжительность зависит от формы тяжести заболевания, при осложнённых запущенных формах, применяют комплексное лечение и хирургическое удаление поражённых слоев кожного покрова.

Лечение хромобластомикоза включает:

1. Прием системных препаратов от грибка – Амфоцетрин, Кетоконазол.
2. Внешнюю обработку антисептиком – Фукорцин.
3. Обработку ран антигрибковыми мазями – Кетоконазол.

Поверхностное повреждение кожных покровов излечивается хорошо, при проникновении инфекционного агента во внутренние органы – возможен летальный исход при отсутствии лечения.

Профилактика

Профилактические меры микоза состоят из поддержания личной гигиены.

1. Полученные раны или царапины следует немедленно обработать антисептиком, для этой цели подходит спиртовой раствор йода или Фукорцин.
2. Стоит обрабатывать руки и ноги антисептическим раствором после выполнения уличных работ с грунтом, древесиной.

Нарушение иммунной системы, как таковое, не влияет на степень заражения, однако, при внедрении грибка оказывает влияние на прогресс болезни.

Заключение

Заболевание специфическое, хромобластомикоз поражает при определённых условиях и не передается при контакте.
Нужно помнить, что заболевание происходит по причине отсутствия своевременной обработки полученного поражения кожи, поэтому лучшей профилактикой болезни является своевременное его проведение и поддержание гигиены.

[youtube.player]

Хромомикоз (в некоторых источниках хромобластомикоз) – это хроническая кожная инфекция, вызванная попаданием грибков семейства Dematiaceae на поверхность кожи.

Тремя основными видами возбудителей инфекции являются:

• Fonsecaea pedrosoi;
• Phialophora verrucosa;
• Fonsecaea compacta.

Каждый вид обладает схожими макроскопическими признаками. Однако различия между ними есть, и заключаются в способе образования спор. Те, в свою очередь, разделяются на четыре типа:

• Cladosporium;
• Phialophora;
• Rhinocladiella;
• Exophiala.

Распространенность инфекции, история открытия

Хромомикоз относится к подкожным микозам и распространен достаточно широко. Численность больных среди сельского населения стран с тропическим климатом и субтропиков выше, чем в других регионах мира. Особенно подвержены инфекции жители Африки, Южной Америки и Бразилии. Другие названия хромомикоза: веррукозный дерматит, болезнь Педрозо.

Основная среда обитания грибка Dematiaceae – почва, древесина сырая или гниющая, солома, садовые растения, болотистая местность и многие другие места. Впервые организм был идентифицирован в 1910 году. Инфекция в настоящее время представляет некоторую трудность для диагностирования, поскольку современные методы терапии (такие как иммуносупрессоры) и появление множества заболеваний дезориентируют медиков. Кроме того, клиническая картина различных типов грибка Dematiaceae может отличаться.

Примерно с начала 1980-х годов диагностика хромомикоза была значительно упрощена доктором Макгиннисом, который ввел в обиход специалистов понятие phaeohyphomycosis. После этого хромобластомикоз или хромомикоз перестали путать с заболеваниями, вызванными другими грибковыми организмами.

По оценкам экспертов, около 20% случаев заболевания происходят в странах с умеренным климатом, например, в Японии, Канаде, Финляндии, и Румынии и Чехии. Хромобластомикоз чаще всего поражает сельскохозяйственных рабочих мужского пола. Регионы с самыми высокими показателями заболевания - Северная Америка, Центральная Америка, Южная Америка. Рекордно высокие показатели инфекции зафиксированы в африканской стране Мадагаскар (1,6 случаев на 10 тысяч населения) и в Монтенегро.

Габон, Колумбия, Венесуэла, Куба, Доминиканская Республика и Мексика так же имеют высокие показатели распространенности хромомикоза.

Примерно 70% случаев заболевания наблюдается у мужчин. Они, как предполагается, чаще участвуют в сельскохозяйственных работах и чаще травмируются, делая себя уязвимее для инфекции. Нижние конечности страдают потому, что рабочие в сфере сельского хозяйства в эндемичных районах перемещаются в основном босиком, контактируя с зараженной почвой или другими природными источниками инфекции.

Влияние женских половых гормонов на рост грибов частично объясняет относительно низкое количество инфицированных хромомикозом женщин.

Заболевание редко встречается у детей, подвергшихся воздействию одних и тех же условий окружающей среды, что и взрослые.

Несмотря на пиковые показатели, летальный исход от хромобластомикоза встречается редко. Расовая предрасположенность к инфекции отсутствует.

Как происходит заражение хромомикозом, внешний вид пораженных участков кожи

Инфицирование обычно является следствием контакта возбудителя с открытой раной на поверхности кожи. Очень часто человек травмирует себя щепками или шипами растений, содержащих грибок. Кроме растений с шипами и древесины, вредоносные бактерии присутствуют на поверхности травы, коры деревьев, в частности, пальм.

Когда узелки на коже сливаются, образуя крупные бляшки, появляются осложнения – язвы, лимфедема и вторичные кожные инфекции. После нескольких лет со дня инфицирования маленькая эритематозная папула начинает развиваться. Возникает шаровидное образование или бляшки. В обоих случаях инфекция постепенно распределяется и на здоровую ткань.

В общем, болезнь локализуется в зоне первичной инфекции или охватывает соседний участок кожи. Бородавки обычно располагаются на ножке, их граница очерчена желтоватой рубцовой тканью. На пораженной поверхности можно наблюдать большое количество черных точек. По их появлению можно заподозрить наличие хромомикоза, даже если заболевание сопровождается малым количеством язв и отсутствием болезнетворных микроорганизмов.

Лечение хромомикоза, профилактика инфекции

Одной из наиболее характерных особенностей хромобластомикоза является его устойчивость к лечению. Варианты лечения подразумевают оральный прием Итраконазола или Флуцитозина, а также криохирургию и комбинированную терапию. Терапевтический успех зависит от тяжести инфекции, общей длительности заболевания и конкретного вида возбудителя.

Некоторые специалисты полагают, что Итраконазол в данном случае наиболее эффективен. Ежедневная доза препарата составляет от 200 до 400 мг. Тяжелые случаи заболевания подлежат лечению в течение нескольких лет. Во многих случаях прекращение приема Итраконазола привело к рецидиву инфекции.

В качестве экспериментального лечения в настоящее время тестируют новый препарат – Ноксафил (Позаконазол). Препарат недавно получил одобрение Управления качеством пищевых продуктов и медикаментов США и применялся для успешного лечения форм Aspergillus и Candida.

Еще одной формой лечения является тепловая терапия. В Японии успешным оказалось ношение карманных грелок. Судя по всему, повышение температуры кожи каким-то образом ухудшает условия развития грибковой инфекции. Пользуясь данным методом, 31% больных избавились от инфекции, а состояние 57% значительно улучшилось. Около 12% не отвечали на тепловую терапию. Тепловая терапия может занимать до 6 месяцев и более.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием 5-аминолевулиновой кислоты (ALA) и облучения в сочетании с Вориконазолом и Тербинафином (200 и 250 мг) – еще один метод лечения хромомикоза.

Поскольку лечение заболевания сложное и долговременное, зачастую требуется хирургическое удаление пораженных инфекцией тканей, а также местная обработка кожи. Противогрибковые препараты устраняют следствие, но не причину инфекции.

При работе с землей, сеном, любым растительным сырьем необходимо использовать защитную одежду. Садовые работы должны проводиться только в плотных перчатках, чтобы избежать травмирования кожи шипами цветов или попадания земли в открытые повреждения кожи.

По материалам:
1. Ajello L and R.J. Hay. 1997. Medical Mycology Vol 4 Topley & Wilson's
Microbiology and Infectious Infections.
9th Edition, Arnold London.
2. Esterre P, Inzan CK, Ramarcel ER, Andriantsimahavandy A,
Ratsioharana M, Pecarrere JL, Roig R, Treatment of chromomycosis
with terbinafine: preliminary results of an open pilot
study. Br J Dermatol (1996) 134 (Suppl. 46):33-36.
3. Kwon-Chung KJ and JE Bennett 1992. Medical Mycology Lea & Febiger.
4. Richardson MD and DW Warnock. 1993. Fungal Infection: Diagnosis and Management.
Blackwell Scientific Publications, London.
5. Rippon JW. 1988. Medical Mycology WB Saunders Co.
6. Robert A Schwartz, MD, MPH Professor and Head,
Dermatology, Professor of Pathology, Pediatrics, Medicine, and
Preventive Medicine and Community Health, Rutgers New Jersey Medical School
7. Eugeniusz Baran, MD, PhD Professor,
Department of Dermatology, Venereology and Allergology, Head,
Clinic of Dermatology and Venereology, Wroclaw Medical University, Poland
8. 2014 Health Grades Inc.

Что делать, если из-за маски запотевают очки?

[youtube.player]

Хромомикоз – это хроническое инфекционное заболевание из группы глубоких микозов, вызываемое грибами определенных видов и характеризующееся длительным течением. Особенностью клинической картины является поражение кожи и подкожной клетчатки преимущественно нижних конечностей с наличием специфических бородавчатых разрастаний. Диагностика основана на обнаружении возбудителя в биологическом материале при микроскопии, а также при посеве на питательные среды. В качестве специфической терапии применяют противогрибковые препараты. Дополнительно проводят хирургическое удаление кожных выростов.

МКБ-10

Общие сведения

Хромомикоз, хромобластомикоз или болезнь Педрозо встречается повсеместно. Спорадические случаи регистрируются на всем земном шаре, однако чаще поражается население, проживающее в государствах с влажным тропическим или субтропическим климатом, например, в Бразилии, Индии, Австралии, странах Африки. Инфицируются лица трудоспособного возраста, в основном – мужчины 30-50 лет, занятые обработкой почвы или древесины и при этом не носящие обувь. Редкость хромомикоза среди детей на данном этапе объясняется длительным инкубационным периодом. Патология возникает независимо от состояния иммунной системы.

Причины хромомикоза

Возбудитель – различные грибы из группы феогифомицетов, относящиеся к семейству Dematiaceae: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Fonsecaea compacta. В тканях хозяина микоз представляет собой округлые темно-бурые толстостенные клетки диаметром до 12 мкм, разделенные поперечной перегородкой. Эти структуры называются склеротическими клетками и являются инвазивной формой гриба.

Патологические агенты достаточно устойчивы во внешней среде, переносят замораживание, длительно сохраняются при комнатной температуре. Губительное воздействие оказывает кипячение в течение 10 минут, хлорамин, формалин. В окружающей среде грибы растут в увлажненной почве, на различных растительных субстратах.

Возбудитель попадает в организм через поврежденные участки кожи чаще при микротравмах (занозах, незначительных порезах). Некоторые авторы отмечают возможность реализации заражения через дыхательные пути. В теле хозяина гриб распространяется за счет аутоинокуляции при расчесах и по лимфатическим сосудам. Хромомикоз не передается от человека к человеку.

Патогенез

Хромомикоз ограничивается кожей и подкожной клетчаткой. В месте внедрения инфекции наблюдается активное разрастание клеток эпидермиса, гиперкератоз. Формируются множественные гранулемы, внутридермальные абсцессы. Пролиферирующие структуры активно выталкивают гранулемы на поверхность кожного покрова, при этом образуются крупные наросты с черным оттенком. Выросты имеют тенденцию к изъязвлению.

При микроскопии в центре микроабсцессов обнаруживают темноокрашенные склеротические клетки гриба. Отмечается инфильтрация лейкоцитами, гигантскими и эпителиоидными клетками. Гранулемы состоят из плазмоцитов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов, эозинофилов. Исследования подтверждают способность возбудителя распространяться по лимфоструктурам, что провоцирует развитие лимфангитов, а при длительном хроническом течении – склероза лимфатических сосудов.

Классификация

Хромомикоз отличается полиморфизмом кожных проявлений. Используются различные подходы к систематизации патологии, но наиболее часто применяется клиническая классификация заболевания, которая включает пять вариантов инфекции, но не исключает одновременное сосуществование сразу нескольких форм или их взаимное превращение:

• Узелковый. Характеризуется наличием эритематоидных папул. Кроме того, отмечается появление мелких узелков с гладкой или гиперкератотической поверхностью.
• Опухолевидный. Формируются крупные узелковые поражения с дольчатой структурой. Возможно наличие корок и чешуек бурого цвета, крупных вегетирующих образований.
• Бородавчатый (веррукозный). Высыпания напоминают вульгарные бородавки. В некоторых случаях на их поверхности отмечается появление разрастаний, напоминающих цветную капусту. Наблюдается склонность к изъязвлению.
• Чешуйчатый гиперкератотический. Очаги инфильтрации или зубчатые бляшки с четко очерченными контурами и приподнятыми краями различной формы и размеров. Выявляются включения в виде черных точек.
• Рубцовый, или атрофический. В центре типичных для хромомикоза элементов появляются рубцовые изменения с центробежным ростом, за счет которых бляшки приобретают характерную кольцевидную или дугообразную форму. Одновременно с подобными высыпаниями на кожных покровах могут формироваться очаги без атрофических проявлений.

Симптомы хромомикоза

Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда – лет. Длительное латентное и вялое течение хромомикоза объясняет позднее обращение больных за медицинской помощью. Преимущественно поражаются голени и стопы, кисти, не исключается инфицирование других частей тела. Первичный очаг представляет собой безболезненный узелок, реже пятно или бугорок застойно-красного цвета. Данные структуры, в особенности пятна, имеют способность к эксцентричному росту, достигают до 20 см в диаметре.

Далее хромомикоз переходит в одну из своих клинических форм. У одного больного на коже могут сосуществовать различные варианты. Более характерно развитие бородавчато-папилломатозных разрастаний, которые напоминают цветную капусту, легко травмируются, изъязвляются, инфицируются. Нередко они покрываются корочками коричневатого цвета за счет высыхания гнойного экссудата. Больные жалуются на дискомфорт, болезненность в области сыпи, конечностях, жжение, зуд. Заживление очагов происходит с формированием грубых рубцов.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является присоединение инфекции при изъязвлении выростов. Изучение случаев заболевания подтверждает возможность поражения внутренних органов. Вовлечение костей может напоминать синдром мадурской стопы, а клиника при метастазах в головной мозг дополняется неврологической симптоматикой. Хроническое воспаление приводит к формированию лимфедемы. Разрастание фиброзной ткани и лимфостаз способствуют ограничению движений в конечностях. Имеются исследования с описанием развития плоскоклеточного рака при длительном течении хромомикоза.

Диагностика

При объективном осмотре врач-дерматолог обращает внимание на наличие специфических элементов сыпи и характерных жалоб. Длительное течение сопровождается развитием лимфостаза пораженных конечностей, обезображивающих изменений. Во время дополнительного инфицирования отмечается появление гнойного экссудата, корочек. Важен подробный сбор анамнеза заболевания и выяснение особенностей образа жизни пациента.

Определяющим методом диагностики данного патологического состояния является обнаружение и идентификация возбудителя. Проводится микроскопия отделяемого язв, соскобов, изучение биоптатов тканей с целью выявления тканевых форм гриба. Посев субстрата на специфические питательные среды дает рост характерных пушистых колоний от оливкового до темно-коричневого или почти черного цвета. Серологические реакции не имеют диагностического значения.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими микозами, например, паракокцидиоидомикозом, североамериканским бластомикозом. Важно исключить диффузный кожный лейшманиоз, туберкулезные поражения кожного покрова, мицетому. Хромомикоз может напоминать элементы при псориазе, изменения при третичном сифилисе. Разрастания способны имитировать различные новообразования, такие как кератоакантома и саркома.

Лечение хромомикоза

Хромомикоз относится к инфекциям, трудно поддающимся терапии. Полное излечение наступает редко, характерно частое рецидивирование. По различным данным, клиническое выздоровление и полная элиминация возбудителя возникает в 15-80% случаев. Назначается длительный прием противогрибковых препаратов. Жесткие временные стандарты отсутствуют, в зависимости от вида медикаментов курс длится от 2 месяцев до полного излечения. Используют интраконазол, амфотерицин В, кетоконазол, тербинафин.

Терапия должна быть комплексной. С целью предупреждения рецидивов прием препаратов дополняется удалением наростов. Небольшие поражения могут иссекаться хирургическим путем с широкими полями. Возможна криодеструкция очагов, однако глубина воздействие не стандартизирована. Применяют термотерапию с локальным нагреванием выростов до 42-24° С. Выскабливание не рекомендуется из-за риска повреждения лимфатических структур.

Хороший эффект в исследованиях показал прием триазолов 2 поколения: вориконазола, позаконазола, равуконазола, однако иногда удовлетворительные результаты лечения инфекции сопровождались развитием побочных реакций. Например, использование вориконазола в редких случаях осложнялось нарушением зрения и развитием светочувствительных кожных реакций. Эффективной оказалась комбинация фторцитозина и интраконазола. Положительное действие достигнуто применением иммуномодулирующих препаратов глюкана и имихимода.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, запущенное течение ухудшает шансы на полное излечение, ведет к снижению трудоспособности. Длительность хромомикоза составляет до нескольких десятков лет. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов повышает риск смертности, а развитие осложнений способствует нарушению функций конечностей. Способы специфической профилактики инфекции не разработаны. Мероприятия неспецифической защиты включают соблюдение правил личной гигиены и гигиены труда, использование средств индивидуальной защиты, обязательное ношение обуви.

[youtube.player]