Какие антибиотики лучше для ребенка при пиодермии

Лечение проводится с учетом распространенности пиодермитов, глубины поражения и возраста ребенка. Все поверхностные ограниченные формы пиодермии подвергаются местной наружной терапии. С целью профилактики аутоинокуляции пиококками умывать и мыть детей рекомендуется с применением дезинфицирующих растворов. Здоровые участки кожи 2 раза в день протирают дезинфицирующими растворами в виде 1 - 2% борно-салицило-вого или 1-2% салицилово-камфарного спирта. Дистальные фаланги кистей смазывают 2% раствором йода. Детям грудного возраста делают общие ванночки с дезинфицирующими препаратами: бледно-розовым раствором перманганата калия, этакридин-лактатом 0,3-0,5 г на ванночку (полведра воды) или по 5 г цинка сульфата и меди сульфата на ванночку. С успехом используются обшие ванночки с отварами череды или коры дуба. После ванночки здоровые участки кожи протирают 1 % салицилово-борным или 5% камфарным спиртом, или жидкостью Алибура.

Пиогенные элементы вскрываются, и эрозии обрабатывают 1-2% раствором анилиновых красителей. Для удаления гнойных корок и противовоспалительного действия применяют 5% полимиксиновую мазь. Не утратили своего значения в лечении 2% белая ртутная мазь и 2-3% борно-дегтярная паста, оказывающие хорошее противовоспалительное, эпителизирующее и антисептическое действие. Однако назначение анилиновых красителей и борно-дегтярных паст не всегда желательно, так как они пачкают белье и неудобны в косметическом отношении. Мази с антибиотиками опасны из-за их сенсибилизирующего действия. Поэтому весьма целесообразно использовать кремы и мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками: оксикорт, гиоксизон, лоринден, дермозолон, кортомицетин. При фурункулах, карбункулах, гидраденитах часто в начальных стадиях заболевания применяют чистый ихтиол, покрывая его кусочками ваты. При распространенных поверхностных и глубоких пиодермиях назначается общее лечение. Применяются антибиотики в сочетании с иммунопрепаратами, так как основным фактором в патогенезе всех видов пиодермии является изменение иммуногенеза. Предварительно проводится тщательное обследование желудочно-кишечного тракта, функции поджелудочной железы, печени для выявления других патогенетических механизмов заболевания. Перед назначением антибиотиков определяется чувствительность микрофлоры (антибиотикограмма) и производится проверка переносимости антибиотиков с применением кожных, конъюнктивальных, инвитровых или оральных тестов. Если нет возможности произвести проверку чувствительности микрофлоры, для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия, обладающие наименьшей аллергизирующей способностью.

Пенициллин и его полусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин и ампиокс применяются 2-3 раза в день парентерально в суточной дозе из расчета 20 000- 30 000 ЕД на 1 кг массы тела.

Метициллин, эритромицин, фузидиннатрий назначают внутрь по 25 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 3-4 приема. Олететрин назначают внутрь только после 5 лет из расчета по 500 000 ЕД в сутки на 4-6 приемов детям от 5 до 10 лет, по 750 000 ЕД до 12 лет и по 1 000 000 ЕД до 15 лет в сутки также в 4-6 приемов. Аналогом оле-тетрина является сигмамицин, который особенно удобен в лечении детей, так как выпускается в капсулах по 0,24 г и в сиропе, одна чайная ложка которого (5 мл) содержит 0,125 г препарата. Дозы сигмамицина для детей те же, что и олететрина. Удобен также для лечения детей и неомицина сульфат. Разовая доза неомицина исчисляется из расчета 4000 ЕД на 1 кг массы тела и дается 2 раза в день. Для удобства применения готовят раствор, содержащий 4000 ЕД в 1 мл. Ребенок получает 2 раза в день столько миллилитров, сколько он весит.

Хорошо переносится при приеме внутрь и быстро проникает в ткани и кровеносную систему линкомицина гидрохлорид. Он назначается из расчета по 20 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки детям до 2 лет, по 250 000- 500 000 ЕД с 2 до 6 лет, а затем по 500 000- 1 000 000 ЕД в сутки. Эта доза вводится per os равными частями и через одинаковые промежутки времени 4-6 раз в сутки. Широким спектром антибактериального действия обладают антибиотики группы цефалоспоринов: цефазолин (кефзол) и цефалоридин (цепорин). Цефалоспорины применяют детям только после 1 года из расчета 25-50 мг/кг на 1 кг массы тела в сутки. Сроки применения антибиотиков варьируют в зависимости от диагноза заболевания и его течения. Общим противопоказанием к назначению всех антибиотиков является повышенная чувствительность к ним и непереносимость. Поэтому перед тем как назначить антибиотики ребенку, необходимо выяснить переносимость их у родителей, ибо непереносимость у детей может быть наследственной.

Осложнения антибиотикотерапии разнообразны. В процессе лечения антибиотиками возможны аллергические явления. Тогда дополнительно назначаются десенсибилизирующая терапия и антигистаминные препараты. Если симптомы аллергических осложнений не исчезают, лечение данным антибиотиком прекращают. Иногда при лечении антибиотиками обнаруживается их токсическое действие на вестибулярный аппарат, слуховой нерв, печень и почки. В этих случаях препараты отменяют.

Сульфаниламиды в последние годы используют менее часто из-за их значительной аллергизирующей способно-ности. Обычно назначаются очищенные препараты, к которым не развилась еще сенсибилизация. К ним относятся норсульфазол, сульфадимезин, этазол и препараты продолжительного действия - сульфапиридазин и сульфадиметоксин (мадрибон). Новым эффективным препаратом является бактрим (бисептол), содержащий два действующих вещества. Сульфаниламидные препараты противопоказаны при повышенной чувствительности и непереносимости, при заболеваниях крови, печени, почек и декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Несовершенство компенсации сердечно-сосудистой системы, несовершенство процессов иммуногенеза у детей, обусловливающее частоту возникновения пиодермии, отягощаются истощением резервов иммунобиологических механизмов защиты в процессе болезни. Поэтому переболевшие не приобретают иммунитета и склонны к повторным заболеваниям или хроническому рецидивирующему течению, несмотря на применение антибиотиков и сульфаниламидов. В связи с этим в комплексе лечения гнойничковых заболеваний широко используется специфическая и неспецифическая иммунотерапия. К специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилофильтрат, стафилококковый бактериофаг, стрептофиброаллерген, стрепто- и стафило-вакцины (поливалентные или аутовакцины). Стафилоанатоксин, стафилоантифагин и вакцины вводят внутрикожно в предплечье или плечо либо подкожно в подлопаточную область в дозах от 0,1 до 1 мл. Курс состоит из 10- 12 инъекций. Лечение может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, обострением в очагах поражения, недомоганием, а также краснотой, отеком и болезненностью в месте введения препарата. Поэтому интервалы между инъекциями составляют не менее 3-4 дней. Следующее впрыскивание производят только после исчезновения общей, местной и очаговой реакции. Возможно сочетанное применение бензилпенициллина со стафилококковым антифагином. В этих случаях 200 000- 300 000 ЕД антибиотика растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина и добавляют 0,5 мл стафилоантифагина. Смесь вводят внутримышечно один раз в сутки ежедневно в течение 6 дней. Противопоказаниями к применению данного вида терапии являются заболевания печени, почек, острые инфекции, активный туберкулез, малокровие, истощение.

Весьма эффективны и перспективны средства неспецифической иммунотерапии: гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия и гемотрансфузии. Гамма-глобулин выпускается в ампулах, содержащих 1-2 человеко-дозы. Вводится внутримышечно, начиная с одной дозы, через 3-4 дня с учетом общей, местной и очаговой реакций. На курс лечения 5-6 инъекций. Нативная или сухая плазма компенсирует недостаточность белков, солей, витаминов, ферментов и гормонов. Вводимые с плазмой иммунные тела активизируют неспецифический иммуногенез. Плазма назначается по 70-100 мл внутривенно через 2-5 дней, курс лечения 4-5 вливаний. Во избежание реакций на введение плазмы необходимо учитывать групповую принадлежность крови и наличие резус-фактора. Гемотрансфузии, обладающие заместительным и стимулирующим влиянием, производятся из расчета по 5 мл на 1 кг массы тела 4-6 раз на курс с промежутками в 5-6 дней. Аутогемотерапия и гемотерапия кровью отца или матери проводятся по общепринятой методике. Распространенные поверхностные и глубокие хронические пиодермии нередко протекают торпидно, несмотря на комплексное лечение. В этих случаях необходимо применять средства, Елияющие на тканевой обмен: препараты, содержащие железо, фитин, витамин А, рутин, аскорбиновую кислоту и витамин В12. Пища детей, больных пиодермией, должна быть разнообразной, с повышенным содержанием белков, витаминов. Углеводы ограничиваются, соленые продукты исключаются, преимущество отдается молочно-растительным продуктам.

Cкpипкин Ю., Шapaпoвa Г.

"Препараты для лечения пиодермии у детей, схемы лечения" - статья из раздела Детская дерматология

[youtube.player]

Пиодермия – это гнойные высыпания на коже. Возбудителями данного заболевания являются такие бактерии, как стафилококки, пиококки, стрептококки. Среда обитания этих бактерий слизистая и кожа человека. Заболевание достаточно распространенное в Российской Федерации, поэтому достаточно изучено и поддается лечению.

Особенности пиодермии у детей

Пиодермия у детей может появляться в любом возрасте. Даже находясь в утробе матери у малыша есть вероятность заболеть. Наиболее распространена болезнь у малышей до одного года.

Причины пиодермии у детей

Итак, почему же именно данный возраст так любит эта зараза:

1. Недостаточно еще сформирован кожный покров.
2. Так как детки еще не ходят на горшок, то их кожа находится в постоянном трении и во влаге, у них появляется раздражение на коже.
3. Потовые железы работают не в полную силу.
4. Недостаточно хорошо обработанные ранки и порезы.
5. Не до конца заросшая пуповина.

Дети среднего возраста болеют этим заболеванием по следующим причинам:

• недостаток витаминов;
• нарушения, связанные с заболеванием крови;
• переохлаждение;
• перегрев;
• проблемы с метаболизмом;
• аллергические реакции;
• плохой уход за кожей;
• гормональный сбой;
• неправильная работа желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы;
• эмоциональные расстройства.

Виды пиодермии у детей

Поверхностные стафилодермии проявляются:

• остиофолликулитом;
• поверхностным фолликулитом;
• вульгарным сикозом;
• везикопустулезом и пемфигусом у новорожденных.

Глубокие стафилодермии проявляются:

• глубоким фолликулитом;
• фурункулами и фурункулезами;
• карбункулом и гидраденитом;
• множественными абсцессами у детей грудничкового периода.

Пиодермия стрептодермии:

1. В группу поверхностного вида стрептодермий входят:
   • все виды стрептококкового импетиго (контагиозное, буллезное, щелевидное, турниоль);
   • опрелости;
   • пузырьковый, белый лишай.
2. К глубоким видам стрептодермий относят:
   • стрептококковую эктиму;
   • рожистые воспаления;
   • хроническую диффузную стрептодермию.
3. Смешанные формы пиодермий имеют поверхностную локализацию, включают:
   • пиогенную гранулему(бортиомикому);
   • язвенную шанкриформную пиодермию;
   • гангренозную язвенно-вегетирующую пиодермию хронической формы.

Опасность пиодермии для ребенка

Пиодермия очень опасное заболевание для детей.

Если не начать лечение сразу, или если оно будет неверным, то:

• первичный очаг начинает распространяться на большей поверхности,
• впоследствии у ребенка могут на этом фоне развиться, такие болезни, как отит, пневмония, флегмона, сикоз, гнойно-некротические образования, гнойные заражения начинают затрагивать подкожную клетчатку.
• в тяжелых случаях летальный исход.

Как начинается пиодермия у детей?

Начало заболевания происходит следующим образом:

1. В волосах на голове возникает небольшое гнойное образование, в центре которого находится волос. Гнойник размером с горошину.
2. На открытых частях тела пиодермия идет в виде тонкостенного мягкого пузыря с мутной жидкостью. Вокруг этого пузыря наблюдается раздражение. Как только все подсыхает, корочка отпадает, не оставляя следа.

По следующим симптомам можно определить это заболевание:

• в месте образования чувствуется боль;
• жжение;
• зуд;
• кожный покров становится рыхлым;
• появление отека, раздражения;
• в редких случаях повышение температуры.

На фото видно, как выглядит ребенок, заболевший пиодермией:

Диагностика пиодермии

Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно посетить несколько врачей:

• В первую очередь дерматолога, который:
  • Уточняет у пациента и его ближайших родственников наличие заболеваний эндокринной системы, ослабленного иммунитета, нехватки витаминов.
  • Внимательно осматривает пораженный участок.
  • Дает направление на:
    • бактериологический посев,
    • посев на чувствительность к антибиотикам,
    • общий анализ крови с лейкоформулой и общий анализ мочи,
    • уровень сахара в крови.
• Эндокринолога, он обследует гормональный фон.
• Иммунолога – к нему направляют только тогда, когда инфекция плохо поддается лечению, либо если ребенок часто болеет этим заболеванием. Он дает направление на определение уровня иммунитета.
• Педиатра – на основании полученных анализов делает общее заключение после всех специалистов. Составляет список мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Лечение осуществляется с помощью следующих средств:

• 
  мази и крема с противобактериальным действием, в состав которых входят ихтиол, деготь;
• йод, зеленка;
• борный, камфорный, салициловый спирт;
• марганцовка и сульфат натрия;
• иммуностимулирующие препараты;
• мазь-антибиотик с содержанием эритромицина и линкомицина.

Общие рекомендации:

• нельзя, чтобы на пораженные участки кожи попадала влага, в виде исключения можно применять травяные компрессы;
• на коже, где есть гнойнички, необходимо ножницами убрать волосы, брить нельзя;
• коротко подстригаются ногти и обрабатываются йодом, так как там собирается грязь;
• исключить из рациона питания продукты, которые могут вызвать аллергию и тяжелые для пищеварения блюда;
• соблюдение правил личной гигиены.

Лечение пиодермии у детей антибиотиками и мазями

Для лечения тяжелых форм пиодермии доктор назначает антибиотики:

При выявлении непереносимости к антибиотикам, в терапию включаются противомикробные средства:

Несмотря на невысокую стоимость, Трихопол также хорошо помогает при дерматите. Здесь вы можете узнать что такое периоральный дерматит и как он лечится.

Прием лекарственных средств допускается, как в таблетках, так и в уколах.

В комплексе с основными средствами пьют противоаллергические:

Иммунитет поддерживается приемом иммуностимуляторов. Если положительный результат не дают все перечисленные мероприятия, то прописывают аутовакцину или стафилококковые бактериофаги, которые уничтожают микрофлору.

После этого проводят парафинотерапию или облучение ультрафиолетом. В редких случаях пузыри убирают хирургическим путем. Это место обрабатывается мазью, содержащей антибиотик. Лечение длится при острой форме 7 дней, хронической — 14.

Никто не отменял в дополнение к основному лечению методику, проверенную нашими бабушками. Только перед тем, как ей воспользоваться, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Если он разрешит, то смело можно приступить.

Рецепты народной медицины:

1. Компрессы из картофеля. Чистим сырую картошку, измельчаем на терке, получившуюся кашицу кладем на марлю, отжимаем жидкость. С соком картофеля делаем компрессы несколько раз в день. Данная процедура уменьшает зуд, раздражение и воспаление.
2. 
   Обрабатывание пораженных участков соком алоэ. Для этого понадобятся листья растения. Их них отжимаем сок, разводим его с водой в пропорции 1:1 и протираем им кожу. Этим мы чистим пораженные участки от микробов.
3. Изготовление натуральной мази. Основными ингредиентами здесь послужат вазелин и лопух. Берем 20 г вазелина, также подойдет и детский крем, смешиваем с 1 чайной ложной сока, полученного из стеблей лопуха. Мазь прикладывают на сухие корочки. Она размягчает коросты, которые можно удалить.
4. Обтирание травяными отварами. Для изготовления подойдет: череда, девясил, календула. Они обладают противовоспалительным и противомикробным свойством. Делаем примочки из трав указанных растений.
5. Повязки с использованием имбиря. Немного имбиря заливается стаканом кипятка, в течение двух часов настаивается. С полученным настоем делаются повязки на поврежденный кожный покров. Имбирь обладает свойствами антибиотика. Таким образом, заживление проходит быстрее и менее болезненно.
6. Повязка с чесноком и спиртом. Измельчается чеснок в кашицу, в нее добавляется спирт 1:1, такую повязку рекомендуют менять один раз в восемь часов.
7. Калиновый раствор. Столовая ложка сока калины смешивается с 0.5 столовой ложки воды и протирается пораженный участок.

Особенности гигиены при пиодермии:

• содержание тела в чистоте;
• гнойные образования не трогать и не мочить водой;
• при возникновении пиодермии на голове в этом месте подстригают волосы;
• обработка гнойничков специальными средствами.

Профилактика пиодермии у детей

Меры профилактики пиодермии:

• Требуется следить за иммунитетом. Если ребенок стал болеть чаще, чем раньше, необходимо принимать меры по укреплению иммунной системы: препараты, укрепляющие иммунитет, закаливание, утренняя зарядка, диета.
• Сбалансированное питание, больше двигаться, бывать на свежем воздухе. Ограничить употребление быстрых углеводов.
• Следить, чтобы ребенок регулярно принимал ванну, душ, после общественных мест и перед едой тщательно мыл руки.
• Любые порезы, раны обрабатывать специальными обеззараживающими средствами.
• Все заболевания, даже простудные, следует лечить сразу и до конца, не затягивать.
• Все образования следует показывать врачу.

При большом поражении появляются такие осложнения:

• повышение температуры, до высоких цифр с обильным потоотделением;
• интоксикация;
• угнетение сознания;
• отеки;
• обширное нагноение кожного покрова.

Таким образом, можно сказать, чтобы дети были здоровыми, необходимо:

• тщательно следить за кожей новорожденных, пользоваться средствами по уходу, стараться, чтобы кожный покров всегда был чистым и сухим, любые ранки обрабатывать,
• если в семье есть больной, обязательно изолировать его в отдельное помещение, выделить посуду, средства личной гигиены, ограничить контакт со здоровыми,
• постоянно проводить влажную уборку, проветривание.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

[youtube.player]