Каким способом лучше всего удалять папилломы

Папилломы представляют собой небольшие эпителиальные образования, выступающие над поверхностью кожи и имеющие вид небольших сосочкообразных наростов. Они могут возникать в любом возрасте на любом участке тела, в том числе и на слизистых оболочках ротовой полости, носа и внутренних органов.

Папилломы, кондиломы и бородавки являются частным проявлением вируса папилломы человека (ВПЧ), которым заражено почти 90% населения планеты (подробнее о ВПЧ мы рассказали в статье "Вирус папилломы человека").

Удаление папиллом

Зачастую, эстетический дискомфорт, который несут в себе доброкачественные кожные новообразования, вынуждает людей искать способ от них избавиться.

Современная медицина располагает множеством методов удаления папиллом, среди которых:

• Местные препараты (крема, мази, растворы);
• Хирургическое вмешательство (иссечение скальпелем);
• Лазерная коагуляция;
• Криодеструкция;
• Электрокоагуляция И т.д.

Однако следует помнить, что папилломы – это вирус, и максимального эффекта можно достичь только при комплексном лечении как самого заболевания, так и новообразований, появление которых оно спровоцировал. В том случае, если направлять все силы на удаление только новообразований, папилломы вскоре снова появятся.

В данном случае вопрос следует поставить по-другому: какой из методов не только эффективный, но и безопасный?

На самом деле, лечение назначается врачом. Как правило, дерматологом или онкологом, если речь идет о ВПЧ с высоким онкогенным риском, подробнее о котором в статье "ВПЧ 16 у женщин". Это связано с тем, что особенности каждого конкретного организма требуют индивидуального подхода не только к лечению, но и к процессу диагностики.

В любом случае, весь процесс удаления папиллом состоит из трех основных шагов:

1. Прием противовирусных препаратов;
2. Физическое удаление тела новообразования;
3. Профилактика повторного заражения.

Если с применением противовирусных препаратов все достаточно ясно: врач выпишет то, что подойдет каждому конкретному пациенту, то с физическим удалением новообразований нужно разобраться.

Все подводные камни обнаруживаются именно на втором шаге. Почему? Потому что физическое удаление папиллом должно проводиться также специалистом. Данные новообразования достаточно капризны к методам воздействия на них, и при неправильно подобранном методе может возникнуть опасность появления побочных эффектов. Таких, например, как:

• Рубцевание тканей;
• Ожоги различной степени тяжести;
• Образование пигментного пятна;
• Рецидив при неполном удалении.

Выше мы перечислили основные методы удаления папиллом, практикуемые в современной медицине. Но не все они могут считаться лучшими, так как при их применении существует риск осложнений для пациента. На самом деле, действительно лучших метода удаления папиллом всего два: лазерная коагуляция и радиоволновая терапия.

Лазерная коагуляция или лазерное удаление папиллом ― очень действенный, эффективный и безопасный метод удаления практически всех видов доброкачественных кожных новообразований. Для этого используется энергия СО2 или эрбиевого лазера: разница только в мощности и глубине воздействия. Эрбиевый лазер более мягкий и подходит для мелких папиллом, расположенных на тех участках тела, где кожа тонкая и нежная.

Излучение лазера является максимально дозированным и деликатным по сравнению с другими методами. Лазерный луч воздействует точечно, исключительно на ткань новообразования, что приводит к испарению воды в клетках и, как следствие, к гибели самого нароста. Именно поэтому при лазерном удалении папиллом практически полностью исключен риск образования рубцов, ожогов и других побочных эффектов.

Радиоволновой метод удаления папиллом также относится к наиболее щадящим и при этом очень эффективным методикам лечения. Его принцип заключается в том, что новообразование уничтожается за счет воздействия на него волн высокой частоты. Получается, радиоволновое оборудование никак не касается кожи пациента, то есть метод, как и в случае с лазерной коагуляцией, бесконтактный, а, следовательно, бескровный.

Волны высокой частоты разрушают клеточные мембраны папилломы, что приводит к гибели нароста. На месте новообразования возникает небольшая ранка, которая затягивается в течение нескольких дней без образования рубца.

Радиоволновая терапия очень эффективна при удалении мелких папиллом, расположенных в труднодоступных местах, в том числе и на слизистых оболочках ротовой полости и носа, гениталиях и в складках кожи.

Другие методы удаления папиллом, такие, как электрокоагуляция, криодеструкция и хирургическое вмешательство, зачастую малоэффективны или в той или иной степени опасны для пациентов. Их применение целесообразно только в том случае, если по какой-либо причине удаление лазером или радиоволновым методом невозможно.

Папилломы на лице и теле. Как с ними бороться?

Лазерное удаление доброкачественных новообразований кожи

[youtube.player]

Папилломы и кондиломы — что это? Небольшое нарушение общей эстетики кожи или серьезная угроза здоровью? Нужно ли от них избавляться? Насколько безопасна и безболезненна процедура удаления? Остаются ли по ее итогам шрамы? Давайте вместе ответим на эти вопросы.

Что такое папилломы и кондиломы

На коже и на слизистой оболочке любого человека могут появиться самые разные новообразования: родинки, папилломы, бородавки. Некоторые из них со временем исчезают, другие, наоборот, меняют форму и увеличиваются. Как же узнать, какие из них безобидны, а какие таят угрозу здоровью? Если такие новообразования у вас есть, внимательно их рассмотрите.

Папилломы и кондиломы, в отличие от мелких пикантных родинок, не придают дополнительного шарма. Чаще всего они доставляют дискомфорт. Папилломы и кондиломы за счет особенностей своего месторасположения часто травмируются, на них могут появиться трещины, возникнуть кровотечения. А это весьма болезненно и опасно, так как может привести к занесению новых инфекций. Кроме того, накапливаясь в папилломах и кондиломах, вирус вызывает изменение генома клеток эпителия, они могут начать бесконтрольно делиться, что приведет к разрастанию пораженного участка кожи и, соответственно, к развитию тяжелых осложнений, в том числе к онкологии. Вот почему от папиллом и кондилом лучше всего как можно быстрее избавиться. Стоит отметить, что современные методы удаления этих новообразований практически безболезненны и не оставляют шрамов.

Поставить точный диагноз о характере новообразования на коже или слизистых может только врач-дерматовенеролог. Необходимо провести исследование на вирус папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это современный, быстрый и высокоинформативный метод молекулярной диагностики различных инфекционных заболеваний на основе выявления их ДНК в пробах выделений половых органов (мазок), крови, слюны и т.д. Для обнаружения вируса папилломы человека обычно делают мазок половых органов. Процедура занимает всего пару минут и проходит абсолютно безболезненно. Этот анализ позволяет оценить количество вируса, а также определить, какой именно тип вируса папилломы человека имеет место.

Когда поставлен точный диагноз, нужно приступить к борьбе с папилломавирусной инфекцией. Лечение должно быть комплексным. Необходимо подобрать нужную терапию для подавления вируса в организме и удалить папилломы или кондиломы. Сегодня существует несколько продуктивных методов избавления от указанных новообразований, которые в большинстве своем безболезненны, безопасны и не оставляют шрамов.

Это удаление с помощью лекарственных препаратов. Например, ферезола или близкого ему по составу веррукацида, содержащего только высокоочищенные химические вещества: фенол и метакрезол. Оба соединения — природные. Они содержатся во многих растениях и обладают биологической активностью. Новообразования на коже удаляются с помощью этих препаратов путем прижигания. Однако ни в коем случае не делайте это самостоятельно! — их неосторожное использование может вызвать ожог.

При этом способе удаления папилломы и кондиломы сжигаются при помощи луча карбондиоксидного лазера. После процедуры обычно остается микроскопичная ранка, которая заживает в течение 3–4 недель. Удаление происходит точно, не повреждая соседних участков кожи. Реабилитации как таковой не предусматривается — кожа восстанавливается самостоятельно, рубцов не остается. Удалить лазером можно как единичные, так и множественных образования, расположенные на лице и теле, в том числе в деликатных местах (на веках, подмышками, в промежности). Лазерное удаление не проводится при наличии ранок или локальных воспалений кожи, при герпесе, общих инфекциях, беременности.

Метод заключается в кратковременном воздействии на папиллому очень низких температур. Удаляемая ткань разрушается благодаря мгновенному замораживанию. Обработанный азотом участок кожи теряет чувствительность и приобретает белый цвет. Полное заживление происходит через 5–6 недель. Преимуществами данного метода являются легкая переносимость процедуры пациентом, отсутствие необходимости обезболивания и риска образования рубцов. Однако при азотном удалении сложно определить глубину воздействия на папиллому или кондилому.

Еще один распространенный метод удаления новообразований, при котором достигается уничтожение патологической ткани путем воздействия на нее электрическим током с помощью аппаратов ЭХВЧ. Разрушение папиллом и кондилом происходит под действием высокой температуры и, как следствие, повреждаются также и соседние участки кожи. Электрокоагуляция обычно обходится недорого, но при ней возможен травматизм и плохая заживляемость. Плюс заключаются в том, что при этом типе удаления возможно контролировать глубину воздействия на кожу.

Хирургическое иссечение применяется в случаях удаления новообразований больших размеров. Удаление происходит в операционной под местной анестезией. При хирургическом иссечении захватывается также небольшая часть здоровой ткани. После операции накладываются косметические швы, которые снимают примерно через 7 дней в зависимости от индивидуальных показаний. При удалений новообразований на лице этот метод используют только в случаях крайней необходимости. Метод достаточно эффективный при удалении злокачественных образований.

Существуют и народные средства для удаления папиллом и кондилом. Известным методом является их обработка соком чистотела. Чтобы защитить кожу вокруг папилломы от ожога ядовитым соком этого растения, ее смазывают детским кремом, затем каплю лекарственной жидкости наносят в самый центр кожной опухоли. Еще одно средство — настой одуванчиков на спирте, он подсушивает и дезинфицирует кожу. Головками цветов плотно заполняют небольшую стеклянную тару и заливают ее этиловым спиртом. Настаивают около двух недель, раствор хранят в темном месте. Им смазывают пораженный участок до пяти раз в день. Трудно сказать, насколько все эти способы безопасны и эффективны, поэтому лучше не искушать судьбу и обратиться к врачу.

Старайтесь не мочить кожу после удаления новообразования, не обрабатывайте ее лосьонами, кремами, декоративной косметикой. Ни в коем случае не сдирайте корочку, образовавшуюся после процедуры! Это может привести к инфицированию ранки, удлинению сроков заживления, заметному рубцеванию. После отхождения корочки молодую кожу требуется защищать от попадания солнечных лучей кремом с УФ-фильтром. Это поможет избежать появления пигментных пятен. До полного отпадения корочки не прикасайтесь к этому месту мочалкой.

Прежде чем удалять новообразования на коже, необходимо проконсультироваться с дерматовенерологом, сдать необходимые анализы и получить медицинское заключение. Только после этого можно приступить к процедуре удаления. Желательно все это делать в одной клинике. Первичный осмотр дерматолога или дерматовенеролога обычно стоит около 1500 рублей. Удаление папилломы или кондиломы размером менее 0,5 см в диаметре при помощи аппарата Surgitron в среднем стоит примерно 800–1000 рублей, если диаметр больше 0,5 см, то удаление обойдется более чем в 1000 рублей. Криодеструкция стоит дешевле: маленькие папилломы можно удалить за 400 рублей, большие — за 600.

Как видите, существует немало способов для избавления от кондилом и папиллом, к тому же многие из них практически не доставят вам дискомфорта. А потому не стоит экспериментировать с собственным здоровьем, пытаясь самостоятельно избавиться от новообразований. Народные средства не всегда эффективны и, главное, могут быть небезопасны.

[youtube.player]

Зачем удалять папилломы

Удаление новообразований проводится по нескольким причинам:

Появление онкологии. Папилломы считаются доброкачественными новообразованиями, не несущими вреда здоровью человека. Однако с течением времени их рост может прогрессировать, и они изменяются до злокачественных образований, в результате чего развивается рак.

Папилломы растут колониями

Постоянный контакт с одеждой. Зачастую папилломы локализуются в местах, где кожа контактирует с тканью, из-за чего новообразование натирается. Поврежденный нарост может стать входом для инфекции, что впоследствии способно привести к нагноению.

Возможность заражения других. Контакт с папилломой способен передать инфекцию от больного человека к здоровому. Особенно это опасно в случае, если наросты находятся на половых органах. В этом случае партнер может заразиться ВПЧ во время полового акта.

Кроме того, внешний дефект является источником плохого настроения. Даже небольшие папилломы могут стать косметической проблемой, которую человек будет пытаться скрыть с помощью одежды.

Методы удаления

Удаление папиллом всегда начинается с консультации у дерматолога. Врач осмотрит область поражения и определит наиболее подходящий способ устранения нароста. Каждый из методов имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Этот способ является одним из наиболее старых методов устранения папиллом и считается наиболее радикальным. Несмотря на обилие более современных процедур по удалению наростов, хирургическое вмешательство до сих продолжает использоваться. Его назначают в случае, если новообразование достигло больших размеров, и после его удаления необходимо гистологическое исследование.

Принцип этого метода основывается на иссечении папилломы скальпелем, после предварительного применения обезболивающего. После этого, место удаления заживает на протяжении длительного времени и нуждается в ежедневной обработке антисептическими средствами.

Основывается на действии жидкого азота, замораживающего образовавшийся нарост. Его клетки погибают и постепенно начинают отторгаться. По окончании процедуры папиллома не отходит сразу, а приобретает белый цвет, становится холодной и твердой. Через пару часов в месте действия жидкого азота появляется волдырь, сопровождающийся краснотой и отеком. Он постепенно преобразуется в струп, под которым проходят процессы заживления кожи и образования новых клеток. Струп может держаться на коже до 6 недель, после чего отпадает.

Зачастую метод применяют из-за ценовой доступности, незначительных болевых ощущений и небольшой длительности процедуры.

Главным недостатком криодеструкции является возможность появления рубцов на месте воздействия. Это может произойти, если в области поражения была слишком тонкая кожа или папилломы находились глубоко в складках кожи. Также, применение жидкого азота не дает возможность полностью контролировать глубину проникновения вещества, что также может привести к осложнениям после операции.

Обычно, полное восстановление занимает 3-4 месяца, но в некоторых случаях это время может продлеваться до полугода.

Является одним из наиболее прогрессивных методов, позволяющих удалить сразу несколько наростов за один сеанс. Клетки новообразования испаряются под воздействием лазерного луча, в результате чего папиллома отпадает. Параллельно с этим происходит процесс запаивания капилляров, что позволяет предотвратить образование кровотечения. Перед процедурой пациенту нельзя длительное время находиться на солнце и посещать солярий.

Преимущества метода:

• безболезненность – обычно человек ощущает только слабое покалывание;
• невозможность проникновения инфекции в рану;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• бесконтактный способ действия;
• небольшая длительность процедуры.

Образовавшаяся корочка отпадает в течение нескольких дней после операции. Ее нельзя трогать, мазать кремом или мочить. Под ней будет розовое пятно, цвет которого постепенно сравняется со здоровой кожей через 3-4 недели.

Лазерная терапия не применяется при крупных наростах, размер которых составляет более 5 мм.

Метод основывается на воздействии высокочастотного тока, направленного на место поражения вирусом. Излучение способствует разрушению тканей, в результате чего наступает омертвение кожных покровов. Этот способ хорошо применять при выступающих папилломах или при тех, что имеют тонкую ножку. При наличии ножки нарост устраняется быстро, а если новообразование выступает над кожей, может понадобиться несколько повторений.

У процедуры есть ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

• электрокоагуляция мгновенно запаивает сосуды, что помогает остановить кровотечение;
• отсеченную папиллому можно взять на гистологическое обследование;
• кожные покровы восстанавливаются достаточно быстро;
• цена процедуры небольшая.

При необходимости перед процедурой может быть использовано местное обезболивающее, облегчающее состояние пациента. Во время операции происходит непосредственный контакт электрокоагулятора с кожными покровами, поэтому место воздействия нуждается в ежедневной обработке после процедуры.

Появившееся в области бывшей папилломы пятно пропадает на протяжении нескольких недель. В это время необходимо избегать длительного пребывания на солнце. Электрокоагуляция как правило не оставляет рубцов, за исключением случаев, когда нарост локализуется глубоко в тканях.

Главными преимуществами метода считаются:

• отсутствие риска заразиться инфекцией после возникновения раны;
• возможность убрать новообразования в местах с тонкой кожей без рубцов;
• небольшой период восстановления;
• возможность устранения папиллом даже в труднодоступных местах;
• безболезненность процедуры.

После операции в месте воздействия, также остается небольшая корочка, которую нельзя мочить. Полное восстановление занимает 1-3 месяца. В первые две недели следует меньше бывать на солнце и не посещать солярий.

Такой способ удаления не подойдет в случае, если новообразование слишком большое.

Рекомендации после удаления

Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться в первые дни после удаления папилломы. Так, в этот период нельзя:

• мочить незажившую рану;
• отдирать появившуюся корочку;
• клеить на место воздействия лейкопластырь;
• загорать на солнце или в солярии;
• травмировать кожные покровы (натирать одеждой, мочалкой, чесать и т.д.);
• применять в месте поражения кремы или косметику;
• допускать проникновение химических средств в рану.

В первые дни после операции необходимо уделять особое время обработке раны, чтобы не допустить заражения. Для этого ее нужно обрабатывать антисептиками – йодом или зеленкой. После отпадения корочки можно применять мази, помогающие заживлению и восстановлению тканей.

Осложнения

Даже при применении самых современных методов удаления папиллом после процедуры могут возникнуть осложнения. Обычно все последствия сводятся к покраснению, отечности и легкой болезненности в месте воздействия. Такие явления проходят через несколько дней. Однако в некоторых случаях к этому может прибавиться возникновение рубцов или пятен в области удаления папилломы. Такое может случиться при:

• расположении нароста глубоко в кожном покрове;
• выборе того способа удаления, который не соответствует форме или размеру папилломы;
• непрофессионализме врача;
• особенностях проведения процедуры.

Также редким, но наиболее опасным осложнением является инфицирование раны. Это может произойти, если метод удаления папилломы не подразумевает мгновенное запаивание тканей или если рану плохо обрабатывали на начальном этапе. В этом случае необходимо обратиться к врачу для проведения терапии.

[youtube.player]

Папилломы – это образования доброкачественного характера на теле человека, причина их появления всегда одна – вирус папилломы человека. Передается он при половом контакте, а также через бытовые предметы. Размер образований всегда разный – от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Цвет может быть белым или коричневым.

Обнаружить папилломатозные разрастания можно в любом месте на теле. Как правило чаще все они локализуются на животе, шее, ягодицах. Однако образования могут поражать и слизистые оболочки, а иногда и внутренние органы. Каким способом лучше удалять папилломы должен решать лечащий врач.

Каким методом лучше удалять папилломы и нужно ли это делать?

Всех больных без исключения волнует вопрос – чем лучше удалять папилломы и нужно ли это вообще делать? Сами по себе такие образования практически безболезненны, и больные при их наличии не придают им никакого значения – не обращаются к врачам, не проходят обследование и не сдают анализы. Кто-то вообще считает, что их не нужно трогать, ведь они не болят и не мешаются.

Однако если такие наросты локализуются на лице, то они выглядят достаточно не эстетично, и замаскировать их просто нельзя. Однако для того чтобы очистить кожу в невидимых местах, тоже есть определенные факторы. Во-первых, они возвышаются над кожей, а значит их можно легко травмировать. В этом случае рана может инфицироваться, а после заживления на коже останутся рубцы.

Во-вторых, есть еще одна причина по которой нужно удалять новообразования – это их возможность перерождения в онкологию. Предварительно больные должны сдать необходимые анализы и пройти обследование. Стоит отметить, что полностью избавиться от вируса,невозможно, даже после самого эффективного лечения он продолжит оставаться в организме, а при появлении провоцирующих факторов вновь даст о себе знать. Какие методы удаления папиллом существуют мы рассмотрим ниже.

Современные методы удаления папиллом

На сегодняшний день, удаление наростов – это вполне рядовая и обычная процедура для врачей. Однако каждый выбирает разные способы удаления папиллом учитывая показания и индивидуальные особенности больного.

Удаление наростов с помощью электрокоагуляции

Если нужно производить удаление кондилом, методыдля этого выбирает врач, основываюсь на результаты анализов. Считается, что самый эффективный способ удаления папиллом – это электрокоагуляция. Заключается данный метод в том, что на образования воздействуют током разной частоты. Такой метод лечения имеет достаточно много преимуществ, особенно в сравнении с остальными способами. Но главный плюс заключается в том, что ткани могут быть отправлены на гистологическое исследование.

Но и есть определённые недостатки, которые также нужно упомянуть – на коже могут остаться рубцы, а иногда наросты появляются в этом месте повторно.

В ходе такого метода лечения используется жидкий азот низкой температуры. Удаление кондилом, способы, а точнее такой способ, считается достаточно действенным. Несмотря на то, что применяется криодеструкция часто, назвать ее действительно эффективной трудно.

Для проведения такой терапии требуется много времени, ведь сам процесс проходит не так быстро:

1. Ткани в процессе лечения замораживаются.
2. Возможно появление небольшого отека.
3. На коже после воздействия остаются волдыри, которые ни в коем случае не нужно удалять самостоятельно.

Если посчитать все время, которое тратится на лечение и реабилитацию, то уйдет примерно около полугода. Это достаточно долго, не каждый больной может ждать столько времени.

Воздействие на образования радиоволнами

Радиоволновое удаление папиллом – это самая распространенная процедура, которая сегодня используется для лечения заболевания. Для проведения операции врач использует специальный прибор, радионож, именно им новообразование рассекается и удаляется. Благодаря такому способу можно избежать целый ряд последствий – боль, инфицирование, отечность и покраснение. Однако прежде чем использовать такое лечение, нужно обязательно консультироваться со специалистами.

Благодаря современным технологиям избавиться от заболевания сегодня можно достаточно быстро, эффективно и безболезненно. Несмотря на то, что стоимость лечения лазером иногда может просто шокировать, такой метод лечения обладает целым списком преимуществ. Во-первых, инструменты не контактируют с кожей, а значит инфицирование полностью исключено. Во-вторых, реабилитационный период составляет всего несколько дней и на коже не остаются шрамы.

Луч лазера воздействует непосредственно на пораженные участки кожи, здоровая же остается не тронутой. Если вы не знаете,чем лучше удалять кондиломы или папилломы, то можно смело сказать, что данный способ не стоит оставлять без внимания.

Химическое удаление новообразований

Такой метод лечения не считают эффективным и популярным, так как добиться желаемых результатов можно не всегда. Применять его можно только в медицинском учреждении, так как вполне вероятно, что на коже останется ожог.

Народные средства

Про использование народных средств до сих пор ходит много споров, кто-то считает такие методы опасными, а кто-то использует только их. Ниже мы рассмотрим несколько распространённых рецептов которые по мнению больных наиболее действенны.

Данное растение известно многим, о его целебных свойствах упоминали еще наши предки. Сок сорняка достаточно ядовит, а потому папилломы от него просто погибают. Воздействовать им нужно крайне аккуратно, чтобы на коже не осталось ожогов.

Еще один распространенный метод лечения – это капустный сок. Необходимо смочить в нем бинт, а затем приложить к пораженным местам, все оставляется на ночь. Повторять такие манипуляции нужно каждый день, до тех пор, пока заболевание полностью не исчезнет.

После лечения рекомендуется отправить образование на гистологическое исследование, для того чтобы установить точную причину его появления. Такие действия помогут избежать рецидива. Также нужно постоянно укреплять свой иммунитет, кушать больше фруктов и овощей. В обязательном порядке нужно отказаться от вредных привычек, так как они могут поспособствовать тому, что вирус вновь проснется.

Чем лучше удалить папилломы, отзывы

1. Валентина г. Москва. Добрый день, меня долго беспокоило такое заболевание, как папилломы. Я на протяжении долгого времени не могла подобрать метод для лечения, но врач все-таки настоял на том, что лучше использовать лазер. Я о таком способе лечения слышала достаточно много, и в его эффективности если честно не сомневалась. Как и ожидалось, все прошло хорошо, без последствий.
2. Григорий г. Москва. Добрый день, мне пришлось с толкнуться с очень неприятным для меня заболеванием – папилломы. Я долго стеснялся, не обращался в больницу, но понимая, что время идет, все-таки пересилил себя. Обследование показало, что это доброкачественные образования и мне их удалили с помощью радиохирургии. Прошло все хорошо, спустя месяц на коже уже не осталось ни каких следов от воздействия.

Хотелось бы еще раз отметить, что прежде чем начинать лечение, нужно все-таки консультироваться с врачами.

[youtube.player]