Прививка от кори при тонзиллите

Прививка при хроническом тонзилитте опасна?

№ 14 761 ЛОР 24.08.2014

На работе заставляют делать прививку от столбняка и дифтерии, так как прошло больше 10 лет с последней вакцинации. У меня хронический тонзилитт, боюсь осложнений, така как легко цепляю инфекции. Мне говорят, что не допустят к работе, работаю госслужащим в системе мвд. Как мне быть? Мне 41 год, в 2013 году был еще и желчный удален.

Лушникова Ирина, Саратов

ОТВЕТИЛ: 25.08.2014
Айзикович Борис Леонидович Москва 4.4 зав. отделения педиатрии

Здравствуйте Ирина! Если у Вас хронический тонзиллит по МКБ 10, что ранее называлось Лакунарная ангина, то нет, надо подождать, если Хронический тонзиллит в понимании прежней номенклатуры, то да проводить можно

ОТВЕТИЛ: 12.09.2014
Елена Кузьмина Новороссийск 1.3 Врач общей практики, терапевт

ОТВЕТИЛ: 29.09.2014
Елена Кузьмина Новороссийск 1.3 Врач общей практики, терапевт

Добрый день, нахожусь сейчас в Италии, в отпуске. 3 дня назад поранила ногу. Рана не сильная, не гноиться. Сверху на пальце как заусенец около ногтя, кровоточила. Пока дошла до дома, на рану попала пыль с дороги. Рану промыла водой + мирамистин. Но "заусенец" не оторвала. Он закрывал рану. Пластырем не заклеивала, купалась. Ни гноя, ни воспаления не было. Вчера меня одолели сомнения на тему столбняка. У меня только детские прививки, ревакцинаций не было точно больше 10 лет. Поехала в местный гос.

Здравствуйте, моему отцу сделали прививки против кори, столбняка и дифтерии перед госпитализацией. Скажите, может ли он заразить меня или кого нибудь из членов семьи, учитывая, что у меня иммунодефицит и хроническая эпштейн барр инфекция. С уважением, Александр

Добрый день! Вчера мужа укусил и оцарапал когтем наш домашний пёс, который каждый год прививается от бешенства, следующая прививка по графику в начале июня. Укус был без крови (фото прилагаю), после царапины также крови не было, только розовые полосы. Сейчас пёс ведёт как обычно, кушает, пьёт, гуляет. Завтра к нам приедет наш ветеринар, чтобы осмотреть собаку. Подскажите, пожалуйста, надо ли мужу бежать в травмпункт и начинать вакцинацию или мы можем наблюдать за собакой 10 дней и, если не сдохн.

Здравствуйте. Меня облизала моя домашняя собака, слюна попала на ранку. В травмпункте сказали, что нужно колоть антирабическую вакцину, тк собака не привита. Поставила 1 прививку, поднялась температура до 37 градусов. Обратилась к инфекционисту, она сказала, что дальше не стоит ставить прививки, потому что есть какой то воспалительный процесс. Меня интересует, не чревато ли прерывание вакцинации после первой прививки? Не может ли быть в этом случае осложнений из за нее? Собака здорова, прошло 6 .

Здравствуйте! 10 дней назад меня укусила за ногу (не сильно, ч/з джинсы, но ранки есть) бездомная кошка. Обратилась в больницу (на 3-й день), по графику сделали 3 прививки от бешенства и 1 от столбняка. Когда делала 3-ю прививку врач сказала, что остальные делать не нужно тк иммунитет уже есть. Она меня убедила и я написала расписку об отказе от дальнейшей вакцинации. Уже позже я узнала, что рекоменд. Делать полный курс иначе иммунитета может не быть. Правда ли после курса из 3-х прививок уже ес.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Прививка от кори проводится дважды: первую — в возрасте 12-15 месяцев, вторую — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Для справки: вакцинация против кори в странах с высокой заболеваемостью проводится в возрасте 9 и даже 6 месяцев с целью защиты грудных детей, у которых заболевание протекает особенно тяжело.По срокам вакцинация против кори совпадает с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита. Совпадение во времени сразу трех прививок не должно вас смущать: иммунная система детей с самого раннего возраста с успехом отражает коллективные атаки куда большего количества микроорганизмов. Вероятность возникновения побочных реакций при суммировании этих вакцин не увеличивается.

Ниже приведены вакцины, содержащие коревой компонент и зарегистрированные в России.

Моновакцины (только коревой компонент):

Вакцина коревая сухая (Россия).
Рувакс (Aventis Pasteur, Франция).

Вакцина паротитно-коревая (Россия).
ММР II (корь, краснуха, паротит) (Меrсk Sharp & Dohme, США).
Приорикс (корь, краснуха, паротит)(Smithkline Beecham Biologicals, Великобритания).

Несмотря на то, что состав вакцин разный, все они продемонстрировали хороший уровень иммуногенности (т.е. способности формировать иммунитет) и переносимости. Отличия касаются, в основном, двух аспектов. Первое: импортные препараты готовятся на эмбрионах куриных яиц и по этой причине противопоказаны тем, у кого отмечалась сильная реакция на белок куриных яиц. Российские вакцины лишены этого недостатка, так как готовятся на эмбрионах японских перепелов. Правда, справедливости ради надо отметить, что сильные аллергические реакции на белок куриных яиц отмечаются крайне редко.

И второе: импортные препараты выпускаются в наиболее удобной комбинированной форме и защищают сразу от трех заболеваний: кори, паротита (свинки) и краснухи. А комбинированная форма — это меньшее количество балластных веществ, меньшее количество уколов (а значит, стресса для ребенка), наконец, меньшее количество визитов к врачу. В районной поликлинике вам скорее всего сделают укол только отечественной моновакциной от кори. Правда, разработана и уже начала применяться (хотя не везде) и отечественная комбинированная вакцина против кори и паротита.

Комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи в подавляющем большинстве случаев можно приобрести лишь в аптеках или в коммерческих центрах вакцинации.

Согласно инструкции к российской моновакцине, коревая вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны). Импортные вакцины, опять-таки согласно инструкции, вводятся подкожно или внутримышечно (конкретное место введения определяет врач). При одновременном применении нескольких моновакцин их вводят отдельными шприцами в разные участки тела, а комбинированные вакцины набираются в один шприц.

Вы имеете законное право выбирать, какие именно вакцины будут вводиться вашему ребенку, однако приобретать не закупленные Министерством здравоохранения вакцины вы будете платно. Можно также обратиться в один из многочисленных центров вакцинации, где вам предложат на выбор несколько вакцин. Если прививка будет проводиться не в вашей поликлинике, не забудьте взять справку о ее проведении, чтобы участковый педиатр внес сведения о ней в амбулаторную карту ребенка по месту жительства. Это избавит вас от ненужных вопросов в дальнейшем, например при поступлении ребенка в детский сад или школу.

Общие правила для родителей, которым надо следовать при любой вакцинации:

Зная заранее о сроках проведения прививки, старайтесь избегать контактов с инфекциями, перед вакцинацией не подвергайте организм ребенка ненужным стрессам (переохлаждение, избыточное солнечное облучение, смена климатических и временных поясов), поскольку любой стресс меняет реактивность иммунной системы.

Противопоказания для введения прививки

Сильные реакции или осложнение на предыдущую дозу вакцины.

Выраженные аллергические реакции на применение аминогликозидов (во всех коревых вакцинах содержится небольшое количество одного из антибиотиков из этой группы).

Выраженные аллергические реакции (анафилактический шок) на птичьи яйца.

Любое острое заболевание или обострение хронического заболевания. Подчеркнем, что в этом случае речь идет о перенесении срока вакцинации, а не об отказе от нее. Однако в некоторых случаях (контакт с больным корью) прививку можно делать детям с легкими формами респираторных инфекций (насморк, покраснение зева) и выздоравливающим даже при наличии субфебрильной (до 37,5°С) температуры.

Первичный или вторичный иммунодефицит; состояние после инфекционных заболеваний, выражение подавляющих иммунитет (грипп, инфекционный мононуклеоз), в течение 3-4 недель.

Больные, получающие лечение препаратами, ослабляющими иммунитет.

Введение препаратов крови (цельная кровь, плазма, иммуноглобулин) в течение последних 8 недель перед предполагаемой вакцинацией.

Некоторые онкологические заболевания.

Здоровье ребенка после вакцинации

Побочные реакции коревая вакцина вызывает нечасто, осложнения у привитых также очень редки.

У небольшой части вакцинированных могут отмечаться слабые побочные реакции в виде повышения температуры до 38°С, иногда имеет место конъюнктивит и необильная сыпь. Перечисленные симптомы возможны в период с 5-6 по 12-18 (в разных источниках даются разные периоды) день; они сохраняются 2-3 дня. Это естественное течение вакцинального процесса.

После вакцинации возможны следующие осложнения:

Аллергические реакции разной степени выраженности. Если есть вероятность их развития, следует за 10-12 дней до прививки и в течение такого же времени после нее дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке, приведенной в аннотации к конкретному лекарству.

Судороги на фоне повышения температуры у предрасположенных к ним детей. Для их предупреждения ваш врач может назначить парацетамол.

Поражение центральной нервной системы, вероятность его очень невелика (1 на миллион случаев вакцинации).

Можно добавить, что развившиеся после вакцинации осложнения протекают в гораздо более легкой форме, нежели после натуральной кори.

Прививка от кори и беременность

Корь опасна для беременных — в 20% случаев корь во время беременности осложняется прерыванием беременности, пороками развития плода. Поскольку коревая вакцина содержит живые вирусы, беременность является противопоказанием для вакцинации.

Напомним, что контакт с ребенком, у которого отмечаются симптомы коревой инфекции после вакцинации, безопасен для окружающих, в том числе для беременных.

Если попросить человека широко открыть рот, то в глубине, по обе стороны от корня языка, вы увидите складки слизистой оболочки (небные дужки), а за ними продолговатые или округлые образования — миндалины (в народе — гланды).

Острый тонзиллит может быть вызван вирусами (60–70 %), а может — бактериями, в последнем случае приема антибиотиков не избежать. Диагноз, как правило, визуальный. Врачу достаточно просто осмотреть ребенка. Но в некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Так, если есть сомнения, нужен антибиотик или нет, врач может взять мазок из горла и провести стрептатест. Этот анализ делается в течение 10 минут и призван выявить стрептококк — бактерию, которая часто является причиной острого тозиллита и может вызвать осложнения.

К счастью, стрептококк хорошо поддается действию антибиотиков и облегчение наступит буквально через сутки от начала их приема. Тем не менее полный курс составляет 10 дней, иначе микроб останется жить в рыхлой ткани миндалин и будет повторно вызывать ангины!

Давать обезболивающие-жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена, чтобы облегчить состояние, и хорошенько отпаивать! Американские педиатры рекомендуют для облегчения боли в горле рассасывать кубики льда и даже есть мороженое! А вот антисептические спреи, полоскания и таблетки для рассасывания при ангине признаны недостаточно эффективными.

Среди других причин воспаления миндалин значатся многие возбудители (аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, гемофильная палочка, стафилококки и другие). Поэтому диагностику и лечение лучше доверить педиатру, даже если вам кажется, что вы и так уже во всем разобрались. Например, отличить ангину от дифтерии бывает сложно даже опытному врачу. Поэтому мазок из горла на дифтерийную палочку тоже может быть назначен, особенно если пациент не привит.

Антибиотик может убить возбудителя дифтерии, но избежать осложнений помогают только предварительно сделанные прививки или вовремя введенная противодифтерийная сыворотка!

Сейчас частые ангины называют рецидивирующим тонзиллитом и связывают либо с неправильным лечением предыдущих эпизодов, либо с высокой восприимчивостью конкретного пациента, например, к стрептококкам. Современные врачи рекомендуют подождать с операцией, понаблюдать, так как причина недуга сразу неочевидна. За частыми ангинами могут прятаться нарушения иммунитета, а резкое увеличение миндалин и аденоидов может встречаться при инфекционном мононуклеозе.

Промывания миндалин, физиотерапия, орошения и инъекции в пораженную ткань — их эффективность не была доказана серьезными исследованиями. Но есть очень простой и дешевый способ, который стоит попробовать, если горло — слабое место. Один или два раза в день полощите его физраствором по 5–7 минут, при этом температуру раствора нужно снижать на градус каждые 2–3 дня — от 36–37 °С и до 15 °С. Или давайте мороженое: сначала по 1–2 ч. ложки, постепенно доходя до целой порции! И при этом ведите здоровый образ жизни, вовремя делайте прививки и обучайте детей правилам личной гигиены.

Есть ряд признаков, позволяющих заподозрить бактериальную ангину и вовремя обратиться к врачу.

Возраст. Чаще всего острым тонзиллитом болеют дети от 3 до 15 лет. Гнойная ангина у крох до 2 лет — редкость.
Выраженная боль в горле, резко затрудняющая глотание, а иногда и речь. Пациенту тяжело даже пить.
Нарушение самочувствия и высокая температура, которые плохо поддаются жаропонижающим.
Отсутствие насморка и кашля.
Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Источник: Instagram @zenskoezdorovie

Каковы же показания к операции по удалению миндалин?

Частые ангины (более 4 раз в год или 5 и более за последний год) при соблюдении всех правил антибиотикотерапии.
Осложнения ангин. Например, паратонзиллярный абсцесс (гнойник в мягких тканях возле миндалины) или ревматическая лихорадка.
Значительное увеличение миндалин, мешающее глотанию и/или дыханию.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Профилактику многие специалисты считают самым лучшим способом лечения любого заболевания. Иногда именно она и является той стеной, которая ограждает детей от множества инфекций. Прививка от кори является единственным способом, который гарантирует защиту человека от этого опасного заболевания. Благодаря иммунизации процент заболеваемости детей, взрослых был снижен до 85%.

Корь, все о болезни

Корь стала довольно редкой болезнью у детей старше года благодаря регулярной иммунизации. Данная инфекция является опасной для человека. Отметим наиболее важные особенности этого заболевания:

При заражении у ребенка значительно повышается температура. Она может достигать больше 40 0 С.
Заболевание сопровождают симптомы, сходные с простудой (насморк, сухой кашель, чихание, боли в горле). А также наблюдаются у детей специфические проявления, которые заключаются в: осиплости голоса, светобоязни, отечности век, сыпи по телу.
Заражение рядом находящихся людей может произойти до 4 дня болезни.
Развитие заболевания вызывает резкое снижение иммунитета у детей. При инфекции может возникать ряд бактериальных осложнений.
После того, как болезнь перенесет мать, организм ребенка приобретет иммунитет к вирусу на протяжении 3 месяцев, не больше.
Корь тяжело переносят маленькие дети (в возрасте до 5 лет). Одним из опасных осложнений считается летальный исход.
В 2011 году во всем мире болезнь забрала жизнь больше, чем у 100 000 детей, которым не была сделана прививка от кори.

Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем. Болеющий корью человек является заразным даже в период инкубации. Возбудитель рассматриваемой инфекции является неустойчивым во внешней среде, он гибнет после воздействия физических, механических факторов.

Важность прививки от кори, график вакцинации

Специалисты считают вакцинацию единственным действенным методом профилактики заразного заболевания. Ее не нужно делать, если у человека есть противопоказания. Первая прививка против кори должна делаться в возрасте 12 – 15 месяцев. В раннем возрасте нужно выполнять вакцинацию по той причине, что взрослые более тяжело переносят прививку, чем дети.

Прививку от кори иногда совмещают со многими другими вакцинами. Часто делают одновременно прививки от кори, эпидемического паротита, краснухи.

По плану должны делать 2 прививки от кори. Сроки выполнения первой прививки мы указали выше, а вторую нужно выполнять в возрасте 6 лет (при условии отсутствия противопоказаний). Обычно время ревакцинации припадает на время проведения пробы манту. Специалисты рекомендуют провести пробу перед прививкой от кори, также можно по прошествии некоторого времени (спустя 1,5 месяца). Одновременно эти прививки делают лишь при наличии экстренных показаний у ребенка старше года.

Плановую вакцину детям вводят дважды (12–15 месяцев, 6 лет). В редких случаях нужно откланяться от этого графика вакцинации:

При заражении одного из членов семьи, вакцинацию проводят обязательно всем в возрасте до 40 лет. Исключение составляют дети младше года.
При рождении ребенка от матери, в крови которой не обнаружено антител к вирусу, малышу делают прививку в первые 8 месяцев жизни. Дальше вакцинации ребенку выполняют по плану (14 – 15 мес., 6 лет).

Родителей, да и самих детей интересует вопрос: куда делают прививку от кори? 0,5 мл. препарата вводится малышу, взрослому в такие области:

под лопаткой;
наружная область плеча.

Подготовка к инъекции

Для вакцинации не нужно особой подготовки:

Прививку от кори можно делать исключительно здоровым детям (взрослым). Не должно быть никаких признаков ОРВИ.
Перед введением препарата рекомендуется пройти полноценный осмотр у врача, сдать анализы.

Существуют также правила поведения после прививки. Они заключаются в следующем:

Принимая душ нельзя растирать место, в которое вводился препарат.
Не посещайте людные места на протяжении трех дней.
Не следует вводить в меню ребенка новые продукты.

Прививка от кори для взрослых

Если же взрослый человек решил сделать прививку, ему рекомендуют сдать анализы для обнаружения антител к инфекции. Человек может переболеть скрытой формой кори, даже не зная об этом. В этом случае специалисты говорят, что в прививке нет необходимости.

После фиксации разгара эпидемии прививки делать нельзя. При отсутствии у человека первой прививки, его следует привить перед поездкой в опасный регион (не позже чем за 2 недели до отъезда). Больше всего случаев инфицирования вирусом зафиксировано во Франции, Германии, Великобритании, Румынии, Италии, Дании, Узбекистане, Испании.

Вакцина от кори делается лишь на определенный период. Повтор введения препарата необходим спустя 3–5 лет. Время повторной вакцинации у взрослых зависит от особенностей организма, графика вакцинации в стране.

Вакцинацию от кори взрослым делают до 35 лет, двукратно с 3-месячным перерывом между прививками. Ревакцинация не нужна. Иммунитет организм к инфекции будет сохранять больше 12 лет. Взрослым препарат вводят в плечо (верхнюю треть).

Данное инфекционное заболевание опасно возникновением осложнений. Среди наиболее тяжелых осложнений укажем:

энцефалит;
воспаление легких;
отит;
менингоэнцефалит;
пиелонефрит;
синусит;
гепатит;
менингит;
евстахиит.

Какие вакцины используют?

В вакцине против кори содержится живой или ослабленный вирусы. В таком состоянии они неспособны вызвать заболевание у ребенка, а лишь помогают выработать иммунитет организма к инфекции. Особенности вакцины от кори:

Термолабильность. Вакцина теряет свои свойства, находясь в условиях с некомфортной температурой. Ее хранение должно выполняться при температуре до 4 0 С, не выше. Высокая/низкая температура провоцируют быстрое разрушение препарата.
Если остается неиспользованная вакцина, ее следует уничтожить.
Препарат должен с осторожностью вводиться людям с аллергией на антибиотик, белок яиц.

В профилактических целях могут использоваться моновакцины, комбинированные вакцины (они также защищают от краснухи, паротита). Используемые вакцины:

Как выбирать вакцину от кори? Вопрос довольно сложный, для его решения необходима консультация специалиста. Врач сможет подобрать оптимальный вариант, оценив переносимость того или иного препарата.

Даже после прививки ребенок может заболеть корью. Болезнь может развиться в том случае, когда у ребенка после однократной вакцинации резко снизился иммунитет. Но при заражении ребенок старше года намного легче перенесет эту инфекцию. Прививка в этом случае помогает приостановить развитие заболевания, предотвратить его тяжелое течение, снизить риск появления осложнений.

Реакция на прививку

Иммунопрофилактика проводится посредством слабой живой вакцины. Очень важно знать, могут ли возникать последствия после прививки от кори и какие. Прививка от кори способна спровоцировать проявление 2 типов реакции:

общие (покраснение зева, легкий кашель, гиперемия, насморк, конъюнктивит);
местные (покраснение в области введения вакцины, отек). Эти проявления исчезают спустя несколько дней.

В некоторых случаях может повышаться температура (спустя 6 дней). У ребенка может проявиться кровотечение из носа, понизиться аппетит, возникнуть сыпь, подобная кори, недомогание.

Реакцию на прививку от кори различают в зависимости от степени выраженности симптомов:

Слабая. Повышение температуры отмечается всего на 1 0 С. Симптомов интоксикации, которые мы рассмотрели выше не наблюдается.
Средняя. Температура повышается в пределах 37,6 – 38,5 0 С. Присутствуют слабовыраженные симптомы интоксикации.
Сильная. У ребенка сильно повышается температура, слабость (кратковременно) сыпь, кашель, покраснение горла.

Вышеуказанные симптомы могут возникать при введении моновакцины (иммунитет лишь от кори). Если проводятся совмещенные вакцинации (краснуха, паротит), могут проявляться дополнительные симптомы (воспаление слюнных желез, боль в суставах).

Возможные осложнения

Родителей волнует, как переносится прививка от кори. Могут ли проявляться поствакцинальные осложнения? В мед практике зафиксированы случаи тяжелых осложнений (очень мало). Обычно причина осложнений кроется в :

нарушении техники вакцинации;
несоблюдении противопоказаний;
индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
некачественной вакцине.

Могут наблюдаться такие побочные эффекты после прививки:

судорожная реакция. Судороги возникают при повышенной температуре. По мнению специалистов это осложнение не относится к тяжелым ;
токсическая реакция. Она проявляется лишь к 6 – 11 дню после прививки. Характерны: интоксикация, высокая температура, сыпь подобная кори, боль в горле. Эти признаки наблюдаются эти признаки на протяжении 5 дней, не больше;
поствакцинальный энцефалит. Могут появляться тошнота, возбуждение, головная боль, спутанность сознания, судороги;
сыпь. Она может указывать на развитие аллергической реакции. И также могут возникать боли в суставах, отек Квинке;
бактериальные осложнения;
обострение аллергических болезней.

Противопоказания к проведению вакцинации детям, взрослым

Вакцинация против кори поможет избежать опасных последствий заболевания. Но есть противопоказания. В некоторых случаях ребенку (взрослому) нельзя делать прививку от кори ни в 12 месяцев, ни повторно в возрасте 6 лет:

беременность;
первичный иммунодефицит;
наличие тяжелых осложнений при предыдущей прививке;
наличие аллергии на аминогликозиды, куриный белок;
новообразование (злокачественное);
вакцинацию переносят на 3 месяца в случае введения иммуноглобулина, препаратов крови;
приобретенный иммунодефицит (СПИД). Прививка противопоказана при развитии его тяжелой формы. Если отсутствуют клинические проявления при ВИЧ-инфекции, вводить живую вакцину разрешено.

Особенности документации

Все прививки проводят лишь по согласию родителей. Выполняемые вакцинации обязательно оформляются документально. Прививка от кори также подпадает под это правило.

Каким образом происходит оформление прививки? Изначально педиатр осматривает ребенка. Перед введением препарата родителям дают на подписание бланк, в котором указывается, что они дают свое согласие на выполнение этой медицинской процедуры.

Профилактика кори

Вакцинация от кори считается единственным профилактическим мероприятием. Ослабленный вирус не опасен для здоровья, он поможет организму выработать иммунитет к болезни. Иногда нужна экстренная профилактика. Она заключается в вакцинации на протяжении 2 – 3 дней после контакта ребенка (старше 6 мес.) с больным человеком.

Для маленьких детей до года (в возрасте 3 – 6 мес.) экстренная профилактика заключается во введении иммуноглобулина человека. В нем присутствуют защитные антитела из сыворотки доноров, людей, переболевших корью. Спустя 2 – 3 месяца можно делать активную иммунизацию.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Корь - острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся общей интоксикацией, повышением температуры тела, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глаз, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является больной корью человек. Он заразен для окружающих в последние I-2 дня инкубационного периода и в первые 3-4 дня высыпания, к 5-му дню после появления сыпи больной становится эпидемически не опасен. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем во время разговора, чиханья, кашля. Заражение вирусом кори происходит не только при близком контакте с больным, но и на значительном расстоянии, поскольку вирус с током воздуха может проникать в соседние помещения и даже на другие этажи зданий. Возможен также и трансплацентарный путь передачи вируса плоду, при котором плод рождается с симптомами кори.

Иммунитет (активный) у переболевших корью, как правило, сохраняется пожизненно. Поствакцинальный иммунитет, также относящийся к активному, стоек и но напряженности приближается к естественному. Дети, родившиеся от матери, в крови которой имеются антитела к вирусу кори, обладают унаследованным от нес нестойким пассивным иммунитетом, который после 3 мес жизни начинает снижаться, а к 9 мес исчезает.

Причина и патогенез ангины при кори. Возбудителем кори является фильтрующийся, РНК-содержащий парамиксовирус Polynosa morbillorum. В окружающей среде он быстро погибает под воздействием солнечного света, УФО, высокой температуры, формалина, эфира, ацетона. Входными воротами для вируса кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Первичная фиксация и размножение вируса происходят в клетках реснитчатого эпителия дыхательных путей и в альвеолоцитах - эпителиальных клетках, выстилающих альвеолы легкого. Кроме того, во время инкубационного периода вирус фиксируется во многих других органах (ЦНС, ЖКТ, лимфоидная ткань, печень, селезенка, костный мозг), где продолжается его размножение, сопровождающееся развитием небольших воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулярных элементов и образованием многоядерных гигантских клеток.

Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при кори, если не считать кожной сыпи, сосредотачиваются преимущественно в глотке, гортани и нижележащих дыхательных органах и проявляются катаральным воспалением слизистой оболочки конъюнктивы, носа, носоглотки и глотки, являющимся одним из признаков продромального периода. Этот катар в дальнейшем, к моменту побледнения коревой сыпи, постепенно исчезает. При более тяжелом течении болезни катаральные явления довольно быстро осложняются поверхностным некрозом слизистой оболочки, чаще всего в гортани, особенно в области голосовых складок. Здесь коревой некроз имеет вид шероховатой полосы, идущей поперек гортани по краю голосовых складок и распространяющийся по ним на 1-5 мм, часто выходя за их пределы в область гута glotidis. Процесс может распространяться кверху в область входа в гортань и гортаноглотку и книзу на верхнюю часть трахеи. К концу продромального периода, который длится от 3 до 5 дней, на слизистой оболочке мягкого неба появляются преходящие точечные кровоизлияния и вместе с ними появляются на слизистой оболочке характерные пятна Вельского - Филатова - Коплика в виде белесоватых остролистных папул, чаще всего с внутренней стороны щек на уровне верхних моляров. Эти пятна окружены ореолом гиперемии и могут распространяться на слизистой оболочке губ и десен. Они представляют собой подвергшиеся жировой дегенерации эпителиальные клетки.

Симптомы ангины при кори. Инкубационный период кори - от 9 до 17 дней, чаще 10 дней. В типичных случаях в течении болезни выделяют три периода: катаральный (начальный, продромальный), период высыпания и период пигментации. По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кори.

При наиболее типичной среднетяжелой форме катаральный период начинается остро с типичных симптомов вирусной (гриппозной) инфекции: насморк, кашель, конъюнктивит, признаки интоксикации (повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, недомогание, вялость, потеря аппетита и др.). Кашель грубый, лающий, голос охрипший, может развиться синдром крупа. Указанные симптомы могут симулировать аденовирусную инфекцию, грипп, обычную простуду. Однако при осмотре лица больного при кори обращают на себя внимание его одутловатость, припухлость век и губ, необычно яркая гиперемия конъюнктивы, расширение и гиперемия сосудов склер, слезотечение и светобоязнь. Со 2-3-го дня на слизистой оболочке обнаруживаются красные пятна (энантема), а на слизистой оболочке щек на уровне малых коренных зубов, а иногда и на слизистой оболочке губ и конъюнктиве появляются мелкие папулы (диаметром 0,5-1 мм), они имеют серовато-беловатый цвет, возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, прочно спаяны с подлежащей тканью. Эти элементы представляют собой специфичный для кори симптом и, как уже отмечалось выше, носят название пятен Вельского - Филатова - Коплика. Они сохраняются 2-4 дня и исчезают в 1-й, реже на 2-й день периода высыпания.

Период высыпания начинается с 5-го дня болезни и продолжается обычно 3 дня. Для коревой сыпи характерен признак пространственной последовательности высыпания: сначала сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем в течение 1-х суток быстро распространяется на лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины. На 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, на 3-й - конечности. Сыпь обычно обильная, яркая, пятнисто-папулезная, располагается на неизмененной коже. В период высыпания температура тела еще больше повышается. Становятся более выраженными симптомы поражения верхних дыхательных путей, глаз, усиливаются признаки интоксикации. Усиливаются катаральные явления в глотке, явления поверхностного некроза слизистой оболочки миндалин, а активизация условно-патогенных микроорганизмов к более глубоким и распространением патологического процесса.

Период пигментации начинается с конца 3-го - начала 4-го дня от начала высыпания в той же последовательности, в какой она начиналась. Одновременно снижается выраженность всех местных и общих признаков коревой инфекции. Сыпь сначала тускнеет, становится бурой или светло-коричневой, Период пигментации продолжается 1-2 нед и может сопровождаться мелким отрубевидным шелушением. Следует иметь в виду, что именно в периоде пигментации может возникать синдром крупа, обусловленный присоединением вторичной инфекции.

При легкой форме кори катаральный период укорочен до 1-2 дней, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, температура тела субфебрильная, катаральные явления незначительные, пятна Вельского - Филатова - Коплика могут отсутствовать, сыпь скудная, пигментация не выраженная, быстро исчезающая. При тяжелых формах кори наблюдается гипертермический синдром (повышение температуры тела до 40°С и выше, сопровождающийся нарушением функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ различной выраженности).

В ряде случаев наблюдается атипичное течение кори. Так, у грудных детей с отягощенным преморбидным состоянием (дистрофия, рахит и др.) и ослабленных детей более старшего возраста корь может протекать стерто, однако, несмотря на слабую выраженность основных симптомов болезни, или даже отсутствия части их, общее состояние больного тяжелое, часто возникают серьезные осложнения (пневмония, некротические ангины, ложный круп и др.). Крайне тяжело протекает редко встречающаяся геморрагическая корь с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки носа, глотки и гортани, гематурией и др.

У контактировавших с больным корью детей, которым в инкубационном периоде вводили у-глобулин, заболевание протекает в ослабленной форме с удлиненным инкубационным периодом и укороченными последующими периодами болезни.

Осложнения при кори довольно часты, особенно у ослабленных детей, перенесших какие-либо заболевания или страдающих хроническим аденоидитом или тонзиллитом, особенно в декомпенсированных формах. К этим осложнениям относятся кератит, отит, менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, энтерит, колит.

Диагностика при типичной клинической картине и правильном сборе эпиданамнеза затруднений не представляет. По данным исследования крови: в конце инкубационного и начале катарального периода - умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, лимфопения; в период высыпания - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом. В сомнительных случаях иногда прибегают к специфическим методам диагностики (определение нарастания содержания противовирусных антител, реакция связывания комплемента, выделение вируса кори из крови и носоглотки).

Дифференциальная диагностика. В катаральном периоде корь дифференцируют от острых респираторных вирусных инфекций, при которых слизистые оболочки щек не изменяется, характерные пятна Филатова отсутствуют. В период высыпания дифференциальную диагностику чаще всего проводят с краснухой, скарлатиной, лекарственной аллергией, иерсиниозом (инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ, возбудитель - Yersinia enterocolitica - грамотрицательная неспорообразующая палочка; источник инфекции - мышевидные грызуны, сельскохозяйственные и домашние животные; факторами переноса инфекции являются пищевые продукты - мясо, молоко, овощи, обсемененные иерсиниями; характерные синдромы - гастроэнтероколит, аппендицит, терминальный илеит, мезентериальный лимфоаденит; при генерализации процесса могут поражаться верхние дыхательные пути, печень, легкие, суставы, мозговые оболочки, глаза; при генерализованных формах - сепсис; лечение - антибиотики, симптоматическое, детоксикационное, дегидратационное).

Лечение ангины при кори большинства больных проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети первых 2 лет жизни, больные с тяжелыми формами кори, осложнениями, а также больные из закрытых детских учреждений, общежитий, интернатов (но эпидемическим показаниям). В катаральном периоде и периоде высыпаний - постельный режим, хорошо вентилируемое помещение, обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, желательно приготовленные ex tempore из свежих фруктов, отвары из сухофруктов, плодов шиповника и др.), легко усвояемая молочно-растительная пища.

Большое значение придают уходу за кожей (гигиенические ванны, умывание мылом для детей, влажные обтирания раствором фурацилина). У маленьких детей используют памперсы и прокладки, которые часто меняют. Кожу в паховых областях, между ягодицами, в подмышечных областях после гигиенического обмывания и протирания смазывают тонким слоем детского крема. Уход за слизистыми оболочками полостью рта имеет исключительно важное значение, поскольку он направлен на предотвращение суперинфекции (вульгарные ангины, их гнойные осложнения, профилактика ложного крупа): детям - обильное питье, взрослым после приема пищи - полоскание полости рта и глотки теплой кипяченой водой.

Показано с самого начала заболевания закапывание в конъюнктивальный мешок 10- 20% раствор сульфацил-натрия по 1-2 капли 1-2 раза в день и на ночь. При мучительном кашле детям раннего возраста дают пертуссин по 1/2-1 десертной ложке 3 раза в день; детям старшего возраста и взрослым назначают ненаркотические противокашлевые препараты (глаувент, либексин, тусупрекс и др.). При бактериальных осложнениях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Прогноз при кори, как правило, благоприятный, однако выздоровление происходит медленно. В течение 2-8 нед и более, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания, у реконвалесцентов могут наблюдаться астенический синдром, эндокринные нарушения, обострения существующих хронических заболеваний. Смертельные исходы к концу XX в. наблюдались редко, в основном у детей старшего возраста при кори, осложненной энцефалитом.

Профилактика. Основной профилактической мерой является массовая активная иммунизация живой ослабленной коревой вакциной детей, не болевших корью. Ввиду нестойкости вируса во внешней среде дезинфекцию в очаге не проводят и ограничиваются лишь проветриванием помещения и его влажной уборкой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Читайте также:

Дата	Вопрос	Статус
13.07.2016