Противоэпидемические мероприятия при опоясывающем лишае
Мероприятия, направленные на источник инфекции, заключаются в раннем выявлении больных и бактерионосителей, их изоляции и лечении. Выявление носителей проводится по эпидемиологическим показаниям в очагах инфекции с помощью бактериологического исследования слизи из носоглотки. Санация выявленных носителей проводится левомицетином по 0,5 г. 4 раза в день в течении 5 дней или ампициллином по 0,5 г. 4 раза в день-5 дней. Носители менингококков, выявленные в детских дошкольных коллективах, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров его следует изолировать в бокс.Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при отрицательном результате допускаются в коллектив.
При выявлении больного посылается экстренное извещение в ЦГСЭН. У всех контактировавших лиц проводится бактериологическое исследование слизи носоглотки на менингококк. Для выявления здорового менингококконосительства за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течении 10 дней с ежедневной термометрией, осмотром кожных покровов и носоглотки и бактериологическим исследованием слизи из носоглотки.
Меры, направленые на разрыв механизма заражения, заключаются в проведении саниторно-гигиенических мероприятий, текущей и заключительной дезинфекции с применением хлорсодержащих растворов. В очаге рекомендуется влажная уборка с добавлением дезинфектантов, проветривание, кварцевание помещения.
Для повышения невосприимчивости организма к инфекции проводится полноценное питание с включением в рацион натуральных витаминоносителей, закаливание, своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
В период эпидемического неблагополучия рекомендуется с профилактической целью проводить вакцинацию( в первую очередь детей от 1года до 7 лет) с помощью менингококковой вакцины А, которая вводится однократно подкожно.
Контрольные вопросы
1. Кто является источником инфекции?
2. Как происходит заражение?
3. Основные клинические формы менингококковой инфекции.
4. Триада клинических симптомов при менингите.
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
6. Забор материала от больного для бактериологического исследования и правила доставки его в лабораторию.
7. Принципы терапии при генерализованных формах.
8. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?.
ТЕМА: Герпетическая инфекция. Легионеллез
Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridaе), которых объединяет свойство пожизненно сохраняться в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболеваний, особенно в условиях возникновения иммунодефицита.
В настоящее время известно около 80 представителей этого семейства, восемь из них выделены от человека: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус герпеса человека 7-го типа и вирус герпеса человека 8-го типа. Отдельные типы герпесвирусов человека вызывают различные заболевания. Так, вирусы герпеса 1-го и 2-го типов вызывают простой герпес, вирус 3-го типа – ветряную оспу и опоясывающий лишай, вирус 4-го типа (Эпштейна-Барр) – инфекционный мононуклеоз, вирус 5-го типа – цитомегаловирусную инфекцию, вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов являются лимфотропными агентами, вирусы 8-го типа являются этиологическими факторами саркомы Капоши.
Простой герпес (Herpes Simplex)
Простой герпес (ПГ) клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. ПГ имеет наклонность к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.
Этиология. Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК, по антигенным свойствам подразделяется на две группы ВПГ-1 и ВПГ-2. Раньше считалось, что ВПГ-1 вызывает поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта, а ВПГ-2 – поражение гениталей и менингоэнцефалит. В настоящее время установлено, что оба вируса вызывают поражения той или другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывает ВПГ-2.
Оба вируса длительное время сохраняются при низкой температуре и быстро погибают при высоких температурах.
Эпидемиология. Инфекция широко распространена среди людей. Первичное инфицирование происходит в первые годы жизни ребенка.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус может содержаться в их слюне, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, крови, моче, влагалищном секрете, сперме и других биологических жидкостях.
Основной механизм передачи инфекции – контактный: через посуду, игрушки, другие предметы обихода, при поцелуе. Возбудитель передается также воздушно-капельным механизмом, гемоконтактным, половым и вертикальным (от матери плоду) путями.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Возбудитель обладает дерматонейротропностью, особенно к клеткам нервных ганглиев Вирус размножается у входных ворот с формированием герпетических высыпаний. Из мест первичной локализации вирус проникает в регионарные лимфоузлы и кровь, вызывая вирусемию. При локализованных формах процесс заканчивается местными проявлениями. При генерализованных формах вирус током крови заносится во внутренние органы и ткани (печень, легкие, селезенку, головной мозг и др.).
После инфицирования вирус герпеса сохраняется в организме человека длительное время (пожизненно) в виде латентной инфекции, которая может переходить в манифестную в результате активации вируса при ослаблении защитных функций организма (переохлаждение, физическое напряжение и т.п.).
Клиника. Инкубационный период в среднем длится 4-5 дней с колебаниями от 2 до 14 дней.
Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию, а также латентную (бессимптомное носительство) и манифестную. При первичном герпесе, который развивается при первом контакте человека с вирусом, преимущественно у детей в возрасте до 5 лет, клинические проявления наблюдаются лишь в 10-20% случаев. У подавляющего большинства инфицированных первичный герпес протекает бессимптомно.
В зависимости от локализации поражений различают следующие клинические формы:
- герпетические поражения кожи;
- герпетические поражение слизистых оболочек полости рта;
- герпетические поражения глаз;
- генитальный герпес;
- герпетические поражения ЦНС;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления. Особенности течения у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов, часто сопровождающееся болевым синдромом.
Этиология и патогенез опоясывающего лишая.
Возбудитель - вирус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3). При первой встрече с вирусом развивается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва.
После 40 лет происходит постепенное снижение иммунитета, увеличивается число соматических заболеваний, что повышает вероятность активации вируса. Провоцирующими факторами также является переохлаждения, интоксикации, лучевые воздействия и т. д. При этом вирус выходит из нейронов ганглиев, по аксонам достигает кожи и слизистых оболочек, развивается опоясывающий лишай.
Эпидемиология опоясывающего лишая.
Основным источником инфекции является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаём. Путь передачи - воздушно-капельный. Больной заразен с последних дней инкубационного периода и в период высыпаний.
Клиническая картина опоясывающего лишая.
Продромальный период короткий (1-2 дня), характеризуется недомоганием, общей слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и т. д. Затем появляются сильные невралгические боли по ходу нервных стволов (тройничного, лицевого и др.), усиливающиеся при переохлаждении, движении. Герпетические высыпания появляются по ходу поражённого чувствительного нерва (на туловище в зоне межреберных нервов, по ходу тройничного нерва, на конечностях). Сначала они имеют вид отёчных пятен, затем образуются везикулы, пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки.
Процесс заканчивается через 3-4 недели, после чего на коже, как правило, остается гиперпигментированное пятно.
Возможно поражение глаз со снижением остроты зрения, поражение слизистой оболочки полости рта, слухового нерва с нарушением слуха, поражение тройничного, лицевого нерва, узлов блуждающего и языкоглоточного нерва, симпатических ганглиев с развитием соответствующей неврологической симптоматики.
Заболевание завершается обычно через 3-4 недели, однако боли могут оставаться на более длительный срок. Заболевание чаще не рецидивирует. Факт рецидива должен насторожить врача в отношении иммунодефицита.
При ВИЧ-инфекции вследствие иммунодефицита клиническая картина опоясывающего лишая имеет некоторые характерные признаки (см. простой герпес).
Лабораторная диагностика опоясывающего лишая
В широкой практике не производят.
Лечение опоясывающего лишая
В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5-7 дней.
В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом.
Иммуномодулятор левамизол назначают по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня.
Симптоматические средства - анальгетики; седативные и снотворные препараты, трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.
Местно для обработки везикул и пузырей применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять эпителизирующие средства - метациловую мазь или солкосерил.
В случаях присоединения вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.
Профилактика опоясывающего лишая
Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.
Вернуться к списку статей о болезнях кожи
Простой герпес. Простой пузырьковый лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА
Генитальный герпес
Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.
 |
Последнее обновление страницы: 14.05.2012 Обратная связь Карта сайта
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
Ветряная оспа — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, папуло-везикулезной экзантемой, а также длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая.
Опоясывающий лишай (herpes zoster)— спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Стандартные определения случаев ветряной оспы и опоясывающего лишая не разработаны.
Этиология
Этиологическим агентом ветряной оспы и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, является видимый в обычный световой микроскоп ДНК-содержащий вирус крупных размеров (семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesvirinae), вирус герпеса человека типа 3 (varicella zoster virus, VZV; варицелла-зостер вирус, ВЗВ).
Если ветряная оспа — проявление первичной инфекции ВЗВ, то опоясывающий герпес в подавляющем большинстве случаев есть результат активизации латентного ВЗВ. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма выживаемость вируса примерно 10 мин.
Резервуар и источник инфекции.
Источник возбудителя инфекции
Человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Период заразительности начинается за 1–2 дня до появления сыпи и продолжается, как правило, первые 4–5 дней или до момента образования корочек.
На практике больной считается опасным для окружающих в течение 5 дней от момента появления последних высыпаний. Достоверно известно только, что у иммунодефицитных пациентов с прогрессирующим заболеванием период заразительности продолжается все время, пока возникают новые высыпания. Период заразительности у больных опоясывающим лишаем точно не известен, но принято считать, что он короче по сравнению с ветряной оспой.
Механизм передачи
Основной механизм передачи возбудителя ветряной оспы — аэрозольный. Возможна реализация вертикального и контактного механизма передачи возбудителя.
Пути и факторы передачи
Вирус распространяется от человека к человеку главным образом с мельчайшими капельками аэрозоля отделяемого слизистых оболочек верхних дыхательных путей при разговоре, кашле, чихании (воздушно-капельный путь). Не исключено заражение контактным путем, например, при попадании везикулярного отделяемого от больного на конъюнктиву восприимчивого человека, но этот путь не имеет эпидемиологического значения.
Врожденная ветряная оспа развивается в результате трансплацентарной передачи вируса плоду от инфицированной матери.
Инкубационный период при ветряной оспе продолжается 10–21 день, наиболее часто заболевание начинается через 14–16 дней после контакта с источником инфекции. У пациентов с иммунодефицитами заболевание может возникать в более короткие сроки, а у лиц, получивших с профилактической целью специфический иммуноглобулин варицелла-зостер (VZIG), инкубационный период удлиняется до 28 дней.
Инкубационный период при опоясывающем лишае (период от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы.
Клинические формы инфекции
Различают типичную и атипичную клинические формы ветряной оспы.
В свою очередь, типичную ветряную оспу по тяжести делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Течение ветряной оспы может быть без осложнений и с осложнениями.
Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в ее поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отек (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
К типичным формам ветряной оспы относятся такие случаи, при которых имеются характерные везикулезные высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 37,5–38,5 °С.
Симптомы интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны. При среднетяжелой форме температура тела до 39 °С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках. При тяжелых формах отмечается высокая температура (до 39,5–40 °С), высыпания обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.
К атипичным формам ветряной оспы относятся: рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, буллезная, пустулезная, генерализованная (висцеральная) формы.
Рудиментарная форма обычно встречается у детей с остаточным материнским пассивным иммунитетом или получивших в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Характеризуется появлением розеолезно-папулезных высыпаний с единичными недоразвитыми едва заметными пузырьками. Заболевание протекает при нормальной температуре тела.
Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, но иногда наблюдается у лиц старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь проявляется гипертермией, выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с частым летальным исходом. На вскрытии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге.
Геморрагическая форма ветряной оспы наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных нередко на 2–3-й день высыпаний содержимое пузырьков принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.
Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко принимает септический характер.
Опоясывающий лишай характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями с выраженной локальной болью в пределах дерматома. Боль служит начальным симптомом заболевания и может предшествовать появлению высыпаний за 48–72 ч. Высыпания представляют собой макулы и папулы на эритематозном фоне, они быстро превращаются в везикулы.
Наиболее тяжелые осложнения — острый неврит и постгерпетическая невралгия — чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте.
Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея—Ханта) поражаются слуховой канал и язык. Вовлечение в процесс ЦНС проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе, картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией.
Диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. При типичном течении ветряной оспы диагноз нетрудно поставить на основании совокупности клинических признаков: везикулезная сыпь на любых участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы; одновременное наличие элементов сыпи в разной стадии развития (папулы, везикулы, пустулы); лихорадка и ухудшение общего состояния перед появлением новых высыпаний.
В период до глобальной ликвидации натуральной оспы эту инфекцию трудно было дифференцировать от ветряной оспы. Трудности могут возникать при дифференциальной диагностике ветряной оспы от генерализованных форм герпетической инфекции, строфулюса, импетиго, в редких случаях — от скарлатины, кори и других экзантемных заболеваний.
Генерализованные (диссеминировнные) формы простого герпеса возникают у детей раннего возраста и характеризуются тяжелым течением, появлением пузырьковых высыпаний (преимущественно на открытых участках тела), имеющих наклонность к слиянию с образованием массивных корок. При этом часто увеличиваются размеры печени и селезенки, характерна реакция со стороны лимфатических узлов.
Строфулюс отличает от ветряной оспы отсутствие лихорадки, локализация сыпи главным образом на ягодицах, спине, тыльной поверхности конечностей.
Элементы сыпи
Сыпь сопровождается сильным зудом и имеет большую плотность. При импетиго сыпь локализуется преимущественно на лице и руках, при этом пузырьки с желтовато-гнойным содержимым быстро лопаются и превращаются в толстые корки.
Скарлатиноподобная сыпь, возникающая иногда при ветряной оспе, отличается от скарлатины по локализации, отсутствует ангина, пылающий зев, малиновый язык, бледный носогубный треугольник и другие симптомы, свойственные скарлатине.
Диагностика опоясывающего лишая до появления сыпи вызывает затруднения, так как аналогичный болевой синдром может наблюдаться при заболеваниях органов грудной и брюшной полостей. Высыпания при опоясывающем лишае имеют следующие характерные признаки: локализация по ходу нервов, одностороннее расположение, мономорфность, отсутствие зуда, резких границ, умеренная гиперемия и отечность.
Иногда возникает необходимость дифференциальной диагностики опоясывающего лишая с рожистым воспалением, стрептодермией, острой экземой.
Лабораторная диагностика
Для диагностики ветряной оспы и опоясывающего лишая используют вирусологические и серологические методы. Материалом для исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинно-мозговая жидкость, отделяемое носоглотки.
Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить антиген ВЗВ в мазках-отпечатках из содержимого везикул.
Наибольшее значение для практики имеют молекулярно-генетические методы диагностики, в частности ПЦР, с помощью которой можно подтвердить наличие вируса в клиническом материале, прежде всего в смывах со слизистой носоглотки.
Для серологической диагностики применяют реакцию связывания комплемента и ИФА (определение специфических IgM).
Методы выделения вируса на культуре клеток ткани из-за их трудоемкости и длительности не находят широкого применения в практике, хотя и позволяют с точностью подтвердить диагноз.
Прогноз в основном благоприятный, но при тяжелых формах болезни возможны летальные исходы.
Осложнения
Наиболее частое осложнение ветряной оспы — бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая S. pyogenes или S. aureus.
У детей поражение ЦНС — самое частое внекожное проявление болезни. Синдром складывается из мозжечковой атаксии и явлений менингизма, возникает через 21 сут после появления сыпи, не требует госпитализации. Другие проявления поражения ЦНС: асептический менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдромы Гийена—Барре и Рейя.
Пневмония — частое осложнение ветряной оспы, особенно у взрослых (до 20%). Она развивается через 3–5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой. На рентгенограмме грудной клетки выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит. При появлении везикулезной сыпи на слизистой гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа.
Другие осложнения: миокардит, поражение роговицы, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гломерулонефрит и гепатит. При довольно частом вовлечении в процесс печени отмечается повышение активности аминотрансфераз при отсутствии клинических симптомов. Наиболее тяжелы проявления ветряной оспы в перинатальном периоде.
Осложнения опоясывающего лишая: различные формы пиодермии (абсцесс, флегмона, стрептодермия, лимфадениты, рожа), энцефалиты, пневмония, геморрагический нефрит.
При инфицировании женщины в первые месяцы беременности проявляется тератогенное действие ветряночного вируса. Но на практике рождение детей с эмбрио- и фетопатиями, возникающими в связи с ветряночной инфекцией, встречается очень редко. Заболевание беременной женщины ветряной оспой существенно не влияет на вынашивание беременности. При заболевании матери ветряной оспой в последние дни беременности у новорожденного возможна врожденная ветряная оспа.
Инкубационный период
Поскольку инкубационный период при ветряной оспе — от 11 до 23 дней, все случаи болезни, возникающие у новорожденного в возрасте до 11 дней, следует относить к врожденной ветряной оспе.
Инкубационный период при врожденной ветряной оспе бывает короче — от 6 до 16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, миокарда, почек, кишечника. Но встречаются и легкие, и даже стертые рудиментарные формы. Тяжесть врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфицирования. При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного появляется на 5–10-й день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5–10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения.
Течение болезни в этих случаях более легкое, и летальный исход почти не встречается. Это объясняется тем, что у матери успевают сформироваться специфические антитела, которые передаются плоду через плаценту, в то время как при заболевании матери не- посредственно перед родами специфические антитела у нее еще отсутствуют и, следовательно, их нет и у новорожденного.
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая. В отсутствие вакцинации большинство населения переносит заболевание в детском возрасте.
Принято считать, что постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно. Это утверждение во многом справедливо, если касается лиц с нормально функционирующей иммунной системой. Но в последнее время появляется все больше сообщений о возникновении повторных случаев заболевания у лиц, перенесших документированное заболевание ветряной оспой. В числе факторов риска повторного заболевания называют перенесение первичной инфекции в возрасте до 12 мес. или в очень легкой форме, а также определенные генетические факторы.
Перенесенная ветряная оспа не защищает от хронической инфекции. Считают, что реактивация вируса возможна при исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток памяти, но не специфических антител.
Особенность вируса ветряной оспы в том, что у 0,5–1% переболевших он остается в организме, сохраняясь в нервных узлах и вызывая периодические обострения в виде опоясывающего лишая.
Новорожденные обычно защищены материнскими антителами, срок циркуляции которых не превышает 1 года. В случае если мать переносит заболевание ветряной оспой во время беременности, риск возникновения врожденной ветрянки составляет примерно 2%.
Факторы риска
Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяются двумя главными факторами: воздушно-капельным механизмом передачи инфекции и всеобщей восприимчивостью населения. Скученность и низкий охват прививками способствуют возникновению вспышек ветряной оспы в организованных коллективах.
Проявления эпидемического процесса
Опоясывающий лишай чаще возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно — кортикостероиды и иммунодепрессанты; особенно часто инфекция развивается у больных со СПИДом).
[youtube.player]Карантин по ветрянке в детском саду может быть объявлен после подтверждения диагноза у первого заразившегося. Этот факт обязательно регистрируется в специальном журнале учета инфекционных заболеваний медицинским работником детского дошкольного учреждения.
При регистрации очага инфекции в дошкольных общеобразовательных организациях (детских садах) медицинский персонал заведения обязан проводить ежедневные осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить зараженных детей и предотвратить распространение инфекции в коллективе. Результаты осмотров должны фиксироваться в медицинском журнале. При осмотре измеряется температура тела, оценивается общее состояние ребенка и осматриваются кожные покровы.
Если выявлено 2 и более случаев инфицирования, допускается проведение лабораторных исследований. Цель анализов — выявление детей с отсутствием иммунитета к вирусу Зостер и случаев атипичных и легких форм инфекции.
Меры профилактики для ветряной оспы аналогичны другим инфекционным заболеваниям.
Полный текст документа вы можете скачать по ссылке СП 3.1.3525-18
Почему карантин при ветрянке не обязателен?
В настоящее время массового поражения ветряной оспой среди взрослого населения не наблюдается. Большинство взрослых людей получили иммунитет в детском возрасте. Дети очень легко переносят заболевание, не подвергаясь острым проявлениям болезни и без развития осложнений.
Карантин при ветрянке, являясь препятствием для распространения ветряной оспы среди детей, приводит к взрослению части населения без иммунитета. В дальнейшем, если заражение происходит в зрелом возрасте, ветрянка для них может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий для организма.
Это могут быть следующие болезни:
- менингит, энцефалит;
- пиодермия, гнойные язвы;
- миокардит, лимфаденит;
- сепсис и прочие системные заболевания.
Таким образом, несмотря на то что ограничение контактов в среде обнаружения инфекции прописано в СанПин по ветряной оспе, это подвергается сомнению современными специалистами.
Во многих странах мира не устанавливаются ограничения для контактов с зараженным ветрянкой ребенком для того, чтобы дать возможность переболеть всем детям с нормальным иммунитетом.
Как определить ветряную оспу
Главными признаками ветряной оспы выступают высыпания и высокая температура. Но это только острые проявления, которые возникают на этапе окончания инкубационного периода.
На лице или волосяной части головы появляются розовые пятна, которые при надавливании не изменяют цвет. Ребенок становится вялым и неактивным. У него снижается аппетит, а также теряется сон.
Сколько дней длится карантин по ветрянке
При выявлении сыпи и повышении температуры до 39 С больного помещают в карантин. Если такой ребенок обнаружен в группе детсада, то его осматривает медработник и сообщает о подозрении на ветряную оспу родителям.
СанПин предусматривает изоляцию всех контактировавших детей с 11-го по 21-й день.
Кроме того, прекращается прием новых и временно отсутствующих детей, которые не прививались от этого заболевания и не перенесли его ранее, а значит, не имеют иммунитета. Дети из группы, в которой зарегистрированы случаи заболевания, не допускаются к участию в массовых мероприятиях заведения, также запрещено переводить их в другие группы.
Меры профилактики по ветрянке
Герпес имеет контагиозные свойства только при попадании на слизистые оболочки, но вне организма человека он быстро разрушается. Особенно негативно на него воздействует движущийся свежий воздух, ультрафиолетовое облучение и нагревание.
В соответствии с нормами СанПин, при выявлении признаков ветряной оспы у одного из членов группы выполняются следующие действия:
- больной изолируется от коллектива на срок карантина, который составляет 21 день;
- в помещении проводится сквозное проветривание не менее 4 раз в день;
- дважды в день проводится влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств;
- проводится дезинфекция воздуха с помощью ультрафиолетовых ламп;
- из обихода исключаются мягкие игрушки;
- игрушки, сделанные из других материалов, ежедневно обрабатываются горячей водой с моющими средствами.
Возвращение больного из карантина в детский сад после ветрянки возможно по истечении пяти суток после обнаружения последнего свежего элемента сыпи. Но специалисты рекомендуют продолжить восстановительный период на 1-2 недели в домашних условиях.
Регулярное увлажнение не имеет прямого влияния на вирусы Зостер, но позволяет повысить сопротивляемость человеческого организма. Влажность воздуха в группе должна составлять 50-70 %, что поддерживает оптимальное состояние местного иммунитета у детей. Выглядит это следующим образом.
При нормальном увлажнении слизистых рта и носоглотки у ребенка вырабатывается слизь, которая препятствует попаданию микроорганизмов непосредственно на эпителий. При постоянном удалении части слизи из носа происходит избавление от множества вирусов. Если в комнате сухой и жаркий воздух, слизь пересыхает, поэтому доступ к тканям, где активируется ветрянка, становится открыт.
Следует помнить, что методы гигиены также имеют большое значение в профилактике ветряной оспы. Чистота рук станет надежной преградой для распространения болезни между контактными людьми. Ведь зараженные ветрянкой дети, кашляющие и чихающие в ладони, затем могут перенести вирусы на слизистые других малышей при игре и активном общении.
Четкое соблюдение правил, прописанных в СанПин по ветряной оспе, дает гарантию на препятствие возникновения эпидемий в детских учреждениях.
[youtube.player]Читайте также: