Кандидоз из за себореи

Возникает кандидоз волосистой части головы редко. При этом недуг поражает волосяные фолликулы и кожный покров. Кандидозная болезнь на голове возникает вследствие размножения грибка в организме и из-за постоянного негативного воздействия окружающей среды на иммунную систему. Наиболее уязвимыми являются люди пожилого возраста и дети — это связано с особенностями их иммунной защиты организма и с нервной системой.

Причины развития

Кандидозный грибок поражает кожные покровы, слизистые оболочки, а также внутренние системы и органы больного. Развивается грибковое заболевание на волосистом покрове головы вследствие таких причин:

• сбои в работоспособности иммунной системы;
• постоянные стрессы;
• заболевания системы пищеварения;
• сахарный диабет;
• последствия приема антибиотиков;
• сбои в гормональном фоне;
• онкологические болезни;
• сильное потоотделение и синтетическая одежда;
• мелкие ранки и резцы на коже;
• хронические заболевания;
• болезни эндокринной системы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Проявления молочницы волосистого участка тела схожи с другими грибковыми болезнями, например, с себорейным дерматитом, фолликулитом или лишаем. Развивается инфекционный грибок на голове в запущенных случаях и при сильном снижении иммунных сил организма. Зачастую кандидоз на голове появляется уже после поражения других участков тела — слизистых оболочек ротовой полости и половых органов.

Кандидоз головы имеет такие симптомы:

Особенностью кандидоза волосистой части головы есть неприятный запах.

Поражение кожи. Красные пятна с четкими контурами, мокрые ранки и белые выделения в виде манной крупы. На голове это может выглядеть как перхоть с расчесанной кожей.

Неприятный запах. Раны кожных покровов волосатой части головы имеют слизистые выделения с неприятным запахом.

Зуд и жжение в месте локализации инфекции.

Болевые ощущения в момент прикосновения к пораженной части тела, боль во время контакта с водой и мытья головы.

Вернуться к оглавлению

Течение заболевания

Изначально, кандидоз в волосистой части головы проявляется в виде зуда и повышенной перхоти. Со временем, зуд становится все сильнее, а количество перхоти значительно растет, появляется жжение и краснеет кожа. Если вовремя не обратить на это внимание — покраснения становятся более яркими и возникают мокрые ранки с неприятным запахом. Грибок поражает корни волос.

Поражение корней волос проявляется в виде перхоти и покраснения кожи на голове. Течение болезни имеет свои стадии развития, они отличаются интенсивностью проявления симптомов и силой развития грибка. Зачастую молочница волосистой части возникает в запущенных случаях. На момент появления грибка в волосах, другие участки тела уже поражены болезнью. Развитию грибка волосатого участка головы способствует не лечение болезни, запущенная молочница приобретает хроническую форму и поражает практически весь организм. Грибок размножается на внутренние органы, на слизистые оболочки, кожные и волосяные покровы всего тела. Инфекция не дает человеку полноценно функционировать.

Осложнения кандидоза волосистой части головы

Лечение заболевания

Лечение запущенного кандидоза — это длительный и многогранный процесс. Он включает в себя применение лекарственных средств, диету и активный образ жизни, а также процедуры для местного воздействия. Назначить правильный курс лечения может только врач, после выяснения первопричин и симптомов недуга. Для постановления точного диагноза проводится осмотр больного, назначаются лабораторные анализы на наличие бактерий, на уровень сахара в крови, и на наличие других заболеваний.

В борьбе с кандидозом используют такие группы препаратов:

Без здорового питания добиться положительного результата в борьбе с недугом будет сложно. Именно здоровая пища способствует улучшению пищеварения и благотворно влияет на силы иммунной системы. При молочнице нельзя употреблять жирную и жареную пищу, еду с холестерином и с высоким содержанием углеводов. Следует пересмотреть свой рацион, добавить в него фрукты и овощи, а также каши и нежирное мясо.

Соблюдение правил личной гигиены ускорит процесс выздоровления. Чистое белье из натуральных тканей поможет коже дышать и не потеть сверх нормы. В состав шампуня для людей с грибком на голове должны входить только натуральные компоненты, не вызывающие аллергических реакций. Расческа — это предмет индивидуального пользования, нельзя им ни с кем делиться, вероятность заразиться кандидозом кожи головы через расческу велика.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В настоящее время на фармацевтическом рынке России появилось большое количество различных средств для наружного использования. Достаточно широко стали использоваться двух- и более компонентные препараты. Наличие в одном препарате нескольких активных веществ существенно влияет на показания для его использования.

Кандид-Б (пр-во Гленмарк, Индия) представляет собой комбинацию антимикотика - клотримазола и сильного топического стероида - беклометазона дипропионата.

Клотримазол (1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол) относится к группе азольных соединений - самой распространенной в настоящее время группе противогрибковых препаратов. Все препараты их этой группы обладают широким спектром антимикотической активности: они действуют на дерматофиты, грибы рода Candida, плесени. Они проявляют активность также в отношении бактериальных агентов, простейших. Противогрибковое действие азольных соединений обусловлено нарушением синтеза эргостерина, изменением проницаемости мембраны гриба и лизисом клетки. В низких концентрациях препарат действует фунгистатически. В минимальных фунгицидных концентрациях он способствуют выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Клотримазол хорошо проникает в кожу и накапливается преимущественно в роговом слое эпидермиса. Однако концентрация препарата в более глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматофитов. При нанесении на кожу клотримазол практически не оказывает системного действия. Препарат крайне редко вызывает побочные явления (только местные - эритема, зуд, аллергический дерматит).

Беклометазона дипропионат относится к сильным топическим стероидам. Его противовоспалительное действие связано, в первую очередь, с активизацией в клетках транскрипции генов и образованием белков, обладающих противовоспалительной активностью (липокортин-1, ингибитор ядерного фактора карра В, антагонист рецепторов ИЛ-1, нейтральная эндопептидаза). Как и любой другой топический стероид, беклометазон обладает рядом побочных эффектов: гиперпигментация, гипопигментация, аторофия кожи, телеангиектазии, торможение ранозаживления, гипертрихоз, аллергический контактный дерматит, активизация флоры, акнеформные высыпания, системное действие. В связи с этим, длительность использования топических стероидов ограничена: не более 5-7 дней на кожу лица и не свыше 10-14 дней на другие участки кожи.

Комбинированный препарат Кандид-Б выпускается в форме крема. Эта форма используется преимущественно на гладкую кожу (если патологический процесс не сопровождается выраженным мокнутьем).

Экзематозная реакция является одной из стандартных патологических реакций кожи. Она может встречаться при различных заболеваниях (микозы стоп и гладкой кожи, стрептодермия, чесотка и др.), при наличии генетически предопределенной склонности к именно такому ответу кожи на различные воздействия. Как правило, экзематозная реакция является проявлением гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому использование только этиотропного препарата может привести к усилению воспаления кожи. Именно в таких случаях оправдано использование комбинированного препарата, содержащего помимо средства, действующего на возбудитель заболевания, топический стероид, обладающий патогенетическим противовоспалительным эффектом.

Поражения кожи, вызванные грибами рода Candida, обычно проявляются в складках. Возникновению заболевания способствуют как эндогенные (сахарный диабет, иммунокомпромисные состояния и т.д.), так и экзогенные (особенно частый контакт с водой) факторы. Как правило, поражение кожи сопровождается зудом и болезненностью. При кандидозном поражении кожи так же нередко отмечается экзематозная реакция. Применение Кандида-Б в форме лосьона позволяет обойтись без использования традиционно применяемых в таких случаях анилиновых красителей (некомфортных для пациента). Препарат наносится на пораженные участки 2-3 раза в сутки в течение нескольких дней. После стихания островоспалительной реакции переходят к использованию Кандида (в форме лосьона или присыпки). Наиболее часто такая схема лечения используется при кандидозных поражениях аногенитальной области, которые особенно мучительны для пациентов. В таких случаях именно использование комбинированного препарата, содержащего помимо антимикотика топический стероид, позволяет быстро достигнуть значительного улучшения в течении заболевания.

Часто оправданным является применение Кандида-Б при себорейном дерматите. При этом заболевании основным этиологическим фактором выступают грибы рода Pityrosporum. Заболевание развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах (верхние части груди и спины, область носа и щек, волосистая часть головы). При этом заболевании достаточно часто встречается также разной степени выраженности экзематозная реакция. В связи с наличием такой гиперергической реакции на грибы рода Pityrosporum, довольно часто приходится опять же использовать комбинированный препарат, содержащий, помимо антимикотика, топический стероид. В связи с тем, что кожа лица наиболее чувствительна к действию топических стероидов, а побочные явления при использовании этих препаратов в этой локализации развиваются наиболее часто и быстро, нельзя использовать их длительно. Однако нанесение на кожу лица крема Кандид-Б в течение 2-5 дней представляется практически безопасным (при условии дальнейшего полного отказа от использования топических стероидов не менее, чем на 3 недели), позволяя быстро достигнуть косметического эффекта. При поражении кожи волосистой части головы наиболее комфортным для пациента является Кандид-Б в форме лосьона (препарат не пачкает волосы, попадая непосредственно на кожу). Использование Кандида-Б при себорейном дерматите позволяет быстро добиться клинического эффекта, однако предполагает длительное дальнейшее комплексное лечение заболевания.

Таким образом, препарат Кандид-Б занимает особую нишу в практике дерматолога. Его использование оправдано практически во всех случаях, когда развивается гиперергическая реакция на наличие гриба. Входящие в состав препарата антимикотик широкого спектра действия и сильный топический стероид предопределяют его как этиотропное, так и патогенетическое действие. Назначение Кандида-Б позволяет быстро добиться клинического эффекта, а зачастую и восстановить работоспособность пациента. Однако необходимо помнить о побочных эффектах, которые могут развиться на фоне применения топических стероидов. В связи с этим, при назначении этого препарата следует помнить об основных принципах наружной стероидной терапии. Прежде всего о том, что назначение препарата оправдано только на короткое время. Поэтому после достижения клинического результата (обычно для этого необходимо несколько дней) следует переходить на использование препаратов, не содержащих топических стероидов.

Как проявляется эта грибковая патология, насколько она заразна и что делать, если вам поставили такой диагноз

В большинстве случаев симптомы неспецифичны и диагноз выставляется только по совокупности всех данных (и клинических, и лабораторных).

Чаще встречаются такие формы:

• Кандидозные заеды — наблюдается, как правило, у лиц с нарушениями прикуса, пожилых людей. Выглядит как легко снимающийся белый налет в углах рта, под ним — красные гладкие эрозии.
• Кандидоз красной каймы губ — покрасневшие губы (чаще процесс более выражен на нижней) утолщены, шелушаться, отечны, возможны трещины.
• Кандидоз крупных складок кожи (пахово-бедренные, межъягодичные складки и складки подмышечной области).
• Межпальцевые дрожжевые эрозии — чаще возникает между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами кистей, редко на стопах, и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно-красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием эпидермиса.
• Дрожжевая паронихия — поражаются ногтевые валики.
• Кандидоз ногтей — ногти утолщаются, может произойти отслоение ногтя от ногтевого ложа, расщепление ногтевой пластины, изменяется цвет ногтя (как и при других онихомикозах).
• Кандидоз ладоней — протекает в двух формах: 1) с высыпаниями мелких пузырьков (везикул); 2) с утолщением и шелушением кожи.
• Кандидоз сосков характерен для кормящих женщин. При этом в области ареолы соска появляются красные высыпания неправильной формы, шелушащиеся, иногда могут образовываться трещины.
• Кандидоз кожи волосистой части головы. Собственно волосы не поражаются грибами рода кандида, а изменения кожи головы схожи с проявления себорейного дерматита.
• Кандидозный баланопостит характеризуется поражением не только слизистой оболочки, но и кожных покровов полового члена.

Условно да. Несмотря на то что кандиды существуют и в микрофлоре здоровых людей, контакт с нелеченным пациентом, больным кандидозом кожи, может спровоцировать начало кандидоза у ослабленных пациентов или с какой-то другой проблемой, способствующей его возникновению. Согласитесь, это не очень вероятное, хотя и не невозможное совпадение. Так что хотя в быту достаточно обычной гигиены, однако если есть опасения (контакт со стариками, детьми, болеющими людьми), нелишними будут меры профилактики грибка.

Во-вторых, посев необходим для определения не только вида гриба, но и его чувствительности к антимикотикам. К сожалению, в последнее время частота выявления других кандид, кроме Candida albicans, выросла, а сам этот возбудитель стал менее чувствительным к традиционно применяемым препаратам, что вносит коррективы в лечение.

В-третьих, самое главное в лечении — это не назначение противогрибковых препаратов системно и/или местно (хотя без этого не обойтись), но смягчение действия или (по возможности) устранение тех факторов, которые способствовали возникновению заболевания. Понятно, что последствия тяжелых заболеваний откорректировать не в наших силах, но контролировать ожирение и диабет, избегать длительного контакта с моющими средствами, отучить ребенка кусать губы, переодеть в более подходящую одежду — мы можем.

К сожалению, оптимизация здравоохранения не всегда оставляет время врачу для подробного разбора каждой конкретной ситуации. Однако в случае кожного кандидоза (а, напоминаю, элиминация возбудителя невозможна, так как он находится везде, в том числе в составе кожной микрофлоры здоровых людей) — без проведения мероприятий, направленных на факторы, способствующие развитию кандидоза, — рецидив заболевания практически неизбежен.

Поэтому если у вас нашли кожный кандидоз и даже довольно быстро вылечили — это все равно повод задуматься о состоянии здоровья и хорошенько обследоваться.

Товары по теме: глюкометр , тест-полоски глюкометр , флуконазол , пимафуцин крем , нистатин мазь , клотримазол

Кандидоз — часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе

Кандидоз — часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе, развившемся как осложнение после проведения антибактериальной терапии, стали появляться после внедрения в практику антибиотиков широкого спектра действия.

По данным Г. А. Самсыгиной (1997), имеет место нарастание различных клинических форм кандидоза у новорожденных, в том числе у детей, инфицированных в раннем неонатальном периоде. При применении антибактериальных препаратов у детей соматических отделений поражение слизистой оболочки полости рта, обусловленное дрожжевыми грибами рода Candida, наблюдается у 6,6%, слизистой рта и кожи — у 15%, слизистой кишечника — у 2,5%, кандидоносительство в кишечнике — у 9,2% пациентов (Ж. В. Степанова, Л. Л. Смольякова, 1999).

Рост заболеваемости кандидозом связан с применением современных средств терапии (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты), а также с увеличением числа заболеваний, создающих благоприятный фон для его развития: иммунодефицитные состояния, дисфункции эндокринных желез, злокачественные новообразования, болезни крови и др., кроме того, на увеличение числа случаев кандидоза влияют повышенный радиационный фон и другие факторы, ослабляющие иммунитет. Участившееся выявление этого заболевания у больных после хирургического лечения, а также с гинекологическими, урологическими, гематологическими и другими нарушениями в последние годы повышает интерес к проблеме кандидоза у врачей разных специальностей.

Кандидоз вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, широко распространенными в природе и относящимися к условно-патогенным возбудителям. Их насчитывается более 130 видов, но патогенными для человека могут быть немногим более 10 видов, таких, как C. albicans, C. tropicalis, C. krusei и др.

Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях матери, а после рождения — контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, при контакте с обслуживающим персоналом, через предметы обихода и т. д.

Ведущими факторами в развитии кандидоза являются фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе, является нарушение клеточного иммунитета. Определенную роль в развитии кандидоза играет частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью, а также широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием — глюкокортикоидные гормоны и цитостатики.

Кандидозная паронихия и онихия на пальцах кистей, как правило, развивается у женщин, имеющих частый контакт с водой, при этом наблюдается отделение ногтевой кожицы (эпонихиона) от ногтевой пластины, создаются благоприятные условия для поражения грибковой инфекцией в области матрикса. Заболевание может возникать у лиц, страдающих сахарным диабетом. В последние годы женщины стали пользоваться накладными ногтями, в связи с чем появился еще один фактор риска для развития грибковой и бактериальной инфекции.

Дрожжевые грибы рода Candida могут вызывать поражение слизистых оболочек, кожи и ее придатков, внутренних органов. Наиболее часто встречаются поверхностные формы микоза.

Риcунок 1. Межпальцевая кандидозная эрозия

На гладкой коже поражаются крупные (пахово-бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать также вне складок на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. Вне складок очаги кандидоза развиваются преимущественно у грудных детей либо у взрослых, страдающих сахарным диабетом или тяжелым соматическим заболеванием. В крупных складках появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются между собой, образуя обширные участки поражения. Очаги —темно-красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (очаги отсева). У детей, особенно ослабленных, из складок поражение распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота, иногда и на весь кожный покров. В глубине складок могут быть болезненные трещины. Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) у детей имеет клиническую картину себорейного дерматита в виде очагов эритематозно-сквамозного характера или гиперемии. У взрослых заболевание может проявляться в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. В мелких складках кожи поражение, как правило, возникает между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно-красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии (рис. 1). Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи. Затем оно распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение.

Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, который способствует развитию мацерации кожи, и, как следствие, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме складок между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, чувство жжения, а при наличии трещин — болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами. У кормящих женщин может развиваться кандидоз гладкой кожи сосков. Клинические проявления могут быть разными: в виде небольшой гиперемии в области околососкового кружка; в виде очага около соска с мацерацией, четкими границами; в виде трещины с мацерацией по периферии и мелкими пузырьками между соском и околососковым кружком.

Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); может иметь везикулезно-пустулезную форму (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); способно протекать по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно-коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии.

Риcунок 2. Кандидозная паронихия и онихия

При кандидозе ногтевых валиков (кандидозной паронихии) заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает эпонихион. При надавливании на валик может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т. е. носят трофический характер и вызваны воспалением в области валика. Поражение ногтя, обусловленное дрожжевым грибом рода Candida, начинается с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто-бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков (рис. 2). У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика. В этом случае изменение пластины начинается с дистального края и развивается по типу онихолизиса: пластина истончается, не прирастает к ложу, может иметь место множественное поражение ногтей.

При особой разновидности заболевания — хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе — клинические проявления на коже могут носить разнообразный характер.

• Очаги с четкими границами, округлой и овальной формы, размером от 1,5 до 5 см в диаметре, эритематозно-сквамозного характера развиваются на любом участке кожного покрова, нередко они сливаются между собой и образуют обширные участки; в отдельных случаях поражение приобретает характер эритродермии.
• Очаги в виде бляшек размером от 1 до 5 см в диаметре, с гиперемией, синюшным или ярко-красного цвета ободком, иногда с папилломатозными или веррукозными разрастаниями на поверхности, покрытые рогоподобными образованиями, могут возникать на волосистой части кожи головы, лице, туловище и конечностях; при отторжении корок открывается легко кровоточащая поверхность, после разрешения таких элементов образуется рубцовая атрофия кожи (рис. 3).
• Очаги с четкими границами, окружены сплошным инфильтрационным валиком, состоящим из бугорков, пузырьков, с наслоением корок желтого цвета и выраженной экссудацией; поражения располагаются преимущественно на тыльной поверхности кистей и (или) стоп с переходом на ладонную и подошвенную поверхности, у части больных наблюдается сухость кожи на ладонях и (или) подошвах, нередко распространяющаяся на тыльную поверхность пальцев кистей и (или) стоп (рис. 4).

Довольно часто встречается кандидозный баланопостит. Заболевание может протекать в легкой форме с незначительным пластинчатым кольцевидным шелушением или иметь более выраженный характер. В этом случае появляются гиперемия, мацерация, эрозии на коже головки полового члена и внутреннем листке препуциального мешка, а также в коронарной борозде на соприкасающихся поверхностях. Кожа выглядит влажной. Эрозии могут сливаться, и образуются очаги с четкими границами, полициклических очертаний, с блестящей, лакированной поверхностью, по периферии наблюдается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Субъективно пациентов беспокоит зуд и ощущение жжения. Заболевание может осложниться изъязвлением и развитием фимоза.

Риcунок 3. Поражение кожи головы, лица и ногтей у больного хроническим генерализованным гранулематозным кандидозом

При поверхностных формах кандидоза диагноз основывается на наличии у больного характерной клинической картины и обнаружении гриба в патологическом материале (чешуйки кожи, соскоб с ногтей) при микроскопическом исследовании. Диагноз можно считать достоверным, если обнаруживаются псевдомицелий или истинный мицелий и почкующиеся клетки. Посев на питательную среду проводится для идентификации вида дрожжевого гриба рода Candida и с целью определения чувствительности его к антимикотическим препаратам. Выделение только культуры гриба не имеет диагностического значения, так как ее можно получить при посеве соскобов с кожи и ногтей у здоровых людей.

При кандидозе гладкой кожи крупных складок и вне складок заболевание следует дифференцировать от себорейной экземы, псориаза, других микозов — паховой эпидермофитии, поверхностной трихофитии, псевдомикоза — эритразмы (осложненной формы); при межпальцевой кандидозной эрозии на кистях — от дисгидротической экземы, на стопах — от микоза, обусловленного Trichophyton interdigitale и Trichophyton rubrum; при поражении ногтей и валиков — от онихии и паронихии бактериальной этиологии, экземы и псориаза; при баланопостите — от подобного заболевания бактериальной этиологии.

Ограниченные, иногда и распространенные формы поражения гладкой кожи, особенно развившиеся в процессе лечения антибактериальными препаратами, как правило, легко поддаются лечению местными антимикотическими средствами и могут разрешаться без лечения после отмены антибиотиков. В качестве этиотропной терапии назначают антимикотики местного и системного действия. В последние годы при лечении кандидоза широко применяются препараты азолового ряда, обладающие широким спектром действия, а также полиеновые антибиотики.

При кандидозе гладкой кожи крупных складок с острыми воспалительными явлениями лечение необходимо начинать с применения водного раствора бриллиантового зеленого (1–2%) в сочетании с присыпкой и проводить в течение 2–3 дней, затем назначаются антимикотические препараты — до разрешения клинических проявлений.

Риcунок 4. Поражение кожи стоп и ногтей у больного генерализованным гранулематозным кандидозом

При кандидозе гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи используют противогрибковые средства в виде крема, мази и раствора: кетоконазол (кетоконазол, микозорал, низорал), клотримазол (клотримазол, канизон, канестен, кандид), оксиконазол (мифунгар), бифоназол (микоспор, бифосин), сертаконазол (залаин), натамицин (пимафуцин). Крем или мазь наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — до разрешения клинических проявлений, затем продолжают применять крем еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива. При распространенных процессах на коже и неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) взрослым в дозе 100–200 мг 1 раз в сутки, детям из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки; итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (пимафуцин) взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 2–4 нед.

При кандидозе кожи ногтевых валиков сначала проводят противовоспалительное лечение валика с помощью аппликаций с чистым ихтиолом, которые назначают 1 раз в сутки, до снятия воспалительных явлений. Затем используют антимикотические средства (кетоконазол, мифунгар, травоген, клотримазол, залаин и др.) для местного применения, втирая их под валик и вокруг него. Процедуры проводят 2 раза в сутки, вечером можно применять под окклюзионную повязку. Эффективно назначать сочетание мази (крема) с раствором, чередуя их. В случае неэффективности местной терапии и при поражении ногтевых пластин показаны антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) по интермиттирующей схеме (взрослым по 150 мг 1 раз в неделю, детям из расчета 5–7 мг/кг массы тела); итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по методу пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 3 нед — перерыв) в течение 2–3 мес; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг в сутки ежедневно в течение 2–4 мес.

Учитывая тот факт, что кандидоз относится к оппортунистическому микозу, в первую очередь необходимо выявить и по возможности устранить патогенетические факторы заболевания (показаны исследование иммунного и эндокринного статуса, желудочно-кишечного тракта и проведение корригирующей терапии).

Профилактика кандидоза включает следующие мероприятия.

• Предупреждение развития кандидоза у пациентов с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом. У них следует неоднократно проводить исследования на грибы.
• Для профилактики развития кандидаинфекции у детей, находящихся в соматических отделениях и получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) из расчета 3–5 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Суточная доза препарата зависит от степени риска, лечение проводится параллельно проведению терапии по поводу основного заболевания.
• Профилактика дисбиоза.
• Предупреждение развития кандидоза у новорожденных.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. М.: Миклош, 2005. 124 с.
2. Степанова Ж. В., Смольякова Л. Л. Кандидаинфекция как осложнение антибиотикотерапии у детей//Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 1. С. 55–56.

Ж. В. Степанова, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИКВИ, Москва