Операция плоскостопие у процко

Расписание:
Доктор Процко В.Г. - понедельник с 15.00-16.30 по предварительной записи
Доктор Тамоев С.К. - среда, пятница с 16.00 до 19.00 по предварительной записи
Доктор Чернышев А.А. понедельник, вторник, четверг с 14.00-15.00 по предварительной записи
Возможно иное время консультации по договоренности

Расположение: ул. Коломенский проезд, д. 4, 1 этаж главного корпуса, кабинет 65

Профильные заболевания:

• продольно-поперечное плоскостопие
• Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)
• артроз первого плюснефалангового сустава
• Hallux valgus interphalangeus (вальгусная деформация фаланги первого пальца)
• центральная метатарзалгия
• молоткообразная и когтеобразная деформация пальцев стопы
• брахиметатарзия (укорочение плюсневой кости)
• quintus varus (варусная деформация пятого пальца стопы)
• болезнь Фрайберга (остеохондропатия головки плюсневой кости)
• артроз мелких суставов переднего отдела стопы
• болезнь Келлера (остеохондропатия ладьевидной кости стопы)
• артроз сустава Лисфранка
• артроз в суставе Шопара (артроз подтаранного, таранно-ладьевидного суставов)
• вальгусная и варусная деформация стопы
• синдром тарзального синуса
• нестабильность голеностопного сустава
• плантарный фасциит (пяточная шпора)
• болезнь Хаглунда (экзостоз пяточной кости)
• ахилобурсит
• артроз голеностопного сустава
• варусные и вальгусные деформации голени (нижняя треть)
• эквинусная деформация стопы (“конская стопа”)
• болезнь Леддерхозе
• последствия заболеваний, приведших к деформации стопы или голеностопного сустава

Специалисты центра берутся за самые сложные ситуации, их труд недавно был высоко оценен мэром Москвы С.С. Собяниным.

Выполняемые операции:

• суставосберегающие коррегирующие операции при деформациях переднего и заднего отделов стопы эндопротезирование мелких и крупных суставов стопы
• восстановление сводов стопы
• удлинение коротких плюсневых костей
• артроскопия стопы и голеностопного сустава (диагностическая и лечебная)
• восстановление связочного аппарата стопы
• миниинвазивная хирургия переднего отдела стопы

Диагностические возможности: все диагностические возможности больницы (рентгенография, КТ, МРТ, ультразвуковые методы исследования, клинико-диагностическая лаборатория)

Научная деятельность: на базе Центра хирургии стопы работают научные сотрудники, в том числе 3 кандидата медицинских наук. Выполняются учебные командировки на российские и зарубежные (Япония, Сингапур, Корея, США, Германия) конгрессы профильного направления. Непрерывно проводятся научные работы по разработке и внедрению новых методов лечения (24 патента на новые методы лечения и изобретения). Все хирурги центра являются Членами российского общества хирургов стопы и голеностопного сустава и занимаются проведением обучающих курсов по данному направлению.

Госпитализация: по каналу ОМС / на основе платных медицинских услуг.

Плановая госпитализация осуществляется после предварительной консультации. Консультации при обращении проводятся бесплатно при наличии направления из поликлиники или травмпункта. При отсутствии направления консультации проводятся на коммерческой основе. Все консультации для удобства пациентов проводятся по предварительной записи. Госпитализация в отделение проводится после согласования даты оперативного вмешательства.

Перечень документов для плановой госпитализации:

• Анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин прямой и не прямой, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, общий белок), коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбин, фибриноген) -срок годности 2 недели; анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, RW (сифилис) - срок годности 3 месяца; общий анализ мочи - срок годности 2 недели. Группа крови и резус фактор сдаются только в больнице (для ПМУ платно).
• Исследования: ЭКГ (действительно в течении 3 недель), УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгенограммы стоп в прямой проекции, отметка о флюорографии или рентгенограмма грудной клетки с описанием (действительна в течение 12 месяцев)
• Консультации специалистов: заключение терапевта и кардиолога - срок годности 4 недели (если имеется хроническое заболевание, то заключение специалиста по данной патологии), справка от терапевта по кори (титр IgG после 25 лет /справка о прививке до 25 лет), направление (с номером) из поликлиники на госпитализацию от хирурга по месту жительства.

Не допускаются пациенты с накрашенными ногтями на руках и ногах. При поступлении в больницу необходимо иметь с собой одноразовый станок для бритья операционного поля и х/б нижнее белье на операцию.

Остеотомия Scarf на левой стопе, Scarf+Akin на правой стопе.

Как человек, давно работающий в бизнесе и обученный, я подошла к этому вопросу как к любому бизнес-проекту, начав с ресурсного анализа: затраты временные - сроки-деньги (оптимальный вариант с точки зрения цены-качества), человеческие (выбор стационара и хирурга), а также провела маркетинговый анализ. Поэтому и свой рассказ мне хотелось бы структурировать поэтапно.

Подготовительный этап. Сбор информации.

1. Причины возникновения ХВ;
2. История вопроса (как совершенствовались различные методики);
3. Степени деформации стоп с углами отклонения (ночью разбуди - наизусть отвечу) и выбор метода оперативного лечения в зависимости от этого (McBride, остеотомии Scarf, шевронная, проксимальная, клиновидная);
4. Ведущие стационары (сайт ГКБ 31, ЦИТО), сайты, посвященные пластической хихургии, где консультируют ведущие специалисты, очень подробно - досье гуру-ортопедов и отзывы об их работе;
5. Слабые места применяемых техник;
6. Техника операции Scarf, виды анестезии;
7. Особенности реабилитационного периода;
8. Осложнения.

В общем, на момент первой очной консультации у хирурга-ортопеда, я была подкована на обе больных ноги.

Этап 1. Временные затраты. Сроки.

Этот момент был практически вплотную связан с выбором стационара и хирурга. Я обратилась в ГКБ 31 в начале августа, запись по ноябрь включительно на операцию была закончена и когда возобновится вновь никто мне внятно ответить не смог. На консультацию записывают 1 раз в неделю и дозвониться в отведенное время практически невозможно. Во всяком случае, несмотря на многочисленные попытки, у меня не получилось.

Таким образом, вариант "ждать полгода операции, терпеть боль, виснуть на телефоне" мне не улыбался, а вариант "консультация в АМС 120 евро и платная операция (цену и писать страшно)" рассчитан, видно, на тех, кто еще не скатился из среднего класса в люмпены или на разорившихся миллионеров. Все это меня как клиента напрягло, и я стала искать более красивый и удобный вариант.

В. Г. Процко мне порекомендовали коллеги-ортопеды, да и информации в Интернете предостаточно, его передают по сарафанному радио как эстафетную палочку, что является лучшим пиаром. У Виктора Геннадьевича есть уже и имя, и авторитет, и по инсайдерской информации, он еще и скоро докторскую защищать будет.

Очень советую оперироваться в конце лета - начале сентября: летом в ортопедической обуви ходить жарко, заживление не очень, а в остальное время года - промокание (дождь, снег), проблемы с обувью. Да и на операцию следует идти, если есть возможность, хорошо отдохнув и набравшись сил.

Этап 2. Выбор стационара.

2.1. Территориальное расположение стационара.

2.2. Сопутствующие заболевания.

В моем случае каждое заболевание звучит сурово. На момент операции (как это говорится, в анамнезе) мы имели:

1. Эмфизему легких;
2. Изолированную гематурию Берже (это почки) неясной этимологии, причины которой затруднились определить ведущие специалисты в прославленных клиниках;
3. Гипертонию.

И ни одного хорошего анализа… Кто-то здесь писал, что ему отказали в операции. Мне тоже один известный гуру-ортопед отказал. Кому нужны проблемы на конвейере?! А Процко на операцию взял! Так вот, для девушки, у которой астма, пишу: это не показания к отводу от операции. Если отказал один ортопед - идите к другому.
Анестезиолог-реаниматолог Елена Николаевна пригласила меня на консультацию, подробно расспросила обо всех болячках, успокоила и подобрала препараты для инъекций в реабилитационный период с учетом возможных осложнений.

Сказать, что я очень боялась операции - ничего не сказать. Я просто шла как на смерть, отдав соответствующие распоряжения на случай своей скоропостижной кончины родным и близким. А к ладони перед операцией иконку-складень Божьей матери примотала и пока засыпала - пела песнопения Литургии и молитвы – все, которые знала - пока не заснула. Я очень боялась, что организм-задохлик подведет и не даст профессионалам сделать свою работу. Но тщедушное тельце не подвело, все прошло просто блестяще!

2.3. Подготовка к госпитализации. "Рюкзак вальгусника".

За неделю до госпитализации:

2.4. Ход операции.

7 сентября я благополучно катапультировалась в ортопедическое отделение ГКБ 79. Есть азбучная истина, о которой я забыла напрочь за всеми волнениями подготовительных дней: на операцию надо приходить натощак! Я явилась сытая.
Елена Николаевна мрачно выслушала меню плотненького завтрака (2 чашки вареного кофе, сыр, колбаса и т. п.) и вынесла вердикт: перевариваем до 12-00, на операцию - в 13-00. В 12-30 меня отвезли в операционную.

Никакой боли, повторяю, не было! Потом привезли в палату, сгрузили тушку. Палата была 2х-местная, с телевизором, хотя я такую не просила. Для халюсников, как я поняла, там все палаты такие. Хотя я в своей только один день жила с девушкой, прооперированной по другому поводу. Но потом она счастливо упорхнула, и я осталась одна, было скучновато.

2.5. 1-2 неделя. Реабилитационный период (в стационаре).

И пришли СЛЕДУЮЩИЕ СУТКИ, лежачие. Боль была терпимая, но сильная, капельницу не ставили. На ноги положили лед, ноги закинули на подставку в виде настольной гладильной доски, очень удобной, кстати, я потом практически на нее постоянно ноги закидывала. Кололи кеторол, антибиотики, температура все 5 дней была субфибральная, в районе 37 градусов. Медперсонал в ортопедическом отделении исключительный: медсестры заходили часто, даже иногда, на мой взгляд, излишне часто, дважды просить не приходилось, санитарки носились как подорванные: не успеешь наполнить судно - уже выносят, влажную уборку делают от души.

Еду больничную практически не ела, ела свое домашнее и то, что приносили, похудела (наконец-то). На 5-й день отправилась в турне вокруг хирургического корпуса, посидела в красивой ротонде, поковыляла по ухоженной территории (благо скамеек там много, есть, куда закинуть ноги).

На 6-й день погундела, и Процко меня выписал под расписку домой, с условием, что приду на перевязку. Швы сняли частично на 10-й день, окончательно - на 14-й день, стопы были отличными, швы ровными, отечность - в норме, то есть была небольшая.

После операции выяснилось, что помимо Scarf на обеих ногах Виктор Геннадьевич мне по ходу еще поправил кривоватый большой палец на правой ноге. Вот такой тюнинг получился (см. фото). Если в начале стопы еще выглядели страшновато, и пальцы в разные стороны, как лепестки роз, то потом - стоят, как солдаты! Парад, смирно!

Через 2 недели я выписалась из больницы подчистую домой, закрыла больничный, хотя хирурги протестовали. Разговор был занятный:
Доктор: Вы что, собираетесь в такой обуви на работу ходить?
Я (обидевшись): А чем Вам не нравится моя обувь?

И взяли слово, что если будут отеки, я буду лежать дома.
И через 2 недели я вышла на работу.

Естественно, я изменила график на с 8-00 до 17-00 (в метро в это время народу мало, а на машине можно ездить не раньше чем через 2 месяца). На работе сидела, закинув ноги на стул в позе бездельника, ходила мало. Поначалу шокировала и кандидатов, и сотрудников. Реакция была разная, и забавно было наблюдать за всей гаммой чувств: насмешка-жалость-любопытство-сочувствие-удивление. Потом привыкли.

Как долго будет длиться ваш реабилитационный период, почти целиком зависит от вас.
Эта 3-я неделя далась мне очень тяжело: в мое отсутствие работы привалило море, ноги ныли, к вечеру становясь пудовыми гирями, икроножные мышцы болели, и я не советую кому-нибудь повторять мой эксперимент; если есть возможность сидеть дома – сидите.

Что я делала с ногами в эти недели дома (каждый день!):

Оперативное лечение деформаций стопы (Процко В.Г.)

В настоящее время существует свыше 300 оперативных методик по коррекции деформаций стопы.

Условно их можно разделить на три вида:
• операции на мягких тканях
• операции на костях
• комбинированные операции

Оперативное вмешательство достаточно сложное, проводится, как правило, под перидуральной анестезией после полноценного обследования пациента.

Операции на мягких тканях

Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера), либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда). Эти операции, как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют уродливую болезненную шишку (операция Шеде).

Данные операции гарантируют положительный косметический и функциональный эффект у молодых пациентов с мягкими стопами. Условием для проведения этих операций, является нормальный, либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол.

Операции на костях

Значительно увеличенный первый межплюсневый угол, ригидные стопы, длинная первая плюсневая кость являются показанием для комбинированных операций. Если при таких деформациях стопы применять только мягкотканые операции, деформация в послеоперационном периоде может рецидивировать.

Операций на костях великое множество, все они преследуют цель уменьшение первого межплюсневого угла до нормальных величин. В своей практике мы чаще всего используем остеотомию Scarf. Она позволяет легко скорректировать деформацию и сохранить кровоснабжение головки первой плюсневой кости, что способствует быстрому сращению кости в физиологически и биомеханически правильном положении.

Наличие искусственного перелома не означает необходимости гипсовой иммобилизации и костылей в послеоперационном периоде. После остеотомии, перелом фиксируется двумя специальными компрессирующими винтами.

Благодаря стабильному остеосинтезу перелом срастается за 3,5 – 4 недели. Необходимости в удалении винтов, сделанных из биологически инертного сплава титана, нет.

Ранний послеоперационный период.
Пациенты активизируется на 2 сутки после операции без дополнительной опоры и гипсовой иммобилизации. Нагрузка приходится на пятки и наружные отделы стоп.

С целью облегчения ходьбы в раннем послеоперационном периоде нами разработана специальная обувь, которая полностью разгружает передние отделы стоп и делает ходьбу комфортной и безболезненной.

В позднем послеоперационном периоде мы рекомендуем ношение индивидуальных супинаторов. Вопреки широко распространенному мнению, стельки должны быть тонкими и не вызывать увеличение размера обуви. Они мягко поддерживают поперечный и продольные своды, делают походку легкой.
Плоскостопие – недуг не страшный, если начать устранять его своевременно и оперативно, а так же уделять данному вопросу должное внимание. В частности, носить ортопедические стельки.
Однако, в наиболее запущенных случаях необходимо хирургическое лечение плоскостопия.
Оно должно выполняться, в первую очередь, настоящими профессионалами с должной квалификацией и огромным опытом практики. Хирургическое вмешательство применяется при резкой и существенной деформации большого пальца, непрекращающейся боли и невозможности подобрать обувь.
Хирургическое лечение плоскостопия требуется при тяжёлых формах, постоянных сильных болях:. Выполняется пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, а в случае костных изменений - клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, а так же корригирующая остеотомия с применением метода Илизарова, артродез в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах.

Уважаемые читатели!
Данная статья написана в ознакомительных целях и предназначена как для специалистов, так и для людей, не имеющих специального медицинского образования. В ней мы попытались в общих чертах познакомить Вас с основными направлениями и принципами нашей работы. Думаем, что каждый прочитавший её найдёт для себя полезную информацию!

Владимир Голубев: Добрый день.

Яна Федулова: Виктор, давайте начнём сразу с анатомии стопы.

Виктор Процко: Это сложный орган со сложной структурой, которая включает в себя 28 костей, соединяющих и образующих 33 сустава. Заболевания делятся на деформации переднего и заднего отдела стопы. Для переднего отдела характеры болезненные искривления пальцев, боль в переднем отделе, это вызывается неудобной обувью. В заднем отделе может образоваться плоскостопие, косолапость, вальгусная стопа, изменения в голеностопном суставе.

Владимир Голубев: Как сильно распространены эти проблемы?

Виктор Процко: Если делить по различным нозологиям, то страдает больше половины людей. Деформация присутствует у каждого второго. Примерно у 80% населения имеются проблемы: косточки, искривление пальцев, боли в пяточной области, плоскостопие, усталость в ногах, косолапость.

Яна Федулова: А косолапость лечится?

Яна Федулова: А какие заболевания встречаются чаще всего?

Виктор Процко: Чаще всего косточки на ногах, пальчики, 80-95% таких пациентов – женщины, потому что это связано с определёнными особенностями связочного аппарата. У женщин больше эластических волокон, чем коллагеновых. А во время беременности меняется гормональный фон, чтобы тазовое кольцо раскрылось лучше, чтобы родоразрешение произошло благоприятно. Это сказывается не только на тазовом кольце, но и на всём опорно-двигательном аппарате: распластывается и передний отдел стопы, и вся стопа. Происходит деформация после первых, после вторых родов, обязательно возникают проблемы с ногами.

Владимир Голубев: Если носить обувь, то будут проблемы со стопой. Если обувь не носить, то проблем не будет. Это верное утверждение?

Виктор Процко: Нет, не верное. Обувь не всегда является причиной, это больше связано с предрасположенностью к тому или иному заболеванию. У меня есть пациентки, которые никогда не носили каблуки, модельную обувь, а у них жуткая деформация переднего отдела стопы. Скорее всего здесь наследственные факторы. Это процессы заболевания соединительных тканей, это подагра и другие болячки, которые вызывают воспаление, и с воспалением происходят изменения в суставах стопы. Поэтому это всё приобретённое. Обувь может усугублять уже резвившуюся патологию.

Яна Федулова: Кто еще в группе риска?

Виктор Процко: Больные с ревматоидным артритом, подагрой, псориазом, можно перечислять бесконечно. Самая важная группа – больные диабетом. Подбирать обувь нужно по объёму в специальных магазинах. А если деформация сильно выраженная, то необходимо заказывать обувь индивидуально.

В нашей стране существует программа индивидуальной реабилитации инвалидов, по которой можно получить бесплатно обувь, созданную по его стопе. А если пациент с умеренной деформацией диабетической патологии, то ему можно подбирать обувь, которая позволит избежать натоптышей и повреждения стопы.

Владимир Голубев: В интернете активно рекламируются различные средства от косточек без операций. Как вы к этому относитесь, и что это такое?

Виктор Процко: У меня были пациентки, которые молоточками стучали по косточкам, мазали грязью, зеленкой. Но так косточка не пройдет, потому что это не просто деформация, а разворачивается целый сегмент. Целая кость разворачивается, и косточка, как нам кажется, выпирает. Это выпирает сустав первой плюсневой кости. Стуча по нему, подкладывая валики, он не пройдет, исправить можно только оперативным путем, меняя анатомию.

Владимир Голубев: Некоторые косточки называют подагрой. Как же все-таки правильно?

Виктор Процко: Из всех пациентов, которые приходят с косточками, всего 3% страдают подагрой. Подагра – это заболевание, которое обусловлено изменением обмена мочевой кислоты, и вызывает воспаление суставов, боль в суставах, но не деформацию стоп. А деформация стопы связана с изменением соединительной ткани. Поэтому подагра встречается вместе с ревматоидным артритом, который вызывает заболевание соединительной ткани. Не более 3% пациентов, страдающих изменениями переднего отдела стопы, страдают подагрой.

Чтобы определить, подагра это или нет, нужно сдать кровь на мочевую кислоту. Если мочевая кислота повышена, то вы болеете подагрой. Если мочевой кислоты нет – подагры не будет. Как правило, женщины до климакса подагрой не болеют.

Владимир Голубев: Всех пациентов с деформациями надо оперировать?

Виктор Процко: Если вы видите, что вторые пальцы начинают искривляться под давлением первого, тогда нужно оперироваться. Иначе объем операции будет в 2 раза больше, чем если исправлять один пальчик. Если же исправлять вторые и третьи пальцы, то объем операции увеличиваются, и доктор дает более осторожный прогноз. В последствии возможна небольшая коррекция на вторых, третьих пальцах. Потому что там сложнее все исправить сразу в ноль, но на первых стадиях все исправляется хорошо, и рецидива не бывает.

Яна Федулова: Почему люди иногда отказываются от операции?

Виктор Процко: Предложено более 400 методов оперативного лечения деформации. Часто операции просто изменяют часть сегмента, убирают и всё. Чтобы исправить всю деформацию полностью, нужно провести комплексную операцию. Выполняется сразу пять операций. Раньше этим занимались хирургии, срубали косточку, но не исправляли сути деформации, не ставили кости в правильном положении. Поэтому происходил рецидив, развивалась дальнейшая деформация.

Операция незначительная, но период реабилитации долгий после неё, и косточка все равно вырастала. В народе бытует мнение, что деформация обратно будет развиваться. Но если правильно к этому подойти, если выбрать правильный комплекс хирургической коррекции, то деформация не возникнет.

Яна Федулова: Это происходит из-за диабета?

Виктор Процко: 3% диабетиков страдают нейропатией, у них развивается артропатия, изменение суставов. А диабет распространяется всё больше и больше. Артропатия довольно распространена, и ею, к сожалению, занимаются хирурги. Там возникают гнойные раны, недостаточность кровоснабжения, а хирурги не знают комплексных ортопедических операций. Поэтому у большинства пациентов все заканчивается ампутацией стоп.

Яна Федулова: Почему хирурги не могут работать в команде с ортопедами?

Виктор Процко: Это очень сложно. Ортопеды – одно, хирурги – другое, у нас не создана эта структура. В нашей стране мы на энтузиазме пытаемся объединить эндокринологов, хирургов, ортопедов и совместно попытаемся разработать метод лечения пациентов, страдающих этой патологией. Бывает, что женщины 40-45 лет узнали, что у них диабет, а через год – серьезная деформация стопы. Некоторые лучатся по году в гипсовых повязках, но ничего не происходит, стопа просто начинает гнить и разваливаться. Их нужно вовремя оперировать. К сожалению, диабетического центра, который занимался бы именно диабетической стопой и имел хирургов и ортопедов, нет.

Я в свободное время приезжаю в 13 больницу к хирургам, и мы разрабатываем совместные методы лечения, оперируем пациентов уже 3 года. Мы прооперировали уже много пациентов, Владимир Николаевич, заведующий отделения, выступал с нашим докладом в Японии. Зарубежные коллеги проявили большой интерес к нашей работе. В России складывается свой подход к лечению этой патологии, потому что мы используем меньше дорогостоящих имплантов, а пользуемся аппаратами внешней фиксации и единичными внутренними погружными имплантами, что позволяет сохранить стопу. Этим достигаются хорошие результаты, 90-95% успешных операций без осложнений.

Яна Федулова: Что нужно сделать, чтобы эти командные операции стали официальными?

Виктор Процко: Проблема в том, что большинство из этих пациентов – гнойные, с изъязвленными ранами, а в обычное отделение ортопедии, травматологии поступают чистые пациенты. Там делают эндопротезирование тазобедренных суставов, протезирование любых суставов, и нельзя смотреть пациента гнойного, потому что есть риск заражения инфекцией. У некоторых пациентов мутантные инфекции – бактерии, которые не убиваются обычными антибиотиками, а нужно применять комплекс дорогих антибиотиков, чтобы победить эту болячку. Поэтому нет структуры, объединяющей ортопедов и травматологов. Занимаются либо хирургии, либо ортопеды, отделения гнойной хирургии или хирургии стопы нету.

Если я скажу, что нужно такое создать, это взвалят на мои плечи. А это должно быть на государственном уровне. Можно развивать те наработки, которые уже созданы, и отталкиваться от того, что мы создали, открывать небольшие отделения хирургии стопы. Об этом как минимум нужно говорить. Можно привлекать молодых специалистов, потому что и специалисты, и врачи неохотно идут на эти специальности. Должны быть фанаты дела, которые могут посвятить свою жизнь пациентам с гнойными инфекциями, но есть такие и среди хирургов. Если хирурги готовы пройти ординатуру, переобучиться на травматолога-ортопеда и заниматься ортопедической патологией с этими больными, это будет замечательно.

В мире лечение таких пациентов дорогое, диабетической нейроартропатией занимается не так много стран, все разрозненно, нет единого центра. Есть центры диабетической стопы, где работают эндокринологи, хирурги, подологи. Но нет центра, который бы объединял хирургов, ортопедов, эндокринологов со своими операционными, пособием. Пациенты приходят в эти центры диабетической стопы, им лечат язвы, перевязывают, но это не помогает.

Виктор Процко: Пациента пугает большой срок реабилитации и гипс. Но сейчас хирургия стопы развивается, и большинство ортопедов оперирует без гипсовой повязки. Это уже рутинные операции, которые используют не только в Москве, но и на периферии, выполняют качественно с использованием хороших имплантов. Важен диалог между хирургом, пациентом и врачом.

Сейчас на вторые сутки после операции мы уже разрешаем ходить. Правда только по коридору до определенного места и обратно. Так хотя бы 5-6 дней, а потом уже можно ходить и больше. После снятия швов мы разрешаем ходить уже более активно. Реабилитация занимает около 5 недель

Важный момент – в модельную обувь люди сразу войдут после операции, отёки будут сохраняться 3-4 месяца. Поэтому обувь должна быть комфортная, широкая.

Яна Федулова: Расскажите о плоскостопии.

Виктор Процко: Вторая распространённая патология – плоскостопие, особенно у подростков и детей. Мнение ортопедов насчет лечения расходится. Последний конгресс по хирургии стопы был этому подтверждением. Есть определённая дискуссия: нужно ли оперировать плоскостопие или не нужно. Я считаю, что плоскостопие оперировать нужно. Имеются малоинвазивные методы, которые малотравматичны и позволяют исправить плоскостопие у детишек полностью, вплоть до идеальной стопы. Есть методика: подтаранный артроэрез – вставляется небольшой имплант между костями. Но эта методика должна действовать в комплексе с операциями по стабилизации сухожильно-мышечного комплекса таранно-ладьевидного сустава. Это комплексная операция, которая заключается во внедрении маленького импланта, происходит армирование слабого сухожилия. Всего 6 недель в гипсе, а потом пациент может ходить. Но он ходит в гипсе, а через 2 недели можно ходить в гипсовых сапожках.

Яна Федулова: А можно всех прооперировать для профилактики, чтобы ни у кого не было плоскостопия?

Владимир Голубев: А стельки с какого возраста можно подбирать и ставить?

Виктор Процко: После трёх с половиной лет уже можно. До трёх с половиной лет ещё есть определенная жировая подушка, у всех плоская стопа. В 4 года форма стопы изменяется, и можно рекомендовать стельки. Если вы видите, что есть установка на вальгус, то стельки не помешают.

Владимир Голубев: Что такое вальгус?

Виктор Процко: Стопа смотрит наружу, то есть заваливается внутрь. Я бы сказал смотреть по пятке. Если пятка наклонена внутрь, то это вальгусная стопа, а если наружу – варусная стопа. Когда идёт нагрузка на внутреннюю щиколотку и лодыжку – вальгусная стопа, когда на внешнюю – варусная стопа, подгибание.

Владимир Голубев: Если пациент боится операции, можно помочь ему стельками. Расскажите про те стельки, которые применяются в вашей работе.

Виктор Процко: Существует огромный выбор стелек, и маркетинговый ход разных фирм интересный. Некоторые говорят, что у них индивидуальные стельки, но на самом деле они индивидуализированные. Снимают рисунок с подошвы, а через некоторое время дают пациенту готовую стельку.

А индивидуальная стелька должна делаться по гипсовому слепку или прямо на ноге. Если вам сделали обычный трафарет, то стельку нельзя сделать правильно. Стелька должна делаться прямо на ноге. Потом пациент должен ходить, техник должен выполнять коррекцию, тогда она будет полностью индивидуальная. Если Вам сделали компьютерное сканирование, то это больше маркетинговый такой ход. Хотя эти стельки тоже помогают, но они не индивидуальны, они индивидуализированы.

Яна Федулова: Спасибо большое, Виктор! К сожалению, наша программа подходит к концу. Мы сегодня благодаря вам узнали много нового. Приходите к нам ещё.

Виктор Процко: Спасибо большое