Международная классификация паразитарных болезней

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

Включено: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные.

Если необходимо, чтобы идентифицировать резистентности к противомикробным препаратам, используется дополнительный код (U82-U84).

носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-)

некоторые локализованные инфекции — см. классы, относящиеся к системам органов инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (за исключением акушерского столбняка и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (O98.-)

инфекционные и паразитарные болезни, характерные для перинатального периода (за исключением перинатального столбняка, врожденного сифилиса, перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (P35-P39)

грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22)

Класс I содержит следующие блоки:

A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. Перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода терминов в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте [email protected].

3. Список классов МКБ-10:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Класс II. Новообразования (C00-D48)
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
Класс XXII. Коды для особых целей (U00-U89)

B99 Другие инфекционные болезни

B95—B97 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты

B95 Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках B95.0 Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках B95.1 Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках B95.2 Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках B95.3 Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках B95.4 […]

B90—B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней

B90 Последствия туберкулеза B90.0 Отдалённые последствия туберкулеза центральной нервной системы B90.1 Отдалённые последствия туберкулеза мочеполовых органов B90.2 Отдалённые последствия туберкулеза костей и суставов B90.8 Отдалённые последствия туберкулеза других уточненных органов B90.9 Отдалённые последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза B91 Последствия полиомиелита B92 Последствия лепры B94 Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней B94.0 […]

B85—B89 Педикулёз, акариаз и другие инфестации

B85 Педикулёз и фтириоз B85.0 Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis B85.1 Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis B85.2 Педикулёз неуточненный B85.3 Фтириоз B85.4 Смешанный педикулёз B86 Чесотка B87 Миаз B87.0 Кожный миаз B87.1 Раневой миаз B87.2 Глазной миаз B87.3 Носоглоточный миаз B87.4 Ушной миаз B87.8 Миаз другой локализации B87.9 Миаз неуточненный B88 Другие инфестации B88.0 Другой […]

B65—B83 Гельминтозы

B65 Шистосомоз (бильгарциоз) B65.0 Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium (мочеполовой шистоматоз) B65.1 Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосамоз) B65.2 Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum B65.3 Церкариальный дерматит B65.8 Другие шистосомозы B65.9 Шистосомоз неуточненный B66 Другие трематодозы B66.0 Описторхоз B66.1 Клонорхоз B66.2 Дикроцелиоз B66.3 Фасциолез B66.4 Парагонимоз B66.5 Фасциолопсидоз B66.8 Инвазии, вызванные другими двуустками B66.9 Инвазия двуустками неуточненная […]

B50—B64 Протозойные болезни

B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum B50.0 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, с церебральными осложнениями B50.8 Другие виды тяжёлой и осложненной малярии, вызванной Plasmodium falciparum B50.9 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, неуточненная B51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax B51.0 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с разрывом селезенки B51.8 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими осложнениями B51.9 Малярия, вызванная Plasmodium vivax, […]

B35—B49 Микозы

B35 Дерматофития B35.0 Микоз бороды и головы B35.1 Микоз ногтей B35.2 Микоз кистей B35.3 Микоз стоп B35.4 Микоз туловища B35.5 Черепицеобразный микоз B35.6 Эпидермофития паховая B35.8 Другие дерматофитии B35.9 Дерматофитии неспецифические B36 Другие поверхностные микозы B36.0 Разноцветный лишай B36.1 Чёрный микоз B36.2 Белая пьедра B36.3 Чёрная пьедра B36.8 Другие уточненные поверхностные микозы B36.9 Поверхностный микоз […]

B25—B34 Другие вирусные болезни

B25 Цитомегаловирусная инфекция B25.0 Цитомегаловирусная пневмония (J17.1*) B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*) B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная B26 Эпидемический паротит B26.0 Паротитный орхит (N51.1*) B26.1 Паротитный менингит (G02.0*) B26.2 Паротитный энцефалит (G05.1*) B26.3 Паротитный панкреатит (K87.1*) B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями B26.9 Эпидемический паротит неосложненный B27 Инфекционный мононуклеоз […]

B20—B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза […]

B15—B19 Вирусный гепатит

B15 Острый гепатит A B15.0 Гепатит А с печеночной комой B15.9 Гепатит А без печеночной комы B16 Острый гепатит B B16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой B16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы B16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой B16.9 Острый гепатит В без дельта-агента […]

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Последовательность расположения групп инфекционных и паразитарных болезней внутри первого класса основана на принадлежности возбудителей болезни к определенной таксономической группе (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, спирохетозные инфекции, микозы, гельминтозы). Однако принятый принцип в этой классификации не везде выдержан (в отдельных случаях учитываются клинический и экологический признаки).

ДРУГИЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Для отдельных конкретных практических целей правомерно использование наиболее удобной для каждого случая группировки болезней. Так, для эпидемиологических целей удобна предложенная Э. Н. Шляховым классификация зоонозов на основе приуроченности хозяев паразита к группам животных, по разному связанных с человеком: 1) зоонозы сельскохозяйственных и домашних животных, 2) зоонозы синантропных грызунов, 3) зоонозы диких животных. Группировка болезней на основе принадлежности возбудителей к роду и даже семейству — довольно частое явление в науках, изучающих инфекционную патологию. В этом случае в одну группу болезней, объединенных на основе филогенетической близости вызывающих эти болезни возбудителей, нередко включаются болезни из разных экологических групп (чтение схемы 2 не сверху вниз, а снизу вверх). Такой исходный филогенетический подход часто применяют при описании риккетсиозов, иерсиниозов, заболеваний, вызываемых псевдомонадами, вирусами оспенной группы и др.

Классификационные трудности определяются еще и тем, что при любом подходе к группировке биологических явлений и объектов непременно обнаруживаются промежуточные формы жизни, обусловленные эволюцией органического мира.

ЭВОЛЮЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Понятие биологической эволюции связано с понятием исторического развития органического мира. Макроэволюция — это весь процесс исторического развития, получившего отражение в современной филогенетической классификации живых существ. Микроэволюция — это происхождение биологических видов, сопровождающееся формированием нового видового генофонда. Элементарной ячейкой эволюции являются популяции, а движущей силой — направленный, дизруптивный и стабилизирующий отбор. Возбудители инфекционных болезней сформировались в процессе филогенетической (дивергентной) и экологической (конвергентной) эволюции. Эпидемиология изучает жизнь эволюционно сформировавшихся видов возбудителей инфекционных болезней, характеризующихся изменчивостью в пределах популяционного генофонда. Этот тип изменчивости в отличие от эволюционного является адаптационным.

Состав возбудителей инфекционных болезней человека отражает эволюцию надвидовых таксонов (макроэволюцию) свободноживущих организмов, с которыми филогенетически связаны соответствующие паразиты. Возможная экологическая эволюция паразитических видов прокариотов, эукариотов и возбудителей антропонозов показана на схеме 3.

Для возбудителей инфекционных болезней человека с внечеловеческим резервуаром 'эволюционно приобретенной является способность к широкому диапазону метаболических возможностей в пределах границ, отражающих

Схема 3. Возможное эволюционное развитие паразитических видов прокариотов, эукариотов и возбудителей антропонозов

этапы становления паразитизма: а) случайный паразитизм, б) факультативный паразитизм, в) облигатный паразитизм. Возбудители антропонозов — узкоспециализированные организмы. Следовательно, их эволюция шла в направлении специализации. Возбудители инфекционных болезней человека с внечеловеческим резервуаром явились, очевидно, основным источником формирования возбудителей антропонозов.

Встречающиеся в литературе понятия эволюции патогенности в направлении сапрофитизации (в действительности предполагаются потери вирулентных' свойств), а также эволюции инфекционных болезней в направлении облегчения клинического течения являются некорректными. В этих случаях речь идет об адаптационной изменчивости возбудителей инфекционных болезней, поскольку не происходит нового видообразования.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Изучите табл. 14. Приведите дополнительные примеры несоответствия номенклатурных рубрик классификации болезней принципу выведения нозологической самостоятельности инфекционных болезней из видовой специфики возбудителей.

2. Вспомните из курса микробиологии видовые признаки микроорганизмов и методы их оценки.

Какое, по Вашему мнению, видовое свойство микроорганизмов характеризует эпидемиология (эпизоотология) болезни?

3. Прокомментируйте содержание табл.. 15 с точки зрения филогенетической классификации возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней.

5. Изучите табл. 16 и схему 2. Ответьте на следующие вопросы:

а) какие экологические признаки возбудителей положены в основу подразделения инфекционных (паразитарных) болезней в первом горизонтальном ряду классификации? б) то же во втором горизонтальном ряду классификации? в) приведите примеры болезней, которые прочитываются снизу вверх, т. е. исходно по признаку филогенетической близости возбудителей.

6. Оцените преимущества и недостатки группировки болезней первого класса Международной классификации болезней и классификации, приведенной на схеме 2.

8. Пользуясь материалами схемы 3, сформулируйте соображения об эволюционном становлении

РАЗДЕЛЫ УЧЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела, которые показаны на схеме 4.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, т. е. внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, т. е. систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического процесса, называется семиотикой.

При обучении отдельное рассмотрение разделов целостного учения неизбежно. Однако необходимо учитывать их органическую взаимосвязь. На схеме эта взаимосвязь частично отражена стрелками. Эпидемический процесс проявляется лишь при наличии условий, определяющих действие причины. При достаточной изученности проблемы возможЦо прогнозирование проявлений эпидемического процесса в определенных условиях. В то же время на основании цифровых материалов, характеризующих проявления эпидемического

Схема 4. Основные разделы учения об эпидемическом процессе и их взаимосвязь

процесса, и известных данных о механизме его развития можно путем анализа и сопоставления выявить конкретные условия, определяющие действие причины.

Паразитарные болезни человека были и остаются глобальной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире поражено более 4,5 миллиарда человек.

В настоящее время принята унифицированная номенклатура паразитарных болезней, которые обозначаются по зоологическому названию возбудителя, для чего к родовому названию возбудителя добавляется окончание "аз", "оз" или "ез" (амеба − амебиаз, лейшмания - лейшманиоз, фасциола − фасциолез).

Болезни человека, вызываемые патогенными простейшими, гельминтами или членистоногими, называются инвазионными в отличие от инфекционных болезней, вызываемых патогенными микробами, спирохетами или вирусами.

Инвазией называется заражение организма каким-либо паразитом животной природы. Повторное заражение человека или животного паразитами, которыми он уже ранее инвазировался и переболел, называется реинвазией. Иногда сам человек, зараженный каким-то паразитом, может служить источником заражения не только для окружающих, но и для самого себя. Такое явление получило название аутореинвазии. Оно часто встречается при энтеробиозе, когда дети грызут ногти, под которыми находятся яйца паразита, попавшие туда при расчесе перианальной области, и тем самым повторно заражают сами себя острицами.

Источником инвазий являются носители паразитов − больные животные, человек. Например, человек, больной аскаридозом, выделяет в окружающую среду яйца паразита, и тем самым способствует распространению этого гельминтоза.

В зависимости от цикла развития возбудителя заболевания делят на зоонозы и антропонозы.

Зоонозы − это болезни, возбудители которых могут паразитировать как у позвоночных животных, так и у человека (лейшманиозы, трипаносомозы, балантидиаз, таежный энцефалит, чума и др.).

Антропонозы − болезни, возбудители которых могут паразитировать только у человека (малярия, амебиаз, аскаридоз, энтеробиоз и др.).

Заболевания, возбудители которых передаются человеку при помощи кровососущих членистоногих, называются трансмиссивными. К ним относятся не только паразитарные (малярия, лейшманиозы, трипаносомозы, филяриозы), но и инфекционные (сыпной и возвратный вшивый тифы, чума и др.) заболевания.

Природно-очаговые заболевания−это инфекционные и инвазионные заболевания, которые могут длительное время существовать на определенных территориях (в исторически сложившихся природных биогеоценозах), независимо от человека. Учение о природной очаговости трансмиссивных болезней человека было разработано Е. Н. Павловским. Он дал следующее определение природной очаговости: "Это явление, когда возбудитель, специфический его переносчик и животные − резервуары возбудителя в течение смены своих поколений неограниченно долгое время существуют в природных условиях, вне зависимости от человека…".

Природный очаг болезни − это участок территории со свойственным ему биоценозом, который включает:

1) организмы − возбудители болезни;

2) организмы − носители возбудителей болезни, являющихся донорами для кровососущих членистоногих;

3) организмы − переносчики возбудителей от больного животного или природного резервуара к здоровому (реципиенту).

Природные очаги трансмиссивных заболеваний могут находиться как в дикой природе, так и в зоне активной деятельности человека (синантропные очаги). Формирование синантропных очагов обусловлено тем, что некоторые виды млекопитающих и птиц (козы, овцы, собаки, мышевидные грызуны, воробьи, ласточки и др.) являются носителями возбудителей природно-очаговых заболеваний и обитают рядом с человеком.

Из протозойных заболеваний природная очаговость установлена для лейшманиозов, токсоплазмоза, трипаносомозов. Среди гельминтозов к природноочаговым инвазиям относятся описторхоз, парагонимоз, шистосомозы, дифиллоботриоз, альвеококкоз, трихинеллез, филяриатозы и др. Природно-очаговый характер установлен также и для многих вирусных и микробных заболеваний (весенне-летнего энцефалита, бешенства, клещевого возвратного тифа, чумы и др.).

Учение Е.Н. Павловского о природной очаговости заболеваний позволило разработать новые методы их профилактики. Оно нашло признание во всем мире и принято Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Профилактика паразитарных заболеваний включает биологические, химиопрофилактические и иммунологические методы.

Биологические методы базируются на строгом учете жизненного цикла паразита и направлены на его разрыв. Они включают в себя охрану водоемов от попадания в них фекалий, осушение водоемов, уничтожение паразитов или их отдельных стадий развития во внешней среде, уничтожение промежуточных хозяев и переносчиков.

Химиопрофилактические методы направлены на уничтожение паразита в организме хозяина (химиотерапия лекарственными препаратами).

Иммунопрофилактические методы включают в себя иммунизацию населения.Эти методы широко применяются для профилактики инфекционных заболеваний. Разработка иммунопрофилактики инвазий имеет ряд существенных затруднений и находится в настоящее время на стадии разработки.

Меры профилактики природно-очаговых заболеваний включают в себя мероприятия по контролю численности носителей заболевания (резервуарных хозяев) и членистоногих-переносчиков, путем воздействия на условия их обитания и темпы их размножения с целью прервать циркуляцию возбудителя в пределах природного очага.

Большое значение в развитии профилактического направления медицинской паразитологии имело учение К.И.Скрябина о девастации. Девастация – это комплекс мероприятий, направленных на истребление возбудителей болезней на всех фазах их жизненного цикла, всеми доступными способами механического, физического, химического и биологического действия. Девастация позволяет провести либо полное уничтожение возбудителей, либо резкое сокращение их численности на определенной территории.

Совершенствование классификации и номенклатуры инфекционных, инвазионных и паразитарных болезней человека

В работе представлена современная классификация и номенклатура болезней человека, обусловленных этиологическими агентами биологической природы. С эпидемиологических позиций рассмотрена проблема прионных болезней, которые отнесены к группе неинфекционных патологий человека. Усовершенствованы эколого-этиологическая и эколого-эпидемиологическая классификации и номенклатура болезней человека, вызванных инфекционными, инвазионными и прионными агентами.

Среди этиологических агентов I класса трех доминионов (Archeae, Bacteria, Eucaria), являющихся самостоятельными линиями развития живой природы, представлены лишь два последних. И это неудивительно, поскольку до недавнего времени считалось, что археи не имеют медицинского значения. В действительности археи способны вызывать пульпит и периодонтит [3—5]. Отдельно следует отметить еще одного представителя биологических агентов, входящих в I класс. Это прионы. По биологическим, физико-химическим свойствам и патогенезу вызываемых ими патологий они принципиально отличаются от других этиологических агентов, что явилось основанием для выделения прионных болезней в самостоятельную группу [6, 7].

Открытие С. Прусинером принципиально нового класса биологических агентов болезней человека,
за что ему была присуждена Нобелевская премия, послужило основанием для ревизии центральной
догмы молекулярной биологии, сформулированной F.Crick [14]. В 2000 г. академик С.Г. ИнгеВечтомов выдвинул концепцию, что существуют две категории матричных процессов: копирование последовательностей ДНК и РНК (молекулярная догма F. Crick) и копирование конформации некоторых белков, что лежит в основе эпигенетической наследственности/изменчивости [15].

В эпидемиологии для решения научно-прикладных задач традиционно применяется деление
инфекционных и паразитарных (инвазионных) болезней человека по экологическому критерию,
согласно которому они разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы, границы между которыми
нередко четко определить не удается. Недавно эта проблема применительно к зоонозам была обсуждена и предложено ограничить резервуар возбудителей для этой группы наземными животными [8]. Однако дискуссионным оставался вопрос о резервуаре возбудителей сапронозов и номенклатуре
вызываемых ими патологий.

В научной и учебной литературе укоренилось представление, что у сапронозов существуют четыре эколого-эпидемиологические группы: почвенная, водная, зоофильная (сапрозоонозная) и фитофильная (сапрофитонозная) [16]. Почвенная и водная группы выделены по глобальным резервуарам (соответственно почве и воде), а зоофильная и фитофильная — по способности
наземных животных и отдельных представителей царства растений быть дополнительным резервуаром микроорганизмов. Вместе с тем при экологоэпидемиологической классификации сапронозов не выделена сапроантропонозная группа, как это должно вытекать из определения В.И. Терских. Действительно, если придерживаться концепции В.И. Терских (сапронозы — это болезни животных и людей, вызываемые микробами, местом естественного обитания которых является внешняя среда), то следует выделить лишь сапрозоонозную и сапроантропонозную группы и признать, что животные являются лишь случайной средой обитания возбудителей (растения на самом деле являются биотическим фактором внешней среды).

Такое предложение согласуется с ранее высказанной концепцией [17], согласно которой патогенность возбудителей сапронозов для человека, животных и растений определяется наличием у них сходства по обмену веществ и структуре тканей, которые способны разрушать микроорганизмы. С другой стороны, возбудители сапронозов обладают ферментами с токсической функцией и другими биополимерами, эволюционно выработанными для процессов катаболизма/анаболизма и существования во внешней среде. Одним из аргументов, говорящих в пользу необязательности существования дополнительного резервуара для возбудителей сапронозов, является присущая им патогенность для широкого круга теплокровных животных и растений.

В конце 90-х годов прошлого столетия в Англии наблюдались эпизоотии трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии среди коров. Было зарегистрировано более 50 случаев заболеваний людей новым вариантом БКЯ, приобретенных вследствие потребления продуктов животного происхождения [19]. С тех пор были проведены широкомасштабные исследования по выявлению прионов у животных. Ген PRNP выявлен у 83 видов 26 семейств животных, включая земноводных и рыб. Длина PRNP варьировала от 567 до 825 пар нуклеотидов. Гомология последовательностей PrPС млекопитающих и PrPС — родственных белков рыб была невелика, что предполагает их разное эволюционное происхождение [20]. Считают, что различие в длине
прионных белков возникли в результате инсерций и делеций, которые привели к изменению клинического течения болезней и видовых барьеров [21]. В любом случае имеющиеся материалы с учетом существования нового варианта БКЯ позволяют говорить о существовании зоонозной эколого-эпидемиологической группы прионных болезней, приобретаемых от крупного рогатого скота.

Таким образом, с учетом экологических и этиологических критериев в интересах прикладной эпидемиологии целесообразно выделить по две группы сапронозов и прионозов (табл. 2). Безусловно, предлагаемая терминология и группировка по мере накопления фактических материалов могут быть уточнены.

В эпидемиологии при классификации болезней человека широкое признание получил подход Б.Л.
Черкасского, в котором учитывается не только резервуар возбудителей, но и характер их передачи [26]. Представляется целесообразным включить в эту общепринятую классификацию болезни
с вертикальной передачей и прионные болезни. Ранее нами [27] было высказано положение, согласно которому болезни с вертикальной передачей — это группа инфекционных и инвазионных патологий, возбудители которых передаются от матери плоду в период от зачатия до рождения, а не только
трансплацентарно. В таком случае этиологическими агентами при вертикальной передаче будут
являться вирусы, бактерии, грибы и простейшие, а болезни этой группы должны быть представлены
во всех эколого-эпидемиологических группах.

В заключение следует отметить, что в связи с ограниченностью знаний о реальных экологических нишах (биотопах) патогенов биологической природы приведенные научно-прикладные классификации болезней человека в определенной степени являются условными. Накопление новых данных в области экологии микроорганизмов и других патогенов биологической природы, механизмов их изменчивости и развития эпидемического (эпизоотического, эписапротического) процесса будет способствовать дальнейшему совершенствованию естественно-научных и прикладных классификаций болезней человека.