Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией

Роспотребнадзор

МАЛЯРИЯ

Всемирный день борьбы с малярией 25 апреля 2019 года проводится под девизом "Нулевой уровень смертности от малярии начинается с меня!"

Глобальные меры по борьбе с малярией находятся на перепутье. После периода беспрецедентных успехов в обуздании болезни прогресс остановился.

Нынешних темпов работы недостаточно для достижения этапов, предусмотренных Глобальной технической стратегией ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 г.г., в частности целевых показателей, предусматривающих сокращение уровней заболеваемости малярией и смертности от нее на 40%.

Страны, где продолжается передача инфекции, все чаще оказываются в одной из двух категорий: страны, находящиеся на пути к элиминации, и страны с тяжелым бременем болезни, регистрирующие значительный рост числа заболевших малярией.

Малярия — группа протозойных трасмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением кровеносной системы и разрушением эритроцитов, проявляется лихорадочными параксизмами, анемией и гепато-спленомегалией. Это заболевание продолжает оказывать разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.

В 2018 году в Российской Федерации отмечается рост показателей заболеваемости малярией на 66,7% по сравнению с предыдущим годом, в том числе один летальный исход от тропической малярии после возвращения россиянина из туристической поездки по странам Западной Африки.

В структуре заболевших городские жители составляют 93% заболеваний. Удельный вес мужчин составил 91%.

Анализ случаев малярии показал, что в 100% случаях завоз произошел из стран дальнего зарубежья.

В 2018 году завоз топической малярией зарегистрирован из стран Африки (108 сл.), Индии (3 сл.), трехдневной малярии – из Индии, Афганистана, Пакистана, Камбоджи, Индонезии, Перу, Таиланда, овале малярии – из Гвинеи, Камеруна, Уганды, четырехдневной малярии – из Центральной Африканской Республики Сьерра-Леоне, Нигерии.

При посещении эндемичных стран по малярии, которая передается через укусы комаров, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) требуется обязательная химиопрофилактика.

Роспотребнадзор обращает на данную ситуацию внимание российских граждан и просит учитывать ее при планировании поездок.

Профилактическими мерами против заболевания малярией является предупреждение укусов комаров в стране пребывания. Для того чтобы избежать укусов комаров, находясь в странах риска, необходимо спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия, а также пользоваться защитной одеждой и репеллентами.

При наличии в помещениях насекомых следует также сделать обработку инсектицидом в аэрозольной упаковке, обладающим стойким действием или использовать электрофумигаторы с инсектицидными таблетками или жидкостью. Репелленты, наносимые на кожу для защиты от укусов насекомых, могут быть в виде мазей, гелей, аэрозолей.

После возвращения домой при любом обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию необходимо проинформировать врача о пребывании в эндемичной по малярии стране с целью немедленного исследования крови на малярию и своевременного установления диагноза.

Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией, паразитоносителями и лицами, прибывшими из эндемичных регионов, целесообразно проводить в на протяжении 2 лет. В течение этого периода медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови следует проводить ежеквартально, а также при любом обращении наблюдаемого за медицинской помощью. В случае выявления в крови малярийных плазмодиев, после проведения специфического лечения, сроки диспансерного наблюдения продлеваются. Основанием для снятия с диспансерного учета служит отсутствие рецидивов и отрицательные результаты паразитологического исследования крови на протяжении всего срока наблюдения

25 апреля на базе Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания будут проводиться консультации на тему "Малярия и ее профилактика" Консультации проводят специалисты отдела эпидемиологического надзора и специалисты ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания" по телефонам: 8 867 2 51 97 60 и 8 867 2 74 31 15 (время работы с 9.00 до 18.00, перерыв с 13-00 до 13-45) а также по телефону Единого консультационного центра 8 800 555 49 43 (звонок бесплатный).

25. Малярия – группа инфекционных болезней, вызываемых простейшими кровепаразитами рода Plasmodium, передающихся в естественных условиях через укусы малярийных комаров.

26. Обследованию на малярию по клинико-эпидемиологическим показаниям подлежат:

1) лица, прибывшие из эндемичных по малярии территорий или посетившие эндемичные территории в течение последних трех лет при постановке на учет и по клиническим показаниям при появлении любых из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;

2) больные, лихорадящие в течение трех дней в эпидемический сезон по малярии и в течение пяти дней в остальное время года;

3) больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, не смотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

4) реципиенты при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

5) лица, проживающие в очаге малярии, при любом повышении температуры тела;

6) лица, переболевшие малярией, при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры;

7) доноры перед сдачей крови.

27. Мероприятия по предупреждению малярии проводят органы госсанэпидслужбы, которые включают:

1) раннее выявление, диагностику случаев малярии;

2) эпидемиологическое расследование каждого случая малярии;

3) эпидемиологическое обследование и классификацию очагов малярии;

4) маляриогенное деление территории и населенных пунктов в зависимости от маляриогенного потенциала;

5) энтомологические наблюдения за переносчиками и местами выплода, изучение видового состава;

6) меры борьбы с переносчиками;

7) предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений, рисовых полей и других водоемов с целью предупреждения заболачивания водоемов и выплода кровососущих насекомых, в том числе малярийных комаров;

8) гигиеническое обучение населения.

28. Маляриогенное деление населенных пунктов (территорий) - осуществляется на основе ежегодного сбора, обобщения и анализа различных факторов (видовой состав и численность переносчика, температурный режим, миграция населения, состояние медицинской сети, другое), которые используются для определения степени маляриогенности населенных пунктов (территории) и дальнейшего планирования профилактических мероприятий;

29. Выявление больных малярией и паразитоносителей проводят медицинские работники по клинико-эпидемиологическим показаниям путем опроса и исследования крови при:

1) обращении лиц в медицинские организации;

2) медицинских осмотрах;

3) обследовании доноров.

30. Учету и регистрации подлежат лабораторно подтвержденные случаи малярии. Лечение больных малярией проводится в условиях стационара, исследование препаратов крови больного проводят в первый, четвертый дни лечения и перед выпиской.

31. Препараты крови от лиц с подозрением на малярию исследуют в клинико-диагностической лаборатории медицинской организации с подтверждением результата исследования в территориальной организации санэпидслужбы.

32. Все положительные и 10 процентов (далее - %) от общего числа просмотренных препаратов направляют для контрольного исследования в территориальную организацию санэпидслужбы, а те, в свою очередь - в вышестоящую организацию санэпидслужбы.

33. Результаты эпидемиологического расследования случаев и очагов малярии направляются в вышестоящий орган госсанэпидслужбы.

34. Профилактические мероприятия в активном очаге малярии осуществляют в течение трех лет с момента выявления заболевания.

35. При выявлении больного малярией или паразитоносителя в сезон эффективной заражаемости комаров проводится:

1) дезинсекционная обработка помещений (домовладение больного и не менее трех соседних домов) по эпидемиологическим показаниям;

2) энтомологическое обследование всех водоемов в населенном пункте и не менее трех километров (далее – км) зоны вокруг него и мест временного пребывания больного;

3) массовый отлов и определение видового состава малярийных комаров на территориях, прилежащих к анофелогенным водоемам;

4) деларвация анофелогенных водоемов, расположенных в населенном пункте и в зоне трех – пяти км вокруг него.

36. В медицинских организациях (стационарах) на всех окнах устанавливают сетки для защиты персонала и пациентов от укусов кровососущих насекомых.

37. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляют медицинские организации и органы госсанэпидслужбы.

38. Руководители местных органов государственного управления здравоохранением обеспечивают наличие неснижаемого запаса противомалярийных препаратов.

39. Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией устанавливается в течение трех лет с момента их выздоровления с ежегодным исследованием крови.

40. Не допускаются к донорству лица, перенесшие малярию и паразитоносители, независимо от срока давности заболевания.

41. Энтомолог органа и организации госсанэпидслужбы осуществляет:

1) изучение фауны комаров, экологии и феноло­гии каждого вида, мониторинг мест выплода и численности переносчиков, расчеты сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона переда­чи малярии;

2) экстенсивное обследование населенных пунктов (массовые отловы) для установления уровня численности комаров в текущем году;

3) пас­портизацию водоемов в населенном пункте и не менее трех километров зоны вокруг него;

4) организацию противомалярийных обработок по эпидемиологическим и энтомологическим показаниям, контроль эффективности мероприятий;

5) маляриогенное деление населенных пунктов и территорий по степени опасности возобновления местной передачи малярии.

42. Для защиты населения от укусов ко­маров используются средства механической защиты (поло­ги, сетки) и репелленты.

43. Лица, выезжающие в эндемичные территории, предупреждаются туристическими фирмами, ведомствами и организациями об опасности заражения малярией, особенно ее хлорохинустойчивой тропической формой, и проходят курс химиопрофилактики против тропической малярии в случае выезда.

44. Руководители организаций, направляющих в эндемичные по малярии территории экипажи судов, самолетов и железнодорожного транспорта, обеспечивают:

1) обучение персонала мерам личной профилактики (включая химиопрофилактику);

2) информацией (памятками) об эпидемиологической ситуации в странах (портах), куда выполняются рейсы;

3) противомалярийными препаратами и средствами защиты от укусов комаров (пологи, репелленты, аэрозольные баллоны).

45. Работники медицинских пунктов вокзалов, портов, аэропортов при обращении к ним лиц, подозрительных на заболеваемость малярией, из числа пассажиров или поездных бри­гад, организуют их госпитализацию.

46. При обнаружении комаров на воздушном и железнодорожном транспорте, в суднах заграничного плавания, прибывших из эндемичной по малярии территории, проводится дезинсекция транспорта, в порядке установленном законодательством Республики Казахстан.

47. Организации, независимо от ведомственной принадлежности, в том числе иностранные, имеющие сведения о военнослужащих, демобилизованных, беженцах, вынужденных переселенцах, мигрантах, прибывших из неблагополучных по малярии территорий, по запросу органа госсанэпидслужбы информируют о сроках прибытия и местах проживания указанных групп лиц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Малярия - протозойный трансмиссивных антропоноз. В настоящее время малярия продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения во многих странах мира.

По данным ВОЗ (2001 г) ежегодно малярией заражается около 300-500 млн. человек, из них 1,5-2,7 млн. умирают.

Ежегодно отмечается завоз малярии в страны умеренного пояса, в том числе в РФ. Завозные случаи малярии представляют эпидемическую опасность в связи с тем, что на территории РФ существуют потенциально опасные по возобновлению передачи малярии зоны (наличие переносчика). У человека малярия вызывается четырьмя видами плазмодиев: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. falciparum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии; P. ovale— возбудитель малярии типа трехдневной. Установлена возможность заражения людей в некоторых тропических странах малярийными плазмодиями обезьян (P. cynomolgi, P. brasilianum, P. knowlesi и др.).

Начальные стадии жизненного цикла малярийных комаров развиваются в воде. В поисках анафилогенного водоема самка способна преодолевать расстояние до 3 км. Откладка яиц самкой осуществляется в течение 20-30 минут. Местами кладки яиц служат водоемы со стоячей водой. Созревание яиц и их откладка при 25 С может произойти через 2-3 дня после кровососания. При 18 С – через 4-5 дней, а при 10-12 С развитие яиц приостанавливается. При благоприятных условиях развитие яиц продолжается от 50 до 200 часов.

Вышедшие из яиц личинки проходят четырехкратную линьку, питаясь органическим детритом и микроорганизмами. Куколки обладают подвижностью, но не питаются. При температуре окружающего воздуха 16-30 С развитие от яйца до окрыленного комара происходит за 2-4 недели. При температуре воды 10 С и ниже водные стадии малярийных комаров не развиваются.

Источником инфекцииявляется больной малярией человек или человек-паразито носитель половых форм малярийных плазмодиев.

Механизм передачи инфекции – трансмиссивный с помощью переносчиков малярийных комаров при наличии благоприятных температурных условий. Однако известны случаи заражения людей при переливании им крови паразитоносителей или больных малярией, а также случаи заражения плода трансплацентарным путем.

Температурный минимум развития плазмодия в организме комара составляет16 0 С. Следовательно, возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции, зависящего от числа дней в году со средней температурой воздуха выше 16 0 С. В Европейской части РФ на широте Санкт-Петербурга где количество таких дней составляет 30-90, передача малярии происходит нерегулярно.

Воспримчивость человека к малярии высокая. Инкубационный период составляет для Pl. vivax – 10-14 дней, Pl. malariae – 20-22 дня, Pl. Falciparum- 9-11 дней. Специфический иммунитет при малярии снижается в течении 4-6 месяцев после прекращения повторных инвазий малярийных плазмодиев и не защищает от развития заболевания, вызванного заражением плазмодия того же вида. На территории РФ, где малярия в основном ликвидирована, различают следующие типы очагов. Остаточные очаги: активные - имеется передача малярии, есть свежие местные случаи заболевания; неактивные - передача инфекции прекращена. В течение ближайших двух эпидемических сезонов после выявления последнего местного случая новых больных не было. Новые очаги: активные - имеется передача малярии. Появились свежие местные случаи или вторичные от завозных; потенциальные - может происходить передача малярии, но свежих нет. Есть завозные случаи или рецидивные случаи.

Псевдоочаг: передача малярии по климатическим условиям или вследствие отсутствия переносчика происходить не может. Имеются завозные или рецидивные случаи малярии.

Профилактикамалярии состоит из комплекса организационных, лечебно-профилактических, мероприятий по борьбе с переносчиком и мероприятий по предупреждению нападения комаров. Выбор и объем мероприятий зависит от степени опасности заражения личного состава, характера их боевой деятельности и особенностей маляриогенной ситуации на территории воинской части. Объем мероприятий определяется начальником медицинской службы на основании данных санитарно-эпидемиологической разведки. При необходимости в каждой воинской части (на корабле) на время эпидемического сезона создается нештатная команда бонификаторов из расчета 3 человека от 1000 человек личного состава, работающая под руководством офицера медицинской службы.

Своевременное выявление больных малярией является основным звеном в общей системе противомалярийных мероприятий. В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие с жалобами на недомогание подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы.

В обязательном порядке паразитологическое исследование крови на малярию проводят следующим контингентам лихорадящих больных:

- лицам, прибывшим из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения;

- больным с неоднократно возникающими периодическими подъемами температуры тела;

- лихорадящим больным, если в течение пяти дней от момента госпитализации им не установлен диагноз заболевания;

- пациентам, которым в последние три месяца проводилось переливание крови;

- лицам, в анамнезе которых имеются сведения о заболевании, малярией перенесенной ими в течение последних двух лет;

- пациентам с признаками гепато-, спленомегалии или анемии неясной этиологии.

По эпидпоказаниям обследуются следующие категории лиц:

- все температурящие больные;

- пациенты, предъявляющие жалобы на недомогание, боли в мышцах и озноб;

- лица с признаками увеличения печени и селезенки, желтушность кож­ных покровов или анемией;

При выявлении военнослужащих, подозрительных на заболевание малярией, они помещаются в изолятор МПП на срок не более двух суток. При сохраняющейся лихорадке или лабораторном подтверждении диагноза малярии больной направся в инфекционное отделение госпиталя. В случае возникновения угрозы заражения личного состава малярией проводится химиопрофилактика. Выбор препарата для химиопрофилактики зависит от степени лекарственной устойчивости возбудителя на данной территории. При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4 - 6 недель после прекращения возможности заражения.

После выявления больного трехдневной малярией в период передачи инфекции и при наличии переносчиков всему личному составу подразделения или всем членам семьи больного и ближайшим соседям (микроочаг) назначается химиопрофилактика делагилом. Также проводится эпидемиологическое обследование очага, лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком. Для борьбы с переносчиком малярии проводят обработку помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия. Обследование обработанных военных городков проводят два раза в месяц. В заключении по эпидемиологическому обследованию дается определение случая и очага. Различают следующие случаи малярии: местный случай заболевания малярией; завозный случай (из-за рубежа или с другой территории РФ); вторичный от завозного - местный случай, возникший в результате распространения инфекции от завозного случая; прививной случай - заболевание, развившееся после переливания крови или гемотерапии; рецидивный случай - отдаленный рецидив или длительное паразитоносительство четырехдневной малярии.

Диспансерное динамическое наблюдение устанавливается за военнослужащими, гражданским персоналом Вооруженных Сил и членами их семей, переболевшими малярией и паразитоносителями, а также прибывшими из неблагополучных по малярии иностранных государств и регионов Российской Федерации.

Во время диспансерного наблюдения врачебный осмотр про­водится ежеквартально. Лабораторное исследование крови на наличие малярии проводится в эпидсезон ежемесячно, а в межэпидемический период - ежеквартально.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле — мае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней.

Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по ма­лярии, снимаются с учета врачом воинской части через два годапосле перенесенного заболевания (выявления паразитоносительства) или пребывания на неблагополучной по малярии территории, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь -ноябрь).

Основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией и отрицательные результаты лабораторных исследований.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Малярия – острая протозойная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Возможны рецидивы. Источником инфекции является только человек, больной малярией, или гаметоноситель. Инфекция передается различными видами комаров.

Инкубационный период при тропической малярии продолжается 10-14 дней, при трехдневной с короткой инкубацией -10-14 дней, с длинной - 8-14 мес, при четырехдневной - 20-25 дней. В начале заболевания лихорадка может быть неправильного типа (инициальная лихорадка), и лишь спустя несколько дней устанавливается правильное чередование приступов. В течение приступа различают периоды озноба, жара и пота. Приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток (при овале-малярии приступы начинаются вечером после 18-20 ч.). Озноб наступает внезапно и бывает "потрясающим". Его длительность 1,5-2 часа. Длительность всего приступа при трехдневной малярии и овале-малярии 6-8 часов, четырехдневной 12-24 часа, при тропической малярии приступ продолжительный, а период апирексии настолько короткий, что его удается обнаружить лишь при термометрии через каждые 3 часа. Период озноба сменяется жаром, а с началом снижения температуры больной начинает сильно потеть. Его самочувствие быстро улучшается, он успокаивается и часто засыпает. В период апирексии самочувствие больного остается хорошим, нередко он сохраняет работоспособность. При трехдневной, тропической и овале-малярии приступы повторяются через день, а при четырехдневной - через 2 дня. Лихорадка во время приступов достигает обычно 40°С и выше. Уже после первых 2-3 приступов появляется выраженное увеличение печени и особенно селезенки, она болезненна при пальпации. Нередко бывает герпетическая сыпь. В результате распада эритроцитов возникает бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Без антипаразитарного лечения длительность трехдневной малярии (при исключении реинфекции) доходит до 2-3 лет, тропической - до года и четырехдневной - до 20 лет и более.

Осложнения: малярийная кома, разрыв селезенки, гемоглобинурийная лихорадка.

Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей; Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии, Р. vivax - возбудитель трехдневной малярии (вивакс-малярия), Р. ovale - возбудитель овале-малярии и Р. malariae - возбудитель четырехдневной малярии. Плазмодии малярии проделывают сложный цикл развития в организме позвоночного хозяина (тканевая и эритроцитарная шизогония) и в организме комара-переносчика (спорогония). При заражении во время укуса комара в организм проникают спорозоиты, которые превращаются в клетках печени в тканевые шизонты. Они многократно делятся и образуют большое число (до 50 000 из каждого шизонта) тканевых мерозоитов. Длительность преэритроцитарного цикла 6-9 суток. Затем паразиты проникают в эритроциты, и начинается зритроцитарная шизогония. Продолжительность шизогонии у возбудителей четырехдневной малярии 72 часа, у остальных - 48 часов. Большое значение имеет лекарственная устойчивость возбудителя тропической малярии.

Заболевания, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами, часто принимают затяжное (свыше 50 %) и злокачественное (3-5 %) течение. Лекарственная устойчивость возбудителей тропической малярии отмечается и в других регионах. Преэритроцитарный цикл развития паразита не сопровождается клиническими проявлениями. Начало приступа совпадает по времени с моментом массового разрушения пораженных эритроцитов и выхода в кровь паразита. Приступ является своеобразной реакцией на проникающий в кровь чужеродный белок. Разрушение эритроцитов приводит к анемизации. Иммунитет при малярии развивается только по отношению к гомологичному виду плазмодия.

Для диагностики имеет значение изменение крови - гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопения, повышение СОЭ. Дифференцировать необходимо от тех заболеваний, при которых возможно приступообразное повышение температуры тела (сепсис, лептоспироз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). Доказательством служит обнаружение малярийных плазмодиев в крови. Мазки и толстую каплю берут до начала противомалярийного лечения.

При тропической малярии назначают хингамин. При лечении трех- и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс лечения хингамином. Этот курс купирует приступы малярии, но не действует на тканевые формы паразита. Для радикального лечения сразу же после окончания приема хингамина проводят 10-дневный курс лечения примахином. Для лечения тропической малярии, вызванной лекарственно-устойчивыми плазмодиями, можно использовать хинин. Эффективно сочетание хингамина При тяжелых формах проводят и патогенетическое лечение. Назначают глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, инфузионную терапию и др.

Прогноз при неосложненных формах малярии благоприятный. При разрыве селезенки и малярийной коме нередки летальные исходы.

Уничтожение комаров-переносчиков, предохранение людей от укусов комаров (использование репеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилактику. Препарат назначают за 3 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4-6 недель после выезда. За переболевшими малярией осуществляют диспансерное наблюдение в соответствии с инструкциями.

Малярия — инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших плазмодиев, характеризующаяся циклическим рециди­вирующим течением с приступами лихорадки, гепатоспленомегалией, анемией.

Малярию у человека вызывают 4 вида малярийных плазмодиев с соответствующими клиническими формами малярии: 1. возбудитель трехдневной малярии; II. возбудитель тропической малярии; III. возбудитель ма­лярии овале; IV. возбудитель четырехдневной маля­рии.
Эпидемиология. Источником инфекции является человек, боль­ной малярией, или паразитоноситель в межрецидивный период.

Переносят тропическую малярию комары рода анофелес. Заражение проис­ходит при укусе инфицированным комаром после прохождения в его организме полового цикла развития возбудителя. Возможно за­ражение при переливании крови больного малярией и внутриутроб­ное инфицирование плода.

Заболеваемость тропической малярией в мире чрезвычайно высока. На тер­ритории СССР в 50-е годы малярия была практически ликвидиро­вана. Однако в последнее десятилетие регистрируется увеличение числа случаев завоза малярии, что опасно формированием местных очагов малярии. Важна своевременная диагностика тропической малярии из-за угрозы летального исхода при поздно начатом лече­нии. Поздняя диагностика трехдневной малярии приводит к ухуд­шению местной эпидемиологической обстановки.

Патогенез. Клинические проявления приступов малярии связа­ны со стадией эритроцитарной шизогонии. Неоднородность возбу­дителя трехдневной малярии с наличием тахи-и брадиспорозоитов обусловливает поздние истинные рецидивы.

Признаки малярии

Клиника характеризуется классической триадой признаков малярии — лихорадкой, анемией, спленомегалией. В типичном малярийном пароксизме выделяют фазы озноба, жара, потоотделения. Началь­ная лихорадка при первичной малярии неправильного характера, потом устанавливается интермиттирующая температура с периода­ми апирексии от 48 до 72 ч в зависимости от вида возбудителя. После 2—3 приступов определяется увеличение печени и селезенки, разви­вается гемолитическая анемия. При первичной атаке может быть до 12—14 пароксизмов.

При трехдневной малярии после первичного латентного перио­да через 2—3 мес возникают ранние (эритроцитарные) рецидивы, связанные с недостаточностью иммунитета. Истинные поздние ре­цидивы при трехдневной малярии обычно возникают через 7— 11 мес и обусловлены выходом брадиспорозоитов из печени. Длительность нелеченой трехдневной мапярии до 5 лет, чаще 2—2,5 года. Диспан­серное наблюдение за переболевшими трехдневной малярией про­длено до 3 лет.
Длительность тропической малярии — до I года, редко — до 2 лет. Возможны ранние рецидивы, поздних из-за отсутствия брадиспо-розоитов не бывает.

Малярия овале протекает аналогично трехдневной малярии. При четырехдневной малярии возможно длительное субклиническое те­чение с трудно выявляемой очень низкой паразитемией в течение десятков лет.
Осложнения развиваются преимущественно при тропической малярии; к ним относятся — малярийная кома, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид.
Диагностика основана на эпидемиологических данных: пребы­вание в эндемичной зоне, наличие малярии в анамнезе, перелива­ние крови в течение последних 2 мес. Отсутствие малярии в анам­незе во время пребывания в эндемичной зоне или указание на про­ведение химиопрофилактики не исключает диагноза малярии, так как на фоне химиопрофилактики первичная малярия может проте­кать субклинически.

Лечение малярии

В нашей стране больные малярией подлежат госпита­лизации. Малярийные приступы купируют гемошизотропными пре­паратами — хлорохином (делагилом) по 1 г в первые сутки одно­кратно, дополнительная доза 0,5 г в первые сутки дается через 6—8 ч после первого приема; в последующие дни по 0,5 г однократно в те­чение 3