Какие препараты используют для лечения лейшманиозов

Своевременная диагностика и адекватное лечение лейшманиоза представляют больному шанс на полное выздоровление, предотвращают прогрессирование заболевание, уменьшают риск развития вторичной гнойно-некротической инфекции. Лейшманиоз легче предотвратить, чем лечить. Для всех форм заболевания меры профилактики едины, это борьба с переносчиками инфекциями и животными-носителями.

Рис. 1. Кожная форма лейшманиоза у детей.

Диагностика заболевания

Окончательный диагноз лейшманиоза ставится при обнаружении паразитов (амастигот) в тонких мазках на предметных стеклах. Материалом для исследования являются соскобы и отделяемое, полученное из бугорков и язв. Окрашивание производится по Романовскому-Гимзе.

Амастиготы (безжгутиковые формы) имеют овальное тело от 2 до 6 мкм в длину. 1/3 объема клетки занимает округлое ядро, возле которого находится кинетопласт. Жгутики отсутствуют. Наличие ядра и кинетопласта присуще только лейшманиям. Эти признаки отличают паразитов от других включений в препарате.

Размножение лейшманий происходит в макрофагах путем простого деления надвое. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Рис. 2. Лейшмании под микроскопом. Окраска по Романовскому-Гимзе. 1 — фагоцит, нафаршированный лейшманиями. 2 — тельца Боровского (лейшмании). 3 — кинетопласт.

Рис. 3. Лейшмании под микроскопом в макрофагальных клетках. Мазки окрашены по Романовскому-Гимзе. Клетки лейшманий овальной формы, имеют большое ядро и кинетопласт.

Рис. 4. При скоплении большого количества паразитов клеточная оболочка макрофага растягивается и разрывается, лейшмании выходят наружу и начинают поражать другие клетки.

Забор материала для посева производится из краев язвы или инфильтрата, предварительно обработанных раствором йода или спиртом, путем прокола толстой иглой или пастеровской пипеткой из места прокола. Можно произвести надрез скальпелем эпидермиса у краев язвенного дефекта, далее сделать соскоб со стенок надреза и полученный материал посеять на питательную среду.

Обычно используется среда NNN-агар. Рост паразитов начинается через 8 — 10 дней. Из культуры производится микроскопия. Лейшмании выявляются в лепромонадной форме (жгутиковой). Они удлиненные, веретенообразной формы от 10 до 20 мкм в длину. Жгутики длиной от 15 до 20 мкм. Передний конец паразитов заострен, задний — закруглен. В передней части тела располагается жгутик, который отходит от кинетопласта. В середине располагается ядро. В старых культурах промастиготы располагаются в виде розеток (кучками), с обращенными к центру жгутиками.

Кожный лейшманиоз следует отличать от лепры, сифилиса, туберкулеза кожи, эпителиомы и тропической язвы. При кожном лейшманиозе папулы и язвы безболезненные, края язвы подрыты, вокруг инфильтрированный ободок, отделяемое из язвы серозно-гнойное.

Рис. 5. Лейшмании под микроскопом. Внутриклеточно расположенные паразиты (слева). Мазок из посева, лейшмании располагаются в виде розетки (справа).

Рис. 6. Жгутиковая форма лейшманий.

Материалом для исследования при подозрении на висцеральный лейшманиоз служат биопаты печени, костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Для получения биопата костного мозга производится пункция грудины.

Мазки окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Культуру получают путем посева биопата на среду NNN-агар.

У больных висцеральным лейшманиозом отмечается гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анэозинофилия, ускоренное СОЭ. Изменяется форма и размер эритроцитов. В сыворотке крови значительно повышается количество иммуноглобулинов.

Для диагностики висцеральной формы лейшманиоза применяется формоловая проба Непира. Ее суть заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови больного с формалином, сыворотка свертывается и приобретает белую окраску в течение от 3 минут до 24 часов. Чем длительнее протекает заболевание, тем быстрее сворачивается сыворотка. При заболевании положительные результаты получаются на 2 — 3 месяце висцерального лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от брюшного тифа и паратифа, малярии, лимфомы, бруцеллеза, сепсиса и лимфомы. Следует уделить внимание пребыванию больного в эндемичных очагах заболевания. Длительная лихорадка, кахексия, значительное увеличение печени и селезенки являются основными симптомами заболевания.

Рис. 7. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.

Аллергическая проба (реакция Монтенегро) применяется с целью ретроспективной диагностики и при массовых обследованиях населения эндемичных районов. Реакция проводится внутрикожно. В качестве аллергена используется лейшманин. При заболевании уже через 6 — 10 часов на месте инъекции возникает отек, гиперемия и инфильтрация. Максимальная результативность теста отмечается через 48 часов.

Серологические тесты (РНИФ, РПГА, ИФА, РСК, непрямой иммунофлюоресценции) недостаточно специфичны и в процессе диагностики имеют вспомогательное значение.

Рис. 8. Кожно-слизистая форма лейшманиоза.

Лечение лейшманиоза

Основу лечения лейшманиозов составляют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат), мономицин, акрихин, аминохолон, липосомальный амфотерицин В, пентамидин, милтефозин.

Из немедикаментозных средств при лечении применяются:

• Криотерапия.
• Теплотерапия.
• Хирургическое лечение.

Для лечения висцерального лейшманиоза используют препараты 5-и валентной сурьмы (сольсурмин, натрия стибоглюконат). При применении этих препаратов летальность снижается на 75 — 90% по сравнению с нелеченными случаями заболевания. На основании исследований, проведенных в Африке, выявлено, что в 30% случаев эти препараты оказывались неэффективными, а у 15% отмечались рецидивы. К препаратам 2-го ряда относятся пентамидин и липосомальный амфотерицин В. Из хирургических методов лечения в ряде случаев показана спленэктомия.

При появлении бугорков показано местное лечение в виде мазей и лосьонов, содержащих мономицин, мепакрин, сульфат берберина, уротропин. При развитии язв внутримышечно вводят мономицин. Язвенную поверхность обрабатывают аминохинолином. Показано лазерное облучение язвы. Препараты амфотерицина, пентамидина и пентавалентной сурьмы применяются только в тяжелых случаях и при рецидивах заболевания.

Эффективные препараты для лечения данной формы заболевания отсутствуют. Болезнь трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин В и новарсенол.

По окончании лечения у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Рис. 9. На фото кожная форма лейшманиоза. Язва на конечности и лице.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся: раннее выявление больных и их адекватное лечение, нейтрализация источника заражения, химиопрофилактика, иммунизация и санитарно-просветительная работа.

При выявлении больных лейшманиозом выясняются границы очага, планируется система мер борьбы, которые будут воздействовать на все составляющие природного очага.

Основной мерой профилактики распространения данной форы заболевания являются дератизационные мероприятия — уничтожение больших песчанок — основных источников инфекции в радиусе 2,5 — 3 км вокруг населенного пункта.

К профилактическим мероприятиям относятся госпитализация больных в защищенные от москитов помещения, участки поражения закрываются повязкой, защищающей от укусов насекомых.

Раннее выявление больных висцеральным лейшманиозом осуществляется путем подворовых обходов. Производится отлов и отстрел бродячих и больных собак (с поражением кожи, облысевших и истощенных). Ветеринары периодически осматривают домашних животных.

Профилактика всех видов заболевания включает мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции — москитов и мест их выплода. Необходимо проводить обработку ядохимикатами мест пребывания людей, животноводческих и сельскохозяйственных помещений. Население должно пользоваться репеллентами, противомоскитными сетками и пологами.

Во время эпидемий в малых группах показано применение с профилактической целью хлоридина (пириметамина).

Иммунизация проводится лицам, отбывающих на работу в эндемичные очаги лейшманиоза, не позднее 3-х месяцев до выезда, а также детям, постоянно проживающих в природных очагах инфекции. Для иммунизации используется вакцина, содержащая живую культуру Leishmania tropica major. Выработка антител завершается к концу третьего месяца. Дефект кожи после введения вакцины незначительный.

Большое место среди мер профилактики лейшманиоза занимает санитарно-просветительная работа среди граждан.

Профилактика вспышек лейшманиоза

Каждый год в развивающихся странах с жарким и влажным климатом регистрируют около 1,3 миллиона случаев заражения лейшманиями, 30 000 из них со смертельным исходом. Профилактические меры борьбы с заболеванием имеют такие направления:

1. Борьба с заболеваемостью животных.
2. Улучшение жилищных условий, устранение пустырей, свалок.
3. Устранение влажности в помещениях.
4. Борьба с москитами.
5. Физическая защита от укусов насекомых.
6. Лечение заболевших людей.
7. Формирование иммунитета.

Профилактические меры осуществляются комплексно. Очаги лейшманиоза могут перемещаться зависимо от условий климата. При изменениях температуры, выпадении осадков или засухах, условия могут стать неблагоприятными для жизни москитов, тогда они перемещаются на другую территорию. Поэтому постоянный эпидемиологический надзор единственный способ эффективной борьбы с заболеванием.

Борьба с заболеваемостью животных

Риск эпидемий повышается при большом количестве бродячих собак, носителями болезни также являются грызуны, шакалы, лисицы. От больного животного лейшмании передаются москиту, а затем человеку.

Увеличение количества инфицированных животных обычно регистрируют в летнее время. Больных собак, в зависимости от условий, лечат или уничтожают. Уничтожение проводят, если животные заражены висцеральной формой заболевания, заражение массовое. Кожный лейшманиоз у собак лечится быстро и надежно с помощью химиотерапии. Лечение проводят ценным породам.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Для профилактики вспышек инфекции в сельских местностях проводят обработку фермерских угодий от грызунов. Ограничивают численность диких животных (шакалов, лисиц) вблизи мест массового поселения людей.

Улучшение жилищных условий как мера профилактики лейшманиоза

Нищенские социально-экономические условия, антисанитария, открытые свалки мусора, не обустроенная канализация увеличивают число мест, где могут жить и размножаться москиты. Риск эпидемии резко повышается, когда люди живут большими группами, скучено, спят на полу или на улице, потому что москиты атакуют человека ночью во время сна. Основные меры по созданию благоприятных жилищных условий:

1. Вывоз мусора, разбор свалок.
2. Устранение пустынных территорий.
3. Обустройство закрытых канализаций.
4. Осушение помещений.
5. Обустройство домов москитными сетками, обработанными инсектицидом.
6. Образовательные беседы с населением.

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

Осушение помещений

Благоприятные условия для жизни и размножения москитов создаются в условиях повышенной влажности. Чтобы жить поближе к источнику питания, человеку, насекомые заселяют подвальные помещения. Для профилактики эпидемий лейшманиоза проводят осушение мест обитания москитов. Используются бытовые или промышленные осушители воздуха. Перед осушением помещение по необходимости обрабатывают парадихлорбензолом, эмульсией ДДТ или гексахлораном. Это мощные инсектициды, способные убить большую популяцию москитов.

Также важно уничтожить места обитания грызунов, заделать трещины в полу и стенах.

Защита от укусов москитов

Защита от укусов насекомых-переносчиков лейшманиоза одна из самых надежных и простых мер профилактики заболевания. Для этих целей используют:

• репелленты;
• механические средства защиты (москитные сетки).

Репелленты – это вещества отпугивающие насекомых. Они выпускаются в форме спреев, кремов, лосьонов. В состав отпугивающих средств от москитов входят диэтилтолуамид (ДЭТА), перметрин. Репеллентами обрабатывают кожу и одежду, аэрозоли распыляют в доме на ночь.

Москитные сетки ставят на окна и двери домов, устанавливают в прикроватной зоне. Для повышения эффективности механического защитного средства, его обрабатывают инсектицидом.

Если человек выезжает в страну, которая входит в группу повышенного риска эпидемии лейшманиоза, он обязательно должен запастись средствами защиты от москитов. Это минимальная профилактическая мера.

Выявление и лечение больных людей

Диагностика лейшманиоза проводится на основе клинических признаков — язвы на коже (кожная форма), разрушение слизистых оболочек (слизисто-кожная форма), лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, малокровие (висцеральная форма). Для установки точного диагноза проводят паразитологические и серологические анализы.

Терапия лейшманиоза зависит от формы заболевания, вида возбудителя, особенностей географического положения очага.

Для лечения всех форм лейшманиоза подходит фосфолипидный препарат Милтефозин. Висцеральная форма самая опасная, часто имеет неблагоприятный прогноз. Для терапии висцерального лейшманиоза используют антибиотик амфотерицин В.

Иммунопрофилактика лейшманиоза

В период с повышенной вероятностью эпидемии лейшманиоза в небольших коллективах людей проводят химиопрофилактику, назначая прием хлоридина. Этот препарат противопоказан беременным, при болезнях органов кроветворения, почек.

Людям, которые выезжают в тропические страны, в очаги заболеваний обязательно нужно пройти вакцинацию. В кровь вводят живые культуры промастигот вирулентного штамма L. Major. Иммунопрофилактику проводят и среди лиц, проживающих в очаговых зонах, но лишенных иммунитета к лейшманиозу.

Вакцинацию не проводят детям младше 1 года, больным кожными заболеваниями, диабетом и туберкулезом. Также прививки противопоказаны людям, которые ранее переболели кожной формой лейшманиоза.

Противолейшманиозные средства — противомикробные средства, применяемые при висцеральном и кожном лейшманиозе. В отечественной медицинской практике в качестве П. с. используют некоторые антибиотики, например мономицин, являющийся антибиотиком группы аминогликозидов, а также метациклин и доксициклин из группы антибиотиков группы тетрациклинов. Из синтетических препаратов активностью в отношении возбудителей лейшманиоза обладают препарат пятивалентной сурьмы солюсурьмин, производное хинолина аминохинол и производное 4-аминохинолина хингамин. Большинство П. с. не обладает избирательным действием на возбудителей лейшманиоза и проявляет активность в отношении других микроорганизмов. Так, мономицин, метациклин и доксициклин являются антибиотиками широкого спектра антибактериального действия. К аминохинолу наряду с лейшманиями чувствительны также возбудители лямблиоза и токсоплазмоза, к хингамину — возбудители малярии и амебиаза.

Для лечения висцерального лейшманиоза применяют солюсурьмин, который вводят внутривенно или подкожно (при невозможности внутривенного введения). В организме солюсурьмин метаболизируется с выделением элементарной сурьмы, которая в наибольших количествах накапливается в системе мононуклеарных фагоцитов и почках. Выделение сурьмы из организма происходит преимущественно с мочой. Препарат обычно хорошо переносится. Его побочное действие проявляется в основном разбитостью, чувством ломоты во всем теле, недомоганием, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, иногда агранулоцитозом. Подкожные инъекции солюсурьмина болезненны, возможно образование инфильтратов. При передозировке солюсурьмина и вызванной им интоксикации в качестве антидота используют унитиол. Абсолютных противопоказаний к применению солюсурьмина нет. Относительными противопоказаниями являются возраст старше 50 лет, острые инфекционные заболевания, интоксикация при хронических заболеваниях. При назначении препарата по жизненным показаниям эти противопоказания не учитываются.

В случае неэффективности или непереносимости солюсурьмина для лечения висцерального лейшманиоза используют мономицин, который назначают внутримышечно, т.к. при приеме внутрь лишь около 10% от принятой дозы всасывается из желудочно-кишечного тракта. При внутримышечном введении мономицин накапливается в крови в максимальных концентрациях через 30—60 мин. Через 3—4 ч после введения содержание препарата в крови падает до значений, ниже минимальных противомикробных концентраций. Лечение мономицином проводится под тщательным наблюдением врача, так как препарат обладает выраженным нефро- и нейротоксическим действием. Мономицин противопоказан при неврите слухового нерва и нарушениях выделительной функции почек.

Выбор П. с. для лечения кожного лейшманиоза зависит от стадии и тяжести течения заболевания. На ранних стадиях прибегают к внутрикожному обкалыванию лейшманиом растворами акрихина или мономицина.

Способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения П. с. приводятся ниже.

Аминохинол (Aminochinolum) как П. с. назначают внутрь взрослым по 0,15 г 3 раза в день. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года 0,025 г, от 1 года до 2 лет — 0,05 г; от 2 до 4 лет — 0,075 г; от 4 до 6 лет — 0,1 г; от 6 до 8 лет — 0,15 г; от 8 до 12 лет — 0,15—0,2 г; от 12 до 16 лет — 0,25—0,3 г. Проводят два цикла лечения по 10—15 дней каждый с перерывом 5—7 дней. Формы выпуска и условия хранения — см. Противолямблиозные средства.

Мономицин (Monomycinum) в качестве П. с. вводят внутримышечно взрослым по 0,25 г 3 раза в день, детям из расчета 4—5 мг/кг в сутки (суточную дозу делят на 3 введения). Внутримышечные введения проводят курсами по 10—12 дней (под контролем выделительной функции почек и состояния слуха). Кроме того, мономицин применяют для обкалывания лейшманиом и местно и виде 2—3% мази на изъязвившиеся лейшманиомы. Формы выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 0, 25 и 0,5 г; в таблетках по 0,25 г. Хранение: список Б: в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

Солюсурьмин (Solusurminum) вводят внутривенно или подкожно. Инъекции делают ежедневно, без перерывов, взрослым 2 раза в день, детям 1 раз в день. Лечение начинают с введения 1 /₃ суточной дозы, постепенно (через 3—4 дня) увеличивая ее до полной суточной. Суточная доза для взрослых составляет 0,1—0,15 г на 1 кг массы тела. Детям до 7 лет без дистрофических изменений начинают введение с 0,05 г на 1 кг массы тела, на вторые сутки 0,1, на третьи и последующие введения 0,15. Детям до 7 лет с дистрофическими изменениями и другими заболеваниями в первые сутки назначают 0,04 г на 1 кг массы тела: на вторые сутки 0,

Хингамин (Chingaminum; синоним: делагил, резохин, хлорохин и др.) назначают внутрь взрослым по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней. Курсовая доза 7—8 г. Одновременно применяют сульфален в первый день в дозе 1 г, затем по 0,2 г ежедневно в течение 10—12 дней. Формы выпуска и условия хранения — см. Противомалярийные средства.

Библиогр.: Камалов Н.М. Висцеральный лейшманиоз, с. 94, Ташкент, 1987; Родякин Н.Ф. Кожный лейшманиоз, с 138, Ашхабад, 1982.

Лейшманиоз – это заболевание, вызываемое внутриклеточным простейшим паразитом лейшманией (род Leishmania), который содержится в слюне москитов (флеботомусов). Leishmania donovani – основной вид паразита, поражающего человеческий организм. Основным способом передачи лейшманиоза является укус москита. За исключением Австралии, островов Тихого океана и Антарктики, паразиты обитают повсюду на земле.

Клиническая картина лейшманиоза варьируется от образования небольших язв на коже и слизистых оболочках до летальной формы заболевания. Классический вид больного лейшманиозом: лицо и некоторые участки тела с язвами со смазанными краями или отек, похожий на нарост, сопровождающийся выделением экссудата. Терапия лейшманиоза давно является проблемой, особенно это касается тяжелых форм инфекции, но еще более осложняется лечение заболевания появлением лекарственной устойчивости к препаратам у паразитов.

Заболевание поражает ежегодно около 12 миллионов человек по всему миру, и каждый год фиксируется около полутора миллионов новых случаев инфекции. В связи с международным туризмом и военными действиями, международная передача лейшманиоза возросла в последние годы. В группу риска по лейшманиозу входят военные, ВИЧ-инфицированные, туристы, проживающие в эндемичных районах, люди с низким уровнем достатка, коренное население развивающихся стран, живущее за чертой бедности, а также больные СПИДом и другими видами инфекций.

Эффективной и утвержденной вакцины против лейшманиоза пока не существует. Проблема развивающихся стран в том, что некоторые формы инфекции становятся устойчивыми к лечению.

Классификация видов лейшманиоза

Систематика организмов Leishmania является сложной, и ни одна категоризация не является общепринятой. В двух наиболее простых и широко используемых системах для классификации лейшманиоза применяют такие способы:

1. Классификация по клиническим формам

• кожная (локализованный, диффузный (рассеянный), рецидивирующий, дермальный лейшманиоз, слизистых оболочек);
• висцеральный;
• висцеротропный.

2. Классификация по географическому появлению

В этой системе болезнь делится на:

• лейшманиоз Старого Света, (вызванный видом Leishmania, найденным в Африке, Азии, на Ближнем Востоке, в Средиземноморье, Индии), который приводит к кожной или висцеральной форме заболевания;
• лейшманиоз Нового Света – лейшмании Центральной и Южной Америки. Последние приводят к кожной, кожно-слизистой и висцеральной форме инфекции.

Признаки и симптомы лейшманиоза

В зависимости от вида паразита и иммунного статуса хозяина, паразиты могут находиться в клетках в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем начать воздействовать на клетки кожи, печени, селезенки и костного мозга. Температура тела (повышенная) является важным фактором, который помогает определить локализацию поражений. Виды, вызывающие висцеральный лейшманиоз, способны расти под воздействием внутренней температуры тела, в то время как организмы, провоцирующие кожный лейшманиоз, лучше всего растут и размножаются при более низкой температуре.

Кожный лейшманиоз включает в себя следующие подвиды:

1. Локализованный кожный лейшманиоз.
2. Диффузный (рассеянный).
3. Рецидивирующий.
4. Дермальный.
5. Кожно-слизистый.

Диффузный лейшманиоз является причиной многочисленных папул и узелков на поверхности кожи. Заболевание характеризуется лепроматозными симптомами.

Лейшманиоз рецидивирующий возникает после первичного инфицирования, как правило, на лице или щеках. Проявляется в виде обширных папул, бляшек или слившихся друг с другом папул, после которых на коже остаются рубцы. Повторное появление инфекции вызывает обширное разрушение тканей лица, похожее на кожный вариант туберкулеза.

Дермальный лейшманиоз развивается от нескольких месяцев до нескольких лет после выздоровления пациента от висцерального лейшманиоза. Сопровождается многочисленными повреждениями кожи, проявляющимися как в виде гипопигментированных пятен до эритематозных папул и узелковых бляшек. Повреждения могут быть многочисленными и сохраняются в течение десятилетий.

Кожно-слизистый лейшманиоз заключается в постоянном разрушении носа и носоглотки, а также ротовой полости. В результате этого пациент теряет носовой хрящ, как при сифилисе. Кроме того, развиваются такие сопутствующие симптомы:

Висцеральный и висцеротропный лейшманиозы, в свою очередь, сопровождаются такими симптомами:

• потемнением кожи на пораженных участках, схожее с гангреной, лихорадка, потеря веса, гепатоспленомегалия, панцитопения, гипергаммаглобулинемия;
• тошнота, диарея;
• непродуктивный кашель, головная боль, лихорадка, озноб;
• артралгия, миалгия, лимфаденопатия, а также переходная форма гепатоспленомегалии.

Диагностика лейшманиоза

Для диагностики лейшманиоза в лабораторных условиях применяют следующие методы:

• изоляция, определение и культивирование паразита, извлеченного из инфицированной ткани;
• серологические тексты;
• полимеразная цепная реакция (наиболее быстрый метод диагностики лейшманиоза в лаборатории);
• коагуляционные исследования;
• печеночные пробы;
• мазок крови;
• измерение уровней липазы, амилазы, гамма-глобулина и альбумина в крови;
• кожный тест на лейшманиоз (не одобрен для проведения в США).

Лечение лейшманиоза

Основными препаратами, рекомендованными FDA для лечения лейшманиоза, является Милтефозин (Impavido), воздействующий на висцеральные, кожные и слизистые оболочки. Этот препарат был одобрен для лечения лейшманиоза у больных старше 12 лет. Заключение об эффективности препарата было сделано на основании 4-х клинических исследований, в которых общей сложности принимали участие 730 пациентов. Маркировка препарата, однако, будет содержать предупреждение против использования Милтефозина во время беременности из-за риска для плода.

Фармакологические методы лечения включают в себя следующее:

• Пятивалентная сурьма (стибоглюконат натрия или меглумина антимонат). Применяют при кожном лейшманиозе, не продается в открытом доступе в США, однако доступен для приобретения через CDС.
• Липосомальный амфотерицин B (AmBisome). Эффективен против тех поражений кожи, которые не может победить пентавалентная сурьма. Используется при висцеральном и кожно-слизистом лейшманиозе.
• Оральный милтефозин (Impavido). Утверждено FDA в марте 2014 года как средство лечения висцерального лейшманиоза, вызываемого паразитами L. donovani; кожного и кожно-слизистого лейшманиоза, вызванного паразитами L. braziliensis, L. guyanensis и L. Panamensis;
• Внутримышечный пентамидин. Назначается для лечения висцеральной формы инфекции, но может вызвать сахарный диабет и рецидив заболевания.
• Пероральный кетоконазол, итраконазол, флуконазол, аллопуринол и дапсон. Однако ни один из этих препаратов не обладает эффективностью пятивалентной сурьмы. Тем не менее, данные препараты могут ускорить процесс лечения больных с кожным лейшманиозом. При таком лечении болезнь перестает прогрессировать.
• Паромицин. Лечит кожный лейшманиоз, вызванный видами L. mayora и L. Mexicana Sitamaquine. В настоящее время в США проводится 3 фаза испытаний препарата.

Местные методы лечения некоторых форм кожного лейшманиоза:

• криотерапия;
• термотерапия (повышение локальной температуры до 40-42°C).

Профилактика лейшманиоза

Самым эффективным методом профилактики лейшманиоза является предупреждение укусов москитов. Для этих целей рекомендуется защищать жилище специальными сетками, использовать репелленты и защитную одежду (с длинными брючинами и рукавами). Туристам рекомендуется перед поездкой провести все необходимые прививки и быть максимально осторожными в чужой стране. При первых признаках сомнительного заболевания необходимо обращаться к врачу.

Другие важные нюансы в управлении лейшманиозом:

• коррекция питания (более сбалансированный рацион, наполненный витаминами и растительными белками);
• лечение сопутствующих системных заболеваний (например, ВИЧ-инфекции или туберкулеза);
• управление местной инфекцией.

По материалам:
1. MedicineNet, Inc
2. Craig G Stark, MD
3. Conjivaram Vidyashankar, MD, MRCP
4. Burke A Cunha, MD Professor
5. Ruchir Agrawal, MD
6. George Krucik, MD
7. Croft SL, Buffet PA. Leishmaniasis. In: Goldman L, Ausiello D,
eds. Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 356.
8. Magill AJ. Leishmania species. In: Mandell GL, Bennett JE,
Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases . 7th ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 256.

Продукты, которые помогут избежать йододефицита