Кто вызывает сонную болезнь бактерия

Все мы слышали о таком заболевании как трипаносомоз. Чаще всего африканскую разновидность этого недуга для краткости называют сонной болезнью, а американскую – болезнью Шагаса. Но что или кто вызывает сонную болезнь у человека? Возбудителями трипаносомозов являются патогенные микроорганизмы из рода Trypanocoma.

Патогенез сонной болезни

Во-первых, переносчики трипаносомы разнятся в зависимости от вида паразита. В случае африканского трипаносомоза, переносчиками являются мухи Цеце, которые являются промежуточными хозяевами для Tr. brucei gambiense и Tr. brucei rhodesiense.

Если речь идёт об американской разновидности заболевания, то возбудители, Tr. Cruzi, переносятся триатомовыми клопами. В обоих случаях микроорганизмы попадают в организм человека трансмиссивным путём, через укус переносчика, или контакт со слизистой оболочкой. Но в этой статье речь пойдёт именно о сонной болезни.

В случае гамбийского и родезийского трипаносомоза в зоне риска обычно находятся люди, которые много времени проводят на природе, а также профессионально занимаются сельским хозяйством. Переносчик сонной болезни — муха Цеце, также питается кровью лошадей, коров, верблюдов, ослов и прочих животных, вызывая трипаносомоз и у них.

Подавляющее большинство случаев сонной болезни вызвано попаданием в организм возбудителя африканской сонной болезни гамбийского типа. При этом симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель, даже месяцев. К сожалению, отчётливые признаки болезни часто замечают лишь когда центральная нервная система ощутимо повреждена.

Родезийская форма распространена в значительно меньшей степени. Трипаносома (возбудитель сонной болезни) в этом случае встречается в Восточной Африке, преимущественно в Уганде. Протекает она более тяжело, чем гамбийская разновидность, и вероятность летального исхода в данном случае заметно выше.

Строение и жизненный цикл

Трипаносома по своей форме является продольно вытянутым овалом с острыми концами, имея при этом длину до 70 мкм. Паразит является простейшим организмом, а значит, состоит из одной клетки, в которой находится ядро, окружённое цитоплазмой с митохондриями.

Помимо этого в трипаносоме присутствует кинетопласт с ДНК и блефаропласт, который определяет рост и развитие жгутика для передвижения микроорганизма в форме трипомастиготы. При эпимастиготной форме тела жгутик короткий, а у амастиготы он вовсе отсутствует.

Возбудители сонной болезни являются облигатными паразитами, а значит не способны длительный срок обитать вне организма носителя. Это делает необходимым поэтапное развитие паразита, характеризующееся сменой нескольких хозяев и приобретением различных форм тела.

Как только в организме мухи Цеце вместе с кровью жертвы оказываются возбудители сонной болезни, трипаносома начинают своё продвижение в пищеварительном аппарате насекомого, оседая, преимущественно, в кишечнике. Транспортировке из одного организма в другой подлежат, как правило, лишь паразиты в форме трипомастигот.

Спустя некоторое время, трипаносомы начинают размножаться и принимают форму эпимастигот. В таком виде они продолжают своё размножение и поражают слюнные железы мухи. Примерно спустя три недели эпимастиготы в ротовом аппарате вновь принимают форму подвижных трипомастигот и могут быть переданы позвоночному животному при следующем укусе.

На протяжении 1-2 недель микроорганизмы остаются на месте укуса, задерживаясь в подкожном слое. После этого паразиты начинают путешествовать по организму через лимфатическую систему, кровоток и спинномозговую жидкость, поражая лимфатические узлы и внутренние органы.

В ходе своего путешествия, трипаносомы отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, вызывая интоксикацию и нарушение функций внутренних органов. Находясь в кровеносной системе, паразиты не могут размножаться, но обосновавшись в лимфатических узлах или внутренних органах, трипаносомы продолжают активное деление.

Периодически в кровоток из разрушенных паразитированием клеток внутренних органов попадают трипомастиготы. В результате очередного укуса переносчика паразитов, они могут стать причиной повторения жизненного цикла трипаносом, которые вызывают сонную болезнь.

Диагностика и лечение

Как правило, диагностика в первую очередь осуществляется симптоматически. Так как переносчиком сонной болезни является насекомое, чей укус сложно не заметить, следует в первую очередь внимательно следить за состоянием места укуса, ведь именно там первые дни активно размножаются паразиты.

Одним из признаков заразности укуса становится образование негнойного фурункула, который называется шанкр. После того как паразиты начинают покидать место укуса гемолимфатическим путём, начинается воспаление лимфатических узлов с возможностью развития лимфангита и лимфаденита. На месте укуса впоследствии остаётся лишь небольшой участок рубцовой ткани.

Течение болезни делится на несколько стадий:

1. Гемолимфатическая, при которой появляются следующие симптомы:

• отекание век, повреждение глазных сосудов и тканей;
• потеря аппетита и работоспособности, повышенная сонливость;
• суставные боли;
• боли в сердце, селезёнке и печени.

1. Менингоэнцефалитическая. Означает серьёзное поражение нервной системы и спинного мозга, что выражается в следующих симптомах:

• дегенеративные изменения в различных участках мозговой ткани;
• развитие симптомов менингоэнцефалита;
• нарушение кровоснабжения головного мозга;
• нарушения координации, речи, судороги и паралич;
• сильные головные боли, а также мышечные спазмы;
• впадение пациента в кому.

Следует иметь в виду, что родезийская и гамбийская формы африканского трипаносомоза отличаются своими возбудителями. Родезийская форма протекает тяжелее и стремительнее, поэтому крайне важно выяснить, какой организм вызывает сонную болезнь в каждом конкретном случае.

С целью подтверждения заболевания, осуществляются различные диагностические процедуры. К таковым можно отнести взятие крови на реакцию флюоресценции или иммуноферментный анализ. Также может быть осуществлено проведение биопсии поражённых внутренних органов и лимфатических узлов с целью выявления в тканях трипаносом.

Помимо анализа взятого материала, следует прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это необходимо, чтобы отличить африканский трипаносомоз от прочих зоонозных и антропонозных инфекционных заболеваний. Только врач, разбирающийся, к каким систематическим группам относятся возбудители малярии и сонной болезни, может грамотно провести дифференциальную диагностику.

Лечение осуществляется посредством применения таких препаратов как Эфлорнитин, Сурамин и Пентамидин, а при родезийском типе – Сурамин и Меларсопрол. Терапию следует начинать как можно раньше, ведь поражения центральной нервной системы довольно сложно будет обратить вспять.

Помимо этого осуществляется поддерживающая терапия, ориентированная на симптомы в каждом конкретном случае. Обычно сюда относятся борьбу с воспалениями, аллергической реакцией и дезинтоксикацию организма. Сонная болезнь вполне способна унести человеческую жизнь, так что относится к заболеванию легкомысленно определённо не стоит.

Так как именно муха Цеце является переносчиком трипаносом, вызывающих у человека столь тяжёлый недуг, следует уделить должное внимание необходимым прививкам и средствам индивидуальной защиты от насекомых, если вы собрались посетить эндемичные для насекомых регион.

Общие сведения об инфекции

Сонная болезнь (африканский трипасономоз или африканская сонная болезнь) - это инфекция, о которой многие читатели узнали еще в детстве, со страниц приключенческих романов Жюля Верна и Луи Буссенара. Знаменитые авторы красочно описывали симптомы сонной болезни и её ужасные последствия, что, впрочем, никак нельзя назвать преувеличением, ведь в большинстве случаев инфицированные действительно погибали. В организм человека возбудитель сонной болезни проникает после укусов мух цеце (род Glossina), которые, в свою очередь заболевают от животных и людей, являющихся носителями патогенных паразитов из рода Trypanosoma. Сонная болезнь распространена на африканском континенте. Каждый год сонная болезнь диагностируется у 50-70 тыс. человек, но количество зараженных постоянно уменьшается, что связано с урбанизацией и повышением качества жизни в развивающихся странах.

Специалисты выделяют несколько видов африканской сонной болезни. Гамбийская африканская сонная болезнь распространенна около крупных озер и вдоль рек. Родезийская форма, наоборот, типична для саванн и часто встречается в местах вырубки тропических лесов. Возбудители сонной болезни – плоские паразиты, имеющие продолговато-веретенообразную форму. Они очень маленькие (12-20 мкм в длину), но подвижные, легко перемещаются с места на место при помощи полупрозрачной мембраны, идущей вдоль тела.

Симптомы сонной болезни и клиническая картина заболевания

Муха цеце инокулирует паразитов в подкожное пространство во время кровососания. Некоторое количество трипаносом сразу попадает в кровоток, но большая их часть остается в месте укуса, где происходит активное размножение возбудителей инфекции и формирование характерного болезненного узла – шанкра. Затем паразиты начинают распространяться по телу через межтканевое пространство и лимфатические сосуды. Интересно то, что сонная болезнь постоянно мутирует. Первая волна трипонасом погибает из-за действия антител, но в ходе этой невидимой борьбы вырабатывается новая, антигенная форма инфекции. При этом один штамм сонной болезни образует несколько сотен новых вариантов паразитов. Неудивительно поэтому, что при отсутствии адекватного лечения человек абсолютно беззащитен перед африканской сонной болезнью. Вызывает беспокойство и тот факт, что специалисты до сих пор не имеют представления о том, как именно происходит поражение тканей.

Что касается симптомов сонной болезни. Родезийская сонная болезнь протекает более остро и тяжело, нежели гамбийская, но, в целом, признаки инфицирования у обеих форм – практически одинаковы:

• наличие входного шанкра – болезненного узла в месте инокуляции трипаносом. Он появляется спустя 5-7 дней после того, как возбудитель сонной болезни попадает в организм. Шанкр может появиться на любом участке тела. Иногда он изъявляется, но в конечном итоге почти всегда спонтанно заживает;
• ремитирующая лихорадка;
• бессонница;
• сильнейшие головные боли;
• проблемы с концентрацией внимания;
• развивающаяся тахикардия;
• подъем температуры тела;
• увеличение узлов в заднем шейном треугольнике;
• болезненные подкожные отеки;
• у европейцев дополнительно к основным симптомам проявляется кольцевидная эритема.

Если у человека выявлена африканская сонная болезнь гамбийского типа, обострения болезни сменяются латентными периодами спокойствия. При этом инфекция может долгое время оставаться нераспознанной вплоть до тех пор, пока в полную силу не проявятся признаки поражения центральной нервной системы. Родезийская сонная болезнь, симптомы которой выражены сильнее, выявляется быстрее. При этой форме у пациентов практически сразу наступает истощение, однако, поражения лимфатических узлов менее заметны. Заметим также, что при отсутствии лечения больные обычно погибают от интеркуррентных инфекций и миокардита еще до того, как разовьется типичный синдром сонной болезни.

По мере развития инфекции, симптомы сонной болезни проявляются все сильнее. У больных появляется отсутствующие выражение, отвисает нижняя губа, опускаются веки. Пациенты словно впадают в ступор и чем дальше, тем труднее побудить их выполнять самые простые действия. Они никогда не отказываются от пищи, но и не просят ее, крайне редко идут на контакт с окружающими. На последних стадиях сонная болезнь приводит к судорожным припадкам, транзиторным параличам, коме, эпилепсии и, наконец, неизбежной смерти.

Лечение и профилактика африканской сонной болезни

Для лечения сонной болезни традиционно используются: сурамин, органические соединения мышьяка и пентамидин. Часто применяют эфлорнитин, которые особенно эффективен при гамбийской форме. Конкретные методики лечения зависят от степени поражения цнс, устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам и общего состояния больного. Из-за высокой токсичности все вышеперечисленные средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их необходимо использовать только в клиниках под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика сонной болезни заключается в выполнении простых, но действенных правил:

• отказаться от посещения очагов болезни без крайней на то необходимости;
• носить светлую одежду, рубашки с длинными рукавами;
• при выходе на улицу брать с собой репелленты против насекомых;
• для предупреждения заболевания раз в 6 месяцев делать внутримышечную инъекцию пентамидина.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сонная болезнь – протозооз, возбудителем которого выступают простейшие рода Trypanosoma, а переносчиками - кровососущие мухи цеце. Симптоматика сонной болезни характеризуется образованием на месте укуса первичного аффекта (трипаносомного шанкра), волнообразной лихорадкой, лимфаденитом, кожными высыпаниями, местными отеками, нарастающей сонливостью, параличами, психическими расстройствами, комой. Диагностика сонной болезни основана на обнаружении трипаносом в биологическом материале (пунктате шанкра, лимфоузлов, крови, спинномозговой жидкости). Терапия сонной болезни проводится препаратами пентамидин, сурамин, меларсопрол, эфлорнитин.

Общие сведения

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) – заболевание из группы трансмиссивных трипаносомозов, протекающее с лихорадкой, поражением лимфатической и центральной нервной системы. Выделяют 2 формы сонной болезни: гамбийский (западноафриканский) и родезийский (восточноафриканский) трипаносомозы, вызываемые различными видами возбудителей. Сонная болезнь является эндемичной для 36 стран тропической Африки, где водятся переносчики болезни - мухи цеце. Самые крупные эпидемии сонной болезни были зафиксированы в 1896-1906, 1920 и 1970 годах. Ежегодно на Африканском континенте регистрируется 7-10 тыс. новых случаев заболевания сонной болезнью. В наибольшей степени заболевание распространено среди сельских жителей занимающихся земледелием, животноводством, рыболовством или охотой. Кроме африканского трипаносомоза, опасность для человека представляет американский трипаносомоз (болезнь Шагаса).

Причины сонной болезни

Известны два морфологически идентичных вида возбудителя сонной болезни человека: Trypanosoma brucei gambiense, вызывающий гамбийскую форму и Trypanosoma brucei rhodesiense, вызывающий родезийскую форму африканского трипаносомоза. Паразиты имеют продолговато-веретенообразную, плоскую форму, длину 12-35 мкм и ширину 1,5-3,5 мкм. Оба вида трипаносом передаются через слюну во время укуса мухи цеце (Glossina palpalis), которая служит переносчиком заболевания и после заражения способна передавать трипаносомы в течение всей жизни. Для заражения человека сонной болезнью достаточно одного укуса инвазированной мухи, которая выделяет со слюной около 400 тыс. паразитов, в то время как минимальная инвазирующая доза составляет 300-400 трипаносом.

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы. В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом. При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

После укуса инфицированной мухи в месте входных ворот развивается местно-воспалительная реакция в виде болезненного зудящего шанкра и регионарный лимфаденит. Через 1-3 недели, после проникновения трипаносом в кровяную и лимфатическую систему развивается гемолимфатическая стадия сонной болезни. Поздняя (менингоэнцефалитическая) стадия африканского трипаносомоза обусловлена проникновением паразита в ЦНС. В ответ на инвазию иммунная система реагирует выработкой специфических антител класса IgM, позволяющих некоторое время сдерживать паразитемию. Однако высокая антигенная изменчивость трипаносом нарушает формирование специфического иммунитета, обусловливая непрерывное прогрессирование и возвратно-рецидивирующий характер сонной болезни.

Симптомы сонной болезни

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул. Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец. Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Дальнейшее развитие сонной болезни связано с выходом паразитов в кровь, что сопровождается возникновением лихорадки неправильного типа. Лихорадочные периоды с температурными пиками до 38,5-40°С чередуются с апирексическими периодами. Характерным признаком сонной болезни служит увеличение регионарных лимфоузлов, особенно заднешейных (симптом Уинтерботтома), которые становятся плотными и могут достигать размеров голубиного яйца. Течение гемолимфатической стадии сонной болезни характеризуется нарастающей слабостью и апатией, тахикардией, артралгиями, потерей массы тела, увеличением печени и селезенки. У 30% пациентов появляются уртикарные высыпания на коже, развивается отек век. Возможно поражение органа зрения в виде кератита, иридоциклита, кровоизлияния в радужку, помутнения или рубцевания роговицы.

Длительность гемолимфатической стадии сонной болезни может составлять несколько месяцев или лет, после чего заболевание переходит в позднюю (менингоэнцефалитическую, или терминальную) стадию. В этот период на первый план в клиническом течении выходят симптомы менингоэнцефалита и лептоменингита, обусловленные проникновением трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поражением головного мозга. Наиболее типичным проявлением африканского трипаносомоза служит нарастающая дневная сонливость, приводящая к тому, что пациент может уснуть, например, во время еды.

Прогрессирование сонной болезни сопровождается развитием атаксической походки, невнятной речи (дизартрии), саливации, тремора языка и конечностей. Больной становится безразличен к происходящему, заторможен, жалуется на головную боль. Отмечается нарушение психического статуса в виде депрессивных или маниакальных состояний. В позднем периоде сонной болезни присоединяются судороги, параличи, эпилептический статус, развивается кома.

Родезийская форма сонной болезни имеет более тяжелое и скоротечное развитие. Лихорадка и интоксикация выражены сильнее, быстрее наступает истощение, часто возникает поражение сердца (аритмия, миокардит). Гибель больного может наступить уже в течение первого года заболевания еще до перехода трипаносомоза в менингоэнцефалитическую стадию. Причиной смерти больных чаще всего служат интеркуррентные инфекции: малярия, дизентерия, пневмония и др.

Диагностика и лечение сонной болезни

Предварительная диагностика сонной болезни осуществляется на основании клинико-эпидемиологических данных, важнейшими из которых служат пребывание в эндемичных районах Африки, наличие длительной, рецидивирующей лихорадки, первичного аффекта, шейного лимфаденита, отеков, сонливости и др. Неопровержимым доказательством заражения африканским трипаносомозом служит обнаружение трипаносом при лабораторных исследованиях нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе биологического материала. С целью обнаружения паразита анализу может подвергаться пунктат трипаносомного шанкра, измененных лимфоузлов, кровь, цереброспинальная жидкость.

В ряде случаев для распознавания сонной болезни проводится биологическая проба с внутрибрюшинным введением крови или спинномозговой жидкости больного морским свинкам. Из иммунологических реакций применяются РИФ, ИФА. Гамбийскую форму сонной болезни следует дифференцировать с малярией, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, менингитом, энцефалитом и др.; родезийскую форму, кроме этого, – с брюшным тифом, септицемией.

Специфическая терапия сонной болезни наиболее эффективна в раннюю стадию, до развития церебральной симптоматики. При гамбийской форме сонной болезни на гемолимфатической стадии назначается сурамин, пентамидин или эфлорнитин; на менингоэнцефалитической стадии эффективен только эфлорнитин. В раннем периоде родезийской формы сонной болезни применяется сурамин; в позднем – меларсопрол. Дополнительно проводится дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

Прогноз и профилактика сонной болезни

Без лечения летальность от сонной болезни близка к 100%. В случае начала специфической терапии в раннюю стадию африканского трипаносомоза возможно полное выздоровление; при поздно начатом лечении прогноз значительно хуже. Кроме сроков начала лечения, на исход влияет форма сонной болезни: при родезийском варианте трипаносомоза прогноз всегда серьезнее.

В профилактике сонной болезни главную роль играет истребление мух цеце с помощью инсектицидных препаратов, вырубки кустарниковых зарослей близ населенных пунктов, использование средств индивидуальной защиты от укусов кровососущих насекомых в эндемичных районах Африки. В периоды эпидемических вспышек сонной болезни среди местных жителей и приезжих проводится массовая химиопрофилактика пентамидином. Иммунопрофилактика африканского трипаносомоза не разработана.

Африканский трипаносомоз
Метациклическая трипомастиготная форма в мазке крови
МКБ-10	B 56 56.
МКБ-10-КМ	B56.9 и B56
МКБ-9	086.5 086.5
МКБ-9-КМ	086.5 [1] [2]
DiseasesDB	29277
MedlinePlus	001362
eMedicine	med/2140
MeSH	D014353

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь [3] — паразитическое заболевание людей и животных. Его вызывают простейшие, трипаносомы Trypanosoma brucei. [4] Существуют два типа возбудителей заболевания, заражающих людей, Trypanosoma brucei gambiense (T.b.g) и Trypanosoma brucei rhodesiense (T.b.r.). [3] , названные в честь своего первооткрывателя Дэвида Брюса. T.b.g вызывает более 98% зарегистрированных случаев. [3] Оба возбудителя обычно передаются через укус инфицированной мухи цеце и чаще всего встречаются в сельской местности. [3]

Содержание

Симптомы и диагностика [ править | править код ]

Сначала, на первой стадии течения болезни, появляется лихорадка, головная боль, зуд и боль в суставах. [3] Этот симптом проявляется в срок от одной до трех недель после укуса. [5] Через несколько недель или месяцев начинается вторая стадия: спутанность сознания, плохая координация движений, онемение и нарушения сна [3] [5] . В случае неоказания медицинской помощи возможен смертельный исход.

Диагностика основана на обнаружении паразита в мазке крови или в жидкости лимфатического узла. [5] Для определения разницы между первой и второй стадией болезни часто требуется люмбальная пункция. [5]

Профилактика и лечение [ править | править код ]

Профилактика тяжёлых случаев предполагает наблюдение за группами риска среди населения и регулярные анализы крови на T.b.g. [3] Лечение проходит легче, когда диагноз поставлен рано, до появления неврологических симптомов. [3] Лечение на первой стадии болезни производится с помощью таких препаратов, как пентамидин или сурамин. [3] Лечение на второй стадии предусматривает применение эфлорнитина или комбинации нифуртимокса и эфлорнитина для случаев, вызываемых T.b.g. [5] Хотя меларсопрол эффективен против обоих типов паразитов, его обычно используют только против T.b.r. из-за тяжелых побочных эффектов. [3]

Распространённость [ править | править код ]

Вспышки болезни регулярно происходят в некоторых регионах Тропической Африки; доля населения, входящая в группу риска, составляет примерно 70 миллионов человек, проживающих в 36 странах. [6] В 2010 году эта болезнь вызвала 9000 смертей; уровень смертности понизился по сравнению с данными 1990 года (34000 смертельных случаев). [7] По оценкам, в настоящий момент заражено около 30000 человек, из них 7000 были заражены в 2012 году. [3] Более 80% этих случаев зарегистрированы в Демократической Республике Конго. [3] В недавнем прошлом произошло три крупных эпидемии: одна происходила с 1896 по 1906 год, начавшись в Уганде и Впадине Конго, а другие две — в 1920 и 1970 годах, в нескольких африканских государствах. [3] Другие животные, например, коровы, могут переносить эту болезнь и заражаться ей. [3]

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) является одним из наиболее известных паразитарных заболеваний человека и животных. Ежегодно данная болезнь приводит к гибели тысяч пациентов, несмотря на достижения современной медицины.

К счастью, ныне данное заболевание встречается сравнительно редко и только в эпидемиологических районах.

Кто вызывает сонную болезнь?

Возбудителями сонной болезни у человека являются три морфологически одинаковых микроорганизма:

1. Tripanosoma brucei brucei — поражает преимущественно домашних и диких животных, заражение человека допускается, но на данный момент не зарегистрировано ни единого случая.
2. Tripanosoma brucei gambiense — вызывает так называемый гамбийский или западноафриканский трипаносомоз у человека.
3. Tripanosoma brucei rhodesiense — вызывает так называемый родезийский или восточноафриканский трипаносомоз у людей.

Подробнее про трипаносом можно почитать отдельно.

Эпидемиологические очаги инфекции находятся в нескольких регионах Африки (южнее пустыни Сахара). Регионы с потенциально высоким риском инфицирования сонной болезнью включают 36 стран, общая численность населения которых составляет примерно 60 миллионов человек.

В отчетах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеется информация о количестве зараженных сонной болезнью людей за 2006-2007 годы: на этот период инфицировано было около 65 тысяч человек.

Первые повреждения организма зараженного человека происходят уже на этапе внедрения паразитов в организм. В месте проникновения возбудителей заболевания возникает воспалительная реакция, проявляющаяся в виде локального покраснения кожи и достаточно сильного зуда.

Помимо этого есть и специфические местные реакции на внедрение возбудителей болезни. При поражении микроорганизмом T. rhodesiense в месте внедрения появляется болезненный шанкр, а при поражении T. rhodesiense и T. gambiense — локальная лимфаденопатия (воспаление лимфатических узлов).

После проникновения паразитов в кровь развиваются системные воспалительные реакции с поражением ЦНС. Нередко на этом фоне развивается менингоэнцефалит, который может привести к быстрой гибели больного.

Также поражение ЦНС приводит к когнитивным нарушениям, к нарушениям координации движений, онемением различных участков тела и, в конце концов, к коме.

В абсолютном большинстве случаев переносчиком паразитов выступает муха цеце. В 80% случаев заражение западноафриканским трипаносомозом происходит вблизи водоемов и берегов рек, а восточноафриканским трипаносомозом — преимущественно в саваннах или местах, где были вырублены тропические леса.

Несмотря на то, что врачи и ученые допускают передачу возбудителей сонной болезни через укусы других насекомых, на практике такое крайне маловероятно.

Ареал обитания мухи цеце не охватывает страны бывшего Советского Союза, поэтому инфицирование сонной болезнью на территории стран СНГ невозможно. Из стран СНГ сонной болезнью заражаются туристы, путешествующие по эндемичным странам.

Туристам для предотвращения заражения рекомендуется проводить профилактическую иммунизацию, срок действия которой в среднем составляет 4 месяца.

Симптомы сонной болезни

Первичные симптомы заражения сонной болезнью развиваются через несколько минут уже после попадания паразитов в организм. В месте внедрения инфекции появляется воспаление и сильный зуд, в некоторых случаях возможно развитие аллергической реакции (в том числе системной).

Спустя несколько недель развиваются следующие симптомы сонной болезни:

1. Появление кольцевидной эритемы.
2. Появление бляшек на конечностях и туловище.
3. Когнитивные нарушения.
4. Головокружение, нарушения координации движений, спутанность сознания.
5. Тошнота, рвота.
6. Появление катарального или геморрагического конъюнктивита.
7. Судороги, глубокая кома.

Дифференциальная диагностика при подозрении на сонную болезнь предельно важна, так как данное заболевание крайне редко встречается в странах СНГ и является завезенным извне. В первую очередь больного или его родственников следует опросить о том, когда и в каких именно странах бывал больной за несколько недель до развития симптомов болезни.

Помимо опроса проводится следующая лабораторная диагностика сонной болезни:

• анализ крови и лимфы;
• анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция);
• осмотр места внедрения инфекции.

Прогноз сонной болезни: если лечение начато до поражения ЦНС – благоприятный, при поражении ЦНС – прогноз серьезный, при отсутствии лечения – летальный исход с практически 100% вероятностью.

Профилактика сонной болезни у человека подразумевает исключение любого контакта с мухой цеце и по возможности с любыми другими насекомыми в эпидемиологически опасных регионах. Очаги инфекции следует посещать исключительно по необходимости, соблюдая все меры предосторожности, которые включают:

• ношение светлой одежды;
• ношение рубашки с длинными рукавами, брюк или, что еще лучше, специальной одежды для защиты от москитов;
• использование репеллентов, которые отпугивают насекомых;
• профилактическая вакцинация перед отъездом в опасный регион.

Переносчик сонной болезни – несколько видов мухи цеце, которые обитают в Африке. Каждый год во всех регионах материка диагностируется около 60 тыс. случаев заражения, однако число инфицированных постоянно уменьшается ввиду регулярной вакцинации и повышения уровня жизни. Крайне редко, но всё же диагностирует вспышки заболевания и в регионах Азии. Например, недавний пример с заражением большого количества населения в Калачах, Казахстан.

Причины сонной болезни

Основной опасностью африканской сонной болезни для здоровья человека является массовое поражение жизненно-необходимых органов и систем. К ним относят: речевой аппарат, лимфоузлы, щитовидную железу, центральную и нервную системы.

Сегодня медицине известны все возбудители сонной болезни. Это – несколько видов трипаносом, которые соответственно приводят к двум разным формам заболевания: гамбийской и родезийской. Тот и другой передаются через укус мухой цеце, при котором под кожу проникают метациклические паразиты, а спустя 2-3 дня оказываются в крови человека. Через неделю в ранке развивается воспаление, что приводит к образованию твердой зудящей корочки.

Ответной реакцией организма на изменения кровяных телец является активное выделение иммунной системой антител и иммуноглобулинов, что позволяет ненадолго сдержать массовое распространение болезни. Но, если за это время не было предпринято никаких мер, инфекция разрушает слабый иммунитет и активно прогрессирует.

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Как мы уже поняли, сонная болезнь передаётся через укус, а возбудитель – паразитирующие одноклеточные трипаносомы. Ниже мы подробнее рассмотрим этих опасных паразитов, момент заражения, а также проявления и осложнения трипаносомоза.

Возбудитель африканского трипаносомоза

Болезнь передаётся кровососущими насекомыми, которые, в свою очередь инфицируются через поглощение крови скота. Патология развития болезни характеризуется увеличением количества микробных клеток по всему организму ввиду их перемещения вместе с кровью. Вне зависимости от формы болезни, данные микробы отличаются такими особенностями: форма плоская продолговатая, размеры 35 на 3,5 мкм.

Механизм заражения и патогенез заболевания

В группе риска находятся люди, проживающие рядом с водоёмами – местами водопоя скота и, как результат, большого скопления мух. Однако, не стоит забывать об их широком распространении по всему континенту.

Механизм заражения человека – трансмиссивный, через укус насекомого. Болезнь берёт начало с возникновения на коже, на месте укуса, так называемого шанкра. Затем микроб проникает в кровь, а через неделю инфицирует лимфатические сосуды. На запущенных стадиях характеризуется поражением головного мозга и развитием патологий разных внутренних органов. Стоит отметить, что трипаносомы вызывают массовое отмирание нервных клеток. Ввиду своей изменчивости генов, вирус часто вызывает рецидивы.

Основные клинические проявления

Выше уже было указано о появлении на коже воспалённого фурункула вследствие укуса насекомого, что является первым признаком заражения. На следующих стадиях развития, такое заболевание как сонная болезнь, протекает с серьёзными осложнениями. У больного часто наблюдаются:

• резкие перепады температуры тела и состояние полубреда;
• высыпания на теле;
• общая слабость;
• безразличность;
• боли в суставах и мышцах;
• резкое снижение веса;
• отёчность лица.

Часто наблюдаются проблемы с глазами: общая отёчность кожи вокруг глаз, растрескивание капилляров, помутнение радужной оболочки.

Осложнения африканского трипаносомоза

Сонная болезнь опасна более всего на последней своей стадии, ввиду поражения головного мозга, что проявляется специфичной особенностью засыпания больного в разных ситуациях. Если возбудитель сонной болезни находится в крови носителя в большом количестве, развитие заболевания приводит к серьёзным отягчающим последствиям, таким как:

• паралич конечностей;
• истощению организма и болезненной худобе;
• эпилепсии;
• проблемам с речью;
• проблемам со зрением;
• недержаниям;
• коме.

Заметна очень высокая тенденция смертности среди инфицированных на запущенных стадиях заболевания.

Обследование при подозрении на трипаносомоз

При обращении в больницу, специалистом обязательно проводится опрос пациента, полный осмотр всего кожного покрова и лимфоузлов. Несмотря на то, что симптомы сонной болезни специфичны, для окончательного диагноза необходимо изучение лабораторных анализов, таких как: стандартный анализ крови, глубокое биологическое исследование лимфы, кожная биопсия.

При запущенной форме болезни, разительно меняется внешний облик инфицированного: наблюдается одутловатость лица и отёчность глаз, припухлость языка, свисающая вниз челюсть и абсолютная апатия к происходящему вокруг.

Симптомы сонной болезни и клиническая картина заболевания

В процессе кровососания муха цеце впрыскивает зараженную паразитами слюну под кожу, небольшая часть которых сразу просачивается в кровь, но основная концентрируется в месте укуса. На нём, в результате активного развития трипаносом образуется воспалённый узел, характеризующийся болевыми ощущениями при прикосновениях.

Затем, через ткани и сосуды, инфекция распространяется по всему телу. Примечательно, что она постоянно мутирует из одной формы в другую, получая при этом, антигенные свойства. Именно поэтому, без отсутствия своевременного надлежащего лечения, организм больного оказывается практически беззащитным к эндемии. На сегодняшний день, врачи так и не установили характер поражения тканей паразитами, что существенно осложняет борьбу с ними.

Африканская сонная болезнь может вызывать такие симптомы:

• воспалённый фурункул с твёрдой коркой – болезненный узел на месте укуса, появляющийся через неделю после инокуляции;
• характерная лихорадка с постоянными скачками температуры от повышенной до пониженной от нормы;
• сильные головные боли;
• отсутствие желания делать что-либо и полнейшее безразличие к происходящему;
• учащённое сердцебиение;
• болезненная отёчность частей тела;
• характерная сыпь на конечностях.

На первых стадиях заболевание может никак себя не проявлять вплоть до одного года после инфицирования. При этом могут наблюдаться выше описанные симптомы, но в незначительной форме. И так может продолжаться до тех пор, пока болезнь не разовьётся до хронической стадии.

Прогрессируя, болезнь выявляет всё большее количество симптомов. У зараженных наблюдается общая отёчность лица, отвисает челюсть, появляются проблемы с концентрацией внимания. Стоит отметить, если на этой стадии не предоставлено должного лечения, это приводит к уже известным нам осложнениям и возможному летальному исходу.

Как предупредить развитие трипаносомоза?

С целью предупреждения заболевания инфекцией следует придерживаться следующих не сложных мер:

• использовать специальные препараты-инсектициды, отпугивающие насекомых;
• систематически уничтожать мух цеце;
• регулярно делать прививки;
• во время работы использовать защитные средства, покрывающие открытые участки кожи;
• избегать мест повышенной концентрации насекомых;
• изолировать заразившихся от контакта с другими людьми;
• регулярно повышать иммунитет организма.

Так как трипаносомоз передаётся через инфицированных насекомых, следует оградить больных от контакта с насекомыми. Если этого не сделать, неинфицированная муха может всосать его кровь и, в дальнейшем, передать болезнь родственникам занедужившего или его соседям.

При минимальных проявлениях симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью специалистов, которые проведут своевременную диагностику и назначат лечение. Однако, ввиду низкого качества медицинской помощи в большинстве африканских стран это осложняет борьбу с вирусом.

Вывод

Из приведённой информации можно сделать такой напрашивающийся вывод: предупредить данную опасную для здоровья болезнь намного проще, нежели заниматься устранением её последствий. Достаточно все лишь придерживаться определённых гигиенических норм, а также норм защиты от паразитов. Если вы намерены совершить путешествие в одну из африканских стран, не забудьте провести процедуру инъекции от большинства вирусных заболеваний, характерных тропическим странам. А также запаситесь достаточным количеством специальных методов защиты. Будьте здоровы!