Заболеваемость малярией состояние проблемы эссе

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: МАЛЯРИЯ

I. Малярийный плазмодий – возбудитель малярии.

Тип Protozoa – Простейшие

Класс: Sporozoa – Споровики

Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии;

Plasmodiummalariae – возбудитель четырехдневной малярии;

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии;

Plasmodiumovale – возбудитель овале-малярии.

Малярийный плазмодий относится к классу споровиков – простейших, все представители которых перешли к паразитизму. Как представитель кровяных споровиков, плазмодий развивается в крови человека и вызывает одно из наиболее распространенных и опасных протозойных заболеваний – малярию. Для плазмодиев характерен сложный жизненный цикл, включающий промежуточного и окончательного хозяев, и состоящий из нескольких этапов, на каждом из которых паразит имеет различающиеся стадии и происходит половое или бесполое размножение.

II. Пути заражения

Возможны три пути передачи малярии: 1) трансмиссивно – через комара; 2) трансплацентарно – от матери плоду или новорожденному (вертикальная передача); 3) трансфузионно – через кровь с возбудителями при медицинских манипуляциях, или при нарушении асептики во время инъекций. При вертикальной передаче малярии плод может заражаться через плаценту, что наблюдается редко. Вертикальная передача инфекции происходит у неиммунных к малярии матерей. У коренных жителей эндемичных очагов рождается иммунный ребенок, остающийся устойчивым к малярии в течение еще нескольких месяцев. Заражение малярией возможно при гемотрансфузии, гемотерапии или нарушении асептики при инъекциях. В донорской крови плазмодии могут выживать 1-2 недели. Заражение малярией возможно также при манипуляциях инструментами (шприцы, иглы), испачканными зараженной кровью. Восприимчивость к малярии всеобщая.

Первый путь – важнейший, обеспечивающий существование малярийных паразитов как биологических видов. При этом, источником инфекции может быть больной малярией или паразитоноситель – практически здоровый человек. Эпидемиологическая опасность носителя инфекции определяется численностью гаметоцитов в крови, длительностью периода гаметоносительства и доступностью его комарам. Заражение человека происходит в результате укуса зараженного комара. Вместе со слюной зараженного комара в кровь человека попадают плазмодии на стадии спорозоитов. Током крови спорозоиты разносятся по всему телу и проникают в клетки печени. В этих клетках они проходят тканевую (преэритроцитарную) часть цикла развития. Она соответствует основной части инкубационного (скрытого) периода болезни. В клетках печени из спорозоитов развивается стадия тканевых шизонтов. Тканевые шизонты увеличиваются и приступают к делению путем шизогонии. Из каждого шизонта возникает множество тканевых мерозоитов. Часть тканевых мерозоитов снова проникает в клетки печени, где развивается новая генерация тканевых шизонтов. Другая часть тканевых мерозоитов попадает в кровяное русло и внедряется в эритроциты. Начинается эритроцитарная часть цикла развития. Первая стадия развития плазмодия в эритроците носит название шизонта (в стадии кольца). После того, как плазмодий разрастается настолько, что занимает весь эритроцит, он втягивает псевдоподии и приобретает округлую форму. Далее ядро последовательно несколько раз делится (от 12 до 22 ядер). Затем, вокруг ядра обособляются комочки цитоплазмы – формируются мерозоиты. После их сформирования оболочка эритроцита разрывается, мерозоиты и токсичные продукты жизнедеятельности плазмодиев поступают в кровяное русло. Мерозоиты снова проникают в эритроциты, цикл повторятся, образуется новая генерация мерозоитов. Ввиду цикличности эритроцитарной шизогонии лихорадочные приступы повторяются каждые 48 часов при 3-дневной, овале и тропической малярии и через 72 часа при 4-дневной. Часть мерозоитов, проникнув в эритроциты, развивается не в шизонты, а в половые формы. Из них образуются гаметоциты (незрелые половые особи). Различают женские особи – макрогаметоциты и мужские – микрогаметоциты. Дальнейшее их развитие возможно лишь в теле комара рода Anopheles. Гаметоциты попадают в желудок самки комара (в процессе питания кровью зараженного человека). Из макрогаметоцитов образуются макрогаметы. Микрогаметоциты несколько раз делятся и дают микрогаметы. Осуществляется попарное слияние макро- и микрогамет. Оплодотворенная клетка (зигота) – оокинета, проникает под эпителий желудка комара, увеличивается и носит название ооцисты. Внутри ооцисты происходит множественное деление, приводящее к образованию огромного количества спорозоитов. Созревшая ооциста лопается, и спорозоиты проникают во все органы комара. Наибольшее количество плазмодиев скапливается в слюнных железах. При укусе вместе со слюной комара в кровь человека попадают спорозоиты, которые затем внедряются в клетки печени.

III. Профилактика малярии.

При выезде в районы, опасные в отношении малярии, в качестве личной профилактики рекомендуется предохраняться от укусов комаров (спать под пологом, сеткой, смазывать кожу отпугивающими комаров средствами). Кроме того, следует принимать внутрь лекарственные противомалярийные препараты, оказывающие профилактическое действие.

Заключение. Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. Малярия – заболевание, вызываемое микроскопическим паразитами, называемыми Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodiumovale. Существует две группы риска по заражению малерией: беременные женщины и дети. Ежегодно малярией заражается 250—600 миллионов человек. В целом, за последние 30-40 лет заболеваемость малярией выросла в 2-3 раза. Подавляющее большинство случаев регистрируется в Африке. Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний – ежегодно от неё умирает около 1 миллиона человек.

Список источников информации:

Грачева, Л.И. Проблема токсоплазмоза / Л.И. Грачева // 1999

2. Биология: учебник в 2-х т. / под ред. В.Н. Ярыгин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Пехов А.П. Биология: медицинская биология, генетика и паразитология: учебник/ А.П. Пехов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 656 с.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Казаков А.С., Букатина Т.М., Вельц Н.Ю., Дармостукова М.А., Журавлева Е.О.

Малярия является одним из наиболее актуальных инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов во всем мире, в том числе и в Российской Федерации. Одной из главных проблем в лечении тропической малярии является развитие устойчивости ко многим лекарственным препаратам. Серьезной проблемой в России остается постоянный дефицит противомалярийных препаратов .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Казаков А.С., Букатина Т.М., Вельц Н.Ю., Дармостукова М.А., Журавлева Е.О.

Malaria and safety issues associated with antimalarial drugs

Malaria is one of the most challenging infectious diseases that poses a serious threat to the health and lives of patients around the world, including the Russian Federation. One of the main problems associated with the treatment of falciparum malaria is development of resistance to many drugs. A serious problem in Russia is a constant shortage of antimalarial drugs .

ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

МАЛЯРИЯ И ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

А. С. Казаков, Т. М. Букатина, Н. Ю. Вельц, М. А. Дармостукова, Е. О. Журавлева

Резюме: Малярия является одним из наиболее актуальных инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов во всем мире, в том числе и в Российской Федерации. Одной из главных проблем в лечении тропической малярии является развитие устойчивости ко многим лекарственным препаратам. Серьезной проблемой в России остается постоянный дефицит противомалярийных препаратов.

Ключевые слова: малярия, противомалярийные препараты, производные артемизинина. Библиографическое описание: Казаков АС, Букатина ТМ, Вельц НЮ, Дармостукова МА, Журавлева ЕО. Малярия и проблемы безопасности противомалярийных препаратов. Безопасность и риск фармакотерапии 2017; 5 (3): 112-116.

Статья поступила 03.04.2017.

Малярия — это жизнеугрожающее заболевание, вызываемое плазмодиями и передаваемое людям в результате укусов инфицированных самок комаров вида Anopheles. Более 100 стран являются эндемичными по малярии, в основном — это страны тропического пояса. Существует несколько видов плазмодиев, которые вызывают малярию у человека. Наибольшую угрозу создает P. falciparum, т.к. вызывает наибольшее число летальных случаев, связанных с малярией, во всем мире [1].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно призывает больше и быстрее наращивать масштабы усилий по профилактике и лечению малярии во всем мире [1].

Наряду с диагностикой и лечением ВОЗ рекомендует применять комплекс испытанных профилактических мер, к которым относятся обработанные инсектицидом сетки, распыление инсектицидов на стены помещений, а также, обеспечение профилактическими лекарственными средствами наиболее уязвимых групп населения — беременных женщин и детей младше пяти лет [1, 2].

По данным ВОЗ число новых случаев малярии в мире за период с 2010 по 2015 г. сократилось на 21 %. За этот же пятилетний период смертность от малярии снизилась на 29 %. Многие эндемичные регионы добились существенных успехов в борьбе с малярией, однако заболевание по-прежнему представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения (рис. 1).

Принята к печати 15.08.2017

В 2015 г. глобальные показатели малярии достигли 429 000 смертей от малярии и 212 миллионов новых случаев. Каждые две минуты от малярии умирал один ребенок. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную техническую стратегию в отношении малярии на 2016-2030 гг. — пятнадцатилетнюю программу действий в интересах всех стран, ведущих борьбу с малярией и стремящихся к ее элиминации. Стратегия содержит целый ряд масштабных целей, которые должны быть достигнуты к 2030 г., в том числе: снижение показателей заболеваемости малярией и смертности от нее на 90 %. Промежуточные цели на 2020 г. предусматривают сокращение заболеваемости и смертности от малярии на 40 % [1].

За последние годы только семь стран, эндемичных по малярии, были отнесены к странам, элиминировавшим данное заболевание: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Мальдивы (2015 г.), Шри-Ланка (2015 г.) и Киргизия (2016 г.). Такая сертификация безопасности страны со стороны ВОЗ происходит после того, как страна как минимум три года подряд обеспечивает у себя отсутствие случаев заражения малярией на местном уровне.

В 2015 г. прекращения местной передачи малярии добился Европейский регион ВОЗ, и в 2016 г. он был объявлен единственным

Рис. 1. Эндемичные по малярии регионы в мире

регионом ВОЗ, полностью свободным от малярии [1].

Одной из главных проблем в лечении тропической малярии является развитие устойчивости P. falciparum ко многим лекарственным препаратам, в том числе, и к хлорохину и сульфадоксину-пириметамину, которые широко применялись в 1950-х - 1960-х годах. В последние годы устойчивость переносчиков также и к артемизинину была обнаружена в 5 странах: Камбодже, Лаосе, Мьянме, Таиланде и Вьетнаме [3, 4].

В 2013 г. ВОЗ ввела в действие Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) для сдерживания распространения устойчивых к лекарствам паразитов и обеспечения необходимых для спасения жизни средств для всех групп населения, подвергающихся риску заболевания

Таблица 1. Снижение заболеваемости и смертности от малярии (2010-2015 гг.)

Снижение Снижение заболевае- смертно-

Юго-Восточная Азия 54 46

Западная часть Тихого океана 30 58

Восточное Средиземноморье 11 6

Всего в мире 21 29

малярией. Но, несмотря на прилагаемые усилия в этой области, новые очаги устойчивости возникают и в других регионах [3, 4].

В России за последнее десятилетие увеличился завоз малярии вследствие практически неконтролируемой миграцией в Россию жителей некоторых стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан), где наблюдалась активация эндемичных очагов малярии. Следствием этого стало восстановление местной передачи плазмодиев через комаров в ряде регионов РФ, включая Московский (рис. 2).

Как среди иностранных граждан, так и среди москвичей в основном регистрируется завоз трехдневной (P. vivax) и тропической малярии (P. falciparum), другие виды диагностируются редко. Анализ обращаемости боль-

Рис. 2. Механизм местной передачи плазмодиев через комаров

ных за медицинской помощью в Москве показал, что пациенты нередко обращаются к врачам в поздние сроки — после 5 дней от начала болезни, из-за чего происходит запоздалая диагностика и как следствие — отсроченная госпитализация и лечение [5].

Лечение малярии заключается в купировании острых приступов болезни, предотвращении рецидивов и гаметоносительства, а также в восстановлении нарушенных функций организма [6, 7]. Этиотропное лечение больных малярией следует назначать немедленно после установления клинико-эпиде-миологического диагноза и взятия крови для паразитологического исследования. Учитывая быстрый переход тропической малярии от доброкачественного течения к злокачественному и возможность летальных исходов, в случае затруднений лабораторного подтверждения диагноза необходимо провести превентивное этиотропное лечение [8].

Применяемые в настоящее время противомалярийные лекарственные средства относятся к 6 группам химических соединений: 4-аминохинолины (хлорохин дифосфат, дела-гил; хлорохин фосфат, нивахин), хинолинме-танолы (хинин дигидрохлорид, хинин сульфат, хинимакс, мефлохин), фенантренмета-нолы (халфан, галофантрин), производные артемизинина (артесунат, артеметер, арте-этер), антиметаболиты (прогуанил), 8-амино-хинолины (примахин, тафенохин). Кроме того, применяются комбинированные противомалярийные препараты: фансидар (суль-фадоксин + пириметамин), саварин (хлорохин + прогуанил), маларон (атовахон + + прогуанил), коартем или риамет (артеме-тер + люмефантрин).

В России противомалярийные лекарственные средства (ЛС) не производят. Ряд высокоэффективных ЛС (в частности производные артемизинина) в РФ не зарегистрированы, хотя многие годы они успешно применяются в зарубежных странах. В связи с этим серьезной проблемой в России остается постоянный дефицит противомалярийных препаратов [5].

В связи с чрезвычайно широким распространением устойчивых к хлорохину и некоторым другим противомалярийным препаратам штаммов P. falciparum практически во всех эндемичных регионах в случаях нетяжелого течения тропической малярии препаратами выбора являются мефлохин и производные артемизинина (экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя)). В эндемичных очагах Таджикистана, где также

регистрируется лекарственная устойчивость P. falciparum к хлорохину, стартовым препаратом для лечения тропической малярии был рекомендован артесунат либо комбинированный прием артесуната и фансидара. Средством выбора для лечения тяжелой тропической малярии в нашей стране остается хинин [5].

По рекомендации ВОЗ, лечение тропической малярии должно включать в себя применение артемизинин-комбинированной терапии (АКТ), где используются два или более противомалярийных препарата с разными механизмами действия на P. falciparum. По оценкам ВОЗ, 80 стран мира приняли АКТ в качестве лекарственной терапии первой линии неосложненной тропической малярии. Препараты артемизинина очень быстро проявляют свое действие как на кровяные стадии, так и на гаметоциты. Однако эти препараты характеризуются быстрым выведением из организма, что приводит к возникновению рецидивов малярии и развитию резистентности. Поэтому ВОЗ рекомендует не применять препараты этой группы для монотерапии, а комбинировать их с другими противомалярийными средствами [1].

Путешественники, возвращающиеся в неэндемичные страны, при заболевании неос-ложненной тропической малярией для лечения могут использовать маларон (атовак-вон+прогуанил), коартем (артеметер + люмефантрин), дигидроартемизинин + пипера-хин, хинин + доксициклин или клиндами-цин. Длительность лечения АКТ и маларо-ном 3 дня, при использовании хинина продолжительность лечения составляет 7 дней.

Лечение малярии во время беременности представляет определенные трудности. При выборе противомалярийных препаратов необходимо учитывать их возможную токсичность для плода. При беременности рекомендуется использовать хлорохин в случае инфицирования P vivax, P ovale, P. Malariae [1, 2, 5].

При заражении тропической малярией в первом триместре беременности применяют хинин в сочетании с клиндамицином в течение 7 дней. Несмотря на то, что соли хинина потенцируют действие окситоцина на мио-метрий, их абортивное действие в терапевтических дозировках не подтвердилось [2].

В качестве альтернативной схемы рассматривается прием артесуната в комбинации с клиндамицином.

Во втором и третьем триместре назначаются хинин/артесунат + клиндамицин или монотерапия хинином (при отсутствии клин-дамицина) в течение 7 дней. Беременным це-

лесообразно применять, наряду с этиотроп-ной терапией, фолиевую кислоту в терапевтических дозах. Амодиахин (флавохин) по причине его гемато- и гепатотоксичности противопоказан при беременности [2, 5]. Хлорохин не является эмбриотоксичным препаратом и может применяться в эндемичных зонах малярии, где хлорохиноустойчивые штаммы P. falciparum не распространены. Сочетания пириметамин + сульфадоксин (фансидар) и пириметамин + сульфон (мало-прим) не разрешены к применению во время беременности во многих странах. Это связано с эмбриотоксическим действием как пириме-тамина, так и сульфаниламидов, особенно при их сочетанном назначении [1, 2, 5].

Примахин не используется для лечения малярии у беременных женщин из-за плохой переносимости. Антибиотики группы тетрациклина обладают эмбриотоксичностью, поэтому их кратковременное применение оправдано лишь в случае крайней необходимости. Для лечения кормящих женщин с неос-ложненной малярией рекомендуется АКТ, за исключением примахина и тетрациклина [4].

В настоящее время нет лицензированных вакцин против малярии. На наиболее продвинутой стадии находится вакцина против Pfalciparum, известная как RTS,S/AS01. Эта вакцина проходила проверку в ходе крупномасштабных клинических исследований в 7 странах Африки и в июле 2015 г. получила положительную оценку Европейского агентства по лекарственным средствам. В октябре 2015 года две консультативные группы ВОЗ рекомендовали пилотное применение RTS,S/AS01 в ограниченном числе африканских стран [1].

В ноябре 2016 г. ВОЗ объявила о развертывании пилотных проектов по использованию вакцины RTS,S/AS01 в 3 странах Африки к югу от Сахары. К настоящему времени мобилизованы финансовые средства для начальной стадии осуществления этой программы, и

вакцинацию планируется начать в 2018 году. Эти пилотные проекты могут проложить путь для более широкого применения вакцины в случае, если ее безопасность и эффективность будут признаны допустимыми [1, 9].

Таким образом, не смотря на снижение заболеваемости тропической малярией, разработку и внедрение новых препаратов для лечения и профилактики данного заболевания, поздняя диагностика тропической малярии и проблемы, связанные с лекарственной устойчивостью P. falciparum, продолжают удерживать малярию в числе актульных инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов во всем мире, в том числе и в Российской Федерации.

2. Kovacs SD, Rijken MJ, Stergachis A. Treating Severe Malaria in Pregnancy: A Review of the Evidence. Drug Safety 2015; 38: 165-181.

3. Попов АФ. Лечение малярии (лекция). Инфекто-логия 2014; 6(1): 5-12.

4. Токмалаев АК. Малярия: современное состояние диагностики и лечения. Вестник РУДН 2011; 3: 82-88.

5. Иванова ТН, Петрова ГН, Тимошенко НИ. Маля-риологическая ситуация в Москве 2000-2004 гг. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2005; 4: 3-7.

6. Лысенко АЯ, Кондрашин АВ, Ежов МН. Малярио-логия (2 издание). ВОЗ; 2003.

7. Попов АФ, Токмалаев АК, Никифоров НД. Малярия. М.: РУДН; 2004.

8. Кондрашин АВ. Международный конгресс по элиминации малярии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2012; 3: 61-3.

9. Снегирева ИИ, Затолочина КЭ, Озерецковский НА, Романов БК, Миронов АН. Фармаконадзор вакцин в России, нормативно-правовое регулирование, особенности развития на современном этапе. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения 2014; 4: 27-31.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств

Российская Федерация, 127051, Москва, Петровский бульвар, д. 8, стр. 2.

Казаков Александр Сергеевич. Начальник научно-методического отдела

Центра экспертизы безопасности лекарственных средств, канд. мед. наук.

Букатина Татьяна Михайловна. Старший научный сотрудник научно-методического отдела

Центра экспертизы безопасности лекарственных средств, канд. мед. наук.

Вельц Наталья Юрьевна. Старший научный сотрудник научно-методического отдела

Центра экспертизы безопасности лекарственных средств, канд. биол. наук.

Дармостукова Мария Андреевна. Старший научный сотрудник отдела экспертизы побочного действия МИБП Центра экспертизы безопасности лекарственных средств.

Журавлева Евгения Олеговна. Старший научный сотрудник научно-аналитического отдела Центра экспертизы безопасности лекарственных средств.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ

Казаков Александр Сергеевич; [email protected]

MALARIA AND SAFETY ISSUES ASSOCIATED WITH ANTIMALARIAL DRUGS

A. S. Kazakov, T. M. Bukatina, N. Yu. Velts, M. A. Darmostukova, E. O. Zhuravleva

Abstract: Malaria is one of the most challenging infectious diseases that poses a serious threat to the health and lives of patients around the world, including the Russian Federation. One of the main problems associated with the treatment of falciparum malaria is development of resistance to many drugs. A serious problem in Russia is a constant shortage ofantimalarial drugs.

Key words: malaria, antimalarial drugs, artemisinin derivatives.

For citation: Kazakov AS, Bukatina TM, Velts NYu, Darmostukova MA, Zhuravleva EO. Malaria and safety issues associated with antimalarial drugs. Safety and Risk of Pharmacotherapy 2017; 5(3): 112-116.

2. Kovacs SD, Rijken MJ, Stergachis A. Treating Severe Malaria in Pregnancy: A Review of the Evidence. Drug Safety 2015; 38: 165-181.

3. Popov AF. Lechenie malyarii. Infectiology 2014; 6 (1): 5-12.

4. Tokmalaev AK. Malyariya: sovremennoe sostoyanie diagnostiki i lecheniya. Vestnik RUDN 2011; 3: 82-88.

5. Ivanova TN, Petrova GN, Timoshenko NI. Malya-riologicheskaya situaciya v Moskve 2000-2004 gg. Medicinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni 2005; 4: 3-7.

6. Lysenko AYa, Kondrashin AV, Ezhov MN. Malya-riologiya. VOZ; 2003.

7. Popov AF, Tokmalaev AK, Nikiforov ND. Malyariya. M.: RUDN; 2004.

8. Kondrashin AV. Mezhdunarodnyjkongress po ehli-minacii malyarii. Medicinskaya parazitologiya i para-zitarnye bolezni 2012; 3: 61-3.

9. Snegireva II, Zatolochina KE, Ozeretskovsky NA, Romanov BK, Mironov AN. Vaccine pharmaco-vigilance in Russia, legal and regulatory framework, current stage of development. Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products Bulletin 2014; 4: 27-31.

Kazakov AS. Head of the Department of Science and Methodology of the Centre for Evaluation of Medicinal Products' Safety. PhD.

Bukatina TM. Senior research scientist of the Centre for Evaluation of Medicinal Products' Safety. PhD. Velts NYu. Senior research scientist of the Centre for Evaluation of Medicinal Products' Safety. PhD. Darmostukova MA. Senior research scientist of the Centre for Evaluation of Medicinal Products' Safety. Zhuravleva EO. Senior research scientist of the Centre for Evaluation of Medicinal Products' Safety.

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

По оценке ВОЗ, ежегодно в мире регистрировалось до 100-300 млн. заболеваний. В 2008 году насчитывалось 108 эндемичных по малярии стран и переболело 243 млн. человек, из них 863 тысячи с летальным исходом; в 2009г. - 263 млн. заболеваний, в 2010г. – 216 млн. и 665 тысяч летальных исходов. За 10 лет 21 века летальность составляла 1,5-2,7 млн. случаев в разные годы.

В 1998 году Генеральный директор ВОЗ выступила с инициативой выделить в деятельности ВОЗ малярию в качестве приоритета № 61 и начать вместе с ЮНИСЕФ, Всемирным банком и ПРООН под названием RollBackMalaria(усмирение малярии или обратить малярию вспять). Всемирной Ассамблеей Здравоохранения на 60-й сессии 2007года 25-е апреля объявлено Всемирным днём борьбы с малярией.

Россия присоединилась к программе элиминации малярии в эндемичных странах Европейского региона ВОЗ к 2015 году и выполняет взятые обязательства, что подтверждается отсутствием эпидемических вспышек, сокращением сроков выявления больных в течение малярийного сезона и уменьшает риск заражения малярией.

В соответствии с ММСП (2005), СП 3.4.2318-08, СП 3.4.2366-08, МУ 3.4.2552-09 среди других инфекционных болезней, подлежащих санитарно-карантинному контролю в Российской Федерации, малярия может вызвать чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Завоз случаев малярии на территорию Краснодарского края возможен из эндемичных стран всеми видами транспорта в 15 пунктах пропуска через государственную границу России, расположенных на территории края.

Система эпидемиологического надзора в отношении малярии состоит из противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия курируемой территории. В её задачи входит сбор и оценка информации о заболеваемости малярией, об экологических и социально-экономических условиях, влияющих на ситуацию по малярии, проведение мер борьбы и профилактики, анализ и оценка их эффективности.

Малярия – трансмиссивная антропонозная инфекция, характеризующаяся триадой: пароксизмальной лихорадкой, гемоглобинурийной анемией, гепатоспленомегалией.

Источник инфекции – человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов рода Plasmodium, больной в период острых пароксизмов, в стадии рецидивов и гаметоноситель. При трехдневной малярии, вызываемой P. vivax, инкубационный период 7-20 дней с короткой инкубацией, с длинной инкубацией 6-14 месяцев; при четырехдневной (P. malariae) – от 15 до 40, при трехдневной, вызванной P.ovale(маляриовале) 11-16 дней. Наиболее опасная – тропическая малярия (P. falciparum), инкубационный период при которой 8-30 и более дней (МУ 3.4.3008-12).

В организме человека возбудитель малярии проходит бесполый цикл развития – экзоэритроцитарный и эритроцитарный. Половой цикл развития проходит в организме комара, когда он кусает человека. Из 80 видов комаров – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний, плазмодии малярии переносят комары 6 видов рода Anopheles. В организме комара возбудители малярии претерпевают сложное многостадийное развитие, начинавшееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов – стадий, способных заразить человека.

Основные условия, влияющие на поддержание маляриогенности – плотность популяции комаров, восприимчивых к заражению возбудителями малярии человека, наличие температуры воздуха, допускающей завершение процесса спорогоний в переносчике, способность и возможность самок доживать до эпидемиологически опасного возраста – не менее 7 суток, число укусов человека, восприимчивость к заражению возбудителем малярии. Передача возбудителей малярии происходит не только при укусе комаром.

Различают акцидентную малярию - профессиональное заражение медицинского и лабораторного персонала. Отмечены случаи заражения реципиентов трансплантируемых органов и стволовых клеток.Факторами передачи могут быть тромбоцитарная, лейкоцитарная масса. Опасность представляют инфицированные шприцы. Этот механизм передачи реализуется у наркоманов.Возможна передача возбудителей от матери плоду, т.е. вертикальная (трансплацентарная) передача – в основном при тропической малярии.

Малярия трехдневная (P. vivax) характеризуется длительным, но относительно доброкачественным течением, маляриовале (P.ovale) – ранними и поздними рецидивами болезни, четырехдневная (P.malariae) – длительной апирексией между пароксизмами лихорадки. Эритроцитарная паразитемия при этом протекает в периферических сосудах, тогда как при тропической малярии (P. falciparum) – в капиллярах внутренних органов и ЦНС. Малярия, вызванная различными плазмодиями, отличается не только по клиническим проявлениям, но и по характеру осложнений, исходов. По данным ВОЗ тропическая малярия – самая тяжелая. На её долю приходится до 98% летальных исходов, при этом 50-60% составляют дети. Основные осложнения: ДВС синдром, ОПН, ИТШ, алгид, гемолитическая желтуха, малярийный гепатит, отек легких, сомноленция, сопор, кома и другие. Злокачественная (молниеносная) малярия чаще бывает у детей и подростков. Малярийную кому необходимо дифференцировать от печеночной, диабетической, гипогликемической, почечной и других.

Диагностика малярии сложна, так как её необходимо дифференцировать от лептоспирозов, ГЛПС, желтой лихорадки, лихорадки Денге, Валли, Марбург, Ласса, Эбола, гемолитической желтухи и др. Проблема профилактики и лечения малярии состоит в том, что в настоящее время плазмодии малярии проявляют резистентность к лечебным препаратам (делагил-хлоридин, примахин, мефлохин, фальципар, но хинин отсутствует).

Определение вида паразита при микроскопии служит основанием для адекватной терапии и организации противоэпидемических мероприятий. Быстро и правильно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение значительно сокращает частоту хронизации инфекционного процесса и инвалидизации больных.

В настоящее время разработано новое поколение быстрых диагностических тестов (БДТ), основанных на обнаружении антигенов малярийных возбудителей методом иммунохроматографического анализа (ИХА). Для постановки теста необходимо набрать в гепаринизированный капилляр до отметки кровь из пальца (5-10 мкл), перенести её на полоску и добавить лизирующий раствор. Результат проявляется через 5-15 минут.

Серодиагностика малярии основана на выявлении антител к возбудителям малярии, которые появляются в крови больного после 2-3 приступов лихорадки идостигают максимального уровня на 4-6 неделе заболевания, затем их титр снижается, сохраняясь на низком уровне от 6 месяцев до 2-х лет и более. Антитела выявляют с помощью непрямого метода флюоресценции (НРИФ), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). Но серологические методы играют вспомогательную роль и не заменяют классическую микроскопию.

На значительной части территории России имеются природные условия для передачи малярии и формирования местных очагов, и в течение длительного времени эта инфекция была одной из самых массовых (повальной болезнью). В 30-е годы ХХ столетия заболеваемость достигала 5600 на 100 тысяч населения. В Краснодарском крае колоссальные средства тратило государство на лечение больных и профилактические мероприятия, так как малярией болел каждый 10 житель.

В советские времена малярия была широко распространена на Кавказе, в Среднем и Нижнем Поволжье, на Украине, в Средней Азии. Только в 1935 году зарегистрировано 9 млн. заболеваний. Заболеваемость малярией на территории РФ в 2001-2011 годы колебалась от 598 до 105 – 86 в год.

Заболеваемость малярией в Краснодарском крае с 1955 по 1965 годы составляла 315 человек. В 1966-1975 гг. зарегистрировано 67 завозных случаев малярии, что привело к возобновлению местной передачи малярии и в 1976-1985 гг. зарегистрировано 152 случая. В последующие 10 лет заболело 137 человек. В период с 2000-2012г.г. на территории края регистрировались завозные случаи малярии без местной передачи от 10-15 случаев до 1-2 в последние годы. Заболевания на территории края регистрировались круглогодично, но чаще с мая по сентябрь включительно, повторяя цикличность распространения заболеваемости и закономерности эндемического процесса по регионам страны.

В последние 8 лет интенсивные показатели по малярии колебались в пределах 0,3-0,05 на 100 тысяч населения в разные годы.

За 10 последних лет в Краснодарском крае выявлено 78 больных, а в 2011 году –2 случая малярии. Тропическая малярия на территорию края была завезена из Камеруна, Таджикистана, Азербайджана, Индонезии, Индии, Ганы, КНР, Эритрея, Нигерии и др.

В 2000 году при завозе малярии на территорию Краснодарского края зарегистрирован один случай летального исхода. Больной 41 года, филиппинец, помощник капитана экипажа иностранного судна, прибывшего из Гвинеи (Конакри) заболел в рейсе и обратился только в г. Новороссийске в поликлинику моряков. При исследовании крови были выявлены возбудители тропической малярии (Р.falciparum). Он был госпитализирован в тяжелом состоянии в реанимационное отделение бассейновой больницы, где на следующий день скончался. Специалистами были обследованы остальные члены экипажа и выявлен еще один больной. Он был госпитализирован, пролечен и выписан в удовлетворительном состоянии.

Факторы, определяющие риск заражения малярией и возможность её распространения связаны с различными социально-экономическими и природно-климатическими условиями, туризм и миграция населения, развитие хозяйственной деятельности (достаточно орошаемое земледелие), природные катаклизмы (наводнения, паводки), финансовые и административные трудности, дефицит кадров, лекарственная устойчивость к препаратам, сокращение ларвицидных обработок.

Следует отметить, что в 2008 году из Индии (штат ГОА) завезено на территорию России 18 случаев малярии, 9 из которых – тропическая, а в 2009 году 28 случаев, 18 из них – тропическая.

Многолетний опыт управления эпидемическим процессом малярии позволил снизить заболеваемость в Краснодарском крае до единичных случаев. С 1999 года местные случаи малярии не регистрировались.

Процесс стабилизировался вследствие проведения обработок анофелогенных водоемов и помещений с небольшим скоплением комаров, гидротехнических мероприятий, усиления эпиднадзора за малярией в части раннего выявления источников инфекции больных и паразитоносителей, особенно у лиц, прибывших из эндемичных территорий. Особое внимание уделялось оказанию методической и практической помощи учреждениям здравоохранения по вопросам лабораторной диагностики малярии, совершенствованию производства и контроля качества препаратов, повышению квалификации специалистов, а также информационно-мобилизационной системе по вопросам программы ликвидации малярии.