Что такое горб аристократки

Остеопороз – хроническое заболевание костной ткани с нарушением ее микроструктуры и снижением минерализации, приводящее к патологическим переломам.

Остеопороз – безмолвная эпидемия 21 века

Остеопороз – весьма распространенная болезнь, особенно среди лиц после 50 лет. У каждой третьей женщины и у каждого второго мужчины перешагнувших 50-летний рубеж и более имеется остеопороз.

Остеопороз развивается исподволь, неуклонно и постепенно прогрессируя, чтобы однажды проявиться переломом от, казалось бы, незначительного повреждения. Такой перелом называется патологическим и обычно является первым симптомом остеопороза.

Достаточно долго остеопороз может не проявляться практически ничем – и незнание о наличии болезни делает человека беззащитным перед ней.

По частоте преобладают переломы следующей локализации:

1. Позвонки
2. Верхняя часть бедренной кости
3. Участок предплечья ближе к кисти

Переломы позвонков

В результате остеопоротического повреждения возникают переломы с шестого грудного по третий поясничный позвонки. Возможны и иные локализации, но они встречаются реже.

Различают переломы компрессионные и постепенное оседание тел позвонков под весом тела из-за многочисленных микроповреждений структуры позвонка.

Компрессионные остеопоротические переломы возникают при резком увеличении нагрузки на позвоночный столб: прыжки, подъем тяжестей, падения. Обычно это переломы практически без смещения отломков.

Тотчас после травмы возникает боль в соответствующем участке позвоночника, но проходит достаточно быстро. Если ощупать спину на протяжении позвоночника, то в области поврежденного позвонка будет болеть.

Достоверно говорить о переломе можно только после заключения рентгенолога по рентгеновскому снимку или КТ/МРТ.

Пораженный остеопорозом позвонок меняет свою микроструктуру, становится хрупким и больше не выдерживает вес тела. Тогда позвонок оседает, его высота уменьшается – и весь позвоночник становится короче. Поэтому если взглянуть на спину пожилого человека, то можно заметить расходящиеся от позвоночника ниспадающие складки – это признак остеопороза.

Все перечисленное можно рассматривать как косвенные признаки остеопороза.

Переломы бедренной кости

Чаще они возникают в головке и шейке бедра. Наиболее опасны последние, поскольку в шейка бедра хуже всего кровоснабжается, а потому заживает очень долго. Это особенно важно для пациентов пенсионного возраста, у которых репарация и так замедлена в силу возраста.

При выраженном остеопорозе переломы могут возникать даже при неловком движении, падении на бок на кровать.

Согласно статистике, в течение первого года после перелома умирает 30-35% лиц старше 50 лет, а 65% из выживших после двух лет еще нуждаются в постоянном уходе.

Переломы предплечья

Переломы костей предплечья в области рядом с лучезапястным суставом возникают при действии травмирующей силы на разогнутую ладонь. Если у здорового человека переломы этой локализации возникают при падении на вытянутую вперед руку с разогнутой кистью, то хрупкие деминерализованные кости при остеопорозе ломаются значительно легче.

Факторы риска остеопороза

Поскольку остеопороз течет бессимптомно, знание факторов риска нужно, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение, не дожидаясь переломов.

Факторы риска принято разделять на устранимые и неустранимые.

• Злоупотребление алкоголем
• Выкуривание 20 сигарет в день
• Дефицит витамина Д
• Недостаток физической активности
• Низкое потребление кальция
• Вес ≤59 кг или ИМТ ˂20 (ИМТ=вес, кг/рост, м²)

• Европеоидная раса
• Женский пол
• Предшествующие переломы
• Злоупотребление алкоголем (более 40 мл чистого спирта в день)
• Избыточное употребление кофе (более 2 чашек в день)
• Непереносимость молока и/или молочных продуктов
• Перелом шейки бедра от незначительной травмы после 45 лет
• Наличие у родителей перелома шейки бедра после 45 лет
• Длительный постельный режим
• Лечение преднизолоном или L-тироксином более 3 месяцев
• Эндокринная патология
• Хронические болезни желудка или кишечника

Для женщин дополнительно:

• Возраст более 65 лет
• Менопауза (в том числе и хирургическая) до 45 лет
• Отсутствие менструации более года (кроме беременности)

Для мужчин дополнительно:

• Возраст старше 70 лет
• Импотенция
• Отсутствие либидо

При наличии 8 и более факторов риска рекомендуется обратиться к врачу на предмет установления либо исключения остеопороза. При наличии устранимых факторов риска в целях профилактики рекомендуется с ними бороться, даже если симптомы остеопороза полностью отсутствуют.

Что такое остеопороз?

Остеопороз (от латинского osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета. Или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры.

История изучения остеопороза

Изменения костей, свойственные остеопорозу найдены у индейцев севера Америки, (2500—2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

1824 г — Cooper обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.

1873 г — Charcot и Vulpian описали патологию костной ткани, характерную для изменений при остеопорозе.

1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и дифференцировал ее от остеомаляции.

1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.

1930 г — Gerth и Schmorl описали остеопоротические патологоанатомические признаки.

1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.

1984 г — Albright — положил начало современной теории остеопороза.

Распространенность заболевания

По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Проблема остеопороза затрагивает около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В Европе в 2000 г количество остеопоротических переломов оценивалось в 3,79 млн, из которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедренной кости. В Европе летальность, связанная с переломами из-за остеопороза, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого). Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарногодиабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Население Европы стареет. К 2050 г ожидается рост количества переломов шейки бедренной кости по причине остеопороза с 500 тыс. до 1 миллиона случаев ежегодно.

Этиология и факторы риска остеопороза

Остеопороз — полиэтиологическое заболевание поэтому, сегодня принято оценивать степень риска его возникновения, ориентируясь на ряд объективных данных анамнеза и результатов обследования.

Генетические:

• Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
• Наличие остеопороза, патологических переломов иили переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
• Пожилой и преклонный возраст (старость);
• Женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
• Низкий вес (европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
• Критический рост (для женщин выше …, для мужчин — 183 см);
• Низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
• Хрупкое телосложение (субъективно);
• Большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
• Отсутствие распространенного остеоартроза;
• Индивидуальная непереносимость молочных продуктов.
• Эндокринологические:
• Любой гормональный дисбаланс;
• Ранняя менопауза (постовариоэтомическая в том числе);
• Позднее менархе;
• Периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
• Все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни:

• Табакокурение;
• Злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• Злоупотребление кофе;
• Адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
• Избыточная физическая нагрузка;
• Длительное парентеральное питание;
• Алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
• Гиповитаминоз (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).
• Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
• Эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
• Системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
• Системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
• Системы пищеварения (нарушение абсорбции);
• Хронической недостаточностью кровообращения;
• Хронической почечной недостаточностью;
• Состоянием после трансплантации органов.
• Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
• Глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ? 7,мг в сутки полгода и более);
• Тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
• Антикоагулянтов (прямые, непрямые);
• Противосудорожных средств (фенитоин и др.);
• Лития;
• Для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
• Метатрексата, циклоспорина А;
• Антибиотиков тетрациклинового ряда;
• Фосфат-связывающих антацидов;
• Агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора

Механизм развития остеопороза

Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектуры кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы, которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен предыдущим. Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста, либо нарушение процессов ее обновления при десинхронизации костеобразования и костеразрушения, со смещением равновесия в сторону катаболизма.

Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое изменение соотношения минерального и органического вещества кости.

Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.

Симптомы остеопороза

Остеопороз долгое время протекает скрыто. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.

Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, распространяется по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.

Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью. Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами.

Основные симптомы остеопороза у пациентов – это боль, которая может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Частый симптом остеопороза – жалобы на утомляемость и ноющие боли в спине после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы.
В клинику остеопороза включено ощущение тяжести между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.

Реже встречаются такие симптомы остеопороза, как боли в суставах, нарушения походки, хромота. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.

Причины возникновения болей в спине при остеопорозе могут быть

• патологический перелом позвоночника (компрессионный) или частичный надлом с периостальным кровоизлиянием;
• механическое сдавливание связок и мышц;
• кифоз грудного отдела позвоночника и другие деформации позвоночника;
• снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.

При свежем патологическом переломе тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро и резко ограничивающая движения. Боль усиливается при минимальных движениях, длится 1—2 недели, затем постепенно стихает в течение 2—3 месяцев.

Снижение высоты тел позвонков и увеличение передне-задней кривизны в месте перелома приводит к увеличению поясничного лордоза. Поэтому в течение последующих 3-6 месяцев боли в спине постепенно уменьшаются.
Патологические компрессионные переломы позвонков и ползучая деформация неизбежно ведут к снижению роста и выраженному грудному кифозу, что является причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей, межповоночные суставные поверхности. Такие пациенты годами живут с тупой хронической болью в спине, ребрах, тазовых костях. Они имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. Боль в спине увеличивается при ходьбе, любой физической нагрузке. Может быть опоясывающая псевдорадикулярная боль в грудной клетке, брюшной полости, ребрах. У многих пациентов прослеживается определенная чувствительность к сотрясению и они жалуются на боль во всех костях.
Прогрессирующие изменения осанки приводят и к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боли от мышечного перенапряжения. Это одна из главных причин хронической боли в спине. Такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике, а паравертебрально. Боль усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе.
Большинство больных страдающих остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительные боли в спине способствуют повышенной раздражительности, возбужденности и даже развитию депрессии, также больные часто худеют. Снижение роста и выступающий живот тоже способствуют эмоциональному дискомфорту пациента. Очень важно знать причины остеопороза и его факторы риска!

Симптомы остеопороза выявляемые при осмотре пациента

• Снижение роста (длина тела короче размаха рук на см и более);
• Болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;
• Сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;
• Уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;
• Появление складок кожи по бокам живота.
• Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречаются редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.

Клиницисты выделяют медленный и острый остеопороз.

1. Для медленного остеопороза острые боли в начале болезни не характерны. Он связан с медленно прогрессирующей ползучей деформацией позвонков. Несмотря на тихое начало, в дальнейшем могут возникать острые атаки боли.
2. Острое начало напоминает клинику люмбаго и связано с компрессионным переломом тела позвонка, например, после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1-2 дня без указания на травму в анамнезе.

Нарушению плотности и структуры кости в МКБ 10 посвящены разделы M80-M85. В клинической практике используют классификацию принятую Ассоциацией ревматологов Украины, Всеукраинской ассоциацией остеопороза в 2004 г, которая незначительно дополнила классификацию, принятую Президиумом Российской ассоциации остеопороза в январе 1997 г.

По распространенности различают: локальный и системный остеопороз.

По этиологии остеопорозы разделяют на первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).

Первичный:

• Постменопаузальный (I тип);
• Старческий (II тип);
• Идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).

Вторичный:

• При эндокринных болезнях;
• При ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева);
• При заболеваниях пищеварительного тракта;
• При заболеваниях почек;
• При заболеваниях крови;
• При других заболеваниях и состояниях.
• Нетрудно заметить, что классификация вторичных остеопорозов отражает преобладание того или иного фактора риска в развитии болезни.

По морфологическим критериям различают:

• Кортикальный (потеря кортикального вещества);
• Трабекулярный (потеря губчатого вещества);
• Смешанный.
• Российские школы считают, что потери губчатого вещества кости без кортикального не происходит, и разделяют остеопороз на морфологические типы следующим образом:
• Кортикальный;
• Смешанный, с одинаковой потерей кортикального и губчатого вещества;
• Смешанный, с преимущественной потерей губчатого вещества;
• Смешанный, с преимущественной потерей кортикального вещества.
• По характеру процесса остеопороз классифицируют на равномерный и пятнистый.

По интенсивности метаболизма в костной ткани:

• С низкой интенсивностью;
• С нормальной интенсивностью;
• С высокой интенсивностью.

Методы диагностики остеопороза

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани

Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессам.

Лечение остеопороза

В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:

Медикаментозное лечение остеопороза включает три группы препаратов для лечения остеопороза:

1 группа – средства с многоплановым действием на метаболизм костной ткани.

Препараты кальция и витамин D, которые при клиническом остеопорозе целесообразно назначать в виде лекарственных средств. Это базовая терапия. Наиболее эффективной считается комбинация кальция (1000—1200 мг) и витамина(700—800 ME /сутки).

Флавоновые соединения (например, Остеохин) применяют длительно, из-за медленно нарастающего эффекта.

Оссеино-гидроксиапатитный комплекс (белок оссеин и гидроксиапатит) не имеет противопоказаний, тормозит функцию остеокластов и стимулирует остеобласты.

2 группа – средства, угнетающие резорбцию кости.

Эстрогены при заместительной терапии в постменопаузе. В настоящее время применяют селективные эстроген-рецепторные модуляторы 2-го поколения (например, Ралоксифен). Они повышают минеральную плотность кости и предотвращают ее резорбцию. Препараты этой группы имеют противопоказания и назначаются после консультации гинеколога.

Кальцитонин — гормон парафолликулярных С-клеток щитовидной железы. Основной эффект кальцитонина проявляется снижением содержания кальция в крови. Его выработку стимулирует гиперкальциемия. Биологическое действие гормона направлено на торможение резорбтивных процессов в костях. Противопоказан при беременности. Уменьшает синтез гастрина, соляной кислоты в желудке и угнетает панкреатическую секрецию. Однако в июле 2012 г появилось предостережение European Medicinesв отношении онкоопастности кальцитонина. Пока вопрос остается открытым.

Бисфосфонаты. Действие бисфосфонатов проявляется замедлением минерализации кости и ингибированием резорбции (угнетение остеокластов). Первое поколение бисфосфонатов — это препараты клодроновой и этидроновой кислот (Этидронат), второе — производные памидроновой, тилудроновой и алендроновой кислот. Средства второго поколения токсичны в меньшей степени, более выражено тормозят резорбцию и влияют на минерализацию кости в меньшей степени. Третья генерация — это Ибандронат и Золедронат, которые еще более выражено подавляют остеокластическую резорбцию. По эффективности бисфосфонаты располагаются так: золедронат > ризендронат = ибандронат > алендронат > ольпадронат > памидронат = неридронат > клодронат > этидронат.[18]

Препараты стронция. Стронций химически сходен с кальцием и тоже накапливается в костях. Установлена антирезорбтивная активность стронция и его анаболическое влияние на скелет. Стронция ранелат оказывает такое же влияние на клетки кости, как ионы кальция.

3 группа – средства, стимулирующие костеобразование.

Соли фтора. Их используют, в первую очередь, при старческом остеопорозе. Однако сегодня отношение к этой терапии не однозначно. Существуют сведения о возможностиостеомаляции при длительной терапии этими препаратами.

Соматотропный гормон. Используют ограничено при старческом остеопорозе. Выражены противопоказания.

Профилактика остеопороза

Общепринятым немедикаментозным методом профилактики остеопороза является сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью модификации образа жизни(поддержание физической активности, достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.).

Особое внимание уделяют:

• Полноценному сну;
• Поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут);
• Поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция;
• Поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.
• Медикаментозная профилактика остеопороза строго регламентирована наличием соответствующих факторов риска и уровнем риска согласно оценочной шкалы. В зависимости от преобладания тех или иных факторов риска средства медикаментозной профилактики остеопороза отличаются. В целом, для активной профилактики остеопороза используют те же лекарственные средства, что и для его лечения после врачебного назначения.

Будьте осторожны: чтобы сломалась кость, вашему пожилому родителю вовсе не обязательно выходить на улицу в гололед или страдать головокружениями! Зачастую достаточно всего лишь неудобно поставить ногу при ходьбе, стукнуться о твердый предмет, повесить на руку сумку с продуктами или даже просто сильно чихнуть. И если костная ткань поражена остеопорозом, в месте более сильного давления произойдет перелом.

Содержание

1. Что такое остеопороз:
   • Как устроена кость;
   • Почему возникает остеопороз
2. Чем опасен остеопороз
3. У кого нужно особо отслеживать признаки заболевания
4. Симптомы остеопороза

Что такое остеопороз

Остеопорозом называется хроническое обменное заболевание костей, при котором нарушается внутреннее строение костной ткани, в результате чего происходит снижение ее плотности и увеличение ее хрупкости. При этом страдает не одна определенная кость, а вся костная ткань у данного человека.

В возрасте старше 45 лет чаще болеют женщины: на 1 больного мужчину приходится 2-4 дамы. Связано это с тем, что в этот период (а это климакс) у женщин резко изменяется гормональный баланс — в крови уменьшается количество эстрогена, который был тесно связан с поддержанием кости в норме. У мужчин же таких изменений со стороны именно этого гормона не происходит, а мужские гормоны не так сильно влияют на костную ткань. К 75 годам соотношение заболевших мужчин и женщин становится равным 1:1. Это обусловлено ухудшением работы уже не репродуктивных эндокринных желез. В этом возрасте остеопороз отмечается уже почти у 99% людей.

В основе патологии – преобладание процессов разрушения кости над ее отстройкой. Чтобы было понятнее, к чему это приводит, рассмотрим вкратце строение кости.

Основной структурой кости является остеон. Это — костные пластинки, которые расположены по кругу, с местом в центре, где проходят сосуды и нервы. Остеоны лежат в специальном порядке: их больше там, где нагрузка, приходящаяся на кость, максимальна. В зависимости от кости, это может наблюдаться по длиннику кости, может — в поперечном, а может и в радиальном направлении. Между остеонами находятся прослойки из костных пластинок.

Множество остеонов складываются в перекладины – трабекулы. Эти структуры могут лежать:

1. плотно. Это – компактное вещество, находится в средних участках костей;
2. с большими промежутками между ними. Это – губчатое вещество, расположено в тех участках костей, которые образуют суставы.

Трабекулы в губчатом веществе располагаются строго по линиям действующих на кости сил сжатия и растяжения.

Костную ткань синтезируют клетки-остеобласты и остеоциты, лежащие между трабекулами. Есть там и клетки, которые ее разрушают – остеокласты. Эти 2 процесса почти никогда не бывают сбалансированы 1:1:

• до 25 лет сильнее работают клетки, синтезирующие кость. За счет этого ребенок растет;
• с 25 до 35-40 лет баланс между синтезом и разрушением близок к 1:1;
• с 35-40 лет процессы разрушения начинают преобладать, но еще не сильно (масса кости теряется на 0,3-0,5% в год);
• в 40-60 лет женщины теряют 2-5% массы каждой кости в год; у мужчин этот процесс начинается позже, с 60 лет.

За процессы образования и разрушения костной ткани ответственны те гормоны, которые влияют на баланс кальция. Это гормон паращитовидных, щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников, яичников и яичек. Остеопороз возникает, когда происходит одно из трех событий:

Чем опасен остеопороз

Сейчас это заболевание распространяется по миру наподобие эпидемии: только в развитых странах уже зарегистрировано около 75 миллионов больных, и их число растет. Эпизоды временной нетрудоспособности больных остеопорозом происходят чаще и длятся дольше, чем даже при сахарном диабете или раке груди. Они и уменьшают продолжительность жизни человека на 10-16 лет.

Опасен остеопороз своими последствиями, основным из которых являются переломы костей. Только в 2000 году и исключительно в Европе было зарегистрировано более 3,5 миллионов подобных повреждений, каждый год их число увеличивается на 500 тысяч. К 2050 году, при росте числа сидячих профессий и отмечающейся тенденции к старению населения, прогнозируется, что ежегодно переломы, происходящие вследствие остеопороза, будут происходить у 1 миллиона человек.

• Профилактика остеопороза: коррекция питания, физические упражнения, медикаменты
• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
• Почечная недостаточность в пожилом возрасте

23,5% всех нарушений целостности костей вследствие остеопороза приходится на перелом шейки бедра. Это повреждение является наиболее инвалидизирующим. Если у молодых людей кость имеет все шансы срастись, то у пожилого человека, особенно страдающего атеросклерозом сосудов и сахарным диабетом, без эндопротезирования тазобедренного сустава патологию не вылечить. А длительный вынужденный постельный режим, который при этом возникает, зачастую (особенно без должного ухода) приводит к развитию:

• пролежней – отмерших мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, иногда – и мышц, которые зачастую инфицируются;
• застойной пневмонии – воспаления в той области легких, куда поступало недостаточное количество (вследствие лежачего малоподвижного положения) крови и воздуха;
• тромбоэмболий – состояний, когда образовавшийся тромб (обычно в венах ног) отделяется от стенки сосуда и с током крови попадает в другой сосуд (артериальный), который имеет такой же диаметр, как и сам сгусток. В результате артерия не пропускает кровь дальше тромба, и та часть органа, которая получала отсюда питание, гибнет;
• заражения крови вследствие пролежней или пневмонии, которое приводит к печеночной, почечной, дыхательной, сердечной или комплексной (она называется полиорганной) недостаточности.

Подобные осложнения могут возникать не только при переломе шейки бедренной кости, но и при нарушении целостности других костей. А пневмонии, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, а также полиорганная недостаточность являются основными причинами летальности от осложнений остеопороза.

Смертность от последствий остеопоротических переломов очень высока. В странах Европы она стоит на втором месте после летальности от рака легких.

У кого нужно особо отслеживать признаки заболевания

Симптомы остеопороза нужно особо отслеживать, если Ваш пожилой родитель имеет хрупкое телосложение, худощав (женщина весит меньше 56 кг, а мужчина – менее 70 кг) и/или имеет высокий рост (женщина – выше 170 см, мужчина – выше 183 см), а также если у других старших родственников отмечались переломы различных костей.

Не менее важна ежегодная диагностика остеопороза, если у пожилого человека, независимо от роста и веса, имеется хотя бы одно из указанных заболеваний или состояний:

• заболевания околощитовидных или щитовидной желез;
• болезни надпочечников;
• сахарный диабет;
• болезнь Крона (болезнь кишечника);
• остеохондроз;
• хронический колит;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит;
• вредные привычки;
• рано наступившая менопауза;
• поздно начавшиеся менструации;
• недостаток кальция в пище;
• вынужденная пересадка одного из органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• системные заболевания соединительной ткани;
• большое количество беременностей (даже если не все они заканчивались родами);
• прием препаратов: алюминия, кроворазжижающих, противоопухолевых, противосудорожных, гормонов-глюкокортикоидов, тетрациклина;
• малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим в результате какой-то болезни.

Симптомы остеопороза

• учащения сердцебиения выше 80 ударов в минуту при нормальном самочувствии;
• раннего поседения;
• усиленного образования налета на зубах;
• шаткость зубов;
• судороги в икроножных мышцах по ночам;
• деформация ногтей.

Когда масса костной ткани уменьшается на 10%, начинают появляться первые переломы. Обычно они появляются под влиянием минимальной травмы: слабого удара, неудачного поворота, вынужденного прыжка, когда человек не заметил ступеньку и с усилием приземлился на ноги. Такие переломы локализуются в грудном или поясничном отделе позвоночника, и, пока их 1 или 2 несвязанных между собой, к появлению каких-то заметных симптомов не приводят.

Когда трещины образуются в нескольких соседних позвонках, появляется боль в спине. Она:

• имеет острый характер;
• слабее утром, а к вечеру нарастает;
• усиливается в дождливую и грозовую погоду;
• распространяется по межреберным промежуткам до передней стенки живота;
• не дает долго сидеть или стоять, заставляя менять положение;
• при кашле, резком повороте тела, чихании, поднятии тяжести в спине возникает прострел;
• длится несколько дней, после этого принимает тупой характер, а потом исчезает.

Тупая боль в спине появляется приступообразно. В основном, ее провоцируют травмы или физическая активность. Между приступами может пройти 1-2 месяца, но межприступный период может длиться и годы.

Следующим симптомом остеопороза позвоночника является уменьшение роста человека, что можно заметить по одежде: за несколько лет теряется 3-5 и более сантиметров роста. Можно также заметить появление складок кожи по бокам живота или, если подкожная клетчатка на животе хорошо выражена, то заметно, что жировая складка идет не четко горизонтально, а под углом.

Остеопороз приводит к нарушениям целостности не только позвонков – пострадать может любая из трубчатых костей. Наиболее часто переломы происходят в лучевой кости предплечья и шейке бедренной кости – как осложнение остеопороза суставных поверхностей этих костей. Еще до нарушения целостности этих костей болезнь можно заподозрить по таким симптомам, как:

• хруст в суставе;
• отечность и деформация сустава;
• плохая подвижность с утра, которая в течение дня проходит.

Перелом возникает после незначительной травмы, которую человек даже не всегда фиксирует сознанием. При нарушении целостности шейки бедра вдруг возникают сильные боли в паху, появляется неудобство при попытках встать на больную ногу, которая становится на несколько сантиметров короче.

Перелом лучевой кости сопровождается появлением боли в лучезапястном суставе, нарушением движения кистью. Он тоже возникает как будто спонтанно, после незаметной травмы.

К счастью, переломы костей и инвалидность можно предотвратить. Для этого нужно ежегодно проходить обследование – денситометрию. Эта безболезненная процедура определяет плотность костной ткани, и дает основание к назначению лечения, укрепляющего кости. Каким методом – ультразвуковым, томографическим или рентгенологическим – ее лучше всего проводить именно в Вашем случае, скажет врач травматолог-ортопед.