Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Очень простое и понятное решение. Спасибо большое коллективу под руководством профессора К.В.Лядова.
Есть два вопроса при этом.
1. Надо ли в обязательном порядке проводить обследование на ВИЧ, и не конфликтует ли это с нормативными актами.
2. Обязательно ли использовать при консервативной тактике холод на живот.
На мой взгля данные вопросы очень актуальны при дискуссиях с экспертами от фонда ОМС. Заранее спасибо.

Брить операционное поле,определять группу крови и резус-фактор,проводить консультации терапевта и анестезиолога,транспортировать больного в операционную, укладывать его на операционный стол и т.д.

Консультация анестезиолога, они неторопливые. + если это будет в приказе - тогда понятие "занятость операционной" - СНИМАЕТСЯ, ВЫЗВАТЬ 2--ю опер.сестру и санитарку.. А пациенту бреемся, моем желудок (если нужно)..

Вызывает сомнение необходимость проведения КТ в случае подозрения на острый аппендицит.
1. Не во всех больницах имеется томограф, тем более со спиральной разверсткой;
2. По ночам они, как правило, не работают, больные же поступают круглые сутки;
3. Какова будет цена данного исследования и оплатит ли его страховая компания.
В случае невозможности исключения острого аппендицита более целесообразно выполнение диагностической лапароскопии, что и было отмечено автором.

Сергей Анатольевич! Вы совершенно правы на счет доступности КТ, но обращаем Ваше внимание - в документе стоит возможность выбора методики в зависимости от ситуации в лечебном учреждении.
А вот вопрос оплатит ли страховая компания - очень верный! Для чего мы публикуем этот документ? Да очень просто - для того чтоб мы сами могли влиять на финансирование необходимых в современном мире исследований и методов лечения, а не быть "загнанными в угол" скромными просителями у чиновников, лечим то мы.
Мы и должны участвовать в разработке алгоритмов оплаты наших же действий, естественно на разумной и взвешенной основе, прошедшей общественное обсуждение!

А у Вас не было никогда кровотечения при настоящем ретроперитонеальном расположении аппендикса?? когда нет брыжеечки. очень неприятная штука, тут же спрашиваешь у анестезиологов про гемодинамику.

1. При предлагаемой длительности лечения в 3 дня (лапароскопическая аппендэктомия, возведённая в стандарт лечения?) выполнение анализов на гепатиты В и С (длительность выполнения в нашем ЛПУ - 4-5 дней) представляется формальностью, не влияющей на лечебную тактику. Мед.карта уже "уходит" в оргметодотдел, а анализы остаются в отделении.
2. В первые сутки клинический анализ крови в ночное время не выполняется.
3. Не отражён вопрос об оптимальном времени динамического наблюдения при неясном диагнозе.
4. Не указано обезболивание в первые сутки после операции
5. Предполагается, что "Аппендикулярный инфильтрат" подробно будет рассматриваться в отдельной рубрике?
6. Отдельные технические некорректности - спиральная развёрстка, инструктирование (инструктаж чем хуже?).

Ну а в целом если взять за основу и далее привлекать к доработке экономистов - вполне приемлемо. Спасибо.

А вообщем-то самому себе отвечаю. У нас один ОПЫТНЫЙ доктор 2 раза проходил превентивное лечение от сифилиса за 3 месяца (не помнит,укололся на операции или нет, было 2 больных, которые всё отрицали). Это нужно не им, и не ФОМСу, а НАМ. оперировшему хирургу. Чтобы знать, что дальше делать.

Уважаемый коллега! Не согласен с пунктом в). При нынешнем развитии лапароскопической техники лапароскопическую аппендэктомию необходимо ставить только на 1-е место, а уж в случае невозможности ее выполнения переходить на традиционную аппендэктомию.

Прекрасная идея, только где соответствующий документ типа приказа. который позволит (даже не так, ОБЯЗУЕТ . главного врача) купить соответствующую аппаратуру, для работы в ночное время. И не просто собранную из кусочков, а более чем хорошую. В противном случае получим дискредитацию метода.

Очень хороший план ведения больного. Необходимо продолжить разработку подобных планов для других нозологий.
Есть несколько вопросов.
1. Зачем проводить посев выпота из брюшной полости, если результаты придут после выписки больного?
2. Необходимо-ли определение К и Na (это довольно дорого и не во всех больницах проводится)?
3. При положительной динамики лечения аппендикулярного инфильтрата необходим-ли УЗИ контроль и как часто, через кокой срок плановое оперативное лечение?

Сергей Александрович! Проводить посев выпота из брюшной полости нужно всего по двум причинам.

1. В случае возникновения гнойных осложнений Вы будете как минимум ориентированы на характер флоры и её чувствительность.

2. Самая "главная". При нагноении раны и совпадении посева из нее с посевом из брюшной полости Вы имеете "обтекатель" на своей попе от контролирующих органов. При отсутствии посева и наличии нагноения Вы априори виновны в возникновении осложнения-внутригоспитальная инфекция.

Прошу прощения за некоторый натурализм,но такова жизнь.

Посев и его результаты нужны для мониторинга и выработки внутреннего протокола антибактериальной эмпирической и рациональной терапии, а так же профилактики инфекционных осложнений.

По п.1 уже очень емко ответили. По п2:необходимо, если Вы планируете проводить инфузионную терапию.По п.3: Необходим, а его необходимость Вы определяете исходя из объективных данных, клиники заболевания, данных лаборатории. Оперативное лечение обычно планируется через 2-3 месяца.

Как говорится, с почином! Тем не менее, есть ряд вопросов и дополнений.
1. 3 дня. это никак не соответствует МЭС. К сожалению, амбулаторное звено не готово к приему таких больных в столь ранние сроки. При малейших проблемках больные будут направляться в стационар без разговоров, а это повторная госпитализация с проблемами со страховыми компаниями. На мой взгляд, данный тезис в современных условиях не приемлем. А страна у нас большая..
2. КТ - это вряд ли рационально - дорого и не применимо в подавляющем большинстве стационаров. УЗИ вполне достаточно. К сожалению, бывает так, что на УЗИ опытный специалист видит больше, чем молодой на КТ. Считаю, данный пункт нельзя включать в СТАНДАРТ или план
3. Рентген грудной клетки, пациентам с любым заболеванием входящим в группу "острый живот", нужно делать просто по факту появления такого больного, кроме беременных и категорически отказывающихся, и еще, тем, у кого реальная справка с ФЛГ на руках и нет признаков неблагополучия в ТБД и легких.
4. Я не увидел в предоперационной подготовке коагулограммы или ее компонентов.

Кратко,емко. Согласен с замечаниями по поводу обследования на ВИЧ и группу крови с резус-фактором. Надо или не надо-вопрос риторический,но есть Законодательство и его нужно придерживаться.

Взять анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис в большинстве учреждений в первый день невозможно, да и вообще всем подряд - целесообразно ли? Существуют клинические показания, в противном случае это лишняя работа и затраты.
То же - для определения группы крови. "Окно" для проведения операции необходимо расширить до 4 часов - хуже больным от этого не будет, а многие проблемы решатся (анализы консультации, подготовить операционную,инструментарий для лапароскопии, "больной поел" и т.д.). На сегодняшний день думаю, что традиционная аппендэктомия имеет такие же права на существование как и лапароскопическая (а не как вынужденный вариант), хотя лично мне лапароскопия нравится больше.
Нет рекомендаций по анестезии при традиционной аппендэктомии (МИА? спинальная? наркоз?). Не указаны показания к дренированию брюшной полости.
Пребывание в в ОАиР или ПИТ - в зависимости от клинической ситуации. Рекомендованный срок госпитализации должен быть более гибким, к примеру - 3-5 дней (тяжесть состояния пациента, сопутствующая патология, социальные обстоятельства и т.д.). Более длительный срок нуждается в обосновании.
Сама идея подобного обсуждения мне импонирует. Очень важно результат дискуссии оформить и провести в жизнь как нормативный документ не только для клиницистов, но и для организаторов здравоохранения, финансистов.

С уважением, И.Ю.Клиновицкий

Все лаконично и понятно! По поводу вышеизложенных замечаний можно ответить одной общей фразой технически сложные исследования выделены как не обязательные, по этому есть возможность: проводи или выбирай что по силам. Что касается клинических исследований, то они обязательны по приказам МЗ. Сроки указаны , как минимальные для оплаты, дальше лечи сколько хочешь, но за те-же деньги. Совершенно не учтены осложнения, и осложненные формы аппендицита, которые имеют место быть, и лечить их нужно тоже по алгоритму, и тоже за деньги. По поводу коментариев где сказано, что не все могут, не у всех есть, не всем доступно, хочется еще раз повторить давайте стремиться к лучшему, а не равняться на среднее.

Не можем мы выписать бабушку из далёкого района на 3 сутки, её просто домой физически не доехать. да и наблюдать в Лесном районе Тверской области некому.

Да уж! При этом, речь идет, в общем, и не только о профилактике рака, но еще возможно выявление ряда симптомов осложнений острых заболеваний органов брюшной полости, которые всем известны.

Андрей Владимирович, каждый хирург должен считать ректальное обследование - особенно по экстренности (неважно - кровотечение, непроходимость, неясный диагноз) - равнозначимой частью осмотра брюшной полости = живота, и если хирург это не сделал - должен указать ПОЧЕМУ. Ибо есть таблица (лист) онкоосмотра для ЛЮБОГО больного.

Не только. Если что-то хоть чуть-чуть неясно в диагнозе - первым делом ректальное. При опыте - хорошая получается информация. Правда, если делать ВСЕМ. С аппендицитом НИ РАЗУ ОПУХОЛИ НЕ НАШЕЛ. А симптом болезнености тазовой брюшины - определять научился.

Интересное предложение, бурное обсуждение по вопросу лечения острого аппендицита. Представленный материал идет как дополнение к НКР.
Тогда почему разногласия.
1.продолжительность лечения - 3 дня! По клиническим рекомендациям, например, под рук. М.И. Прудкова -3-7 суток. А если это житель отдаленного поселка? Предложения для взрослого пациента, кроме детей?
2.операция в течение 2 часов после установления диагноза. А где время наблюдения при сомнительном диагнозе?
3.обследование. Где простой метод - пальцевое ректальное исследование? Биохимия - К, Na. Зачем? А где глюкоза крови?
4.самое главное - экономическая составляющая. Оплата законченного случая по КСГ при хирургическом лечении пациента с острым аппендицитом (Код А16.18.009-аппендэктомия) -12350руб. После лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците (катаральный, флегмонозный, гангренозный) выписка в течение 3 дней выгодна для отделения. Однако, при осложнениях после открытой аппендэктомии, в случаях осложненного аппендицита перитонитом, абсцессом и др. уложиться в три дня невозможно. Общий срок может составить 7 и 14, и более суток. Парадокс, но оплата в данном случае будет независимо от срока лечения (по койку/дню), но не более стоимости хирургической КСГ, т.е. 12350руб. И как уложиться в эту сумму, делая УЗИ, КТ, биохимию и т.д.
Вывод: предлагаемый план ведения допустим только для пациентов с лапароскопической аппендэктомией, для взрослых жителей города при наличии по месту жительства пациента близлежащей поликлиники.

С уважением Н.Комаров

Надо сделать так. Типа динамической таблицы. Слева - наша позиция, согласованная по стандартам=приказам, причём в онлайне. Справа - тоже в онлайне - экономическая себестоимость в позиции усреднённой клиники (с вариантами), ну и плюс то, что уходит налево (в ФОМСы) - это в отдельной графе. Ибо за конкретную операцию налево денежка уйти не может, это приоритет коллектива, и лично каждого хирурга, владеющего продвинутой методикой. ФОМС за обучение того же хирурга не платит, чего это ФОМСу деньги не его давать. Сейчас дисскусия хорошая, но НЕЭКОНОМИЧЕСКАЯ. Типа 3 дня или 7 дней (лапаро- или открытая), ципро- или посеръёзнее, зависит от социального статуса и операционной находки.. КАЖДЫЙ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ САМ ПРОСЧИТАТЬ СТОИМОСТЬ ЕГО РАБОТЫ. Программулина нужна, а не лищние ставки экономистов. Вот на аппендиците без осложнений и можно начать. Иначе всё теряет смысл. Если мы сами не можем сосчитать, сколько каждый из нас стоит - есть ли смысл совершенствования технологий, умений?? Что, у нас нет нормальных программистов, которые смогут создать программу, позволяющюю каждому конкретному хирургу в конкретной ситуации рассчитать деньги по операции? Ну давайте пригласим со стороны. нам же тоже интересно, как это всё финансово выглядит. Нас же ругают за то, что мы не зарабатываем деньги, а типа их транжирим. Ну и пусть экономисты тогда оперируют, а мы их доходы посчитаем. А насчёт посева - бесполезно клинически (если правда не защищать мягкое место), чего я ни разу не видел. Брать надо, но ориентироваться по последним публикациям - на тип возбудителя, но не на конкретный вид. Стафиллококк или протей. Делается за 1 день. При условии, что СЭС сама отзвонится.

Катаральный (или простой) аппендицит не должен звучать в послеоперационном диагнозе, но может звучать в окончательном (после гистологии). И не известно кто здесь ошибся хирург или морфолог (хотя у морфологов есть абсолютно четкий признак флегмонозного воспаления - лимфоцитарная пиромидальная гранулема Ашофф-Таллалаева). Другими словами мы (хирурги) должны для себя увидеть признаки деструктивного аппендицита, которые заключаются прежде всего в утолщении червеобразного отростка (с-м карандаша или отсутствие свисания отростка на инструменте). Это ключевой симптом, своего рода точка принятия решения. Все остальное - фибрин, гнойный выпот и т.д. вопросов не вызывает. Но если хирург видит всего лишь инъекцию сосудов при хлипком (не утолщенном) отростке, называет это катаральным аппендицитом и делает аппендэктомию - это не правильно. -- С наилучшими пожеланиями, Александр Вячеславович Сажин

Интересный разброс мнений. Конечно, ректальное исследование при подозрении на острый аппендицит точнее, чем КТ. Только может Вы тогда и Мыша вспомните, который году в 1905 писал (цитирую по памяти, могу ошибиться) "Некоторые, особо брезгливые хирурги, при проведении ректального исследования одевают напальчник, что недопустимо! Таким не место в хирургии. Как же Вы через резину можете оценить бархатистость слизистой?" Ну и так далее. Данные рекомендации написаны для работы в условиях экстренной хирургии, и по-моему только в клинике "низкого уровня", где нет УЗИ и КТ аппендицит определят ректально, а внутрибрюшное кровотечение будут определять по "нависанию" дугласа-уж слишком велика цена ошибки. В России сейчас другая крайность- сложным больным КТ и УЗИ делают чуть ли не каждый день и не понимая ограничения, накладываемые методом, постоянно опаздывают с принятием решения об операции.

Нет никаких сомнений, что лапароскопическая аппендэктомия экономически и клинически преимущественнее традиционной. С середины прошлого года с нашем отделении проводятся преимушественно лапароскопические операции. За прошлый год уровень ЛАЭ приблизился к 65 %, в этом году 90%. Вся трудность в убеждении дежурных хирургов и анестезиологов. Главное пеимущество-удаляется измененный отросток, процент напрасных аппендэктомий сводитя к нулю, это давно доказано и понятно. Ревизия брюшной полости намного полноценее. Достачно обучить одного хируга, который по методике делай как я, подтянет остальных, конечно при поддержке, а иногда и принуждению заведующего отделением и главного врача. Уровень больницы и авторитет врачей значительно поднимается. Испытано в нашем отделении! С уважением Дубовицкий В.А.

Каждый хирург делает лапароскопию. Вопрос во многих ЛПУ упирается в организационные проволочки. Нагруженность пациентопотока в приемном отделении, дефицит операционных сестер! Поэтому в некоторых ЛПУ рациональнее выполнить открытую аппендэктомию, а потом накинув халат бежать в приемник, где тебя уже ожидают несколько злобно ждущих и настроенных пациентов!((

Острый аппендицит

Острый аппендицит - острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия - удаление измененного червеобразного отростка.

МКБ-10

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность - 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания - амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками - в 90% случаев), аэробными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. - 6-8 %), реже - вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка - энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка - тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления - слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците - наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда - жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями - развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита - от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше - при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка - аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову - косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости - тазового, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит - начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое - аппендэктомия.

Простой, или катаральный аппендицит - поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией - до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет - в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль - это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко - схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Аппендицит

Аппендицит - это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки - аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания - иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс - рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина - 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита - острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой - флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки - развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости - аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц - смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы - биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию - острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия - удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.

1. Кригер, А.Г., Федоров, А.В., Воскресенский, П.К. , Дронов, А.Ф. Острый аппендицит. - МЕДпрактика-М, 2007. - С.244 -250.

2. Пронин В.А. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия - Практическое руководство, 2007. - С.123-129.

3. Ротков И. А. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.: Медицина, 2006. - С. 45-49.

4. Седов, В.М. Аппендицит. - СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. - С.232-238.

5. Бондаренко П.П., Рамонова Л.П., Егорова Н.А. Лечение послеоперационных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом /Сборник материалов I Международной (Х Всероссийской) научно-методической конференции ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», ФГБОУ ВПО «Оренбургский государственный университет». 2014. С.157-158.

Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80%.[3] Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%. Причиной высоких цифр летальности остаются ошибки диагностики, составляющие в среднем 15-45%. [4,5]. Основным путем снижения летальности при остром аппендиците является своевременная и точная диагностика, которая в современных условиях должна включать лапароскопию. [1]

Целью данного исследования является изучение тактики лечения и принципов диагностики острого аппендицита.

- провести анализ теоретических источников, особенностей диагностики и принципов лечения острого аппендицита;

- провести эмпирическое исследование пациентов с острым аппендицитом;

- обработать эмпирические данные;

- сделать выводы и разработать практические рекомендации.

Объект исследования: больные с диагнозом острый аппендицит.

Предмет исследования: особенности диагностики и лечения острого аппендицита.

Гипотеза: правильная своевременная диагностика и выбор адекватного лечения могут снизить риск развития летального исхода.

- теоретические: анализ теоретических источников по определению понятия «острый аппендицит» и методов лечения;

- эмпирические: анализ медицинской документации, наблюдение.

База исследования: Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского.

В качестве респондентов мы выбрали 30 пациентов с диагнозом «острый аппендицит». Было выявлено, что заболевание не зависит от пола. Мужчины и женщины болеют одинаково. Отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет (80%) и реже в пожилом возрасте (20%).

Установлено, что чаще острым аппендицитом болеют служащие - (30%), работающие - (30%) и студенты - (30%) и реже безработные и пенсионеры - (10%). Мы связываем эту разницу с питанием. Многочисленные исследования показали, что острый аппендицит чаще развивается у лиц, употребляющих значительное количество мяса, так как животные белки усиливают в желудочно-кишечном тракте процессы гниения и брожения, имеют тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии, что является предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита.[2]

Таким образом, большая часть пациентов предъявляла жалобы на острые боли (40%), у 30% пациентов были тупые боли, у 10% - тянущие и у 20% - ноющие.

Говоря о формах аппендицита, следует обратить внимание, что катаральные составили 20%, в то время как деструктивные формы 80%.

Также мы обратили внимание на время поступления пациентов в клинику с момента заболевания. Таким образом, причинами позднего обращения пациентов в 1 случае (10%) были диагностические ошибки врачей медучреждений, а в остальных случаях (90%) - по вине самих больных.

В течение 1 часа с момента госпитализации больного в хирургическое отделение прооперирован 1 человек (10%), в течение 2 часов - 4 (40%), от 3 до 6 часов - 3 человека (40%), от 7 до 12 часов - 1 (10%), позже 12 часов - 1 (10%). Причинами задержки операции явились дополнительные исследования (УЗИ, ФГДС, повторные анализы крови и т.п.), консультации других специалистов. В двух случаях задержка операции произошла из-за отказа больных от операции.

Выявлено в послеоперационном периоде осложнений у 6-ти больных (20%), это аппендикулярный абсцесс и нагноение послеоперационной раны. У остальных 24 больных осложнений не выявлено.

С целью профилактики послеоперационных гнойных воспалительных осложнений проводилась антибиотикотерапия до и после операции.

По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

- частота острого аппендицита не зависит от пола.

- отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет.

- большая часть пациентов предъявляла жалобы на острые боли (40%), у 30% пациентов были тупые боли, у 10% - тянущие и у 20% - ноющие.

- в течение суток обратились 80% больных, остальные 20% явились через 2-3 суток и позже.

- всем больным была проведена операция - аппендэктомия. метод обезболивания — местная анестезия.

- выявлено всего 2 осложнения (20%): аппендикулярный абсцесс у 1 больного (10%), нагноение послеоперационной раны у 1 человека (10%).

- все больные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Так же в архиве больницы нами были изучены 30 историй болезни пациентов с острым аппендицитом за прошлый год. Среди исследованных нами больных было 15 мужчин (50%) и 15 женщин (50%).

Отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет (80%) и реже в пожилом возрасте (20%).

Отмечено, что боль в правой подвздошной области является основной жалобой при остром аппендиците.

По данным диагностики, мы сделали вывод, что действительно:

женщины и мужчины болеют острым аппендицитом одинаково;
преимущественно страдают люди до 45 лет;
все пациенты предъявляют жалобу на боль в правой подвздошной области.

В заключение хочется сказать, что:

Поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и длительное наблюдение их в стационаре являются основной причиной развития внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений.
Послеоперационные септические процессы в большинстве случаев являются продолжением дооперационных осложнений.
Аппендэктомия должна производиться независимо от стадии воспаления до развития внутрибрюшных гнойных осложнений.
Снизить позднюю обращаемость пациентов за медицинской помощью может активная целенаправленная санитарно-просветительская работа.

Вывод: необходимо улучшить скорость приезда бригады скорой медицинской помощи на вызов.

Читайте также: